الحاجز المنحرف

الحاجز هو الهيكل الداعم الرئيسي للأنف ، مما يوفر الدعم لل الظهر والكولوميلا والطرف الأنفي. كما أنه يقسم تجويف الأنف ، مما يؤدي إلى اثنين من الشعب الهوائية الأنفية الفريدة التي تسمح للاحترار ، والتواضع ، وحركة الهواء المضطربة. يمكن أن يؤدي انحراف الحاجز إلى خفض المنطقة المقطعية العرضية من صمام الأنف ، مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء.

وهذا يمكن أن يسبب انسداد الأنف، وفي حالات نادرة، تفاقم أعراض توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي. يمكن أن يكون سبب Epistaxis والصداع وعدم الراحة في الوجه بسبب النتوءات العظمية الناجمة عن الحاجز الأنفي المنحرف.

ما هو الحاجز المنحرف؟

انحراف المقاطع كارتيلاجينوس أو عظمي من الحاجز في قناة الأنف الأيمن أو الأيسر، مما أدى إلى انخفاض في منطقة المقطع العرضي، وعرقلة تدفق الهواء، وتوليد شعور من انسداد الأنف المرضى قد يكون علامات انسداد أثناء المجهود أو عند ممارسة على وجه الخصوص. الصدمة هي السبب الأكثر شيوعا للشذوذ. يجب أن يكون المرضى أعراض انسداد الأنف من أجل إجراء عملية جراحية وظيفية.

عندما يكون الشخص لديه الحاجز المنحرف ، يكون جانب واحد من الأنف أوسع من الآخر. وهذا يغير ترتيب تدفق الهواء في الأنف وقد يعيق أحيانا الجانب الضيق. يمكن أن تصبح فتحات الجيوب الأنفية مسدودة في بعض الظروف ، مما يؤدي إلى عدوى الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) الذي يستمر لفترة طويلة أو يستمر في تكرار. بسبب تغير نمط تدفق الهواء داخل الأنف ، يمكن أن يصبح جلد الحاجز الأنفي جافا ومتصدعا ، مما يؤدي إلى نزيف الأنف المتكرر.

تشريح الحاجز

يتكون الحاجز من ثلاثة أجزاء أساسية: الميمبرانوس ، الكارتيلاجينوس ، والعظمي. تتكون الحاجز الممبرانية من الأنسجة الليفية وتقع بين الغضاريف الجانبية السفلية. الغضروف الرباعي، كما يوحي الاسم، هو رباعي التربع في الشكل ويقع الخلفي لهذا الجزء membranous. يتصل الحاجز العظمي الخلفي، وقمة maxillary دون المستوى الأدنى، والأغضاريف الجانبية العلوية والسفلية الأمامية، وقمة maxillary أدنى.

يتكون الحاجز العظمي من الفومر ، وهو أقل شأنا من الخلف إلى الغضاريف ، واللوحة المتعامدة من الإثماويد (PPE) ، وهو أعلى الخلفية. العظم الإثماويد يتصل بقاعدة الجمجمة وعظمة الشحم. يقع عظم الأنف على الجانب الظهري من الأنف ، متفوقا على الصفيحة المتعامدة.

يتم إصلاح الحاجز جراحيا عند نقطتين: التقاطع مع العمود الفقري الأنفي الأمامي للفك العلوي و "موقع حجر الأساس". تقع منطقة حجر الأساس عند تقاطع عظام الأنف والغضاريف الرباعية والغضاريف الجانبية العليا وPPE. وهو موقع مهم للاستقرار والهيكل ويجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء التعامل الجراحي أثناء رأب الحاجز.

وتحيط هذه المكونات cartilaginous وبني من قبل mucoperichondrium والموكبيريوستيوم، والتي توفر الغمر وإمدادات الأوعية الدموية وفيرة. وهذا يسمح للغشاء المخاطي بالتوسع والتقلص ، مما يسمح بتسخين الهواء ورطوبته عبر تجويف الأنف. يتكون الغشاء المخاطي السطحي في الغالب من خلايا ظهارية تنفسية زائفة. يتم وضع الظهارة الشمية بشكل أكثر تفوقا نحو منطقة الشم في الأنف.

إمدادات الدم

يتم تزويد الحاجز الأنفي بالدم بواسطة شبكة من الشرايين القادمة من الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. الشريان السباتي الداخلي تلد الشرايين الأمامية والخلفية ethmoidal، والتي توفر الجزء العلوي من الحاجز (من خلال الشريان العيون).

يولد الشريان السباتي الخارجي شرايين الوجه والشرايين العلوية، حيث تعطي الفروع الطرفية إمدادات الدورة الدموية المتبقية. يتفرع شريان الوجه لإنتاج الشريان الشفاري المتفوق، الذي يزود الجزء الأمامي.

ينقسم الشريان الفكي إلى الشرايين الكبيرة الفخمة والسبينوبالاتين ، والتي تزود الحاجزين السفلي والخلفي. وهي تتصل بشكل مسبق لإنشاء الضفيرة كيسلباخ، والمعروفة أيضا باسم منطقة ليتل والموقع الأكثر شيوعا من epistaxis.

أسباب الحاجز المنحرف

صدمة الصدمة، مثل ضرب في الوجه، هو السبب الأكثر شيوعا. قد يكون أيضا مرض خلقي الناجمة عن انقباض الأنف بعد المخاض. ترتبط أمراض النسيج الضام الوراثية مثل متلازمة مارفان، والهوموسيتينوريا، ومتلازمة إهلرز دانلوس بالحاجز المنحرف.

مطلوب تاريخ مفصل لتحديد ما إذا كانت الحالات المتزامنة ، مثل الصدمة أو التهاب الأنف أو الحساسية أو التهاب الأوعية الدموية أو الاستخدام غير القانوني للمخدرات أو الاستخدام المزمن لمزيلات الاحتقان أو مرض المناعة الذاتية أو السرطان ، قد تساهم في الانسداد أو تسببه. في هذه الظروف، ينبغي توفير العلاج الطبي المناسب (مثل الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف لالتهاب وحيد القرن المزمن) في أقرب وقت ممكن.

أعراض الحاجز المنحرفة

فقط أمثلة أكثر حدة من الحاجز المنحرف سوف يسبب صعوبات في التنفس ويتطلب العلاج. التهابات الجيوب الأنفية وتوقف التنفس أثناء النوم ، والشخير ، والعطس المتكرر ، وعدم الراحة في الوجه ، ونزيف الأنف ، وتنفس الفم ، وصعوبة في التنفس ، وخفيفة إلى فقدان شديد للرائحة كلها أعراض الحاجز المنحرف.

الحاجز الأنفي هو بنية العظام والغضاريف في الأنف الذي يقسم تجويف الأنف إلى فتحتي أنف. يعرف الغضروف باسم الغضاريف الرباعية ، و يتكون الحاجز من عظام مثل قمة الفك العلوي ، vomer ، واللوحة المتعامدة من ethmoid. عادة ، يقع الحاجز في وسط الشعب الهوائية الأنفية ، مما يؤدي إلى ممرات أنفية متناظرة.

الحاجز المنحرف هو حالة ينحني فيها الجزء العلوي من الحافة الكارتيلاجينية إلى اليسار أو اليمين ، مما يعيق قناة الأنف المصابة. وقد تؤدي هذه المسألة إلى عدم كفاية تدفق الجيوب الأنفية إلى الخارج. قد يشكو الناس أيضا من صعوبات في التنفس أو الصداع أو الأنف الدموي أو تشوهات النوم مثل الشخير أو توقف التنفس أثناء النوم.

الأنفية الحاجز تختلف كثيرا من خط الوسط الدقيق; ويعتبر الحاجز منحرفا فقط إذا كان التهجير كبيرا أو تسبب مضاعفات. كثير من الناس الذين لديهم انحراف لا يدركون ذلك حتى أنها تواجه الألم. الحاجز المنحرف من تلقاء نفسه قد يكمن دون تشخيص لسنوات، مما لا يتطلب أي علاج.

التشخيص

السبب الأكثر انتشارا للانسداد الأنفي هو انحراف الحاجز الأنفي. وهناك تاريخ من الصدمة الأنفية، مثل صدمة الولادة أو الكسور الدقيقة، وكثيرا ما تكون موجودة. غالبا ما يحدد الطبيب، مثل أخصائي الأنف والحنجرة، التشخيص بعد الحصول على تاريخ شامل وإكمال الفحص البدني للمريض. كما يستخدم تصوير الأنف أحيانا للمساعدة في التشخيص.

بعد مراجعة الأعراض، سيسألك الطبيب عما إذا كنت قد كسرت أنفك أو ألحقت به أضرارا بالغة، وكذلك إذا كنت قد خضعت لجراحة الأنف. سيتم فحص أنفك وموقع الحاجز الأنفي من قبل طبيبك. سيقوم طبيبك بتقييم السطح الداخلي لكل فتحة أنف مع ضوء قوي ومنظار أنفي (جهاز ينتشر بلطف يفتح فتحة الأنف).

للحصول على رؤية أفضل للحاجز بأكمله ، قم بتقليص أنسجة بطانة الأنف مؤقتا باستخدام رذاذ الأنف العفرين أو نيو سينفرين. يمكن وضع نطاق الألياف البصرية في الأنف لفحص الحاجز الخلفي مباشرة. في معظم الحالات، لا يتطلب الأمر إجراء اختبارات إضافية.

إذا كان الحاجز المنحرف يسبب نزيف الأنف المتكرر أو التهابات الجيوب الأنفية أو مشكلات خطيرة أخرى، فسيوصيك طبيب الرعاية الأولية الخاص بك بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة (أخصائي الأذن والأنف والحنجرة) أو جراح التجميل لإصلاحه.

علاج الحاجز المنحرف

قبل التفكير في تقنية جراحية لمعالجة انحراف الحاجز الأنفي ، عادة ما يتم استكشاف العلاج الطبي ببخاخ الأنف مثل مزيلات الاحتقان أو مضادات الهيستامين أو بخاخ كورتيكوستيرويد الأنف أولا. يخفف الدواء الأعراض للحظات ولكنه لا يعالج السبب الكامن وراء ذلك. يمكن أن توفر شرائط الأنف أيضا راحة غير طبية.

يمكن أن يخفف رأب الحاجز ، وهو علاج جراحي صغير ، من عدم الراحة الناجم عن تشوهات الحاجز. تستغرق العملية حوالي ساعة ولا تترك أي تغييرات جمالية أو ندوب خارجية. قد يتطور احتقان الأنف أو عدم الراحة أو التفريغ أو الوذمة في الأيام التالية للجراحة.

قد تستغرق الجراحة أي شيء من يومين إلى 4 أسابيع للتعافي بشكل صحيح. عظام الحاجز لا تتجدد. إذا ظهرت الأعراض مرة أخرى، فإنه ليس بسبب الانحرافات. يمكن أن يعزى تكرار الأعراض إلى الميثابلاسيا المخاطية الأنفية.

الليزر septo-chondroplasty هو الآن العلاج أخف وناجحة لتشويه جزء الغضاريف الحاجز، في حين أن رأب الحاجز بالموجات فوق الصوتية مفيد للغضاريف الحاجز وتشوه العظام.

كيفية إصلاح الحاجز المنحرف دون جراحة؟

الإدارة الحقيقية الوحيدة للحاجز المنحرف هي الجراحة إذا كانت ناجحة. ومع ذلك، إذا كنت غير متأكد من الخضوع لعملية جراحية أو غير مستعدة بدنيا لعملية جراحية، وهناك بدائل لجراحة الحاجز المنحرفة.

جراحة الحاجز المنحرف

رأب الحاجز

رأب الحاجز الأنفي هو واحد من العمليات الأكثر شعبية الأنف والأذن والحنجرة والجراحة التجميلية. السبب الأكثر شيوعا لعملية جراحية هو انحراف الحاجز، والذي يسبب انسداد مجرى الهواء الأنفي كبيرة وأعراض.

epistaxis المتكررة، توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي، التهاب الجيوب الأنفية، وعدم الراحة في الوجه و / أو الصداع الناجم عن نتوءات الحاجز كلها أسباب لرأب الحاجز. قد تكون هناك حاجة أيضا إلى رأب الحاجز بالاقتران مع الجيوب الأنفية بالمنظار أو الجمجمة أو الجراحة المدارية لتوفير إمكانية جراحية محسنة للوصول إلى الأنسجة الحرجة.

يستخدم رضا المرضى ونوعية نتائج الحياة وتحسين الأعراض على نطاق واسع لتقييم نتائج ما بعد الجراحة. من الصعب تقييم تحسن الأعراض لأنه غالبا ما يكون ذاتيا ، وقد لا تتوافق البيانات الموضوعية دائما مع انطباع المريض.

قبل الجراحة

• تاريخ

وينبغي جمع تاريخ مفصل لنوع ودرجة أعراض الأنف. وينبغي التحقيق في أمراض سينونال أو الجهازية الأخرى، مثل الحساسية. يمكن تصنيف أعراض انسداد الأنف باستخدام طرق التسجيل مثل مقياس الأنف.

وينبغي جمع تاريخ دوائي شامل، مع التركيز بشكل خاص على احتقانات داخل الرحم والكورتيكوستيرويدات، فضلا عن أي استخدام للمخدرات الترفيهية. إذا كان المريض يدخن، ينبغي نصحهم بالإقلاع عن استهلاك التبغ أو تقليله. من المهم معرفة ما إذا كان المريض قد خضع لجراحة الأنف أو الجيوب الأنفية السابقة أو مشاكل في التخدير السابق أو مشاكل في النزيف.

• بحث

في العيادة الخارجية، يجب فحص المرضى بعناية. يجب إجراء فحص شامل للرأس والرقبة، يليه تنظير الأنف الأمامي بمنظار الأنف. يمكن استخدام تنظير الأنف المرن للكشف عن المرض الصيني أو الكتل في الفضاء الأنفي الخلفي. عند فحص الحاجز الأنفي ، يجب على الجراح التحقق من وجود دليل على التهاب في الغشاء المخاطي وكذلك حجم ونوع التوربينات ، ولا سيما التربينات السفلية.

قد يكون من الضروري إجراء عملية رأب التربين إذا كان الوصول مقيدا بسبب التربينات الكبيرة جدا. يجب أن يكون الحاجز مثقوبا لتقييم حجم الانحراف وموقعه ونوعه ، مع اتقابه إذا كان يبدو كارتيلاجينا أو عظميا وما إذا كان هناك أي ثقب الحاجز ، أو الخلع ، أو النتوءات العظمية.

وينبغي إجراء التفتيش الخارجي، مع شهادة أي تشوه آخر ودرجة دعم تلميح caudal. وأخيرا، ينبغي استخدام الإجراء كوتل لتقييم تضيق الصمام الداخلي. سيساعد التقييم الشامل في تحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية ، ومقدار الصعوبة ، والاستراتيجية والأسلوب الأكثر ملاءمة لهذا المريض.

اعداد

• يتم وضع المريض مع حلقة الرأس ورأسه الزاوية قليلا نحو الجراح، وارتداء الستائر التقليدية.
• تشذيب الشعر الأنفي البارز
• بعض الجراحين يفضلون استخدام محلول xylometazoline أو Moffatt وازدهاق الأنف.
• إدخال مخدر موضعي في الطائرة تحت المجهرية مع 1 في المئة ليدوكائين والأدرينالين (1:100،000) حتى يتم مبيض الغشاء المخاطي تماما. وهذا يساعد في تشريح المياه من الطائرات، فضلا عن المسكنات والهموستاسي.

موانع رأب الحاجز

هناك أسباب مختلفة لعدم إجراء الجراحة. للبدء ، هناك اضطرابات مصاحبة ، مثل التهاب الأنف أو التهاب الأوعية الدموية ، والتي لم يتم اختبار العلاج الطبي المناسب لها. وهذا من شأنه أن يوفر انطباعا مضللا بأن الإجراء من شأنه أن يخفف الأعراض عندما يكون، في الواقع، أي تأثير أو ربما تفاقم الحالة.

وتعاطي المخدرات الترفيهية حاليا، ولا سيما الكوكايين داخل الرحم، خطير للغاية. قد يؤدي استئصال الأوعية الدموية والأضرار المخاطية للكوكايين إلى مشاكل مثل سوء إصلاح الغضاريف، وتأخر الشفاء، وثقب الحاجز، والانهيار الظهري. قبل إجراء العملية، من الممارسات المعتادة التحقق من أن المرضى كانوا ممتنعين لمدة 6 إلى 12 شهرا على الأقل، وقد يكون هناك حاجة إلى اختبار سمية. وينبغي استخدام تدابير مماثلة مع الأفراد الذين تظهر عليهم أعراض التهاب الأنف medicamentosa. وينبغي تجنب بخاخ الأنف الاحتقاني الوعائي لفترة طويلة من الوقت قبل وبعد الجراحة.

مضاعفات رأب الحاجز

قد تنشأ مجموعة متنوعة من القضايا نتيجة لإجراءات رأب الحاجز; يجب توثيقها بشكل صحيح والكشف عنها للمريض أثناء الموافقة المستنيرة. النزيف المفرط هو الأكثر انتشارا. بعض التسرب هو أن يكون متوقعا، ولكن يمكن علاج نزيف أكثر حدة باستخدام التعبئة الأنفية، وفي حالات نادرة، والكي. يمكن أن تتشكل الأورام الدموية الحاجزة عندما يكون هناك نزيف تحت المخاطية.

لتجنب ثقب الحاجز، وهذا سوف تحتاج إلى استنزاف في غرفة العمليات. ويمكن أن تحدث الثقوب أيضا نتيجة للثقوب المخاطية الثنائية داخل العمليات الجراحية، مما يؤدي إلى انخفاض إمدادات الأوعية الدموية؛ إذا كان ثقب يؤدي إلى انهيار الظهر، قد يتطور تشوه الأنف السرج، مما يستلزم جراحة المراجعة.

العدوى، انسداد الأنف، وبطء الشفاء يمكن أن تحدث في بعض الناس. هذا يمكن علاجه بالمضادات الحيوية ، والغالبية العظمى من الناس سيتعافون تماما في غضون أسابيع قليلة. وقد تم الإبلاغ عن نقص السكر في الدم في بعض الناس, ومع ذلك, أنه يشفي نفسه عموما في غضون 6 أشهر. ومع ذلك، يمكن أن تحدث التصاقات داخل الجهاز، مع ذلك، فإن استخدام الجبائر الصلصية يقلل من المخاطر. وأخيرا، قد يشعر الأفراد خدر في أسنانهم العليا أو الشفاه. هذا هو عموما مؤقتة ويتعافى بعد بضعة أشهر.

التعافي بعد رأب الحاجز

قد يصف لك طبيبك دواء لمساعدتك على التعافي بعد رأب الحاجز. يمكن أن يقلل تناوله من خطر الإصابة بعد العملية الجراحية أو يساعدك على إدارة الألم أو عدم الراحة. من المهم أن تأخذ جميع الأدوية التي وصفها لك طبيبك.

أنت أيضا لا تريد أن تهيج أنفك في حين انها اصلاح. بحلول ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الجراحة ، يكون الحاجز مستقرا إلى حد كبير. قد تحدث بعض التعديلات بعد عام. تجنب ارتطام الحاجز الخاص بك قدر الإمكان لتجنب هذا.

بعد العملية، يمكنك المساعدة في الشفاء باتباع النصائح التالية:

• لا تنفخ أنفك
• ارفع رأسك عندما تنام.
• تجنب التمارين الرياضية الشاقة، بما في ذلك تمارين القلب.
• ارتداء الملابس التي ربط في الجبهة بدلا من سحب فوق رأسك.

منع

عن طريق تجنب إصابات الأنف، يمكنك المساعدة في منع الحاجز المنحرف. ارتداء أحزمة الأمان والكتف يسخر في أي وقت كنت ركوب في سيارة، وارتداء أغطية الرأس المناسب جيدا أثناء الرياضات الاتصال مثل كرة القدم أو الكاراتيه لحماية وجهك.

تكلفة جراحة الحاجز المنحرفة

غالبا ما تكلف جراحة الحاجز المنحرفة دون تغطية تأمينية ما بين 4000 و6000 دولار إذا لم يتم إجراء عملية تجميل الأنف أيضا. مع التأمين ، تحدد copays المريض والخصومات التكلفة الحقيقية؛ وبالتالي ، قد تكون مجانية تماما أو تكلفة متواضعة من 500 دولار إلى 2500 دولار.

استنتاج

يتم تصنيف تشوه الحاجز إلى نوعين ، يمكن أن يحدثا بشكل منفصل أو معا: تشوه الغضاريف الأمامية للغضاريف الحاجزة الرباعية ، الناجم عن الصدمة المباشرة أو الضغط في أي عمر ، والتشوه الحاجز المشترك الذي ينطوي على جميع مكونات الحاجز ، الناجم عن الضغط عبر الحد الأقصى من الضغوط أثناء الحمل أو الولادة.