قسطره

تاريخ آخر تحديث: 27-Aug-2023

تمت كتابته في الأصل باللغة الإنجليزية

قسطره

رأب الأوعية الدموية، المعروف أيضا باسم التدخل التاجي عن طريق الجلد، هو إجراء لفتح شرايين القلب المسدودة. وهو ينطوي على إدخال قسطرة بالون صغيرة في وعاء دموي مسدود لتوسيعه وتعزيز تدفق الدم داخل القلب.

يتم إجراء رأب الأوعية في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع وضع دعامة، شبكة سلك البوق صغيرة. الدعامة تبقي الشريان مفتوحا ويقلل من فرص إغلاقه مرة أخرى. تحتوي غالبية الدعامات على طلاء دواء للحفاظ على الشريان مفتوحا (الدعامات التي تفر من الأدوية). في بعض الأحيان ، يتم استخدام الدعامات المعدنية العارية.

يمكن أن تساعد رأب الأوعية في أعراض مثل ألم الصدر وضيق التنفس بسبب انسداد الشرايين. كما يتم ذلك عادة لفتح شريان مسدود وتقليل مدى الضرر الذي يلحق بالقلب أثناء النوبة القلبية.

 

لماذا يتم رأب الأوعية

رأب الأوعية هو عملية جراحية تزيل اللويحات الدهنية من الأوعية الدموية في القلب. تصلب الشرايين هو شكل شائع من أمراض القلب التي تحدث بسبب تراكم البلاك هذا. إذا كان لديك أي من الأعراض التالية، قد يكون رأب الأوعية بالبالون خيارا علاجيا قابلا للتطبيق بالنسبة لك:

  • فشل استخدام الأدوية وتعديلات نمط الحياة في تحسين صحة القلب.
  • ألم الصدر (الذبحة الصدرية) التي تزداد سوءا.
  • لقد عانيت من أزمة قلبية يمكن لإجراء رأب الأوعية أن يفك انسداد الشريان بسرعة، مما يقلل من تلف القلب.

ليس كل شخص مرشح لعملية رأب الأوعية الدموية. قد يقرر مقدم الرعاية الصحية أن جراحة مجازة الشريان التاجي هي أفضل بديل للعلاج بالنسبة لك، على عكس رأب الأوعية. يعتمد هذا عادة على شدة حالة القلب وكذلك صحتك العامة.

أنت مؤهل لإجراء جراحة مجازة الشريان التاجي إذا;

  • الشريان الأساسي الذي يزود الجانب الأيسر لقلبك بالدم رفيع.
  • عضلة القلب في حالة سيئة.
  • لديك مرض السكري وعدد من انسداد الشرايين الخطيرة.

أثناء جراحة المجازة الشريان التاجي، يتم تجاوز الجزء المسدود والمغلق من الشريان بوعاء دموي جيد من قسم مختلف من الجسم.

 

كيفية الاستعداد لعملية رأب الأوعية الدموية

على الرغم من أن رأب الأوعية هو تقنية طفيفة التوغل ، إلا أنه لا يزال إجراء جراحيا. على هذا النحو، يجب اتباع تعليمات الطبيب بعناية قبل العلاج. الكشف عن أي أدوية أو ملاحق كنت تأخذ إلى الأطباء. قد تضطر إلى التوقف عن استخدام بعض الأدوية، وخاصة سيولة الدم، قبل الجراحة في بعض الحالات.

لأن الطبيب سوف تضطر إلى تخدير لك, قد تحتاج إلى الصيام لعدة ساعات قبل جراحة رأب الأوعية. قد يكون اختبار الكلى ضروريا أيضا قبل الجراحة نظرا لأن صبغة التباين المستخدمة لديها القدرة على التأثير على وظائف الكلى.

 

كيفية إجراء رأب الأوعية

يستخدم شريان في الذراع أو الفخذ أو المعصم لإجراء رأب الأوعية. لا توجد حاجة للتخدير العام في معظم الحالات. بدلا من ذلك، سوف تحصل على مهدئ لتجعلك الاسترخاء أثناء الإجراء. ومع ذلك، اعتمادا على مدى التخدير، قد تضطر إلى البقاء مستيقظا أثناء الجراحة.

توقع ما يلي أثناء إجراء رأب الأوعية الدموية.

  • تناول السوائل والأدوية المخففة للدم (مضادات التخثر) عن طريق قسطرة IV في ذراعك أو يدك
  • خلال العملية، سيقوم الطبيب بمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم والنبض ومعدل الأكسجين من وقت لآخر.
  • تطبيق محلول مطهر للمنطقة المحيطة بذراعك أو ساقك أو معصمك وتغطيتك بورقة معقمة.
  • استخدام عامل مخدر موضعي لتخدير المنطقة الجراحية حيث سيتم إنشاء شق صغير. ثم يتم زرع الأوعية الدموية مع سلك دليل رقيقة صغيرة.
  • إدخال أنبوب رفيع (أو قسطرة) عبر الشريان بمساعدة تقنية أشعة حية.
  • بمجرد أن يتم القسطرة في مكانها، سيقوم الطبيب بتسليم صبغة التباين عبرها. الأشعة السينية المعروفة باسم صور الأوعية تمكنهم من رؤية داخل شرايين الدم وتحديد موقع الانسداد.
  • في موقع الانسداد، يتم نفخ بالون صغير يحتوي على دعامة في طرف القسطرة أو لا يحتوي عليها، مما يوسع الشريان المسدود. ثم يتم تفريغ البالون أثناء إخراج القسطرة بمجرد امتداد الشريان.
  • إذا كان لديك العديد من الانسدادات، قد تحتاج إلى تكرار العلاج لكل واحد.

عادة ما يستغرق إجراء رأب الأوعية بضع ساعات. ويستند ذلك إلى تعقيد وعدد الانسدادات، وكذلك ما إذا كانت هناك أي مضاعفات أم لا.

 

وضع الدعامات

غالبية الأشخاص الذين يخضعون لعملية رأب الأوعية يتلقون أيضا دعامة يتم إدخالها في الشريان المسدود. الدعامة، التي تشبه لفائف شبكة سلكية صغيرة، تحمل جدران الشرايين وتمنعها من التضيق مرة أخرى بعد رأب الأوعية.

يحدث ما يلي أثناء إجراء وضع الدعامات؛

  • يتم توجيه الدعامة من خلال الشريان نحو الانسداد بعد انهيار داخل بالون في طرف القسطرة. ثم يتم نفخ البالون في موقع الانسداد ، وتتضخم الدعامة الشبيهة بالربيع وتؤمن في مكانها في الشريان.
  • يتم زرع الدعامة بشكل دائم في الشريان لإبقائه مفتوحا وتعزيز تدفق الدم إلى قلبك. قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من دعامة واحدة لإزالة انسداد في بعض الظروف. بعد ذلك ، يتم تفريغ قسطرة البالون وسحبها بمجرد أن تكون الدعامة في موضعها.
  • للتحقق من مدى سلاسة تدفق الدم عبر الشريان الموسع حديثا، يتم التقاط المزيد من صور الأشعة السينية (صور الأوعية).

غالبية الدعامات رأب الأوعية المستخدمة خلال الإجراءات هي مغلفة بالمخدرات. يتم تسليم الدواء في الدعامة تدريجيا للمساعدة في منع تكوين البلاك وإعادة تضييق الأوعية الدموية في المستقبل.

سيعطيك طبيبك الأسبرين أو تيكاغريلور (بريلينتا) أو كلوبيدوغريل (بلافيك) أو براسوغريل (إيفينت) بعد وضع الدعامة. وهذا يساعد على تقليل خطر تشكل جلطات الدم حول الدعامة.

 

انتعاش رأب الأوعية

سيقوم طبيب القلب بإزالة القسطرة وكذلك الضمادات بمجرد إجراء عملية رأب الأوعية. الموقع الذي تدخل فيه القسطرة إلى الجسم عرضة للوجع والكدمات والنزيف المحتمل.

قبل العودة إلى المنزل، سوف تتعافى أولا لبعض الوقت في المستشفى أو بين عشية وضحاها. يجب أن لا تدفع بعد ذلك منذ الأدوية المهدئة قد لا تزال موجودة في النظام الخاص بك. سيطلب منك الطبيب تجنب رفع أي شيء لمدة أسبوع تقريبا بعد ذلك. في معظم الحالات، يمكنك العودة إلى العمل بعد أسبوع. ومع ذلك، فإن الطبيب ينصحك حول مدى النشاط الذي تحتاج إلى أن تكون ومتى يجب عليك القيام بذلك.

زيارة ما بعد رأب الأوعية هي جزء أساسي من العلاج. سيقوم مقدم الرعاية الصحية بتقييم تقدمك وإجراء أي تعديلات ضرورية للأدوية. كما سيقوم بوضع خطة علاج طويلة الأجل لصحة القلب والأوعية الدموية بشكل عام.

 

نتائج رأب الأوعية

يحسن رأب الأوعية التاجية تدفق الدم من خلال الشريان التاجي المقيد أو المعرقلة سابقا بشكل كبير. سوف يبدأ ألم الصدر في الانحسار، وسوف تكون قادرة على ممارسة أكثر سهولة.

لا تزول حالة قلبك لمجرد أنك تحصل على رأب الأوعية والطازج. لذلك، يجب أن تستمر في العيش بأسلوب حياة صحي وأخذ الأدوية الخاصة بك وفقا لتوجيهات الطبيب.

قم بزيارة طبيبك إذا كانت الأعراض التي تعانيها مماثلة لتلك التي واجهتها قبل العلاج. وهي تشمل ألم في الصدر أو ضيق في التنفس. أيضا، اتصل 911 أو اطلب العلاج الطبي في حالات الطوارئ إذا كنت تواجه ألم في الصدر في الراحة أو الألم الذي لا يحل مع النيتروجلسرين.

بعد رأب الأوعية، يجب عليك القيام بما يلي لضمان بقاء قلبك بصحة جيدة:

  • التخلي عن التدخين
  • خفض مستويات الكوليسترول في الدم
  • تناول نظاما غذائيا صحيا منخفض الدهون المشبعة.
  • الحفاظ على وزن صحي.
  • إدارة المشاكل الصحية الأخرى مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والسيطرة عليها
  • ممارسة الرياضة على أساس منتظم.
  • اتبع تعليمات طبيبك عندما يتعلق الأمر بتناول أدويتك.

 

مخاطر رأب الأوعية

رأب الأوعية هو عادة طريقة أقل الغازية لفتح الشرايين المسدودة مقارنة مع جراحة المجازة. ومع ذلك، فإنه لا يزال لديه بعض المخاطر المرتبطة بها. وفي ما يلي الآثار الجانبية الأكثر انتشارا رأب الأوعية;

يمكن أن يضيق الشريان مرة أخرى: إذا تم رأب الأوعية جنبا إلى جنب مع تركيب دعامة المخدرات eluting، الشريان إصلاح لديه فرصة ضئيلة لتصبح مسدودة مرة أخرى (5 في المئة أو أقل). عندما يتم استخدام الدعامات المعدنية العارية، فإن خطر إعادة تضييق الشرايين يتراوح بين 10 و 20 في المئة.

النزيف: قد تعانين من نزيف حيث تم وضع القسطرة في ساقك أو ذراعك. هذا عادة ما يسبب كدمة، ولكن يمكن أن يحدث نزيف كبير. في مثل هذه الحالات، نقل الدم أو الجراحة ضروري.

تخثر الدم: حتى بعد الجراحة ، يمكن أن تتطور جلطات الدم في الدعامات. هذه الجلطات لديها القدرة على سد الشريان، مما يؤدي إلى نوبة قلبية. لتقليل خطر تشكل الجلطات في الدعامة، تناول الأسبرين مع براسوغريل (إيففينت)، أو كلوبيدوغريل (بلافيك)، أو دواء آخر يساعد على منع جلطات الدم كما هو مقرر.

وتشمل المخاطر الأخرى الأقل شيوعا ولكن المحتملة لعملية رأب الأوعية;

  • تلف الشريان التاجي
  • قلبيه
  • مشاكل الكلى
  • نبضات قلب غير طبيعية
  • ضربة

 

استنتاج

رأب الأوعية هو عملية جراحية شائعة، طفيفة التوغل أن الأطباء غالبا ما تشير إلى مسح الشرايين المسدودة وتعزيز تدفق دم القلب. رأب الأوعية هو عادة إجراء ينصح به بانتظام لعلاج مشاكل القلب المختلفة.

على الرغم من أن الشرايين يمكن أن تصبح مسدودة مرة أخرى، فإن الجراحة آمنة بشكل عام. وبالإضافة إلى ذلك، هناك فرصة ضئيلة للعواقب الخطيرة في بعض الحالات.