العلاج بالضوء

نظره عامه

العلاج بالضوء هو خيار علاجي ممتاز لمجموعة متنوعة من الاضطرابات. تم استخدام العلاج بالضوء لعلاج اضطرابات الجلد المزمنة مثل الصدفية والبهاق والأكزيما الشديدة منذ ما يقرب من قرن.

في حين أن العديد من العلاجات تثبط جهاز المناعة العام ، يمكن استخدام الأشعة فوق البنفسجية لقمع جهاز المناعة المحلي للجلد. يمكن أن يساعد العلاج بالضوء أيضا في تأخير نمو الجلد السميك المتقشر في اضطرابات مثل الصدفية. يستخدم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية في البهاق بسبب قدرته على تنشيط الخلايا الصباغية ، وهي الخلايا المنتجة للصبغة في الجلد. هذا يجعل العلاج بالضوء خيارا علاجيا جيدا لأي شخص تقريبا ، خاصة أولئك الذين يكرهون الكريمات ، أو يفضلون علاجا طبيعيا خاليا من الستيرويد ، أو يريدون مزيدا من التحكم باستخدام مزيج من العلاجات. العلاج بالضوء هو أيضا خيار لاستكشاف الشباب والنساء الحوامل .

 

ما هو العلاج بالضوء؟

العلاج بالضوء ، المعروف غالبا باسم العلاج بالضوء ، هو علاج الأطوال الموجية المختلفة للأشعة فوق البنفسجية (UV). يستلزم التطبيق الخاضع للرقابة للإشعاع غير المؤين على الجلد في علاج الأمراض الجلدية المختلفة.

 

أنواع العلاج بالضوء

• الأشعة فوق البنفسجية B (UVB): UVB موجودة في أشعة الشمس الطبيعية وهي علاج ممتاز للصدفية. تدخل الأشعة فوق البنفسجية الجلد وتقلل من تكاثر خلايا الجلد المتأثرة. العلاج بالضوء UVB ، ليزر excimer ، والعلاج بالضوء UVB في المكتب أو المنزل كلها خيارات للعلاج.
• يشمل العلاج بالضوء UVB تعريض الجلد بانتظام لمصدر ضوء UVB الاصطناعي لفترة زمنية محددة. يتم إعطاء هذا العلاج في مكتب الطبيب أو العيادة ، أو في المنزل باستخدام آلة العلاج بالضوء.

هناك نوعان من العلاج بالأشعة فوق البنفسجية: النطاق العريض والنطاق الضيق. هناك ثلاثة اختلافات رئيسية بينهما:

1. تطلق مصابيح UVB ضيقة النطاق نطاقا أصغر من الأشعة فوق البنفسجية.
2. قد تزيل الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق الصدفية بشكل أسرع وتنتج مغفرة أطول.
3. قد تتطلب الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق علاجات أقل في الأسبوع.

يتوفر العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ب في مجموعة متنوعة من الأشكال. ومن الأمثلة على ذلك الوحدات الصغيرة للمواقع المحلية مثل اليدين والقدمين أو وحدات الجسم بالكامل أو الأجهزة المحمولة باليد. تستخدم بعض أنظمة UVB مصابيح أو مصابيح UV قياسية ، بينما يستخدم البعض الآخر مصابيح LED.

يوفر ليزر الإكسيمر ، الذي تم ترخيصه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج لويحات الصدفية المستمرة والموضعية ، شعاعا عالي الكثافة من الأشعة فوق البنفسجية.

يمكن استخدام ليزر الإكسيمر لعلاج الصدفية الخفيفة إلى المتوسطة على الجلد. وفقا للبحث ، هو علاج فعال للغاية لصدفية فروة الرأس. ومع ذلك ، لا يوجد حاليا ما يكفي من الأدلة طويلة المدى لتحديد المدة التي ستبقى فيها فوائد العلاج بالليزر.

قد يكون العلاج بالضوء المنزلي UVB للصدفية خيارا فعالا من حيث التكلفة ومفيدا. إنه ، مثل العلاج بالضوء في مكتب الطبيب أو العيادة ، يتطلب نظام علاج مستمر. يتم علاج الأفراد في البداية في مؤسسة طبية قبل البدء في استخدام وحدة خفيفة في المنزل. من الضروري اتباع تعليمات مقدم الرعاية الصحية والاستمرار في الفحوصات المتكررة أثناء ممارسة العلاج بالضوء في المنزل.

تتطلب جميع علاجات العلاج بالضوء ، بما في ذلك شراء المعدات المنزلية ، وصفة طبية من طبيبك.

• سورالين + UVA (PUVA)

ما لم يقترن بأدوية التحسس للضوء مثل السورالين ، فإن الأشعة فوق البنفسجية A (UVA) غير فعالة بشكل عام لعلاج الصدفية. هذا الإجراء ، المعروف باسم PUVA ، يقلل من تكاثر خلايا الجلد المفرط ويمكن أن يخفف مؤقتا من أعراض الصدفية. يمكن إعطاء PUVA بثلاث طرق: موضعيا ككريم ، أو إضافته إلى ماء الاستحمام ، أو تناوله عن طريق الفم. علاج PUVA فعال بشكل خاص لصدفية البلاك المستقرة ، والصدفية النقطية ، والصدفية في الراحتين والأخمصين.

• اشعه الشمس

على الرغم من وجود كل من UVB و UVA في ضوء الشمس ، إلا أن UVB أكثر فعالية في الصدفية. تعمل الأشعة فوق البنفسجية من الشمس بشكل مشابه للأشعة فوق البنفسجية من العلاجات بالضوء. ومع ذلك ، فإن علاج الصدفية بأشعة الشمس ليس للجميع. ضوء الشمس ليس فعالا مثل العلاج بالضوء الموصوف طبيا في علاج الصدفية. استشر طبيبك لمعرفة ما إذا كان العلاج بأشعة الشمس مناسبا لك.

قد تزيد بعض العلاجات الموضعية من فرص إصابتك بحروق الشمس. التازاروتين وقطران الفحم مثالان. قبل الخروج في الشمس ، يجب على أولئك الذين يستخدمون هذه المنتجات استشارة الطبيب. ما لم يخبر طبيب الرعاية الصحية بخلاف ذلك ، يجب على الأشخاص الذين يستخدمون PUVA أو أنواع أخرى من العلاج بالضوء تقليل أو منع التعرض لأشعة الشمس الطبيعية.

هناك عدد قليل من الأشكال المتخصصة للعلاج بالضوء ، مثل الليزر ، والعلاج الضوئي الديناميكي (PDT) ، و BATH-PUVA ، والعلاج الكيميائي الضوئي خارج الجسم. لا يزال العلاج بالضوء هو طريقة العلاج الأكثر استخداما لمجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية ، مثل الصدفية ، الصدفية ، النخالية الحزازية المزمنة ، الأكزيما ، التهاب الجلد التأتبي، البهاق ، التهاب الجلد الضوئي ، ثوران الضوء متعدد الأشكال ، الحكة الشعاعية ، لقاح هيدروا ، البورفيريا الجلدية ، متعة الفطار

العلاج بالضوء UVB له تأثيرات مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة وسامة للخلايا. طرق العمل غير معروفة ، على الرغم من أنها تشمل إنتاج حمض رابطة الدول المستقلة ، واستنفاد خلايا لانجرهانز ، وتغيير عرض المستضد ، وانخفاض نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) ، وموت الخلايا اللمفاوية التائية والكيراتينية.

تشمل طرق عمل PUVA ربط الحمض النووي عبر القنوات الضوئية للسورالين ، وتثبيط تكرار الحمض النووي ، واستنفاد خلايا لانجرهانز ، والتأثيرات المثبطة للمناعة على وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية والهجرة. يخترق العلاج بالضوء UVA-1 أعمق في الأدمة ويحفز الكولاجين الخلالي والسيتوكينات ، مما يخفف من تصلب الجلد. تكتسب الخلايا المتغصنة مولد الضد من الخلايا الليمفاوية المبرمجة، مما يؤدي إلى استجابة مناعية معينة دون إحداث كبت مناعي واسع النطاق.

 

يرقان

اليرقان هو اللون الأصفر للجلد الناجم عن تراكم البيليروبين في الأنسجة الجلدية وتحت الجلد. عادة ما يتم استقلاب البيليروبين عن طريق الكبد ، حيث يتم تحويله إلى حمض الجلوكورونيك بواسطة إنزيم يوريدين ثنائي فوسفات غلوكورونيل ترانسفيراز (UGT). يفرز هذا البيليروبين المترافق لاحقا في الصفراء ويتم التخلص منه من الجسم عبر المعدة. عندما تكون آلية الإزالة هذه غير فعالة أو تطغى عليها كمية البيليروبين المولدة داخليا ، ترتفع كمية البيليروبين في الجسم ، مما يؤدي إلى فرط بيليروبين الدم واليرقان.

يؤثر اليرقان على ما يصل إلى 60٪ من جميع الأطفال الطبيعيين خلال الأسبوع الأول من الحياة. يمكن أن يحدث يرقان المولود الجديد بسبب مرض طبي أساسي ، مثل انحلال الدم المناعي أو نقص إنزيم كرات الدم الحمراء. ومع ذلك ، فإنه عادة ما يكون بسبب الفشل الفسيولوجي النموذجي للرضيع حديث الولادة في امتصاص البيليروبين بشكل فعال نتيجة للتأثيرات المشتركة لارتفاع معدل دوران كرات الدم الحمراء ونقص مؤقت في اقتران البيليروبين في الكبد. يعرف هذا النوع من اليرقان غير المرضي باسم اليرقان الفسيولوجي الوليدي.

تركيزات البيليروبين في معظم الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من اليرقان الفسيولوجي لا تزيد إلى النقطة التي تتطلب العلاج. ومع ذلك ، يصل البيليروبين في الدم إلى كميات عالية جدا في بعض الأطفال الذين يعانون من اليرقان الفسيولوجي المفرط وفي العديد من الرضع المصابين باليرقان المرضي ، مما يعرض الرضيع لخطر الإصابة باعتلال دماغ البيليروبين الحاد والمزمن (اليرقان). لتجنب اليرقان ، فإن الأدوية التي تستهدف تقليل تركيز البيليروبين ضرورية في هذه الحالات.

 

ما الذي يجب أن أتوقعه مع العلاج بالضوء؟

خلال موعدك ، ستضع زيتا مرطبا على بشرتك وتقف عاريا في خزانة ضخمة باستثناء الملابس الداخلية والنظارات الواقية لحماية عينيك. سيتم تشغيل المعدات الباعثة للضوء لفترة وجيزة من الوقت - غالبا من ثوان إلى دقائق - وستعالج إما الجسم بالكامل أو أجزاء مكشوفة محددة. قد يستغرق الأمر شهرا أو شهرين من العلاج بالضوء المتسق للبدء في إظهار تحسن في أعراض الأكزيما ، وعند هذه النقطة يمكن أحيانا تقليل عدد الزيارات أو إيقافها لفترة من الوقت لتقييم ما إذا كانت الأكزيما في حالة مغفرة.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالضوء ما يلي:

• حروق الشمس وإيلام الجلد (شائع)
• شيخوخة الجلد المبكرة (شائعة)
• انفجارات الجلد الحساسة للضوء
• سرطان الجلد غير الميلانيني
• إعتام عدسة العين (من علاج UVA)

 

لماذا تتغير الجرعة باستمرار أثناء العلاج بالضوء؟

أثناء العلاج بالضوء ، يتكيف جلدك بسرعة مع كمية إشعاع NB-UVB المعطاة. للحفاظ على الشفاء ، يجب رفع جرعة الضوء المقدمة إلى مناطق محددة تدريجيا بناء على رد فعل بشرتك على العلاج. نظرا لأن كل شخص يتفاعل بشكل مختلف مع العلاج بالضوء ، وتتفاعل أجزاء مختلفة من الجسم بشكل مختلف ، يعتمد المعالجون على التقييم الذاتي للمرضى لبشرتهم في اليوم التالي للعلاج بالضوء.

تساعدك التعليمات الشخصية والفحص الشامل لصورك في تحديد ما إذا كان يجب زيادة جرعة الضوء (مقدار الوقت الذي تعالج فيه منطقة معينة) أو تقليلها أو الحفاظ عليها. بناء على وصفة طبيبك، يقوم نظام التوضيح تلقائيا بتقدير طول الفترة الزمنية التي يتم فيها توفير NB-UVB.

 

لماذا تتغير الجرعة باستمرار أثناء العلاج بالضوء؟

أثناء العلاج بالضوء ، سرعان ما تعتاد بشرتك على جرعة طاقة NB-UVB التي يتم توصيلها. من أجل استمرار الشفاء ، يجب زيادة جرعة الضوء التي يتم توصيلها إلى المناطق المستهدفة باستمرار ، اعتمادا على استجابة بشرتك للعلاج. نظرا لأن كل شخص يستجيب بشكل مختلف للعلاج بالضوء ، وتستجيب مناطق مختلفة من الجسم بشكل مختلف ، يعتمد الأطباء على التقييم الذاتي للمرضى لبشرتهم في اليوم التالي لتقديم العلاج الخفيف. 

 

كم مرة يلزم العلاج بالضوء؟

عادة ما يتم إعطاء العلاج بالضوء ثلاث مرات في الأسبوع. قد يكون التحسن الكبير في الصدفية واضحا في غضون أسبوعين. قد يحتاج معظم الأشخاص المصابين بالصدفية إلى 15 إلى 20 علاجا لتحقيق الإزالة ، بمعدل مغفرة يبلغ 38٪ بعد عام واحد. العلاج بالضوء لمرضى البهاق أكثر تعقيدا. تتأثر وتيرة إعادة التصبغ بمقدار الوقت الذي أصبت فيه بالبهاق ، ومناطق الجسم التي ترغب في علاجها ، ونشاط البهاق.

أولئك الذين بدأوا العلاج في غضون عامين من تشخيصهم ، وعالجوا الوجه والرقبة ، ولديهم بهاق مستقر وغير متغير بدون أعراض نشاط كان لديهم أفضل فرصة للاستجابة. يحتاج المصابون بالبهاق النشط إلى علاج أكثر كثافة ، والذي قد يشمل العلاج بالضوء لكامل الجسم والستيرويدات الفموية. 

 

هل العلاج بالضوء آمن؟

يعتقد أطباء الأمراض الجلدية أنه عند استخدامه بشكل مناسب ، يكون العلاج بضوء NB-UVB آمنا. لم يتم إثبات ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الجلد في الأبحاث البشرية القليلة التي نظرت في هذه المسألة. لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية مع سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الجلد في أكبر تجربة حتى الآن ، والتي شملت 3867 مريضا بالصدفية عولجوا ب NB-UVB ، وكان متوسط عدد العلاجات 29 و 352 مريضا لديهم أكثر من 100 علاج. وكان متوسط مدة المتابعة 5.5 سنوات.

ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول ما يحدث بعد تلك الفترة. علاوة على ذلك ، تم مؤخرا إنشاء أنواع أحدث وأكثر تخصصا من العلاج بالضوء ، مثل نظام التوضيح. يهدف العلاج الموجه إلى توجيه الضوء العلاجي إلى المنطقة المتضررة مع تجنب التعرض للضوء غير الضروري للجلد المجاور.

يمكن أن يحدث الشفاء في وقت أقرب مع الاختراقات الحالية في الطب الضوئي وعند استخدامه جنبا إلى جنب مع العلاجات الأخرى ، مما يقلل من التعرض الكلي للأشعة فوق البنفسجية. يمكن لأشعة UVA من الشمس وأسرة التسمير أن تضر بالطبقات العميقة من بشرتك. 

يتفق الخبراء على أن هناك بالتأكيد صلة بين NB-UVB وتطور سرطان الجلد غير الميلانيني. نتيجة لذلك ، في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى ، هناك حاجة إلى وصفة طبية لهذه العلاجات بموجب القانون. لذا ، قبل استخدام العلاج بالضوء ، يجب عليك مناقشة جميع الفوائد والآثار الجانبية المحتملة. يمكنك أنت وطبيبك اتخاذ قرار مستنير معا.

 

ماذا يحدث بعد أن تصبح بشرتي صافية؟

عندما تحقق أهداف شفاء جلدك ، من المرجح أن يقترح طبيبك علاجا مداومة. علاج الصيانة هو استراتيجية لتقليل جرعة العلاج أو تكراره. الهدف هو تمديد دورتك الشهرية في مغفرة ، أو الوقت دون مشكلة بشرتك.

إذا ظل جهازك المناعي مفرط النشاط أو أصبح مفرط النشاط في المستقبل ، على سبيل المثال ، إذا كان ناتجا عن الإجهاد أو المرض أو الصدمة أو الولادة أو غيرها من الأسباب غير المتوقعة أو غير المعروفة ، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج أكثر نشاطا. في هذه الحالة ، يتم زيادة جرعة وتواتر العلاج بالضوء بشكل عام.

إذا لاحظت أي تغييرات في حالتك ، فمن الأهمية بمكان أن تعالجها مع طبيبك في أقرب وقت ممكن حتى تتمكن من اختيار أفضل مسار للعمل لعلاج بشرتك.

 

مضاعفات العلاج بالضوء

بعد الوصول إلى المنزل ، اتصل بطبيبك في حالة حدوث أي مما يلي:

• علامات العدوى، بما في ذلك الحمى والقشعريرة
• احمرار حول الآفات الجلدية أو أي إفرازات
• حرقة شديدة في الجلد أو ألم أو تقرحات
• الجانب يؤثر عليك من ذوي الخبرة بسبب استمرار العلاج أو تفاقمه
• تطور أعراض جديدة

في حالة الطوارئ ، اطلب المساعدة الطبية على الفور.

• مخاطر العلاج بالضوء

قد تؤثر مصابيح الأشعة فوق البنفسجية سلبا على بشرتك بعدة طرق، بما في ذلك:

• • يمكن أن تتفاقم الأمراض الجلدية مؤقتا
  • حكة في الجلد
  • احمرار الجلد بسبب التعرض للأضواء
  • حرق الجلد

قد يسبب علاج PUVA أيضا:

• غثيان
• حرق الجلد
• إعتام عدسة العين - تصبح عدسة العين غائمة ، مما يؤثر على الرؤية
• صداع
• جهد

إذا كنت قد تلقيت عددا كبيرا من علاجات العلاج بالضوء، فقد تكون معرضا لخطر الإصابة بما يلي:

• الشيخوخة المبكرة للجلد، مثل التجاعيد والجفاف
• بقع العمر أو النمش

تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات ما يلي:

• حساسية من أشعة الشمس
• الحمل أو الرضاعة
• الحالات الطبية، مثل سرطان الجلد أو الذئبة، التي تتطلب منك تجنب الشمس
• تاريخ سرطان الجلد
• مرض الكبد — قد يزيد العلاج بالضوء من مستويات الدواء في الدم

 

استنتاج

لا يزال هناك أمل إذا كنت تعاني من مشكلة جلدية لا تستجيب للعلاجات التقليدية. يمكن للعلاج بالضوء علاج العديد من الأمراض الجلدية الالتهابية بنجاح. العلاج بالضوء هو طريقة علاج آمنة وبسيطة وفعالة لمجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية غير مكلفة من حيث التكلفة ولها آثار ضارة أقل. 

نظرا لأن عبء المرض الناجم عن الأمراض الجلدية مرتفع ، فإن العلاج بالضوء له فعالية فائقة في علاج المرضى الذين يعانون من الصدفية ومبيدات الفطريات الفطارية والتهاب الجلد التأتبي والنخالية المبرقشة والشرى المزمن والبثور الراحي الأخمصي والبهاق عند مقارنته بالعلاج الموضعي أو الجهازي. لأن العلاج بالضوء هو بديل آمن للعلاج الجهازي ، فإنه يحمي المرضى من الآثار السلبية للعلاج الجهازي.