تعريف الدوار
الدوار هو أحد أعراض حالة كامنة بدلا من حالة نفسها ويوصف عادة بأنه الإحساس الذي تدور أنت أو العالم من حولك أو تتحرك. يمكن أن تمر هذه الأعراض دون أن يلاحظها أحد أو تصبح شديدة بحيث لا يمكن للمرء أن يقوم بالمهام اليومية.
لفهم أفضل لهذا العرض، هناك حاجة إلى فهم أساسي لكيفية الحفاظ على التوازن. يعتمد إحساسك بالتوازن على مدخلات مجمعة من أجزاء مختلفة من نظامك الحسي تتضمن:
- العيون, التي تساعد على تحديد مكان جسمك في الفضاء وكيف يتحرك;
- الأعصاب الحسية التي ترسل إشارات إلى الدماغ حول حركات الجسم ومواضعه؛
- الأذن الداخلية التي تضم المستقبلات التي تساعد على الكشف عن الجاذبية والحركة ذهابا وإيابا.
الدوخة والدوار هي واحدة من الأعراض الأكثر شيوعا التي تجلب المرضى إلى الطبيب. معدل الإصابة بالدوار والدوخة هو 5-10٪ ولكن يمكن أن ترتفع إلى 40٪ في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 سنة وحدوث السقوط كسبب مباشر للدوار هو 25٪ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما.
دور أطباء الرعاية الأولية وأطباء الأعصاب هو تقييم حالات الدوخة والأعراض الأخرى المتعلقة بذلك.
أعراض الدوار
الناس مع الدوار عادة ما تصف بأنها شعور:
- الغزل؛
- فقدان التوازن؛
- يجري سحبها إلى اتجاه واحد / إمالة.
الأعراض الأخرى التي يمكن أن تصاحب الدوار:
- الغثيان وحتى القيء;
- Nystagmus (حركات العين غير طبيعية لا يمكن السيطرة عليها)؛
- صداع;
- التعرق
- طنين الأذن (رنين في الأذنين).
مسببات الدوار
الأسباب الأكثر شيوعا للدوار هي التهاب الخلايا العصبية الدهليزية، ومرض Ménière وأمراض الأذن الداخلية بوساطة المناعة.
تشخيص الدوار
تقييم المريض الذي يشكو من الدوار يبدأ بتقييم تاريخ الأعراض ، ولكن أيضا فحص بدني كامل للأعصاب والخلايا. الطبيب سوف يسأل على الأرجح عن بداية ومدة الأعراض والمحفزات التي قد تصاحب أو لا تصاحب هذا الإحساس. يجب أن نتوقع أيضا أن يطلب منك وصف الأعراض الخاصة بك مع كلمات أخرى من "بالدوار" كما هو شائع الاستخدام غير محدد لوصف الدوار، syncope، presyncope، السقوط، عدم الثبات الخ. التاريخ أخذ الامتحان أمر ضروري لأنه يركز على مدة الدوار:
الدوار المفاجئ الذي يستمر لدقائق يمكن أن يكون سببه الصداع النصفي أو أمراض الدماغ أو الأوعية الدموية خاصة إذا كانت مصحوبة بعوامل الخطر الدماغية الوعائية.
- الدوار الذي يستمر لبضع ثوان فقط، ويتم تشغيله من قبل رئيس أو الجسم التغييرات في المواقف هي على الأرجح بسبب الدوار الموضعي paroxysmal حميدة (BPPV);
- الدوار الذي يستمر لساعات يمكن أن يكون بسبب مرض Ménière;
- الدوار الذي يمكن أن يستمر لأيام ويرافقه الغثيان هو الأكثر شيوعا بسبب التهاب العصب الدهليزي.
الفحص البدني
في المرضى الذين تظهر عليهم علامات الدوار يجب أن يركز الفحص البدني العام على تقييم العلامات الحيوية وأنظمة القلب والأوعية الدموية والأعصاب. سيتم فحص الأذنين للإصابة بالعدوى أو التهابات الأذن الخارجية أو الوسطى.
قد تحتاج أحيانا إلى عدة اختبارات للسمع والتوازن:
- اختبار حركة الرأس في حالة شك طبيبك في أن الدوار ناجم عن دوار موضعي باروكسيسمال حميد ، وفي هذه الحالة يتم إجراء اختبار يسمى مناورة ديكس-هالبايك للتحقق من التشخيص؛
- التصوير بالمواقف هو اختبار يخفف من أجزاء نظام التوازن الخاص بك التي تعتمد عليها أكثر والتي تعطي لك مشاكل. يطلب منك الوقوف حافي القدمين على منصة ويطلب منك الحفاظ على رصيدك في ظل ظروف معينة.
- اختبار حركة العين هو عندما يلاحظ الطبيب مسار عينيك عند تتبع جسم متحرك. قد يتم أيضا إجراء اختبار حركة العين أثناء وضع الماء في قناة الأذن.
- يتطلب اختبار كرسي الروتاري منك الجلوس على كرسي يتم التحكم فيه بواسطة الكمبيوتر ويتحرك ببطء في دائرة كاملة.
أسباب الدوار - مشاكل الأذن الداخلية؟
غالبا ما يحدث الدوار بسبب مشاكل في الأذن الداخلية، مثل:
- BPPV (حميدة Paroxysmal دوار الموضعية) يحدث عندما canaliths (جزيئات الكالسيوم) التي توجد عادة في الأذن طرد وجمع في الأذن الداخلية. نظرا لأن الأذن الداخلية تساعد على الحفاظ على توازنك عن طريق إرسال إشارات إلى الدماغ تتعلق بحركات الرأس والجسم ، فإن هذا يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك الدوار. BPPV ليس لديه سبب معروف حتى الآن ولكن العمر قد تلعب دورا;
- مرض مينيير هو اضطراب داخل الأذن الناجم عن تراكم السوائل التي تسبب تغيرات في الضغط في الأذن. الدوار بسبب Ménière يمكن أن تكون مصحوبة طنين الأذن (رنين في الأذنين) وفقدان السمع;
- التهاب المتاهات. هذا الاضطراب هو نتيجة عدوى في متاهة الأذن الداخلية التي قد تحدث عندما تنتشر عدوى الأنفلونزا أو البرد أو الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية. قد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المتاهات أيضا من فقدان السمع والطنين والصداع وتغيرات الرؤية وألم الأذن إلى جانب الدوار مع الدوار.
- يحدث التهاب العصب الدهليزي بسبب عدوى تؤدي إلى التهاب العصب الدهليزي. وهو يشبه إلى حد ما التهاب المتاهات إلا أنه لا يؤثر على السمع. وغالبا ما يصاحبه عدم وضوح الرؤية والغثيان الشديد والشعور بفقدان توازنك.
- ثنائية الدهليزية نقص الوظائف (BVH) النتائج في صعوبة الحفاظ على التوازن، وخصوصا عند المشي في مكان مظلم أو على الأسطح غير المستوية، وفي انخفاض قدرة الشخص على رؤية واضحة عند تحريك رؤوسهم. وهذا يزيد من خطر السقوط وبالتالي يمكن أن تحط من حالتهم البدنية. المرضى الذين يعانون من BHV أو BHL (فقدان الدهليزية الثنائية) يشكون من شعور بأنهم غير متوازنين بدلا من وجود عدم استقرار الوضع الفعلي وهذا العرض يمكن أن يقلل أو حتى تختفي بمجرد أن يجلس الشخص أو يضع. كما يزداد الشعور بالدوار مع حركات الرأس ويستمر في ما يصل إلى 60٪ من المرضى.
أسباب أخرى:
- Cholesteatoma هو نمو الجلد الحميد الذي يتطور في الأذن الوسطى نتيجة للعدوى المتكررة. كما أنها تنمو في الحجم يمكن أن تلحق الضرر هياكل العظام في الأذن الوسطى التي يمكن أن تؤدي في نهاية المطاف إلى فقدان السمع والدوخة.
- الصداع النصفي الدهليزي أو الدوار الدهليزي. يتم تشخيص هذا عندما يتأثر الجهاز الدهليزي بشكل متكرر في شخص لديه تاريخ من الصداع النصفي. حوالي 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي تظهر عليهم أيضا أعراض دهليزية. الأعراض الرئيسية للصداع النصفي الدهليزي تشمل آلام الرقبة، وعدم الراحة تحول أو الانحناء، والشعور بالضغط في الرأس أو الأذن، طنين الأذن وفقدان جزئي أو كامل للرؤية جنبا إلى جنب مع الدوخة والصداع النصفي (ولكن يمكن أن تظهر أيضا من تلقاء نفسها).
في بعض الأحيان يمكن أن يرتبط الدوار بما يلي:
- إصابات الرأس أو الدماغ أو الرقبة.
- بعض الأدوية التي يمكن أن تضر الأذن (تحقق من الآثار الجانبية للدواء الذي تتناوله حاليا)؛
- جراحة الأذن;
- الناسور الخطر، الناجم عن تسرب سائل الأذن الداخلية في الأذن الوسطى بسبب تمزق في أي من الأغشية بين الأذن الوسطى والداخلية؛
- تصلب المفاصل، عندما تكون مشكلة في نمو عظم الأذن الوسطى قبل فقدان السمع؛
- السكتة الدماغية أو هجوم نقص التروية عابرة (المعروف أكثر باسم السكتة الدماغية المصغرة)
- مشاكل المخيخ أو جذع الدماغ;
- الزهري;
- ترنح;
- الصداع النصفي.
كيفية الاستعداد لموعد
قد يتمكن مقدم الرعاية الأولية وحتى طبيب العائلة من تشخيص وعلاج سبب الدوخة، أو قد يحيلك إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو طبيب أو طبيب أعصاب. قبل الموعد نضع في اعتبارنا:
- اسأل عن أي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء يجب القيام به مسبقا، مثل تقييد نظامك الغذائي أو الامتناع عن تناول أدوية معينة.
- وصف الدوخة الخاصة بك بعبارات محددة. يعد الوصف الدقيق لأعراضك أمرا حاسما للتشخيص. هل الغرفة تدور أم تدور في الغرفة؟ هل تشعر أنك قد يغمى عليك؟
- أعد قائمة بأي حالات أو أعراض صحية أخرى لديك بما في ذلك أي شيء قد لا يكون مرتبطا مباشرة بالدوار.
- أذكر المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات في الحياة حدثت مؤخرا وربما تدخلت في صحتك العقلية.
- أعد قائمة بجميع الأدوية (بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية والمكملات الغذائية أو الفيتامينات) التي تتناولها حاليا؛
- أعد قائمة بالأسئلة التي قد ترغب في طرحها على طبيبك.
كيفية التعامل مع الدوار حتى طلب المساعدة - DO's و DON'Ts
فعل:
- في محاولة للاسترخاء والقلق يمكن أن تفاقم الدوار
- النوم مع رأسك مرتفعة قليلا على عدد قليل من الوسائد;
- الجلوس في اللحظة التي تشعر بالدوار;
- تحريك رأسك ببطء عند القيام بأي أنشطة يومية.
- الاستلقاء لا يزال في غرفة هادئة ومظلمة عندما تحصل على أي الأحاسيس الغزل;
- قد تكون عصا المشي مفيدة إذا كنت معرضا لخطر السقوط؛
- النهوض من السرير ببطء والجلوس لفترة من الوقت قبل الحصول على ما يصل;
- قم بتمارين بسيطة لتصحيح الأعراض.
- تجنب استخدام الكافيين والكحول والملح والتبغ لأنها يمكن أن تزيد من تفاقم الأعراض.
- البقاء رطب;
- واقية من السقوط منزلك عن طريق إزالة أي مخاطر التعثر واستبدال الحصير المعتادة مع الحصير غير زلة على أرضيات الحمام والاستحمام الخاص بك;
- الحفاظ على منزلك مضاءة جيدا, كما أضواء خافتة والأماكن المظلمة يمكن أن تفاقم الأعراض الخاصة بك;
- تجنب قيادة السيارة أو تشغيل أي آلات إذا واجهت نوبات متكررة ومفاجئة من الدوخة.
لا:
- تمتد رقبتك، على سبيل المثال عند محاولة الوصول إلى شيء مرتفع فوق رأسك.
- الانحناء لالتقاط الأشياء (القرفصاء لخفض نفسك هو بديل أفضل).
بعض أنواع الدوار الناجم عن الصداع النصفي لها بعض المحفزات والأسباب، على الرغم من أنها ليست مفهومة جيدا. ومن المرجح أن تكون ذات صلة بشحنة كهربائية غير عادية في الخلايا العصبية التي تطلق مستقبلات الألم في الدماغ. تتضمن المشغلات الشائعة ما يلي:
- التوتر, القلق;
- استهلاك الكافيين والكحول وحتى منتجات الألبان.
- قلة النوم أو النوم أكثر من اللازم.
- العوامل البيئية مثل الأضواء الساطعة؛
- التغيرات الهرمونية (أثناء الحيض وانقطاع الطمث والحمل).
إذا لاحظت ما يحدث قبل حلقة الدوار دون ذلك ومناقشته مع طبيبك أو طبيبك العام. في بعض الأحيان تجنب هذه المشغلات أو وضع جدول زمني منتظم للنوم يمكن أن يمنعها من الحدوث. وتشمل بعض التدابير الوقائية ما يلي:
اتباع نظام غذائي صحي وشرب ما يكفي من الماء.
- الحصول على كمية منتظمة من النوم كل ليلة واتباع جدول النوم المناسب لك؛
- في محاولة للحد من التوتر;
- ممارسة الرياضة بانتظام;
- تجنب أي أطعمة أو مشروبات قد تؤدي إلى حلقة دوار أخرى (الكافيين والكحول ومنتجات الألبان).
الدوار المركزي هو أقل شيوعا من الدوار المحيطي ويتسبب في مشاكل في أجزاء من الدماغ مثل المخيخ (الموجود في قاعدة الدماغ) أو جذع الدماغ. بعض أسباب الدوار المركزي تشمل:
- الصداع النصفي الذي يوصف بأنه صداع شديد يشعر به بشكل عام على أنه ألم خفقان إما في الأمام أو على جانب واحد من الرأس. وهو أكثر شيوعا بين الشباب؛
- التصلب المتعدد هو شرط يؤثر على الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي على حد سواء)؛
- ورم في المخيخ;
- السكتة الدماغية أو هجوم نقص التروية عابرة (TIA) يحدث عندما يتم تعطيل إمدادات الدم إلى الدماغ;
- ورم العصب الصوتي هو ورم نادر غير سرطاني (حميد) يتطور على العصب الصوتي.
الدوار في الحمل
الغثيان والدوخة شائعة جدا أثناء الحمل وهذا يرجع إلى التغيرات الهرمونية لأنها تؤثر على خصائص السائل في الجسم. تشير دراسة أجريت في عام 2010 إلى أن التغيرات الهرمونية يمكن أن تغير الأذن الداخلية أيضا ولكن مع مرور الوقت يعتاد الشخص الحامل على هذه التغييرات حتى تتحسن الأعراض. أيضا النساء الأكثر عرضة للصداع النصفي أكثر عرضة للإصابة بهن أثناء الحمل (لأن التغيرات الهرمونية يمكن أن تؤدي إلى الصداع النصفي) وقد يكون الدوار أحد الأعراض الثانوية. كما أظهرت دراسة أجريت عام 2019 أن الإغماء شائع بين النساء الحوامل. يمكن أن يزيد الإغماء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل من خطر حدوث مجموعة متنوعة من المضاعفات مثل الولادة المبتسرة وحتى التشوهات الخلقية، ولكن أيضا مشاكل القلب للمرأة الحامل أو الانسداد الرئوي.
الشعور بخفة الرأس في وقت مبكر من الحمل أمر شائع جدا حيث تؤدي الهرمونات إلى تمدد الأوعية الدموية. قد يتحسن هذا الوضع أو يتفاقم مع تقدم الحمل. وبشكل أكثر تحديدا, زيادة في هرمون الحمل (gonadotropin المشيمي الإنسان) قد يسبب الدوخة والغثيان لكنها عادة ما تتحسن بحلول نهاية الثلث الأول. ومع ذلك ، قرب نهاية الثلث الثاني من الحمل يكافح الجسم لصنع واستخدام الأنسولين الذي يمكن أن يسبب في نهاية المطاف سكري الحمل (الذي يجعل بعض النساء يشعرن بالدوار).
إذا كانت الأعراض لا تزول من تلقاء نفسها، فإن سؤال طبيبك عن خطط العلاج المحتملة أمر ضروري.
هل الدوار وراثي؟
الدوار كعرض في حد ذاته ليس وراثيا، ولكن الظروف والمتلازمات المختلفة التي تسبب ذلك قد يكون. ويبدو أن بعض هذه العوامل تنطوي على عوامل جينية معينة قد تظهر في الأسرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى الشخص المصاب بالدوار المتكرر مكون وراثي وراثي. سيسأل الطبيب عن تاريخ عائلتك. بعض الأمثلة على الحالات أو المتلازمات التي تنطوي على عوامل وراثية هي:
- الدوار المغريني;
- ثنائية الدهليزية نقص الوظائف;
- مرض رينيير العائلي؛
- ترنح عرضي عائلي.
- علاج الدوار
في علاج هذا العرض من الضروري العثور على السبب الكامن وراء. معظم الوقت، الدوار يمكن أن تزول من تلقاء نفسها دون أي علاج، وهذا يرجع إلى الدماغ أن تكون قادرة على التكيف مع التغيرات في جزء من الأذن المرتبطة التوازن. وفي أحيان أخرى، يلزم العلاج وقد يشمل ما يلي:
- مناورات إعادة وضع كاناليث (مناورة إبلي). هناك بعض حركات الرأس والجسم لBPV التي يوصى بها للمساعدة في نقل القناة إلى غرفة الأذن الداخلية حيث يمكن استيعابها من قبل الجسم. على الأرجح سوف تستمر أعراض الدوار أثناء القيام بهذا الإجراء مع تحرك رواسب الكالسيوم. يمكن أن يؤديها طبيب أو أخصائي سمع أو معالج فيزيائي. وعادة ما تكون فعالة بعد واحد إلى اثنين من العلاجات. قبل الخضوع لهذا الإجراء، يلزم إجراء عدة اختبارات للتحقق من أي حالات في الرقبة أو الظهر، أو انفصال الشبكية أو مشاكل في الأوعية الدموية.
- إعادة التأهيل الدهليزي هو نوع من العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى تحسين النظام الدهليزي من خلال بناء القوة. ينصح عادة هذا النوع من العلاج لأولئك الذين لديهم نوبات متكررة من الدوار ويستند إلى تدريب الحواس الأخرى للتعويض عن الدوار.
- حقن بالمضادات الحيوية في الأذن الداخلية لتعطيل وظيفة التوازن في الأذن المحقونة. الأذن الأخرى سوف تتولى وظيفة;
- نادرا ما يتم استخدام إزالة عضو حاسة الأذن الداخلية (استئصال المتاهة) وينطوي على تعطيل المتاهة الدهليزية في الأذن المصابة. تماما كما هو الحال في حالة الحقن، فإن الأذن غير المتأثرة تولي وظيفة التوازن. ينصح باستخدام هذا فقط لأولئك الذين لم يستجيبوا لأي أدوية أو علاجات ولديهم أيضا فقدان سمع خطير.
- يطلب من الطب في بعض الأحيان لعلاج الغثيان المرتبط بالدوار أو العدوى أو الالتهاب الذي تسبب في الدوار ، وفي هذه الحالة يمكن وصف المضادات الحيوية. قد تقلل مضادات البول من الضغط الناجم عن تراكم السوائل الناجم عن مرض Ménière. قد يساعد الطب الوقائي لعلاج الصداع النصفي في الوقاية من نوبات الصداع النصفي. الأدوية المضادة للقلق مثل الديازيبام (الفاليوم) و ألبرازولام (زاناكس) قد تساعد في الدوار الناجم عن القلق.
إذا كان الدوار أحد الأعراض الثانوية للحمل، فقد يقترح الطبيب إجراء تغييرات في نظامك الغذائي لإدارة انخفاض نسبة السكر في الدم أو الأنسولين أو الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج سكري الحمل، أو المضادات الحيوية إذا كان سبب الدوخة عدوى بكتيرية.
العلاج للدوار
- العلاج بالتوازن. قد يكون هذا مفيدا لأولئك الذين يكون دوارهم سببا لحالة الأذن الداخلية ، مثل التهاب العصب الدهليزي. هذا النوع من التقنية المادية ينطوي على تمارين محددة تساعد على جعل نظام التوازن الخاص بك أقل حساسية للحركة.
- قد يساعد العلاج النفسي أولئك الذين يحدث دوختهم بسبب اضطرابات القلق.
التدابير الوقائية للدوار أثناء الحمل
قد تقلل النساء الحوامل من خطر الدوخة عن طريق:
- الوقوف ببطء والجلوس على حافة السرير لبضع دقائق قبل الوقوف.
- ممارسة بلطف;
- تناول وجبات صغيرة خلال النهار غنية بالبروتين والمواد المغذية الأخرى.
- شرب ما يكفي من الماء؛
- تنظيم التوتر والقلق من خلال الدعم من أحبائك، تمارين التنفس، التأمل، اليوغا، العلاج النفسي.
- الاستلقاء على الجانب الأيسر من الجسم لأنه يمنع الرحم من الضغط على الكبد ويحسن تدفق الدم إلى الطفل.
متى تطلب المساعدة
فكر في تحديد موعد مع طبيبك العام إذا كنت تشك في أنك مصاب بالدوار والأعراض لا تزول من تلقاء نفسها أو تستمر في العودة. إذا واجهت أي من الأعراض التالية هناك حاجة إلى الرعاية الطبية الطارئة:
- ضيق شديد في التنفس;
- النوبات؛
- حمى;
- ألم في الصدر;
- صداع مفاجئ وشديد؛
- خدر أو شلل الذراعين أو الساقين؛
- القيء المستمر;
- الرؤية المزدوجة؛
- خطاب ملطخ أو ارتباك؛
- تعثر أو صعوبة في المشي؛
- خدر الوجه أو ضعفه.
- أي علامات على المخاض المبكر، مثل الانقباضات أو السوائل القادمة من المهبل لدى النساء الحوامل.
خاتمة
الدوار هو بالأحرى عرض من أعراض حالة كامنة من حالة نفسها ويحتاج في بعض الأحيان إلى تقييم طبي للعثور على السبب الجذري لهذه الأعراض. إذا كنت تعتقد أنك قد يكون الدوار ويتداخل مع حياتك اليومية، تجد نفسك تجنب أماكن معينة أو النشاط البدني، والتحدث إلى طبيبك. قد يحيلونك إلى طبيب أمراض الحنجرة أو طبيب الأعصاب لإجراء مزيد من التقييم للأعراض إذا اشتبهوا في أن الدوار أكثر خطورة. على الرغم من أن بعض الدراسات تقول أن أنواع معينة وراثية، يجب إجراء المزيد من الأبحاث ولكن تأكد من أن لديك تاريخك الطبي والعائلي في متناول اليد إذا سأل الطبيب.