نحن هنا اليوم لمناقشة داء كرون)بالإنجليزية ; (Crohn's disease يعرف أيضاً ب "متلازمة كرون" و "التهاب الأمعاء الناحي".
مرض كرون هو أحد أمراض الأمعاء الالتهابية، يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي (من الفم إلى الشرج( . مرض كرون يمكن أن يكون مؤلما ومنهكا, كما يمكن أن يهددالحياة، لذلك نحن بحاجة إلى فهم ماهية هذا المرض وكيفية علاجه.
أولا، دعونا نفهم ما هو مرض كرون ولماذا يحدث.
مرض كرون هو التهاب مزمن يؤثر عادة على الأمعاء الدقيقة القاصية والقولون ولكن يمكن أن يؤثر أيضا على أي جزء من الجهاز الهضمي من الفم إلى فتحة الشرج.
التهاب مرض كرون لا يقتصر فقط على الغشاء المخاطي للأمعاء ولكن يشمل أيضا جميع طبقات جدار الأمعاء بكامل سمكه. كما أن مرض كرون يصيب الأمعاء في صورة أماكن متفرقة بينها أجزاء سليمة من الأمعاء في ظاهرة تسمى "تخطي المناطق".
هذا الانتشار عبر جدار الأمعاء يؤدي إلى التهاب لاحق في الجهاز الليمفاوي لهذه المناطق و زيادة في سماكة جدار الأمعاء والمساريقا المغلفة للأمعاء. كما يمكن لهذا الالتهاب أن يؤدي تليف الطبقة العضلية بجدار الأمعاء , الذي بدوره قد يؤدي الي حدوث انسداد معوي.
لكن لماذا؟ لماذا يحدث هذا الالتهاب؟
ولا يزال السبب الدقيق لمرض كرون غير معروف. في السابق، كان الأطباء يعتقدون أن النظام الغذائي غير الصحي والإجهاد المزمن هما السببان الرئيسيان. ولكن الآن، أدرك الأطباء أن هذه الأسباب قد تزيد من حدة المرض ولكنها ليست المسبب لمرض كرون.
يعتقد الباحثون أنه قد يكون مرتبطا بالاضطرابات المناعية والعوامل الوراثية.
بالنسبة للجهاز المناعي، يعتقد الأطباء أن العدوى البكتيرية أو الفيروسية قد تؤدي إلى مرض كرون. ومع ذلك ، فإنه لم يتم تحديد محفز للمرض بعينه حتى الآن.
لكنهم يعتقدون أنه عندما يحاول جهازك المناعي محاربة البكتيريا أو الميكروب ، بطريقة أو بأخرى ، فإنه يهاجم أيضا خلايا الجهاز الهضمي.
نظرية أخرى تشير إلى أنه قد يكون سببه وراثيا. مرض كرون هو أكثر شيوعا في الأشخاص الذين لديهم أحد أفراد الأسرة يعاني من هذا المرض، لذلك يعتقد بأن الجينات قد تلعب دورا في حدوث هذا المرض.
بعض الأبحاث الأخرى تربط حدوث مرض كرون بعوامل أخرى، مثل:
- التدخين، الذي وجدوه قد يضاعف فرص حدوث مرض كرون.
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الأسبرين والإيبوبروفين.
- بعض المضادات الحيوية وحبوب منع الحمل.
- قد يزيد النظام الغذائي الغني بالدهون أيضا من خطر الإصابة بمرض كرون.
كما حدد الأطباء بعض عوامل الخطر المتعلقة بارتفاع معدل الإصابة بمرض كرون مثل:
- العمر: كرون يمكن أن يحدث في أي سن ولكن نسبة حدوثه شائعة أكثر في صغار السن , حيث أن العديد من المرضى المصابين بداء كرون بدأت ظهور الأعراض عليهم قبل سن الثلاثين.
- تاريخ عائلي: 1 من كل 5 مرضى كرون لديه أحد أفراد الأسرة مصاب بهذا المرض. لذلك، فأنت أكثر عرضة للخطر إذا كان لديك أحد أفراد العائلة من الدرجة الأولى أو أحد الأشقاء أو أحد الوالدين أو طفل مصاب بالمرض.
- التدخين: التدخين هو أحد عوامل الخطر التي يمكن الوقاية منها. كما ارتبط التدخين بالأشكال الأكثر حدة من المرض وارتفاع نسبة الحاجة إلي التدخل الجراحي.
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: مثل ايبوبروفين، نابروكسين، ديكلوفيناك الصوديوم والأسبرين. أنها لا تسبب مباشرة كرون لكنها تجعل الأمعاء أكثر التهابا مما يجعل كرون أسوأ.
ولكن كيف يمكنك أن تعرف إذا كان لديك مرض كرون؟ ما هي الأعراض؟
كما ذكرنا سابقا يمكن أن يؤثر مرض كرون على أي جزء من الجهاز الهضمي (من الفم إلى الشرج). ويمكن أن يؤثر على مناطق مختلفة من الجهاز الهضمي في نفس الوقت، كما إنه قد يقتصر أيضا فقط على القولون.
تتراوح العلامات والأعراض من خفيفة إلى شديدة. غالبا ما تبدأ الأعراض تدريجيا، ومع ذلك، فإنها قد تتطور فجأة دون سابق إنذار. المرض يمر أحيانا بفترات خمول ، وهو ما يعني فترات دون أي أعراض على الإطلاق.
ولكن عندما يكون المرض نشطا، تشمل الأعراض والعلامات ما يلي:
- إجهاد.
- الحمى.
- إسهال.
- الدم في البراز.
- ألم في البطن.
- تقلصات بالبطن.
- تقرحات الفم.
- فقدان الوزن.
- انخفاض الشهية.
- ناسور شرجي.
قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من شكل حاد من المرض أيضا من علامات وأعراض لا ترتبط بالالجهاز الهضمي. لأن المرض قد يكون من أصل مناعي، فإنه قد يهاجم أيضا أجهزة أخرى في جميع أنحاء الجسم.
وتشمل هذه الأعراض:
- التهاب الجلد.
- التهاب واحمرار العينين.
- فقر الدم وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
- التهابات المفاصل.
- حصوات الكلى.
- التهاب الكبد والقنوات المرارية.
- تأخر النمو أو تأخر النمو الجنسي لدى الأطفال.
لذا، إذا كنت تعاني من هذه العلامات أو الأعراض، فلا تتردد في زيارة الطبيب لتكون آمنا وابدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. لأنه كلما أهملت الأعراض والمرض، كلما زادت نسبة حدوث المضاعفات لديك.
قد يؤدي مرض كرون إلى العديد من المضاعفات إذا ترك دون علاج، بما في ذلك:
- انسداد الأمعاء: وهذه مسألة خطيرة. كما ذكرنا كرون يؤثر على سمك كامل من جدار الأمعاء. مع مرور الوقت ، مع الالتهاب المزمن أو النوبات المتكررة للالتهاب ، فإن أجزاء من الأمعاء يحدث بها ندبات مما يؤدي الي ضيق في الأمعاء والتي ، في نهاية المطاف ، تمنع تدفق محتوى الجهاز الهضمي.
- قرحة: يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تقرحات أو قرحات مفتوحة في أي مكان في الجهاز الهضمي.
- الناسور: في بعض الأحيان يمكن أن تمتد القرحة من خلال جدار الأمعاء و تثقبه وتخلق الناسور. يمثل الناسور اتصالا غير طبيعي بين أجزاء مختلفة من الأمعاء. أنها عادة ما تتطور حول فتحة الفرج. كما يمكن أن تتطور بين حلقات مختلفة من الأمعاء حيث لن يتم امتصاص الطعام بشكل مناسب. قد تتطور أيضا بين حلقات الأمعاء والمثانة أو المهبل وهو الأسوأ علي الإطلاق لأنها سوف تسبب العدوى. في بعض الأحيان الناسور يفتح على الجلد ويستنزف محتويات الأمعاء من خلال الجلد.
- الناسور الشرجي: هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الناسور. يسبب التهابات وخراجات متعددة.
- سوء التغذية: الإسهال والنسور وآلام البطن تجعل من الصعب امتصاص الأغذية بشكل صحيح مما يؤدي بطبيعة الحال إلى نقص التغذية مثل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
- سرطان القولون: يزيد الإصابة بمرض كرون من خطر الإصابة بسرطان القولون، ولهذا السبب ينصح بالمتابعة عن طريق تنظير القولون بشكل أكثر تكرارا.
- جلطات دموية: قد يزيد كرون من خطر الإصابة بالجلطات في الأوردة أو الشرايين.
- مشاكل صحية أخرى: يمكن أن يرتبط مرض كرون بأعراض أخرى مثل احمرار العين وآلام المفاصل وحصى الكلى. هذه الظروف الصحية تمثل مشاكل جديدة مع مضاعفات جديدة.
ويمكن الوقاية من جميع هذه المضاعفات والمشاكل الصحية المتصاعدة إذا تم تشخيص المرض وعلاجه في وقت مبكر.
ولكن ما هي الفحوصات والاختبارات اللازمة لتأكيد مرض كرون؟ كيف يمكن للأطباء تشخيصه؟
لا يوجد اختبار واحد يكفي لكي يؤكد طبيبك تشخيص مرض كرون. من المحتمل أن يبدأ طبيبك بإستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.
سيتم استخدام مجموعة من الاختبارات لتحديد ما إذا كان المريض لديه كرون أم لا بما في ذلك:
- الاختبارات المعملية.
سيطلب طبيبك إجراء فحوصات الدم للتحقق من وجود فقر الدم وعلامات العدوى الأخرى. كما سيطلب منك إجراء دراسات البراز حتى يتمكنوا من اختبار خلايا الدم أو الميكروبات في عينة البراز.
- تنظير القولون.
يسمح هذا الاختبار لطبيبك باستعراض القولون والأمعاء الدقيقة القاصية بالكامل، والتحقق من وجود أي ناسور أو قرحة، وأخذ خزعات للتحليل المختبري، وكشف الأورام الحبيبية. الأورام الحبيبية هي مجموعات من الخلايا الالتهابية. إذا تم العثور عليها في القولون الخاص بك، فإنها تؤكد تشخيص كرون.
- الأشعات المقطعية.
قد يطلب منك إجراء فحص مقطعي لعرض الأمعاء والأنسجة المحيطة بها. ويسمى شكل خاص من ذلك التصوير المقطعي المعوي الذي ينظر على وجه التحديد للأمعاء الدقيقة الخاصة بك.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
قد تكون هناك حاجة للتصوير بالرنين المغناطيسي خاصة لتقييم الناسور حول القناة الشرجية.
- تنظير الكبسولة.
تقنية جديدة تستخدم كبسولة تحتوي على كاميرا في نهايتها. سيطلب منك ابتلاع هذه الكبسولة وستأخذ صورا لأمعائك ونقلها إلى مسجل سترتديه على حزامك. ثم سيقوم طبيبك بتنزيل الصور من المسجل إلى جهاز كمبيوتر حيث يمكنه التحقق منها بحثا عن علامات مرض كرون. هذه الكبسولة سوف تمر دون ألم في البراز الخاص بك. هذا الاختبار مفيد، ولكن قد تحتاج إلى تنظير القولون لأخذ خزعات من القولون. الى جانب ذلك، لا يمكن استخدام التنظير الكبسولي في حالة انسداد الأمعاء، لذلك له حدوده.
- التنظير الداخلي بمساعدة البالون.
يمكن هذا الاختبار طبيبك من النظر أكثر في الأمعاء الدقيقة حيث لا يمكن التنظير المعتاد أن يفيد. هذا الاختبار مفيد عندما يظهر التنظير الكبسولي علامات وتشوهات تشير إلى كرون ، ولكن التشخيص لا يزال موضع تساؤل.
اليوم لدينا الدكتور لي الذي هو طبيب رائد في هذا المجال في مستشفى جامعة هانيانغ. سوف يتناقش معنا حول مرض كرون من وجهة نظر طبية من ذوي الخبرة.
المقابلة:
ما هو مرض كرون؟
مرض كرون هو تكرار المعاناة من قرحة في المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة دون معرفة السبب الدقيق. تتطور القرحة وتحصل على ثقب في الأمعاء. يتطور الالتهاب والقرحة دون معرفة السبب الدقيق. كما يمكن أن يؤثر مرض كرون على جميع وظائف الجهاز الهضمي. كما يمكن أن تتطور في المريء والمعدة والأمعاء الصغيرة والكبيرة ، حتى فتحة الفرج. لذا، بطريقة ما، هو واحد من أكثر الأمراض المزعجة.
ما نوع الأعراض التي يجب أن نبحث عنها، في حالة مرض كرون؟
قد تختلف الأعراض قليلا اعتمادا على مكان حدوثه. المواقع الأكثر شيوعا هي الأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة. لذا، يمكن أن يكون لديك الكثير من الإسهال، لأن هناك جروح بالأمعاء يمكنك أيضا أن ترى البراز الدموي. والشيء الآخر هو المعاناة من آلام قرحة المعدة. وإذا حدث ذلك، يمكنك أن تفقد الكثير من الوزن. لذلك، يمكن أن تستمر هذه الأعراض لفترة طويلة.
وعندما تنفجر الأمعاء ، يكون هناك حالة من الألم المفاجئ في المعدة وأعراض مختلفة أخرى.
في حالة مرض كرون، هل هناك أي فحوصات يمكننا القيام بها؟ وإذا كان بالفعل مرض كرون، ما هي العلاجات التي يمكننا القيام بها؟
في حالة الاشتباه في مرض كرون، فإنه يحدث في المعدة والمريء والأمعاء الصغيرة والكبيرة لذلك تحتاج إلى رؤيته أولا من خلال المنظار. لذا، إذا كان هناك مثل هذه الآفة، يجب أن يتم عمل خزعة.
وقد يحدث مرض كرون خارج الأمعاء و هذا يكون غيرمرئي بالمنظار. في هذه الحالة، تحتاج إلى إجراء فحص بالأشعة المقطعية ورؤية الاصابة بأكملها داخل المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يرتفع مستوى الالتهاب في مستوى الدم ، حتى تتمكن من إجراء اختبار الدم الذي يمكن أن يعكس مستويات مختلفة من الالتهاب. يمكنك الحكم على كل ذلك وتشخيصه.
العلاج الموجه، لأننا لا نعرف السبب، لا يمكننا القيام بعلاج أساسي. تحتاج إلى معرفة السبب لتكون قادرة على القيام بعلاج أساسي. لذلك ، للعلاج ، يمكنك استخدام مختلف الأدوية المضادة للالتهابات التي تقلل من الالتهاب. ولأنه في الأصل مرض مناعي ذاتي ، يمكننا استخدام الأدوية التي تقمع مناعة الجسم.
لذلك تأتي هذه الأنواع من العلاج الدوائي أولا ، ولكن إذا كان لديك ثقب في الأمعاء وهناك انسداد معوي، حتى لو كنت تستخدم هذه الأدوية ، فهناك أيضا ضرورة لفتح المنطقة المسدودة أو المنطقة المثقوبة بإجراء الجراحة. لذا ، أولا وقبل كل شيء ، يأتي العلاج بالأدوية أولا ، ولكن إذا لم يكن العلاج كافيا ، فقد يتم إجراء الجراحة.
هل هناك أي طريقة للوقاية من مرض كرون من البداية؟
هذا السؤال يطرح كثيرا. لأننا لا نعرف السبب، لا يمكننا منعه أيضا. ولكن إذا نظرتم إلى المصادر المتاحة حتى وقت قريب، يبدو أن الغذاء مهم جدا. من الأفضل على الأرجح تجنب الأطعمة الدهنية، كما تشير الأبحاث إلى أن بكتيريا الأمعاء تلعب دورا مهما جدا.
إذا استخدمنا المضادات الحيوية، يمكن أن تموت بكتيريا الأمعاء لدينا، أليس كذلك؟ ولكن هناك الكثير من البكتيريا الجيدة في الأمعاء أيضا. البكتيريا التي نحتاجها. لهذا السبب تكون بكتيريا الأمعاء مهمة عند الأطفال عندما يكونون صغارا. هناك العديد من التقارير التي تفيد بأن الأطفال الذين تناولوا الكثير من المضادات الحيوية يصابون بمرض كرون في وقت لاحق. لذا، ليس من الجيد تناول المضادات الحيوية عندما تكون صغيرا جدا.
شيء آخر مهم هو أنه خلال فترة الحمل ، فإن الميكروبيوم في بطن الأم يذهب إلى الطفل كما هو. لهذا السبب لا يجب على الأمهات تناول المضادات الحيوية عندما يكن حوامل. ويجري أيضا دراسة ذلك. لذا، في هذا الصدد، عليك أن تكون حذرا بداية من الأعمار الصغيرة.
استنتاج
وفقا للدكتور لي ، فإن مرض كرون هو مرض التهاب الأمعاء (IBD). يسبب التهاب الجهاز الهضمي ، والذي يمكن أن يؤثر على مختلف الأعضاء في الجهاز اعتمادا على الشخص المصاب بالمرض. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى ألم في البطن وإسهال متكرر وإرهاق وفقدان الوزن وتؤدي إلى سوء التغذية.
الأجهزة الأكثر شيوعا المتضررة من مرض كرون تميل إلى أن تكون الأمعاء الدقيقة والكبيرة ولكن يمكن أن تؤثر أيضا على أي جزء في الجهاز الهضمي بما في ذلك المريء وشرج.
السبب وراء حدوثه غير معروف حتى الآن ولكن يمكن أن يكون مرض موهن جدا مع التهاب مستمر وحتى ثقوب في المعدة. يمكن أن تختلف الأعراض اعتمادا على مكان المنطقة المصابة. يمكن أن يكون الإسهال متكررا وكذلك الدم في البراز. أيضا، آلام المعدة شائعة. مع استمرار المرض، يفقد الكثيرون وزنا كبيرا بسبب الإسهال المتكرر.
من حيث تشخيص المرض ، من المهم استخدام المنظار للتحقق بصريا من وجود الإصابة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤكد اختبارات الدم و التصوير بالرنين المغناطيسي الحالة بشكل أكبر.
العلاجات محدودة لأن السبب الجذري غير معروف حتى الآن. ومع ذلك ، تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات عادة. أيضا، في الحالات الأكثر شدة، يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة انسداد القولون.
وفيما يتعلق بالوقاية، مرة أخرى لأن السبب الجذري غير معروف، من الصعب التأكد من ذلك على وجه اليقين،. ومع ذلك، ينبغي أن تكون الأطعمة الغنية بالدهون محدودة. أيضا، من المهم تجنب المضادات الحيوية خلال سن مبكرة كما هو معروف أن بكتيريا الأمعاء النافعة يمكن أن تتأثر بهذه المضادات، مما يهييء الظروف لتطور مرض كرون.