التهاب عضلة القلب

التهاب عضلة القلب هو سبب غير مشخص قصور القلب الحاد ، والموت المفاجئ ، واعتلال عضلة القلب المتوسع المستمر ، ويشير إلى الأعراض السريرية والهسولوجية لمجموعة واسعة من العمليات المناعية المسببة للأمراض في القلب.

المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الحاد والمزمن عموما تغييرات في كمية ووظيفة المجموعات الفرعية الليمفاوية وال الضامة، فضلا عن الضرر بوساطة الأجسام المضادة. تنتج الاستجابة المناعية في القلب تشوهات هيكلية ووظيفية في خلايا القلب ، مما يؤدي إلى ضعف الانتصاب الإقليمي أو العالمي ، أو تصلب الغرفة ، أو مرض نظام التوصيل. يمكن أن يضعف الالتهاب قدرة القلب على ضخ الدم وإنتاج نبضات قلب سريعة أو غير منتظمة (عدم انتظام ضربات القلب).

العدوى الفيروسية هي السبب الأكثر شيوعا لالتهاب عضلة القلب في الولايات المتحدة وغيرها من البلدان الصناعية. يضعف التهاب عضلة القلب الحاد عضلة القلب ، مما يؤدي إلى عدم كفاية الدم في بقية الجسم. يمكن أن تسبب الجلطات في القلب سكتة دماغية أو نوبة قلبية.

علم الأوبئة

الإصابة الدقيقة غير معروفة. من المفترض أن الحالات الخفيفة أو عديمة الأعراض لالتهاب عضلة القلب قد لا يتم التعرف عليها وحلها تلقائيا.

يؤثر التهاب عضلة القلب على حوالي 1.5 مليون حالة في جميع أنحاء العالم سنويا. وغالبا ما يعتبر معدل الإصابة بين 10 و 20 حالة لكل 000 100 حالة. والإصابة الإجمالية غير واضحة ومن المرجح أن تكون غير مشخصة تشخيصا كاملا.

في الولايات المتحدة ، من الصعب التأكد من تكرار التهاب عضلة القلب لأن العديد من الحالات دون السريرية. في السكان على أساس المجتمع المحلي لا تزال حالات وعواقب التهاب عضلة القلب غير واضحة لأن الدراسات الوبائية تشير إلى أن غالبية عدوى فيروس كوكساكي B ، وهو سبب رئيسي لالتهاب عضلة القلب ، هي دون السريرية وبالتالي لها مسار حميد. 1٪ إلى 5٪ من جميع المرضى الذين يعانون من التهابات فيروسية حادة قد تنطوي على عضلة القلب.

غالبية المرضى هم من الشباب وبصحة جيدة. ومن بين الأفراد المعرضين للإصابة الأطفال والنساء الحوامل وأولئك الذين يعانون من نقص المناعة. في ∼ 10٪ من الوفيات المفاجئة في الشباب البالغين، يتم تشخيص التهاب عضلة القلب في فحص ما بعد الوفاة.

التهاب عضلة القلب المرضي

يبدأ التهاب عضلة القلب بالغزو المباشر لعامل معدي وتكراره اللاحق داخل أو حول عضلة القلب مما يسبب الهلهل.

نتيجة لغزو العامل المعدي وتكاثره ، يتم تدمير أنسجة القلب. في وقت لاحق ، تعمل المادة المخالفة على تنشيط الآثار السامة للخلايا من مناعة المضيف ، ويتفاعل المناعي الخلوي المضيف. قد يكون هناك أيضا تأثير سام للمواد الكيميائية الخارجية أو الذاتية التي تنتجها مسببات الأمراض الجهازية مباشرة على الخلايا العضلية.

ثلاث مراحل من عملية المرض:

• الحاد: التي يحددها السمية الخلوية الفيروسية المباشرة ونخر بؤري أو منتشر من عضلة القلب
• subacute: يعرف بأنه زيادة في الأضرار بوساطة المناعة الذاتية مع تنشيط الخلايا T و B، تليها تشكيل الأجسام المضادة، مما أدى إلى الأجسام المضادة الذاتية القلب، فضلا عن البروتينات الالتهابية. تركيزات الأجسام المضادة للميوزين أكبر في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب المتوسع مما كانت عليه في مجموعات التحكم
• المزمن: يحدده التليف عضلة القلب المنتشر والخلل القلبي الذي قد يؤدي إلى اعتلال عضلة القلب المتوسع وعواقبه، مثل CHF وخلل انتظام ضربات القلب البطيني وتشوهات تخطيط القلب.

علم الأنسجة

سوف يكشف الفحص النسيجي الكلاسيكي لخزعة دقات القلب عن تسللات خلوية ، والتي عادة ما تكون خصلية وأحادية النواة مع أو بدون تلف خلايا الخلايا العضلية المرتبطة بها. وتشمل النتائج المحددة اليوزينية، حبيبية، والتهاب عضلة القلب الخلية العملاقة. التسلل متغير للغاية ، وغالبا ما يرتبط بدرجات متفاوتة myonecrosis. مع التهاب عضلة القلب تحت الحاد والمزمن ، قد ينتج التليف الخلالي عن الإهانة السابقة للهيكل الخلوي عضلة القلب.

أسباب التهاب عضلة القلب

يمكن أن ينتج التهاب عضلة القلب عن مجموعة واسعة من مسببات الأمراض المعدية، بما في ذلك الفيروسات والبكتيريا والكلاميديا والريكتسيا والفطريات والبروتوزوانات، وكذلك ردود الفعل السامة وفرط الحساسية ويمكن تصنيفها على أنها:

الأسباب المعدية:

الفيروسية: يتم تصنيف ما يصل إلى 50٪ من حالات التهاب عضلة القلب على أنها مجهولة السبب. في هذه الحالات ، يشتبه في مسببات الفيروس ، ولكن لا يمكن إثباتها بما فيه الكفاية.

الفيروسات هي مسببات الأمراض المعدية الأكثر شيوعا المتورطين في تقارير التهاب عضلة القلب الحاد بما في ذلك الفيروس الغدي، فيروس arborvirus، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس صدى، الفيروس المعوي (Coxsackie B)، فيروس إبشتاين بار، فيروس التهاب الكبد B، فيروس التهاب الكبد C، فيروس الهربس (فيروس الهربس البشري-6)، فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، فيروس الأنفلونزا A و B، فيروس بارفو (parvovirus B-19)، فيروس النكاف، فيروس شلل الأطفال، فيروس داء الكلب، فيروس التزامن التنفسي، فيروس الحصبة الألمانية، فيروس الحصبة الألمانية التهاب عضلة القلب هو أكثر النتائج المرضية القلبية شيوعا عند تشريح جثة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، مع انتشار 50٪ أو أكثر.

البكتيرية: Corynebacterium الخناق يمكن أن يسبب التهاب عضلة القلب المرتبطة بطء القلب في الأطفال غير المحصنين. يتم تحديد العديد من الأسباب البكتيرية الأخرى بما في ذلك بروسيلا، الكلاميديا (وخاصة الالتهاب الرئوي الكلاميديا والكلاميديا سيليتاكوسيس)، فرانسيسيلا تولارينس، أنفلونزا الهيموفلوس، المكورات الجندرية، كلوستريديوم، الفيلقية الرئوية (مرض الفيلق)، المايكوباكتيريا (السل)، النيسيريا السحايا، السالمونيلا، المكورات العنقودية، المكورات العقدية A (الحمى الروماتيزمية)

الفطرية: وقد أصبح المرض الفطري الغازي أكثر شيوعا في العقود الأخيرة، بسبب ارتفاع عدد الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة. المضادات الحيوية واسعة الطيف، الكورتيكوستيرويدات، والأدوية السامة للخلايا، والإجراءات الطبية الغازية، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) كلها عوامل خطر مهمة للإصابة بمرض فطري حاد. التهاب عضلة القلب الفطري يحدث عادة في وضع عدوى فطرية نشرت. المبيضات هو السبب الأكثر انتشارا لالتهاب عضلة القلب الفطرية جنبا إلى جنب مع الأسباب الفطرية الأخرى مثل Actinomyces، أسبيرغيلوس، Blastomyces، Cryptococcus وهيستوبلازما.

طفيلي: كان تريبانوسوما كروزي، سبب مرض شاغاس، سببا رئيسيا لالتهاب عضلة القلب في أجزاء من أمريكا الجنوبية والوسطى الريفية. Entamoeba histolytica (أميبياس) ، الليشمانيا ، بلازموديوم فالسيباروم (الملاريا) ، تريبانوسوما بروسي (مرض النوم الأفريقي) ، توكسوبلازما غوندي (داء المقوسات) كلها تشارك في تطوير التهاب عضلة القلب الحاد.

الأسباب غير المعدية:

أمراض المناعة الذاتية: التهاب الجلد، مرض التهاب الأمعاء، متلازمة Sjögren، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الشرايين تاكاياسو، متلازمة تشورغ شتراوس، أمراض الكولاجين والأوعية الدموية، متلازمة فرط الطمث مع مرض الشغاف اليوزيني ومرض كاواساكي هي اضطراب المناعة الذاتية الرئيسي المشاركة في مسببات الأمراض من التهاب عضلة القلب. المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية الجهازية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم زيادة معدل وفيات القلب والأوعية الدموية مقارنة مع عامة السكان. وقدرت نسبة الإصابة باعتلال عضلة القلب غير الإقفاري، مثل التهاب عضلة القلب، بنسبة 39٪ لدى هؤلاء المرضى.

المخدرات الناجمة: رد فعل فرط الحساسية المخدرات - بما في ذلك الطفح الجلدي غير محددة، والشعور بالضيق، والحمى، واليوزينية غائبة في معظم الحالات. كلوزابين, المضادات الحيوية السلفوناميد, ميثيلدوبا, وبعض الأدوية المضادة للنوبات وقد ارتبطت جميع لالتهاب عضلة القلب فرط الحساسية.

أعراض التهاب عضلة القلب

التهاب عضلة القلب الحاد هو تشخيص في كثير من الأحيان لأول مرة كما اعتلال عضلة القلب المتوسعة nonischemic في المريض مع الأعراض التي كانت موجودة لبضعة أسابيع إلى عدة أشهر. ومع ذلك، تختلف الأعراض من مرض ما قبل السريرية إلى الوفاة المفاجئة، مع عدم انتظام ضربات القلب الأذيني أو البطيني الجديد، أو كتلة القلب الكلية، أو متلازمة احتشاء عضلة القلب الحادة.

قد يعاني المرضى من ألم في الصدر أو ضيق التنفس أو خفقان أو تعب أو انخفاض تحمل التمارين الرياضية أو syncope. قد يحاكي ألم الصدر في التهاب عضلة القلب الحاد الذبحة الصدرية النموذجية ويرتبط بالتغيرات الكهربائية القلبية، بما في ذلك ارتفاع الجزء ST. بدلا من ذلك، يمكن أن ينتج ألم الصدر في التهاب عضلة القلب الحاد عن التهاب التامور المرتبط به أو أحيانا عن تشنج الشريان التاجي.

و prodrome الفيروسية بما في ذلك الحمى والطفح الجلدي ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، والتعب ، وأعراض الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان تسبق ظهور التهاب عضلة القلب من قبل عدة أيام إلى بضعة أسابيع. في الدراسة الأوروبية لعلم الأوبئة وعلاج أمراض القلب الالتهابية ، أبلغ 72٪ من 3055 مريضا يشتبه في التهاب عضلة القلب عن ضيق التنفس ، و32٪ لديهم إزعاج في الصدر ، و18٪ يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.

معظم الدراسات من التهاب عضلة القلب الحاد تقرير رجحان طفيف في المرضى الذكور, والتي قد تكون بسبب تأثير وقائي من الاختلافات الهرمونية الطبيعية على الاستجابات المناعية في النساء.

يختلف العرض السريري لالتهاب عضلة القلب لدى الأطفال عن ذلك في البالغين. غالبا ما يكون لدى الأطفال عرض أكثر روعة وقد يحتاجون إلى دعم متقدم في الدورة الدموية والجهاز التنفسي في المراحل المبكرة من مرضهم. وكانت النتائج الأكثر شيوعا خلال العرض الأولي لقسم الطوارئ هي ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب والخمول والحمى وأصوات القلب الكبدية وغير الطبيعية بما في ذلك النفخة. بسبب مجموعة واسعة من المظاهر السريرية، يجب أن تشمل الأطباء التهاب عضلة القلب في التشخيص التفريقي للعديد من اضطرابات القلب.

الطفح الجلدي، اليوزينيات المحيطية، الحمى أو علاقة زمنية مع الأدوية التي بدأت مؤخرا تشير إلى التهاب عضلة القلب فرط الحساسية المحتملة. المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع الحاد المرتبط بالورم الغدي الصدقي، وأمراض المناعة الذاتية، عدم دقات القلب البطيني، أو كتلة القلب عالية الجودة يجب تقييمها لالتهاب عضلة القلب العملاق الخلية.

وعلاوة على ذلك، التهاب عضلة القلب، فضلا عن اعتلال عضلة القلب في مرحلة الطفولة، هي الأسباب الرئيسية للوفاة المفاجئة. وجد بحث جديد طويل الأجل لالتهاب عضلة القلب لدى الأطفال أن التأثير الأكبر لالتهاب عضلة القلب قد لا يكون واضحا إلا بعد 6 إلى 12 عاما من التشخيص ، عندما يموت الأطفال أو يحتاجون إلى زرع قلب لاعتلال عضلة القلب المتوسع المزمن.

السيناريوهات السريرية الشائعة المرتبطة بالتهاب عضلة القلب:

• التهاب عضلة القلب الحاد تحت السريري المحتمل: ارتفاعات عابرة في تروبونين (علامة بيولوجية لإصابة القلب) أو تغيرات تخطيط القلب بعد مرض فيروسي حاد أو رد فعل سلبي للأدوية أو نادرا ما يتم التطعيم. 5·5 لكل 10000 مريض قد تتطور التهاب عضلة القلب السريري. لا يعرف خطر الإصابة بقصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب على المدى الطويل.
• فشل القلب الحاد مع اعتلال عضلة القلب المتوسع: يمكن للمرضى تقديم مع ضيق في التنفس، والتعب، وعسر التنفس الليلي paroxysmal، orthopnoea وعدم القدرة على تحمل ممارسة الرياضة. المرضى عادة ما يكون البطين المتوسعة، مع الأعراض التي تحدث حوالي 2 أسابيع إلى بضعة أشهر بعد التهابات الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي العلوي.
• التهاب عضلة القلب الذي يشبه النوبة القلبية: يمكن أن يحاكي التهاب عضلة القلب متلازمة الشريان التاجي الحادة ، في حين يتم الحفاظ على وظيفة القلب إلى حد كبير. عندما يحدث التهاب في التامور، يمكن للعرض تقليد احتشاء عضلة القلب الحاد ولكن دون مرض الشريان التاجي كبيرة على تصوير الأوعية والألم يزداد سوءا مع يميل إلى الوراء ويميل بشكل أفضل إلى الأمام.
• Syncope من عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو كتلة القلب: 6٪ من المرضى الذين يعانون من كتلة القلب البطينية غير المبررة كان التهاب عضلة القلب.
• فشل القلب المرتبط باعتلال عضلة القلب المتوسع التدريجي أو المزمن: يعاني ما يصل إلى 40٪ من الأفراد المصابين ب DCM المستمر الذين يعانون من أعراض قصور القلب على الرغم من العلاج الطبي الطبيعي من التهاب عضلة القلب وفقا لمعايير المناعة.

تشخيص التهاب عضلة القلب

عندما يشتبه في التهاب عضلة القلب، ينبغي استبعاد الأسباب الأكثر شيوعا لأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل أمراض القلب الصمامية.

يجب أن يخضع المرضى الذين يشتبه في أنهم يعانون من التهاب عضلة القلب الحاد سريريا للاختبارات التشخيصية التالية:

مخطط كهربية القلب:

على الرغم من استخدامها على نطاق واسع كأداة فحص ، فإن حساسية تخطيط القلب (ECG) لالتهاب عضلة القلب ليست عالية جدا. تخطيط القلب في أولئك الذين يعانون من التهاب عضلة القلب تظهر مجموعة متنوعة من التغييرات بما في ذلك:

• تغيير غير محدد للموجة التموجة (الأكثر شيوعا).
• عدم دقات القلب الجيوب الأنفية.
• عدم انتظام ضربات القلب: نبض خارج الرحم الأذيني أو البطيني، عدم انتظام دقات القلب الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب البطيني المعقد.
• تشوهات إعادة الاستقطاب: شريحة ST غير محددة، وتغييرات موجة T وارتفاع جزء ST تحاكي احتشاء عضلة القلب.
• كتلة القلب: كتلة فرع حزمة الحق وكتلة AV.
• انخفاض R-موجة مع التقدم الفقراء الذي هو أكثر بروزا عندما يتعلق الأمر التامور.

الفحوصات المخبرية:

• علامات المصل غير محددة من الالتهاب، بما في ذلك ارتفاع ESR، CRP عالية وleucocytosis.
• زيادة تركيزات المصل من تروبونين I و T هي أكثر شيوعا من زيادة مستويات CK أو CK-MB . مستويات أعلى من تروبونين T هو علامة تنبؤية لضعف النتيجة

أشعة سينية على الصدر:

قد تظهر القلب، انصباب التامور، أو كليهما. وقد تشمل النتائج الإضافية عمليات التسلل الخلالية، والانصباب الجنبي.

تخطيط صدى القلب:

يمكن استخدام تخطيط صدى القلب لتقييم حجم غرفة القلب وسمك عضلة القلب والوظيفة الانقباضية والانبساطية. وظيفتها الأساسية هي استبعاد الأسباب البديلة لفشل القلب. قد يكون لدى المريض واحد أو أكثر من النتائج الإشعاعية التالية:

• البطينين: تمدد، زيادة كروية البطين، انخفاض جزء القذف، ضعف الانقباض، خثرة البطين وتشوهات حركة الجدار الإقليمية.
• انصباب التامور: سائل موضعي أو محيطي يحيط بالبطينين.

التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي:

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي القلبي الكشف عن الوذمة داخل الخلايا وبين الخلالية ، وارتفاع الدم وتسرب الشعيرات الدموية ، وانصباب التامور ونخر عضلة القلب والتليف.

خزعة عضلة القلب:

الأدلة النسيجية لالتهاب عضلة القلب مع أو بدون تلف الخلايا العضلية هو المعيار الذهبي لتشخيص التهاب عضلة القلب ويمكن أن تظهر نخر بؤري مع تسلل الليمفاوية في معظم الأحيان لديه مسببات الفيروسية.

هل يمكن علاج التهاب عضلة القلب؟

في كثير من الناس، يتحسن التهاب عضلة القلب من تلقاء نفسه أو مع العلاج، مما يؤدي إلى الشفاء التام. يركز علاج التهاب عضلة القلب على إدارة السبب الكامن وراء ظهور الأعراض.

علاج قصور القلب:

الأدوية القياسية لفشل القلب، والتي تشمل مدرات البول، ومثبطات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين، وإضافة -حاصرات، يعمل بشكل فعال لمعظم المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الحاد الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع.

يمكن استخدام الأوعية الوريدية لدعم المرضى الذين يعانون من ضغوط تعبئة عالية ، في حين يمكن استخدام الأدوية غير المدارية الوريدية لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض حادة.

علاج مضاد للفيروسات:

يتم تحديد معظم المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الحاد بعد أسابيع عديدة من العدوى الفيروسية ، وبالتالي فإن العلاج المضاد للفيروسات الذي يعطى بعد إنشاء التهاب عضلة القلب من غير المرجح أن يكون ذو فائدة كبيرة.

من ناحية أخرى، العلاج مع الإنترفيرون، أدى إلى القضاء على الجينوم الفيروسي وتحسين وظيفة البطين الأيسر في الأفراد الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع المزمن والجينومات الفيروسية المستمرة.

عوامل مثبطة للمناعة:

يتم تعزيز البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من الخلايا العملاقة أو التهاب عضلة القلب اليوزينية عن طريق العلاج مع السيكلوسبورين والكورتيكوستيرويدات، وانسحاب كبت المناعة في هذه المجموعة أدى في بعض الأحيان إلى زيادة خطر النتائج المتكررة، وغالبا ما تكون قاتلة.

العلاج المضاد للرواية:

يمكن علاج كتلة AV عالية الجودة وtachyarrhythmias بالأدوية المناسبة ، وإذا لزم الأمر ، وضع منظم ضربات القلب المؤقت أو الدائم. عدم انتظام ضربات القلب عموما تزول بعد بضعة أسابيع. إذا استمر عدم انتظام ضربات القلب بعد المرحلة الالتهابية الأولية، فقد يحتاج المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني أعراض أو مستمرة إلى علاج مضاد للإيقاعات، أو مزيل رجفان القلب المزروع، أو زرع القلب.

استنتاج

التهاب عضلة القلب هو مرض نادر، وربما قاتل يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض لدى الأطفال والبالغين على حد سواء. في البلدان المتقدمة النمو ، تعد العدوى الفيروسية السبب الأكثر شيوعا لالتهاب عضلة القلب ، ولكن الأسباب الأخرى تشمل العدوى البكتيرية والبروتوزوية ، والسموم ، وتفاعلات الأدوية ، وأمراض المناعة الذاتية ، والتهاب عضلة القلب العملاق ، والساركويد.

الإصابة الحادة الأضرار myocytes، مما يحفز الجهاز المناعي الفطرية والعظمية، مما أدى إلى التهاب حاد. يتم تنظيم الاستجابة المناعية تدريجيا في غالبية المرضى ، ويشفي عضلة القلب.

تختلف الأعراض من المرض قبل السريري إلى الوفاة المفاجئة ، مع عدم انتظام ضربات القلب الأذيني أو البطيني الجديد ، أو كتلة القلب الكلية ، أو متلازمة احتشاء عضلة القلب الحادة. من ناحية أخرى ، يسبب التهاب عضلة القلب المستمر استمرار تدمير الخلايا العضلية وفشل القلب المزمن الأعراض ، أو حتى الموت.

يتم تحديد التشخيص بشكل عام بناء على العرض السريري والاختبار المختبري مثل علامات القلب والتصوير غير الباضع بما في ذلك تخطيط القلب والتصوير بالرنين المغناطيسي القلبي.

يتفاعل معظم المرضى بشكل جيد مع علاج قصور القلب التقليدي ، ولكن في الحالات القصوى ، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة الدورة الدموية الميكانيكية أو زرع القلب. باستثناء الأفراد الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الخلية العملاقة، والتشخيص في التهاب عضلة القلب الحاد هو عادة مواتية. يتطور التهاب عضلة القلب المزمن المستمر عادة ، ومع ذلك قد يستجيب لتثبيط المناعة.