İsemik ürək xəstəliyi

İskemik Ürək Xəstəlikləri Müalicəsi Xəstəxanalar

‌
‌
‌
‌

Ümumi baxış

İşemik ürək xəstəliyi koronar damarların ateroskleroz və ya koronar sirkulyasiyada funksional dəyişikliklərlə xarakterizə olunan dinamik prosesdir. Bu proses həyat tərzinin dəyişməsi, farmasevtik müalicə və reaskulyarizasiya yolu ilə aradan qaldırıla bilər. Bu cür müalicə nəticəsində xəstəlik sabitləşdirilə və ya reqresssiya oluna bilər. Hal-hazırda isxemik ürək xəstəliklərinin klinik təzahürləri ya kəskin koronar sindrom, ya da xroniki koronar sindrom kimi təsnif edilir, yeni nomenklaturadan istifadə olunur.

Simptomatik populyasiyada obstruktiv koronar arteriya xəstəliyinin baş verməsinin azalması, xəstəlik ehtimalının və klinik ehtimalların azalması ilə nəticələnir ki, bu da diaqnostik işə təsir edir. Miyokard iskemi üçün noninvaziv funksional və ya anatomik görüntü simptomatik şəxslərdə koronar arteriya xəstəliyini aşkar etmək üçün ilkin test kimi göstərilir. Bu zaman təkcə klinik müayinə obstruktiv xəstəlikləri istisna edə bilməz.

İsemik ürək xəstəliyi nədir?

İsxemiya, bu ərazini qidalandıran qan damarlarının blokadası nəticəsində müəyyən bir əraziyə kifayət qədər qan tədarükünün (dövriyyəsinin) olmaması kimi təsvir edilir. İskemik bir orqanın (məsələn, ürəyin) kifayət qədər qan və oksigen almadığını göstərir. Koronar ürək xəstəlikləri (CHD) və ya koronar arteriya xəstəliyi olaraq da bilinən iskemik ürək xəstəlikləri, ürək əzələlərinə qan verən, konstricted koronar arteriyalar nəticəsində yaranan ürək çətinliklərini ifadə edir. Daralma qanın laxtalanması və ya qan arteriyası konstriksiyası nəticəsində baş versə də, ən çox plaket əmələgəlmə nəticəsində əmələ gəlir ki, bu da ateroskleroz kimi tanınır.

Ürək əzələsinə qan verilməsi tamamilə kəsildikdə, ürək əzələ hüceyrələri ölür. Nəticədə ürək tutması baş verir. Miokard infarktı (MI) kimi də tanınır. Erkən (50% konstriksiyadan az) olan şəxslərin əksəriyyətinin CHD-də simptomlar və qan axımı məhdudiyyətləri yoxdur. Lakin ateroskleroz inkişaf etdikcə, xüsusilə də müalicəsiz qaldıqda simptomlar inkişaf edə bilər. Onlar xüsusilə fiziki aktivlik və ya zehni gərginlik zamanı, qanla daşınan oksigenə olan tələbatın artması zamanı inkişaf edirlər.

Angina pectoris ürək əzələsi kifayət qədər oksigen almadıqda hiss olunan diskomfortdur. Bu, döş, çənə, çiyin, kürək və ya qol ağrıları ilə xarakterizə olunan klinik vəziyyətdir. Bu xəstəlik aktivlik və ya psixi gərginlik nəticəsində artır və tez bir zamanda istirahət və ya nitroqliserin qəbulu ilə yüngülləşir. Angina ən çox CHD xəstəliyi olan xəstələrdə müşahidə olunur, halbuki bu xəstəlik valvular xəstəlik, hipertrofik kardiomiopatiya və nəzarətsiz hipertoniya xəstəliyi olan insanlarda da baş verə bilər. Normal koronar arteriya olan xəstələrdə vaxtaşırı koronar spazm və ya endotelial disfunksiya səbəbindən angina ola bilər.

Angina

Kanada Kardiovaskulyar Cəmiyyəti (CCS) klassifikasiya metodu anginanı və ya anginal analogiyanı (məs., exertional dispnea) simptomlar induksiya edən fəaliyyət dərəcəsinin təsviri əsasında istifadə olunur.

I sinifdə angina — iş və istirahət zamanı ağır, sürətli və ya çox vaxt sərf olunan, lakin normal fiziki fəaliyyət zamanı inkişaf edən angina kimi təsvir olunur. Ağac doğramaq, təpələrə dırmanmaq, velosiped sürmək, aerobik balet, balet (cəld) və ya kvadrat rəqs etmək, 10 dəqiqəlik məsafəni qət etmək, kəndirlə atlamaq, skating, ski etmək, tennis və ya skvaş oynamaq, saatda 5 kilometr piyada gəzmək bütün I sinif fəaliyyətidir.

II sinif angina adi fəaliyyəti bir az məhdudlaşdıran angina kimi müəyyən edilir. Məsələn, pilləkənlərlə sürətlə gəzmək və ya dırmaşmaq, yuxarı pillələrlə gəzmək və ya qalxmaq, yeməklərdən sonra pilləkənlə gəzmək və ya qalxmaq; soyuqda və ya küləkdə; emosional gərginlik altında; yalnız oyandıqdan sonra ilk bir neçə saat ərzində; və ya səviyyəli yerdə iki blokdan çox gəzmək və adi pilləkənlərin birdən çox uçuşu normal tempdə və normal şəraitdə dırmaşmaq.

Səviyyəli yerdə bir-iki blok gəzmək, pilləkənlərin bir uçuşunu normal şəraitdə və normal tempdə yuxarı qalxmaq, musiqi aləti çalmaq, ev işlərini tamamlamaq, bağçılıq, vakuum etmək, it gəzmək və ya zibili çıxarmaq – bütün bunlar III sinif fiziki aktivlik məhdudiyyətlərinin nümunəsidir.

IV sinif – diskomfort olmadan hər hansı fiziki hərəkətlə məşğul olmaq imkanının olmaması ilə fərqlənir; anginal əlamətlər hətta istirahət zamanı da ola bilər. 3—4 milyona yaxın amerikalı səssiz iskemiyadan əziyyət çəkə bilər. Çox vaxt bu, rahatsızlıq olmadan və ya xəbərdarlıq etmədən ürək tutması kimi tanınır. Anginadan əziyyət çəkən insanlarda da müəyyən edilməmiş susqun iskemiya dövrü ola bilər. Ürək tutmasından əziyyət çəkən və ya şəkərli diabetdən əziyyət çəkən şəxslər də səssiz iskemiya xəstəliyinə tutulmaq təhlükəsi ilə üz-üzədir.

Epidemiologiya

Mi-nin illik sayı 935 min, o cümlədən 610 min yeni və 325 min təkrar infarkt olacağı proqnozlaşdırılır. Angina pekklisin ümumi yayılması 4,6 faiz təşkil edir. Qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox yaşa uyğun olan yayılma var. 75 yaşa qədər olan kişi və qadınlarda baş verən bütün ürək-damar hadisələrinin yarıdan çoxu CHD-dən qaynaqlanır. 40 yaşından sonra kişilərin CHD almaq şansı 49 faiz, qadınlarda isə 32 faiz ömürlük risk var.

Həm kişilərdə, həm də qadınlarda ölüm hallarının əsas səbəbi ürək-damar xəstəlikləridir. 2006-cı ildə ABŞ-da hər altı ölüm hadisəsindən birinə görə məsuliyyət daşıyırdı; CHD ölüm əmsalı 425,425, Mi ölüm əmsalı isə 141,462 olmuşdur. Hər 25 saniyədən bir amerikalının koronar hadisəsi olacaq. Hər dəqiqə, koronar hadisə nəticəsində insan öləcək. Hər 34 saniyədən bir bir amerikalı Mİ-yə sahib olacaq və bunun nəticəsində 15% öləcək.

İsemik ürək xəstəliyi səbəb olur

İsxemiya ilə bağlı ürək xəstəlikləri mürəkkəb xəstəlikdir. Qeyri-dəyişən və dəyişdirilə bilən etioloji amillər geniş şəkildə təsnif edilə bilər. Cins, yaş, ailə tarixi və genetika dəyişilməz elementlərə nümunədir. Siqaret çəkmək, piylənmə, xolesterinin səviyyəsi, psixososial dəyişənlər – hamısı dəyişilə bilən risk faktorlarıdır. Qərb dünyasında daha sürətlə inkişaf edən həyat tərzi fərdlərin daha çox fast food və qeyri-sağlam yemək yemələrinə səbəb olub. Bu səbəbdən isemik ürək xəstəliklərinin yayılması artıb.

Amerika Birləşmiş Ştatlarının orta və yuxarı sosioekonomik siniflərində daha yaxşı əsas qayğı bu halı sonradan yaşamağa təşviq etmişdir. Ürək-damar xəstəliklərinin əsas səbəbi hələ də siqaret çəkməkdir. ABŞ-da böyüklər arasında siqaret çəkmənin tezliyi 2016-cı ildə 15,5 faiz müəyyən edilib.

Kişi cinsi qadın cinsindən daha çox meyillidir. Hiperxolesterolemiya koronar arteriya xəstəliyi üçün hələ də əhəmiyyətli dərəcədə dəyişilə bilən risk faktorudur. Aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) yüksəlməsi CAD riskini artırdı, yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin (HDL) artması isə CAD riskini azaldırdı.

Patofiziologiya

Ateroskleroz plaketinin əmələ gəlməsi iskemli ürək xəstəliklərinin patogenezinin səciyyəvi xüsusiyyətlərindən biridir. Plaks — arteriya lümenini daraldan və qan axınına mane olan piyli maddədir. "Piyli cərəyan"ın yaradılması bu prosesdə birinci mərhələdir. Piyli axımının əmələ gəlməsinə çox vaxt köpük hüceyrələri kimi tanınan lipid yüklü makrofaqların subendothelial dezisiyası səbəb olur. Damar söyüşü baş verdikdə, intima təbəqəsi parçalayır, monositlər subendothelial bölgəyə keçir və burada makrofajlara diferensiasiya edirlər.

Bu makrofajlar oksidləşmiş aşağı sıxlıqlı lipoprotein (LDL) hissəcikləri udur və nəticədə köpük hüceyrələri əmələ gəlir. T hüceyrələri aktivləşir, sitokinlər yalnız patogen prosesdə kömək etmək üçün buraxılır. Buraxılmış artım amilləri hamar əzələləri aktivləşdirir. Bu əzələlər oksidləşmiş LDL hissəciklərini və kollagenləri yığır və aktivləşdirilmiş makrofajların yanında yerləşdirir, köpük hüceyrələrinin sayını artırır. Subendothelial plaket bu prosedur nəticəsində əmələ gəlir.

Əgər endoteliuma daha çox zərər dəymirsə, bu plaketin ölçüləri genişlənə və ya zamanla stabilləşə bilər. Əgər lezyon sabitləşərsə, onda fibroz örtük əmələ gələcək və lezyon zamanla kalsyonlaşacaq. Vaxt keçdikcə lezyon hemodinamik cəhətdən kifayət qədər əhəmiyyətli ola bilər ki, tələbatın yüksəlməsi zamanı kifayət qədər qan kardiyak toxumaya çatmır və nəticədə angina simptomları yaranır.

Lakin istirahət zamanı oksigenə ehtiyac azaldıqca əlamətlər azalır. Bir lezyon anginanı istirahət zamanı əldə etmək üçün ən azı 90% stenosed olmalıdır. Bəzi plagiatlar qırıla bilir, toxuma faktorunu üzə çıxarır və nəticədə tromb əmələ gəlir. Təhqirin şiddətlənməsindən asılı olaraq, bu tromblar lümenin subtotal və ya tam bloklanması və kəskin koronar sindromun (ACS) qeyri-stabil angina, NSTEMİ və ya STEMİ şəklində inkişaf etməsi ilə nəticələnə bilər.

İsemik ürək xəstəliklərinin klassifikasiyası, adətən, altında olduğu kimi aparılır:

Sabit iskemik ürək xəstəliyi (SIHD)
Kəskin koronar sindrom (ACS)

ST-elevation MI (STEMİ)
Non-ST yüksəklik MI (NSTEMI)
Qeyri-sabit angina

İsxemik ürək xəstəlikləri simptomları

Əlavə işə başlamazdan əvvəl tarixi və fiziki müayinədən keçmək olduqca vacibdir. Koronar arteriya xəstəliyi ya sabit iskemik ürək xəstəliyi (SIHD) və ya kəskin koronar sindrom (ACS) (ACS) kimi təqdim oluna bilər. Müalicə olunmasa, konqestiv ürək çatışmazlığına (CHF) gətirib çıxara bilər. Döş qəfəsinin diskomfortu, onun fiziki cəssəmə ilə əlaqəsi, çənə, boyun, sol qol və ya bel nahiyəsində şüalanan ağrılar xəstələri sorğu-suala tutmalıdır.

Dispneya həm istirahət zamanı, həm də idman zamanı müayinə olunmalıdır. Syncope, palpitations, tachypnea, lower extremities edema, orthopnea və idman qabiliyyəti haqqında sorğu. İsemik ürək xəstəlikləri, həmçinin pəhriz, siqaret çəkmək və həyat tərzi davranışlarının ailə tarixi yığılmalıdır.

Müayinə, palpasiya və auskultasiyanın hamısı fiziki müayinənin bir hissəsi olmalıdır. Kəskin sıxıntı, sulu venoz və periferik edemi axtarmaq lazımdır. Palpatlaşarkən, maye həyəcan və tısxma axtar. Periferik edema varsa, onun dərəcəsi qiymətləndirilməlidir. 1990-ci ildə 100-ə qədər damarın 1000-ə qədəri ölçülür. Ürək hər dörd yerdə auskultasiya olunmalıdır. Ağciyərlər də auskultasiya olunmalıdır. Aşağı zonalara xüsusi diqqət yetirilməlidir.

İskemik Ürək Xəstəlikləri Müalicəsi Xəstəxanalar

‌
‌
‌
‌

Diaqnoz

Bir neçəsinin adını çəkmək üçün koronar arteriya xəstəliklərinin qiymətləndirilməsi üçün əsas modallıqlar ekQ, Echo, CXR, Stress testi, ürək kateterizasiyası və qan analizləridir. Bu müayinələr xəstələrin göründüyü hallar əsasında aparılır. Koronar arteriya xəstəliyinin qiymətləndirilməsi üçün malik olduğumuz bir çox diaqnostik metodlar haqqında ətraflı məlumat aşağıdakılardır:

Elektrokardioqramma (EKG)

Elektrokardioqramma (EKG) koronar arteriya xəstəliyinin diaqnostikasında sadə, lakin son dərəcə faydalı testdir. O, müəyyən edilmiş yerlərdə dəriyə qoyulmuş on başcıqdan istifadə edərək kardiak conduction sistemində elektrik aktivliyini aşkar edir. Bu kitabda fiziologiya, eləcə də ürəyin arxitekturası izah olunur.

Adətən testdən sonra çap olunan kağız üzərində 12 qurğuşun olur və hər qurğuşun ürəyin ayrı-ayrı yerinə uyğun gəlir. Ürəyin sürəti, ritmi və axsıqlığı EKQ-də axtarmaq üçün vacib olan hər şeydir. Bunun ardınca kəskin və xroniki patoloji proseslər haqqında məlumatları əldə etmək olar. ST-seqment və T-dalğa anormallıqları kəskin koronar sindromda görülə bilər.

AcS-in aritmiya halına gəlib-olmadığını da müşahidə etmək mümkündür. Xroniki vəziyyətlərdə EKQ axis sapma, budaq blokları və ventrikulyar hipertrofiya aşkar edə bilər. EKG həm də istifadəçidən asılı olmayan aşağı qiymətli, asanlıqla əlçatan test modallığıdır.

Exokardioqrafiya

Exokardioqrafiya ürək ultrasonoqrafiyasının bir növüdür. Bu, həm kəskin, həm də xroniki vəziyyətlərdə, eləcə də inpatient və outpatient şəraitində istifadə edilən qeyri-invaziv test üsuludur. Bu kitabda divar hərəkəti, valvular requrgitasiya və stenokardiya, infeksion və ya autoimmun xəstəliklər, eləcə də ağır şəraitlərdə otağın diametri haqqında mə'lumatlar aşkara çıxır.

Həmçinin pulmonar embolizm kimi kəskin pulmonar xəstəliklərin diaqnostikası üçün də istifadə oluna bilər. Perikardiya boşluğu da qiymətləndirilir. Xroniki vəziyyətlərdə yuxarıda göstərilən eyni məlumatları, eləcə də terapiyaya cavab vermək üçün edilə bilər. Həmçinin, o, birpatpatiyada stress testlərinin bir hissəsi kimi istifadə olunur. Diaqnostika ilə yanaşı, müalicəvi məqsədi də var; məsələn, perikardiosezi exokardioqrafiyaya istiqamətlənən iynə ilə etmək olar. Bu test istifadəçidən asılıdır və EKG-dən baha ola bilər.

Stress Testi

Stress testi koronar arteriya xəstəliyinin qiymətləndirilməsi qeyri-invaziv üsuldur. Müvafiq vəziyyətdə oxunanda, angina və ya angina kimi şübhəli bilinən hallarda, ürək xəstəliklərini aradan çıxarmaq və ya onu istisna etmək faydalıdır. Test boyunca ürək süni şəkildə gərginləşdirilir. Əgər xəstədə ST seqmentlərində və ya angina əlamətlərində spesifik anormal EKQ anormallıqlar varsa, onda test dayandırılır və koronar arteriya xəstəliyi təsdiq olunur.

Döş qəfəsinin rentgen müayinəsi

Ürək xəstəlikləri ilə bağlı ilkin qiymətləndirmədə döş rentgeni mühüm yer tutur. Dayanan posteroanterior (PA) və sol lateral decubitus təsvir şəkilləri tipikdir. Anteroposterior (AP) proyeksiyası vaxtaşırı olaraq, xüsusilə xəstənin uzanması ilə inpatient şəraitdə əldə edilir; buna baxmayaraq AP filmlərinin interpretasiyası ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır. PA və AP baxışlarını düzgün təhlil etmək ürək, ağciyər və vaskulaturun vacib və sərfəli məlumatlarını verir. Şərhi, həyati vacib mə'lumata əhəmiyyət verməmək üçün, addım-addım etmək lazımdır.

Qan işi

Qan analizi diaqnozun qoyulmasında və terapiya cavablarının qiymətləndirilməsində kömək edir. Təcili vəziyyətlərdə ürək fermentləri və B tipli natriuretik peptidlər, tam qan sayımı və metabolik panellərdən əlavə tez-tez yerinə yetirilir. BNP kardiogen həcmin həddindən artıq yüklənməsi haqqında məlumat təklif edir, lakin onun limitləri var.

Onu onurğa xəstəliklərində şişirtmək və piylənmədə şişirtmək olar. CK və troponin kimi ürək fermentləri kəskin iskemiya hadisəsini aşkar edə bilər. Xroniki şəraitdə lipid panel qiymətli prognostik məlumat verə bilər. Kəskin perikardit kimi xəstəliklərin diaqnostikası üçün C-reaktiv zülal (CRP) və erithrocyte sedimentation rate (ESR) istifadə edilə bilər.

Qaraciyər funksiya testləri (LFTs) hemochromatosis kimi həm qaraciyərə, həm də ürəyə eyni anda zərər verə bilən infiltrativ bir proses üçün ekrana çıxa bilər. Qaraciyər analizləri, xüsusilə xroniki hallarda, yüksək sağ ürək təzyiqlərini araşdırmaq üçün də istifadə olunur.

Kardiak Kateterizasiya

Kardiak kateterizasiyası iskemik koronar ürək xəstəliklərinin qiymətləndirilməsi üçün qızıl standartı və ən etibarlı metoddur. Lakin bu, potensial risklərlə intruziv müalicə üsuludur. Bu üsul hər kəs üçün münasib deyil. CAD üçün aralıq pretest ehtimalı olan xəstələr, adətən, qeyri-ACS ayarlarında bunun üçün ən yaxşı namizədlərdir.

Bütün STEMİ xəstələri və seçilmiş NSTEMi xəstələrinə ACS vəziyyətində təcili olaraq kardiyak kateterizasiya verilir. Bu üsul kardiak kateterizasiya laboratoriyasında yerinə yetirilir, kompetensiya tələb edir və yüngül sedasiya altında aparılır. Bu üsula kontrast ifrazı da daxildir, bu da ağır allergik reaksiyalara və omrunun zədələnməsinə gətirib vura bilər.

iskemik ürək xəstəliklərinin müalicəsi

Koronar arteriya xəstəliyi özünü ya stabil iskemik ürək xəstəliyi (SIHD) və ya kəskin koronar sindrom (ACS) kimi göstərə bilər. Əvvəlkilər xroniki vəziyyətdə, sonuncular isə kəskin şəraitdə peyda olur. Müalicə xəstəlik növü üzərində təyin edilir. Biz hər bir alt növün idarəçiliyini ayrı-ayrılıqda keçək:

Stabil iskemik ürək xəstəliyi

Stabil iskemik ürək xəstəliklərinin ən çox rast gəlinən simptomu stabil anginadır. Stabil angina səy və ya zehni gərginliklə artan və istirahət və ya nitroqliserinlə yüngülləşmiş və ən azı iki ay davam edən substernal sinə diskomfortu və ya təzyiq kimi müəyyən edilir. Anginal əlamətlərin çatışmadığını və xüsusilə də qadın, yaşlı və diabet xəstələri kimi demoqrafik qruplarda atipik əlamətlər və exertional dispne ilə fərqli şəkildə təzahür edə biləcəyini başa düşmək olduqca vacibdir.

Qeyri-farmakoloji və farmakoloji müalicə üsulları SIHD müalicəsində istifadə olunur. Siqaretin çəkilməsi, müntəzəm olaraq idmanla məşğul olmaq, arıqlamaq, yaxşı şəkərli diabet və hipertoniya nəzarəti. Balanslaşdırılmış qidalanma həyat tərzinin dəyişməsinə bütün nümunələrdir. Kardioprotktiv və antianginal dərmanlar farmakoloji müalicə üsullarına misaldır.

Hər bir xəstə az dozalı aspirin, beta-blokerlər, lazım olduğu kimi nitroqliserin, orta və yüksək intensivlikli statin kombinasiyası almalıdır. Əgər bu, simptomları idarə etmirsə, beta-bloker dərmanları ürək döyüntünü 55-60-a qədər artırmaq lazımdır. Kalsium kanalı blokatorlarının və uzun müddət fəaliyyət göstərən nitratların əlavə edilməsi araşdırılmalıdır.

Refraktor anginal simptomları azaltmaq üçün ranolazini əlavə etmək olar. Əgər maksimal idarəetmə anginanı yüngülləşdirə bilmirsə, koronar arxitekturaya baxmaq üçün kardiak kateterizasiyası həyata keçirilməlidir. Xəstə profilindən asılı olaraq perkutan koronar müdaxilə (PCI) və ya koronar arteriya bypass qraftı (CABG) üçün seçim etmək lazımdır.

Kəskin Koronar Sindrom

Kəskin koronar sindrom ani onset substernal sinə diskomfortu və ya təzyiqi ilə xarakterizə olunur ki, bu da ümumi olaraq boyun və sol qola şüalanır və tez-tez dispneya, palpitasiya, disorientasiya, sinkope, ürək tutması və ya yeni-onset konqestiv ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Bütün ACS xəstələri üçün STEMİ-ni qiymətləndirmək üçün Prompt EKG tələb olunur və tez-tez təcili tibbi yardım heyəti tərəfindən xəstəxanadan əvvəl icra edilir.

1 mm-lik ŞT yüksəkliklərinin kontiqrulyar əl-ayaq və ya prekordial başlıqları (V2 və V3-lər xaric) olması ilə STEMİ müəyyən edilir. V2 və V3-də STEMİ diaqnozu qoyulması üçün kişilərdə 2 mm, qadınlarda isə 1,5 mm yüksəklik olmalıdır.

Yüksək dozalı statin dərmanları və beta-blokerlər də mümkün qədər tez bir zamanda işə başlamalıdır. Xəstənin xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq P2Y12 inhibitorları (prasugrel, ticagrelor və ya prasugrel) işə başlamalıdır. NSTE ACS olan xəstələri heparin və ya enoksaparin kimi antikoaquliantlarla müalicə etmək lazımdır. Ortadan yüksək Tİmİ dəyərlərinə (>2) malik xəstələr üçün 24 saat ərzində erkən invaziv müalicə NSTEMİ üçün məsləhət görülür.

Koronar arteriya xəstəliklərinin uzunmüddətli qayğısı üçün kardioloqlara və ailə həkimlərinə müntəzəm baş çəkmək zəruridir. Dərmanlara riayət etmək və həyat tərzinin dəyişməsi olduqca zəruridir.

Diferensial diaqnoz

Ürəyin ağciyər, mədə, böyük damar və muskuloskeletal orqanlar kimi ətraf orqanlara yaxın olması səbəbindən koronar arteriya xəstəliyi müxtəlif differensial diaqnozlara malikdir. Kəskin anginal döş ağrısı kəskin perikardit, miokardit, prinzmetal angina, perikardiya effüziyası, kəskin bronxit, pnevmoniya, pleurit, plevral effuziya, aortik disseksiya, QERD, peptik ülser xəstəliyi, ezofrejial motility anormallıq, kostoxondritlə səhv başa gələ bilər.

Stabil iskemik ürək xəstəlikləri QERD, Peptik ülser xəstəliyi, kostoxondrit və pleuritlə də yanılmaya bilər. Differensial diaqnozu daraldmaq və müvafiq diaqnoza nail olmaq üçün tarix, fiziki müayinə və diaqnostik araşdırmalar diqqətlə aparılmalıdır.

Proqnoz

Xəstəliyin prognozu bir sıra dəyişənlərlə müəyyən edilir. Onların bəziləri dəyişdirilə bilər, digərləri isə ola bilməz. Determinantların bəziləri xəstənin yaşı, cinsi, ailə tarixi və genetikası, etnik tərkibi, qida və siqaret çəkmək vərdişləri, dərmanlara riayət edilməsi, tibbi yardım və maddi vəziyyət, həmçinin zərər çəkmiş damarların sayıdır. Şəkərli diabet, hipertoniya, dislipidemiya, xroniki renal xəstəlik ümumi nəticəyə təsir edən bütün komorbid xəstəlikləridir.

Komplikasiyalar

Koronar arteriya xəstəliyi ilə əlaqədar ən çox rast gəlinən ağırlaşmalar aritmiya, kəskin koronar sindrom, konqestiv ürək çatışmazlığı, mitral regurgitasiya, ventrikulyar sərbəst divar yırtığı, perikardit, anevrizma inkişafı, mural tromblardır.

Uşaqlarda iskemik ürək xəstəliyi

Uşaqlarda isxemik ürək xəstəlikləri tez-tez proksimal koronar arteriyaların anatomik qüsurları, koronar fistula, Kawasaki xəstəliyi və ya ürək-damar cərrahiyyəsi zamanı koronar arteriya zədələnməsi nəticəsində baş verir. İsemiya uşaqlarda stress və ya istirahət edən exokardioqrafiya, radionuklid parfion analizləri və ya kardiak maqnit rezonans görüntülərindən istifadə etməklə diaqnoz qoyula bilər, lakin iki bölgədə iki anomaliya tələb olunmur. İsxemiya müalicəsinə cərrahi və ya kardiak müdaxilə əməliyyatları daxil ola bilər.

İskemik Ürək Xəstəlikləri Müalicəsi Xəstəxanalar

‌
‌
‌
‌

Yekun

iskemik ürək xəstəliyi (IHD) ən ciddi ürək xəstəliklərindən biridir. Miokard hüceyrələrinə oksigen axınının olmaması ilə xarakterizə olunur.

Ürəyin iskemi dəyişilməz və qeyri-dəyişməz səbəblərin qarışığından irəli gəlir. Hər bir rutin təyin zamanı əsas tibb həkimləri dəyişilə bilən risk faktorunun dəyişdirilməsinə diqqət yetirməlidirlər. Şəkərli diabet, hipertoniya və xolesterolun səviyyəsini nəzarətdə saxlayaraq, siqareti tərgitmək, arıqlamaq, idmanla məşğul olmaq əhəmiyyətli təsir göstərir. Bu, bütün dünyada ictimai sağlamlıq problemi olduğu üçün məktəb tədrislərində və müxtəlif kütləvi informasiya vasitələrində daha çox məlumat əldə etmək lazımdır.