أمراض الكبد

أمراض الكبد هي عملية مستمرة من الالتهاب والتدمير وتجديد بارنشيما الكبد، والتي قد تؤدي إلى التليف وتليف الكبد. وهي تتميز بالتدهور التدريجي لوظائف الكبد التي تشمل تركيب عوامل التخثر ، والبروتينات الأخرى ، وإزالة السموم من المنتجات الضارة لعملية التمثيل الغذائي ، وإفراز الصفراء.

طيف من الاشتداد واسع لأمراض الكبد المزمنة، والتي تشمل السموم، وتعاطي الكحول لفترة طويلة، والعدوى، وأمراض المناعة الذاتية، والاضطرابات الوراثية والتمثيل الغذائي. تليف الكبد هو المرحلة النهائية من أمراض الكبد المزمنة التي تؤدي إلى اضطراب في بنية الكبد وهو حاليا السبب الحادي عشر الأكثر شيوعا للوفاة على الصعيد العالمي وسرطان الكبد هو السبب الرئيسي السادس عشر للوفاة. وهي مجتمعة مسؤولة عن 3.5 في المائة من جميع الوفيات في جميع أنحاء العالم.

وهي مسؤولة عن ما يقرب من مليوني حالة وفاة سنويا في جميع أنحاء العالم، مليون بسبب مضاعفات تليف الكبد ومليون بسبب التهاب الكبد الفيروسي وسرطان الكبد.

زرع الكبد هو ثاني أكثر زرع الأعضاء الصلبة شيوعا، ولكن يتم تلبية أقل من 10٪ من احتياجات زرع الأعضاء العالمية بالمعدلات الحالية.

علم الأوبئة لأمراض الكبد

أمراض الكبد المزمنة هي واحدة من الأسباب المتكررة للوفاة، وخاصة في العالم النامي. في السنوات الأخيرة، كان هناك ارتفاع في وتيرة أمراض الكبد المزمنة. وتشمل غالبية أمراض الكبد في العالم الصناعي أمراض الكبد الكحولية، والتهاب الكبد الفيروسي المزمن، بما في ذلك التهاب الكبد B و C، وأمراض الكبد الدهنية غير الكحولية (NAFLD)، وترسب الكرومات الدموية. في الولايات المتحدة، كان حوالي 4.5 مليون شخص (1.8 في المائة من السكان البالغين) يعانون من أمراض الكبد المزمنة وتليف الكبد.

وكانت أمراض الكبد المزمنة وتليف الكبد مسؤولة عن 41,473 حالة وفاة (12.8 حالة وفاة لكل 100,000 شخص). تليف الكبد هو واحد من أكبر 20 أسباب سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة والسنوات المفقودة من الحياة. حوالي 2 مليار شخص في جميع أنحاء العالم يشربون الكحول، وما يصل إلى 75 مليون يعانون من اضطرابات تعاطي الكحول وهم معرضون لخطر تلف الكبد المرتبط بالكحول.

ويعاني أكثر من بليوني شخص من السمنة أو زيادة الوزن، ويعاني أكثر من 400 مليون شخص من مرض السكري؛ كلاهما عوامل خطر لمرض الكبد الدهني غير الكحولي وسرطان الكبد الكبدي. وعلى الصعيد العالمي، لا يزال انتشار التهاب الكبد الفيروسي مرتفعا، على الرغم من أن تلف الكبد الناجم عن المخدرات أصبح سببا أكثر شيوعا لالتهاب الكبد الحاد.

الفيزيولوجيا المرضية لأمراض الكبد

تتميز أمراض الكبد بعملية مستمرة ومستمرة من التليف الكبدي ، والتشوه المعماري لأنسجة الكبد ، ونخر خلايا الكبد. في حين أن التليف عادة ما يكون لا رجعة فيه، فإنه قد يكون عكسها في مراحله المبكرة. إذا لم يعالج, مرض الكبد المزمن يؤدي عادة إلى التليف الدائم, تشكيل عقيدات التجديد, وتطور الكبد تليف الكبد.

يتم تحديد معدل تطور التليف من خلال الأسباب الأساسية والمتغيرات البيئية والعوامل المضيفة. وكان المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية-HCV العملة أسرع معدل، في حين كان تليف الكبد الصفراوي الأولي أبطأ. ارتفع معدل تطور التليف مع التقدم في السن ، في حين أظهرت الإناث تقدما تدريجيا أكثر من تليف الكبد في جميع أمراض الكبد باستثناء الكحول. وبالمثل، تم تحديد تعدد الأشكال الوراثية كسبب أساسي للاختلافات في تقدم معدل التليف وتطور مرض أكثر حدة في بعض الأشخاص مقارنة بالآخرين الذين يعانون من نفس المسببات الكامنة.

يعرف التليف الكبدي بأنه ترسب مصفوفة خارج الخلية استجابة لتلف الكبد المستمر الناجم عن أي سبب. تبدأ الخلايا النجمية الكبدية (HSC)، وهي خلايا كامنة تخزن فيتامين A وتقع في المنطقة بين الجيوب الأنفية والخلايا الكبدية، الطريق المشترك.

استجابة لتلف الكبد المزمن ، يميز HSC إلى الخلايا العضلية الليفية التكاثرية ، والتي تقوم بتحرير التعبير عن المستقبلات الالتهابية مثل مستقبلات chemokine ، ICAM-1 ، وغيرها من الوسطاء الالتهابيين عن طريق إفراز chemokines وغيرها من مضادات اللوكيتي الكيميائية. تؤثر هذه المرحلة المؤيدة للالتهابات أو البدء أيضا على التعبير الجيني والظاهري لخلايا الكبد ، مما يجعلها أكثر عرضة لهذه السيتوكينات الالتهابية ، ويتوج استمرار خلايا HSC المنشطة في تراكم مصفوفة خارج الخلية والتليف التدريجي.

علم الأنسجة

في الحالات المرضية ، يفترض أن تكون الخلايا النجمية مصدر الكولاجين. يحفز تلف الكبد المزمن الخلايا النجمية الكبدية، التي تصبح نشطة وتتحول إلى خلايا تشبه الورم العضلي. ثم يتم وضع المصفوفة خارج الخلية. الالتهاب المزمن، وإطلاق السيتوكين من قبل الخلايا الطبيعية المصابة، واضطراب المصفوفة خارج الخلية كلها محفزات معروفة للخلايا النجمية.

يتميز تليف الكبد في النظام الصفراوي بانحطاط ريشي للخلايا الكبدية البيريزبتية ، مما يؤدي إلى تكوين "هالات" بارزة وعقيدات غير منتظمة الشكل (نمط "بانوراما" ميكرونو دي). التليف يربط تدريجيا الأوردة المركزية المجاورة ومسالك البوابة، مما أدى إلى انسداد التدفق الوريدي وفي veno-portal أو فينو تتمحور ("عكس الفصوص") تليف الكبد.

مسببات له تأثير على أنماط تليف الكبد. تؤدي عدوى الفيروس الكبدي المزمن إلى توسيع البوابة والتليف المحيطي والتليف الحاجز (الجسر) وتليف الكبد. الكبار غير الكحولية أمراض الكبد الدهنية وأمراض الكبد الكحولية على حد سواء الحث على التليف، والذي يبدأ بتوزيع المحيط المائية ويتقدم إلى التليف الجيوب الأنفية.

أنواع أمراض الكبد

أمراض الكبد الحادة

ظهور الأعراض لا يتجاوز ستة أشهر ثم يعتبر المريض أن يكون مرض الكبد الحاد. معظم الحالات هي نوبات ذاتية الحد من التهاب الكبد أو الضرر ، والتي تحل دون التسبب في مزيد من المضاعفات.

أمراض الكبد المزمنة

المرضى الذين يعانون من أعراض أمراض الكبد التي تستمر لأكثر من ستة أشهر يعانون من أمراض الكبد المزمنة. يحدث عندما تحدث تغييرات هيكلية دائمة داخل الكبد بشكل ثانوي لتلف خلايا الكبد منذ فترة طويلة.

أسباب أمراض الكبد

أمراض الكبد الكحولية وأمراض الكبد من الشرب.

استهلاك الكحول هو عامل خطر رئيسي لتطوير أمراض الكبد. أمراض الكبد الكحولية هي مجموعة من الأمراض التي تشمل الكبد الدهني الكحولي مع أو بدون التهاب الكبد والتهاب الكبد الكحولي (يمكن عكسه بسبب الابتلاع الحاد) إلى تليف الكبد (لا رجعة فيه). المرضى الذين يعانون من اضطراب شديد في تعاطي الكحول في الغالب تطوير أمراض الكبد المزمنة; هذا هو السبب الأكثر شيوعا لأمراض الكبد.

أمراض الكبد غير الكحولية (NAFLD / NASH)

ترتبط متلازمة التمثيل الغذائي (السمنة وارتفاع الدهون في الدم وداء السكري) بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). يتطور التهاب الكبد steatohepatitis غير الكحولي في بعض هؤلاء الأشخاص ، مما يؤدي إلى تليف الكبد. جميع عوامل الخطر متلازمة التمثيل الغذائي لديها القدرة على تفاقم عملية المرض.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن

تعد العدوى المزمنة بالتهاب الكبد B وC وD أكثر الأسباب شيوعا لأمراض الكبد المزمنة في شرق آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.

هناك العديد من الفيروسات التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد:

• التهاب الكبد A: ينتشر عبر طريق البراز والفم وهو أكثر شيوعا في المناطق التي لا تتوفر فيها النظافة الصحية والصرف الصحي الكافيين. لا يوجد تطور للعدوى إلى مرض الكبد المزمن أو حالة الناقل.
• التهاب الكبد B: يمكن أن يسبب مرضا حادا أو عدوى مزمنة، وعلى الرغم من توافر التطعيم الفعال للغاية والتقدم في الأدوية المضادة للفيروسات، فإنه لا يزال يشكل مصدر قلق خطير للصحة العامة في جميع أنحاء العالم. يسبب ملامسة الدم الملوث أو سوائل الجسم انتقال العدوى، وعادة ما يتم نقلها من الأم المصابة إلى طفلها أثناء الولادة.

عندما تتعرض للفيروس عندما كانت طفلة، فإن فرصة الإصابة بالعدوى المزمنة كبيرة (90٪) مقارنة بأقل من 5-10٪ للبالغين الذين يصابون بالعدوى.

• التهاب الكبد C: هو فيروس ينتقل عن طريق الدم وينتشر عادة من خلال مشاركة معدات تعاطي المخدرات عن طريق الحقن. الوشم، التحليل الكهربائي، ثقب الأذن، الوخز بالإبر، ونقل من الأم إلى الرضيع تشكل خطرا محتملا من عدوى التهاب الكبد الوبائي C.

المرضى عادة ما تكون عديمة الأعراض بعد التعرض لفيروس التهاب الكبد C، في حين أن حوالي 20٪ تطوير التهاب الكبد الحاد، وربما تعاني من الخمول والضعف وفقدان الشهية. ما يقرب من 85 ٪ من المصابين بالفيروس الحصول على مرض مزمن. في غضون 20 عاما، 20-30٪ من الأشخاص الذين يعانون من عدوى التهاب الكبد المزمن C التقدم إلى مرحلة نهاية مرض الكبد، مع عدد قليل من سرطان الكبد النامية.

• التهاب الكبد D: المعروف أيضا باسم فيروس دلتا ولا يمكن تكراره إلا في وجود فيروس التهاب الكبد B. الجمع بين كل من يزيد من خطر التقدم إلى التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد.
• التهاب الكبد E: ينتقل عن طريق البراز عن طريق الفم. إلا إذا كان المريض لديه مرض الكبد الموجودة من قبل العدوى خفيفة عموما ويستمر سوى بضعة أسابيع. التهاب الكبد E لا يسبب عدوى مزمنة.

أمراض الكبد الوراثية:

• نقص ألفا-1 أنتيتريبسين: هذا هو السبب الوراثي الأكثر شيوعا لأمراض الكبد المزمنة بين الأطفال.
• ترسب الدم الوراثي: اضطراب متنحي أوتسومي لامتصاص الحديد بسبب طفرة تنطوي على جين HFE الذي ينظم امتصاص الحديد من الأمعاء ، يتم امتصاص الحديد المفرط من الجهاز الهضمي. ونتيجة لذلك ، هناك زيادة مرضية في إجمالي الحديد في الجسم (مثل الفيريتين والهيموديرين). هذه العملية تؤدي إلى توليد الجذور الحرة الهيدروكسيل، والذي بدوره يسبب تليف الأعضاء.
• مرض ويلسون: اضطراب متنحي جسدي يؤدي إلى تراكم النحاس في الجسم (بشكل رئيسي في الكبد والدماغ) ، والذي يمكن أن يسبب التهاب الكبد والتليف وتليف الكبد.

أسباب المناعة الذاتية

أمراض الكبد المناعة الذاتية هي حالة غير شائعة في الأجسام المضادة الذاتية التي تدمر أنسجة الكبد. غالبية الأشخاص الذين يظهرون مع هذا الشرط لديهم تليف الكبد. ومن المرجح أن تتأثر الإناث أكثر من الذكور.

• تليف الكبد الصفراوي الأولي (PBC): يتميز بتدمير القنوات الصفراوية داخل الكبد ، وكذلك التهاب البوابة وتندبها. فإنه يسبب اليرقان المرارة وتليف الكبد parenchyma. وتكرر لجنة البرنامج والميزانية أكثر بين النساء في منتصف العمر. ترتفع مستويات الفوسفاتاز القلوية في لجنة البرنامج والميزانية.
• التهاب الشفة التصلبي الأولي (PSC): يرتبط عادة بالتهاب القولون التقرحي. وتتميز هذه الحالة بانخفاض في حجم القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارجها بسبب الالتهاب والتليف.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH): هذا هو شكل من أشكال التهاب الكبد المزمن ، أكثر شيوعا في النساء من الرجال ، ويتميز بأجسام مضادة ذاتية مرتفعة مثل الأجسام المضادة للنوى ، والأجسام المضادة للعضلات المضادة للسلس ، وفرط الوجاماغلوبولينيميا.

إصابة الكبد الناجمة عن المخدرات:

وقد تم ربط العديد من الأدوية إلى خلل في الكبد. هذا يمكن أن يكون بسبب إما سمية المخدرات المباشرة أو سمية الأيض. المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الموجودة من قبل ليست في خطر مرتفع من السمية الكبدية الناجمة عن المخدرات بشكل عام (باستثناء الميثوتريكسات وفالبروات الصوديوم). يمكن أن يكون سبب جميع أنواع أمراض الكبد الحادة أو المزمنة تقريبا عن طريق الأدوية. في معظم الحالات، فإن التوقف عن الدواء يؤدي إلى حل تلف الكبد.

مجهول السبب / التشفير، حوالي 15٪.

علامات وأعراض أمراض الكبد

يمكن أن تكون العلامات والأعراض غير محددة، مثل الخمول أو فقدان الشهية أو فقدان الوزن، أو أنها يمكن أن تكون محددة للحالة التي طورها المريض. ارتفاع ضغط الدم البوابة، والقصور الكبدي، وسرطان الكبد هي العواقب الرئيسية الثلاث. قد تظهر أمراض الكبد المزمنة المعوضة كأحد المضاعفات المذكورة أدناه:

ارتفاع ضغط الدم البوابة

ويتسبب ارتفاع ضغط الدم البوابة لأسباب cirrhotic وغير سيرهوتي لمقاومة تدفق الدم البوابة. ويعرف ارتفاع ضغط الدم المدخلي بأنه ضغط وريدي للبوابة يزيد على سبعة ملليمترات من الزئبق؛ ومع ذلك، لا تظهر الخصائص السريرية أو المشاكل حتى يتجاوز ضغط البوابة 12 مم زئبق.

وتصنف أسباب ارتفاع ضغط الدم البوابة كما prehepatic (على سبيل المثال، تجلط الأوردة البوابة)، الكبد (على سبيل المثال، تليف الكبد)، وبعد الكبد (على سبيل المثال، متلازمة بود Chiari). الأسباب الأكثر انتشارا لارتفاع ضغط الدم البوابة هي تليف الكبد وداء البلهارسيا الكبدية، مع تليف الكبد يجري أكثر شيوعا في الدول الصناعية. فيما يلي آثار ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل البوابة:

• الدوالي المريء: يظهر كما ميلينا أو نزيف GI العلوي. تليف الكبد يسبب زيادة في ضغط البوابة، والتي يمكن أن تؤدي إلى المريء أو الدوالي المعدة. النتيجة الأكثر انتشارا التي تهدد الحياة من أمراض الكبد المزمنة هو نزيف الدوالي المريء.
• قنديل البحر كابوت
• البواسير المستقيمية
• الاستسقاء: هو تراكم السوائل في تجويف الصفاق بسبب ارتفاع ضغط البوابة، وانخفاض الألبومين، وعائيا العوالق (بسبب الإفراج عن أكسيد النيتريك). معظم المرضى تطوير استسقاء في المراحل اللاحقة من تليف الكبد. النتائج السريرية في مثل هؤلاء المرضى هي انتفاخ البطن، وتحول بلادة، وموجة السوائل.

اعتلال الدماغ الكبدي

يسبب ضعف الكبد هذا المرض العصبي النفسي. في الكبد ، يتم إزالة السموم من المنتجات الأيضية السامة مثل الأمونيا. مرضى تليف الكبد لديهم سوء القضاء على هذه المواد الكيميائية من الجسم، مما أدى إلى ارتفاع مستوى الأمونيا. يمكن أن تؤثر مستويات الأمونيا فوق عتبة معينة على الوعي. يمكن أن يحدث اعتلال الدماغ الكبدي في ما يقرب من نصف مرضى أمراض الكبد المزمنة المعوضة.

قد تظهر على المريض أعراض متغيرة مثل الخمول أو اللامبالاة أو الارتباك إلى الزمن أو تغيير الشخصية أو السلوك غير اللائق أو الكسل إلى شبه ذهول أو غيبوبة. يمكن أن تؤدي العدوى ونزيف الجهاز الهضمي وفرط قليميا و TIPS والأدوية المسكنة وداء قلوية إلى تفاقم اعتلال الدماغ الكبدي.

يرقان

اليرقان هو تغير لون مصفر للعيون والجلد والأغشية المخاطية الناجمة عن الإفراط في إنتاج البيليروبين أو تحته. عندما يتجاوز إجمالي البيليروبين 2 ملغ / دل ، يكون اليرقان واضحا سريريا. كما هو الحال مع أمراض الكبد المزمنة ، يتم تدمير بارنشيما الكبد ، ولا يرتبط البيليروبين ، مما يؤدي إلى الإصابة بالعديد من الأنسجة في جميع أنحاء الجسم. بسبب تراكم الملح الصفراوي ، هناك الحكة.

التهاب الصفاق البكتيري التلقائي (SBP)

وهو واحد من أشد الآثار المؤلمة والمؤلمة لمرض الكبد المزمن. البكتيريا (E. القولونية، Klebsiella، المكورات العقدية الالتهاب الرئوي) تصيب السائل المؤانس بعد مروره من خلال الجهاز الهضمي. كان سبب الالتهاب هو انتشار العدوى عبر السائل إلى الغشاء البريتوني. يتميز SBP بالحمى ، وعدم الراحة المعممة في البطن ، ووجع ، وعدم وجود أصوات الأمعاء.

فرط اليسترينية

يتم إعاقة تقويض هرمون الاستروجين في أمراض الكبد المزمنة ، مما يؤدي إلى تراكم هرمون الاستروجين في الجسم. حمامي بالمار، أورام وعائية العنكبوت، التثدي (الأنسجة تحت القطبية الحساسة الموسعة)، وضمور الخصية كلها مظاهر فرط اليسترينية.

متلازمة الكبد (HRS)

متلازمة الكبد هو نوع من الفشل الكلوي الوظيفي الذي الكلى لا تزال طبيعية ولكن هناك انخفاض تدريجي في وظيفة الكلى. إنه تشخيص إقصائي. أمراض الكبد المزمنة يسبب إنتاج الأوعية الدموية، والذي يسبب انقباض الشرايين الكلوية. وقد وصفت المعايير التالية:

• أمراض الكبد المزمنة مع ارتفاع ضغط الدم البوابة أو فشل الكبد المتقدمة
• ارتفاع مستمر في الكرياتينين, عادة أكثر من 0.3 ملغ / دل في غضون 48 ساعة أو مضاعفة من خط الأساس في غضون سبعة أيام.
• أوليغوريا مع غياب أو الحد الأدنى من بروتينية
• بول الصوديوم أقل من 10 meq / لتر
• الفشل في تحسين مع توسيع حجم ووقف مدرات البول.
• غياب الصدمة
• لا يوجد استخدام حديث للدواء الكلي
• غياب مرض إصابة الكلى بالبارنشيمال

اعتلال التخثر

الكبد ينتج عوامل التخثر، لذلك المرضى لديهم اعتلالات التخثر والظاهر أو المساهمة في كدمات سهلة والنزيف في المسالك الهضمية.

تشخيص أمراض الكبد

يعتمد تشخيص أمراض الكبد المزمنة على مسببات المرض ومضاعفاته.

التهاب الكبد الفيروسي B و C: علم السيرولوجيا، اختبار وظائف الكبد (AST، ALT)، و PCR مع النمط الجيني

أمراض الكبد الكحولية: مستويات مرتفعة من AST>ALT (3:1) مع تاريخ من تناول الكحول المزمن. يمكن للمنظار العلوي تشخيص وعلاج الدوالي المريء. على التنظير، يمكننا قياس حجم الدوالي. الفارس الصغيرة هي أقل من 5 ملم، والفارس الكبيرة أكبر من 5 ملم.

ترسب الدم: رفع الحديد المصل، الفيريتين، انخفض TIBC، وخزعة الكبد. يمكن للاختبارات الجينية الكشف عن طفرة في جين HFE.

مرض ويلسون: ارتفاع النحاس البول, انخفاض المصل ceruloplasmin, وخزعة الكبد. الاختبارات الجينية لجين ATP7B.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي: تشخيص الاستبعاد و ALT>AST. التصوير التكسوني للكبد مفيد.

التهاب الكبد المناعي الذاتي: أثار علامات المناعة الذاتية المضادة للأجسام المضادة النووية، والأجسام المضادة للعضلات المضادة للسلس، والأجسام المضادة للاتكاسين و ANCA.

ألفا 1 نقص أنتيتريبسين: انخفاض مستويات مضاد التريبسين ألفا-1

تليف الكبد الصفراوي الأولي: مستويات الفوسفاتاز القلوية التي تم رفعها بشكل ملحوظ مع الأجسام المضادة المضادة للميتوشوندرية

بود-شياري ومرض فينو انسداد: CBC، ملف تخثر، ودراسات التصوير مثل دوبلر الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب مع دراسة التباين يمكن تقييم وجود جلطة في الوريد الكبدي (بود شاري) والوريد البوابة في تجلط الوريد البوابة.

علاج لأمراض الكبد

المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة موجودة في الغالب مع واحدة من المضاعفات:

الدوالي المريء: واحدة من العواقب الأكثر فتكا هو نزيف الفارس ذات الصلة، والعلاج ينطوي على إنعاش السوائل العدوانية، فاسوبريسورس (أوكتريوتيد، تيرليبريسين)، والتنظير الداخلي. في حالات الطوارئ، ربط النطاق بالمنظار والعلاج بالتصلب عن طريق الحقن هي العلاجات الأكثر استخداما لنزيف الدوالي.

يستخدم البرروبرانولول للوقاية من كل من الدوالي المريء الأولية والثانوية. يتطلب الأسكيت استخدام مدرات البول (furosemide، سبيرونولاكتون) وتقييد الصوديوم.

اعتلال الدماغ الكبدي: مبدأ العلاج الرئيسي هو معالجة العوامل المسببة. المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي تتحسن عموما مع إزالة عامل التعجيل, وكذلك rifaximin واللاكتولوز.

يعمل اللاكتلوز عن طريق تحويل الأمونيا إلى أيونات الأمونيوم ، مما يقلل من الامتصاص من الجهاز الهضمي. Rifaximin هو الدواء الذي يستخدم للحد من توليد الأمونيا عن طريق بكتيريا الأمعاء. في الأفراد الذين يعانون من متلازمة الكبد، زرع الكبد هو العلاج العلاجي.

متلازمة الكبد: الهدف الأساسي هو تصحيح السبب الأساسي. طرق العلاج تعتمد على شدة وموقع المريض بما في ذلك النورادرينالين أو terlipressin مع ضخ الألبومين أو ميدودرين, أوكتريوتيد مع ضخ الألبومين. يمكن إجراء TIPS في بعض المرضى مساعدة وزرع الكبد هو العلاج الوحيد المؤكد في المريض الذي يفشل في الاستجابة لجميع العلاجات الأخرى.

سرطان الكبد (HCC): ويستند العلاج على عيادة برشلونة نظام التدريج سرطان الكبد في إدارة HCC:

• المرحلة الأولية (آفة HCC واحدة): استئصال واستئصال.
• المرحلة المتوسطة: الانسداد الكيميائي عبر الارتطام والانصمام الراديوي.
• المرض النقيلي: سورافينيب

الخطوط العريضة لإدارة أمراض الكبد الأكثر شيوعا:

التهاب الكبد الفيروسي: مضادات الفيروسات المباشرة المفعول التي تحقق استئصال فيروس التهاب الكبد الوبائي وإنترفيرون ألفا.

أمراض الكبد الكحولية: الامتناع عن الكحول.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي: علاج مكونات متلازمة التمثيل الغذائي مثل إدارة مرض السكري وعسر الهضم.

التهاب الكبد المناعي الذاتي: الكورتيكوستيرويدات وغيرها من الأدوية المثبطة للمناعة.

ترسب الدم الوراثي: فليبوتومي والحديد chelators.

مرض ويلسون: أولئك النحاسيين

نقص ألفا-1-أنتيتريبسين: زرع الكبد.

التهاب الكبد الناجم عن المخدرات: تحديد ووقف المخدرات المخالفة.

التهاب الشفة الصفراوية الأولي (PBC): حمض أورسودوكسيكوليتش (UDCA).

التهاب التشولانجي التصلبي الأولي (PSC): زرع الكبد.

متلازمة بود-شياري: تخثر الدم، انحلال الجلطات أو رأب الأوعية مع أو بدون الدعامات، TIPS، أو زرع الكبد.

استنتاج

تعرف أمراض الكبد بأنها عملية التهاب وتدمير وتجديد بارينشيما الكبد ، مما قد يؤدي إلى تدهور وظائف الكبد التي تشمل تركيب عوامل التخثر ، والبروتينات الأخرى ، وإزالة السموم من المنتجات الضارة لعملية التمثيل الغذائي ، وإفراز الصفراء. طيف من الاشتداد واسعة والتي تشمل السموم، وتعاطي الكحول، والعدوى، وأمراض المناعة الذاتية، والاضطرابات الوراثية والتمثيل الغذائي. تليف الكبد هو المرحلة النهائية من أمراض الكبد المزمنة التي تؤدي إلى تعطيل بنية الكبد. يمكن أن تكون العلامات والأعراض غير محددة ، مثل الخمول أو فقدان الشهية أو فقدان الوزن ، أو يمكن أن تكون محددة للحالة التي طورها المريض مثل ارتفاع ضغط الدم البوابي ، وعدم كفاية الكبد ، وسرطان الكبد الخلوي. يمكن استخدام اختبارات وظائف الكبد وتقنيات التصوير والنتائج الهسولوجية لتشخيص غالبية المصابين بأمراض الكبد. علاج السبب الكامن وراء, إدارة المضاعفات والعلاج بالأعراض هي المكون الرئيسي في عملية العلاج.