Təəccüblü deyil ki, «xərçəng» sözünü eşitmək hamımızı dəhşətə gətirir. Xərçəng diaqnozu qoymaq, hətta şübhə etmək heç də asan deyil. 

Bu sözü eşidəndə kimyaterapiya, saç tökülməsi, arıqlama, qusma, bəlkə də ölüm haqqında düşünürük. Biz, adətən, xərçəngdən azad olmaq üçün xəstələrin uzun səyahəti haqqında düşünürük. Və hamımız mükəmməl bilirik ki, bu həm xəstə, həm də ətrafdakılar/onun üçün uzun və ağır bir səyahətdir. 

Bu gün biz urinar bığ xərçəngi haqqında danışırıq. 

Urinar böyrəyin alt qarın və pelvisdə yerləşən və böyrəklərdən alınan urin bədəndən keçənə qədər olan urin saxlayan boş əzələ balonu formalı orqandır. 

Xərçəng bəzi bədən hüceyrələri nəzarətdən çıxmağa başladıqda başlayan bir xəstəlikdir. Ürkücü lülədə baş verdikdə isə bu xəstəlik "bığ xərçəngi" adlanır. 

"The World Health Organization" təşkilatının məlumatına görə, dünyada ən çox yayılan xərçəngdir. Hər il təqribən 170 min yeni hal müşahidə olunur; bu halların üçdə biri inkişaf etməkdə olan ölkələrdə baş verir. 

Ən çox urotel hüceyrələrdə başlayan bladder xərçəngi; sidik kisəsinin içini sıralanan hüceyrələr, böyrəklərdə və uretrositlərdə də rast gəlinir. Ureterlər böyrəkləri böyrəyə bağlayan borulardır. 

Bu urotelik xərçəng böyrəklərdə və ureterlərdə də baş verə bilər, çünki bu hüceyrələr də orada tapılır. Lakin böyrək və uretrositlərdən fərqli olaraq, sidikdə daha çox rast gəlinir. 

Bəs nə üçün, nə üçün bu, bığda baş verir? Böyrək xərçənginə nə səbəb olur? 

Ümumiyyətlə hər hansı bir xərçəng növü və əmzik xərçəngi hüceyrənin DNT-sində baş verən dəyişiklik, mutasiya olduqda xüsusi olaraq başlayır. 

Hüceyrənin DNT-si hüceyrənin riayət etməli olduğu bütün təlimatlara malikdir, hüceyrəyə nə etməli olduğunu bildirir. Mutasiya baş verdikdə DNT hüceyrəyə sürətlə və nəzarətdən kənar çoxalmağı, normalda ölməli olduqları zaman isə həyatlarından artıq yaşamağa davam etməyi tapşırır. 

Hüceyrələrin bu anormal böyüməsi şiş əmələ gətirir. Zaman keçdikcə şiş daha da böyüyəcək və ətraf sağlam strukturlara basacaq və məmənin digər hissələrini işğal edəcək, ya da daha betəri digər bədən hissələrinə yayıla bilər. 

Bizim bığlarımızın müxtəlif növ hüceyrələri var və hər növ bədxassəli hüceyrələr ola bilər ki, bu da şiş əmələ gətirə bilər. Xərçəngin başladığı yerlərdə, qələndər xərçənginin növünü müəyyən edir və həmçinin müvafiq müalicəni müəyyən edir. 

Böyrək xərçənginin 3 növü var: 

• Adenokarsinoma. Mukus sirr verən lülənin hüceyrələrində başlayır və çox nadir bir növ qələndər xərçəngidir. 
• Squamous cell carcinoma. Adətən, bu, uzun müddət bladder hüceyrələrinin qıcıqlanması ilə nəticələnir. Bu qıcıqlanmanın səbəbi uzun müddət ürrə kateterinin istifadəsi və ya mədəaltı vəzinin xroniki infeksiyası ola bilər. Squamous hüceyrə mədə xərçəngi ABŞ kimi inkişaf etmiş ölkələrdə nadir hallarda rast gəlinir. Bununla yanaşı, dünyanın bəzi yerlərində müəyyən parazitar infeksiya olan bilharziasis geniş yayılıb. 
• Urothelial karsinoma. Bu, həmçinin keçid hüceyrə karsinoması kimi də tanınır və yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, sidik qovuğunun içini sıralayan hüceyrələrdə baş verir. Bu urotel hüceyrələr genişlənir və dirsək dolduqda nazikləşir, və lülə boş olduqda normal ölçülərinə qayıdırlar. Urothelial karsinoma ən geniş yayılmış məlmə xərçəngi növü hesab olunur. 

Bə'zi növ mə'nada mə'nalı xərçəngi qarışdırmaq olar, bu isə o deməkdir ki, onların tərkibinə birdən çox hüceyrə daxil ola bilər. 

Və hər hansı bir xərçəng növü kimi, müəyyən populyasiyaları daha yüksək riskə salan bəzi risk faktorları olmalıdır.

Bəs bu risk faktorları nədir? 

1. Siqaret çəkmək. Siqaret çəkəndə, boru və hətta siqaret çəkəndə bədəniniz kimyəvi maddələrin tüstüdə emalını həyata keçir və onları urinlə xaric edir. Bu kimyəvi maddələr lülənin astarı ilə təmasda olduqda qıcıqlanmaya səbəb olur. Onlar həmçinin astar hüceyrələrini toplayıb zədələyə bilərlər ki, bu da sizin qələndər xərçənginə tutulma riskinizi artırır. 
2. Qocalıq. Bu xəstəlik istənilən yaşda baş verə bilsə də, böyrək xərçəngi diaqnozu qoyulan insanların əksəriyyətinin 55 yaşı və ya daha çox yaşı var. 
3. Erkəklər qadınlara nisbətən daha çox böyrək xərçəngi xəstəliyinə tutulurlar. 
4. Xroniki böyrək iltihabı. Xroniki mədə-bağırsaq infeksiyası, iltihab (kistit) və ya müəyyən sağlamlıq şəraitində urinar kateterdən uzun müddət istifadə etmək squamous hüceyrə karsinoma riskini artıracaq. 
5. Müəyyən kimyəvi maddələrin ifrazı. Böyrək qan dövranını hər hansı zərərli və ya zəhərli kimyəvi maddələrdən süzüb urində aradan qaldırılması üçün məsuliyyət daşıyan orqandır. Bəzi kimyəvi maddələrin kauçuk, dəri və boya məhsulları kimi qələb xərçəngi ilə bağlı olduğu düşünülür. 
6. Böyrək xərçənginin ailə tarixi. Əgər sizdə qələng xərçəngi varsa, bu, daha çox təkrar baş verir. Əgər sizin qan qohumun və ya kişi və ya bacı və ya qardaşın, ata və ya oğlunuz varsa, onda siz də mə'dən xərçənginə tutulmaq riski daha çoxdur. Nadir hallarda ailələrdə qələndər xərçənginə rast gəlinir, lakin daha yüksək risklər realdır. 
7. Əvvəlki xərçəng müalicəsi. Pelvisdə şişə yönəldilmiş şüa müalicəsi alan insanlar və ya kimyaterapiya, xüsusilə də siklofosfamid qəbul edən insanlar, sidik xərçəngi riski daha yüksəkdir. 
8. Bladder anadangəlmə qüsurlar. Doğumdan əvvəl qarın düyməsi ilə bəlğəm arasında əlaqə vardır və buna urachus deyilir. Əgər bu əlaqə qalırsa, xərçəngə səbəb ola bilər. Əsasən adenokarsinoma tipidir. 1/3-də 1/3-də 1/3-də 100-ə yaxın insan iştirak edir.  
9. Kifayət qədər su içməmək. Hər gün bol miqdarda maye içən insanlarda, xüsusilə də su ilə əlaqədar olaraq, çəplik xərçənginin yaranma riski daha azdır. 
10. İçməli suda arsenik. Bu, dünyanın bəzi yerlərində qələndər xərçənginin daha çox inkişaf etməsi ilə əlaqədardır. 

Beləliklə, bu risk faktorlarından belə qənaətə gəlirik ki, əgər siz siqaret çəkmək kimi hər hansı bir qarşısı alına bilən risk faktorlarını qəbul edirsinizsə, bunu dayandırmalısınız. Və əgər sizin yaş və ailə tarixi kimi gözlənilməz risk faktorları varsa, hər dəfə yoxlama və müayinə etməlisiniz.

Əgər sizdə hər hansı şübhəli əlamət varsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. 

Bəs, bığ xərçənginə görə hansı simptomlar təklif oluna bilər? 

Bladder xərçəng əlamətləri və əlamətləri aşağıdakılar ola bilər: 

• Hematuriya kimi də tanınan urində qan. Ən çox rast gəlinən əlamətdir. Urin parlaq qırmızı və ya kola rəngli görünə bilər, halbuki o, yalnız laboratoriyada aşkar edilə bilər. 
• Tez-tez urinasiya. 
• Urinərkən ağrı. 
• Bel ağrısı. 
• Pelvic ağrısı. 

Bu simptomlar müxtəlif digər şərtlərə görə baş verə bilər və məhz bu səbəbdən onları həkimlə yoxlamaq vacibdir. 

Xərçəng xəstəliyinizi nə qədər tez aşkar etsəniz, müalicənizin nəticələri bir o qədər yaxşı olacaq və müalicə səfəriniz bir o qədər qısa olacaq. Bu, hər bir xərçəng xəstəsi üçün qızıl məsləhətdir. 

Bəs, çələng xərçənginə erkən rast gəlmək olar?

Bəzən hələ kiçik olanda erkən tapılır və yayılmır. Bu, xəstələrə daha yaxşı sağ qalmaq və müalicə şansı verir. 

Əsas odur ki, skrininq əsasdır, lakin yalnız böyrək xərçənginin inkişaf riski daha yüksək olan insanlara tövsiyə olunur. Bunlar isə bunlardır: 

• Əvvəllər bığ xərçəngi olan insanlar. 
• Urinar sidikdə anadangəlmə qüsurlar olan insanlar. 
• İş yerlərində müəyyən kimyəvi maddələrə məruz qalan insanlar. 

Həkimlər sizin tarixinizdən şübhələnə bilərlər ki, sizdə qələng xərçəngi yarana bilər. Beləliklə, onlar bu diaqnozu aradan qaldırmaq və ya təsdiq etmək üçün müəyyən araşdırmalar aparmaq istəyərdilər. 

Bu araşdırmalar aşağıdakılardır: 

• Urin analizi. Bu, urnada qanın yoxlanması üçün istifadə olunan testdir. Qeyd etdiyimiz kimi, urnada qan infeksiyalar kimi yaxşı bir problemin əlaməti ola bilər, eyni zamanda xərçəng əlaməti də ola bilər. Bu səbəbdən də həkiminiz infeksiya ehtimalını istisna etmək üçün urin mədəniyyətini də istəyə bilər. Bu test mikrob infeksiyasını aşkar edə bilər. 
• Ur kitologiyası. Bu testdə həkimlər urnada kanserogen hüceyrələri aşkar etmək üçün mikroskopdan istifadə edirlər. Xərçəng xəstəliyinin bütün növlərini aşkar edə bilmir, lakin bəzilərini aşkar etmək üçün kifayət qədər etibarlıdır. 
• Şiş markerləri üçün urin testləri. Bəzi xərçəng növləri müəyyən maddələr əmələ gətirir ki, əgər qanda və ya urində aşkar edilərsə, şiş olduğunu deyə bilər.  
• Kistoskopiya. Lens, işıq mənbəyi və sonda kamera ilə kiçik dar elastik borunun uretraya daxil edilməsi müayinəçinizə urefranın və bığcığın içini görməyə və onları yoxlamağa imkan verir. 
• Toxumaların nümunəsi və ya biopsiya. Kistaskopiya zamanı müayinəçi toxuma nümunəsini toplamaq üçün kiçik bir alətdən keçə bilər ki, onu xərçəng xüsusiyyətləri üçün laboratoriyada müayinə etmək mümkün olsun. 
• Rəsm testləri. Məsələn, CT urogram, rentgen və ya retrograde pyelogram, MRI. Onlar ürkmə traktını aşkar edə və ətraflı təsəvvür edə bilərlər. Onlar həkimə xərçəng ola biləcək hər hansı anormallığı müəyyən etməyə imkan verir və əgər başqa yerə yayılıbsa. 

Bu gün bizim vəzifəmiz, sizin böyrək xərçəngi ilə bağlı suallarınızın əksəriyyətinə cavab verməkdir. Bu gün Seuldakı Hanyanq Universitet Xəstəxanasında aparıcı həkim olan Dr. Park var. O, təcrübəli tibbi nöqteyi-nəzərdən bizimlə mədə xərçəngini müzakirə edəcək.

Müsahibə:

Tamam, biz böyrək xərçənginə keçəcəyik. Sadəcə qısa olaraq, bığ xərçəngi nədir və simptomlar hansılardır?

Biz hamımız mələzlərlə tanışıq, çünki hər dəfə urinəndə ondan istifadə edirik. Bu, urin saxlayan və nasoslama hərəkəti ilə onu axıdan cibdir. Urin özü problemli olduqda və uzun müddət sidikdə saxlanılanda xərçəng belə inkişaf edir. Beləliklə, sidik xərçəngi əksər hallarda, urna ilə təmasda olduğu halda, sidikdə əmələ gələrdi. Buna görə də, böyrək xərçəngi əlamətləri tez görünməyə meyllidir.

Amma problem ondadır ki, simptomlar öz-özünə yox ola bildiyi üçün, diqqətli olmasanız, asanlıqla diqqətdən kənarda qalmaya bilər. Bu simptom isə heç bir ağrısı olmayan hematuriyadır. Urin tərkibində qan olsa da, ağrımır.

Ağrı olmadığı üçün elə zənn edirsiniz ki, bu, böyük əhəmiyyət kəsb etmir və bu qan da müalicə olunmadan yox ola bilər.

Beləliklə, urnanızda qan tapıb xəstəxanada görüş təyin edə bilərsiniz. Amma bir neçə gündən sonra qanaxma dayanır və sonda getmirsiniz, çünki hər şeyin yaxşı olduğunu düşünürsünüz. Lakin bu, qələndər xərçənginin ilk simptomu sayılır.

Qan olduqdan sonra müayinə aparmaq lazımdır?

Əlbəttə, bu, mütləqdir.

Necə müayinə?

Ən əsası, müntəzəm tibbi müayinələrimiz olanda çox etdiyimiz urin testi. Hətta urdakı qan gözə görünməz olsa belə, urin testi etdikdə onu mikroskop altında müayinə edirik. Urunda qan hüceyrələri olmamalıdır. Biz buna RBC – Qırmızı Qan Hüceyrəsi deyirik və bu urinlərdə tapılmamalıdır. Amma əgər bu RBC mikroskop altında görüldüyü zaman urində tapılırsa, biz bu hematuria deyirik. Beləliklə, əgər urin tərkibindəki qan gözə görünürsə, biz onu qross hematuriya adlandırırıq və mikroskop altında müayinə zamanı qan tapılırsa, biz bu mikroskopik hematuriyanı adlandırırıq.

Bu, bir çox digər xəstəliklər üçün, o cümlədən də mələz xərçəngi üçün ilkin simptom ola bilər. Beləliklə, ilk növbədə urin testi etmək lazımdır. Urin testi ilə xərçəng hüceyrələrinin olub-olmadığını da görə bilərsiniz. Endoskopiya haqqında danışarkən ilk növbədə qastroskopiya və kolonoskopiya haqqında düşünürük.

Buna bənzər şəkildə, əgər sidik xərçəngi şübhələnirsə və ya qanaxma varsa, biz də kistoskopiya adlanan bir bığ endoskopiya edə bilərik. Bu zaman urefra vasitəsilə çox nazik boru yeridərək, bığlığı yoxlaya bilərik.

Məsələn, mövcud olan müalicə üsulları hansılardır? Şüa, cərrahiyyə, yoxsa kimyaterapiya?

Böyrək xərçəngi üçün əməliyyat əsas müalicə üsuludur. Amma bir çox müxtəlif əməliyyat növləri var. Lülədən gündə 8-10 dəfə urinmək üçün istifadə edildiyi üçün onsuz həyat mümkün deyil. Beləliklə, digər xərçənglərdən fərqli olaraq, bir dəfəyə bütün xərçəng xəstəliyini aradan qaldıracaq bir əməliyyat etmirik. Əgər qığırdaq varsa, biz ilk olaraq bir endoskopdan istifadə edərək onun bir azını kəsirik və əgər çox dərinə getmədisə, təkrarlanan endoskopiya vasitəsilə parçaları kəsməyə davam edirik.

Amma əgər o, çox dərinə gedibsə və digər xərçənglər üçün də belədirsə, onda bütün bığları aradan qaldırmaqdan başqa çarəmiz yoxdur. Əgər xərçəng xəstəliyi digər xərçənglər kimi 3-cü mərhələdən keçmiş olubsa, biz də kimyaterapiya və şüa müalicəsini eyni vaxtda edirik.

Kişilər və qadınlar arasında kim daha çox böyrək xərçənginə tutula bilər?

Bladder xərçəngi kişilərdə iki dəfə çox rast gəlinir. İşlədiyim yerdə, Urologiya şöbəsində xəstələrdən iki dəfə çox kişi, eyni zamanda xərçəng xəstəliyinə tutulma kişilər də iki dəfə çoxdur. Əlbəttə ki, prostat xərçəngi xəstələri qadınların almadıqları kimi 100% kişilərdir. Ancaq böyrək xərçəngi, sidik kisəsi xərçəngi kimi digər xərçənglərdə kişi xəstələrin sayı iki dəfə çoxdur.

Əslində, siyirməsi xərçəngi siqaretlə çox sıx bağlıdır. Siqaret çəkən zaman müxtəlif karsinogenlər əmələ gəlir. Bu karsinogenlər isə urin vasitəsilə xaric edilir. Deməli, urin birbaşa siqaretdən təsirlənir. Bu karsinogenlə dolu urin sidikdə nə qədər çox saxlanılırsa, bir o qədər də sidik xərçənginin yaranması asan olur.

Köhnə dövrlərdə kişilər qadınlardan çox siqaret çəkirdilər. Buna görə də cinslərin fərqini görə bilərsiniz. Amma bu günlərdə bir çox qadın da siqaret çəkir. Buna görə də qadın çələnğində xərçəng xəstələrinin sayı artıb.

Bəs müalicə aldıqdan sonra sağalana insanlar haqqında nə demək olar? O, neçə dəfə təkrarən peyda olur?

Əgər bütün bığları çıxarsanız, tez-tez xəstəxanaya gəlməyə ehtiyac yoxdur, çünki xərçəng xəstəliyi bu qədər yaxşı təkrarlamır. Amma əvvəllər qeyd etdiyim kimi, bu qılamaq normal gündəlik həyat üçün çox vacib orqandır. Hətta xərçəng, əmzikləri çıxarmadan endoskopik əməliyyat yolu ilə götürülsə belə, hələ də orada olduğu kimi, xərçəng xəstəliyini təkrarlamaq asandır.

Beləliklə, ilkin mərhələdə xərçəngin 3 aydan bir endoskopiya ilə təkrar edib-etmədiyinə diqqət etməliyik. Ancaq 2 ildən sonra xərçəngin təkrarlanma ehtimalı azdır. Buna görə də ildə iki dəfə yoxlamanı məsləhət görürük.

Professor, bizə bir az da ürrici daş xəstəliyi haqqında məlumat verə bilərsinizmi?

Bədənimizdə müxtəlif yerlərdə daşlar inkişaf etdirə bilərik. Daşlar iki cürdür ki, insanlar tanışdır. Onlardan biri də qall daşıdır ki, onlar da qalllardadır. Bu barədə eşitmisiniz?

Urin böyrəklərdən əmələ gəlir, ureter vasitəsilə enir və sidikdə toplanır, sonra isə çıxılır. Bütün bu proses zamanı hansı urinlə bağlı daş istehsal olunursa, biz onu urin daşı adlandırırıq.

Yekun:

Biz hamımız mələzlərlə tanışıq, çünki hər dəfə urinəndə ondan istifadə edirik. Bu, urin saxlayan və nasoslama hərəkəti ilə onu axıdan cibdir. Urin problemli olduqda və uzun müddət sidikdə saxlanılanda xərçəng belə inkişaf edir. Beləliklə, sidik xərçəngi əksər hallarda, urna ilə təmasda olduğu halda, sidikdə əmələ gələrdi. Buna görə də, böyrək xərçəngi əlamətləri tez görünməyə meyllidir. Amma problem ondadır ki, simptomlar öz-özünə yox ola bildiyi üçün, diqqətli olmasanız, asanlıqla diqqətdən kənarda qalmaya bilər.

Əsas simptom hematuriyadır ki, onun heç bir ağrısı yoxdur. Urin tərkibində qan var, lakin ağrımır. Ağrı olmadığı üçün çoxları bunun böyük bir şey olmadığını və bu qanın da müalicəsiz yox ola biləcəyini düşünür.

Diaqnoz üçün müntəzəm imtahanlar zamanı urin testi çox şey deyə bilər. Hətta urdakı qan gözə görünməz olsa belə, urin testi etdikdə mikroskop altında qanın olub-olmadığını görə bilərik. Əgər xərçəng şübhələnirsə və ya qanaxma varsa, biz urefra vasitəsilə çox nazik boruya bığları əlavə edərək, lüləni yoxlamaqla endoskopiya edə bilərik.

Böyrək xərçənginin müalicəsi üçün əməliyyat əsas müalicə üsuludur. Amma bir çox müxtəlif növ əməliyyatlar var. Lakin, digər xərçənglərdən fərqli olaraq, bir getməkdə bütün xərçəngləri aradan qaldıracaq bir əməliyyat etmirik. Əgər qığırdaq varsa, biz ilk olaraq bir endoskopdan istifadə edərək onun bir azını kəsirik və əgər çox dərinə getmədisə, təkrarlanan endoskopiya vasitəsilə parçaları kəsməyə davam edirik.

Bladder xərçəngi kişilərdə iki dəfə çox rast gəlinir. Həmçinin, bu prosesdə müxtəlif karsinogenlər istehsal olunandan bəri, sidik xərçəngi siqaret çəkməklə çox sıx bağlıdır