الناسور الشرجي
الناسور الشرجي هو نفق قصير يربط الخراج ، وهو تجويف في الشرج المريض ، بثقب جلدي حول الشرج.
يعرف الفتحة الخارجية التي يتم من خلالها تفريغ البراز من الجسم باسم فتحة فتحة العين. توجد العديد من الغدد الصغيرة التي تنتج المخاط داخل فتحة الشرج. يمكن أن تصبح هذه الغدد انسداد أحيانا والمصابين, مما أدى إلى خراج. يمكن أن يتشكل الناسور في حوالي نصف هذه الخراجات.
علامات وأعراض الناسور الشرجي
وفي ما يلي علامات وأعراض الناسور الشرجي.
- نزف
- حركات الأمعاء المرتبطة بالألم.
- الصرف (تصريف القيح) من الحفرة المحيطة فتحة الشنج التي هي دموية أو كريهة الرائحة. بعد استنزاف الناسور، قد يهدأ الألم.
- الحمى والقشعريرة والشعور بالإرهاق بشكل عام.
- تكرار حدوث خراجات الشرج
- تهيج الجلد حول فتحة النحافة بسبب الصرف الصحي
- تورم وألم بالقرب من فتحة النهم
أسباب الناسور الشرجي
الخراجات الشرجية والغدد الشرجية المسدودة هي أكثر أسباب الناسور الشرجيشيوعا. يمكن أن يحدث الناسور الشرجي أيضا بسبب الظروف التالية الأقل انتشارا؛
- مرض كرون، وهو مرض التهابي مزمن يصيب الأمعاء
- الإشعاع، وهو نوع من علاج السرطان
- الصدمه
- الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا)
- سل
- التهاب الرتج (حالة تتطور فيها الحقائب الصغيرة في الأمعاء الغليظة وتلتهب)
- سرطان
عوامل خطر الناسور الشرجي
لديك احتمال 50 في المئة من وجود ناسور الشرج إذا كنت تحصل على خراج الشرج. حتى لو انجليت خراجك من تلقاء نفسها، فأنت لا تزال معرضا لخطر الإصابة بناسور.
كما أن بعض الاضطرابات التي تؤثر على الجهاز الهضمي السفلي أو المنطقة الشرجية قد تعرضك لخطر كبير. بعض هذه الحالات هي مرض كرون والتهاب القولون والإسهال المزمن والعلاج الإشعاعي لسرطان المستقيم.
تشخيص الناسور الشرجي
عادة ما يتضمن تشخيص الناسور الشرجي فحص المنطقة المحيطة بالج الشرج. سيقوم الطبيب بالبحث في الجلد عن أي فتحة (مسار الناسور). بعد ذلك، سيحاول تقييم عمق الجهاز واتجاهه للسفر. سيكون هناك دائما تقريبا الصرف الصحي من الحفرة الخارجية.
الناسور الشرجي الأخرى غير مرئية على سطح الجلد. في مثل هذه الحالة، قد يكون الطبيب لطلب الاختبارات التالية؛
- تنظير، وهو تقنية تنطوي على النظر داخل المستقيم والشرج مع جهاز معين.
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية للمنطقة الشرجية للحصول على صورة أفضل من الجهاز الناسور.
- لتشخيص الناسور، قد يضطر مقدم الرعاية الصحية إلى النظر إليك في غرفة الجراحة. يعرف هذا الإجراء بالفحص تحت التخدير.
إذا اكتشف الطبيب الناسور، فقد يطلب إجراء المزيد من الاختبارات لتقييم ما إذا كانت المشكلة مرتبطة بمرض كرون، وهو مرض التهابي في الأمعاء.
الناسور تتطور في حوالي 25 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون. الأشعة السينية واختبارات الدم وتنظير القولون هي من بين الاختبارات المستخدمة في هذه الدراسات.
تنظير القولون هو تقنية تنطوي على إدخال جهاز مرن ومضاء في القولون من خلال فتحة الحمل. يتم ذلك مع التخدير الواعي ، وهو نوع من التخدير الخفيف.
علاج الناسور الشرجي
الناسور الشرجي لا يشفى عادة من تلقاء نفسه; وبالتالي الجراحة ضرورية لإصلاحها. وهناك إجراءات مختلفة لمعالجة هذه المسألة. الحل الأمثل بالنسبة لك سيتم تحديده من خلال موقع الناسور الشرجي ، وكذلك ما إذا كان قناة واحدة أو فروع في اتجاهات متعددة.
لتحديد العلاج الأمثل، قد تحتاج إلى تقييم أولي للمنطقة تحت التخدير العام أثناء النوم. الجراح سيناقش العديد من البدائل معك ويوصي واحد هو الأفضل بالنسبة لك. عادة ما يتم إجراء جراحة الناسور الشرجي تحت التخدير العام. في كثير من الظروف، ليست هناك حاجة للبقاء في المستشفى طوال الليل.
الهدف من الجراحة هو ختم الناسور ومنع تلف العضلات العضلة العاصرة أو الإصابة. عضلات العضلة العاصرة هي حلقة من العضلات التي تفتح عادة وتغلق فتحة الشرج. كما أنها يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في التحكم في الأمعاء (سلس البول الأمعاء).
وتشمل بدائل العلاج الجراحي الرئيسية لنسور الشرج؛
- استئصال اللكمات
يعد استئصال الناسور الشكل الأكثر شيوعا لجراحة ناسور الشرج. ويشمل قطع الناسور مفتوحة طوال طولها والسماح لها لاسترداد كندبة مسطحة.
كما أن استئصال الناسور هو العلاج الأكثر نجاحا لمعظم الناسور الشرجي. ومع ذلك ، فإنه من المناسب بشكل عام فقط الناسور التي لا تمر بها الكثير من عضلات العضلة العاصرة لأن خطر سلس البول أقل.
إذا كان يجب قطع قطعة صغيرة من العضلة العاصرة الشرجية أثناء العملية ، فسيبذل الجراح كل جهد ممكن لتقليل خطر سلس البول. ومع ذلك، قد يوصي الطبيب بإجراء عملية أخرى بدلا من خطر سلس البول مرتفع بشكل استثنائي.
- إجراء رفرف التقدم
في بعض الأحيان ، يمر الناسور الشرجي عبر عضلات العضلة العاصرة الشرجية ، ومن المرجح أن يسبب استئصال الناسور سلس البول. قد يوصي الطبيب إجراء رفرف التقدم في مثل هذه الحالات. وهو ينطوي على كشط أو قطع الناسور وختم الفتحة حيث يحصل في القناة الهضمية باستخدام رفرف من الأنسجة. يمكن الحصول على هذا من المستقيم، المقطع الأخير من القولون.
هذا الإجراء له معدل نجاح أقل، على عكس استئصال قبضة اليد. ومع ذلك، فإنه يمنع قطع عضلات العضلة العاصرة الشرجية.
- نهج سيتون
إذا عبر الناسور الشرجي من خلال جزء كبير من عضلة العضلة العاصرة الشرجية، فقد يقترح الجراح مجموعة في البداية. هذا هو قطعة من الخيط الجراحة التي تبقى عادة في الناسور لبضعة أسابيع للمساعدة في الحفاظ على الناسور مفتوحة. وهذا يمكن من استنزاف والشفاء دون الحاجة إلى قطع عضلات العضلة العاصرة.
الناسور يمكن أن تستنزف مع setons فضفاضة، لكنها لم تشفى. يمكن أن تساعد ال سيتونات أكثر إحكاما في قطع الناسور ببطء لتسهيل الشفاء. قد يتضمن ذلك عددا من العمليات التي سيتحدث عنها الجراح معك.
وبدلا من ذلك، قد يوصون بإجراء العديد من علاجات استئصال الناسور، وفي كل مرة يفتحون بعناية قطعة صغيرة من الناسور، أو علاجا مختلفا تماما.
- إجراء LIFT
ربط جهاز الناسور العاصر (LIFT) هو إجراء يستخدمه الأطباء لعلاج الناسور الذي يمر عبر عضلات العضلة العاصرة الشرجية. كما أنه خيار مناسب للحالات التي تنطوي على مخاطر كبيرة بحيث لا يمكن علاجها لعملية استئصال قبضة اليد.
يتضمن الإجراء إنشاء قطع في الجلد فوق الناسور وسحب عضلات العضلة العاصرة عن بعضها البعض. بعد ذلك ، سيقوم الجراح بختم الناسور على كلا الطرفين وقطعه مفتوحا لجعله مسطحا.
وقد أظهرت هذه الطريقة بعض النتائج الإيجابية حتى الآن. ومع ذلك، وبما أنه لم يكن متاحا إلا لبضع سنوات، فمن الضروري إجراء مزيد من البحوث لمعرفة مدى فعاليته على المدى القصير والطويل.
- الاستئصال بالمنظار
يتم إدخال المنظار (أنبوب صغير متصل بكاميرا على الطرف) في الناسور أثناء هذه الجراحة. يتم إغلاق الناسور في وقت لاحق مع قطب كهربائي يتم تمريره عبر المنظار. عادة ما يكون الاستئصال بالمنظار فعالا ، ولا توجد مشكلات خطيرة في السلامة.
- فيبرين الغراء
علاج الغراء الفيبرين هو البديل الوحيد غير الجراحية لعلاج الناسور الشرجي في الوقت الراهن. يتضمن الإجراء حقن الغراء في الناسور الشرجي عندما يكون تحت التخدير العام لتقليل الألم. الغرض من الغراء هو ختم الناسور ويعزز الشفاء.
ومع ذلك، فهو أقل فعالية، على عكس عملية استئصال الناسور للناسور غير المعقدة. من ناحية أخرى ، فإن الآثار ليست دائما دائمة. ومع ذلك ، فهو خيار جيد لنسور يمر عبر عضلات العضلة العاصرة الشرجية لأنها لا تتطلب القطع.
تعمل الجراحة بنجاح لغالبية الناسور الشرجي. قد ينصح الجراح بأن تنقع المنطقة المتضررة في حمام دافئ، يسمى حمام الزيت. كما يمكنهم التوصية بتناول منقيات البراز أو المسهلات لمدة أسبوع بعد الجراحة.
قد تعاني ألما أو إزعاجا في منطقة الشرج بعد الجراحة. وبالتالي فإن الطبيب من المرجح أن إدارة مخدر موضعي مثل الليدوكائين وحتى يصف دواء الألم.
وإذا نجح علاج الخراج والنسور وشفائهما، من غير المرجح أن يعودا.
مخاطر الناسور الشرجي
علاج الناسور الشرجي، مثل أي شكل آخر من أشكال العلاج، ويأتي مع مجموعة من المخاطر والمضاعفات. وفي ما يلي بعض المخاطر الرئيسية:
- العدوى: في بعض الأحيان، قد تحدث عدوى في المنطقة الجراحية وقد تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية. وفي الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري دخول المستشفى.
- تكرار الناسور: على الرغم من خضوعه لعملية جراحية، يمكن للناسور أن يظهر مرة أخرى في بعض الأحيان.
- سلس الأمعاء: معظم أشكال علاج الناسور الشرجي لديها خطر سلس البول الأمعاء. ومع ذلك ، سلس البول الشديد غير شائع ، ويمكن بذل جهود لتجنبه.
سيتم تحديد مستوى الخطر الذي تواجهه من خلال عوامل مثل موقع الناسور والعملية التي تخضع لها. استشر الجراح حول المخاطر المحتملة المرتبطة بالجراحة التي يصفها.
استنتاج
الناسور الشرجي هو نفق صغير يتشكل حول فتحة الشرج بين نهاية الأمعاء والجلد. غالبا ما تحدث بسبب عدوى حول فتحة الشرجي ، مما يؤدي إلى مجموعة صديد (خراج) في الأنسجة المجاورة.
يمكن أن يسبب الناسور الشرجي مجموعة متنوعة من الأعراض غير السارة، بما في ذلك عدم الراحة وتهيج الجلد. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها لا تذهب بعيدا من تلقاء نفسها. في معظم حالات الناسور الشرجي، ينصح بإجراء عملية جراحية.