يعاني ما يصل إلى 60٪ من الأشخاص في وقت ما من حياتهم من Epistaxis (نزيف الأنف)، سواء كان عفويا أو غير ذلك، مع ما يقرب من 6٪ يحتاجون إلى رعاية طبية.

مصطلح طبي مصاب بنزيف الأنف (Epistaxis)

تعريف إيبإكسيس

يعرف Epistaxis (نزيف الأنف) بأنه نزيف من تجويف الأنف و / أو البلعوم الأنفي ويمكن تصنيفه على أنه الأمامي أو الخلفي.

واحدة من مشاكل الأذن والأنف والحنجرة الأكثر شيوعا التي شوهدت في غرفة الطوارئ أو الرعاية الأولية هي التهاب الأنف( نزيف الأنف).

ونادرا ما يكون قاتلا، ولكنه يمكن أن يسبب قلقا كبيرا، لا سيما بين آباء الأطفال الصغار. غالبية نزيف الأنف غير مؤذية، والحد من الذات، وعفوية، ولكن البعض الآخر قد تكون متكررة. كما ذكرت العديد من الأسباب غير العادية.

هناك خمس أوعية مسماة تزود فروعها الطرفية تجويف الأنف:

1. الشريان الإثمي الأمامي
2. الشريان الإخمويدي الخلفي
3. شريان سبهينوبالاتين
4. الشريان الحنكي الأكبر
5. الشريان الشفهي المتفوق

تتشكل الضفيرة كيسلباخ من قبل منطقة مستجمعات المياه من هذه الأوردة الخمسة في الحاجز الأنفي الأمامي. يقع بالقرب من مدخل تجويف الأنف وبالتالي فهو عرضة لأقصى درجات الحرارة والبرد ، وكذلك مستويات الرطوبة العالية والمنخفضة ، وهو مصدوم بسهولة.

لأن الغشاء المخاطي فوق الحاجز في هذه المنطقة رقيقة جدا، وهو موقع الجزء الأكبر من epistaxis. نادرا ما تنزف الشرايين في تجويف الأنف الخلفي أو المتفوق ، مما يؤدي إلى "الخلفية" epistaxis.

هذا هو السائد بشكل خاص في الأفراد المضادة للتخثر, ارتفاع ضغط الدم الناس, وأولئك الذين يعانون من خلل التنسج الدم الكامنة أو تشوهات الأوعية الدموية. سيتم تحديد الإدارة من خلال درجة النزيف والقضايا الطبية الأخرى للمريض.

الفيزيولوجيا المرضية

يحدث النزيف بشكل عام عندما تتلف الغشاء المخاطي، مما يعرض الشرايين التي تتمزق بعد ذلك.

أكثر من 90٪ من النزيف يحدث بشكل مسبق وينشأ في منطقة ليتل، حيث يتطور الضفيرة كيسلباخ على الحاجز. الضفيرة كيسلباخ هو تقاطع الأوعية من ICA (الشرايين الأمامية والخلفية ethmoidal) وECA (sphenopalatine والشرايين الفكية الداخلية).

بدلا من ضخ وفيرة من الدم ينظر من أصل شرياني، وهذه النزيف الشعرية أو الوريدية خلق ناز مستمر. يمكن أن يبدأ النزيف الأمامي أيضا قبل التربينات السفلية.

تحدث النزفات الخلفية مرة أخرى في تجويف الأنف ، وغالبا ما تكون أكثر وفرة ، وغالبا ما تكون من أصل شرياني (على سبيل المثال ، من فروع الشريان السبهينوبالاتين في تجويف الأنف الخلفي أو البلعوم الأنفي). يزيد المصدر الخلفي من خطر ضعف مجرى الهواء، وتطلعات الدم، وصعوبات التحكم في النزيف.

عوامل الخطر من إيبستاكسيس

هناك عوامل خطر متعددة لتطوير epistaxis ويمكن أن تؤثر على أي فئة عمرية، ولكن السكان المسنين مع المراضة المرتبطة بها الذين غالبا ما تتطلب علاجا أكثر كثافة والرعاية اللاحقة. هذه الحالة الأكثر شيوعا يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات وكبار السن تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 80 سنة.

ما الذي يسبب نزيف الأنف؟

لدى Epistaxis أصلان: محلي ومنهجي. وعلاوة على ذلك، مع تقدم المريض في العمر، تختلف الأسباب الأكثر انتشارا للإكسإكسيس. ومع ذلك ، فإن أحد الاتساق عبر التخصصات هو أن epistaxis يصبح أكثر شيوعا طوال أشهر الشتاء.

يمنع الرطوبة الأنفية انخفاض الرطوبة ودرجة الحرارة. الغشاء المخاطي للأنف لديه ضعف التئام الجروح المحلية وبالتالي أكثر عرضة للنزيف.

الأسباب المحلية:

• التلاعب الرقمي
• الصدمه
• استخدام قنية الأنف المزمنة
• الحاجز المنحرف

الأسباب المنهجية:

• ارتفاع ضغط الدم
• تشوهات الأوعية الدموية
• ادمان الكحول
• اعتلالات التخثر (مرض فون ويلبراند، الهيموفيليا)

الهيموفيليا A، الهيموفيليا B، ومرض فون ويلبراند هي أمراض النزيف الوراثية الأكثر انتشارا المرتبطة بداء الإبيستاكسيس. الهيموفيليا A و B سببها العجز في العامل الثامن والعامل التاسع، وكلاهما من المكونات الأساسية لسلسلة التخثر.

ويتسبب مرض فون ويلبراند بسبب نقص نوعي أو كمي في عامل فون ويلبراند، وهو بروتين جليكوبروتين مطلوب للعامل الثامن للعمل بشكل صحيح. وهذه الأمراض موروثة بطريقة مرتبطة بالجنس؛ الرجال فقط هم المنكوبون.

إن إجراء عملية ما قبل الجراحة التي تحدد هذه الأمراض لديه القدرة على إنقاذ حياة المريض أثناء الجراحة. في هذه الحالات، يمكن استخدام الديسموبريسين والتبريد على حد سواء وقائيا وعلاجيا.

العوامل البيئية:

• حساسية
• جفاف البيئة (أكثر شيوعا في أشهر الشتاء)

الادويه:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين، نابروكسين، أسبرين)
• مضادات التخثر (وارفارين)
• مثبطات تجميع الصفائح الدموية (كلوبيدوجريل)
• بخاخ الستيرويد الأنفي الموضعي
• الملحق / الأدوية البديلة (فيتامين E، الجنكة، الجينسنغ)
• المخدرات غير المشروعة (الكوكايين)

الأنف كونه سمة بارزة على الوجه هو عرضة للغاية للإصابة القحفية. ووفقا للدراسة التي أجراها جافيت وآخرون (2011) كان معظم المرضى الذين يعانون من الصدمة ضحايا لإصابة حركة المرور على الطرق.

الصدمة كونها السبب الأكثر شيوعا من epistaxis يمكن أن يفسر جزئيا تواتر هذه المشكلة في الذكور. ووفقا للدراسة التي أجراها جافيت وآخرون (2011)، فإن الذكور على الطريق بشكل غير متناسب بحثا عن النشاط الاقتصادي، مما يجعلهم أكثر عرضة لمثل هذه الحوادث. ويدعو ارتفاع معدل الإصابة بالضرائب الناجمة عن حوادث المرور على الطرق في الدراسة إلى اتخاذ تدابير وقائية عاجلة تستهدف الحد من حدوث حوادث المرور على الطرق من أجل الحد من حدوث الإصابة بالضرائب في هذه المنطقة.

في حين أن epistaxis هو قضية عفوية متكررة ، وينبغي دائما النظر في أصول غير شائعة مثل الأورام أو تشوهات الأوعية الدموية ، وخاصة إذا كانت الأعراض المصاحبة مثل انسداد الأنف من جانب واحد ، وعدم الراحة ، أو غيرها من ضعف الأعصاب القحفية موجودة.

يمكن أن تكون أمراض الأوعية الدموية وأمراض القلب والأوعية الدموية مثل قصور القلب الاحتقاني و تصلب الشرايين وتشوهات الكولاجين أيضا عوامل تساهم في مرض الصرع. وقد تم تحديد ارتباط معروف بين تيلانغيكتاسيا النزفية الوراثية وepistaxis.

النزفية الوراثية telangiectasia، أو مرض أوسلر ريندو ويبر، لديه نمط الميراث المهيمنة تلقائيا مع البنجر غير مكتملة. أعراضه تقديم عادة epistaxis الثانوية إلى telangiectasias من الغشاء المخاطي للأنف. الطفرات الوراثية التي تنطوي على عامل النمو بيتا يؤدي إلى الهشة, الأوعية المعرضة للإصابة مع نقص في الأنسجة المرنة والعضلات الملساء.

ارتفاع ضغط الدم وإكسابيتازيس

وكثيرا ما يساء تفسير الصلة بين ارتفاع ضغط الدم وepistaxis. المرضى الذين يعانون من epistaxis في كثير من الأحيان ارتفاع ضغط الدم. Epistaxis هو أكثر انتشارا في ارتفاع ضغط الدم الأفراد، وربما بسبب هشاشة الأوعية الدموية الناجمة عن مرض طويل الأجل.

ومع ذلك، نادرا ما يكون ارتفاع ضغط الدم سببا مباشرا للإكستاكسيس. Epistaxis والقلق الذي يأتي معها هي أكثر عرضة للحث على ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم. كطريقة رئيسية لخفض ضغط الدم، يجب أن يركز العلاج على إدارة النزيف والحد من القلق.

السعال المفرط يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي الأنف في الأشخاص الذين يعانون من السعال الديكي أو التليف الكيسي.

نزيف الأنف والصداع

الصداع وepistaxis، أو نزيف الأنف، هي متكررة إلى حد ما. تحدث نزيف الأنف بسبب الأوعية الدموية في الأنف التي انفجرت أو تمزقت. قد يشير الصداع المصاب بنزيف في الأنف إلى وجود مشكلة صغيرة، مثل حمى القش، أو شيء أكثر خطورة، مثل فقر الدم، أو انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء.

علم الأوبئة

أربعة فقط من 2.4 مليون حالة وفاة في الولايات المتحدة سببها نزيف الأنف. أصيب ما يقرب من 60٪ من الأشخاص بنزيف في الأنف في مرحلة ما من حياتهم، و10٪ فقط من نزيف الأنف خطير بما يكفي للحاجة إلى العلاج / التدخل الطبي. وهي أكثر انتشارا بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و10 سنوات والمسنين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 80 سنة.

الفيزيولوجيا المرضية لنزيف الأنف

تمزق شريان الدم داخل الغشاء المخاطي للأنف يسبب نزيف الأنف. يمكن أن يحدث التمزق تلقائيا ، نتيجة للصدمة أو استخدام أدوية معينة ، أو نتيجة لمختلف الأمراض أو السرطانات. ارتفاع في ضغط دم المريض قد يطيل الحلقة. الأدوية المضادة للتخثر ومشاكل التخثر يمكن أن تطيل مدة النزيف.

تحدث غالبية نزيف الأنف في الجزء الأمامي من الأنف (الضفيرة كيسلباخ)، ووعاء إيتوريولوجي مرئي عادة على فحص الأنف شامل.

نزيف الأنف الخلفي هو نوع من النزيف الذي يحدث من تجويف الأنف الخلفي أو العلوي. ويفترض عادة أن يكون هذا سبب لنزيف من الضفيرة وودروف، الذي يتكون من فروع المحطة الخلفية والمتفوقة من الشرايين الشهمويدية وsphenopalatine الخلفي.

هذه هي في بعض الأحيان من الصعب إدارة وتتميز نزيف من كلا الخياشيم أو في البلع، حيث يتم ابتلاعه أو قيء، مما أدى إلى الهيموبتيسيس. بسبب الصعوبة المتزايدة في تنظيم النزيف ، قد يسبب تدفقا أكبر للدم إلى البلعوم الخلفي وخطرا أكبر لعرقلة مجرى الهواء أو الطموح.

أنواع من الإكستاكس

هناك نوعان من نزيف الأنف: الأمامي (أكثر شيوعا)، والخلفي (أقل شيوعا، ولكن من المرجح أن تتطلب الرعاية الطبية)

epistaxis الأمامي (نزيف الأنف الأمامي)

تحدث معظم نزيف الأنف في الجزء الأمامي من الأنف (الضفيرة كيسلباخ)، ويمكن عادة العثور على وعاء إيسيولوجي على فحص الأنف بعناية. يواجه Epistaxis الأكثر شيوعا في السكان الأطفال بجانب الصدمة الرقمية.

تهيج الرقمية إلى كيسلباخ الضفيرة هو مصدر شائع جدا من نزيف الأنف الحاجز الأمامي في الأطفال، وخاصة خلال أشهر الشتاء.

أسباب epistaxis الأمامي (نزيف الأنف الأمامي) وتشمل:

• الاستخدام غير السليم للبخاخات الأنفية الموضعية مما يؤدي إلى صدمة متكررة لظهارة الغشاء المخاطي الحاجز من البخاخات الموجهة بشكل متوسط يمكن أن يسبب epistaxis متقطعة.
• الصدمة من جسم غريب يمكن أن تثير epistaxis.
• قد يكون Rhinorrhea أيضا ثانويا لرد فعل الجسم الغريب المرتبط به أو العدوى.
• إن ظاهرة الصرع بعد الجراحة هي ظاهرة شائعة عادة ما تكون قابلة للعلاجات الأساسية.
• وأخيرا، يمكن أن يسبب استخدام قنية الأنف epistaxis الثانوية لتهيج المحلية، فضلا عن آثار تجفيف الأنف.
• انحرافات الحاجز ، النتوءات العظمية ، والكسور هي تشوهات تشريحية كامنة في الأنف يمكن أن تهيئ المريض للإصابة بالصرع.
• يمكن لأي شكل من أشكال المرض الالتهابي أو الحبيبي داخل تجويف الأنف أن يسبب النزيف. وتشمل الأمثلة الشائعة التهاب الجيوب الأنفية البكتيري، والتهاب الأنف التحسسي، وتعدد مفاصل الأنف، وورم الحبيبية فيغنر، والسل، والساركويد.

وأخيرا، ينبغي أن تنشأ الشكوك حول الأورام داخل الأنف / تشوهات الأوعية الدموية التي تنطوي على نزيف الأنف المتكرر، وخاصة تلك التي ليس لها أسباب معروفة. بعض الأمثلة على الكتل داخل الجهاز العصبي التي يمكن أن تقدم في البداية مع epistaxis هي الورم الحليمي المقلوب، الأورام الوعائية، تمدد الأوعية الدموية، الدماغ، الأورام الوعائية، الأورام الغدية، وأورام الأرومية الإسثيسيونية.

epistaxis الخلفي (نزيف الأنف الخلفي)

غالبا ما يطلق على النزيف من تجويف الأنف الخلفي أو المتفوق نزيف الأنف الخلفي.  ويفترض عادة هذا بسبب النزيف من الضفيرة وودروف، والتي هي فروع المحطة الخلفية والمتفوقة من الشرايين الشهمويدية وsphenopalatine الخلفي.

قد تتضمن أعراض الصرع الخلفي ما يلي:

• غالبا ما يصعب السيطرة عليها.
• ويرتبط مع نزيف من كلا الخياشيم أو في البلعوم الأنفي.
• يتم ابتلاعه أو السعال ، وتقديمه على أنه داء الهيمبتيس.
• يمكن أن تولد تدفق أكبر من الدم في البلعوم الخلفي.
• لديك خطر أعلى للتسوية مجرى الهواء أو الطموح بسبب زيادة صعوبة في السيطرة على النزيف.

نزيف الأنف أثناء الحمل

النساء الحوامل أكثر عرضة للإصابة بنزيف الأنف بسبب زيادة حجم الدم، مما قد يتسبب في انفجار شرايين الأنف. الحمل له الكثير من الآثار الجانبية الغريبة، بما في ذلك نزيف الأنف. يعاني مريض واحد من كل خمسة مرضى من نزيف الأنف (epistaxis) أثناء الحمل، مقارنة ب 6٪ من النساء اللاتي لا يتعرضن له.

[H2] نزيف الأنف لدى الأطفال

الهواء الجاف، قطف الأنف، الحساسية الأنفية، أو غيرها من العوامل التي تهيج الأوعية الدموية الهشة في الجزء الأمامي من الأنف تسبب غالبية نزيف الأنف لدى الأطفال. إذا كان الطفل يعاني من نزيف متكرر في الأنف أو بدأ مؤخرا في تناول دواء جديد ، فيجب على أحد الوالدين الاتصال بطبيب أو طبيب أطفال.

نزيف الأنف أثناء النوم

أسباب نزيف الأنف أثناء النوم هي نفسها تلك التي تسبب لهم خلال النهار: الأغشية الأنفية المجففة التي تنتجها الهواء الجاف، والحساسية، ونزلات البرد، وغيرها من أمراض الجهاز التنفسي العلوي التي تدمر الغشاء الأنفي الهش بطانة الأنف.

تشخيص إيبستاكسيس

من المهم في العلاج التمييز بين الأمامي والخلفي. يمكن استخدام الرؤية المباشرة باستخدام منظار الأنف ومصدر الضوء لتشخيص النزيف الأمامي. قد يكون الرش الموضعي الذي يحتوي على مخدر ولاينفرين مفيدا لاستئصال الأوعية الدموية من أجل وقف النزيف والمساعدة في تحديد السبب.

عادة، يتم تشخيص النزيف الخلفي بعد فشل جميع المحاولات الأخرى للحد من النزيف الأمامي. النزيف النشط في البلعوم الخلفي في غياب مصدر أمامي يمكن تحديده هو سمة سريرية للنزيف الخلفي. قد يؤدي النزيف الخلفي عالي التدفق إلى ظهور الدم من كلا النرجس.

إذا لزم الأمر، يمكن إجراء مختبرات مثل عدد خلايا الدم الكامل (CBC)، ونوع وعبر المباراة، واختبارات التخثر؛ ومع ذلك، هذا يجب أن لا يؤخر إدارة نزيف نشط. طرائق التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب ليس لها دور في علاج epistaxis النشطة التي هي عاجلة أو الناشئة.

إذا كان هناك شك في وجود مشكلة نزيف ، فإن وقت النزيف هو اختبار فحص مفيد. إذا كان المريض على الوارفارين أو إذا كان يشتبه في مرض الكبد، والحصول على نسبة تطبيع الدولية (INR) / وقت البروثرومبين (PT). حسب الحاجة، احصل على الوقت تنشيط تجلط الدم الجزئي (APTT).

في معظم الحالات، يجب أن يكون التصور المباشر مع مصدر ضوء موجه بشكل جيد، ومنظار الأنف، وشفط الأنف كافيا للتقييم البصري. ومع ذلك، يمكن التوصية بالمسح المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو كليهما لفحص التشريح الجراحي والكشف عن وجود ودرجة التهاب وحيد القرن والهيئات الغريبة والأورام. إذا اشتبه في وجود ورم باعتباره أصل النزيف، فقد يتم إجراء تنظير البلعوم الأنفي.

كيفية وقف نزيف في الأنف؟

ابدأ بمسح أولي وتناول مجرى الهواء ، مع التأكد من أنه براءة اختراع. بعد ذلك، ابحث عن علامات على حل وسط ديناميكي. في المرضى الذين يعانون من نزيف كبير، والحصول على الوصول عن طريق الوريد تحمل كبيرة والمختبرات. إذا كانت هناك مشكلة في تعاطي المخدرات، عكس تخثر الدم حسب الحاجة.

يجب إعطاء جميع المرضى الذين يعانون من نزيف الأنف المعتدل إلى الحاد خطين وريديين كبيري التحمل وضخ بلوري. من المهم مراقبة الأكسجين والاستقرار الديناميكي الدموي.

يتم تلخيص إدارة epistaxis بشكل جيد في مقولة قديمة: إنعاش المريض ، وإنشاء موقع النزيف ، ووقف النزيف ، وعلاج سبب الصرع.

العلاج الطبي والعلاج المحافظ والعلاج الجراحي والانصمام الشرياني هي خيارات العلاج الأربعة للصرع.

غير جراحية

وقد تم الإبلاغ عن نهج غير جراحية لوقف النزيف في أكثر من 80-90٪ من الحالات. يمكن البدء في علاج النزيف الأمامي مع الضغط المباشر لمدة 10 دقائق على الأقل.

يجب أن يمارس المريض ضغطا مباشرا مستمرا عن طريق قرص الأنف على الطرف الكارتيلاجينوسي (بدلا من الأطراف العظمية) لبضع دقائق في محاولة للسيطرة على النزيف.

• نزيف حاد في الأنف:

التعامل مع المريض مع epistaxis شديدة نشطة يمكن أن تكون دموية. المفتاح للسيطرة على معظم epistaxis هو العثور على موقع النزيف والكي مع نترات الفضة أو diathermy ثنائي القطب.

ويشمل الهدف من العلاج داء الهموستاسي، والإقامة القصيرة في المستشفى، وانخفاض المضاعفات، وفعالية التكلفة لطريقة العلاج.

وكان التعبئة الأنفية الأمامية مع التعبئة إصبع القفازات جاويد الطريقة الأكثر شيوعا للعلاج.

إذا كان ذلك غير فعال ، يمكن استخدام الحيوانات الوعائية مثل الأوكسيميتازولين أو رغاوي الجلطات أو المواد الهلامية.

الكيوتيري والتعبئة الأنفية هي أمثلة على العلاجات المحافظة. يمكن القيام بكي الأنف كيميائيا وحرريا. الكي الكيميائي يستخدم التطبيق الموضعي للنترات الفضية، في حين أن الكي الحراري يستخدم الكترووتري Bovie.

إذا كان موقع النزيف الأمامي وبالتالي مرئية، يمكن أن يتم الكي في السرير أو في إعداد العيادة بعد مخدر موضعي كاف. قد تتطلب المواقع الخلفية المزيد من التخدير العام واستخدام غرفة العمليات.

وتستخدم حزم الأنف الأمامي أو الخلفي لتعبئة الأنف. عندما يفشل العلاج الطبي والكي، يتم استخدام حزمة الأمامي بعد تحديد نزيف الأنف الأمامي. يتم اختيار وكيل التعبئة بناء على تفضيل الطبيب ودرجة راحة المريض. يجب أن تكون مغلفة جميع حزم مع مرهم المضادات الحيوية وتطبيق ضغط كاف على موقع النزيف.

لمنع متلازمة الصدمة السامة والأمراض الأخرى ذات الصلة، يجب وضع حزم في مكان لمدة لا تزيد عن 5 أيام. يجب تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم طالما أن العبوات في الأنف. يجب أن يتوقف Epistaxis عند وضع حزمة الأمامية، وينبغي أن يكون هناك أي نزيف نشط أسفل البلعم الأوروبيرين الخلفي. بعد نجاح عملية زرع العبوة الأمامية، يمكن للمرضى الخروج من المنزل وصيانتهم بشكل آمن في العيادة الخارجية.

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي لestaxis قد حلت محلها إلى حد كبير عن طريق استخدام الانسداد الشرياني. تشمل الإجراءات المستخدمة للنزيف الحراري للعلاج الطبي والمحافظ الشريان الفكي الداخلي (IMA) والشريان الإخمويد الأمامي وربط الشريان السباتي الخارجي.

انسداد الشرايين

الانسداد الشرياني الذي يقوم به أخصائيو الأشعة التدخلية هو تقنية جديدة نسبيا تستخدم لصم الفروع البعيدة من الشريان الفكي الداخلي (IMA). تحت التخدير الموضعي، يتم إجراء تصوير الأوعية التشخيصية لتقييم تشريح الأوعية الدموية.

تستخدم الصور الوعائية التشخيصية لتقييم تشريح الأوعية الدموية. سوف يظهر النزيف السريع كما أحمر الخدود ويمكن أن ينصم بشكل انتقائي. إن الهيميباريسيس العابر وشلل الوجه والعمى ونخر الكولوميلار والسكتة الدماغية والموت كلها عواقب محتملة، ولكنها نادرة عندما يتم إجراء العمليات من قبل جراحين مهرة.

وأخيرا، فإن القاعدة العامة هي أنه كلما اقتربت الانسداد، كلما كانت مشاكل ما بعد الانسداد أكثر احتمالا.

• ربط الشريان

يتم تحديد السفينة أو الأوعية الدقيقة التي سيتم ربطها من خلال موقع epistaxis. بشكل عام ، كلما كان الربط أقرب إلى موقع النزيف ، كلما كانت العملية أكثر نجاحا. يمكن ربط الشريان السباتي الخارجي (ECA) أثناء خضوع المريض للتخدير الموضعي أو العام. بسبب موقع التشغيل البعيد، ربط الشريان الفكي الداخلي لديه معدل نجاح أفضل من ربط ECA.

النظر في ربط الشريان ethmoidal الأمامي، الشريان ethmoidal الخلفي، أو كليهما إذا كان النزيف يحدث عالية في قبو الأنف. يتم استخدام شق استئصال الإيثمويدي الخارجي للوصول إلى هذه الشرايين.

التشخيص التفريقي

• ورم الأنف
• ديسمبر
• الهيموفيليا
• بواسطة مرض ويلبراند
• الانف
• جسم غريب في الأنف
• سمية المخدرات (وارفارين، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)

الرعاية بعد الجراحة وإعادة التأهيل

بمجرد توقف النزيف ، من الأهمية بمكان أن يحددوا موعدا للمتابعة مع طبيب الرعاية العامة أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في غضون أسبوع واحد. إذا تم التغليف، يجب أن تترك دون عائق لمدة 3-5 أيام قبل الإزالة.

لتجنب متلازمة الصدمة السامة، يجب على المرضى البدء في استخدام دواء مضاد للستافلوكلوكال. قبل الخروج، يجب معالجة الأسباب الكامنة (إدارة ضغط الدم الصارمة مع هدف SBP من 120 ملم زئبق، عكس أي اعتلال التخثر، الخ)، وينبغي على المرضى تطبيق ملحية الأنف الموضعية في كل من nares للحفاظ على حزم الرطب وتمكين إزالة.

الإنذار

Epistaxis هو مجرد مصدر ازعاج لغالبية عامة السكان. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الحالة قاتلة في بعض الأحيان ، خاصة في كبار السن وأولئك الذين يعانون من مشاكل طبية كامنة. لحسن الحظ، الموت غير شائع ويتسبب بشكل عام في مضاعفات مرتبطة بنقص الدم مثل النزيف الحاد أو حالات المرض الكامنة.

وعموما، فإن التكهن موات ولكنه متنوع؛ ولكن من الواضح أن التكهنات قد تكون إيجابية. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب ، فمن الجيد. ومن غير المرجح أن يعاد طبية معظم المرضى إذا تم توفير رعاية داعمة كافية وإدارة القضايا الطبية الأساسية. قد يحصل آخرون على تكرار خفيف يحل من تلقاء نفسه أو مع العلاج الذاتي المتواضع. قد تكون هناك حاجة لإعادة التعبئة أو علاجات أكثر حدة لعدد قليل من المرضى.

منع نزيف الأنف

كيفية منع نزيف الأنف

• حافظ على رطوبة داخل أنفك. الجفاف يمكن أن يسبب نزيف الأنف.
• استخدام منتج الأنف المالحة. رشه في الخياشيم يساعد على الحفاظ على داخل الأنف رطبة.
• لا تدخني، لا تدخني
• لا تلتقط أنفك.
• لا تستخدم أدوية البرد والحساسية في كثير من الأحيان.

استنتاج

Epistaxis هي قضية أن أطباء الأنف والأذن والحنجرة تواجه في كثير من الأحيان. يتم التعامل مع الغالبية العظمى من الحالات بسهولة ، ولكن بعضها يمكن أن يكون قاتلا. فهم تشريح الأوعية الدموية أمر ضروري لتحديد موقع النزيف. بمجرد تحديد الموقع ، يمكن أن يبدأ العلاج الطبي أو المحافظ أو الجراحي المناسب.

يمكن إطلاق سراح المرضى الذين يعانون من نزيف الأنف الأمامي إذا تم التحكم في النزيف والحفاظ على الاستقرار الديناميكي الدموي لمدة ساعة واحدة على الأقل في قسم الطوارئ (ED) ، وتم تعديل جميع المتغيرات المساهمة طبيا. في أسبوع واحد ، يجب أن يروا أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الرعاية الأولية ، ويجب أن يبدأوا في استخدام ملحية الأنف ثلاث مرات في اليوم.

إذا تم استخدام التعبئة غير القابلة للتحلل الحيوي ، يجب على المرضى العودة إلى ED أو ENT في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام لإزالة التعبئة. إذا كان المريض ، حتى الطفل ، يحتاج إلى التعبئة الخلفية ، فإن العلاج في المستشفى ضروري لرصد المشاكل ، ولا سيما عدم انتظام ضربات القلب. وينبغي أن يكون من الأفضل سحب جميع مضادات التخثر, ولكن إذا كان هذا غير ممكن, ينبغي عكسها أو حجبها للحصول على أقل جرعة مقبولة.

يمكن أن يساعد استخدام البخاخات المالحة الموضعية أو المراهم في الغشاء المخاطي للأنف لتعزيز ترطيب الغشاء المخاطي للأنف على تجنب الصرع المتكرر. كما يجب تشجيع المرضى على تجنب الوجبات الساخنة أو النشاط القوي أو نفخ أنوفهم أو التلاعب الرقمي بالأنف بعد التفريغ.