أمراض حديثي الولادة

نظره عامه

فترة حديثي الولادة ليست سوى أول 28 يوما من الحياة ، لكنها تمثل 40٪ من جميع الوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة. وحتى خلال فترة حديثي الولادة، تختلف معدلات الوفيات تفاوتا كبيرا، حيث تحدث 75 في المائة من جميع وفيات الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الأول من الحياة بما في ذلك 25 إلى 45 في المائة في أول 24 ساعة بعد الولادة.

تعرف أمراض حديثي الولادة بأنها اضطرابات في الحالة الجسدية الطبيعية لحديثي الولادة وأعضائه ووظيفته غير السليمة. يلعب أطباء التوليد دورا حاسما في الحد من تواتر أمراض حديثي الولادة. 

تشمل بعض أمراض حديثي الولادة المتكررة الخداج ، وضعف الجهاز التنفسي ، وصدمة الولادة ، والتشوهات الخلقية ، وعدوى حديثي الولادة ، واضطرابات انحلال الطفل. العامل الأكثر أهمية في تقليل هذه الأمراض هو التوليد الوقائي.

اليرقان الوليدي

يتميز اليرقان الوليدي بتغير لون مصفر للجلد والملتحمة والصلبة الناجمة عن ارتفاع مستويات البيليروبين في المصل أو البلازما خلال فترة حديثي الولادة. اليرقان مشتق من الكلمة الفرنسية "jaune" ، والتي تعني "الأصفر". في معظم حديثي الولادة، اليرقان الوليدي هو حالة بسيطة وعابرة. ومع ذلك ، من الأهمية بمكان اكتشاف حديثي الولادة المصابين باليرقان الذين لا يتناسبون مع هذا النمط ، لأن الفشل في القيام بذلك قد يؤدي إلى عواقب طويلة الأجل.

اسباب 

في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن يحدث فرط بيليروبين الدم غير المقترن إما بسبب عوامل فسيولوجية أو مرضية. تمثل العوامل الفسيولوجية أكثر من 75٪ من فرط بيليروبين الدم غير المقترن حديثي الولادة. اليرقان الفسيولوجي ، المعروف أيضا باسم اليرقان غير المرضي ، خفيف ومؤقت. ويرجع ذلك إلى الاختلافات في استقلاب البيليروبين خلال فترة حديثي الولادة ، مما يؤدي إلى ارتفاع عبء البيليروبين.

ينتج حمل البيليروبين المتزايد في حديثي الولادة عن زيادة إنتاج البيليروبين بسبب ارتفاع كتلة خلايا الدم الحمراء ذات العمر الأقصر لحديثي الولادة ، وانخفاض إزالة البيليروبين بسبب نقص إنزيم يوريدين ثنائي فوسفات غلوكورونوسيل ترانسفيراز (UGT) ، الذي يحتوي على حوالي 1٪ من نشاط الكبد البالغ في حديثي الولادة ، وزيادة الدورة الدموية المعوية الكبدية.

يدافع إنزيم G6PD ، الموجود في خلايا الدم الحمراء (RBCs) ، ضد الإجهاد التأكسدي عن طريق تحويل NADP إلى NADPH (نيكوتيناميد الأدينين ثنائي النوكليوتيد فوسفات الهيدروجينز) (نيكوتيناميد الأدينين ثنائي النوكليوتيد فوسفات). يحدث انحلال الدم من كرات الدم الحمراء عندما يكون ناقصا وفي وجود ضغوط مؤكسدة مثل المرض وبعض الأدوية والألوان والأطعمة مثل الفول.

اعتمادا على طفرة GGPD ، يختلف العرض السريري ، وقد يظهر بعض حديثي الولادة مع اليرقان الوليدي مع فرط بيليروبين الدم الحاد أو القرنية. G6PD هو مرض مرتبط ب X ، مما يعني أن الرجال أكثر عرضة للإصابة والإناث أكثر عرضة لأن يكونوا حاملين بدون أعراض.

العرض السريري

يبدأ فحص الوليد المصاب باليرقان بتاريخ كامل ، والذي يتضمن تاريخ الولادة ، وتاريخ العائلة ، وبداية اليرقان ، والاختبارات المعملية للأمهات ، والتي تساعد في التمييز بين اليرقان غير المقترن والمقترن. إذا كانت شاشة حديثي الولادة متاحة، فقد توفر معلومات قيمة.

تنصح الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بفحص جميع حديثي الولادة بحثا عن اليرقان وعوامل الخطر للإصابة بفرط بيليروبين الدم الحاد. البيليروبين قبل التفريغ في المنطقة عالية الخطورة ، واليرقان الذي لوحظ خلال ال 24 ساعة الأولى ، وعدم توافق فصائل الدم ، وعمر الحمل 35 إلى 36 أسبوعا ، وشقيق سابق تلقى العلاج الضوئي ، والورم الرأسي أو كدمات كبيرة ، والرضاعة الطبيعية الخالصة ، وسباق شرق آسيا كلها عوامل خطر رئيسية في الأطفال حديثي الولادة الذين تزيد أعمارهم عن 35 أسبوعا من الحمل. ومن المعروف أيضا أن الخداج يزيد من احتمال الإصابة بفرط بيليروبين الدم الشديد.

تشمل عوامل الخطر البسيطة البيليروبين في الدم متوسط المدى المرتفع ، وهو طفل كبير الكونية يولد لأم مصابة بالسكري ، وكثرة الحمر ، وجنس الذكور ، وعمر الأم أكثر من 25 عاما. يجب أن يشمل الفحص الشامل لحديثي الولادة المظهر العام ، وفحص العين ، وفحص البطن ، والفحص العصبي ، والطفح الجلدي ، بالإضافة إلى أي تضخم في الكبد أو تضخم الطحال أو الاستسقاء.

إدارة

يتم علاج فرط بيليروبين الدم الحاد بالعلاج الضوئي أو الغلوبولين المناعي الوريدي أو تبادل نقل الدم لمنع اعتلال الدماغ البيليروبين الحاد والقرنية. هناك صور رمزية متاحة لتقييم مستويات البيليروبين التي تحتاج إلى العلاج الضوئي ونقل الدم المتبادل.

يبدأ العلاج الضوئي اعتمادا على عوامل الخطر في نوموغرام ومستوى البيليروبين في الدم. يمتص البيليروبين الضوء بكفاءة أكبر في المنطقة الزرقاء والخضراء (460 إلى 490 نانومتر) ويتم إما إيزوميره ضوئيا وطرده في الصفراء أو تحويله إلى لوميروبين وإفرازه في البول. أثناء العلاج الضوئي ، يجب تغطية عيون المولود الجديد وتعرض أقصى قدر من مساحة سطح الجسم للضوء.

نظرا لأن معظم البيليروبين يتم التخلص منه في البول مثل اللوميروبين ، فمن الأهمية بمكان الحفاظ على الترطيب وإنتاج البول. لا ينصح بالعلاج الضوئي في فرط بيليروبين الدم المترافق لأنه يمكن أن يسبب "متلازمة الطفل البرونزي" ، والتي تتميز بتلطيخ الجلد والمصل والبول باللون البني الرمادي. عندما يتم إيقاف العلاج الضوئي ، يرتفع مستوى البيليروبين الكلي في الدم ، وهي ظاهرة تعرف باسم "البيليروبين المرتد". غالبا ما يكون مستوى "البيليروبين المرتد" أقل من المستوى في بداية العلاج الضوئي ولا يحتاج إلى استئناف العلاج الضوئي.

على الرغم من العلاج الضوئي ، يقترح الغلوبولين المناعي الوريدي لزيادة مستويات البيليروبين الناجمة عن انحلال الدم المناعي الأيزو. عندما يكون مستوى البيليروبين في حدود 2 إلى 3 ملغ / ديسيلتر من مستوى نقل الدم المتبادل ، يبدأ الغلوبين المناعي الوريدي.

التعقيدات

عندما يخترق البيليروبين حاجز الدم في الدماغ، يكون الأطفال حديثي الولادة الذين يصابون بفرط بيليروبين الدم الشديد عرضة لخطر الإصابة بالخلل العصبي الناجم عن البيليروبين (BIND). يرتبط البيليروبين بالجسم الشاحب الغلوبوس ، وكذلك الحصين والمخيخ والأجسام النووية تحت المهاد ، مما ينتج عنه سمية عصبية عن طريق موت الخلايا المبرمج والنخر.

هذا يسبب اعتلال دماغي البيليروبين الحاد (ABE) ، والذي يتميز بالخمول ، ونقص التوتر ، وانخفاض المص ويمكن عكسه. قد يحدث Kernicterus ، وهي حالة مستمرة ، مع تقدم ABA. الشلل الدماغي ، والنوبات ، والتقوس ، والموقف ، وفقدان السمع الحسي العصبي كلها أعراض.

تعفن الدم الوليدي

الإنتان هو مرض قاتل محتمل يسببه انتشار البكتيريا في جميع أنحاء دم الجسم وأنسجته. الفيروسات والفطريات والطفيليات والبكتيريا يمكن أن تسبب كل ذلك. يتم نقل بعض هذه العوامل المعدية من الأم إلى الطفل ، في حين يتم التقاط البعض الآخر من البيئة. أعراض الإنتان ، مثل أعراض التهاب السحايا ، غير محددة وتختلف من طفل لآخر. انخفاض معدل ضربات القلب ، وصعوبات التنفس ، واليرقان ، وصعوبة التغذية ، وانخفاض أو عدم استقرار درجة حرارة الجسم ، والخمول ، أو الاضطراب الشديد كلها أعراض للعدوى.

كيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

يقوم الأطباء بأخذ عينات من الدم وأحيانا يفحصون السائل الدماغي الشوكي وسوائل الجسم الأخرى للبحث عن البكتيريا أو العدوى الأخرى من أجل تشخيص أو استبعاد الإنتان. في معظم الحالات ، يقومون بفحص الإنتان والتهاب السحايا في نفس العمل. إذا تم إجراء تشخيص إيجابي ، إعطاء الطفل المضادات الحيوية أثناء إقامته في المستشفى.

التهاب السحايا الوليدي

التهاب السحايا هو حالة التهابية تؤثر على الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. وهو ناجم عن الفيروسات والفطريات والبكتيريا مثل الليستيريا و GBS و E. coli. يمكن لحديثي الولادة التقاط أحد هذه الفيروسات أثناء الولادة أو من بيئتهم ، خاصة إذا كانت أجهزتهم المناعية متخلفة ، مما يجعلهم أكثر عرضة للخطر.

في الأطفال الرضع ، تشمل أعراض العدوى البكاء لفترات طويلة ، والتهيج ، والنوم أكثر من المعتاد ، والخمول ، ورفض أخذ الثدي أو الزجاجة ، وانخفاض أو تذبذب درجة حرارة الجسم ، واليرقان ، والشحوب ، ومشاكل التنفس ، والطفح الجلدي ، والقيء ، أو الإسهال. قد تنتفخ اليافوخ، أو المناطق الرخوة، في الأطفال حديثي الولادة مع تفاقم الحالة.

بسبب أجهزتهم المناعية غير الناضجة ، فإن حديثي الولادة معرضون بشكل خاص لهذا المرض. اعتمادا على عمر الطفل وعمر الحمل والموقع ، تكون مسببات الأمراض المختلفة هي المسؤولة. توزيع الكائنات الحية الموجود في التهاب السحايا حديثي الولادة يمكن مقارنته بالتوزيع الموجود في تعفن الدم عند حديثي الولادة. هناك نوعان من مرض الزهايمر: الظهور المبكر والظهور المتأخر. يتجلى المرض خلال ال 72 ساعة الأولى من الحياة. الأطفال الخدج هم أكثر عرضة للإصابة بمرض متأخر ، وهم مصابون بمجموعة متميزة من مسببات الأمراض.

أدى استخدام الأدوية أثناء الولادة لعلاج عدوى المكورات العقدية من المجموعة باء (GBS) إلى انخفاض كبير في حدوث التهاب السحايا المبكر. من ناحية أخرى ، لا يزال GBS هو السبب الأكثر انتشارا لالتهاب السحايا والإنتان حديثي الولادة ، وهو ما يمثل أكثر من 40 ٪ من جميع حالات العدوى المبكرة. العدوى التالية الأكثر انتشارا في هذه المجموعة هي الإشريكية القولونية، التي برزت كسبب رئيسي للإنتان المبكر والتهاب السحايا بين الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض جدا عند الولادة (أقل من 1500 غرام).

يرتبط حدوث مرض السكري المتأخر ارتباطا وثيقا بعمر الحمل والوزن عند الولادة في المجموعة المتأخرة الظهور. المكورات العنقودية السلبية التخثر والمكورات العنقودية الذهبية هي الجناة الأكثر انتشارا هنا ، تليها الإشريكية القولونية والكلبسيلا.

الليستيريا هي عامل ممرض آخر تم تحديده في التهاب السحايا المبكر ، ويجب أن تأخذ التغطية الدوائية هذا في الاعتبار أيضا. وينبغي أن يشمل المرض المتأخر الظهور مسببات أمراض إضافية في المستشفيات، ولا سيما تلك التي شوهدت في وحدات الرعاية الحرجة لحديثي الولادة، مثل الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين.

يجب فحص العدوى الفيروسية ، مثل عدوى فيروس الهربس البسيط (HSV) والفيروس المعوي. مع وجود تاريخ شامل للأمهات يظهر عدوى فيروس الهربس البسيط ، ينصح بشدة بالعلاج المضاد للفيروسات. 

تشخيص التهاب السحايا الوليدي

يجب على أي رضيع يبلغ من العمر 28 يوما أو أقل يعاني من الحمى (100.4 فهرنهايت) الحصول على تمرين إنتاني. يتم تضمين تعداد الدم الكامل (CBC) مع التفاضلية ، وثقافة الدم ، والبول القسطرة مع الثقافة ، والتصوير الشعاعي للصدر ، والبزل القطني. يجب أن تشمل طلبات البزل القطني عدد الخلايا ، والجلوكوز ، والبروتين ، وبقعة الجرام ، والثقافة ، وإذا اشتبه في اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل HSV (PCR) ، فإن بحث تفاعل البوليميراز المتسلسل HSV (PCR).

مطلوب البزل القطني مع عدد الخلايا والبروتين وبقعة غرام والثقافة لإجراء هذا التشخيص. لا تزال ثقافة CSF هي المعيار الذهبي. عادة ما يتراوح عدد WBC في السائل الدماغي الشوكي لالتهاب السحايا الجرثومي من 200 إلى 100000 لكل مل ، و 25 إلى 1000 لكل مل لالتهاب السحايا الفيروسي.

في الفرق ، قد يكون للمرض البكتيري 80 في المائة إلى 100 في المائة من العدلات بينما قد يحتوي المرض الفيروسي على أقل من 50 في المائة من العدلات. وفقا لبعض المصادر ، قد يكون عدد الخلايا في CSF غير دقيق. عادة ، يجب أن يكون أي عدد WBC أكثر من 20 لكل مل مدعاة للقلق. ومع ذلك ، تظهر بعض الدراسات أن التهاب السحايا يمكن أن يوجد حتى مع مستوى WBC الطبيعي. 

في المستقبل ، قد يكون PCR طريقة أكثر حساسية وفي الوقت الفعلي لتشخيص التهاب السحايا. عند مقارنتها بالثقافة ، أظهرت تقنية PCR في الوقت الفعلي للكشف عن العدوى المختلفة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي العقدي ، والإشريكية القولونية ، و GBS ، و S. aureus ، و L. monocytogenes ، معدل اكتشاف أكبر (72 مقابل 48 ٪). وجد PCR العدوى التي لم تحددها الثقافات حتى بعد بدء المضادات الحيوية (58 مقابل 29٪). هناك حاجة إلى مزيد من البحوث قبل أن يتم استخدام PCR على نطاق واسع.

البروتين التفاعلي C (CRP) والبروكالسيتونين هما اختباران آخران يستخدمان لتشخيص SBI عند الأطفال. كانت أبحاث CRP في التشخيص مشجعة ، لكن استخدامها محدود لأنه يستغرق من 8 إلى 10 ساعات لتوليفها ، وبالتالي تختلف حساسيتها. يبدو أن بروكالسيتونين واعد ، حيث يرتفع في غضون 2 ساعة بعد الإصابة. إذا تم رسمها بعد الساعات الأولى من الحياة ، فإن لديها حساسية عالية (92.6٪) وخصوصية (97.5٪).

إدارة

التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة لديه معدل مراضة ووفيات مرتفع ، وبالتالي فإن العلاج قوي. يجب إدخال الرضع إلى المستشفى ويجب إجراء الثقافات كل 72 ساعة حتى تصبح سلبية. يجب البدء في المضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من الإجراءات في أقرب وقت ممكن. قد يحتاج المرضى السامون إلى العلاج في وحدة الرعاية الحرجة للأطفال.

الأمبيسلين والجنتاميسين أو سيفوتاكسيم هي خيارات المضادات الحيوية لالتهاب السحايا حديثي الولادة. الأمبيسلين 150 مغ/كغ يوميا مقسمة كل 8 ساعات لحديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 8 أيام، مع إضافة جنتاميسين 4 مغ/كغ يوميا أو سيفوتاكسيم 100 إلى 150 مغ/كغ يوميا مقسمة كل 8 إلى 12 ساعة.

المضادات الحيوية هي نفسها من 8 إلى 28 يوما ، على الرغم من أن الجرعة تتغير إلى حد ما. جرعة الأمبيسلين هي 200 ملغ / كغ / يوم مقسمة كل 6 إلى 8 ساعات ، مضيفا الجرعة المكافئة للجنتاميسين أو سيفوتاكسيم ، وهي 150 إلى 200 ملغ / كغ / يوم مقسمة كل 6 إلى 8 ساعات.

إذا كان لديك مستوى عال من القلق بشأن فيروس الهربس البسيط، يقترح بشدة بدء الأسيكلوفير. الجرعة اليومية هي 60 مغ / كغم ، مقسمة كل 8 ساعات ، ليصبح المجموع 20 ملغ / كغ لكل جرعة. النوبات والآفات الجلدية واختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية هي بعض الأعراض التي تسبب ذلك.

تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة (TTN)

TTN (تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة) هي متلازمة غير ضارة ومحدودة ذاتيا يمكن أن تحدث عند الأطفال حديثي الولادة في أي عمر حمل ، مباشرة بعد الولادة. وهو ناجم عن تأخير في إزالة سائل الرئة الجنيني عند الولادة ، مما يؤدي إلى تبادل الغازات غير الفعال ، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي ، وعدم انتظام دقات التنفس. وكثيرا ما يمثل مأزقا تشخيصيا كبيرا في إدارة حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية في الحضانة.

مدة الضائقة التنفسية هي العامل الأكثر أهمية في تحديد تشخيص TTN. إذا اختفى الألم خلال الساعات القليلة الأولى من الولادة ، يشار إليه باسم "الانتقال المتأخر". ست ساعات هي عتبة مصطنعة بين "الانتقال المتأخر" و TTN لأنه في هذا الوقت ، قد يواجه الرضيع صعوبات في التغذية ويحتاج إلى تدخلات إضافية. عادة ما يكون TTN تشخيصا للاستبعاد ، وبالتالي فإن أي تسرع في التنفس يستمر لأكثر من 6 ساعات يحتاج إلى عمل لاستبعاد الأسباب الأخرى للضائقة التنفسية. 

نظرا لأن TTN هي حالة محدودة ذاتيا ، فإن الرعاية الداعمة هي الدعامة الأساسية للعلاج.

• قاعدة ساعتين: إذا لم تتحسن صحة المولود الجديد أو ساءت بعد ساعتين من بداية الضائقة التنفسية ، أو إذا كانت الحاجة إلى FiO2 أكبر من 0.4 أو كانت الأشعة السينية على الصدر غير طبيعية ، ففكر في نقل الرضيع إلى مركز يتمتع بمستوى أفضل من رعاية حديثي الولادة.
• يجب أن تشمل الرعاية الروتينية لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة المراقبة المستمرة للقلب، والحفاظ على بيئة درجة حرارة محايدة، والحصول على إمكانية الوصول عن طريق الوريد (IV)، وإجراء اختبارات الجلوكوز في الدم، ومراقبة الإنتان.

تنفسي

• إذا كان قياس التأكسج النبضي أو ABG يشير إلى نقص الأكسجة في الدم ، فقد يكون من الضروري تناول مكملات الأكسجين.
• على الرغم من أن غطاء الأكسجين هو النهج الأول المفضل ، إلا أنه يمكن أيضا استخدام قنيات الأنف و CPAP.
• يجب ضبط التركيز للحفاظ على تشبع الأكسجين في 90s منخفضة.
• التنبيب الرغامي والحاجة إلى مساعدة ECMO نادرة ، على الرغم من أنه ينبغي دائما النظر فيها في المرضى الذين يعانون من تدهور حالة الجهاز التنفسي.
• يجب تكرار تحليل غازات الدم الشرياني (ABG) ، ويجب الحفاظ على مراقبة قياس التأكسج النبضي حتى تهدأ مؤشرات الضائقة التنفسية.

تغذية

• عادة ما يتم تحديد درجة الرعاية الغذائية اللازمة عند حديثي الولادة من خلال حالتهم التنفسية.
• تسرع التنفس لأكثر من 80 نفسا في الدقيقة ، إلى جانب زيادة المخاض المرتبط بالتنفس ، يجعل من الخطر على المولود الجديد تناول وجبات فموية.
• يجب أن يبقى هؤلاء الأطفال حديثي الولادة معدومين عن طريق الفم (NPO) ، مع سوائل وريدية (IV) تبدأ من 60 إلى 80 مل لكل كيلوغرام يوميا.
• إذا كانت الضائقة التنفسية تهدأ ، يتم تأكيد التشخيص ، ومعدل التنفس أقل من 80 نفسا في الدقيقة ، يمكن بدء التغذية المعوية.
• يجب دائما البدء في التغذية المعوية بعناية ، مع زيادات تدريجية في حجم الأعلاف حتى يتم مسح تسرع التنفس بالكامل.

معدٍ

• نظرا لأنه قد يكون من الصعب التمييز بين TTN والإنتان والالتهاب الرئوي في وقت مبكر من حديثي الولادة ، يجب استكشاف العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية باستخدام الأمبيسلين والجنتاميسين في جميع الأوقات.

الادويه

• في الدراسات المعشاة ذات الشواهد التي تقارن فعالية الفوروسيميد أو الإبينيفرين الراسيمي في TTN ، لم يكن هناك فرق كبير في مدة تسرع التنفس أو طول مدة الإقامة في المستشفى مقارنة بالضوابط.
• وقد ثبت أن السالبوتامول (ناهض بيتا 2 المستنشق) يقلل من مدة الأعراض والإقامة في المستشفى. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث القائمة على الأدلة لإثبات فعاليتها وسلامتها.

عدوى حديثي الولادة

التهابات حديثي الولادة هي عدوى تحدث في حديثي الولادة (حديثي الولادة) أثناء تطور ما قبل الولادة أو الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة (فترة حديثي الولادة). يمكن الحصول على عدوى حديثي الولادة عن طريق الانتقال من الأم إلى الطفل ، في قناة الولادة أثناء المخاض ، أو بعد الولادة. تظهر بعض التهابات حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة ، في حين أن البعض الآخر قد يظهر في وقت لاحق من الحياة. بعض أمراض ما قبل الولادة ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B والملاريا ، لا تظهر نفسها إلا في وقت لاحق من الحياة.

يتعرض المواليد الجدد الخدج أو منخفضو الوزن عند الولادة لخطر متزايد للإصابة بالعدوى. متلازمة الضائقة التنفسية للرضع هي اضطراب يصيب عادة الأطفال حديثي الولادة الخدج ويمكن أن يكون له تداعيات ضارة طويلة الأجل. يمكن أن يحدث أيضا نتيجة للعدوى. في بعض الحالات، قد تؤهب اضطرابات الجهاز التنفسي لحديثي الولادة لالتهابات الجهاز التنفسي اللاحقة والتفاعلات الالتهابية المرتبطة بأمراض الرئة.

يمكن أن تكون المضادات الحيوية مفيدة في التهابات حديثي الولادة ، خاصة إذا تم اكتشاف الجرثومة قريبا. وقد ازداد الكشف عن مسببات الأمراض زيادة كبيرة مع تحسين التكنولوجيا، بدلا من الاعتماد في المقام الأول على إجراءات الاستزراع؛ ومع ذلك، فإن انخفاض وفيات الأطفال حديثي الولادة لم يواكب ذلك، حيث ظل يتراوح بين 20 في المائة و 50 في المائة.

في حين أن الأطفال حديثي الولادة الخدج معرضون لخطر أكبر ، يمكن لأي حديث الولادة أن يصاب بالعدوى. يمكن أيضا ربط تمزق الأغشية المبكر (كسر الكيس الأمنيوسي) بعدوى حديثي الولادة، مما يزيد من خطر الإصابة بتعفن الدم عند حديثي الولادة عن طريق تمكين الجراثيم من دخول الرحم قبل ولادة الرضيع. قد تكون عدوى حديثي الولادة مزعجة للعائلات وتتطلب جهودا متضافرة من جانب المهنيين لإدارتها. ولا تزال البحوث جارية لتعزيز العلاج بالعدوى والعلاج الوقائي للأم لتجنب عدوى الأطفال.

علامات للبحث عنها

العديد من الأمراض لها أعراض متطابقة. إذا أظهر طفلك الجديد أيا من مؤشرات العدوى التالية، فاتصل بطبيب طفلك أو اطلب العناية الطبية الفورية:

• سوء التغذية
• صعوبة في التنفس
• الخمول
• انخفاض أو ارتفاع درجة الحرارة
• طفح جلدي غير عادي أو تغير في لون البشرة
• البكاء المستمر
• تهيج غير عادي

قد يكون التحول الكبير في سلوك الطفل ، مثل القيلولة طوال الوقت أو عدم النوم على الإطلاق ، دليلا على وجود خطأ ما. هذه الأعراض مثيرة للقلق بشكل خاص إذا كان عمر الطفل أقل من شهرين. إذا كنت تشك في وجود مشكلة، فافحص طفلك من قبل الطبيب في أقرب وقت ممكن.

مرض المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS)

المكورات العقدية من المجموعة ب هي بكتيريا شائعة قد تسبب عددا من الأمراض عند الرضع. الإنتان والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا هي من بين الأكثر انتشارا. تحمل العديد من النساء الحوامل هذه الجراثيم في المستقيم أو المهبل ، حيث يمكن أن تنتقل بسهولة إلى الرضيع إذا لم يتم علاج الأم بالمضادات الحيوية.

غالبا ما يظهر الأطفال المصابون بمتلازمة غيان باريه علامات العدوى خلال الأسبوع الأول من الولادة، ولكن البعض الآخر تظهر عليه الأعراض بعد أسابيع أو أشهر. قد تشمل الأعراض صعوبة في التنفس أو تناول الطعام ، أو ارتفاع درجة الحرارة ، أو الفتور ، أو الغرابة المفرطة ، اعتمادا على المرض (الالتهاب الرئوي أو الإنتان ، على سبيل المثال).

• كيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

يستخدم الأطباء اختبارات الدم ومزارع الدم والبول ، وإذا لزم الأمر ، السائل الدماغي الشوكي للبحث عن البكتيريا من أجل تشخيص GBS. للحصول على عينة دم ، يستخدم الأطباء الإبر ، وإبرة العمود الفقري لإجراء ثقب قطني لاستخراج السائل الدماغي الشوكي. غالبا ما تستخدم القسطرة الموضوعة في مجرى البول لاسترداد البول. تستخدم المضادات الحيوية لعلاج عدوى GBS ، وكذلك الرعاية الحذرة والمراقبة في المستشفى.

داء الليستريات

العدوى ببكتيريا الليستيريا monocytogenes يمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي والإنتان والتهاب السحايا عند الأطفال. يتعرض معظم الأفراد للجراثيم من خلال الأغذية الملوثة لأن البكتيريا وفيرة في التربة والماء ويمكن أن ينتهي بها المطاف على الفواكه والخضروات وكذلك المنتجات الحيوانية مثل اللحوم ومنتجات الألبان. الطعام الذي لم يتم غسله بشكل صحيح أو بسترته أو طهيه قد يسبب داء الليستريات.

إذا كانت المرأة مصابة بداء الليستريات أثناء الحمل ، فقد يتعرض أطفالها للكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن يسبب داء الليستريات الولادة المبكرة أو حتى الإملاص في الحالات القصوى. قد يظهر الأطفال الذين يولدون بداء الليستريات أعراض مرض مشابهة لتلك التي شوهدت في مرضى GBS.

عدوى الإشريكية القولونية 

الإشريكية القولونية (E. coli) هي مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى التي يمكن أن تسبب التهابات المسالك البولية والإنتان والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي عند حديثي الولادة. يحتوي كل شخص على الإشريكية القولونية ، ويمكن أن يصاب الأطفال حديثي الولادة بعد المخاض ، عندما يمرون عبر قناة الولادة ، أو عن طريق ملامسة الجراثيم في المستشفى أو في المنزل. معظم حديثي الولادة الذين يصابون بالمرض من عدوى الإشريكية القولونية لديهم أجهزة مناعة ضعيفة للغاية ، مما يجعلهم عرضة بشكل خاص للعدوى.

تختلف الأعراض ، كما هو الحال مع الالتهابات البكتيرية الأخرى ، اعتمادا على نوع العدوى التي تسببها الإشريكية القولونية ، على الرغم من أن الحمى أو الاضطراب غير العادي أو الفتور أو عدم الاهتمام بتناول الطعام متكررة. يحدد الأطباء عدوى الإشريكية القولونية عن طريق زراعة الدم أو البول أو السائل الدماغي الشوكي ويعالجونها بالمضادات الحيوية.

استنتاج 

تعد الفحوصات المنتظمة قبل الولادة ، واتباع نظام غذائي متوازن ، ومكملات الحديد وحمض الفوليك ، وتجنب الحمل المتعدد من بين الخطوات التي يمكن أن تساعد في منع الحمل المبكر. يحدث نقص الأكسجة الجنيني بسبب أي من الظروف التي تنتج نقص الأكسجة لدى الأمهات أثناء الحمل. 

حجر الزاوية في مكافحة ضعف الجهاز التنفسي هو الرعاية المناسبة قبل الولادة وتجنب الأدوية المخدرة طوال فترة الحمل. يلعب أطباء التوليد دورا أساسيا في الحد من صدمات الولادة، وهو مثال رئيسي على أمراض حديثي الولادة.

العلاج المناسب قبل الولادة لتشخيص أي عيب توليدي يقلل بشكل كبير من إجهاد الولادة. في حالة حدوث تشوهات خلقية ، تعد الاستشارة الوراثية والإجهاض المبكر في حالات الانحراف الخلقي الجسيم من العوامل الرئيسية التي يمكن لأطباء التوليد معالجتها. يمكن أن يساعد أطباء التوليد في الحد من التهابات حديثي الولادة عن طريق معالجة أي إفرازات مهبلية غير طبيعية خلال فترة ما قبل الولادة. يجب تجنب الضمادات القذرة أثناء التسليم.

ومن الضروري أيضا التحصين السليم للأم، فضلا عن إسداء المشورة بشأن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن تساعد فصائل الدم Rh و ABO الكافية في فترة ما قبل الولادة ، بالإضافة إلى الرعاية المناسبة في لحظة الولادة ، في منع اضطرابات انحلال الدم عند الرضع.