Baş və Boyun Şişi

Baş və boyun şişləri boğaz, ağız, burun və sinuslarda və ya onun ətrafında baş verə biləcək bədxassəli şişlərin geniş çeşidini əhatə edir. Baş və boyun şişi — əsasən yuxarı aerodiqesti traktların səth qatlarından (UADT) əmələ gələn şişlər qrupunu ifadə etmək üçün istifadə olunan termin. Ağız, larinks, farinks və nasofharinks yuxarı aerodiqestv traktının əmələgəlmə dərəcəsini təşkil edir. UADT mucus linings iştirakı səbəbiylə squamous hüceyrə karsinomaları bütün baş və boyun xərçənglərinin təxminən 90% təşkil edir. Squamous cell carcinoma əhəmiyyətli diferensiasiya ilə bədxassəli squamous epitel şişi və primitiv və geniş yayılmış limfa düyün metastazlarına meyllidir. Müxtəlif növ salivi vəzi şişləri başda və boyunda başlaya bilər; lakin bu tip baş və boyun xərçəngi olduqca nadir hallarda baş verir. 2014-cü ildən AIHW analizinə əsasən, baş və boyun şişləri beş ayrı xərçəng qrupuna bölünür. Bu klassifikasiya bu şişlərin başladığı yerə əsaslanır. 

Baş və boyun xərçənginin 5 növü Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD-10) tərəfindən 18 ayrı xərçəng yeri kateqoriyasına bölünür. İntеrеntlərin (dodaq, ağız boşluğu və farinksdə) xərçəngi bəzən 6-cı qrup baş və boyun xərçənglərinin bir hissəsi kimi təsnif olunur. Belə ki, xəstənin baş və boyun nahiyələrinin müxtəlif nahiyələrində eyni anda bir çox növ şişlərin olması mümkündür.

 

Baş və boyun xərçənglərinin növləri

Birləşmiş Ştatlarda hər il 64 000-dən çox insan baş və boyun şişi xəstəliyindən əziyyət çəkir. Squamous cell (epidermoid) karsinoması baş və boyun şişlərinin 90% -dən çoxunu təşkil edir. Qalan hissəsini adenokarsinomalar, sarkomalar və limfomalar təşkil edir.

Baş və boyun xərçəngi üçün ən çox rast gəlinən yerlər ağız və boğazdır.

• Larin ( supraglott, glottis və subglottis daxil olmaqla)
• Ağız boşluğu (dil, ağız döşəməsi, sərt damaq, bukka mukosa, alveolar rıclıqlar)
• Orofharingeal fəza (posterior və lateral faringeal divarlar, dilin bazası, tonsil və yumşaq damaq)
• Nasofharynx, burun dəliyi və paranasal sinuslar, hipofarinks və salivin vəziləri bütün nasofharinksin hissələridir.

Baş və boyun şişləri bədənin digər hissələrində də baş verə bilər:

• Böyüklər və uşaqlarda intrakraniya şişləri
• Orbital və retinal şişlər
• Akustik neyromalar
• Dərinin şişləri

 

Baş və boyun xərçəngi statistikası

Abş-da baş və boyun şişləri bütün bədxassəli şişlərin təxminən 5%-ni təşkil edir.

İnsanlar yaşlandıqca baş və boyun şişi daha çox rast gəlinir. Xəstələrin əksəriyyətinin 50-70 yaş arasında olmasına baxmayaraq, cavan insanlarda insan papillomavirus (HPV) infeksiyası nəticəsində yaranan xərçənglər (əsasən orofaqingeal) xəstəliyi artmaqdadır. Kişilər qadınlara nisbətən daha çox baş və boyun xərçənginə yoluxurlar. Bunun səbəbi kişi siqaret çəkənlərin qadın siqaret çəkənlərin sayı ilə müqayisədə çox olması və kişilərdə oral HPV infeksiyasının daha çox yayılmasıdır .

Tədqiqatçıların məlumatına görə, 2021-ci ildə ABŞ-da 69 mindən çox kişi və qadının baş və boyun şişləri aşkar ediləcəyi gözlənilir. Əksər insanlarda ağız, boğaz və ya səs qutusu xərçəngi aşkar ediləcək. Paranasal sinusların və burun boşluğunun xərçəngləri, eləcə də salxaq vəzilərinin xərçəngləri olduqca az rast gəlinir.

 

Baş və boyun şişi səbəb olur

Baş və boyun xərçənginin iki ən əsas risk faktoru, xüsusilə ağız boşluğunun şişləri, hipofaynks və səs qutusunun alkoqol və tütün istifadəsidir ( tüstü ifrazı və tüstüsüz tütün, bəzən "çeynəmə tütünü" və ya "snuff" kimi də tanınır). Həm nikotin, həm də spirtli içkilərdən istifadə edən insanlar bu xərçəngləri sadəcə iki nəfərdən birini istifadə edən insanlara nisbətən daha çox alırlar. Tütün və spirtli içkilərdən istifadə ağız boşluğunun squamous hüceyrə karsinomalarının, baş və boyun nahiyəsində isə larinksin başlıca səbəbləridir.

İnsan papillomavirusunun (HPV) xərçəngə səbəb olan növləri ilə yoluxma, xüsusilə HPV tipi 16 ilə, dilin tonlarının və bazasının orofharingeal malignansiyası ilə əlaqəlidir. HPV infeksiyası nəticəsində yaranan orofharingeal xərçənglərin nisbəti ABŞ-da artmaqdadır, digər səbəblərdən orofharingeal xərçənglərin sayı isə azalır. Xroniki HPV infeksiyası bütün orofharingeal şişlərin demək olar ki, dörddə üçünə görə məsuliyyət daşıyır. HPV-yə başqa baş və boyun şişlərində rast gəlmək mümkün olsa da, orofharingeal xərçəngin yeganə səbəbi kimi görünür. Bunun səbəbləri hələ də məlum deyil.

Baş və boyun xərçənglərinin digər tanınmış risk faktorları aşağıdakılardır:

• Paan (betel quid). Cənub-Şərqi Asiyada geniş yayılmış ağız boşluğunda paan (betel quid) istehlakı ağız xərçəngi riskinin daha yüksək olması ilə əlaqədardır.
• İş ifrazı. Nasofharingeal şiş ağac tozuna peşə məruz qalması ilə əlaqəlidir. Bəzi peşə təzahürləri, məsələn, məsələn, büllur və sintetik liflər laringeal xərçəng xəstəliyi ilə əlaqədardır, lakin bu korrelyasiyanın sübutları hələ də qeyri-qənaətbəxşdir. Tikintidə, metalda, tekstildə, keramikada, ağacda və qida şirkətlərində baş verən müəyyən məşğuliyyətlər səs qutusu şişi riskini artırır. İş yerində ağac tozu, nikel tozu və formaldehid ifrazı paranasal sinusların və burun boşluğunun bədxassəliliyi ilə bağlıdır.
• Radiasiyaya məruz qalmaq. Baş və boyun nahiyəsinə şüa istər qeyri-kanser, istərsə də xərçəng xəstəlikləri zamanı salıcı vəzi şişlərinin əmələ gəlmə ehtimalı artır.
• Epstein-Barr virusu ilə yoluxma. Nasofharingeal şiş və tüpürcək vəzilərinin şişləri Epşteyn-Barr virus infeksiyası ilə əlaqəlidir.
• Etnik tərkibi. Nasofharingeal şiş Asiya ədyalları, xüsusilə Çin kökləri ilə əlaqəlidir.
• Genetik pozğunluqların əsas. Fankoni anemiyası kimi bəzi genetik xəstəliklər erkən yaşlarda premalignant lezyonların və bədxassəli xəstəliklərin əmələ gəlməsi ehtimalını artırır.

 

Baş və boyun şişi simptomları

Boyunda qığıltı, sağalmayan və narahat edən ağız və ya boğazda olan bir qığıltı, davamlı boğaz, udqunma çətinliyi, səsdə dəyişiklik və ya xoruldamaq baş və boyun şişinin mümkün əlamətləridir. Digər, daha az təhlükəli xəstəliklər də bu əlamətlərə səbəb ola bilər. Bu əlamətlərdən hər hansı biri həkim və ya diş həkimi tərəfindən yoxlanılmalıdır.

Baş və boyunun müəyyən hissələrində şişlər aşağıdakı əlamətlərə səbəb ola bilər:

• Ağız boşluğu. Anormal qanaxma və ya ağrı; saqqızın, dilin və ya ağız ətəyinin üzərinə ağ və ya qırmızı yamaq; çənənin böyüməsi və ya şişməsi. Bu da dişlərin düzgün uyğunlaşmaması və ya qıcıqlandırıcı hala çevrilməsinə səbəb olur.
• Boğaz (pharynx). Udulduqda ağrı; boyunda və ya boğazda davamlı ağrı; qulaqlarda ağrı və ya halqa; və ya çətin eşitmə.
• Səs qutusu (larynx). Tənəffüs və ya danışma çətinliyi, udqunma diskomfortu və ya qulaq ağrısı bütün mümkün simptomlardır.
• Burun boşluğu və paranasal sinuslar.  Həll olmayan sinuslarda blokadalar; antibiotik müalicəsi ilə həll olmayan xroniki sinus infeksiyaları; burun yolu ilə qanaxma; davamlı baş ağrısı, şişkinlik və ya digər göz xəstəlikləri; yuxarı dişlərdə ağrı; və ya dişləmə məsələləri.
• Salivi vəzilər. Çənənin altında və ya mandible ətrafında şişmə, üz əzələlərinin zəyzi və ya iflic, və ya üz, çənə və ya boyunda davamlı ağrı.

 

Baş və Boyun Şişi Diaqnozu

• Klinik qiymətləndirmə
• Biopsiya
• Şişin miqyasını təyin etmək üçün istifadə olunan imaging tədqiqatları və endoskopiya

Şişləri erkən, simptomatik hala gəlməmişdən əvvəl kəşf etmək üçün ən yaxşı üsul müntəzəm olaraq fiziki müayinədən keçməkdir (bura tam şifahi müayinə daxildir). Fırça biopsiya kitləri ticari olaraq mövcuddur və ağız şişlərinin ekrana çıxa bilmək üçün istifadə edilə bilər. İki-üç həftədən çox davam edən hər hansı bir boğaz, hoarseness və ya otalgiya baş və boyun profesionalına göndərilməlidir. Çox güman ki, onlar larini və farinksi qiymətləndirmək üçün elastik fiberoptik larinqoskopiya edəcəklər.

Adətən, qəti diaqnoz üçün biopsiya tələb olunur. Bir boyun kütləsi zərif iynə aspirasiya istifadə edərək biopsied olunur. Bu yaxşı tolere, dəqiq, və, açıq biopsiyadan başqa, gələcəkdə mümkün müalicələrə heç bir təsiri yoxdur. Ağız lezyonlarının qiymətləndirilməsi üçün insisional biopsiya və ya fırça biopsiyası istifadə olunur. Nasofharingeal, orofharingeal və ya laringeal lezyonların endoskopik biopsiyası aparılır.

CT skan, MRI və ya PET skan kimi təsvir tədqiqatları əsas şişin ölçüsünü, ətraf strukturlara yayılıb-yayılmadığını, boyundakı limfa düyünlərinə yayılıb-yayılmadığını müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

 

Baş və Boyun Şişi Staging

Əsas şişin (T) ölçüsü və yeri, bətn limfa düyünlərinə (N) metastazların sayı və ölçüsü, uzaq metastazların (M) sübutları baş və boyun şişlərini səhnələşdirilmək üçün istifadə olunur. HPV statusu orofharingeal xərçəngə gəldikdə də nəzərə alınır. CT, MRI və ya hər ikisi ilə görüntüləmə, eləcə də PET scan tez-tez stasionar üçün tələb olunur.

Əməliyyata başlamazdan əvvəl aparılan fiziki müayinə və müayinələrin nəticələri klinik stasionarın (cTNM) müəyyən edilməsi üçün istifadə olunur. Patoloji stasionar (pTNM) – ilkin şişin patoloji xüsusiyyətləri və əməliyyat zamanı aşkar edilmiş müsbət düyünlərin sayı ilə müəyyən edilir.

Boyun düyünlərinə yayılmış şiş üçün ekstranodal uzanma "N" kateqoriyasına daxildir. Ekstranodal uzanma tibbi ekspertiza zamanı ümumi ekstranodal uzanma sübutları olduqda, həmçinin müşahidəni təsdiq edən görüntüləmə analizləri olduqda klinik olaraq diaqnoz qoyulur. Limfa düyünü kapsulu vasitəsilə ətraf fibroz toxumasına qədər uzanan limfa düyünündə şişin histoloji sübutu, konkomitant stromal reaktivasiya ilə və ya olmadan patoloji ekstranodal uzanma kimi qeyd olunur.

 

Baş və boyun xərçənglərinin müalicəsi

Baş və boyun şişi üçün ən geniş yayılmış müalicə üsulları cərrahiyyə və şüadır. Bu müalicə üsulları tək və ya kimyəvi terapiya ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Kimyaterapiya ilə və ya olmadan istifadə edilə bilər. Bir çox şişlər yerindən asılı olmayaraq cərrahiyyə və şüa terapiyası ilə eyni cür davranırlar. Bu, xəstənin üstünlüyü və ya məkana xas morbidlik kimi digər amillərin terapiya seçiminə təsir etməsinə imkan verir.

Lakin konkret yerlərdə bir modallıq digərlərindən daha üstün olur. Məsələn, əməliyyat erkən mərhələdə ağız şişi üçün radioterapiyadan daha çox üstünlük təşkil edir, çünki şüa terapiyası mandibular osteoradionekroz xəstəliyinə səbəb olur. Endoskopik cərrahiyyə daha çox populyarlaşır; müəyyən baş və boyun şişlərində, açıq əməliyyat və ya şüa ilə müqayisə edilə bilən və ya daha yaxşı olan müalicə dərəcələri var və morbid olduqca azdır. Endoskopik üsullar ən çox laringeal cərrahiyyə üçün istifadə olunur. Kəsiklər adətən lazerlə hazırlanır. Həmçinin bəzi sinonasal şişlərin müalicəsində endoskopik üsullar tətbiq edilir.

Əgər əsas müalicə üsulu kimi radioterapiya seçilərsə, o, əsas yerə, eləcə də hər iki tərəfdən sidik limfa düyünlərinə verilir. Əsas sayt, histoloji kriteriyalar və nodal xəstəliyi riski limfanın radioterapiya və ya əməliyyatla müalicə olunması ilə bağlı bütün təsir göstərir. Erkən mərhələdə olan şişlər nadir hallarda limfa düyünlərinin müalicəsini tələb edir, daha inkişaf etmiş şişlər isə bunu edir. Çox limfatik olan saytlar (orofharinks və supraglottis kimi) tez-tez şiş mərhələsindən asılı olmayaraq limfa düyünləri radioterapiyaya ehtiyac duyurlar. Bir az limfa ilə (larinks kimi) saytlar isə adətən (erkən mərhələ üçün) lazım deyil. İntensiv modulyasiya olunmuş şüa terapiyası (IMRT) radiasiya ilə bədənin kiçik bir sahəsini hədəfə alaraq, şiş nəzarətini qoruyarkən yan təsirləri minimuma endirə bilər.

İnkişaf etmiş pilləli şiş (III və IV mərhələlər) tez-tez multimodal yanaşmaya ehtiyac duyur. Bu üsula kimyaterapiya, radioterapiya və cərrahi əməliyyatların kombinasiyası daxildir. Sümük və ya qığırdaq istilası əsas yerin cərrahi yolla aradan qaldırılmasını və əksər hallarda regional limfa düyünlərini (nodal metastazının yüksək potensialına görə) tələb edir. Əgər əsas yeri cərrahi yolla müalicə edirlərsə, bədxassəli və ya ekstrakapsulyar yayılmış çoxsaylı limfa düyünləri kimi yüksək riskli xüsusiyyətlər sidik limfa düyünlərinə postoperativ radioterapiya ilə müalicə olunur. İrradiasiya olunmuş toxumalar zəif sağaldığından əməliyyatdan sonrakı şüalar adətən preoperativ şüalardan daha çox üstünlük təşkil edir.

Son araşdırmalar nəticəsində məlum olub ki, kimyəvi terapiyanın adjuvant boyun radioterapiyası ilə birləşməsi regional şişlərin idarə olunması və sağ qalmasını artırır. Lakin bu üsul disfaqiya və sümük iliyinin sıxışdırılması kimi ciddi fəsadlara malik olduğundan, kimyaterapiya əlavə edib-etməmək barədə diqqətlə düşünmək lazımdır.

Kombinə olunmuş kimyaterapiya və radioterapiya tez-tez sümük iştirakı olmadan inkişaf etmiş squamous hüceyrə karsinoması müalicəsində istifadə olunur. Orqan-sparing kimi təqdim olunmasına baxmayaraq, kimyaterapiya və radioterapiyanı birləşdirmək, əhəmiyyətli disfagiya da daxil olmaqla, kəskin toksikozların yaranma ehtimalı ikiqat artır. Kimyaterapiyanın fəsadlarına dözə bilməyən və ümumi anesteziya üçün həddindən artıq riskli olan ağır xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələr üçün şüa tək müalicə oluna bilər.

Kimyaterapiya nadir hallarda xərçəng xəstəliyinin ilkin müalicə üsulu kimi istifadə olunur. Əsas kimyaterapiya yalnız Burkitt limfoması və ya geniş metastazlara malik olan şəxslər (məs., hepatik və ya pulmonar iştirak) kimi kimyasensitli şişlər üçün istifadə olunur. Sisplatin, flüorouracil və metotreksat ənənəvi müalicə üsulları ilə müalicə oluna bilməyən xəstələrdə ağrıların aradan qaldırılması və şişlərin kiçildilməsi üçün istifadə olunan dərmanlardandır. Cavab ilk vaxtlar əlverişli ola bilər, lakin uzun müddət davam etmir. Şiş demək olar ki, həmişə yenidən peyda olur. Bəzi xəstələr üçün cetuximab kimi hədəfli dərmanlar standart kimyaterapiya müalicələri əvəzinə getdikcə daha çox istifadə olunur, nə qədər effektivlik məlumatları yetərli deyil.

Baş və boyun şişlərinin müalicəsi bu qədər mürəkkəb olduğundan, bu zaman interdisiplinar müalicənin planlaşdırılması tələb olunur. Hər bir xəstə ən yaxşı müalicə variantı üzrə konsensus əldə etmək məqsədilə bütün müalicə peşələrinin nümayəndələrindən ibarət şiş lövhəsi, eləcə də radioloqlar və patoloqlar tərəfindən nəzərdən keçirilməlidir. Qulaq, burun və boğaz və rekonstruktiv cərrahlar, şüa və tibbi onkoloqlar, nitq və dil patoloqları, diş həkimləri, qidalanma üzrə mütəxəssislər qrupu müəyyən edildikdən sonra müalicəni təşkil etmək üçün ən uyğun olanıdır.

Çünki sərbəst toxumaların köçürülməsi flaplarının istifadəsi əvvəllər həddindən artıq morbidliyə səbəb olan prosedurlardan sonra deformasiyaların funksional və kosmetik bərpasının xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa imkan vermişdir. Plastik və rekonstruktiv cərrahlar getdikcə daha vacib rol oynayırlar. Fibula (adətən çənənin bərpası üçün istifadə olunur), radial forearm (tez-tez ağızın dili və döşəməsi üçün istifadə olunur), anterior lateral bud da geniş yayılmış donor yerləridir (çox vaxt laringeal və ya fiyngeal rekonstruksiya üçün istifadə olunur).

 

Baş və boyun şişi təkrar müalicə

Müalicədən sonra təkrarlanan şişlərin idarə edilməsi çətin və risklərlə əlaqəlidir. Müalicədən sonra, ilkin yerdə edema və ya ağrı ilə aydın kütləli və ya ülserasiya olunmuş lezyon davamlı şişi qəti şəkildə göstərir. Belə xəstələr üçün CT (nazik dilimlərlə) və ya MRİ tələb olunur.

Cərrahi müdaxilədən sonra yerli təkrarlanma halında bütün yara təyyarələri və rekonstruktiv flaplar, eləcə də qalan hər hansı şiş aradan qaldırılır. Radioterapiya, kimyaterapiya və ya ikisinin birləşməsindən istifadə oluna bilər, lakin onların effektivliyi məhduddur. Əməliyyat radioterapiyadan sonra təkrarlanan xəstələr üçün ən yaxşı müalicə üsuludur. Əlavə şüa müalicəsi bəzi xəstələrə fayda verə bilər, lakin bu strategiya yan təsirlərin əhəmiyyətli riskini daşıyır və ehtiyatla istifadə edilməlidir. Pembrolizumab və nivolumab, immun checkpoint inhibitorları, platin əsaslı kimyaterapiyaya qarşı müqavimət göstərən təkrarlanan və ya metastatik şişlər üçün təsdiq edilir, lakin, yaxşılaşma nümayiş edən effektivlik sübutları kiçik sınaqlarla məhduddur.

 

Baş və boyun şişi müalicə yan təsirləri

Hər bir xərçəng müalicəsi problemlər və yan təsirlər üçün potensiala malikdir. Bir çox müalicə üsulları müqayisəli müalicə dərəcələrinə malik olduğundan, modallıq seçimi əsasən yan təsirlərdə faktiki və ya dərk olunan fərqlərdən asılıdır.

Cərrahiyyə əməliyyatı adətən ən yüksək morbidliyin səbəbi hesab olunsa da, estetika və ya funksiyaya az və ya heç bir təsir göstərmədən müxtəlif müalicələr aparıla bilər. Prostes, grafts, regional pedicle flaps, və mürəkkəb pulsuz flaps, digər daha mürəkkəb rekonstruktiv cərrahiyyə və üsulları ilə yanaşı, tez-tez funksiyaları və görünüşünü normal səviyyəyə yaxın bərpa edə bilər.

Lethargy, əhəmiyyətli bulantı və qusma, mukosit, transient saç tökülməsi, qastroenterit, hematoloji və immunoloji sıxılma, infeksiya bütün kimyəvi terapiyanın zəhərli nəticələridir.

Baş və boyun şişi üçün şüa terapiyası bir sıra fəsadlara malikdir. 40-a yaxın Qrey dozası sahə daxilində istənilən salivi vəzinin funksiyasını həmişəlik məhv edir, bu da xerostomiyaya gətirib çıxarır ki, bu da diş kariesinin riskini xeyli artırır. Bəzi hallarda intensivlik modullaşdırılmış şüa terapiyası (IMRT) kimi daha yeni şüa müalicəsi parotid bezlərinə təhlükəli dozaları azalda və ya aradan qaldıra bilər.

Bundan başqa, 60-> Qrey dozaları sümüklərin qan axınını zəiflədir, xüsusilə çənədə, osteoradionekroz nəticəsində əmələ gələ bilər. Diş çıxarma yerləri bu vəziyyətdə degenerasiya edir, sümük və yumşaq toxumaları sürüşdürdü. Nəticədə, radioterapiyadan əvvəl bütün zəruri diş işləri, məsələn, skalasiya, dolğu və çıxıntılar başa çatdırılmalıdır. Pis formada olan və xilas ola bilməyən hər bir diş çıxarılmalıdır.

Ağız boşluğunda olan mukosit və dəridə dermatitlər də radioterapiyanın mümkün fəsadlarıdır ki, bu da dermal fibrozun yaranmasına gətirib çıxara bilər. Dad itkisi və qoxu hislərinin azalması adi hal olsa da, adətən yalnız müvəqqətidir.

 

Baş və boyun şişi prognozu

Şiş ölçüsü, başlanğıc yeri, mənşəyi, regional və ya uzaq metastazların mövcudluğu bütün bunlar baş və boyun xərçənginin prognozlarına təsir edir. Ümumiyyətlə, əgər şiş erkən aşkar olunub, dərhal və lazımi müalicə olunursa, prognoz əladır.

Baş və boyun şişləri əvvəlcə yerli ərazini işğal edir, sonra ətraf limfa düyünlərinə yayılır. Şişin regional limfaya yayılması şişin ölçüsü, miqyası və aqressivliyi ilə bağlıdır və ümumi sağ qalmanı yarıya qədər azaldır. İnkişaf etmiş pilləli şiş olan xəstələrdə daha çox uzaq metastazlar (ən çox ağciyərlərə) inkişaf edir. Uzaq metastazlar sağ qalmaq üçün əhəmiyyətli təsir göstərir və demək olar ki, hər zaman sağalmazdır.

Əzələ, sümük və ya sidik kisəsinin istilası ilə inkişaf etmiş yerli xəstəliklərdə (inkişaf etmiş T mərhələsi üçün kriteriya) müalicə dərəcəsi də kəskin şəkildə azalır. Perinevral yayılma, ağrı, iflic və ya zəyərək, çox aqressiv bir şiş olduğunu, nodal metastaz ilə əlaqəli olduğunu və perinevral işğal olmayan bənzər bir lezyon ilə müqayisədə zəif prognoz olduğunu göstərir.

I mərhələdə şişlərin 5 illik sağ qalma səviyyəsi 90%-ə, II mərhələdə şişlərə 70-80%-ə, III mərhələdə şişlərə 50-75%-ə, adekvat müalicəyə malik olan bəzi iv mərhələdə şişlərdə 50%-ə qədər ola bilər. Əsas məkandan və səbəbdən asılı olaraq, sağ qalma səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Digər şişlərlə müqayisə edildikdə, I laringeal karsinoma yüksək sağ qalma əmsalına malikdir. Siqaret və ya spirtli içkilərin səbəb olduğu orofharingeal xərçənglərlə müqayisə edildikdə, HPV ilə əlaqəli orofharingeal xərçənglər daha yaxşı prognoza malik olur. HPV-müsbət və HPV-mənfi orofharingeal malignanların prognozu fərqli olduğundan, bütün orofharingeal şişlər mütəmadi olaraq HPV üçün ekranləşdirilməlidir.

 

Baş və boyun şişinin qarşısının alınması

Baş və boyun şişləri riski olan insanlar, xüsusilə də siqaret çəkənlər siqareti tərgitmək və riskini aşağı salmaq üçün seçimlər barədə həkimlə danışmalıdırlar.

HPV ilə əlaqəli baş və boyun şişləri oral HPV infeksiyasından qaçınmaqla azaldıla bilər. Qida və Dərman İdarəsi HPV-nin 16, 18, və 10-45 yaşlı insanlarda 58, 2020-ci ilin iyun ayında orofharingeal və digər baş və boyun şişlərinin qarşısının alınması üçün HPV vaksin Gardasil 9 sürətli razılıq verdi.

Baş və boyun şişləri üçün standartlaşdırılmış və ya rutin müayinə testi olmasa da, diş həkimləri müntəzəm müayinə zamanı ağız boşluğunda xərçəngin səciyyəvi əlamətlərini axtara bilərlər.

 

Yekun

Baş və boyun şişinin ağrı, disfiqurement, disfunksiya, emosional əzab və ölümlə əlaqəli olmasına baxmayaraq, son zamanlar baş verən hadisələr nəticəsində nəticələr əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı. Təkrarlanan və ya inkişaf etmiş baş və boyun şişlərinin müalicəsi üçün immun yoxlama yoxlama inhibitorları təqdim edildi. Bəzi xəstələr əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını gördülər. Minimal invaziv, orqan-sparinq cərrahi əməliyyatlar, rentgenoqrafiyada nailiyyətlər və kurativ multimodal terapiya kimi standart terapiyanın təkmilləşdirilməsi morbidliyi və ölümü aşağı saldığı halda, funksiyanı yaxşılaşdırdı. İnsan papillomavirus (HPV)–associated oroharingeal xərçəng, eləcə də tütünlə bağlı baş və boyun bədxassəli şişlərin azalması xəstəliyin dərk edilməsi, onun idarə olunması və bu xəstəlikdən əziyyət çəkənlərin prognozunun daha da kəskinləşməsidir.