Kron xəstəliyi (CD) və ülserativ kolit (UC) - əsasən iltihabi bağırsaq xəstəliyi (İbD) adlandırılan iki xəstəlikdir. Kron xəstəliyi müxtəlif insanlarda həzm traktının müxtəlif sahələrinə təsir edən iltihabi bağırsaq xəstəliyidir. Kron xəstəliyi həm ağrıkəsici, həm də üzücü ola bilər. Həmçinin həyat üçün təhlükəli vəziyyətlərə gətirib çıxara bilər. Buna görə də bu xəstəliyin nə olduğunu və necə müalicə edilməli olduğunu anlamalıyıq. 

Kron xəstəliyi nədir?

Kron xəstəliyi transmural xroniki iltihabdır ki, adətən distal ileum və müstəviyə təsir edir, lakin ağızdan anusa qədər olan mədə-bağırsaq traktının istənilən hissəsinə də təsir edə bilər.  

Transmural iltihab o deməkdir ki, o, yalnız səthdə olan mukoza ilə məhdudlaşmır, həm də bağırsaq mukozasının bütün təbəqələrini, tam qalınlığını özündə ehtiva edir. Bütün qatlar təsir edir və iltihablanır, lakin bağırsağın uzunluğu boyunca davamlı olmur. 

İflaslı sahələr bağırsağın sönməz seqmentləri şəklindədir. Bu fenomen "skip sahələri" adlanır. 

Bu transmural yayılma, adətən, bu sahələrin limfa sisteminin sonrakı iltihabına, daha sonra isə bağırsaq divarının və mesenterinin qalınlaşmasına gətirib çıxarır. 

Bu xəstəlik yenidən bərpa və remissiya kursu keçirir. Geniş iltihab da əzələ genişliyi, fibroz və sərtliklərə səbəb ola bilər. Nəticədə bağırsaqların maneə törətməsinə səbəb ola biləcək şey. 

Kron xəstəliyi həzm sisteminin istənilən bölgəsinə təsir edə bilər. Xəstələrin təxminən üçdə birində kiçik bağırsaq iştirakı, xüsusilə terminal ileum, digər 20% yalnız kolon iştirakı, təxminən 50% isə həm kolon, həm də kiçik bağırsaq iştirakı var. Heç bir müalicə yoxdur. Xəstələrin əksəriyyəti təsadüfi fasilələrlə remissiya və relapssiyalardan keçirlər. Bu xəstəlik insanın həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir.

Epidemiologiya

Kron xəstəliyi (CD) ən çox Qərbin inkişaf etmiş ölkələrində, xüsusilə Şimali Amerikada, Şimali Avropada və Yeni Zelandiyada müşahidə olunur. 15-30 yaş arası və 40-60 yaş arası olur. Kəndlərdəki bölgələrə nisbətən şəhərlərdə daha çox yayılmışdır.

Şimali avropalılar və yəhudilərdə bu hal çox olur (bu hal 3.2/1000). Lakin asiyalılar, afrikalılar və cənubi amerikalılar arasında böyük bir rast gəlinən bir haldır. Lakin son araşdırmalar Asiya, Afrika və Australaziyanın sürətlə sənayeləşən regionlarında böyük artım müşahidə olunub.

Kron xəstəliyi xəstələrinin təqribən 30%-i kiçik bağırsaqla, əsasən terminal ileumla, 20% yalnız kolona daxil olur, 45% isə həm kiçik bağırsaq, həm də kolonna ilə bağlıdır. Bir zamanlar pediatrik və qara populyasiyalarda nadir hallarda rast gəlinən Kron xəstəliyi hal-hazırda hər yaşdan olan uşaqlarda və bir çox millətlərdən olan insanlarda aşkar edilir.

Kron xəstəliyinin səbəbi

Kron xəstəliyinin dəqiq səbəbi hələ də məlum deyil. Əvvəllər həkimlər düşünürdülər ki, əsas səbəb sağlam olmayan qidalanma və xroniki stressdir. Amma indi həkimlər başa düşdülər ki, bu səbəblər daha da ağırlaşa bilər, amma birbaşa Kron xəstəliyinə səbəb olmur. 

Iltihabi bağırsaq xəstəliklərinin (İbD) spesifik səbəbi məlum olmasa da, bu xəstəliyin genetik cəhətdən zəif olan qovşaqda dərmanlar, toksinlər, infeksiyalar və ya bağırsaq bakteriyaları kimi ətraf mühitin stimulyasiyalarına bağırsaqda düzgün olmayan immun reaksiyası nəticəsində baş verdiyinə dair güclü sübutlar var. 

İmmunitet sistemi üçün həkimlər düşünürlər ki, bakterial və ya virus infeksiyası Kron xəstəliyini törədə bilər. Lakin onlar hələ konkret triggeri müəyyən etməmişdilər. 

Amma onlar düşünürlər ki, immun sisteminiz işğalçı bakteriyaya və ya orqanizmə qarşı mübarizə aparmağa çalışanda, hansısa yolla həzm traktının hüceyrələrinə də hücum edir. 

Başqa bir nəzəriyyəyə görə, bu, genetik olaraq yarana bilər. Kron xəstəliyi daha çox bu xəstəliklə ailə üzvü olan insanlarda rast gəlinir. Buna görə də genlər bu xəstəliyin yaranmasında rol oynaya bilər. 

Bəzi digər araşdırmalarda Kronun başqa amillərlə əlaqəsi vardır. Məsələn: 

• Siqaret çəkmək, onların tapdıqları krohnanı almaq şansınızı iki dəfə artıra bilər. 
• Aspirin və ibuprofen kimi qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar. 
• Bəzi antibiotiklər və doğuşa nəzarət həbləri. 
• Yüksək yağlı qidalanma da Kron xəstəliyinin yaranma riskini artıra bilər. 

Həkimlər Kron xəstəliyinin yüksək olması ilə bağlı bəzi risk faktorlarını da müəyyən etdilər:

• Yaş.  Crohn's istənilən yaşda meydana gələ bilər, amma bir çox xəstənin 30-dan aşağı inkişaf etdiyi kimi, gənc ikən onu inkişaf etdirmək ehtimalı daha çoxdur. 
• Ailə tarixi.  Kron xəstələrinin 5-də 1-i bu xəstəlikdən əziyyət çəkən ailə üzvünə malikdir. Buna görə də birinci dərəcəli ailə üzvün, bacı-qardaşın, valideynlərin və ya xəstəlikdən əziyyət çəkən övladın varsa, bu, sənin üçün daha təhlükəlidir. 
• Siqaret çəkmək.  Siqaret çəkmək qarşısı alına bilən risk faktorlarından biridir. Siqaret çəkmək də xəstəliyin daha ağır forması və əməliyyat riskinin daha yüksək olması ilə əlaqədardır. 
• Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar. ibuprofen, naproxen, diklofenak sodium və aspirin kimi. Onlar birbaşa Crohn'un səbəbi deyil, amma bağırsaqları daha çox iltihablandırır ki, bu da Crohn'un daha da pisləşməsinə səbəb olur. 

Kron xəstəliyinin genetikası

Kron xəstəliyi ailələrdə davam edir. Buna görə də əgər sizin və ya yaxın qohumunuzun bu xəstəliyi varsa, ailə üzvlərinizin də bu xəstəliyə tutulma ehtimalı daha çoxdur. Aparılan araşdırmalara görə, İbD xəstəliyindən əziyyət çəkən şəxslərin 5%-dən 20%-ə qədəri birinci dərəcəli ailə sahibidir. Məsələn, valideyn, uşaq və ya bacı-qardaş xəstəliklərdən biri də var. 

Patofiziologiya

Patofiziologiya mürəkkəbdir. Genetik predispozisiya, infeksion, immunoloji, ətraf mühit və qidalanma amilləri bütün rol oynayır. Səciyyəvi transmural iltihab ağızdan perianal bölgəyə qədər bütün Gİ traktına təsir edə bilər, halbuki ən çox terminal ileum və sağ müstəviyə təsir edir.

Birinci lezyon bağırsaq kriptinin ətrafında sızma kimi görünür ki, bu da ülserasiyaya gətirib çıxarır. Bu lezyon səthin mukosadan başlayır və daha dərin qatlara doğru irəliləyir. İnflammasiya artdıqca, bağırsaq divarının bütün təbəqələri də daxil olmaqla, qeyri-şit granulomalar böyüyür. O, təsirə məruz qalan bağırsaq seqmentlərində koblstoun mukosa görünüşü ilə xarakterizə olunur, eyni zamanda skip sahələri adlanan mukozanın normal hissələrini qoruyur. Kronun qızartısı həll olduqda yara bağırsaqların iltihabi hissələrini əvəz edir.

Qranuloma istehsalı Kron xəstəliyində geniş yayılmışdır, halbuki onun yoxluğu diaqnozu istisna etmir. Daimi iltihab və yara bağırsaq blokadası və sərt inkişaf səbəb olur. Enterovesik, enteroenteral, enterokutan və enterovaginal fistulalar da Kron xəstəliyi ilə bağlıdır.

Kronun xəstəlik əlamətləri

Kron xəstəliyi ağızdan anusa qədər həzm traktının istənilən hissəsinə aid ola bilər. Və eyni zamanda müxtəlif seqmentlərlə də bağlı ola bilər, yalnız koloniya ilə də məhdudlana bilər. 

Əlamətləri və əlamətləri mülayimdən ağıra qədər uzanır. Lakin onlar tədricən gələcəklər və qəflətən xəbərdarlıq etmədən inkişaf edə bilərlər. Xəstələrin də remissiya vaxtları olacaq. Bu isə ümumiyyətlə heç bir əlamət olmadan dövrlər deməkdir. 

Crohn xəstəlik flare-ups mədə diskomfort (sağ aşağı kvadrant), flatulence/bloating, ishal (bu, mucus və qan daxil ola bilər), qızdırma, çəki itirmək və anemiya ilə xarakterizə olunur. Perianal abscess, perianal Crohn xəstəliyi və cutaneous fistulas ağır hallarda rast gəlmək olar.

Kiçik bağırsaq komproması zamanı diareya, malabsorbsiya, arıqlama, qarında narahatlıq, anoreksiya kimi simptomlar meydana çıxa bilər. Pnevmaturiya, təkrarlanan ürgen və feculent vaginal ifrazat enterovesik fistulanın əlamətləri ola bilər.

Lakin xəstəlik aktiv olduqda əlamətlər və əlamətlər aşağıdakılardır: 

• Yorğunluq.
• Qızdırma.
• Diareya. 
• Stulda qan. 
• Qarın ağrısı. 
• Kramping.
• Ağız qıymtıları. 
• Arıqlama. 
• İştahanın azalması. 
• Bir tunel vasitəsilə anusun yaxınlığında və ətrafında ağrı və ya drenaj fistula adlanan dəriyə açılır. 

Xəstəliyin ağır forması olan insanlarda həzm sistemi ilə bağlı olmayan əlamətlər və simptomlar da ola bilər. Bu xəstəlik immunoloji mənşəli ola bildiyi üçün orqanizmin digər orqanlarına da hücum edə bilər. 

Bu əlamətlər aşağıdakılardır: 

• Dərinin iltihabı. 
• Gözlərin iltihabı və qırmızılığı. 
• Anemiya, dəmir çatışmazlığı və ya iltihabi anemiya.  
• Oynaq ağrıları və iltihab. 
• Böyrək daşları. 
• Qaraciyər və bilen dukanlarının iltihabı. 
• Uşaqlarda cinsi inkişafın gecikdirilməsi və ya gecikdirilməsi. 

Tromboembolik xəstəlik hal-hazırda geniş yayılmış Kron xəstəliyinin nəticəsi kimi qəbul edilir. Dərin damar trombozu, insult və ya pulmonar embolizm bütün mümkün simptomlardır.

Bütün hallarda perineum yoxlanılmalıdır. Müayinə zamanı dəri tısbağaları, ülserlər, fistulalar, yaralar və abseslər aşkar oluna bilər. Frank perforasiyası isə qeyri-adi haldır, lakin bu, Kron xəstəliyinin simptomu ola bilər. Nəhayət, Kron xəstəliyinin daha bir nəticəsi kolon xərçəngidir.

Beləliklə, əgər siz bu əlamətlər və ya simptomlarla qarşılaşırsınızsa, çəkinməyin və təhlükəsiz olmaq üçün ümumi praktikinizə baş çəkin və mümkün qədər tez müalicənizə başlayın. Çünki simptomlarınıza və xəstəliyinizə nə qədər çox əhəmiyyət verirsinizsə, bir o qədər də ağırlaşmalar yarana bilər. 

Kronun xəstəlik gözləri

Kronun xəstəlik göz problemləri adətən kiçik olur. Lakin əgər dərhal müalicə olunmasa, bəzi uveit növləri qlaukoma və hətta korluğa doğru inkişaf edə bilər. Hər il müntəzəm olaraq göz müayinələri edin və göz qıcıqlanma və ya görmə çətinliyi ilə qarşılaşsanız, həkimə xəbər verin.

Kron xəstəliyinin diaqnostikası

Kron xəstəliyinin diaqnozunu təsdiq etmək üçün həkiminizə tək bir test kifayət deyil. Yəqin ki, həkiminiz digər mümkün səbəbləri aradan qaldıraraq başlayacaq. 

Bu infeksiyaları istisna etmək üçün stul müayinələrinə parazit yumurtalıqların birbaşa müayinəsi və mədəniyyəti, Klostridium difficile toksinləri və ağ qan hüceyrəsi sayılması daxildir. Stulda kalprotektin müayinəsi aktiv Kron xəstəliyinin diaqnostikasına kömək edir, bu xəstəliyə nəzarət etmək üçün də istifadə olunur.

Xəstənin Crohn's olub-olmadığını müəyyən etmək üçün testlərin birləşməsindən istifadə olunacaq: 

• Laboratoriya testləri. 

Həkiminiz anemiya və digər infeksiya əlamətlərini yoxlamaq üçün qan analizləri istəyəcək. O, həmçinin stulun nümunəsində qan hüceyrələri və ya orqanizmləri yoxlamaq üçün stul tədqiqatları istəyəcək.

Tam qan sayımı və metabolik panel kimi qan analizləri anemiya (B12 və ya dəmir çatışmazlığı) və ya qaraciyər xəstəliyini aşkar edə bilər. Normal anti-neytrofil sitoplazmatik anticisimlər (ANCA) və artan anti-saccharomyces cerevisiae antitel (ASCA) Crohn xəstəliyini ülserativ kolitdən fərqləndirə bilər. Iltihabın dərəcəsi C-reaktiv zülal (CRP) və ya eritrosit sedimentasiya dərəcəsi (ESR) ilə işarə oluna bilər.

• Kolonoskopiya. 

Bu test sizin həkim bütün kolonna və ileum baxmaq, hər hansı bir fistulas və ya ülser yoxlamaq, laboratoriya analiz üçün biopsies qəbul və granulomas baxmaq üçün imkan verir. Granulomalar iltihabi hüceyrələr toplusudur, tvaris iştirakı Kron xəstəliyinin diaqnozunu təsdiq edir.

• Kompüterləşdirilmiş tomoqrafiya və ya CT. 

Bütün bağırsaqlarınıza və onu əhatə edən toxumalara baxmaq üçün CT skan etməyiniz xahiş oluna bilər. Onun xüsusi forması xüsusi olaraq kiçik bağırsaqlarınıza baxan CT enteroqrafiya adlanır. 

• Maqnit rezonans görüntüləmə və ya MRİ. 

Anal kanalın ətrafındakı fistulaların qiymətləndirilməsi üçün MRİ-yə xüsusilə ehtiyac yarana bilər.

Abscesses və fistulization qarın və pelvi s-nin hesablanan tomoqrafiya skan/maqnit rezonans enteroqrafiyası (MRE) ilə aşkar edilə bilər. İki nəfər arasında qərar öyrəniləcək yerə əsasən qəbul edilir və eyni zamanda cavan populyasiyalarda radiasiya ifrazının azaldılması zərurətindən irəli gəlir.

 Hər ikisi zədələnmiş bağırsaq haqqında daha aydın təsəvvür yaradır. Bu xəstəliyi təhlil edərkən MRİ pelvisdə daha ətraflı məlumat verə bilər.

• Kapella endoskopiya. 

Yeni üsulda ucunda kamera olan kapsuldan istifadə olunur. Sizdən bu kapsulu udmağı xahiş edəcəklər və o, bağırsaqlarınızın şəkillərini çəkəcək və kəmərinizdə geyinəcəyiniz rekorda ötürəcək. Sonra həkiminiz bu şəkilləri rekordçundan kompüterə yükləyəcək və orada Kron xəstəliyinin əlamətlərini yoxlaya biləcək. Bu kapsul sənin stulunda ağrısız keçəcək. Bu test faydalıdır, amma koloniyanızdan biopsiya götürmək üçün yenə də kolonoskopiya lazım ola bilər. Bundan başqa, kapsul endoskopiya bağırsaq maneəsi halında istifadə edilə bilməz, buna görə də onun məhdudiyyətləri var. 

• Balaban köməyi ilə enteroskopiya. 

Bu test sayəsində həkiminiz müntəzəm endoskopiyaların çata bilmədiyi kiçik bağırsaqlara daha dərindən baxa bilir. Kapsul endoskopiya kronu göstərən əlamətləri və anormallıqları göstərdiyi halda bu test faydalıdır. Lakin diaqnoz hələ də sual altındadır. 

Crohn'un xəstəlik idarə edilməsi

Yüngül xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələr tez-tez 5-aminosalisilik turşusu (5-ASA), antibiotiklər və "step-up" strategiyasında qidalanma müalicəsi ilə müalicə olunurlar. Əgər xəstə bu metoda reaksiya vermirsə və ya bu vəziyyətin əvvəlcədən gözləniləndən daha ciddi olduğu aşkar edilərsə, 6-merkapstopurin (6-MP) və ya metotreksatla kortikosteroid və immunomodulatory müalicə aparılır. Nəhayət, terapiya piramidasının yuxarı hissəsində bioloji və cərrahi müalicə üsullarından istifadə olunur.

Farmakoterapiya

Kron xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunan dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• 5-Aminosalicylic acid derivative agents (məs, mesalamin rektal, mesalamin, sulfasalazin, balsalazid)
• Kortikosteroidlər (məs. prednisone, metilprednisolone, budesonid, hidrokortisone, prednisolone)
• İmmunosuppressiv agentlər (məs., merkapstopurin, metotreksat, tacrolimus)
• Monoklonal anticisimlər (məs. infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, natalizumab, ustekinumab, vedolizumab)
• Antibiotiklər (məs. metronidazole, ciprofloxacin)
• Antidiarrheal agentlər (eg, loperamid, difenoksilat-atropin)
• Bile turşusu sekkvitantları (məs., xolestiramin, kolestipol)
• Antixolinergik agentlər (məs. dicyclomine, hyoscyamine, propantheline)

Cərrahiyyə

Crohn xəstəliyi, ülserativ kolitdən fərqli olaraq, cərrahi müalicəsi yoxdur. Kron xəstəliyi olan xəstələrin əksəriyyəti həyatlarının müəyyən bir dövründə cərrahi müdaxilə tələb edəcək.

Terminal ileum, ileokolik və/və ya yuxarı mədə-bağırsaq traktının müalicəsində aşağıdakı cərrahi əməliyyatlar tətbiq oluna bilər:

• Təsirə məruz olan bağırsağın rezeksiyası
• İleokolostomiya 
• Strictureplastika
• Kənara
• Simptomatik, əlçatan sərtliklərin endoskopik dilatasiyası

Koloniyanın cərrahi idarə edilməsi aşağıdakıları daxil edə bilər:

• End ileostomiya ilə subtotal və ya total kolektomiya (laparoskopik və ya açıq yanaşma)
• Əsas anastomozla və ya olmadan seqmental və ya total kolektomiya
• Stoma yaradılması ilə ümumi proktoolekttomiya və ya proktectomiya

Bioloji müalicə

Biologics – iltihabi prosesdə iştirak edən müəyyən sitokinləri və ya reseptorları hədəf almaq üçün nəzərdə tutulmuş immunoqlobulinlərdir. Molekulyar səviyyədə hər bioloji agent vahid bir yeri hədəfləmiş olur.

Şiş əleyhinə nekroz faktoru (TNF). Alfa – monoklonal anticisimdir ki, bu da TNF-nin orqanizmdə iltihabın yaranmasına mane ola bilər.

1. Anti-TNF agentlərinə misal olaraq infliximab, adalimumab, qolimumab göstərmək olur. 
2. Natalizumab və vedolizumab yapışqan molekul inhibitorlarının iki nümunəsidir. Vedolizumab daha az sistemli zərərli təsirlərə malik bağırsaqlara xas olan dərmandır.
3. Bir çox iltihabi bağırsaq xəstəlikləri üçün daha yeni müalicəvi agentlər boru kəmərindədir.

Amerika Qastroenterologiya Kollecinin 2018-ci ildə Crohn xəstəliyinin idarə edilməsi üzrə dərc etdiyi göstərişlər:

1. Xəstəlikləri daha da şiddətləndirə biləcəkləri üçün NSAID-lardan uzaq durun
2. Siqaret çəkməmək
3. Bir çox xəstələrdə depressiya inkişaf etdikcə psixi sağlamlıqla bağlı məsləhətlər alın
4. Sulfasalazin yüngül xəstəlik üçün effektlidir
5. Budesonide yüngül ileosekal xəstəliyi olan insanlarda remissiyanı təhrik etmək üçün idarə olunan ileal ifrazı budesonide istifadə edilə bilər.
6. Metronidazole Crohn xəstəliyində yararsız olduğundan ondan qaçmaq lazımdır.
7. Yüngül ishal antidiarrheallarla idarə oluna bilər
8. Thiopurines steroid-sparing üçün istifadə edilə bilər
9. Anti TNF-lər steroidlərə qarşı müqavimət göstərən xəstələrdə istifadə oluna bilər
10. Mümkünsə, absesi radioloji olaraq drenaj

Kronun xəstəlik pəhrizi 

Dietik konsultasiya və qidalanma əlavələri Kronun xəstəlik terapiyası öncəsi və bütün dövrlərində ciddi məsləhət görülür.

Xüsusilə kron xəstəliyi və ya ülserativ kolit xəstəliyiniz varsa, hansı yeməklərin bədəninizi daha yaxşı qidalandıracağını müəyyən etmək çətin ola bilər. Pəhriz və qidalanma iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (İbD) ilə yaşamağın vacib tərəfləridir. Lakin heç bir tək qidalanma hər kəs üçün faydalı deyil.

Əgər sizdə Kron xəstəliyi varsa və qidalanmanı mənimsəməkdə çətinlik çəkirsinizsə, belə hiss etmədikdə belə yüksək kalorili, yüksək proteinli pəhriz qəbul etmək olduqca zəruridir. Bu vəziyyətdə, crohn'un müvəffəqiyyətli bir xəstəlik pəhriz planı, professional təkliflərə əsaslanaraq, hər gün müntəzəm yemək və ya iki və ya üç qəlyanaltı yeməyi vurğular.

Bu, sizə kifayət qədər zülal, kalori və mineral maddələr əldə etməkdə kömək edəcək. Həkim tərəfindən təyin edilən istənilən vitamin və mineral əlavələri də qəbul etmək lazım gələcək. Bunu etməklə bədəninizdəki qidalı maddələri əvəz edə biləcəksiniz.

IBD alovlanma zamanı bəzi qidalardan çəkinmək lazımdır, digərləri isə simptomlarınızı şiddətləndirmədən düzgün miqdarda qidalı maddələr, vitamin və minerallar əldə etməyinizə kömək edə bilər.

Həkiminiz sizi aradan qaldırılma pəhrizinə qoya bilər. Bunun üçün hansının sizin əlamətlərinizə səbəb olduğunu müəyyən etmək üçün xüsusi yeməklərdən vaz keçməyiniz tələb olunur. Bu üsul sizə qızarma zamanı qaçınmaq üçün tipik qidaları müəyyən etməyə kömək edəcək. Aradan qaldırılma pəhrizləri yalnız sizin müalicə heyətinizin və bir qidalandırıcının rəhbərliyi altında istifadə olunmalıdır ki, siz hələ də kifayət qədər qidalı maddələr alırsınız.

Bəzi qidalar qıcolma, şitlik və/və ya ishal yaradır. Bir çox trigger qidalardan da qaçınmaq lazımdır. Əgər sizdə sərtlik varsa, bu iltihab və ya yara toxumasının səbəb olduğu bağırsaqların konstriksiyasıdır, yaxud yenicə əməliyyat olunmısınızsa. Müəyyən yeməkləri həzm etmək və orqanizminizi onun tələb etdiyi qidalanma ilə təklif etmək daha sadədir.

Diferensial diaqnoz

Kron xəstəliyi olan xəstəni qiymətləndirərkən aşağıdakı diferensialları yadda saxlayın:

• Amebiasis
• Behcet xəstəliyi
• Seliak xəstəliyi
• Bağırsaq karsinoidi
• Bağırsaq vərəmi
• Mesenteric ischemia
• Ülserativ kolit

Kron xəstəliyinin ağırlaşmaları

Kron xəstəliyi müalicəsiz qalsa, bir çox ağırlaşmalara səbəb ola bilər. O cümlədən: 

• Bağırsaq maneəsi.  Bu, ciddi məsələdir. Kronun qeyd etdiyimiz kimi, bağırsaq divarının bütün qalınlığına təsir edir. Zaman keçdikcə xroniki iltihablanma və ya iltihabın təkrarlanan hücumları ilə bağırsağın bəzi hissələri yaralanacaq və daralacaq ki, bu da nəticədə həzm traktının məzmununun axınını əngəlləyəcək. 
• Ülserlər.Xroniki iltihab həzm sisteminizin istənilən yerində açıq yaralara və ya yaralara səbəb ola bilər. 
• Fistulalar. Bəzən ülserlər onu perforasiya edən bağırsağın divarı vasitəsilə tamamilə uzana və fistula yarada bilərlər. Fistula bağırsağın müxtəlif hissələri arasında anormal əlaqəni təmsil edir. Əsasən anus ətrafında inkişaf edirlər. Onlar bağırsağın müxtəlif ilgəkləri arasında inkişaf edə bilərlər ki, orada qida lazımi dərəcədə mənimsəməyəcək. Onlar həmçinin bağırsaqların ilgəkləri ilə vaginanın mədəsi arasında inkişaf edə bilərlər ki, bu da daha betərdir, çünki onlar infeksiyaya səbəb olacaqlar. Bəzən dəriyə bir fistula açılır və dəri vasitəsilə bağırsaqların tərkibini drenaj edir. 
• Anal fistulalar.  Ən çox rast gəlinən fistula növüdür. Çoxlu infeksiya və absesin yaranmasına səbəb olur. 
• Malintrition. Ishal, fistulalar və qarın ağrısı, təbii olaraq dəmir çatışmazlığı anemiyası kimi qida çatışmazlığına gətirib çıxaran qidanı düzgün mənimsəməkdə çətinlik yaradır. 
• Kolon xərçəngi.  Kron xəstəliyinin olması yoğun bağırsaq xərçənginin inkişaf riskini artırır ki, bu səbəbdən də daha tez-tez kolonoskopiya ilə izləmək məsləhət görülür. 

Daha çox məlumat üçün bax: Kolon xərçəngi faktları

• Qan laxtalanması.  Kron damarlarınızda və ya damarlarınızda laxtalanma riskini artırır. 
• Digər sağlamlıq problemləri. Kron xəstəliyi göz qırmızılığı, oynaq ağrıları, böyrək daşları kimi digər simptomlarla da müşayiət oluna bilər. Bu sağlamlıq şəraiti yeni ağırlaşmalarla bağlı yeni problemləri təmsil edir. 

Bütün bu ağırlaşmaların və kəskinləşən sağlamlıq problemlərinin qarşısını almaq mümkündür. Əgər xəstəlik erkən diaqnoz qoyularsa və müalicə olunarsa. 

Kron xəstəliyi alovlanır

Kron xəstəliyi adətən remissiya və təkrarlanma ilə müşayiət olunur. Diaqnozdan sonrakı ilk ildə təkrarlanma səviyyəsi 50%-i üstələyir. Belə ki, 10% şəxs xroniki relapsinq kursu keçirir. Xəstələrin əksəriyyətində cərrahiyyə əməliyyatını zəruri edən problemlər yaranır və onların xeyli hissəsi əməliyyatdan sonrakı klinik təkrarlama ilə üzləşir. Diaqnozdan sonra 5 illik intervallarda əməliyyat şansı aşağıdakı kimidir:

• Diaqnozdan sonrakı 5 il - Cəmi bir cərrahi əməliyyatın baş olma ehtimalı 37%-dir; iki və daha çox cərrahi əməliyyat, 12%; və heç bir cərrahi əməliyyat aparılmaz, 51%.
• Diaqnozdan 10 il sonra - Cəmi bir cərrahi əməliyyat keçirmək üçün klimial şans 39%; iki və daha çox cərrahi əməliyyat keçirmək 23%, heç bir cərrahi əməliyyat olmaması isə 39% təşkil edir.
• Diaqnozdan 15 il sonra - Cəmi bir cərrahi əməliyyat keçirmək üçün klimulativ şans 34%; 2 və daha çox cərrahi əməliyyatların olması 36%, cərrahi əməliyyatların olmaması isə 30% təşkil edir.

Proksimal kiçik bağırsaq xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrdə ciddi simptom than ilə və ya ileocecal xəstəliyi olanlara daha çox rast gəlinir. Ölüm hallarının artması Kronun xəstəlik ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

Kronun xəstəlik proqnozu

Kron xəstəliyi xroniki iltihabi xəstəlik olub, yavaş-yavaş inkişaf edir. Müvafiq tibbi və cərrahi müalicə xəstələrə normal həyat yaşamağa imkan verir. Əlverişli prognoz və ölüm ehtimalı olduqca azdır.

Bundan əvvəlki bir neçə araşdırmada qadın cinsi əlaqə, xəstəliyin uzanması və xəstəliklərin yerləşməsi kimi spesifik prognostik dəyişənlərin nəticəsində həyat müddətinin sadə şəkildə azalacağı proqnozlaşdırılmışdı. Ölüm hallarının artması ağciyər xərçəngi, genitourinar trakt pozğunluqları və Gİ, qaraciyər və biliar xəstəliklərlə əlaqədar olmuşdur.

Bunun əksinə olaraq, bir neçə araşdırma nəticəsində kron xəstəliyindən əziyyət çəkən insanların normal həyat müddəti olduğu müəyyən edilib. Yeni dərman terapiyasının təqdim edilməsi ilə əhalinin əsaslandırdığı tədqiqatlar nəticəsində məlum olub ki, IBD ilə Şimali Amerika fərdlərinin ümumi sağ qalması ABŞ-ın ağdərili əhalisininki ilə müqayisə olunur. Bu səbəbdən Kron xəstəliyindən sonra ölüm riski hər şeydən əvvəl mədə-bağırsaq ağırlaşmaları, bədxassəli mədə-bağırsaq şişi və ya xroniki obstruktiv pulmonar xəstəliklə (COPD) bağlıdır.

Müsahibə:

Bu gün bizdə Hanyanq Universitet Xəstəxanasında aparıcı həkim olan Həkim Li var.O , crohn's Xəstəliyini təcrübəli tibbi nöqteyi-nəzərdən müzakirə edəcək.

1-Kron xəstəliyi nədir?

Crohn xəstəliyi dəqiq səbəbini bilmədən ezofaq, mədə, kiçik və böyük bağırsaqlarda yaraları almağa davam etdiyiniz zaman yaranır. Bir ülser inkişaf edir və bağırsaqda deşik əldə edirsiniz. Iltihabın və yaraların səbəbini dəqiq bilmədən inkişaf edir. Beləliklə, Kron xəstəliyi bütün həzm funksiyalarına təsir edə bilər. Beləliklə, o, ezofaqda, mədədə, kiçik və böyük bağırsaqlarda, hətta anusda inkişaf edə bilər. Bir sözlə, bu daha çox narahat olan xəstəliklərdən biridir.

2- Crohn xəstəliyi zamanı diqqət etməli olduğumuz simptomlar hansılardır?

Harada baş verməsindən asılı olaraq bir az fərqlənə bilər. Ən çox rast gəlinən yerlər böyük bağırsaq və kiçik bağırsaqdır. Deməli, çox ishal ola bilər, çünki yara var. Qanlı stulları da görə bilərsiniz. Digər tərəfdən isə, bu kimi yaralar və qığırdaqlar səbəbindən mədə daim yaralana bilər. Bu baş verərsə isə çox çəki atmaq olar. Yəni bu əlamətlər uzun müddət davam edə bilər.

Bağırsaq partlayanda isə mədədə ani ağrılar və digər müxtəlif simptomlar baş verir. Düşünürəm ki, bu cür simptomları təmsil edən simptomlar kimi görə bilərsiniz.

3- Kron xəstəliyi ilə əlaqədar hər hansı müayinələr edə bilərikmi? Və əgər bu, əslində Kron xəstəliyidirsə, biz hansı müalicə üsullarını edə bilərik?

Əgər Kron xəstəliyindən şübhələnirsinizsə , bu, mədə, ezofaq, kiçik və böyük bağırsaqlarda baş verir. Ona görə də əvvəlcə onu endoskop vasitəsilə görmək lazımdır. Beləliklə, əgər belə bir lezyon varsa, biopsiya ilə etmək lazımdır. Və endoskop vasitəsilə görünməyən bağırsaqdan kənarda baş verə bilər.

Bu halda CT skan etmək və qarın daxilindəki bütün quruluşu görmək lazımdır. Bundan başqa, iltihab səviyyəsi qan səviyyəsində yüksələ bilər. Beləliklə, müxtəlif dərəcəli iltihabı əks etdirə bilən qan testi edə bilərsiniz. Bütün bu olanları mühakimə edib diaqnoz qoya bilərsiniz.

Müalicə-müdriklik, səbəbi bilmədiyimiz üçün, köklü müalicə apara bilmirik. Fundamental müalicə apara bilmək üçün səbəbi bilmək lazımdır. Beləliklə, müalicə üçün siz iltihabəleyhinə müxtəlif dərmanlar vurursunuz ki, bu da iltihabı azaldır. Bu xəstəlik bizim autoimmun xəstəliyimiz adlandırıldığı üçün isə bədənimizin immunitetini boğa bilən dərmanlardan istifadə edə bilərik. Və iltihab olduğu üçün müxtəlif dərmanlar var ki, iltihabı boğurlar. Buna görə də adətən belə dərmanlardan istifadə edirik.

Beləliklə, bu cür dərman müalicəsi ilk növbədə gəlir. Amma əgər bağırsaqda deşik varsa və bağırsaq bu dərmanlardan istifadə etsəniz belə bloklanırsa, tıxanmış sahəni və ya punkt olunmuş sahəni əməliyyat aparmaq üçün də açmaq metodu var. Beləliklə, ilk növbədə dərman müalicəsi gəlir, amma müalicə mümkün deyilsə, əməliyyat oluna bilər.

4-Kron xəstəliyinin qarşısını almaq üçün əvvəldən hər hansı bir yol varmı?

Bu sualı mənə çox verirlər. Səbəbi bilmədiyimiz üçün, bunun da qarşısını ala bilmirik. Amma əgər bu yaxınlara qədər mövcud olan resurslara diqqət yetirsəniz, görünür, qida çox vacibdir. Yağlı qidalardan qaçmaq yəqin ki, daha yaxşıdır. Araşdırmalar göstərir ki, bağırsaq bakteriyalarınız çox vacib rol oynayır.

Əgər antibiotiklərdən istifadə etsək, bağırsaq bakteriyalarımız ölə bilər, elə deyilmi? Amma bağırsaqlarda da xeyirli bakteriyalar çoxdur. Bizə lazım olan bakteriyalar. Ona görə də körpə yaşlarında bağırsaq bakteriyaları körpələrdə vacibdir. Bir çox məlumatlara görə, körpə kimi çoxlu antibiotik qəbul edən uşaqlar sonradan Kron xəstəliyini inkişaf etdirir. Yəni, çox gənc ikən antibiotik qəbul etmək yaxşı deyil.

Digər vacib məqam isə odur ki, ana uşağı dünyaya gətirəndə onun qarnındakı mikrob körpəyə olduğu kimi gedir. Ona görə də analar hamilə olduqları zaman antibiotik qəbul etməməlidirlər. Bu, həm də araşdırılır. Deməli, bu baxımdan cavan yaşından ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Yekun

Doktor Linin sözlərinə görə, Kron xəstəliyi iltihabi bağırsaq xəstəliyidir (İbD). Həzm traktının iltihabına səbəb olur. Kron xəstəliyinin ən çox təsir etdiyi orqanlar kiçik və böyük bağırsaqlardır, lakin həzm traktının istənilən seqmentinə təsir edə bilər: ezofaqdan anusa qədər.

Bu xəstəlik qarın ağrısına, tez-tez ishal, yorğunluq, arıqlama və qidalanmanın pozulmasına səbəb olur. Səbəb hələ məlum deyil, amma daimi iltihab və hətta fistulalarla çox zəiflədə bilər.

Xəstəliyin diaqnostikası baxımından xəstəliyin mövcudluğunu vizual olaraq yoxlamaq və təsdiq etmək üçün biopsiya ilə enteroskopiyadan istifadə etmək vacibdir. Bundan əlavə, entero CT skanları və MRİ-lər, və qan analizləri diaqnozda daha da kömək edə bilər.

Səbəbi hələ məlum olmadığı üçün müalicə üsulları məhduddur. Buna baxmayaraq, yaxşı nəticələr verən iltihab əleyhinə dərmanlar var. Daha ağır hallarda bağırsaq maneəsi müalicəsi üçün əməliyyat aparıla bilər.

Önləyici baxımdan yüksək yağlı qidalar, eləcə də erkən yaşda antibiotiklərin həddindən artıq istifadəsi məhdudlaşdırılmalıdır, çünki məlumdur ki, bağırsaq florası zədələnə bilər ki, bu da Kron xəstəliyinin inkişafı üçün şərait qura bilər.

Xəstələrin xəstəliklərinin mahiyyəti haqqında məlumatlandırılması zəruridir. Xəstələr bioloji müalicə alıb-almamalarını kolon xərçəngi üçün ekrana alınmalıdır.