فشل القلب هو حالة سريرية معقدة تحدث عندما يكون القلب غير قادر على ضخ ما يكفي من الدم لتلبية احتياجات الجسم. وهو ناجم عن أي مرض وظيفي أو تشريحي في القلب يضعف ملء البطين أو طرد الدم إلى الدورة الدموية الجهازية لتلبية المطالب الجهازية.

غالبية الأفراد الذين يعانون من قصور القلب لديهم أعراض نتيجة لانخفاض وظيفة عضلة القلب البطين الأيسر. غالبا ما يبلغ المرضى عن ضيق التنفس، وانخفاض تحمل التمارين الرياضية، واحتباس السوائل، كما يتضح من الوذمة الرئوية والطرفية.

يتم تصنيف فشل القلب الناجم عن خلل البطين الأيسر على أنه فشل القلب مع انخفاض كسر القذف استنادا إلى كسر طرد البطين الأيسر (LVEF) (عادة ما يعتبر LVEF 40 في المئة أو أقل)

بسبب انقطاع متنوعة للخلل الانقباضي المستخدمة من قبل البحوث المختلفة، والأفراد مع كسر طرد تتراوح بين 40٪ إلى 50٪ وقد اعتبر لتشكيل مجموعة وسيطة من المرضى. وينبغي علاج هؤلاء الأفراد بشكل متكرر من عوامل الخطر الكامنة والغيبيات، وكذلك بالعلاج المناسب الموجه بالمبادئ التوجيهية.

عندما يحدث فشل القلب، تحاول الأنظمة التعويضية رفع ضغط ملء القلب، وكتلة العضلات، ومعدل ضربات القلب. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، هناك انخفاض تدريجي في وظيفة القلب.

عوامل خطر الإصابة بقصور القلب

يمكن أن يكون سبب فشل القلب مجموعة متنوعة من الشروط, بما في ذلك أمراض التامور, عضلة القلب, بطاقة القلب, صمامات القلب, الأوعية الدموية, أو التمثيل الغذائي.

اعتلال عضلة القلب المتوسع مجهول السبب (DCM) وأمراض القلب التاجية (الإقفارية) وارتفاع ضغط الدم وأمراض الصمام هي الأسباب الأكثر انتشارا للخلل الانقباضي.

ارتفاع ضغط الدم والسمنة وأمراض الشريان التاجي، وداء السكري، والرجفان الأذيني، وفرط الدهون منتشرة للغاية في المرضى الذين يعانون من فشل القلب مع الحفاظ على جزء طرد (HFpEF). ارتفاع ضغط الدم حتى الآن هو أهم سبب لHFpEF. وعلاوة على ذلك، ترتبط أمراض مثل اعتلال عضلة القلب الانسدادي الإفراطي واعتلال عضلة القلب التقييدي بخلل وظيفي انبساطي كبير، مما يؤدي إلى HFpEF.

تتضمن أسباب فشل الإخراج العالي:

• فقر الدم
• فرط
• ناسور AV
• منذ ذلك الحين
• المايلوما المتعددة
• الحمل
• مرض باجيت العظام
• متلازمة سرطانية
• بولي سيثيميا فيرا

الأسباب الشائعة جدا لإلغاء التعويض في المريض مستقرة مع HF تشمل:

• الإفراط في استهلاك الصوديوم في النظام الغذائي انخفاض الأدوية غير المناسبة
• عدم كفاية النشاط البدني
• عدم امتثال الأدوية
• نشاط بدني واسع النطاق
• انهيار عاطفي
• التغيرات المناخية التي تحدث بشكل غير متوقع الاستخدام المفرط للمياه

تصنيف قصور القلب

استنادا إلى موقع نقص, يمكن تصنيف فشل القلب كبطين الأيسر أساسا, البطين الأيمن في الغالب, أو ثنائي البطين في الغالب. يصنف HF على أنه حاد أو مزمن استنادا إلى وقت البدء. سريريا، وينقسم إلى نوعين على أساس الحالة الوظيفية للقلب: فشل القلب مع الحفاظ على كسر طرد (HFpEF) وفشل القلب مع انخفاض كسر طرد (HFrEF) (HFrEF).

EF في كثير من الأحيان أكبر من 50٪ في المرضى الذين يعانون من HFpEF، الذين هم في المقام الأول من الإناث وكبار السن من الأفراد. حجم تجويف البطين الأيسر (LV) طبيعي عادة ، ولكن جدار LV سميك وقاسي ؛ وبالتالي ، فإن نسبة كتلة LV / حجم الانبساطي النهائي مرتفعة. كما يصنف HFpEF كHF الحدي إذا بقيت EF بين 41 و 49 في المئة وتحسين HF إذا EF هو أكثر من 40 ٪.

• فشل القلب يقلل من كسر القذف

في الأفراد الذين يعانون من HFrEF ، ومع ذلك ، فإن تجويف LV متوسع بشكل عام ، ونسبة حجم الكتلة / نهاية الانبساطي LV إما طبيعية أو انخفضت. على المستوى الخلوي، كل من قطر القلب والميوفيبريل حجم أكبر في HFpEF مما كانت عليه في HFrEF. من حيث العلاج والنتيجة ، يستجيب الأفراد المصابون ب HFrEF بشكل إيجابي لأنظمة العلاج الدوائي التقليدية ولديهم تشخيص أفضل.

من ناحية أخرى ، لم يثبت تفاعل المرضى الذين يعانون من HFpEF مع العلاجات الدوائية النموذجية ، باستثناء النترات ، وبالتالي لديهم تشخيص ضعيف ، خاصة خلال مرحلة ال HF غير المعوضة. وعلاوة على ذلك، يتم تصنيف HF كفشل عالية الإنتاج أو فشل منخفض الناتج اعتمادا على الناتج القلبي. فشل الناتج العالي هو مرض نادر يحدده مؤشر القلب يستريح أكثر من 2.5-4.0 لتر / دقيقة / م2 وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الجهازية.

فقر الدم الحاد، تحويلة الأوعية الدموية، فرط نشاط الغدة الدرقية، وعدم كفاية فيتامين B1 هي الأسباب الأكثر انتشارا لفشل الإنتاج العالي. يحدث هذا نتيجة زيادة حجم الدم وضغطه غير الفعالين ، مما يحفز الجهاز العصبي المتعاطف ونظام الرينين أنجيوتنسين ألدوستيرون (RAAS) ، مما يؤدي إلى إطلاق هرمون مضاد للبول (ADH) ، وكلها تؤدي إلى تضخم البطين ، وإعادة عرض البطين السلبي ، وHF.

الفشل المنخفض الناتج هو أكثر انتشارا بكثير من الفشل في الناتج العالي ويتميز بعدم كفاية الناتج القلبي الأمامي، وخاصة خلال فترات ارتفاع الطلب الأيضي. يحدث فشل الإخراج المنخفض بسبب خلل البطين الأيسر الناجم عن خلل البطين الأيمن الهائل الناجم عن انسداد رئوي مفاجئ ، وضعف البطين.

في الآونة الأخيرة، وقد افترض أن عدم تحمل ممارسة الرياضة في HFpEF هو سبب انخفاض في إمدادات الأكسجين إلى أو انخفاض استهلاك الأكسجين من قبل عضلات الهيكل العظمي ممارسة.

نظرا لتباطؤ حركة امتصاص الأكسجين في HF ، وكذلك ضعف وظيفة العضلات الطرفية ، يبدو أن إعادة تأهيل التمارين الرياضية عامل منطقي وضروري في تحسين اختلال التوازن الالتهابي ، وتخفيف ضغوط ملء القلب المرتفعة ، واستعادة القدرة على ممارسة الرياضة ، ونوعية الحياة ، والحد من المراضة والوفيات المرتبطة بالHF. ونتيجة لذلك ، في المرضى HFpEF ، تم العثور على تدريب ممارسة عالية الكثافة ، بالمقارنة مع التدريب على ممارسة متوسطة الكثافة ، لتعزيز معدل استهلاك الأكسجين بشكل كبير أو VO2 دون إضعاف وظيفة البطانية.

علم الوراثة من اعتلال عضلة القلب

في كل من اعتلال عضلة القلب المتوسع واعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن غير هابط ، تم تأسيس الميراث المهيمن الذاتي. اعتلالات عضلة القلب التقييدية متقطعة بشكل عام وترتبط بجين تروبونين القلب I. يمكن اختبار اعتلال عضلة القلب وراثيا في المعاهد الوراثية الكبيرة.

وينبغي تقييم المريض المعرض للخطر ورصده في الأسر التي شخص فيها أحد أقاربه من الدرجة الأولى باعتلال عضلة القلب مما يؤدي إلى قصور القلب. تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب هي الفحوص الموصى بها. يجب تسجيل الخلل الوظيفي LV بدون أعراض ومعالجته إذا كان موجودا في المريض.

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة، يعاني ما يقرب من 5.1 مليون شخص من قصور القلب الواضح سريريا، ويتزايد الانتشار. كان معدل الإصابة بقصور القلب ثابتا على مدى العقود الماضية، حيث تم تحديد أكثر من 650,000 حالة جديدة من قصور القلب كل عام، لا سيما بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما.

ولأن انتشار قصور القلب أعلى في هذه الفئة العمرية، فمن المتوقع أن تتدهور الحالة في المستقبل القريب. وهناك تفاوتات وبائية. وبالمقارنة مع البيض، كان لدى الذكور السود أعلى معدل للإصابة (1000 شخص في السنة) من قصور القلب وأعلى معدل وفيات لمدة خمس سنوات.

النساء البيض لديهم أدنى معدل انتشار. ويؤثر قصور القلب على 4.5 في المائة من الرجال السود غير اللاتينيين و 3.8 في المائة من الذكور والإناث البيض غير اللاتينيين، مقارنة بنسبة 2.7 في المائة و 1.8 في المائة من الذكور والإناث البيض غير اللاتينيين على التوالي.

على الرغم من التحسن في البقاء على قيد الحياة، فإن معدل الوفيات المطلقة للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب لا يزال أكثر من 50٪ في غضون خمس سنوات من التشخيص. ويرتبط معدل البقاء على قيد الحياة عكسيا لشدة التدريج فشل القلب.

الفيزيولوجيا المرضية لفشل القلب

عند محاولة الحفاظ على الأداء القلبي المناسب ، تصبح آليات التكيف التي قد تكون كافية للحفاظ على وظيفة انقباض القلب بشكل عام عند مستويات طبيعية غير قابلة للتكيف. تضخم الخلايا العضلية ، موت الخلايا المبرمج ، والتجديد هي الاستجابات القلبية الرئيسية للإجهاد الجدار المتزايد بشكل مزمن. هذه العملية تؤدي في نهاية المطاف إلى إعادة عرض، عموما من نوع غريب الأطوار، وانخفاض الناتج القلبي، مما أدى إلى سلسلة عصبية وعائية.

عندما يتم تقليل تحفيز الباروسيبتور السباتي والتشويه الكلوي ، يتم تنشيط الجهاز العصبي المتعاطف ونظام Renin-Angiotensin-Aldosterone.

تحفيز الجهاز العصبي المتعاطف يسبب ارتفاع في معدل ضربات القلب وقصور عضلة القلب، مما يؤدي إلى سمية عضلة القلب. تفعيل مسار رينين أنجيوتنسين-ألدوستيرون يسبب تضيق الأوعية, رفع الحمل (أنجيوتنسين الثاني), والتغيرات في الديناميكا الدموية, زيادة التحميل المسبق (ألدوستيرون).

BNP و ANP كلاهما الببتيدات التي يتم إنتاجها من الأذينين والبطينين استجابة لضغط غرفة القلب / زيادة الحجم. هذه الببتيدات تزيد من الناتريوريسيس وال توسع الأوعية. علاوة على ذلك. BNP يقلل من امتصاص الصوديوم في أنبوب ملتوية القريبة. كما أنه يمنع إفراز الرينين والألدوستيرون.

هناك ضعف الاسترخاء وزيادة تصلب البطين في الأفراد الذين يعانون من HFpEF، مما أدى إلى خلل وظيفي في ملء الانبساطي للبطين الأيسر. المرضى الذين يعانون من تضخم البطين المشدود يحمل تحولا إلى اليسار في منحنى حجم الضغط الانبساطي، مما أدى إلى زيادة في الضغوط الانبساطية، وزيادة الإنفاق على الطاقة، والطلب على الأكسجين، وقصور التروية عضلة القلب.

كل هذه العمليات سوف تعزز إعادة عرض سلبية وتقليل وظيفة البطين الأيسر, مما أدى إلى أعراض فشل القلب.

الفشل الانقباضي والانبساطي

ينخفض حجم السكتة الدماغية نتيجة لفشل القلب الانقباضي والانبساطي على حد سواء. وهذا ينشط البارورفليكس الطرفية والمركزية وchemoreflexes، والتي يمكن أن تسبب زيادات كبيرة في حركة الأعصاب المتعاطفة.

على الرغم من وجود أوجه تشابه في الاستجابات العصبيةhormonal لانخفاض حجم السكتة الدماغية، فإن العمليات بوساطة الهورمون العصبي التي تتبع كانت مفهومة جيدا في أولئك الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي. الزيادة اللاحقة في البلازما النورادرينالين يتوافق مباشرة مع درجة ضعف عضلة القلب ولها عواقب تنبؤية هامة.

في حين أن النورادرينالين ضار بشكل مباشر بخلايا عضلية القلب ، فإنه يسبب أيضا عددا من مشاكل نقل الإشارات ، بما في ذلك خفض تنظيم مستقبلات بيتا1 الأدرينالية ، وفك الارتباط بين مستقبلات بيتا2 أدرينيرجي ، وزيادة نشاط بروتين G المثبط. يحدث الإفراط في التعبير عن مستقبلات بيتا1-أدرينرجيك نتيجة لتغيرات مستقبلات بيتا1-أدرينرجيك، التي تعزز تضخم القلب.

الببتيد الطبيعي الأذيني والببتيد الطبيعي من النوع B

ANP و BNP هي الببتيدات المنتجة محليا التي يتم تشغيلها استجابة لحجم الأذينية والبطينية / توسيع الضغط، على التوالي. الأذينين والبطينين تنتج ANP و BNP، والتي تحفز على حد سواء توسع الأوعية وnariuresis.

يتم التوسط في آثارها الدموية عن طريق التخفيضات في ضغوط ملء البطين الناجمة عن انخفاض في الحمل المسبق للقلب والحمولة بعد. BNP، على وجه الخصوص، يسبب توسع الأوعية الشريانية الأفرينت انتقائية في حين تثبيط امتصاص الصوديوم في أنبوب ملتوية القريبة.

كما أنه يقمع الإفراج عن الرينين والألدوستيرون، وبالتالي نشاط الأدرينالين. في قصور القلب المزمن، مستويات ANP و BNP مرتفعة. BNP، على وجه الخصوص، له عواقب تشخيصية وعلاجية وتكهناتية كبيرة.

أعراض قصور القلب

وتشمل أعراض قصور القلب تلك الناجمة عن تراكم السوائل الزائدة (ضيق التنفس، وعظم التنفس، وذمة، وعدم الراحة من احتقان الكبد، وانتفاخ البطن من الاستسقاء) وكذلك تلك الناجمة عن انخفاض في الناتج القلبي (التعب والضعف) التي هي الأكثر وضوحا مع النشاط البدني.

ضيق في التنفس في بقية و / أو مع النشاط، orthopnea، ضيق التنفس الليلي paroxysmal، وآلام الربع العلوي الأيمن بسبب احتقان الكبد الحاد تحديد العروض الحادة وشبه الحادة (أيام إلى أسابيع) (فشل القلب الأيمن). إذا كان المريض يتطور الأذين أو البطيني tachyarrhythmias، قد خفقان مع أو بدون lightheadedness يترتب على ذلك.

قد يكون التعب وفقدان الشهية وانتفاخ البطن وذمة المحيطية أكثر حدة من ضيق التنفس في العروض المزمنة (أشهر). ويتسبب فقدان الشهية من قبل عدد من الأسباب, بما في ذلك عدم كفاية التغلغل في الدورة الدموية العوالق, وذمة معوية, والغثيان الناجم عن احتقان الكبد.

مميزات مميزة:

• Pulsus alternans: تتميز بالتناوب نبضات المحيطية قوية وضعيفة.
• الدافع Apical: تشريد أفقيا الماضي خط منتصف السلافية، مما يدل على توسيع البطين الأيسر.
• S3 جالوب: اهتزاز منخفض التردد ولفترة وجيزة يحدث في الدياستول المبكر. هذا هو المؤشر الأكثر حساسية من خلل البطين.

وذمة قصور القلب

يحدث قصور القلب الاحتقاني عندما تفقد إحدى الغرف السفلية لقلبك أو كليهما قدرتها على ضخ الدم بكفاءة. ونتيجة لذلك، يمكن أن تتجمع الدم في ساقيك والكاحلين والقدمين، مما يؤدي إلى وذمة. يمكن أن يكون التورم في البطن ناتجا أيضا عن قصور القلب الاحتقاني.

التشخيص

الفحص البدني لتحديد وجود الأعراض والعلامات السريرية، واختبارات الدم، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، وتحليل البول، والملامح الأيضية الكاملة لمستويات الشوارد المصل (بما في ذلك الكالسيوم والمغنيسيوم)، والنيتروجين اليوريا في الدم، الكرياتينين المصل، والجلوكوز، والتشكيل الجانبي للدهون الصيام، واختبارات وظائف الكبد، والهرمون تحفيز الغدة الدرقية.

وتشمل الاختبارات ما يلي:

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG): لتحديد احتشاء عضلة القلب الحاد أو السابق أو نقص التروية الحاد ، أيضا لتشوهات الإيقاع ، مثل الرجفان الأذيني.
• الصدر بالأشعة السينية: النتائج المميزة هي نسبة عرض القلب إلى الصدر فوق 50٪، والرؤوس من الأوعية الرئوية، وانصباب الجنبي.
• فحص الدم: تروبونين القلب (T أو I)، عدد الدم الكامل، الشوارد المصل، نيتروجين اليوريا في الدم، الكرياتينين، اختبار وظائف الكبد والببتيد ناتريوريليك الدماغ (BNP). يوفر مستوى BNP (أو NT-proBNP) قيمة تشخيصية للتاريخ والفحص البدني أكثر من الاختبارات الأولى الأخرى المذكورة أعلاه.
• مخطط صدى القلب عبر الصدر: لتحديد وظيفة البطين ولديناميكا الدم.

قصور القلب مقابل النوبة القلبية

النوبات القلبية وفشل القلب هما نوعان من أمراض القلب ، ومع ذلك فهي ليست هي نفسها. تحدث النوبات القلبية عندما يفقد القلب تدفق الدم، في حين يحدث قصور القلب عندما يكون القلب غير قادر على ضخ الدم بشكل صحيح في جميع أنحاء الجسم.

علاج قصور القلب

الأهداف الرئيسية للعلاج في قصور القلب هي

1. لتحسين التكهن والحد من الوفيات و
2. لتقليل المراضة والأعراض عن طريق تصحيح أو تقليل الخلل القلبي والمحيطي.

بالنسبة للمرضى داخل المستشفى ، بالإضافة إلى الأهداف المذكورة أعلاه ، فإن الأهداف الأخرى للعلاج هي

1. لتقليل مدة الإقامة وإعادة القبول اللاحقة
2. لمنع تلف الجهاز و
3. لإدارة الأمراض المشتركة التي قد تساهم في سوء التكهن

على الرغم من التقدم في العلوم، وجد ممارسو الرعاية الصحية صعوبة في إدارة قصور القلب (HF)، والذي غالبا ما يظهر كمتلازمة سريرية. ويتجلى ذلك في زيادة معدل إعادة القبول بشكل ملحوظ، فضلا عن زيادة معدل الوفيات والمراضة المرتبطة بالتردد العالي.

مدرات البول, بيتا حاصرات, مثبطات الانزيم تحويل الأنجيوتنسين, حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين, مستقبلات الأنجيوتنسين مثبط neprilysin, هيدرالازين مع النترات, ديجوكسيين, وخصوم الألدوستيرون يمكن أن تساعد جميع لتخفيف الأعراض.

• حاصرات بيتا فشل القلب

حاصرات بيتا, مثبطات الانزيم تحويل الأنجيوتنسين, angiotensin مستقبلات مثبطات neprilysin, هيدرالازين مع النترات, وخصوم الألدوستيرون وقد ثبت كل لتحسين بقاء المريض. علاج مدر للبول لديه أدلة أكثر محدودية من فائدة البقاء على قيد الحياة.

في المرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة مع CHF NYHA الفئة II-III الذين لديهم ضغط الدم الكافي ويتسامحون مع جرعة مثالية من هذه الأدوية, استبدال أنجيوتنسين تحويل مثبطات الانزيم أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين neprilysin. لا ينبغي أن تدار مثبطات مستقبلات أنجيوتنسين neprilysin في غضون 36 ساعة من مثبطات الانزيم تحويل الأنجيوتنسين.

العلاج بالأجهزة:

يستخدم مزيل الرجفان القلبي المزروع (ICD) لمنع الوفاة القلبية المفاجئة كإجراء رئيسي أو ثانوي. يمكن لعلاج إعادة تزامن القلب باستخدام سرعة البطينين تحسين الأعراض والبقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية ، وجزء طرد البطين الأيسر المنخفض ، ومدة طويلة ل QRS. الغالبية العظمى من المرضى الذين يستوفون معايير زرع العلاج بإعادة مزامنة القلب هم أيضا مرشحين لزرع القلب الدوار مزيل الرجفان وتعطى جهاز الجمع.

يتم حجز جهاز مساعدة البطين (كجسر لزرع أو كعلاج الوجهة) أو زرع القلب للأفراد الذين يعانون من مرض شديد الذين فشلوا في جميع خيارات العلاج الأخرى.

علاج المريض في قصور القلب الحاد يتكون من استقرار الحالة السريرية للمريض ، وتحديد التشخيص ، والمسببات ، والأحداث المثيرة ، وبدء العلاج لتقديم تخفيف الأعراض بسرعة وفائدة البقاء على قيد الحياة ،

تشمل الخيارات الجراحية لفشل القلب ما يلي:

• إجراءات إعادة الأوعية الدموية،
• التدخل الكهربي،
• علاج إعادة مزامنة القلب (CRT)،
• أجهزة إزالة الرجفان القلبي القابلة للزرع (ICDs)،
• استبدال الصمام أو إصلاحه،
• ترميم البطين،
• زرع القلب، و
• أجهزة مساعدة البطين (VADs)

التشخيص التفريقي

• إصابة الكلى الحادة
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)
• الالتهاب الرئوي البكتيري
• تليف الكبد
• الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)
• انتفاخ الرئه
• التليف الرئوي الخلالي (غير اعتلالي)
• احتشاء عضلة القلب
• متلازمة الكلية
• تصوير استرواح الصدر
• الانسداد الرئوي (PE)
• فشل الجهاز التنفسي
• قصور وريدي
• التهاب رئوي فيروسي

التدريج

تصنيف NYHA لفشل القلب

• الفئة 1: لا قيود على النشاط البدني
• الفئة 2: قيود خفيفة في النشاط البدني
• الفئة 3: قيود معتدلة في النشاط البدني
• الفئة 4: الأعراض تحدث في الراحة وأي نشاط بدني غير ممكن دون أعراض

الإنذار

فشل القلب هو حالة طبية حادة مع ارتفاع معدل الوفيات. وفي سنة وخمس سنوات، تبلغ معدلات الوفيات 22 في المائة و 43 في المائة على التوالي. المرضى الذين يعانون من فئة NYHA المتقدمة كان أكبر معدل وفيات. وعلاوة على ذلك، فإن الفشل القلبي المرتبط ب MI لديه معدل وفيات من 30-40٪. على مدى فترة 5 سنوات، فشل القلب المرتبط بالخلل الانقباضي لديه معدل وفيات 50٪. وعلاوة على ذلك، يحتاج الأفراد الذين يعانون من قصور القلب إلى عدة دخول إلى المستشفى على مدار حياتهم.

وقد تم الإبلاغ عن العديد من المتغيرات الديموغرافية والسريرية والكيميائية الحيوية لتوفير قيمة تنبؤية هامة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، وتم تطوير العديد من النماذج التنبؤية.

للمساعدة في منع تكرار فشل القلب في المرضى الذين كان سبب فشل القلب بسبب العوامل الغذائية أو عدم الامتثال للأدوية، وتقديم المشورة وتثقيف هؤلاء المرضى حول أهمية النظام الغذائي السليم وضرورة الامتثال للأدوية.

استنتاج

فشل القلب هو حالة سريرية متكررة تتميز بعسر التنفس والتعب ومؤشرات الحمل الزائد للحجم ، مثل الوذمة الطرفية والرئة. يمكن أن تؤدي الأمراض التي تؤثر على الشغاف أو عضلة القلب أو التامور أو صمامات القلب أو الشرايين أو مشاكل التمثيل الغذائي إلى فشل القلب.

غالبية الأفراد الذين يعانون من قصور القلب لديهم أعراض نتيجة لانخفاض وظيفة عضلة القلب البطين الأيسر. غالبا ما يبلغ المرضى عن ضيق التنفس، وانخفاض تحمل التمارين الرياضية، واحتباس السوائل، كما يتضح من الوذمة الرئوية والطرفية.

يمكن أن تسبب العديد من الأمراض، بما في ذلك مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الصمامية ومرض السكري، أو تساهم في عدم التعويض المزمن عن فشل القلب. يؤثر فشل القلب الانبساطي مع الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر على ما يصل إلى 40٪ إلى 50٪ من الأفراد الذين يعانون من قصور القلب، ومعدل الوفيات الإجمالي مماثل لمعدل فشل القلب الانقباضي.

للكشف عن الأسباب أو العوامل المعجلة، يتضمن التقييم الأول فحصا تاريخيا وجسديا، وتصويرا شعاعيا للصدر، وتخطيط كهربية القلب، واختبارا مختبريا. يمكن التعرف على قصور القلب من خلال قمة القلب المتغيرة، وصوت القلب الثالث، ومؤشرات التصوير الشعاعي للصدر للاحتقان الوريدي أو الوذمة الخلالية. عندما لا تكون معايير فرامنغهام راضية أو عندما يكون مستوى الببتيد natriuretic من النوع B طبيعيا ، فإن فشل القلب الانقباضي غير محتمل.

تخطيط صدى القلب هو المعيار الذهبي لتأكيد فشل القلب الانقباضي أو الانبساطي عن طريق قياس كسر طرد البطين الأيسر. وبالنظر إلى أن مرض الشريان التاجي هو السبب الأكثر انتشارا لفشل القلب، ينبغي تقييم الأفراد الذين يعانون من قصور القلب لأمراض القلب الإقفارية، وخاصة إذا كانت الذبحة الصدرية موجودة.

فشل القلب هو حالة حادة تتطلب تعاون فريق متعدد التخصصات يضم طبيب الرعاية الأولية وطبيب قسم الطوارئ وطبيب القلب وأخصائي الأشعة وممرضي القلب وطبيب باطني وجراح قلب. من المهم معالجة السبب الكامن وراء قصور القلب.

يجب إبلاغ الممرضات وغيرهم من موظفي الرعاية الصحية الذين يرعون هؤلاء الأفراد بتوصيات العلاج الحالية. يجب معالجة عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب ، ويجب على الصيدلي تثقيف المريض حول أهمية الالتزام بالعقاقير.

يجب على أخصائي التغذية تثقيف المريض حول فوائد تناول نظام غذائي منخفض الملح والحد من استهلاك السوائل. يجب على الممرضة تثقيف المريض حول أهمية ممارسة الرياضة ، والحد من الإجهاد ، والحفاظ على الاتصال مع طبيب القلب. يجب على الصيدلي التأكد من أن المريض يعرف أهمية الالتزام بالأدوية ، والذي غالبا ما يكون العامل الأكثر أهمية الذي يساهم في إلغاء التعويض.

يجب تعليم المرضى على أهمية الحفاظ على وزن الجسم الصحي، والإقلاع عن التدخين، وإدارة ضغط الدم، والحفاظ على نورموغليسيميا. يجب متابعة هؤلاء الأفراد ومراقبتهم من قبل ممرضة القلب.