Konqestiv ürək çatışmazlığı - Səbəbləri, simptomları və müalicə üsulları

Ürək çatışmazlığı – ürəyin orqanizmin ehtiyaclarını təmin etmək üçün kifayət qədər qan pompalamaq iqtidarında olmaması zamanı meydana çıxan mürəkkəb klinik vəziyyətdir. Bu, sistemik tələbləri yerinə yetirmək üçün ventrikulyar dolması və ya qan dövranını sistemik dövriyyəyə buraxmağı zəiflədən hər hansı funksional və ya anatomik ürək-damar xəstəliyi nəticəsində baş verir.

Ürək çatışmazlığı olan şəxslərin əksəriyyətində sol ventrikulyar miokardiyanın funksiyasının azalması nəticəsində simptomlar müşahidə olunur. Pulmonar və periferik edema müşahidə olunduğu kimi, xəstələr tez-tez dispneya, idmana dözümlülüyün azalması və mayenin saxlanması ilə bağlı məlumat verirlər.

Sol ventrikulyar disfunksiya nəticəsində yaranan ürək çatışmazlığı sol ventrikulyar ejeksiya fraksiyası (LVEF) əsasında ejection fraksiyasının azalması ilə ürək çatışmazlığı kimi təsnif olunur (adətən LVEF 40 faiz və ya daha az hesab olunur)

Müxtəlif tədqiqatlar nəticəsində istifadə olunan systolik disfunksiya üçün müxtəlif kəsilmiş kəsiliş nəticəsində, 40%-dən 50%-ə qədər ereksiya fraksiyası olan şəxslər xəstələrin aralıq qrupunu təşkil etmiş sayılmışlar. Bu şəxslər əsas risk faktorları və kombinatları, eləcə də müvafiq göstərişli müalicə ilə tez-tez müalicə olunmalıdırlar.

Ürək çatışmazlığı zamanı kompensator sistemləri ürək doldurucu təzyiq, əzələ kütləsi və ürək döyüntüsünü yüksəltməyə çalışır. Lakin bir çox hallarda kardiaksiyanın fəaliyyəti tədricən azalır.

Ürək çatışmazlığı risk faktorları

Ürək çatışmazlığı müxtəlif şəraitdən, o cümlədən perikardiumun, miyokardiyanın, endokardinin, ürək qapaqlarının, vazkulaturun və ya metabolizmin xəstəlikləri nəticəsində baş verə bilər.

İdiopatik dilated kardiomiopatiya (DCM), koronar ürək xəstəlikləri (iskemik), hipertoniya və qapaq xəstəlikləri sistolik disfunksiyanın ən yayılmış səbəbləridir.

Hipertoniya, piylənmə, koronar arteriya xəstəliyi, şəkərli diabet, atrial fibrilyasiya, hiperlipidemiya ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə qorunub saxlanılmış ejeksiya fraksiyası (HFpEF) ilə yüksək dərəcədə geniş yayılmışdır. Hipertenziya HFpEF-in ən mühüm səbəbidir. Bundan başqa, hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya və məhdudlaşdırıcı kardiomiopatiya kimi xəstəliklər xeyli diastolik disfunksiya ilə bağlıdır ki, bu da HFpEF-ə gətirib çıxarır.

Yüksək çıxış uğursuzluğunun səbəbləri bunlardır:

Anemiya
Hipertiroidizm
AV fistulalar
Beri-beri
Çoxlu myeloma
Hamiləlik
Sümüklərin bədxassəli xəstəliyi
Karsinoid sindromu
Polycythemia vera

HF ilə sabit xəstədə dekomponensasiyanın çox geniş yayılmış səbəbləri aşağıdakılardır:

Pəhrizdə həddindən artıq sodyum qəbulu Düzgün olmayan dərmanlar azalır
kifayət qədər fiziki aktivlik
Dərmanların uyğunsuzlığı
Geniş fiziki aktivlik
Emosional qırılma
Gözlənilmədən baş verən hava dəyişiklikləri Həddindən artıq sudan istifadə

Ürək çatışmazlığı klassifikasiyası

Çatışmazlığın yerini əsas götürərək ürək çatışmazlığı əsasən sol ventrikulyar, əsasən sağ ventrikulyar və ya əsasən biventrikulyar olaraq kateqorizasiya edilə bilər. HF-nin baş vermə vaxtına görə kəskin və ya xroniki olaraq kateqoriyalaşdırılır. Klinik olaraq ürəyin funksional vəziyyətinə görə iki növə bölünür: qorunub saxlanılmış ejection fraksiyası (HFpEF) ilə ürək çatışmazlığı və azalmış ejection fraksiyası (HFrEF) (HFrEF) ilə ürək çatışmazlığı.

EF HFpEF-li xəstələrdə tez-tez 50%-dən çox olur. Onlar əsasən qadın və yaşlı şəxslərdir; sol-ventrikular (LV) boşluğunun həcmi bir qayda olaraq normal olur, lakin LV divarı qalın və sərt olur; görə LV kütlə/end-diastolik həcm nisbəti yüksəkdir. HFpEF daha çox sərhəd xətti HF olaraq təsnif edilir. Əgər EF 41 ilə 49 faiz arasında qalır və əgər EF 40%-dən çox olarsa, HF təkmilləşdirilir.

Ürək çatışmazlığı ejection fraksiyanı azaltdı

HFrEF-ə malik olan şəxslərdə isə LV boşluğu ümumilikdə dilbərdir, LV kütlə/end-diastolik həcm nisbəti ya normal, ya da kiçilir. Hüceyrə səviyyəsində həm kardiomiosit diametri, həm də miofibril həcmi HFpEF-də HFREF-ə nisbətən daha böyükdür. Müalicə və nəticə baxımından HFrEF-ə malik şəxslər ənənəvi farmakoloji müalicə rejimlərinə müsbət cavab verirlər və daha yaxşı prognozlara malikdirlər.

HFpEF-li xəstələr isə, nitrat istisna olmaqla, tipik farmakoloji müalicə üsullarına reaksiya verdiyi sübut olunmamışdır və buna görə də, xüsusilə HF-nin dekomponensasiya mərhələsində zəif prognoz müşahidə olunur. Bundan başqa, HF kardiak çıxıntıdan asılı olaraq yüksək çıxıntı çatışmazlığı və ya aşağı çıxış uğursuzluğu kateqoriyasına daxil edilir. Yüksək çıxıntı çatışmazlığı 2,5–4,0 L/min/m2-dən çox və aşağı sistemli damar müqaviməti ilə müəyyən edilən nadir xəstəlikdir.

Kəskin anemiya, damar şuntlama, hipertireoz, B1 vitamininin kifayət qədər olmaması yüksək çıxış çatışmazlığının ən yayılmış səbəbləridir. Bu, qeyri-kafi qan həcmi və təzyiqin təsiri nəticəsində baş verir. Simpatik sinir sistemini və renin-angiotensin-aldosterone sistemini (RAAS) stimullaşdırır. Nəticədə antidiuretik hormon (ADH) ifraz olunur. Bütün bunlar ventrikulyar genişliyə, mənfi ventrikulyar remodelingə və HF-yə gətirib çıxarır.

Aşağı çıxıntı uğursuzluğu yüksək çıxıntı uğursuzluğundan qat-qat geniş yayılıb və xüsusilə də metabolik tələbatın yüksəlməsi dövrlərində kifayət qədər irəlidə olmayan ürək çıxımı ilə xarakterizə olunur. Aşağı çıxıntı çatışmazlığı böyük mi, sağ ventrikulyar disfunksiya nəticəsində baş verən sol ventrikulyar disfunksiya nəticəsində baş verir.

Son zamanlar HFpEF-də idman dözümsüzlüyünün, idman edən skelet əzələləri tərəfindən oksigen təchizatının azalması və ya oksigen istehlakının azalması nəticəsində baş verdiyi fərz edilir.

HF-də oksigenin yavaşıması, eləcə də periferik əzələ funksiyasının zəifləməsini nəzərə alsaq, idman reabilitasiyası iltihabi müvazinətsizliyin yaxşılaşdırılmasında, yüksələn kardiak doldurma təzyiqlərinin aradan qaldırılmasında, idman qabiliyyətinin, həyat keyfiyyətinin bərpasında, HF ilə əlaqəli morbidlik və ölüm hallarının azalmasında məntiqi və zəruri amil kimi görünür. Nəticədə HFpEF xəstələrində, orta intensivlikli idman təlimləri ilə müqayisədə yüksək intensivlikli idman məşqlərinin endothelial funksiyanı zəiflətmədən oksigen istehlakı və ya VO2 səviyyəsini kəskin şəkildə artırması aşkar edilmişdir.

Kardiomiopatiyanın genetikası

Həm dilallaşmış kardiomiopatiyada, həm də aritmik sağ ventrikulyar kardiomiopatiyada autosomal dominant irsilik təsbit olunmuşdur. Məhdudlaşdırıcı kardiomiopatiyalar ümumiyyətlə sporadik və ürək troponin I geni ilə əlaqəlidir. Kardiomiopatiyalar genetik olaraq böyük genetik institutlarda sınaqdan keçirilə bilər.

Riskə məruz olan xəstə birinci dərəcəli qohumunun ürək çatışmazlığına gətirib çıxarır kardiomiopatiya diaqnozu qoyulduğu ailələrdə qiymətləndirilməli və nəzarətdə saxlanılmalıdır. Ekzokardiya və exokardioqrafiya tövsiyə olunan müayinələrdir. Assimpptomatik LV disfunksiyası qeyd edilməli və xəstədə mövcud olduğu təqdirdə ona müraciət edilməlidir.

Epidemiologiya

Birləşmiş Ştatlarda təxminən 5,1 milyon insan kliniki olaraq ürək çatışmazlığına malik olub və bu xəstəliyin yayılma arealı artmaqdadır. Son onilliklər ərzində ürək çatışmazlığı halları daim davam edir. Hər il 650 mindən çox yeni ürək çatışmazlığı halları müəyyən edilir. Xüsusilə də 65 yaşdan yuxarı insanlar arasında.

Bu yaş dövründə ürək çatışmazlığının yayılması daha yüksək olduğu üçün yaxın gələcəkdə vəziyyətin pisləşəcəyi gözlənilir. Epidemioloji ziddiyyətlər mövcuddur. Ağlarla müqayisədə qara kişilərin ən çox ürək çatışmazlığı (1000 insan-il) və ən yüksək beş illik ölüm halları olmuşdur.

Ağdərili qadınlarda ən az yayılmışlar. Ürək çatışmazlığı qeyri-ispan qara kişilərin 4,5%-nə, qeyri-ispan ağ kişi və dişilərin isə 3,8%-nə təsir göstərir. Bu göstərici müvafiq olaraq 2,7% və 1,8% qeyri-ispan ağ kişi və dişilərinə düşür.

Sağ qalmanın yaxşılaşmasına baxmayaraq, ürək çatışmazlığı olan insanların mütləq ölüm səviyyəsi diaqnoz qoyulandan sonra 5 il ərzində 50%-dən çox olaraq qalır. Sağ qalma səviyyəsi əksinə olaraq ürək çatışmazlığının kəskinliyi ilə bağlıdır.

Ürək çatışmazlığı patologiyası

Ürəyin normal səviyyədə ümumi qıcolma funksiyasını qorumaq üçün kifayət edə biləcək adaptiv mexanizmlər, müvafiq ürək performansını qorumağa çalışarkən maladaptive halına gəlir. Myocyte hipertrofiyası, apoptoz və regenerasiya xroniki artan divar stressi əsas ürək reaksiyalarıdır. Bu proses son nəticədə remodeling, ümumiyyətlə, eksentrik tipə, ürək çıxıntısının azalmasına gətirib çıxarır, nəticədə neyrohumoral və damar kaskadı yaranır.

Karotid baroreceptor stimulyasiyası və renal parfüziyası azaldıqda simpatik sinir sistemi və Renin-Angiotensin-Aldosteron sistemi aktivləşir.

Simpatik sinir sisteminin stimulyasiyası ürək döyüntüsunun və inotropinin artmasına səbəb olur ki, bu da miokard toksikozuna gətirib çıxarır. Renin-Angiotensin-Aldosterone yolunun aktivləşməsi vasokonstriksiyaya səbəb olur, afterload (angiotensin II) qaldırır, hemodinamik dəyişikliklər baş verir, preload (aldosteron) artır.

BNP və ANP həm atriadan hasil olan peptidlərdir, həm də ürək otağının təzyiqi/həcmi artımına cavab olaraq ventrikullardır. Bu peptidlər natriurez və vasodilasiyanı artırır. Bundan başqa. BNP proksimal konvoluted tubulda sodium reabsorbsiyanı azaldır. Həmçinin renin və aldosteronun sekretinə də qadağalar verir.

HFpEF olan şəxslərdə zəif dincəlmə və ventrikulyar sərtliyin artması nəticəsində sol ventrikin diastolik doldurulmasında disfunksiya baş verir. Konsentrkleft ventrikulyar hipertrofiyası olan xəstələr diastolik təzyiq həcmi döngəsində sola növbəni sərgiləyirlər. Nəticədə diastolik təzyiq, enerji sərfiyyatı, oksigen tələbatı və miokard iskemi artır.

Bütün bu proseslər mənfi remodeling və sol ventrikulyar funksiyanın azalmasına təkan verəcək, nəticədə ürək çatışmazlığı simptomları meydana çıxacaq.

Systolik və diastolik çatmamazlıq

Həm systolik, həm də diastolik ürək çatışmazlığı nəticəsində insultun həcmi azalır. Bu, periferik və mərkəzi barorefleksləri və chemorefleksləri aktivləşdirir ki, bu da simpatik sinir trafikində əhəmiyyətli dərəcədə artıma səbəb ola bilər.

Nevrohormonal reaksiyalarda insultun həcminin azalmasına oxşarlıqlar olsa da, sonrakı neyrohormonun vasitəçiliyi ilə gedən proseslər sistolik ürək çatışmazlığı olanlarda yaxşı başa düşüldü. Plazma norepinefrinin sonrakı artımı birbaşa miokard disfunksiya dərəcəsi ilə mütənasibdir və mühüm prognostik nəticələrə gətirib çıxarır.

Norepinephrine bilavasitə kardiak miokositlərə ziyan vursa da, beta1-adrenergik reseptorların aşağı enrequlyasiyası, beta2-adrenergik reseptorların bir-birilə birləşdirilməsi, inhibitor G-proteinin aktivliyinin artması da bir sıra siqnal-transduksiya problemlərinə səbəb olur. Beta1-adrenergik reseptorların həddən artıq sıxılması beta1-adrenergik reseptor dəyişikliklər nəticəsində baş verir ki, bu da kardiak hipertrofiyanı inkişaf etdirir.

Atrial natriuretik peptid və B tipli natriuretik peptid

ANP və BNP, müvafiq olaraq atrial və ventrikulyar həcm/təzyiq genişlənməsinə cavab olaraq yaranan peptidlər endogen olaraq istehsal edilir. Atria və ventrikullar ANP və BNP istehsal edir ki, bu da həm vasodilasiyanı, həm də natriurezi induksiya edir.

Onların hemodinamik təsiri kardiak preload və afterload azalması nəticəsində ventrikulyar doldurma təzyiqlərinin azalması ilə vasitəçilik edilir. BNP, xüsusilə, proksimal konvoluted tubulda sodium reabsorbsiyanı inhibitor edərkən selektiv afferent arteriolar vasodilasiyasına səbəb olur.

O, həmçinin renin və aldosteronun buraxılmasını və buna görə də adrenergik fəaliyyətini sıxışdırıb çıxardır. Xroniki ürək çatışmazlığı zamanı ANP və BNP səviyyəsi yüksəkdir. BNP, xüsusilə, əhəmiyyətli diaqnostik, terapevtik və prognostik nəticələrə malikdir.

Ürək çatışmazlığı simptomları

Ürək çatışmazlığı əlamətlərinə həddindən artıq mayenin böyüməsi (dispneya, ortopneya, edema, hepatik tıxanıqlıqlardan narahatlıq və askitlərdən qarında distensiya) səbəb olan əlamətlər, həmçinin fiziki aktivliklə ən çox nəzərə çarpan ürək çıxıntılarının (yorğunluq, zəiflik) azalması nəticəsində baş verən əlamətlər aiddir.

Nəfəsin istirahətdə və/və ya aktivliklə qısa olması, ortopneya, paroksimal nokturnal dispneya və kəskin hepatik tıxanıqlıq səbəbindən sağ üst kvadrant ağrı kəskin və subakute prezentasiyaları (günlərdən həftələrə) (sağ ürək çatışmazlığı) müəyyən edir. Əgər xəstədə atrial və ya ventrikulyar tachyarrhythmias inkişaf edərsə, yüngül başlıqla və ya işıqsız palpitasiyalar baş verə bilər.

Yorğunluq, anoreksiya, qarın distensiyası və periferik edemi xroniki prezentasiyalarda (aylarda) dispneyadan daha ağır ola bilər. Anoreksiya bir sıra səbəblərdən baş verir. Bu səbəblər arasında kifayət qədər splanxnik sirkulyasiya parfiyası, bağırsaq edemi, hepatik tıxanıqlıq nəticəsində yaranan bulantılar da var.

Xarakterik xüsusiyyətləri:

Pulsus alternans: alternativ güclü və zəif periferik pulcuqlarla xarakterizə olunur.
Apik impuls: laterally orta dairəvi xəttdən keçmiş, sol ventrikulyar genişlənmənin göstəricisi olan dislokasiya.
S3 qallop: erkən diastolda baş verən aşağı tezlikli, qısa titrəmə. Ventrikulyar disfunksiyanın ən həssas göstəricisidir.

Ürək çatışmazlığı edeması

Konqestiv ürək çatışmazlığı ürəyin alt otaqlarından birinin və ya hər ikisinin qan dövranını effektiv şəkildə pompalamaq qabiliyyətini itirməsi ilə baş verir. Nəticədə qan ayaq, ayaq və ayaq nahiyələrində hovuza düşə bilər, nəticədə edemaya səbəb olur. Qarın nahiyəsində şişkinlik də konqestiv ürək çatışmazlığı nəticəsində baş verə bilər.

Diaqnoz

Klinik əlamətlərin və əlamətlərin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün fiziki müayinə, qan analizləri, o cümlədən tam qan sayı, urinalysis, serum elektrolitlərin səviyyəsi üçün tam metabolik profil (kalsium və maqnezium daxil olmaqla), qanda urea azot, serum kreatinin, qlükoza, oruclu lipid profilaktikası, qaraciyərin funksiya testləri, tiroid-stimulyasiya hormonu.

Testlər aşağıdakılardır:

Elektrokardioqramma (ECG): kəskin və ya ondan əvvəl miyokard infarktı və ya kəskin iskemi müəyyən etmək üçün, həmçinin, atrial fibrilyasiya kimi ritmin anormallığı üçün.
Döş qəfəsi rentgeni: xarakterik tapıntılar 50%-dən yuxarı kardiak-to-to-thoracik enlik nisbəti, pulmonar damarların sefalizi, plevra effuziyalarıdır.
Qan analizi: Kardiak troponin (T və ya I), tam qan sayı, serum elektrolitlər, qan urea azot, kreatinin, qaraciyər funksiyası test və beyin natriuretik peptid (BNP). BNP (və ya NT-proBNP) səviyyəsi tarix və fiziki müayinəyə yuxarıda sadalanan digər ilk testlərdən daha çox diaqnostik qiymət verir.
Transtorakik Exokardioqramma: ventrikulyar funksiyanı və hemodinamikası təyin etmək üçün.

Ürək çatışmazlığı vs ürəkbulanma

Ürəkbulanma və ürək çatışmazlığı hər iki növ ürək xəstəliyidir, lakin eyni şey deyil. Ürəkbulanma ürək qan axınını itirdiyi zaman baş verir, ürək çatışmazlığı isə ürək qan dövranını düzgün şəkildə bədənə pompalaya bilmədiyi halda baş verir.

Ürək çatışmazlığı müalicəsi

Ürək çatışmazlığı zamanı müalicənin əsas məqsədləri

proqnostiyanı yaxşılaşdırmaq və ölüm hallarının azaldılması və
kardiak və periferik disfunksiyanı düzəltməklə və ya aşağı salmaqla morbidliyi və əlamətlərini aşağı salmaq.

Xəstəxanada xəstələr üçün, yuxarıda göstərilən məqsədlərdən əlavə, müalicənin digər məqsədləri

qalma müddətini azaltmaq və sonrakı readmissiya
orqanlarının sisteminin zədələnməsinin qarşısını almaq və
zəif prognozlara səbəb ola biləcək co-morbidlərin idarə edilməsi üçün

Elmdə irəliləyişlərə baxmayaraq, tibb işçiləri ürək çatışmazlığını (HF) idarə etməkdə çətinlik çəkirlər. Bu, çox vaxt klinik sindrom kimi özünü büruzə verir. Bu, əhəmiyyətli dərəcədə daha çox readmissiya səviyyəsində, eləcə də HF ilə əlaqəli ölüm hallarının və morbidlərin artmasında özünü büruzə verir.

Diuretiklər, beta-blokerlər, angiotensin konvertasiya edən ferment inhibitorları, angiotensin reseptor blokerləri, angiotensin reseptor neprilysin inhibitor, nitratla hidrat, digoksin və aldosteron antaqonistləri simptomları yüngülləşdirmək üçün bütün kömək edə bilərlər.

Ürək çatışmazlığı beta blokerləri

Beta blokerlər, angiotensin konvertasiya ferment inhibitorları, angiotensin reseptor neprilysin inhibitor, nitrat ilə hidratazin, aldosteron antaqonistlərin hamısı xəstənin sağ qalmasını yaxşılaşdırmaq üçün göstərilmişdir. Diuretik müalicənin sağ qalma faydasının daha məhdud sübutları var.

CHF NYHA class II-III olan xroniki simptomatik xəstələrdə kifayət qədər qan təzyiqi olan və bu dərmanların optimal dozası ilə tolerasiya edən xəstələrdə angiotensin konvertasiya ferment inhibitorlarını və ya angiotensin reseptor blokatorlarını angiotensin reseptor neprilysin inhibitorları ilə əvəz edin. Angiotensin reseptor neprilysin inhibitorları angiotensin konvertasiya edən ferment inhibitorlarından sonra 36 saat ərzində tətbiq edilməməlidir.

Cihaz müalicəsi:

İmplantasiya olunmuş kardioverter-defibrilaator (ICD) – əsas və ya ikinci dərəcəli ölçü kimi qəfil ürək ölümünün qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Biventrikulyar pacing istifadə edərək kardiak resynchronization müalicə sinus ritm olan xəstələrdə simptomları və sağ qalmaq, aşağı sol ventrikular ejection fraksiya, və uzun BIR QRS müddəti yaxşılaşdırır. Kardiyak resinxronizasiya müalicəsi implantasiyası kriteriyalarına cavab verən xəstələrin böyük əksəriyyəti də implantasiya olunmuş kardioverter-defibrilater üçün namizədlərdir və onlara kombinasiya cihazı verilir.

Ventrikulyar köməkçi cihaz (transplantasiya üçün körpü kimi və ya məkan terapiyası kimi) və ya ürək transplantasiyası bütün digər müalicə variantlarını uğursuz olan ağır xəstəlikdən əziyyət çəkən şəxslər üçün nəzərdə tutulur.

Kəskin ürək çatışmazlığı zamanı xəstənin müalicəsi xəstənin klinik vəziyyətini stabilləşdirməkdən, diaqnozu, etiologiyanı və təkan verən hadisələri təyin etməkdən, sürətli simptomun yüngülləşdirilməsi və sağ qalma faydasını təklif etmək üçün terapiyaya başlamaqdan ibarətdir,

Ürək çatışmazlığının cərrahi variantları aşağıdakılardır:

Reks vaskulyarizasiya prosedurları,
Elektrofizioloji müdaxilə,
Kardiak reinxronizasiya terapiyası (CRT),
İmplantativ kardioverter-defibrilyatorlar (İD),
Valve əvəzlənməsi və ya təmiri,
Ventrikulyar bərpa,
Ürək transplantasiyası, və
Ventrikular kömək cihazları (VAD)

Diferensial diaqnoz

Kəskin Böyrək Zədəsi
Kəskin Respirator Distress Sindromu (ARDS)
Bakterial Pnevmoniya
Sirroz
İcma-Alınan Pnevmoniya (CAP)
Emfizema
İnterstisial (Nonidiopatik) Pulmonar Fibroz
Miokard infarktı
Nefrotik sindrom
Pnevmothorax Görüntüləmə
Pulmonar embolizm (PE)
Tənəffüs çatışmazlığı
Venoz İnsuffisit
Viruslu sətəlcəm

Stasionar

Ürək çatışmazlığının NYHA Klassifikasiyası

1-ci sinif: Fiziki fəaliyyətdə məhdudiyyət yoxdur
2-ci sinif: Fiziki fəaliyyətdə yüngül məhdudiyyətlər
3-cü sinif: Fiziki fəaliyyətdə orta məhdudiyyətlər
4-cü sinif: Simptomlar istirahət zamanı baş verir və simptomlar olmadan hər hansı fiziki aktivlik mümkün deyil

Proqnoz

Ürək çatışmazlığı — ölüm səviyyəsi yüksək olan ağır tibbi xəstəlikdir. Bir il 5 il ərzində ölüm halları müvafiq olaraq 22% və 43% təşkil edir. NYHA sinfinin inkişaf etmiş xəstələri ən böyük ölüm halını almışdılar. Bundan başqa, MI ilə əlaqəli ürək çatışmazlığı ölüm əmsalı 30-40% təşkil edir. 5 il ərzində systolik disfunksiya ilə əlaqəli ürək çatışmazlığı 50% ölüm əmsalına malikdir. Bundan başqa, ürək çatışmazlığı olan şəxslər həyatları boyu bir neçə dəfə xəstəxanaya yerləşdirilə bilərlər.

Çoxsaylı demoqrafik, klinik və biokimyəvi dəyişənlərin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə vacib prognostik dəyəri təmin etdiyi bildirilib, bir neçə proqressiv model hazırlanıb.

Ürək çatışmazlığının pəhriz faktorları və ya dərmanların uyğunsuzluğu səbəbindən baş verən xəstələrdə ürək çatışmazlığının təkrarlanmamasına kömək etmək üçün belə xəstələrə düzgün qidalanmanın vacibliyi və dərmanların yerinə yetirilməsinin zəruriliyi barədə məsləhət və maarifləndirmək lazımdır.

Yekun

Ürək çatışmazlığı dispneya, yorğunluq və həcmin həddindən artıq yüklənməsinin göstəriciləri ilə xarakterizə olunan tez-tez rastlanan klinik vəziyyətdir. Məsələn, periferik edema və pulmonar rales. Endokardiyaya, miyokardiyaya, perikardiuma, ürək qapaqlarına, arteriyalara və ya metabolik problemlərə təsir edən xəstəliklər hamısı ürək çatışmazlığına gətirib çıxara bilər.

Bir çox xəstəliklər, o cümlədən koronar arteriya xəstəlikləri, hipertoniya, valvular ürək xəstəlikləri, şəkərli diabet xroniki ürək çatışmazlığının yaranmasına səbəb olur və ya onlara səbəb olur. Sol ventrikulyar funksiyanın qorunub saxlanması ilə diastolik ürək çatışmazlığı ürək çatışmazlığı olan şəxslərin 40%-dən 50%-ə qədərinə təsir edir. Ümumi ölüm səviyyəsi sistolik ürək çatışmazlığına bənzəyir.

Səbəbləri və ya yağıntıları aşkar etmək üçün ilkin qiymətləndirmədə tarix və fiziki müayinə, döş qəfəsinin radioqrafiyası, elektrokardioqrafiya və laborator müayinə aparılır. Ürək çatışmazlığını, venoz tıxacların və ya interstitial edemanın dəyişkən ürək apeksi, üçüncü ürək səsi və döş radioqrafiyası ilə müəyyən etmək olar. Framingham kriteriyaları qane etmədikdə və ya B tipli natriuretik peptid səviyyəsi normal olduqda sistolik ürək çatışmazlığı baş verə bilər.

Exokardioqrafiya sol ventrikular ejection fraksiyasını ölçməklə sistolik və ya diastolik ürək çatışmazlığını təsdiq edən qızıl standartdır. Koronar arteriya xəstəliyinin ürək çatışmazlığının ən geniş yayılmış səbəbi olduğunu nəzərə alsaq, ürək çatışmazlığı olan şəxslər, xüsusilə angina varsa, isemik ürək xəstəliklərinə görə qiymətləndirilməlidir.

Ürək çatışmazlığı - əsas qulluq həkimi, təcili yardım şöbəsinin həkimi, kardioloq, radioloq, kardioloq, internaksist və kardiak cərrahın daxil olduğu multidissiplinar qrupun birgə fəaliyyəti tələb edən ağır vəziyyətdir. Ürək çatışmazlığının əsas səbəbini aradan qaldırmaq olduqca vacibdir.

Bu şəxslərə qulluq edən tibb bacıları və digər tibb işçiləri cari müalicə tövsiyələri ilə məlumatlandırılmalıdırlar. Ürək xəstəliklərinin risk faktorları aradan qaldırılmalıdır. Farmakoniçi xəstəyə dərmana riayətin əhəmiyyəti barədə məlumat verməlidir.

Diyetoloq xəstəni az duzlu pəhriz yeməyin və maye istehlakının azaldılmasının faydaları barədə maarifləndirməlidir. Tibb bacısı xəstəyə idman, stressin azaldılması, kardioloqla təmasın qorunmasının əhəmiyyəti barədə məlumat verməlidir. Farmakist əmin olmalıdır ki, xəstə dərmanlara riayət etməyin əhəmiyyətini bilsin. Bu, tez-tez dekomponasiyaya səbəb olan ən kritik faktordur.

Xəstələrə sağlam bədən çəkisini saxlamağın, siqareti tərgitməyin, qan təzyiqinin idarə edilməsinin və normoqlikemiyanın qorunmasının əhəmiyyəti öyrədilməlidir. Bu şəxslərə əməl etmək və onlara kardiak tibb bacısı nəzarət etmək lazımdır.