متلازمة آشرمان
متلازمة آشرمان هو اضطراب خاص بالإناث يمكن للمرء أن يتطور ويؤثر على الجهاز التناسلي للمرأة. تتشكل ندبة في الرحم أو عنق الرحم نتيجة للمرض. جدران الرحم سماكة بسبب ندبا. أنها تحتل مساحة أكبر من المعتاد، مما تسبب في أصغر الرحم.
الجدران يمكن أن تندمج في الظروف القصوى. الالتصاق داخل الرحم (IUA) هو مصطلح يستخدم لوصف الحالة. نظرا لأن متلازمة آشرمان لا يتم تشخيصها عادة، فمن الصعب معرفة مدى شيوعها.
علامات وأعراض متلازمة آشرمان
معظم النساء المصابات بمتلازمة آشرمان لا يحصلن على فترات منتظمة أو لا يحصلن على أي منها على الإطلاق. تعاني بعض النساء من الألم في الوقت الذي ي استحقاق الدورة الشهرية، ولكن لا يوجد دم. قد يعني هذا أنك تعاني الحيض، ومع ذلك لا يمكن للدم الخروج من الرحم بسبب ندبة تسد المخرج.
قد تكون الدورة الشهرية نادرة أو غير منتظمة أو غير موجودة بسبب مرض آخر. يمكن أن تكون اضطرابات صحية مثل انقطاع الطمث، والإجهاد، وفقدان الوزن غير متوقع، والحمل، والسمنة، وممارسة الإفراط، وذلك باستخدام حبوب منع الحمل، أو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض).
إذا توقفت الدورة الشهرية أو أصبحت نادرة، استشر طبيبك أو طبيب أمراض النساء على الفور. قد يكون من أعراض متلازمة آشرمان. يمكنهم استخدام اختبارات تشخيصية لمعرفة ما هو الخطأ والبدء في علاجك.
ما مدى شيوع متلازمة آشرمان؟
متلازمة آشرمان هي حالة غير شائعة إلى حد ما. من الصعب تقدير مدى شيوعه لأنه لا يتم تشخيصه في كثير من الأحيان. وفقا لبعض الدراسات، يحدث IUA في ما يقرب من 20 في المئة من النساء اللواتي خضعن للتمدد والكشط بسبب مشاكل الحمل.
أسباب متلازمة آشرمان
جراحة التمدد والكشط (D و C) هي المسؤولة عن حوالي 90٪ من جميع حالات متلازمة آشرمان. بعد الإجهاض غير المكتمل ، المشيمة التي تبقى بعد الولادة ، أو الإجهاض الاختياري ، عادة ما يتم إجراء التمدد والكشط.
هناك احتمال بنسبة 25٪ للإصابة بمتلازمة آشرمان إذا تم إجراء D و C بين أسبوعين وأربعة أسابيع بعد الولادة للمشيمة المحتجزة. وكلما زادت عمليات D و C التي تخضع لها المرأة، زاد خطر تعرضها لهذا المرض.
قد تؤدي إجراءات الحوض الأخرى، بما في ذلك الولادة القيصرية أو استخراج الأورام الليفية أو الاورام الحميدة، إلى التصاقات. وتشمل الأسباب المحتملة الأخرى؛
- عدوى الأعضاء التناسلية
- بطانه الرحم
- العلاج الإشعاعي
تشخيص متلازمة آشرمان
إذا اشتبه طبيب النساء في متلازمة آشرمان، فسيجري اختبارات الدم لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك. قد تكون الموجات فوق الصوتية لمتلازمة آشرمان مفيدة أيضا في تقييم سمك بطانة الرحم وبصيلاته.
قد يكون تنظير الرحم هو النهج الأكثر فعالية لتشخيص متلازمة آشرمان. سيقوم طبيب النساء بتوسيع عنق الرحم ثم زرع منظار الرحم أثناء هذه العملية. يشبه تنظير الرحم التلسكوب المصغر. وهو يمكن الطبيب من رؤية الرحم والتحقق مما إذا كان هناك أي شكل من أشكال الندبات.
في بعض الأحيان، قد يقترح طبيب النساء أيضا إجراء تصوير كهربي (HSG). يمكنه إجراء HSG لمعرفة كيف حال الرحم وقناتي فالوب. يتم حقن صبغة معينة في الرحم أثناء هذا الإجراء لمساعدة الطبيب على اكتشاف التشوهات في تجويف الرحم. كما يساعد على تحديد أي نمو أو عوائق في قناتي فالوب تحت أشعة سينية.
إذا كان لديك أي من الأعراض التالية، استشر طبيب أمراض النساء حول الخضوع لاختبار متلازمة آشرمان.
- أصبحت الدورة الشهرية غير منتظمة أو توقفت بعد جراحة الرحم السابقة.
- أنت تعانين من الكثير من حالات الإجهاض
- أنت تواجهين مشكلة في الحمل
علاج متلازمة آشرمان
تنظير الرحم الجراحي هو إجراء جراحي يستخدمه أطباء النساء أثناء علاج متلازمة آشرمان. تتم إزالة الالتصاقات باستخدام أدوات جراحية صغيرة متصلة بطرف المنظار. تتم هذه العملية دائما تحت التخدير العام.
سوف تتلقى المضادات الحيوية لتجنب العدوى وأقراص الإستروجين لتعزيز صحة بطانة الرحم بعد العلاج. سيتم إجراء تنظير الرحم للمتابعة لضمان سير العملية بشكل جيد وأن الرحم خال من التصاقات.
نظرا لأن الالتصاقات تتكرر أحيانا بعد العملية، ينصح الأطباء بالانتظار لمدة عام واحد على الأقل قبل محاولة الحمل. هذا للتأكد من أن الالتصاق لم يحدث. إذا كنت لا تنوي إنجاب أطفال والقضية لا تسبب أي ألم، فقد لا تحتاج إلى هذا العلاج.
الوقاية من متلازمة آشرمان
يعتقد بعض الباحثين أن النساء اللواتي يخضعن لجراحة الرحم أو اللاتي يتعرضن لإصابات يجب أن يتلقين أيضا علاجا هرمونيا أو انفصالا ميكانيكيا لجدار الرحم بعد إجراءاتهن لتجنب IUA. وهذا يعني أن الدعامة يتم إدخالها في الرحم وتبقى هناك لبعض الوقت لمنع IUA.
قبل محاولة الحمل، قد ينصح النساء اللواتي خضعن لجراحة الرحم بإجراء اختبار تصوير لتحديد ما إذا كانت لديهن أية التصاقات. وعلاوة على ذلك، تشير البحوث إلى أن الترتيب الذي تجرى به D و Cs يؤثر على تطور الالتصاق. إذا تم إجراء عملية ما بعد الولادة D و C، فمن المرجح أن تحدث الالتصاقات بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الولادة.
كيف يمكن لمتلازمة آشرمان أن تؤثر على الخصوبة
متلازمة آشرمان هو في بعض الأحيان السبب في أن بعض النساء غير قادرات على الحمل أو الإجهاض المتكرر. إذا كنت مصابة بمتلازمة آشرمان، لا يزال بإمكانك الحمل. ومع ذلك، قد تشكل الالتصاقات داخل الرحم خطرا كبيرا على الجنين المتنامي. لذلك، سيكون لديك فرصة أكبر للإجهاض والإملاص من النساء اللواتي ليس لديهم هذه المشكلة.
أثناء الحمل، تزيد متلازمة آشرمان من فرصة الإصابة بنزيف حاد، وprevia المشيمة، والمشيمة accreta.
- المشيمة accrete: هذا هو المكان الذي تعلق المشيمة بعيدا جدا في جدار الرحم. يحدث الحمل عالي الخطورة نتيجة لذلك. يبقى المرفقة حتى بعد الولادة كليا أو جزئيا، مما تسبب في نزيف مفرط.
- المشيمة بريفيا: المشيمة يعوق فتح عنق الرحم، مما أدى إلى نزيف حاد أثناء الحمل والولادة. كما أنه يزيد من فرص الولادة المبكرة.
- النزيف الزائد: يمكن أن يسبب هذا الإجهاض أو العدوى أو أن يكون أحد أعراض الحمل خارج الرحم. يحدث الحمل خارج الرحم عندما يتطور الحمل في قناة فالوب.
لذلك، إذا كنت مصابة بمتلازمة آشرمان، فقد يرغب طبيبك في مراقبة الحمل عن كثب. يمكن استخدام الجراحة لعلاج متلازمة آشرمان. هذا الإجراء يحسن عادة فرصك في الحمل والولادة بنجاح. ينصح الأطباء بأن تنتظري لمدة عام بعد الخضوع لعملية جراحية قبل محاولة الحمل.
مراحل متلازمة آشرمان
يمكن لأطباء النساء تصنيف متلازمة آشرمان إلى المراحل التالية.
المرحلة الأولى:
- تندب في قناة عنق الرحم أو تجويف الرحم طفيفة.
- سيكون هناك تأثير أقل على وظيفة الرحم الطبيعية ما لم يتضمن ذلك قسما محددا من الرحم يعرف باسم البرزخ. بالإضافة إلى أن العلاج ليس ضروريا ومع ذلك ، إذا امتدت الندبة إلى البرزخ ، فقد يكون لها تأثير كبير على وظيفة بطانة الرحم ، ويجب عليك طلب الرعاية الطبية.
- يمكن لغالبية النساء الحمل مرة أخرى.
المرحلة الثانية:
- المرضى الذين يقدمون في هذه المرحلة من المرض هم أكثر شيوعا. سيتم عرقلة نظام التشغيل الداخلي ، وهو جزء صغير من عنق الرحم يفتح في الرحم الذي يمنع بسهولة. يمكن أن يكون هذا العائق صغيرا مثل جزء من سنتيمتر في بعض النساء أو كبيرا مثل عدة ملليمترات في أخريات.
- لن يكون هناك إخراج دم الحيض وعدم الراحة إذا كان تندب يحدث في نهاية أسفل جدا من تجويف الرحم (البرزخ).
- قد تعاني النساء من تشنجات طفيفة دون نزيف في بعض الحالات، ولكن هذا أمر غير شائع.
- بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم النساء المصابات بمتلازمة أشرمان في المرحلة الثانية لديهم احتمال أكبر من 60 في المائة للحمل مرة أخرى.
المرحلة الثالثة:
- عادة ما ينكمش الرحم، ولكن ندبا سيمنع أكثر من نصفه من القيام بذلك. من الممكن أيضا أن يتم حظر أحد الفتحات البوقية.
- كلما كان التندب أكثر اتساعا ، كلما كان علاجه أكثر صعوبة.
- النساء أقل من 30٪ احتمال الحمل بنجاح وولادة طفل في معظم الحالات.
المرحلة الرابعة:
- أكثر من 75٪ من الرحم مسدود، والرحم صغير الحجم.
- العلاج على هذا المستوى ينطوي على العديد من الزيارات ولديه نسبة نجاح ضعيفة.
- ومن المرجح أن تتحسن النتائج في المستقبل مع إدخال تكنولوجيات الخلايا الجذعية.
توقعات متلازمة آشرمان
قد تجدين صعوبة، إن لم يكن مستحيلا، في الحمل إذا كنت مصابة بمتلازمة آشرمان. كما يمكن أن يزيد من فرصك في حدوث مشكلات حمل كبيرة. وكثيرا ما يمكن الوقاية منه وعلاجه.
فكر في طلب المساعدة من مجموعة دعم إذا كنت مصابة بمتلازمة آشرمان وإذا لم يكن بالإمكان استعادة خصوبتك. النساء اللواتي يرغبن في الحمل ولكنهن غير قادرات على الحصول على خيارات مختلفة. تأجير الأرحام وحتى التبني هما من هذه البدائل.
استنتاج
تؤثر متلازمة آشرمان على النساء اللواتي يعانين من التصاقات داخل الرحم ويعانون من علامات وأعراض مثل مخالفات الحيض والألم. بعد الصدمة الرحمية، انقطاع الطمث (غياب الحيض) هو الأعراض الأكثر شيوعا.
قد تتطلب الالتصاقات الهامة أكثر من عملية جراحية واحدة لإصلاحها. يمكن إصلاح معظم الحالات ، والعديد من النساء اللواتي يعانين من هذه الحالة سيتعافين بنجاح في نهاية المطاف. بعض الناس سوف يكون شرط التي لا يمكن تصحيحها، وأنها سوف تحتاج إلى التماس العلاج البديل، مثل توظيف الناقل الحملي.