جراحة المجازة المعدة
السمنة أصبحت أكثر انتشارا، مع الولايات المتحدة في المرتبة الثانية في الوقت الحاضر في العالم. أثرت السمنة (وفقا لمؤشر كتلة الجسم) على 40 في المئة من الناس في الولايات المتحدة، وفقا لبيانات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، التي شملت حوالي 100 مليون شخص بالغ. وكان ما يقرب من 5 في المئة من الناس يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 40). تزيد السمنة من خطر الإصابة بمرض السكري، والأورام الخبيثة، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول في الدم، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الأوعية الدماغية، وأمراض الجزر الحمضية (GERD)، وهشاشة العظام، وداء الكبد، من بين أمراض كوموردياديس أخرى.
في عام 2008، كانت نفقات الرعاية الصحية السنوية المقدرة للسمنة في الولايات المتحدة 200 مليار دولار، مع نفقات شخص بدين فقط تصل إلى 1500 دولار أكبر من تلك التي لها وزن صحي، مما يشكل عبئا ماليا كبيرا. وتقدر نفقات معالجة الأمراض المرتبطة بالسمنة في المملكة المتحدة بنحو 6 مليارات يورو كل عام، وترتفع إلى 11 مليار يورو بحلول عام 2050، وفقا للنظام الصحي الوطني.
مؤشر كتلة الجسم هو قياس الوزن النسبي للشخص فيما يتعلق بطوله ، ولديه علاقة قوية مع إجمالي الدهون في الجسم.
تعريف السمنة وفقا لمنظمة الصحة العالمية هو وجود مؤشر كتلة الجسم من 30 أو أكثر.
يمكن علاج السمنة بالعلاج غير الجراحي أو جراحة السمنة. التحسينات الغذائية، وممارسة الرياضة، والتعديلات السلوكية، والأدوية وصفة طبية كلها جزء من خطة العلاج غير العملية. وفي معظم الأحيان، تبين أن توصيات النظام الغذائي والنشاط البدني غير فعالة. أشارت دراسة مقطعية تستخدم مراقبة عوامل الخطر السلوكية على 11 ألف شخص في الولايات المتحدة إلى أنه على الرغم من أن غالبية السكان يحاولون إنقاص الوزن ، إلا أن 20 في المئة فقط يخفضون بنجاح استهلاكهم للطاقة وممارسة الرياضة لمدة 150 دقيقة على أساس أسبوعي. كان للتدخل الدوائي نتائج ضعيفة على المدى الطويل في إدارة الوزن، مع انخفاض متوسط الوزن بنسبة 4 في المائة فقط.
ما هي جراحة المجازة المعدة
جراحة المجازة المعدة، والمعروفة أيضا باسم جراحة رو أون Y، هو تقنية بالمنظار تنطوي على إنشاء الحقيبة المعدة ويتم الاضطلاع بها لتحقيق فقدان الوزن مثيرة وطويلة في الأفراد يعانون من السمنة المفرطة. تعد مجازة المعدة التي لا يمكن استئصالها بديلا أقل توغلا لجراحة المجازة التقليدية Roux-en-Y.
تشريح
يتم شرح المناطق التشريحية الأربعة للمعدة أدناه:
- الكارديا هو الجزء المتفوق من المعدة يقع مباشرة تحت تقاطع المعدة والأمعاء.
- و fundus هو جزء من قبة المعدة التي تقع بالقرب من و الجانبية إلى كارديا.
- يقع الجسم أسفل الكارديا والصناديق. هذا هو الجزء الرئيسي من المعدة.
- وpylorus هو الشق الزاوية بين كل من الجسم وpylorus هو المكان الذي يبدأ كل شيء. يتوافق هذا الهيكل مع مستوى العمود الفقري L1 و يتكون من أنتروم وقناة وعاصرة. إنها قناة تمتد من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة.
انحناءات المعدة:
- انحناء أكبر – يبدأ في قمة القلب ويسافر في قوس طويل لإنشاء الحدود الجانبية للصندوق والجسم واللوري. توفر شرايين المعدة المعدية والمختصرة إمدادات الدم.
- انحناء أقل – يبدأ عند تقاطع المعدية المريئ ويمتد إلى الاكتئاب الزاوية على سطح المعدة المتوسطة. شريان المعدة الأيسر والشريان المعدة الأيمن توريد انحناء أقل.
الهياكل التشريحية المحيطة:
- ترتبط المعدة بالمريء والنصف الأيسر من الحجاب الحاجز بشكل متفوق.
- جدار البطن، الحجاب الحاجز، الفص الأيسر من الكبد، وأكبر المرهم كلها تقع الأمامية إلى المعدة.
- يقع الكيس الأصغر في الجزء الخلفي من المعدة. البنكرياس والكلى اليسرى والغدة فوق الكظرية هي أجهزة الرجعية، في حين أن الطحال والشريان الجنبي هي هياكل داخل الصفاق.
الاتصالات إلى الصفاق:
- النهم الأكبر هو الطبقة المزدوجة من الصفاق التي تمر عبر تجويف الصفاق وتنشأ من انحناء المعدة الأكبر. يلتف النهم الأكبر حول القولون العرضي وينضم إليه. الغرض الأكبر من النهم هو التمسك الأنسجة الملتهبة ومنع المرض من الانتشار في جميع أنحاء تجويف الصفاق.
- النهم أقل هو المسؤول عن ربط المعدة إلى الكبد. ينشأ في انحناء المعدة طفيفة والعائدات إلى الكبد.
يفصل النهمان تجويف الصفاق إلى أكياس أكبر وأقل ، والتي تتصل من خلال foramen Winslow.
إمدادات الدم:
الجذع البطني وفروعه توفر نظام أنستوموتيك الكثيفة التي تزود المعدة بالدم.
- الشريان المعوي الأيمن – وهو فرع من الشريان الكبدي المشترك
- الشريان الأيسر المعدة: هو الفرع الثالث من جذع الاضطرابات الهضمية
- الشريان المعدي المعوي الأيمن: هو فرع من الشريان المعدي الودي (وهو فرع من الشريان الكبدي المشترك)
- الشريان المعدي المعوي الأيسر: وهو فرع من الشريان الجنبي.
تصريف النظام الوريدي:
الأوردة المعدة قصيرة والأوردة المعدية الفارغة في الوريد mesenteric متفوقة، في حين أن الأوردة المعدة اليمنى والسارية فارغة مباشرة في الوريد بوابة الكبد.
التخنق:
- يتم توفير إمدادات العصب شبه المتعاطف إلى المعدة عن طريق العصب المبهم (العصب القحفي العاشر).
- أقسام الحبل الشوكي الصدري 6,7,8,9 تؤدي إلى العصب العوالق أكبر, الذي يوفر إمدادات الأعصاب متعاطفة إلى المعدة.
متطلبات جراحة المجازة المعدة
في عالم اليوم، هناك مؤشرات معينة لجراحة المجازة المعدة. قد يقوم الطبيب بإجراء هذه العملية في حالات نادرة من انسداد منفذ المعدة الناجم عن الأورام الخبيثة أو القرحة الهضمية.
أصدرت المعاهد الوطنية للصحة بيانا بالتراضي بشأن اختيار مريض جراحة السمنة. اعتبر المرضى الذين استوفوا أحد المعايير التالية مؤهلين للجراحة:
- مؤشر كتلة الجسم لأكثر من 40
- مؤشر كتلة الجسم من 35-40 مع واحدة من الحالات التالية المتعلقة بالسمنة:
- داء السكري من النوع 2
- متلازمة بيكويكيان
- اعتلال عضلة القلب المرتبط بالسمنة
- تعطيل توقف التنفس أثناء النوم
- هشاشة العظام تعطيل النشاط اليومي
يجب أن يكون المرضى قد حاولوا وفشلوا في تقليل كمية مناسبة من الوزن مع تعديلات النظام الغذائي الموجهة للنظر في جراحة المجازة المعدة. يجب على الأفراد أيضا الالتزام بالمبادئ التوجيهية الغذائية وممارسة الرياضة بعد العملية الجراحية.
موانع جراحة المجازة المعدة
موانع مطلقة
- الحمل
- المرحلة النهائية من المرض الكلوي
- مرض الشريان التاجي غير المستقر
- قصور القلب الحاد
- تليف الكبد
- ارتفاع ضغط الدم في البوابة
موانع نسبية
- مرض كرون
- القضايا النفسية والاجتماعية، مثل تعاطي المخدرات أو الكحول.
- من غير المرجح أن يكون المرضى الذين يعانون من إعاقات ذهنية شديدة مرشحين مناسبين لأنه يجب إثبات مستوى عال من وعي المريض بالمخاطر وآثار الجراحة على نمط الحياة.
- يجب مراجعة أدوية المرضى المصابين بالصرع لأن جراحة المجازة تؤثر على الامتصاص ، ونتيجة لذلك ، يجب السعي إلى اتخاذ قرارات حذرة.
معدات جراحة المجازة المعدة
على الرغم من وجود العديد من الإجراءات لإجراء جراحة المجازة في المعدة، إلا أن العديد من الخطوات والمعدات اللازمة متشابهة وتشمل ما يلي:
- أنبوب أوروجازتريك
- ناثانسون الكبد الراسل
- لانج باخ التراجع
- مقاطع الشريان
- منظار البطن ب 30 درجة
- مصدر ضوء وجهاز عرض
- الغاز إنسوفلتر
- هاسون تروكارس
- ثلاثة مستوعبين آمنين للأمعاء
- تشريح بالمنظار بالموجات فوق الصوتية (على سبيل المثال: مشرط التوافقي)
- معدات الكتروكويتر
- مروي شفط بالمنظار
- مقاطع بالمنظار
- متوسطة حامي الجرح
- دباسة القطع الخطية بالمنظار
- مشرط
الافراد
قبل أن يتم النظر في جراحة لعلاج البدانة، يجب تقييم المرضى من قبل فريق متعدد التخصصات. ومن بين المشاركين أخصائي تغذية وأخصائي عقلي وفريق جراحي وطبيب الرعاية الأولية. الأعضاء التالية مطلوبة للمكون المنطوق:
- التخدير
- كبير الجراحين
- ممرضة فرك مساعدة
- ممرضة الدورة الدموية
اعداد
يجب أن يخضع جميع المرضى للفحص بالمنظار باستخدام فحص H. pylori والموجات فوق الصوتية البطنية واختبارات وظائف الرئة (قياس التنفس) وتقييم مختبري روتيني يتم إجراؤه قبل الجراحة.
تصنيف مخاطر المرضى هو مجال الدراسة التي تهدف إلى تحسين مجموعات العملاء التي تقدم جراحة المجازة المعدة.
تتكون درجة خطر جراحة السمنة والوفيات (OS-MRS) ، والتي تمت الموافقة على استخدامها في جراحة المجازة المعدية ، من العناصر اللاحقة:
- جنس الذكور
- العمر أكبر أو يساوي 45
- مؤشر كتلة الجسم أكبر أو يساوي 50
- وجود ارتفاع ضغط الدم
- خطر معترف به من ظروف تجلط الدم.
المرضى منخفضي الخطورة (الفئة A): 0-1 نقطة.
المرضى متوسطي الخطورة (الفئة أ): 2-3 نقاط.
المرضى المعرضون لمخاطر عالية (الفئة A): 4-5 نقاط.
مرضى الفئة C هم الأكثر مشاركة في جراحة المجازة المعدية.
يتم إعطاء المضادات الحيوية قبل الجراحة وتدابير الوقاية من الجلطات الوريدية للمرضى قبل نصف ساعة من الجراحة. في منطقة ما قبل الجراحة ، يتم استخدام القواطع لقص شعر البطن. يتم إدخال قسطرة فولي بعد إعطاء التخدير، ويتم وضع خط أوروجاتريك في المعدة.
تقنية جراحة المجازة المعدة
فيما يلي بعض من النهج والمتغيرات الأكثر انتشارا المستخدمة من قبل الجراحين في جراحة المجازة المعدة:
- الإعداد والدخول إلى تجويف البطن
- إنشاء رو الطرف
- جيجونو-جيجونال أنستوموسيس
- إنشاء الحقيبة المعدة
- تناضح المعدة والجيجونال
- التنظير
- اغلاق
المريض هو في وضع ثابت انتشار أرجل في حين يجري تحت التخدير العام. بمجرد إعداد المريض وراياته ، يقف المشغل الرئيسي بين الساقين ، ويتم وضع الشاشة فوق رأس المريض. قد يكون من الصعب إنشاء pneumoperitoneum في الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة. يتم وضع إبرة Veress عادة في hypochondrium الأيمن ، مع إدراج تروكار بصري 3-5 سم فوق السرة. يتم إدخال منافذ إضافية 12 مم في الربعين العلوي الأيسر والأي من اليمين، على التوالي. لسحب الكبد، يتم وضع منفذ 5 ملم ومسحب ناثانسون في ذراع مارتن.
إنشاء الحقيبة المعدة
وضع المريض في تريندلنبورغ عكسها، وسحب الفص الأيسر من الكبد بعيدا مع متراجع ناثانسون، وسحب النهم يسمح دون المستوى المناسب للوصول إلى تقاطع المعدي المريء.
يتم الكشف عن الصليبية اليسرى للحجاب الحاجز والأربطة المعدية الكبدية من خلال البدء في القطع في زاوية له. لتعبئة المعدة ، يتم فصل pars flaccida وملحقات المعدة الرجعية. يتم إدخال الكيس الأقل من خلال انحناء أقل من الشريان المعدي الأيسر والوريد ، الذي يفصل فروع الأوعية الدموية العصبية عن الشريان والوريد.
الحقيبة المعدة المثالية تصل إلى 30 سم مكعب في القدرة وتتألف في الغالب انحناء المعدة أقل. مع المتابعة على المدى الطويل، وقد أظهرت هذا النهج فقدان الوزن متسقة على مدى السنوات ال 15 الماضية. بدءا من الحد الأدنى للوسادة الدهون المائلة، يتم دفع دباسات مستقيمة عرضية. يتم أخذ لدغة من 2-3 سم. ثم، يتم تفريغ دباسة مستقيم عموديا نحو زاويته.
إنشاء أطراف بيليوبانكريتيك
يتكون الطرف البيليوبانيكري (الطرف ال afferent) من الاثني عشر وجيجونوم القريب ، والتي ترتبط بشكل قريب بالمعدة المتبقية. توجد الإنزيمات الهضمية من المعدة والجهاز الكبدي والبنكرياس في الطرف. في المجازة التقليدية المعدة، يتم إنشاء الطرف biliopancreatic عن طريق قياس ما يقرب من 40 سم من الرباط تريتز وتقسيمه مع دباسة.
إنشاء استئصال جيجونوجينوستومي
يتم قياس أطراف رو من نقطة التقسيم jejunal 75 إلى 150 سم، بمتوسط 120 سم. عند هذه النقطة ، يتم تحديد الطرف biliopancreatic إلى الجزء القاصي من jejunum ، مما يشكل استئصال jejunojejunostomy جنبا إلى جنب يشار إليه باسم تنافر JJ.
إنشاء استئصال المعدة والأمعاء
- الرجعية المغص الرجعية المعدة: خلق عيب في الميكولون العرضي ونقل الطرف رو الخلفي إلى المعدة المتبقية. ينتج عن ذلك مكان ثالث ممكن لتشكيل فتق داخلي ، والذي يجب إغلاقه قبل الانتهاء من العلاج.
- ما قبل المغص قبل المعدة: يتم إحضار الطرف رو الأمامي إلى القولون العرضي وقبل المعدة المتبقية في هذا الموقف. في جميع الإجراءات ، يجب أن تكون الفجوة بين كل من mesentery أطراف رو والميسوكولون العرضي مختومة مع خياطة ، بالإضافة إلى المساحة التي تولدها النجنة الاججونية.
اختبار للتسرب
يتم إجراء اختبار تسرب التنظير العلوي قبل اكتمال الإجراء عندما يكون استئصال المعدة واضحا. الحقيبة المعدة واستئصال المعدة هي مغمورة في المالحة بينما المريض في تريندلنبورغ. لاختبار الباتنسي، يتم دفع المنظار من خلال استئصال المعدة والأمعاء وتوسيعه في وقت لاحق بالغاز. يتم فحص الحشرات المغمورة للفقاعات ، مما قد يشير إلى حدوث تسرب. عند التحقق من وجود تسرب، يفضل بعض الجراحين استخدام صبغة الميثيلين الزرقاء بدلا من الغاز.
الرعاية بعد الجراحة
وفيما يتعلق بالرعاية بعد العملية ومدة الإقامة، تختلف البروتوكولات. الإقامة لليلة واحدة آمنة لغالبية المرضى. وبما أن نفس التصريف مرتبط بارتفاع معدلات الوفيات والمراضة.
الآثار الجانبية لجراحة المجازة المعدة
المضاعفات المبكرة
- تسرب أنستوموتيك: بل هو حالة قاتلة محتملة. وعادة ما يظهر في غضون يوم واحد ويمكن أن يحدث في ما يصل إلى 3 في المئة من إجمالي الحالات. يمكن أن يساعد اختبار التسرب الذي يتم إجراؤه أثناء الجراحة في تقليل خطر التسرب. قد يلزم زرع أنبوب T أو نفس التنظير والتصحيح. بسبب الغيبيات والظروف الأيضية التي لا مفر منها مع هذه العملية ، غالبا ما يتأخر شفاء هؤلاء المرضى.
- النزيف: يمكن للمريض أن ينزف من الأنستوموز والخطوط الأساسية ومن المرجح أن يحل تلقائيا، لكنه قد يتطلب عمليات نقل الدم في انتظار توقفه.
- انسداد الأمعاء المبكر: يمكن أن يتطور بسبب خطأ Roux-en-O ، حيث يحدث انسداد الحلقة المغلقة بسبب سوء تحديد أطراف رو وBP. يمكن أن يسبب التضيق الياتروجيني في التخدير JJ ، وفتق موقع الميناء ، وفولفولوس الأمعاء الدقيقة انسدادا معويا مبكرا.
- مرض الجلطات الوريدية: هو السبب الأكثر انتشارا للوفاة بعد جراحة المجازة المعدة. اضطراب الجلطات الانسدادية هو المسؤول عن 50٪ من جميع الوفيات بعد جراحة المجازة في المعدة. مضخات العجل الدورية، جوارب ضاغطة، والوقاية الدوائية لمدة أسبوع على الأقل بعد الجراحة كلها تدابير وقائية هامة.
- القرحة الهامشية: تطور القرحة الهضمية على الغشاء المخاطي الجيجونالي في التخدير الهضمي. تم العثور عليه في 1 إلى 16 في المئة من المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في المعدة. إصابة حمض إلى الغشاء المخاطي jejunal يتعرض إلى حد كبير يسبب المرض.
- الناسور المعدة: هو اتصال شاذ بين الحقيبة شكلت اصطناعيا وجزء المعدة المتبقية. وهو يصيب حوالي 1 إلى 2 في المئة من الأفراد الذين لديهم انقسام في المعدة أثناء جراحة المجازة في المعدة. يمكن أن يكون سبب GGF عن طريق نقل المعدة غير كافية، تسرب الانستوموتيك، ثقب قرحة هامشية، أو تآكل الجسم الأجنبية.
مضاعفات متأخرة
- فتق داخلي: قد يحدث في واحدة من ثلاث طرق أثناء جراحة المجازة المعدة. فتق يمكن أن تنشأ بعد فتق الأمعاء بسبب عيب تنتج بين الانسينتارية jejunal الطرف الهضمي والميسوكولون العرضي. يمكن أن يحدث الفتقان الآخران في عيب فتق JJ أو في عيب الميكوليك إذا عبر طرف رو المغص الرجعي. يتغير الهيكل المعوي مع انخفاض الوزن ، ويمكن التأكيد على التشوهات المتوسطة أو توليدها. الأعراض تحت الحادة مثل الألم ما بعد الوجع أو الانتفاخ شائعة ، على الرغم من أن الأعراض الحادة مثل الخنق يمكن أن تحدث أيضا.
- تضيق الحشرات المعدة والجيجونية: 10 - وتسهم في المسائل زيادة التوتر والتكنولوجيات الرئيسية لإجراءات الانضمام.
- نقص المغذيات الدقيقة: يمكن أن تتطور والعلاج التكميلي مدى الحياة ضروري لتجنب هذه العجز الناجم عن فقدان امتصاص الأمعاء في منطقة دي جي. الثيامين، فيتامين B12، حمض الفوليك، الحديد، الزنك، وفيتامين (د) كلها حالات عجز شائعة.
- تطور حصى المرارة: يمكن أن يحدث في ما يصل إلى 30 في المئة من الناس الذين يفقدون الوزن بسرعة. التنظير الارتجاعي cholangiopancreatography غير قادر على علاج الحجارة القناة الصفراوية المشتركة في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية المجازة. ونتيجة لذلك، أثناء استئصال المرارة بالمنظار، غالبا ما يستخدم تصوير الأوعية الدموية على الطاولة لاستبعاد هذا الاحتمال.
- متلازمة الإغراق: بسبب النقل السريع للوجبات إلى جيجونوم anastomosed في التخدير GJ، والذي يتجلى على أنه وعكة ما بعد prandial.
- عدم القدرة على خفض الوزن: قد يحدث على الرغم من العلاج الجراحي جيد الأداء. فقدان الوزن بعد تجاوز قد يكون من الصعب الحفاظ على لبعض الناس، وذلك بسبب أنماط المرضى استأنفت الشراهة الأكل.
تجاوز المعدة لديها معدل وفيات حوالي 2 لكل 1000، وهو أكبر من كل من استئصال المعدة الأكمام والشد المعدة، والتي لديها أدنى معدل وفيات من الثلاثة.
كم تستغرق جراحة المجازة المعدية
في غرفة العمليات، يتم إرفاق عدسة الكاميرا بشاشة مراقبة. وهذا يسمح للمشغل أن يرى داخل المعدة أثناء القيام بهذا الإجراء، الذي يستغرق حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات.
النظام الغذائي على المدى الطويل بعد جراحة المجازة المعدة
ننصح مرضانا بإحضار استدعاء غذائي على مدار 24 ساعة لزيارتهم لتقييم التغذية السليمة. ننصحهم بشرب ما لا يقل عن 3L من الماء كل يوم والابتعاد عن المشروبات السكرية والكحول. بسبب الحجم المحدود لحقيبة المعدة ، مما يجعل الفرد يأخذ كميات أقل من الطعام ، قد يكون النظام الغذائي بعد جراحة المعدة غير كاف. استهلاك البروتين هو في كثير من الأحيان مصدر قلق، مع معظم الناس تستهلك أقل من الأمثل لوزن الجسم. يمكن لمعظم المرضى تناول 0.8-1 غرام من البروتين / كجم من وزن الجسم المثالي من مزيج من الأطعمة والمكملات السائلة، مما يؤدي إلى تناول البروتين يوميا من 60-80 غرام.
فيما يلي خمسة إرشادات لاستهلاك السوائل (من أجل تشجيع تناول السوائل وتحسين الشبع بين الوجبات):
- لا السوائل أثناء وجبات الطعام; تبدأ السوائل على الأقل 30 دقيقة بعد وجبة. من المهم عدم التحميل الزائد وتوسيع جراب المعدة.
- رشفة المشروبات بدلا من استخدام القش، مما يزيد من كمية الهواء ابتلع.
- يوصى بتناول ترطيب يومي لا يقل عن 1.5 لتر (6 أكواب). وينبغي أن تدرج جميع المكملات السائلة الغنية بالبروتين والحليب الخالي من الدسم والمشروبات غير الكربونة الخالية من السكر. فمن الأفضل أن تشرب القهوة الخالية من الكافيين أو الشاي.
- عندما تشعر بالشبع، توقف عن الأكل والشرب. عندما يتم ملء حقيبة المعدة ، فإنها تمتد ، مما يؤدي إلى زيادة المداهم.
- يجب تجنب المشروبات الغازية لأن فقاعات الغاز قد ترهق الحقيبة.
تكلفة جراحة المجازة المعدة
القبول الجراحي لتجاوز المعدة رو أون Y (RYGB) يكلف ما بين $20 000 و $30 000 (بما في ذلك الإجراء والعلاجات الفورية قبل الجراحة, داخل العملية الجراحية, وبعد الجراحة).
استنتاج
تجاوز المعدة رو أون Y هي عملية جراحية غير مهذبة تستخدم لمساعدة الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 40 أو أكثر لانقاص وزنه، أو الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 35 أو أكثر ولديهم مشاكل تتعلق بالسمنة. يمكن إجراء جراحة المجازة المعدية علنا أو بالمنظار أو آليا. تعد عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار ثاني أكثر عمليات إنقاص الوزن شعبية. لديها مزايا واضحة رضا الاقتصادي والمريض على تقنية مفتوحة القياسية، مع نتائج مماثلة. بعد تجاوز المعدة بالمنظار، يجب على المرضى التخطيط لفقدان حوالي 60 في المئة من وزنهم الزائد ولديهم إدارة ممتازة على المدى الطويل للمضاعفات المرتبطة بالسمنة. يمكن إجراء مجازة المعدة بالمنظار مع انخفاض المراضة والنتائج العظيمة بمجرد أن يكتسب الطبيب المعرفة. المتابعة بعد تجاوز المعدة أمر بالغ الأهمية ويتطلب اتباع نهج متعدد التخصصات. بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى ، تفوق المزايا المخاطر ، ومن المرجح أن يتمتعوا بحياة أفضل وأطول نتيجة للجراحة. يجب أن يفهم المرضى أن الجراحة هي مجرد أداة وأن تقليل الوزن والحفاظ عليه سيتطلب جهدا كبيرا من جانبهم ، خاصة من حيث الأكل الصحي وممارسة الرياضة. والمتابعة حاسمة لتحقيق أفضل النتائج على المدى الطويل.