Ağciyər həcminin azaldılması cərrahiyyəsi (COPD)

Lung Volume Reduction Surgery

Emfizema — terminal bronxlarına distal hava məkanının anormal və davamlı genişlənməsi, həmçinin alveollar divarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan xroniki obstruktiv pulmonar xəstəliyin (COPD) növüdür. Dispneya emphysema nəticəsində əmələ gəlir, bu da hava axınının məhdudlaşdırılmasına, hiperinflyasiyaya, ağciyərlərdə qaz mübadiləsi səthlərinin itirilməsinə (fizioloji ölü yerin artmasına) səbəb olur.

Xroniki obstruktiv pulmonar xəstəlik (COPD) və ya kəskin emfizema olan xəstələr ağciyər həcminin azaldılması əməliyyatından (LVRS) faydalana bilərlər. 1950-ci illərdə ilk dəfə təsvir olunmasına baxmayaraq, cərrahi texnikanın inkişafı və nəticələrin idarə olunması sayəsində 1990-cı illərə qədər geniş yayılmamışdı. LVRS üçün əsas, multidissiplinar, multicenter, randomized control trial olan National Emphysema Treatment Trial (NETT) 2003-cü ildə LVRS-in mövcud tibbi müalicə ilə müqayisədə həyat keyfiyyəti və sağ qalma mənfəətinə olan təsirini araşdırmaq üçün dərc edilmişdir. NetT-nin hərtərəfli tədqiqatının nəticələri LVRS xəstələri üçün aktual yararlılıq meyarlarına gətirib çıxarır və bu, əlamətdar araşdırma hesab olunur. Uzun müddətli LVRS nəticələri, bir tərəfli vs. ikili əməliyyat, sərfəli və LVRS bir körpü kimi ağciyər transplantasiyası bütün sahələri LVRS tədqiqat ki, hələ araşdırılır.

 

Anatomiya və fiziologiya

COPD bütün dünyada ölümün əsas səbəbidir. Getdikcə daha çox rast gəlinir. Ağır amfizemaya malik olan şəxslər funksionallığı zəiflədən əlamətlərə görə həyat keyfiyyətinin pis olmasına səbəb ola bilərlər. Emphysema kiçik hava yolu xəstəliklərinə və ağciyər elastik rekoilinin azalmasına səbəb olur ki, bu da hava tələlərindən ağciyər hiperinflyasiyasını daha çox edir. Funksional qalıq qabiliyyətinin artması (FRC) və ilhamlandırıcı qabiliyyətin (İc) azalması bu obstruktiv prosesi göstərən iki pulmonar funksiya testidir (PFT). Erkən cərrahi yanaşmalar döş divarının və ya diafraqmanın dəyişdirilməsinə yönəldilmişdir, lakin emphisema üçün müasir cərrahi üsullara transplantasiya, bullektomiya və ağciyər həcminin azaldılması əməliyyatı (LVRS) daxildir. Qısa və uzun müddətli analizlər göstərir ki, LVRS tənəffüs mexanikasına müsbət təsir edir və aylarla illər ərzində konkret xəstə populyasiyalarında tənəffüs əzələlərinin gücünü artırır.

 

Ağciyər həcminin azaldılması Cərrahiyyə Göstəriciləri

NETT 2003-cü ildə 17 müəssisə üzrə 1000 -dən çox xəstəni daxil edən təsadüfi nəzarət sınağı idi ki, tibbi terapiyanın LVRS ilə tibbi müalicə ilə necə müqayisə olunduğunu görsün. NETT daxil olma kriteriyaları arasında aşağıdakılar var idi:

  • 32 kq/m2-dən aşağı olan A BMI.
  • FEV1 (bir saniyədə məcburi başa çatacaq həcm) 45 faizdən aşağı olacağı gözlənilir
  • PaCO2 (qanda karbon qazının qismən təzyiqi) 60 mmHg-dən aşağı
  • Arterial qismən təzyiq oksigenin (PaO2) 45 mm-dən çox Hg
  • 6 dəqiqəlik gəzinti testi zamanı 140 metrdən çox məsafə qət edilib.
  • İlk müayinədən əvvəl ən azı 4 ay siqaret çəkməməlisiniz.

PaO2 64 (plus/minus 10) mmHg, PACO2 isə NETT-də cərrahi xəstələrdə 43 (artı/minus 6) mm Hg idi. Onlar aşkar etdilər ki, yuxarı lobenin heterogen lokalizasiyası əsasən emphysema və aşağı bazal məşq performansı LVRS-in qeyri-yüksək riskli kateqoriyada heç bir əməliyyata nisbətən daha az ölüm proqnozlaşdırılır. Qadınların aşağı idman qabiliyyəti 25 Vattdan az, kişilərin isə aşağı idman qabiliyyəti 40 Watt-dan az olaraq təsnif edildi.

 

Ağciyər həcminin azalması Cərrahiyyə Kontreindikasiyaları

Lung Volume Reduction Surgery Contraindications

Əlamətdar NETT təcrübəsində protokolun dayandırılması üçün kəsilmə, araşdırmaların müalicə qolunda olan şəxslər üçün 10% 30 günlük ölüm göstəricisindən çox idi. Bura LVRS-ə keçən xəstələrin müxtəlif alt qruplarını izləmək daxildir. NetT Research Group-un məlumatına görə, təsadüfiləşmədən sonra, 20%-dən az proqnozlaşdırılan və ya karbon monoksid (DLCO) üçün diffuziya qabiliyyəti proqnozlaşdırılan 20%-dən az olan xəstələr, ya da homogen emfizemanın mövcudluğu LVRS qolunda 30 günlük ölüm əmsalı 18 faiz olub. Bu göstərici təkcə tibbi müalicənin qolunda sıfır faizlə müqayisədədir. Hətta əməliyyat olunanlar da eyni həyat keyfiyyətini və sadəcə olaraq funksional göstəricilərini yaxşılaşdıra bilmirlər. LVRS-in bu alt qrupuna malik olan xəstələrin olduğu müəyyən edilmişdir:

  • Proqnozlaşdırılan 20 faizdən aşağı OLAN FEV1 səviyyəsi
  • 20%dən aşağı olan DLCO-nun hesablama tomoqrafiyası (CT) skan üzərində proqressiv və ya homogen emfizema.

Xəstələrin bu alt qrupu, LVRS-dən sonra ölüm riski daha çox olan ağır emfizemaya görə cərrahi müalicə nəticəsində zərər görmək ehtimalı daha çox idi.

Xəstəlik tərzlərindən və idman performansından asılı olaraq, yüksək riskli olmayan xəstələr 4 qrupa ayrılmışdılar. Qeyri-yüksək lob emphysema və aşağı idman performansı olan qeyri-risk kateqoriyasına daxil olan xəstələr sağ qalmaq baxımından tibbi müalicəyə nisbətən LVRS-dən faydalanmadılar. LVRS ölüm hallarını artırdı və möhkəm idman qabiliyyəti və əsasən qeyri-yuxarı lob emphysema ilə qeyri-risk kateqoriyasına aid olan şəxslərdə idman qabiliyyətini artırmadı.

 

Avadanlıqlar

Tələb olunan LVRS avadanlığı seçilmiş yanaşmadan asılı olaraq dəyişir. LVRS tez-tez iki cərrahi metoddan biri ilə müalicə olunur. Bu metod müəssisə tərəfindən müxtəlifdir:

  • Sternotomiya
  • Video yardımlı thoracic surgery (ƏDVS)

VATS üçün orta sternotomiya və ya insufflation/kamera avadanlıqları üçün sternal saw kimi xüsusi cərrahi vasitələr əvvəlcədən hazırlanmalıdır. İkili lümen traxeal boru, arterial xəttin daxil edilməsi/monitorinqi və intra-operativ/əməliyyatdan sonrakı ağrıların idarə edilməsi tədbirləri (epidural, sinir bloku, xəstə tərəfindən idarə olunan analgeziya nasosu) əvvəlcədən qərar verilməlidir. Bəzi xəstəxanalar hava sızıntılarından qorunmaq üçün buttressing material və stapler istifadə etsələr də, LVRS xəstələrində əməliyyatdan sonrakı hava sızıntılarını azaltdığı barədə heç bir sübut yoxdur.

 

Personal

LVRS-in thoracik cərrahiyyə əməliyyatı aparması üçün funksional əməliyyat teatr personalı tələb olunur. Bu işdə iştirak edənlər arasında torakik cərrah, cərrahi köməkçi, əməliyyat teatrı tibb bacıları və anestezioloq da var. Ağrının idarə olunması, döş qəfəsinin idarə edilməsi, aqressiv bağırsaq rejimi bütün əməliyyat sonrası əməliyyat sonrası cərrahi əməliyyat xəstələri ilə tanış olan şəxslər tərəfindən göstərilən əməliyyatdan sonrakı qulluğun bir hissəsi olmalıdır. Ağır emfizema olan xəstələr adətən pulmonoloq tərəfindən nəzarət edilir və həm əməliyyatdan əvvəl, həm də sonra izlən edilməlidir.

 

Hazırlıq

Xəstələr LVRS-in yerinə yetirilməsindən əvvəl tam preoperativ işə malik olmalıdırlar ki, ağır COPD üçün tibbi müalicə ilə müqayisədə düzgün xəstə seçiminə və potensial maksimum fayda əldə etməyə zəmanət versin. Döş qəfəsinin radioqrafı və yüksək çözünürlü KT skan təsvirinə misaldır. Laboratoriya işinin bir hissəsi kimi arterial qan qazı aparılmalıdır. Pulmonar funksiya testi zamanı FEV1 və DLCO səviyyələri ölçülür. Oksigen tələbini və məsafəni müəyyən etmək üçün adətən 6 dəqiqəlik gəzinti testindən istifadə olunur. Bu statistikadan reabilitasiyadan sonra inkişafı ölçmək üçün də istifadə etmək olar. Əgər əhəmiyyətli koronar arteriya xəstəliyi şübhələnirsə, xəstələr elektrokardioqramma (EKQ) və stress testi daxil olan kardiopulmonar müayinə almalıdırlar.

Xəstələrin əksəriyyəti bir neçə həftə ərzində pulmonar reabilitasiya proqramlarına qoşularaq onların funksional vəziyyətinin və idman qabiliyyətinin yaxşılaşıb-yaxşılaşmadığını öyrənin. Xəstələr siqaretin çəkilməsi qaydalarına da riayət etməlidirlər (adətən 6 aydan çox ). LVRS-dən sonra xəstələr pulmonar əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya proqramlarında iştirak etməlidirlər.

 

Ağciyər həcminin azaldılması Cərrahiyyə Texnikası

Lung Volume Reduction Surgery Technique

Endotracheal intubasiya ilə bütün xəstələr ümumi anesteziya altına salınmalıdır. NETT xəstəxanaları vahid cərrahi metodlardan istifadə etməyə məcbur etmirdi və gücləndirici materialların hava sızıntılarından qaçınmağa çalışmasına imkan vermirdi. O, həm orta sternotomiyanı, həm də video yardımlı torakik cərrahiyyəni (VATS) əhatə edirdi. Nəticədə hər iki yanaşma bu böyük təsadüfi nəzarət tədqiqatında istifadə edilmiş və qiymətləndirilmişdi. LVRS pulmonar funksiya testlərində qalıq həcmini minimuma endirməyə və anatomik və fizioloji ağciyər biomexanikalarını cərrahi yolla ağciyər parenxima hissələrini (adətən stapling instrument ilə) aradan qaldıraraq, mexaniki olaraq tənəffüs funksiyasını təkmilləşdirməyə çalışır. Xəstə bir tərəfdə lateral dekubitusda olmalı, sonra isə ikitərəfli LVRS üçün VATS-dan keçən zaman bədənin əks tərəfində növbələşməlidir. medin sternotomiya supin mövqeyində xəstənin yanında aparılmalıdır.

NETT-nin yenilənmiş qiymətləndirilməsinə və uzunmüddətli izləmələrə əsasən, orta sternotomiya və VATS arasında 90 günlük ölüm və ya intraoperativ qan itkisinin heç bir variantı yox idi. Lakin, görünür, ƏDVS sağalma vaxtını və xəstəxana xərclərini azaldırdı. İnstitusional siyasət və provayderlərin texnika ilə tanışlığı bir əməliyyat və ya digər əməliyyat keçirmək qərarına rəhbərlik etməlidir.

Digər endobronxial prosedurlar hələ də araşdırılır. Endobronxial qapaq implantasiyası kimi açıq olmayan cərrahi yanaşmaları bronxoskopla etmək olar ki, cərrahi insessiya etmədən eyni məqsədlərə nail olmağa çalışsınlar.

 

Ağciyər həcminin azaldılması Cərrahiyyə Ağırlaşmaları

Lung Volume Reduction Surgery Complications

NETT eksperimentində xəstə qruplarında cərrahi ölüm və kardiosulmonar morbidlərə nəzər saldılar. Kardiopulmoner morbidliyi əhəmiyyətli olaraq qalırdı, sub-analizə əsasən, bu göstərici təxminən 5 faiz təşkil edirdi. Əsas pulmonar və ürək-damar ağırlaşmaları da geniş yayılmışdı. LVRS xəstələrinin qeyri-risk altkütlərində olan xəstələrin 25-30 %-i bu ağırlaşmalarla üzləşirdi. Naunheim et al-ın məlumatına görə, qeyri-yuxarı-lobe-prodominant emphysema olan xəstələr ölüm hallarının artması ilə bağlı amillərdən biri idi.

Nəzərdən keçirmək lazım olan digər məsələlər bunlardır:

  • Hava sızıntıları.
  • Aritmiyalar, miyokard infarktı və ya pulmonar embollar ürək-damar sisteminin əsas problemləridir.
  • Hipoksiya
  • Pnevmoniya və digər infeksiyalar

Tənəffüs çatışmazlığı reintubasiyanı, uzadılmış intubasiyanı və ya traxeostomiyanı zəruri edən böyük pulmonar problemlərdir.

LVRS-dən sonra ən çox yayılan problemlərdən biri də hava sızıntısıdır. NETT müayinə xəstələrinin 89 faizi bu barədə ilk 30 gün ərzində məlumat verir. Xəstələrin yalnız 13%-i 30 gündən çox davam edən hava sızıntısı haqqında məlumat verib. Müəyyən edildi ki, əməliyyatdan sonra hava sızıntısının olmaması cərrahi yanaşma ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.

Thoracic cərrahiyyə bölməsi LVRS-dan sonra əməliyyatdan sonrakı problemləri azaltmaq üçün hər il müəyyən edilmiş sayda hal aparmalıdır. İl ərzində həyata keçirilən əməliyyatların konkret sayı və ya ümumi təcrübə haqqında heç bir məlumat olmasa da, minimum 30 prosedur və illik 20 ədəd gözləmək lazımdır. Bu, video köməkçi thoracoscopic surgery (VATS)-lobectomiya kimi texniki çətin prosedurlara bənzəyir. Bundan başqa, hərtərəfli müzakirədən sonra xəstənin hərtərəfli seçilməsi tələb olunur. Yaşlılıq, hiperkapsoniya, cachexia, emphysemanın homogen paylanması, pulmonar hipertenziya, aşağı diffuziya qabiliyyəti, az məcburi ekspirator həcmi, təkrarlanan infeksiyaya görə tez-tez hospitalizasiyalar, steroid dərmanlar üzərində xəstələrin hamısı morbidliyin artması və ölümü ilə əlaqədardır. Siqaret çəkmək əməliyyatdan sonrakı morbidliyi və ölümü artırmaq üçün göstərilmişdir; beləliklə, xəstələr LVRS-dən ən azı 6-12 həftə əvvəl siqareti tərgitməlidirlər. Əməliyyatdan əvvəl NETT-yə 4 aylıq siqaret çəkmədən istifadə müddəti tələb olunur. Xəstəxanamızda emphysema üçün hər hansı bir növ müdaxilə müalicəsi alan xəstələr, yəqin ki, müalicədən əvvəl ən azı altı ay siqareti tərgitməlidirlər.

Əməliyyatdan sonrakı ən yaxşı nəticələrin təmin edilməsi üçün, thoracic cərrahlar, anestezioloqlar, pulmonoloqlar, fizioterapevtlər və tibb personalı ilə məşğul olan interdissiplinar xəstə qayğı tələb olunur. 2007-ci ildə 1990-cı ildə 1000-dən çox tibbi-profilaktika mərkəzi fəaliyyət göstərir ki, bu da 1990-cı ildən 1990-cı ilə qədər davam edir.

 

Ağciyər həcminin azaldılması Cərrahiyyə Əməliyyatdan sonrakı qulluq

Lung Volume Reduction Surgery Postoperative care

Erkən Ekstubasiya

Ekstubasiya yalnız prosedurun sonunda əsaslı bronxospazm, sekretiya, hiperkapsiya və ya asidozun olmaması ilə mümkündür. Əgər digər meyarlara əməl olunarsa, hiperkapsoniyadan əziyyət çəkən xəstələr hələ də ekstubata məruz qala bilərlər. Xəstənin baş-ayaq duruşunda olması ilə bronxodilatorlar tez-tez və ya davamlı olaraq nebulizasiya olunmalıdır. Əgər seriyalı qan qazları hiperkapsoniyanın artmasını təklif edirsə, qaz mübadiləsini tənzimləmək və iş daha dərindən araşdırılarkən nəfəsalma işini azaltmaq üçün noninvaziv ventilyator dəstəyi göstərilə bilər.

 

Hava Sızıntıları

Ağciyər xərçəngi əməliyyatının əksinə olaraq, LVRS-ə sahib olan xəstələrin əksəriyyəti sağalma mərhələsi boyunca hava sızıntısı keçirir. NETT-də xəstələrin 92%-i LVRS-dan sonrakı ilk 30 gün ərzində hava sızıntısı baş verib. Emphysemanın əsas etibarilə aşağı lob şəkli olan xəstələrdə digər emfizema formaları olan xəstələrə nisbətən daha az hava sızıntısı müşahidə olunur. Məhdud diffuziya qabiliyyəti və əhəmiyyətli yapışmaların olması da hava sızma ehtimalı ilə əhəmiyyətli dərəcədə bağlı idi.

Əsas ağır emfizema olan xəstələrdə strategiya döş borularını su ilə yox, su-möhürə daxil etmək olmuşdur, çünki hazırkı araşdırmalar göstərir ki, bu, optimal üsuldur.

 

Əməliyyatdan sonrakı tənəffüs çatışmazlığı

Erkən mobilizasiya, narkoz analgetiklərdən istifadənin azalması, düzgün və erkən antibiotik müalicəsi tənəffüs çatışmazlığının baş verməsinin azalmasına kömək edəcək. Hipoventilasiya, atelekteziya və hipoksiyanın qarşısını almaq üçün bir neçə yerdə dərhal əməliyyatdan sonrakı dövrdə noninvaziv ventilyasiyadan müntəzəm olaraq istifadə edilmişdir.

Tənəffüs yolu infeksiyası şübhələnirsə, antibiotiklərə etinasız yanaşmaq olmaz. Antibiotik dərmanları bu qrupda rast gəlinən orqanizmlər əsasında seçmək lazımdır. Bir orqanizm və antibiotik həssaslığı aşkar edən mikrobioloji məlumat daxil olduqdan sonra, müalicə tez daraltılmalı və dayanma tarixi təyin edilməlidir.

 

Erkən Mobilizasiya

Mümkün olduqda, LVRS-dən sonra erkən əməliyyat sonrası mobilizasiya tətbiq olunmalıdır ki, atelektazın baş verməsinin effektiv şəkildə azalması, narkoz analgeziklərin istifadəsini azaltmaq, sağalmanı sürətləndirmək, əhval-ruhiyyəni artırmaq, əzələ atrofiyalarının qarşısını almaq lazımdır.

 

Klinik əhəmiyyəti

NetT sınaqlarında, əsasən, yuxarı lob şəkli olan amfizema və kifayət qədər idman qabiliyyəti olmayan xəstələr yalnız tibbi müalicə ilə müqayisədə daha az ölüm nümayiş etdirirdi. LVRS-in müəyyən növ ağır emfizema xəstələrinin müalicəsində effektiv olduğunu göstərən araşdırmalara baxmayaraq, LVRS-in ABŞ-da az istifadə olunması düşünülür. 2004-2006-ci illərdəki Medicare məlumatlarına görə, LVRS əməliyyatlarının sayı sadə və sabit olaraq qaldığı görünür. Yuxarı lob emphysema və aşağı idman performansı olan xəstələrin altsetində LVRS plus NETT-nin sərfəli olması da sınaqların ümumi sərfəliliyindən daha yaxşı idi. Həmçinin xəstələr müvafiq namizəd olub-olmadıqlarını yoxlamaq üçün görüntüdən istifadə edərək ekrana alınmalıdırlar.

LVRS, emphysema xəstələri üçün cərrahi terapiya seçiminə çevrilməklə yanaşı, yetkin və uşaq ağciyər transplantasiyası alanlar üçün pre-transplant və post-transplant adjunct kimi istifadə edilə bilər. Tibbi komplekslərinə görə son mərhələdə xroniki obstruktiv pulmonar xəstəlik olan xəstələrə əməliyyatdan sonrakı qulluq ən yaxşı nəticəni əldə etmək üçün çoxprofilli strategiyanı zəruri edir. Endobronxial qapaqlarla LVRS-ə endoskopik yanaşmadan faydalanan xəstələr hazırda tədqiq edilir.

 

Bronxoskopik Ağciyər həcminin azalması (BLVR) Valves ilə

Endobronchial valve placement

Endobronxial valın yerləşdirilməsi bronxoskopiya ağciyər həcminin azalması (BLVR) qapaqlarla digər addır.

Kiçik bir tərəfli qapaqlar ağciyərinizin ən ağır əziyyətli hissəsini (hədəf sahəsini) qidalandıran hava yollarına implantasiya edilir. Qapaqlar bronxoskop vasitəsilə yerləşdirilir, bu da fiberoptik kameradır. Bu prosedura üçün yuxuya gedəcəksiniz və ya ümumi anesteziya verəcəksiniz.

Qapaqlar havanın ağciyərin hədəf yerinə daxil olmasına mane olur və bu da lobyanın dağılmasına səbəb olur. Hədəf sahə böyük, saggy və hava axını maneə olmaq əvəzinə, indi sinə yalnız az miqdarda yer tutur. Bu, ağciyərin sağlam sahələri genişlənməyə imkan verir. Bu, cərrahi yolla ağciyər sahəsini aradan qaldırılması ilə eyni nəticə verə bilər, lakin əməliyyat kimi invaziv deyil. Bu həm də əks-səda verə bilən bir texnikadır.

Valın quraşdırılması üsulu bir saatdan az vaxt aparır. Bununla belə, nəzarət olunacaq 3 gecə xəstəxanada saxlanılacaq.

 

Qapaqlarla müalicə üçün münasib kimdir?

Valve yerləşdirilməsi və LVRS hər ikisi oxşar populyasiyalar üçün münasibdir.

Əsas fərq ondan ibarətdir ki, valın müalicəsi yalnız hədəf ağciyər lobunun tamamilə bloklanması mümkün olduğu təqdirdə fəaliyyət göstərir. Hava yolları bağlı olsa da, hava ona bitişik lobdan hədəf bölgəsinə daxil ola bilsə, azalmayacaq. Kollatilya ventilyasiyası bunun üçün termindir. "CV pozitiv" və "CV mənfi" ifadələri ilə qarşılaşa bilərsiniz, çünki bu, adətən CV-yə qısaldılmış olur.

Valve quraşdırılması kollatil ventilyasiyaya malik olan insanlar üçün məsləhət görülmür. Nəticə olaraq bunu tanımaq olduqca zəruridir:

  • KT skan edərək, fissur kimi tanınan ağciyərin loblarını ayıran xətlərin zədələnmədiyini təyin etmək üçün istifadə olunur. Bu adı vaxtaşırı olaraq "fissure integrity" kimi qeyd etmək olar.
  • Bronxoskopiya zamanı kollateral ventilyasiyanı ölçmək üçün spesifik balon kateterdən istifadə olunur. Chartis qiymətləndirmə bu metodun adıdır.

Ağciyər həcminin azaldılması əməliyyatı, əgər kollatiliya ventilyasiyası (CV pozitiv) olarsa, val terapiyanın əvəzedicisi ola bilər.

 

Bronxoskopik ağciyər həcminin azalmasının faydaları və riskləri (BLVR)

Benefits and Risks of Bronchoscopic Lung Volume Reduction

Endobronxial qapaqlar düzgün seçilmiş şəxslərdə ağciyərin fəaliyyətini, idman performansını və həyat keyfiyyətini yüksəldə bilər.

Kiçik yırtıq və ya hava sızıntısı qapaqların yeridilmə zamanı inkişaf etdikdə əhəmiyyətli bir çətinlik ortaya çıxır. Bu isə pnevmotoraksla nəticələnə bilər. Bu zaman həmin tərəfdəki ağciyər çökür. Təxminən dörddə birində baş verir.

Pnevmothorax sinə ağrısına səbəb ola bilər və nəfəs darlığı hiss etmənizə səbəb ola bilər. Lakin bəzən heç bir şikayətə səbəb olmadan döş rentgeni üzərində görünə bilər. Əgər bu baş verərsə, o, öz-özünə təmizlənə bilər və ya havanın çıxması üçün döş qəfəsinə boru qoymaq lazım gələ bilər. Mümkündür ki, bir neçə gün xəstəxanada qalasınız.

Əgər pnevmotoraks baş verirsə, adətən əməliyyatdan az sonra baş verir. Belə ki, 3 gün xəstəxanada nəzarət olunacaq. Əgər evə qayıtdıqdan sonra baş verərsə, komanda sizə dərhal peşəkar qayğı axtarmaqla bağlı yazılı göstərişlər verəcək.

 

Daha Yaxşı Valve və ya Cərrahiyyə nədir?

Hər iki müalicə üsulu diqqətlə seçilmiş şəxslərdə nəfəssizliyi və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün göstərilmişdir. Ən yaxşı çıxış yolunu tövsiyə etməzdən əvvəl, tibb işçilərinin komandası sizin halınızda ağciyər funksiyasını, emphysema paylanmasını və digər aspektləri qiymətləndirəcək.

Bu günə qədər val və əməliyyatı birbaşa müqayisə edən sınaqlar keçirilməyib. Artıq 25 ildən çoxdur ki, ağciyərlərin həcminin azalması əməliyyatı aparılır. Belə bir təklif var ki, xəstələrin daha uzun ömür sürməsi üçün kömək edə bilər. Mütəxəssislərin sözlərinə görə, valve terapiyası da buna bənzər üstünlüyə malik olmalıdır. Lakin bunu əsas gətirmək üçün uzunmüddətli tədqiqat aparılmamışdır. Klinik araşdırma məlumatları çox güman ki, tezliklə buraxılacaq və onlar qərar qəbul etməkdə kömək edə bilərlər.

 

Yekun

Lung volume reduction surgery

Emfizemada ağciyər həcminin azaldılması əməliyyatı (LVRS) hələ də ağciyər həcminin azaldılması üçün ən effektiv üsuldur. Optimal yanaşmanı tapmaq üçün davamlı və əsaslı araşdırmaların mövzusu olan bir neçə qeyri-cərrahi yanaşma mövcuddur, belə ki, onlardan heç biri cərrahi proseslə eyni dərəcədə effektivlik nümayiş etdirə bilmir. Orta və ağır emfizemaya malik düzgün seçilmiş şəxslərdə LVRS dispneanın uzunmüddətli yüngüllüklərini təmin edir. Effektiv LVRS üçün düzgün xəstə seçimi və əvvəlcədən hazırlıq tələb olunur. Pulmonar tibbi yardım, thoracic cərrahiyyə, thoracic anesteziologiya, kritik qulluq tibb, reanimasiya tibb, tənəffüs terapiyası, sinə görüntüləmə, tibb bacısı və xəstə bütün mütəxəssislər iştirak və effektiv LVRS proqram iştirak etmək tələb olunur.