Hipertenziv ürək xəstəliyi

Ümumi baxış 

Hipertenziv ürək xəstəliyi sol ventrikulda, sol atriumda və koronar arteriyalarda uzun müddət davam edən qan təzyiqinin artması nəticəsində baş verən bir sıra dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Hipertoniya ürəyə daha çox gərginlik yaradır, miokardiumda anatomik və funksional dəyişikliklər yaradır. Bu dəyişmələrə sol ventrikulyar genişlənmə aiddir ki, bu da ürək çatışmazlığına gətirib çıxara bilər. Sol ventrikulyar hipertrofiyası olan xəstələrdə morbidlik və ölüm halları daha yüksəkdir. Halbuki, dərmanların sol ventrikulyar hipertrofiyanın reqressiyasına təsiri məlum olmadığı üçün indiki müalicə tipik hipertoniya tövsiyələrinə riayət edir.

Hipertenziv ürək xəstəliyi ürək çatışmazlığının olması və ya olmaması ilə subklasslaşdırılır, çünki ürək çatışmazlığının idarə olunması daha intensiv məqsəd istiqamətli müalicə tələb edir. Hipertenziv ürək xəstəliyi ya diastolik ürək çatışmazlığına, sistolik çatışmamazlığa, ya da ikisinin birləşməsinə səbəb ola bilər. Bu cür xəstələr dekomponensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı, kəskin koronar sindrom və ya qəfil ürək ölümü kimi kəskin ağırlaşmaların yaranma riski daha yüksəkdir. 

Hipertoniya endotelik sistemi narahat edir, koronar arteriya xəstəliyi və periferik arterial xəstəliklərin riskini artırır və beləliklə, ateroskleroz xəstəliyinin inkişafı üçün xeyli risk faktorudur. Lakin hipertenziv ürək xəstəliyi sonda davamlı yüksək qan təzyiqinin bütün birbaşa və dolayı nəticələrini özündə cəmləşdirir. Məsələn, sistolik və ya diastolik ürək çatışmazlığı, conduction aritmiya, xüsusilə atrial fibrilyasiya, koronar arteriya xəstəliyi riskinin artması.

Hipertenziv ürək xəstəlikləri nə dərəcədə geniş yayılıb?

Hipertoniya Birləşmiş Ştatlarda ən çox rast gəlinən xəstəliklərdən biridir, təxminən 75 milyon şəxsə, yəni ABŞ-ın hər üç yetkin insanından birinə təsir edir. Hipertoniya xəstəliyi olan bu şəxslərin yalnız 54%-i kifayət qədər qan təzyiqinin idarə olunması ilə bağlı idi. Hipertoniya xəstəliyinin qlobal yayılması 26,4 faiz təşkil edir ki, bu da 1,1 milyard insanı təşkil edir. Bununla belə, hər beş nəfərdən yalnız biri öz qan təzyiqini nəzarət altında saxlayır. Bir araşdırmaya görə, xroniki hipertoniya 14,1 illik orta yaşdan sonra nəhayət ürək çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Meta-analizlər nəticəsində yüksək qan təzyiqi ilə ürək-damar xəstəlikləri riskinin artması arasında log-linear əlaqə aşkar edilib. Bu əlaqə yaşla əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür:

• 45-54 yaşlı xəstələrdə - 36,1% erkəklərdə, 33,2% dişilərdə.
• 55-64 yaşlı xəstələrdə - 57,6% erkəklərdə, 55,5% dişilərdə.
• 65-74 yaşlı xəstələrdə - 63,6% erkəklərdə, 65,8% dişilərdə.
• 75 və ya daha yaşlı xəstələrdə 73,4% erkək, 81,2% qadın.

Kişilərlə müqayisədə qadınlarda hipertoniya xəstəliyi bir qədər çox, ürək çatışmazlığı riski isə üç dəfə çoxdur (2-qat). Qadınlarda nəzarətsiz qan təzyiqi kişilərə nisbətən daha çoxdur. Yeni araşdırmalara görə, bəzi antihipertensiv dərmanlar qadınlarda daha az köməkçi ola bilər.

Bəzi etnik qruplar hipertoniya xəstəliyi ilə bağlı daha yüksək predissiyalara malikdirlər. Afrika Amerikası əhalisi arasında hipertoniya xəstəliyinin yayılması kişilər üçün 45,0%, qadınlar üçün isə 46,3% təşkil edən hər hansı etnik qrupun ən yüksək sayıdır. 

Bu göstərici 32,3% qadın, 30,7% isə ispan erkəkləri arasında 34,5% təşkil edir. Hipertenziyanın ən yüksək səviyyəsi ilə yanaşı, qara amerikalıların ürək çatışmazlığının inkişaf riski daha yüksəkdir, daha erkən yaşda inkişaf edən orta qan təzyiqi daha yüksəkdir və müalicə üçün daha az əlverişlidir. Bütün bu amillər ölüm hallarının artmasına və xəstəliklərin daha çox yüklənməsinə səbəb olur.

Hipertenziv ürək xəstəliklərinin səbəbləri nələrdir?

Xroniki yüksəlmiş qan təzyiqi hipertenziv ürək xəstəliklərinə səbəb olur. 2017-ci ildə Amerika Kardiologiya Assosiasiyası/Amerika Ürək Assosiasiyasının tövsiyələrinə əsasən, hipertoniya 120 mm Hg-dən böyük sistolik təzyiq və ya 80 mm Hg-dən böyük diastolik təzyiqlə qan təzyiqi kimi müəyyən edilir. Hər 20mmHg systolic və 10mmHg diastolik təzyiq 115/75 bazis qan təzyiqinin yuxarı artması ürək-damar ölüm riskini iki dəfə artırır.

Hipertenziv şəxslərin böyük əksəriyyəti (90 - 95%) əsas və ya zəruri hipertoniya xəstəliyi kimi təsnif ediləcək. Əsas hipertoniya xəstəliyinin səbəbi hələ də məlum deyil. Lakin çox güman ki, bu, genetik və ətraf mühitə təsirlərin kompleks birləşməsidir. Yaşın artması, ailə tarixi, piylənmə, yüksək duzlu pəhrizlər (3q/gündən çox), fiziki hərəkətsizlik, həddindən artıq alkoqol qəbulu hipertoniya xəstəliyinin inkişafı üçün bütün risk faktorlarıdır. Hipertoniya ürək çatışmazlığının başlanmasından 14,1 il əvvəl müşahidə edilmişdir.

Hipertenziv ürək xəstəlikləri ürək çatışmazlığının bütün səbəblərinin təqribən dörddə birini əmələ gətirib. Xüsusi risk faktorları və yaş nəzərə alınarkən, "Framingham Heart Study" hipertoniya ürək çatışmazlığının inkişafını kişilərdə iki, qadınlarda isə üç faktorla artırır. 

2015-ci ildə "SPRINT" araşdırması zamanı qan təzyiqinin daha intensiv idarə olunması ilə məşğul olan şəxslərdə ürək çatışmazlığının inkişafı riski daha aşağı olub. Belə ki, 140mmHg (2,1%) ilə müqayisədə hədəfli systolik qan təzyiqi 120mmHg (1,3%) təşkil edib. Düzgün hipertoniya nəzarəti ürək çatışmazlığının inkişafında 64% azalma ilə müşayiət olunur. 

Hipertenziv ürək xəstəliyinin simptomları və əlamətləri

Hipertoniyadan əziyyət çəkən xəstələrin əksəriyyətində kursun sonlarına qədər simptomlar olmadığından, hipertenziv ürək xəstəliklərinin müalicəsinin tarixi və fiziki müayinə kritik komponentləridir. Sol ventrikulyar hipertrofiya olan xəstələr asimptomatikdir; bununla belə, hipertrofik miyokardositlərin tələb etdiyi oksigen tələbatının yüksək olması səbəbindən sol ventrikulyar hipertrofiya anginal/isxemik döş qəfəsinin diskomfortunun yaranmasına səbəb ola bilər.

Angina və ya koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr döş qəfəsi ağrıları ilə təzahür edə bilərlər. Ürək çatışmazlığı olan bəzi insanlar əvvəlcə nəfəs darlığı ilə büruzə verə bilərlər. Yüksək qan təzyiqi olan xəstələrdə atrial fibrilyasiya riski yaranır. Xəstələrində görmə, insult, başgicəllənmə, sinxronizasiya və hətta aparılmış anormallıqlar nəticəsində ürək ölümü qəflətən baş verə bilər.

Tarixdə hipertoniya xəstəliyinin ağırlıq dərəcəsi, müddəti və aktual müalicəsi diqqət mərkəzində olmalıdır. Hipertoniya ürək-damar sisteminin müxtəlif pozulmalarının inkişafı üçün əsas risk faktorudur. Belə ki, koronar arteriya xəstəliyi, konqestiv ürək çatışmazlığı, atrial fibrilyasiya, serebrovaskulyar xəstəliklər, periferik arterial xəstəlik, aortik anevrizma, xroniki böyrək xəstəlikləri. Hiperlipidemiya, diabet, spirtli içkilərin qəbulu, siqaret çəkmək, narkotik maddələrdən istifadə və xroniki renal xəstəlik və ya pulmonar xəstəlik kimi digər konkomitant xəstəliklər kimi digər mühüm modifikasiya olunmuş ürək-damar risk faktorları xəstələrdə qiymətləndirilməlidir.

Şəkərli diabet bu xəstə qrupunda olduqca geniş yayılıb və ürək-damar xəstəliklərinin və ya xroniki renal xəstəliklərin inkişafı üçün ürək-damar analogiyası kimi xidmət edir. Qlisemik nəzarət hemoqlobin A1C tərəfindən təyin oluna bilər. Yuxu apniyası, müəyyən dərmanlar, siqaret, piylənmə və spirtli içkilərdən istifadə hipertoniyanı daha da ağırlaşdırır və müalicəsiz qalsa, müalicəyə davamlı hipertoniya inkişaf edə bilər.

Vaxtından əvvəl ürək-damar ölümü, qəfil ürək ölümü, qapaq xəstəlikləri, metabolik xəstəliklər, insult və ya ürək çatışmazlığı hər zaman ətraflı ailə tarixindən istifadə edərək qiymətləndirilməlidir.

Kliniki müayinə nədən xəbər verə bilər?

Ağır ürək-damar xəstəlikləri istisna olmaqla, fiziki müayinə adətən mütəmadi olaraq aparılır. S3 və ya S4-də kardiak auskultasiya zamanı aşkar oluna bilər. Aberrant S4 səsi sərt, hipertrofik ventrikulları göstərir və hipertenziv ürək xəstəliklərinə son dərəcə spesifikdir. Anormal S3 sistolik ürək çatışmazlığı ilə nazik, eksentrik hipertrofiyanı nəzərdə tutur.

Karotid bruitlər və ya periferik pulsların azalması aterosklerotik xəstəlik riski olan xəstələrdə baş verə bilər. Aortik disseksiyanı istisna etmək üçün, xüsusilə kəskin simptomatik xəstəlikdən əziyyət çəkən şəxslərdə, qan təzyiqinin ikili oxunuşları aparılmalıdır. Hər ziyarətə qan təzyiqinin yoxlanılması daxil olmalıdır. Ambulator evdə qan təzyiqinin monitorinqi məsləhət görülür.

Hipertoniya xəstəliyinin miqdarı və müddəti haqqında məlumat verə bilməsinə baxmayaraq, oftalmik müayinəyə klinik praktikada tez-tez etinasızlıq göstərilir. Oftalmik müayinə AV daralması və ya qıcqırması, pambıq yun ləkələri, eksudat və hemorragiya, papilledema axtarılmalıdır. Keyt-Vaqner-Barker klassifikasiyası adətən hipertenziv retinopatiyanı sinifləşdirmək üçün istifadə olunur:

• 1-ci dərəcə: Mülayim qeyri-proliferativ retinopatiya: mülayim, asimptomatik hipertenziyanı göstərən retinal arteriolların yüngül daralması və ya işgəncəli olması.
• 2-ci dərəcə: Orta dərəcəli qeyri-proliferativ retinopatiya: AV nicking və ya skleroz present ilə mütləq daralma və ya konstriksiya. Bu, tez-tez daha yüksək, lakin ehtimal asimptomatik xroniki hipertenziya göstərir.
• 3-cü dərəcə:  Şiddətli qeyri-proliferativ retinopatiya: hemorragiya və eksudativ, pambıq yun ləkələri göstərir - qan təzyiqi çox vaxt əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir və simptomatik olur, lakin son orqanların zədələnməsi minimal və adətən əks-səda verir.
• 4-cü dərəcə: ağır proliferativ retinopatiya: əlavə olaraq, papilledema və retinal ödemi nümayiş etdirir - qan təzyiqi davamlı olaraq yüksəlir. Xəstələr baş ağrısı, görmə distrofiyası, malay və ya dispnea kimi simptomlarla çıxış edəcəklər; bu xəstələrin ciddi ürək-damar ölümləri olduğu üçün təcili qiymətləndirməyə və yaxından izləməyə ehtiyacı var.

Hipertenziv ürək xəstəliklərinin diaqnostikası

Hipertenziv ürək xəstəlikləri üçün işlənmə zamanı əsas diqqət ehtimal edilən son orqanların zədələnməsinin yoxlanılmasına, digər ürək-damar risk faktorlarının qiymətləndirilməsi, həmçinin əgər klinik əlamətlər və ya fiziki müayinə bunu təklif edərsə hipertoniya xəstəliyinin mümkün ikinci dərəcəli səbəblərini qiymətləndirməyə yönəldilməlidir. 

Xəstələr bazis kreatinin də daxil olmaqla, renal xəstəlik, diabet və qlisemik nəzarətin, hiperlipidemiyanın, pulmonar xəstəliyin və digər konkomitant xəstəliklərin mövcudluğuna görə qiymətləndirilməlidir. Obese kişi xəstələr yuxu apne üçün riski artır və STOP-BANG ilə test olunmalıdır və lazım gələrsə, yuxu apne müayinəsi üçün müraciət edilməlidir. Ürək-damar risklərinin ölçülməsi və tələb olunan müdaxilənin miqdarının müəyyən edilməsi üçün bütün xəstələr 10 illik ürək-damar risk kalkulyatoru vasitəsilə qiymətləndirilməlidir.

• EKQ hipertenziv ürək xəstəliklərinin ilkin qiymətləndirilməsi üçün tövsiyə - o, ventrikulyar hipertrofiya, sol axis deviasiya, və ya conduction anormallıq nümayiş etdirə bilər, EKQ yüksək spesifiklik (75 to 95%) lakin ürək-damar xəstəliklərinin aşkar edilməsi üçün həssaslıq aşağı (25-61%)
• Əsas metabolik panel - sodium, potasium, kalsium, qanda urea azot, kreatinin
• Lipid Paneli
• CBC
• Urnalysis, urin protein albalısı nisbətini yoxlamaq üçün nəzərə alaraq
• TŞ xüsusilə atrial fibrilyasiyanın təyinində

LVH-nin olması terapiyanı dəyişdirmədiyi üçün müntəzəm hipertoniya qiymətləndirilməsi üçün exokardioqrafiya göstərilmir. Ürək çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələrdə, 18 yaşa qədər olan kiçik yaşlı uşaqlarda, xroniki, nəzarətsiz hipertoniya xəstəliyi olan şəxslərdə exokardioqrafiya tədqiq edilməlidir.

Hipertenziv ürək xəstəliklərinin müalicəsi

American Cardiology Association/American Heart Association əvvəlki JNC8 tövsiyələrini yenidən nəzərdən keçirir və yenilənmiş 2017-ci il göstərişlərini buraxır, qan təzyiqini 4 kateqoriyadan birinə bölür: normal, yüksələn, 1-ci mərhələ hipertenziya və ya 2-ci mərhələ hipertenziya.

• Normal qan təzyiqi 120 mm Hg altında bir systolik qan təzyiqi və 80mm Hg-dən az diastolik təzyiq olaraq təyin edilir.
• Yüksək qan təzyiqi 80mm Hg-dən az diastolik təzyiqlə 120-129mmHg arasında systolik təzyiq olduqda baş verir.
• 1-ci mərhələ hipertenziya sistolik təzyiq 130-139mmHg və ya diastolik qan təzyiqi 80-89mmHg arasında müəyyən edilir.
• 2-ci mərhələdə hipertoniya 140mmHg və ya diastolik qan təzyiqi 90mmHg və ya daha yüksək olan systolik qan təzyiqinə malikdir.

Hipertoniya xəstəliyinin müalicəsi antihipertenziya dərmanlarından istifadə ilə bağlıdır:

• Thiazide diuretics especial chlorthalidone hipertenziya üçün ilk xəttdir - diuretiklər müqavimətli hipertenziv xəstəliyi olan xəstələr üçün lazımdır.
• Angiotensin konvertasiya edən ferment inhibitorları/ angiotensin reseptor blokerləri xüsusilə şəkərli diabet və ya xroniki böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə hipertoniya üçün ilk xəttdir.
• Kalsium kanal blokerləri hipertoniya üçün ilk xəttdir.
• Beta-blokerlər hal-hazırda təcrid olunmuş hipertoniyada istifadə üçün tövsiyə deyil - onlar ürək çatışmazlığı, isemik ürək xəstəlikləri, atrial fibrilyasiya zamanı istifadə üçün birinci sətirdir.
• Hidralazin kimi vasodilatorlar birinci sətir deyil və yalnız hipertoniyanı idarə etmək çətin olması üçün üçüncü və ya dördüncü dərman lazım olduqda və ya birinci sətirli dərmanlar üçün kontraindikasiyalar mövcud olduqda əlavə edilməlidir

Optimal idarəetmə üçün adətən iki və daha çox antihipertenziya tələb olunur, xüsusilə 2-ci mərhələ hipertoniya xəstəliyi olan şəxslərdə. 2-ci mərhələdə hipertoniya xəstəliyi olan xəstələr iki antihipertensivdən başlamalı və otuz gün ərzində dərmana reaksiya verib-vermədiklərini yoxlamaq üçün nəzərdən keçirilməlidir. Eyni zamanda eyni sinifdən ACEI və ARB kimi iki narkotik maddə qəbul etmək məsləhət görülmür. Ürək çatışmazlığı məqsədi ilə həyata keçirilən tibbi terapiyaya uyğun olaraq idarə olunmalıdır.

Hipertenziv ürək xəstəliklərinin nəticəsi necə olur?

Hipertenziv ürək xəstəliyi ürək-damar ölüm riskini kəskin artıran xroniki, mütərəqqi xəstəlikdir. Hipertoniya ürək-damar sisteminin müxtəlif pozulmalarının inkişafı üçün əsas risk faktorudur. Belə ki, koronar arteriya xəstəliyi, konqestiv ürək çatışmazlığı, atrial fibrilyasiya, serebrovaskulyar xəstəliklər, periferik arterial xəstəlik, aortik anevrizma, xroniki böyrək xəstəlikləri.

Hipertenziv ürək xəstəliklərinin ümumi prognozu müxtəlifdir və bir sıra hallarda müxtəlifdir. Xəstəliyin spesifik təzahürləri, konkurrent ürək-damar xəstəlikləri və ya risk faktorlarının mövcudluğu, digər komorbid pozğunluqları. Ürək-damar risk kalkulyatorları əlçatandır. Ayrı-ayrı şəxsləri ürək-damar hadisələri üçün ya yüksək, ya da aşağı risk kimi təsnif etmək lazımdır. Ürək çatışmazlığı və ya atrial fibrilyasiya kimi HHD-nin spesifik formaları ürək-damar ölüm riskinin əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlməsi ilə əlaqələndirilir.

Diastolik ürək çatışmazlığı xəstələrində ejection ürək çatışmazlığı aşağı olanlar ilə eyni risk və morbidlik var. 6 aylıq ölüm səviyyəsi 16% kimi yüksəkdir.

Hipertenziv ürək xəstəliyinin ağırlaşmaları

Hipertenziv ürək xəstəliyi davamlı hipertoniya ilə bağlı ürək-damar problemləri ilə bağlı ağırlaşma halıdır. Hipertoniya erkən ürək-damar xəstəlikləri və ürək-damar ölümü üçün ən çox dəyişdirilə bilən risk faktorudur. Problemləri aşkar etmək və onların inkişafını gecikdirmək üçün daim nəzarət etmək lazımdır.

Uzun müddət davam edən hipertoniya sol ventrikulyar hipertrofiyanı artırır ki, bu da ürək çatışmazlığına (həm sistolik, həm də diastolik) gətirib çıxarır. Eksentrik hipertrofiya miokardiyanın oksigen tələbatının artmasına səbəb olur ki, bu da angina və ya isxemiya simptomları ilə nəticələnə bilər. Əzələ hipertrofiyaları keçirici yolları dəyişdirə bilir, atrial fibrilyasiyaya və iskemik insulta gətirib çıxarır.

Kəskin qan təzyiqinin dəyişməsi ayrı-ayrı şəxsləri intraserebral qansızma və ya retinopatiyaya təhrik edə bilər. Uzun müddət davam edən hipertoniya ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün ən çox rast gəlinən risk faktorudur. Bu xəstəliyə aterosklerotik xəstəliklər, ürək çatışmazlığı, valvular xəstəlik, atrial fibrilyasiya və serebrobaskulyar xəstəliklər, xroniki renal xəstəlik, retinal xəstəlik, metabolik xəstəliklər aiddir. Davamlı hipertoniya bütün insultların və iskemik ürək xəstəliklərinin yarıdan çoxunu məsamə edir.

Hipertenziv ürək xəstəliklərinin qarşısını necə almaq olar?

Yüksək qan təzyiqi olan insanlar heç bir əlamət olmadığı üçün öz xəstəliklərindən xəbərsiz ola bilərlər. Yüksək qan təzyiqinin erkən aşkarlanması ürək xəstəlikləri, insult, görmə və xroniki böyrək xəstəliklərindən qorunmağa kömək edir.

Həyat tərzinin dəyişməsi, məsələn, pəhriz məsləhətləri, çəkinin azalması və aerobik aktivliyin artması, spirtli içkilərin qəbulunun az olması və siqaretin çəkilməsi ürək-damar sistemi xəstəliklərinin və ölüm riskinin azalmasına gətirib çıxara bilər. Hipertoniyanı idarə etmək və ürək-damar xəstəlikləri riskini aşağı salmaq da dərman müalicəsini zəruri edə bilər, belə ki, ürək çatışmazlığını idarə etmək və ya ürək aritmiyalarını idarə etmək mümkün ola bilər. 

Hipertenziv ürək xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələr hipertoniya və ürək çatışmazlığını daha da şiddətləndirə biləcək dərəcədə hipertoniya və ürək çatışmazlığını daha da şiddətləndikləri üçün, qeyri-kəskin iltihab əleyhinə dərmanlardan (NSAİd), öskürəyin sıxışdırıcılarından və həkim tərəfindən göstəriş verilməzsə, simpatiomimetik tərkibli deqonestantlardan istifadə etməməlidirlər.

JNC 7-yə görə, BP məqsədləri aşağıdakı kimi olmalıdır:

• Mürəkkəb olmayan hipertoniya xəstəliyi olan xəstələrdə 140/90mm-dən az Hg.
• Şəkərli diabetli xəstələrdə və 1q/24 saatdan az protektorlu renal xəstəliyi olan xəstələrdə 130/85mm Hg-dən az.
• Renal xəstəliyi olan xəstələrdə 125/75mm Hg-dən az və 1 q/24 saatdan artıq zülaluriya.

Yekun

Hipertenziv ürək xəstəliyi ürəyə zərər verən yüksək qan təzyiqi məsələləri qrupuna aiddir. Ürək xəstəliyi ilə hipertoniya arasında səbəbli assosiasiya ölüm haqqında şəhadətnamədə göstərilən və ya təklif edildikdə, bu termin hipertoniya xəstəliyinin ürək çatışmazlığı və digər ürək-damar nəticələrini əhatə edir. 2013-cü ildə hipertenziv ürək xəstəlikləri nəticəsində ümumilikdə 1,07 milyon insan həyatını itirib.

Hipertenziv ürək xəstəlikləri fiziki dəyişikliklər, həmçinin ürək əzələlərinin, koronar arteriyaların və böyük damarların dəyişilmiş fiziologiyası ilə xarakterizə olunur. Sol ventrikulyar hipertrofiya ən potensiyalı ürək-damar risk faktorudur, həmçinin, artan afterload üçün hədəf orqan reaksiyasıdır. Hipertrofiya reqresiyası morbidliyi və ölümü aşağı salır.

Miyokard infarktının azalması olmadıqda ürək çatışmazlığı baş verə bilər. Epik koronar xəstəlik olmadıqda iskemik ürək xəstəliyi inkişaf edir. Sol atrial ölçü ilə atrial fibrilyasiya arasında əlaqə vardır. Hipertenziv şəxslər daha çox ölümlə nəticələnə biləcək ventrikulyar aritmiya və qəfil kardiak ölümü ilə üzləşirlər. 

Aortik kök ölçüsü ilə qan təzyiqi arasındakı əlaqə proqnozlaşdırıldığından daha zəifdir; lakin aortik disseksiya ilə qan təzyiqi arasındakı əlaqə daha böyükdür. Sağ qalmaq sol ventrikulyar hipertrofiya, ürək çatışmazlığı, iskemik ürək xəstəlikləri, atrial fibrilyasiya ilə diqqətlə nəzarət və müalicə ilə yaxşılaşacaq.