Koronar arteriya bypass qraft (CABG)

Ümumi baxış

CABG - xəstənin koronar damarlarında ateromatoz obstruksiyaların biçilmiş venoz və ya arterial konduktorlardan istifadə etməklə kənara çıxması əhəmiyyətli cərrahi əməliyyatdır. Bypass iskemik miokardiyaya qan axınını bərpa edir, funksiyanı və canlılığı bərpa edir, anginal simptomları yüngül edir.

Hər il demək olar ki, 400 min CABG əməliyyatı keçirilir və bu əməliyyat ən müntəzəm olaraq böyük cərrahi əməliyyat həyata keçirilir; lakin, tibbi müalicə və perkutan koronar müdaxilə (PCI) kimi alternativ seçimlər daha məşhur olduğu üçün cərrahi tendensiyalar dəyişdi.

 

CABG əməliyyatı

Koronar arteriya bypass grafting (CABG) - koronar arteriya xəstəliyi (CAD) olan şəxslərdə həyat keyfiyyətini artırmaq və ürəklə bağlı ölüm hallarını minimuma endirmək üçün istifadə olunan prosedurdur. CAD Abş və sənayeləşmiş dünyada ölümün ən böyük səbəbidir. Hər il 16,5 milyon ABŞ-lı yetkinə (20 yaş) təsir edir.

Hər il ABŞ-da 530 989 ölüm hadisəsinə görə məsuliyyət daşıyır. CAD-ın uzunmüddətli nəticələri, o cümlədən sol ventrikulyar disfunksiya və ürək çatışmazlığı kimi 2030-cu ilə qədər 18 yaşdan yuxarı 8 milyona yaxın insana təsir edəcəyi gözlənilir.

CABG əməliyyatı ilk dəfə 1960-cı illərdə simptomatik yüngülləşdirmə, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması və CAD xəstələrinə ömür uzunluğunun artırılması məqsədi ilə həyata keçirilmişdir. Tibbi müalicə ilə müqayisədə CABG multivessel xəstəliyindən əziyyət çəkən şəxslərdə sağ qalma səviyyəsini artırdı və 1970-ci ilə qədər əsas xəstəliyi tərk etdi.

Yeni CAD müalicə paradiqması ürək komanda yanaşma xahiş edir. Bu yanaşmada kardioloq və kardiak cərrah birlikdə koronar angioqrafiyanı qiymətləndirir və xəstəni koronar rekulyarizasiya üçün ən yaxşı imkanlı alternativ təqdim edir. İstər perkutan koronar stentin implantasiyası olsun, istərsə də CABG. Hal-hazırda orta hesabla CABG xəstəsi yaşlıdır, əvvəllər perkutan koronar müdaxilə (PCI) keçirib və daha çox komorbidlər var.

Bu risklərə baxmayaraq, CABG müasir tibb tarixində ən vacib cərrahi əməliyyatlardan biri olaraq qalır. O, çox güman ki, daha çox insanın həyatını xilas etmiş və digər böyük cərrahiyyə əməliyyatlarından daha çox simptomatik yardım təklif etmişdir. Yeni minimal invaziv yanaşmalar, anesteziya və intensiv terapiya şöbəsində (ICU) idarəetmədə nailiyyətlər, texnologiyanın inkişafı bu əməliyyatın hüdudlarını yeni yüksəkliklərə doğru irəli sürür.

Ümumiyyətlə, CABG cərrahi əməliyyatlarının iki növü var: on-pump və off-pump. Fərq dir ki, on-pump CABG iş üçün kardiоpulmonary bypass circuit və həbs ürək istifadə edir. Sol daxili mamır arteriyası (LIMA) və aşağı çıxıntından sapenoz damar graftları (SVG) adətən bypass graft conduits kimi işlənir.

Düzgün daxili mamma arteriyası (RIMA), radial arteriya və qastroepiploik arteriyalar transplantasiya oluna bilən digər konduktorlardan bəziləridir. Qraftların növü və mövqeyi xəstənin anatomiyası və bloklanmış arteriyaların yerləşməsi ilə müəyyən edilir. LİMA, adətən, sol anterior enən (LAD) arteriyaya, digər konduktorlar isə digər bloklanmış arteriyalara daxil olmaq üçün istifadə olunur.

 

Anatomiya və fiziologiya

İki böyük koronar arteriya ürəyin miokardiyasını təmin edir: sol əsas koronar arteriya və sağ koronar arteriya (RCA). Sol əsas koronar arteriya, adətən, sol anterior enən (LAD) və sırnumflex arteriyalarına bölünən qısa hissədir. LAD diaqonal budaqlara ayrılır, diaqonal arteriya isə obtus kənar budaqlara bölünür. RCA iki budaqa bölünür: posterior enən arteriya (PDA) və kənar budaqlar.

Hansı arteriyanın interventrikulyar septum və PDA-nı təmin etdiyindən asılı olaraq koronar sirkulyasiyanı sol dominant, sağ-dominant və birgə dominant sistemlərə kateqoriyalaşdırmaq olar. Skalumflex arteriyası PDA-nı sol-dominant sistemdə təmin edir, RCA isə PDA-nı sağ-dominant sistemdə təmin edir. Co-dominant damar təchizatı ilə PDA həm RCA, həm də eyni zamanda circumflex arteriyaları ilə qidalanır.

Koronar arteriyaların hər hansı birində olan blokajlar miyokard perfuziyası, iskemiya ilə bağlı müvafiq çatışmazlığın yaranmasına səbəb olur. Əgər müalicəsiz qalanda daimi infarkt və ya ürəyə zərər dəyə bilər.

 

Tarixi məlumatlar 

1912-ci ildə Aleksis Karrel öz fəaliyyətinə görə fiziologiya və tibb üzrə Nobel mükafatına layiq görülmüşdür. Angina pectoris və koronar arteriya stenozu arasındakı əlaqəni bilməsi sayəsində o, kanin modelində aşağı enən thoracic aortadan sol koronar arteriyasına qədər karotid arteriya seqmentini anastomoz edə bilirdi.

Kanadanın tanınmış cərrahı Artur Vineberq sol daxili thoracic (mammary) arteriyasını 1940-cı illərin sonlarında kəskin angina pektorikası olan xəstələrdə anterior sol ventrikulunun miyokardiumuna birbaşa köçürmüşdü. Təəccüblüdür ki, bu əməliyyat nəticəsində bir neçə şəxs xeyli simptomu azaltmışdı.

Sabiston 1962-ci ildə Duke Universitetində koronar rekarserizasiya üçün ilk planlı saphenoz damar bypass prosedurunu həyata keçirmişdir. Kolessov 1964-cü ildə kardiopulmonary bypass olmadan sol anterior descending artery bypass üçün sol daxili thoracic (mammary) artery istifadə etdi. Carpentier 1973-cü ildə radioal arteriya grafts istifadə edərək CABG konduits.

1970-ci illərdə və 1980-ci illərin əvvəllərində CAD üçün yeganə müalicə üsulu kimi CABG çiçəkləndi. 1980-1990-cı illərdə perkutan koronar arteriya stentinqinin inkişafı, təqdimatı və geniş yayılması ilə aparılan CABG cərrahiyyələrinin sayı azaldı. CabG-ni indiki stent müalicəsi ilə müqayisə edən bir neçə multicenter sınaq isə, xüsusilə diabet, multivessel CAD və ischemic cardiomyopathy kimi spesifik xəstə xüsusiyyətləri daxil olduqda, CABG-nin üstünlüklərini aydın təsbit etmişdir.

 

CABG üçün göstəricilər

Əsas koronar arteriyaların hər hansı birində yüksək səviyyəli blokajlar olduqda və/və ya perkutan koronar müdaxilə (PCI) blokajları aradan qaldıra bilmədikdə, CABG çox vaxt məsləhət görülür. ACCF/AHA-nın 2011-ci il üzrə göstəricilərinin 1-ci sinif tövsiyələri aşağıdakılardır:

• Sol əsas xəstəlik 50%-dən çoxdur
• Proksimal LAD iştirakı ilə və ya olmadan 70%- dən çox olan üç damarlı koronar arteriya xəstəliyi
• İki damar xəstəliyi: LAD plus digər böyük arteriya
• Maksimal dərman müalicəsinə baxmayaraq, xeyli anginal əlamətləri olan xəstədə 70%-dən çox kəskin stenokardiya
• Ani ürək ölümü nəticəsində iskemiya ilə bağlı ventrikulyar taşikardiya ilə sağ qalan bir damar xəstəliyi 70%-dən çox olmuşdur.

 

CABG üçün digər göstəricilər aşağıdakılardır:

• Anginanın qeyri-fəallaşdırılması (I sinif)
• Dərman müalicəsinə qarşı refraktoriya olan qeyri-ST seqment yüksəlmə miokard infarktı (NSTEMi) kontekstində davam edən iskemiya (I sinif)
• Zəif sol ventrikulyar funksiya, lakin yenidən damarlana bilən anatomik qüsurdan yuxarı əlverişli, qeyri-funksional miokardium.
• Bir və ya bir neçə damarda 70 faiz və ya daha yüksək stenozu olan klinik ağır CAD, həmçinin dərman müalicəsinə və PCI-yə baxmayaraq refraktor angina
• İskemik ventrikulyar aritmiya nəticəsində baş verdiyi düşünülən qəfil ürək tutulmasından sağ çıxanlarda 1 və daha çox damarda 70% və ya daha çox stenozun klinik olaraq ağır CAD
• Digər səbəblərə görə (məs: qapaq əvəzliyi və ya aortik cərrahiyyə) ürək əməliyyatı keçirən xəstələrdə 1 və daha çox damarda 50% və ya daha çox stenoz olan klinik ağır CAD

CABG, əgər perkutan koronar müdaxilə (PCI) mümkün olmadısa və ya PCI müvəffəqiyyətsizliyə uğradısa və dərman müalicəsinə baxmayaraq miyokardın əsas hissəsinə təsir edən uzun sürən ağrı və iskemiya varsa, ST-seqment elevation MI (STEMI) təyinində təcili müalicə kimi həyata keçirilə bilər.

 

CABG-nin sağ qalma faydasını artıran amillər aşağıdakılardır:

• Sol ventrikular ejection fraksiyası 45% və ya daha az
• Şəkərli diabet
• İsemik mitral regurgitation
• PCI-nin iflası, kəskin MI (AMi) ilə və ya olmadan

 

Kontraindikasiyalar

CABG, Mi və ya ölüm riski aşağı olan asimptomatik şəxslər üçün tövsiyə edilmir. Koronar rekulyarizasiyadan az fayda əldə edəcək xəstələr də bu cür xaric edilir.

Yaş həddi kontraindikasiya olmasa da, yaşlılarda, xüsusilə də 85 yaşdan yuxarı olanlara ehtiyatla yanaşılmalıdır. Bu şəxslər də CABG-dən sonra perioperativ problemlərə daha çox meyllidirlər. Mürəkkəb CAD olan xəstələrdə, ortaq qərar qəbul etməyi vurğulayan multidissiplinar ürək-damar komanda yanaşması xəstəyə uğurlu reaksesasiya planının ən yaxşı şansını təmin etmək üçün olduqca vacibdir.

 

CABG proseduru

Koronar arteriya xəstəliyini aşkar edən koronar angioqrafiya ilə yanaşı, xəstəyə əməliyyata hazırlıq zamanı müxtəlif müayinələr də tələb olunacaq. Tam qan sayım (CBC), qaraciyər funksiyası testləri, koaqulyasiya panelləri, hemoqlobin A1c kimi laboratoriya testləri tələb olunacaq. Digər testlər, o cümlədən elektrokardioqramma (EKQ), exokardioqrafiya, karotid ultrasonoqrafiya, döş qəfəsi rentgeni, və bəlkə də aşağı əl-ayaqların KT sinəsi və ya damar xəritələri lazım ola bilər.

Atrial fibrilyasiya kimi aritmiyalardan qaçınmaq üçün perioperativ dövrdə beta-bloker kimi preoperativ dərmanlar tez-tez verilir. Əvvəllər aspirin əməliyyatdan 5-7 gün əvvəl gizlədilsə də, indi onun əvvəlcədən başlaması və ya davam etməsi təklif olunur.

Xəstə xəstəxanaya çatanda intravenoz yeriş təşkil olunacaq, onların dərmanları və preoperativ analizləri müayinə olunacaq. Əməliyyat yerlərindən tüklər götürüləcək, xəstəyə xlorheksidin vannası veriləcək.

 

Avadanlıqlar

Bu əhəmiyyətli cərrahi əməliyyat yalnız digər cərrahi əməliyyatların əksəriyyəti üçün tələb olunan avadanlıq deyil, həm də bir neçə xüsusi avadanlıq parçasını zəruri edir. Məsələn, qanın isidilməsi və soyuması üçün qızdırıcı-soyuducu cihaza malik kardipulmonar bypass maşını. 

 

Personal

Əməliyyat bu mürəkkəb xəstələrin qayğısına qalmaqla bağlı geniş təlim və təcrübəyə malik olan xüsusi kardiovaskulyar cərrahiyyə qrupu tərəfindən həyata keçirilir. Komanda kardiotorakik cərrah və onların assistentləri, anestezioloqlar, tibb bacıları, cərrahi texniklər və parfüzionistlərdən ibarətdir

 

Riskin qiymətləndirilməsi

Təcrid olunmuş CABG-dan sonra 30 günlük ölüm proqnozunun risk modelləri hazırlanır. Kardiyak cərrahiyyədə ən çox istifadə olunan proqressorlar "Euroscore" sistemi və "The Society of Thoracic Surgeons" (STS) 2008-ci ildə Kardiak Cərrahiyyə Risk Modelidir. Yaş, prior mi, PVD, renal çatmamazlığı, hemodinamik status və EF bu iki görkəmli modeldə ortaq faktorlardır. Ən aktual 8 amil, o cümlədən yaş, cərrahi akuitet, reoperativ status, kreatinin səviyyəsi, dializ, şok, xroniki ağciyər xəstəlikləri və EF stS modelinin variasiyasının 78%-ni izah edir. 

 

Premedikasiya

Premedikasiya ürək döyüntüsunu və sistem arterial təzyiqi aşağı salmaqla miokardial oksigen ehtiyacını azaltmağa, həmçinin vasodilyatorlardan istifadə edərək miokard qan axınını artırmağa çalışır. Əməliyyat vaxtına qədər aşağıdakı dərmanlar qəbul edilməlidir:

• Beta-blokerlər, kalsium kanal blokatorları və nitratlar
• Aspirin

İdarə olunan agentlər aşağıdakılardır:

• Temazepam dərhal əvvəlcədən əməliyyat olunur
• Midazolam, arterial xəttə insersiyadan əvvəl əməliyyat otağında kiçik intravenoz (IV) doza

Hər bir xəstə 2 vahid qan (yüngül hallar üçün) və ya 6 vahid qan, təzə dondurulmuş plazma və trombositləri çarpaz (mürəkkəb hallar üçün) almalıdır. Tranexamik turşu (cərrahi infuziyadan əvvəl 1-q bolus, daha sonra əməliyyat zamanı 400 mq/hr infuziya) əməliyyatdan sonrakı mediastinal qansızmanı və lazım olan qan məhsullarının miqdarını (yəni, qırmızı qan hüceyrəsi və təzə dondurulmuş plazma) minimuma endirmək üçün hesab edilə bilər

 

Anesteziya

Kardiyak cərrahiyyə ən çox endotracheal boru ilə dərin ümumi anesteziya altında aparılır. Aşağıdakı iki növ neuraxial blokada nadir hallarda adjunkt kimi istifadə olunur:

• İntratekal opioid infuziya
• Thoracic epidural anesteziya (əsasən aşağı dozalı yerli anesteziya/opioid infuziya)

 

Texnika

Proses xəstənin əməliyyat otağında olması və standart monitorlara qoşulmasından sonra başlayır. Anestezioloq ümumi anesteziyaya başlamazdan əvvəl xəstənin qan təzyiqinə invaziv şəkildə nəzarət etmək üçün arterial xətt daxil edə bilər. Ümumi anesteziya və xəstənin intubasiyasının induksiyasından sonra venoz giriş üçün mərkəzi xətt və pulmonar arteriya kateterinin daxil edilməsi, daha sonra isə transesofageal exokardioqrafiya transdiserinin daxil edilməsi mümkündür.

Cərrahi müdaxilədən əvvəl xəstə steril şəkildə hazırlanır və dörtürülür, vaxt təyin edilir. LİMA-nın konduktor kimi istifadə edilməsi üçün götürülməsinə hazırlaşmaq üçün cərrah medial sternotomiya həyata keçirir. Təlim keçmiş köməkçi, ümumiyyətlə, həkim köməkçisi, tibb bacısı birinci köməkçi və ya başqa bir cərrah, eyni anda bir və ya hər iki ayaqdan saphenoz damarı təmizləmək üçün açıq və ya video köməkçi prosedurlardan istifadə edir.

Kifayət qədər konduktorun alınmasından sonra cərrah kardiopulmonar bypass (CPB) preparatında tətbiq olunacaq antikoaqulyasiya, ən çox heparin təyin edir. Xəstənin aorta və ürəyi mərkəzləşmişdir, tubinq kardipulmonar bypass rayonuna bağlıdır. CPB-nin təşəbbüsündən sonra ürək yüksək potasium kardiopleqiyası ilə dayanır ki, cərrah toplanmış konduktorları maneələrə qədər uzaq koronar arteriyalara anastomo edə bilsin.

Koronar arteriya üçün konduktorlar kimi, ya arteriyalar, ya da damarlar işə düşə bilər (CABG). Klivlend klinikasının əsas nəşri uzun illər əvvəl sol daxili torakik (mammary) arteriyanı sol anterior enən koronar arteriyaya calışdırmanın sağ qalma üstünlüyünü sübut etdi. Bu, hələ də doğrudur; əslində, əgər mümkünsə, ikitərəfli daxili thoracic (mammary) artery calting xeyli uzunmüddətli sağ qalmaq fayda verir. Güclü sübutlar göstərir ki, venoz qraft yox, əlavə arteriya qraftından istifadə etmək uzunmüddətli nəticələrin yaxşılaşması ilə bağlıdır.

Daha böyük sapenoz venası və nadir hallarda, qısa sapen damarları ən müntəzəm istifadə olunan damar grafts, daxili thoracic (mammary) arteriya isə ən çox istifadə olunan arteriya transplantasiyasıdır. 1990-cı illərdə radial arteriya graft yenidən klinik praktikaya daxil edildi və 10 il davam etdikdən sonra 80% və ya daha çox yüksək atalıq səviyyəsi nümayiş etdirməkdə davam edir. Xüsusilə də əgər hədəf damar stenozu 90%-dən çox idisə.

Sapan damarların graftlarının aşağısı onların atalıqlarının zamanla aşağı düşməsidir: 10-20% cərrahi əməliyyatdan 1 il sonra texniki səhvlər, tromboz və intim hiperplaziyaya görə bloklanır. Damar graftlarının daha 1-2%-i əməliyyatdan sonrakı 1 ildən 5 ilə qədər hər il, digər 4-5%-i isə 6 ildən 10 ilə qədər hər il 5-5% -i yaşayır. Damar graft okklüziyası, KABG-dən bir və ya bir neçə il sonra baş verən vein qraft ateroskleroz nəticəsində baş verir. Bu, neointimal hiperplaziyanın inkişafı ilə müşayiət olunur.

Yalnız 50-60% sapenoz damar graftları əməliyyatdan 10 il sonra patentdir və onların yalnız yarısı anjioqrafik aterosklerozdan azaddır. Xəstələr düzgün ikincili profilaksiyanın bir hissəsi kimi, ən çox gündəlik az dozalı (81 mq) aspirin formasında ömürlük antiplatelet dərmanları qəbul etməlidirlər.

Daxili thoracic (mammary) arteriya qraftları saphenoz damar grafts fərqli olaraq, bütün vaxt ərzində atalıq qoruyur. Daxili thoracic (mammary) arteriya qraftlarının 90% -dən çoxu 10 ildən sonra da patentdir. Sol anterior koronar arteriyadan kənara çıxdıqda, sol daxili thoracic (mammary) arteriyası konduktor kimi istifadə olunmalıdır.

Konduktorlar distal hissələrin cərrahi anastomozlarından sonra proksimal aortada əmələ gələn yeni ostia ilə əlaqəlidir. Sonra kardiopleqiya süzür, ürək tıxamağa başlayır. Cərrah qan axını və kompetensiya üçün qraftları, həmçinin anastomoz yerlərindən qanaxmaları müayinə edə bilər. Sonra döş qəfəsi sternal tellərlə bağlanır və xəstə hemodinamik stabillik monitorinqi və ekstubasiya üçün kritik qulluq şöbəsinə köçürülür.

 

Komplikasiyalar

İnsult, yara infeksiyası, graft çatışmazlığı, renal çatmazlığı, əməliyyatdan sonrakı atrial fibrilyasiya və ölüm cabG-nin bütün mümkün nəticələridir. CABG-dən sonra infarktın səviyyəsi 1%-dən 2%-ə qədər olduğu bildirilib. Bu, xəstənin xüsusiyyətlərindən və insult üçün risk faktorlarından asılıdır. Bu amillərə inkişaf etmiş yaş, əvvəlki infarkt, aortik ateroskleroz, periferik arteriya xəstəliyi, perioperativ atrial fibrilyasiya, şəkərli diabet aiddir.

Sternal yara infeksiyasının səviyyəsi 1% civarındadır və piylənmə, diabet, xroniki obstruktiv pulmonar xəstəlik (COPD) və əməliyyat uzunluğu kimi risk dəyişənləri təsir göstərir.

Sapin qraftının (SVG) iflası çox ehtimal ki, əməliyyatdan sonra 30 gün ərzində baş verir və bunun səbəbi damar ölçüsü və həddən artıq uzunluq, distal runoff və zəif axma, hiperkoaqulability və tromboz kimi çoxsaylı səbəblərdir. 25% -ə qədər SVG çatışmazlığı müşahidə edilmişdir. Alternativ olaraq, sol daxili mammar arteriya (LIMA) və radial arterial qraftlar kimi arterial qraftlar daha uzun davam edir və 10 ildən sonra 90%-ə çatan paterensiya dərəcəsi var.

CabG-dən sonra postoperativ renal çatmazlıq dərəcəsi 2%-dən 3%-ə qədər dəyişir, 1% dializ lazımdır. Preoperativ renal xəstəlik, qocalıq, diabet, əməliyyat növü, LV disfunksiya, şok bütün risk faktorlarıdır. Heç bir dərman vasitəsinin CABG-nin səbəb olduğu renal iflicin dərəcəsini azaltması qəti sübut olunmasa da, off-pump CABG on-pump CABG-dən fayda əldə edə bilər.

İlk 5 gün ərzində atrial fibrilyasiya CABG-dən sonra daha tez-tez baş verir. Qiymətlər 20%-dən 50%-ə qədərdir. Bu, embol infarktı və ölüm riskinin daha çox olması da daxil olmaqla, morbidliyin artması ilə bağlıdır. Əməliyyatdan sonrakı atrial fibrilyasiya hallarını minimuma endirmək üçün ən effektiv strategiya beta-blokerlər və bəlkə də amiodarone ilə preoperativ terapiya olduğu sübut edilmişdir.

CABG-dən sonra perioperativ ölüm riski birgə morbidlərə, əməliyyatın təcililiyi və prosedurun həyata keçirildiyi müəssisənin iş həcmi 1%-dən 2%-ə qədər dəyişir. 

 

Nəticələr

Arterial qraftinq və stentləmə dövründən başlayaraq 6055 xəstənin iştirak etdiyi altı təsadüfi klinik sınaqların meta-analizinə əsasən koronar arteriya bypass qraftinq (CABG) uzun müddətli ölüm və miokard infarktının (МИ) azalmasına, həmçinin xəstələrin diabetik olub-olmamasından asılı olmayaraq multivessel koronar xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrdə təkrar revaskulyarlaşmaların azalmasına gətirib çıxarır.

Diabet və multivessel koronar arteriya xəstəliyi (CAD) olan 3612 yetkin xəstənin iştirak etdiyi səkkiz təsadüfi sınaqların meta-analizi nəticəsində məlum olub ki, CABG PCI ilə müqayisədə 5 ildən sonra bütün səbəblərə görə ölüm riskini 33% azaldır. CabG xəstəliyi olan xəstələr ya çılpaq metal stentləri, ya da narkotik maddələr qəbul edən stentləri olan xəstələrin alt qruplarına müqayisə edildikdə, nisbi risk azalması əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi.

51-70 yaş arasında olan xəstələr və eyni zamanda CABG qəbul edən 70 yaşdan böyük olanlar sağ qalmaq baxımından xeyli pis vəziyyətə düşmüşlər. Xroniki renal xəstəlik, aşağı sol ventrikulyar ejection fraksiyası, periferik damar xəstəliyi və ya xroniki obstruktiv pulmonar xəstəlik bütün səbəblərə görə ölüm risk faktorları idi.

İsxemik Ürək Çatışmazlığı (STICH) Uzatma Araşdırması (STICHES) cərrahi müalicəsi nəticəsində hər hansı bir səbəbdən ölüm, ürək-damar səbəblərindən ölüm, ürək-damar səbəbləri üçün hər hansı bir səbəbdən və ya hospitalizasiyadan ölüm hallarının CABG-dən keçən və tibbi yardım alan xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğu qənaətinə gəlmişdir.

Bundan başqa, STEMI CABG qiymətlərində xəstəxana səviyyəsində böyük bir fərq var idi. ANgioqrafiyadan sonra 1-3 gün ərzində CABG tez-tez edilirdi. CABG-nin qəbul etdiyi xəstələr və xəstəxanada ölüm halları oxşar olmayanlar.

14 il ərzində (2003-2016) doqquz sınaqdan qorunmamış sol əsas CAD-lı 6637 xəstənin meta-analizi nəticəsində məlum olmuşdur ki, narkotik-elutinq stentləri olan PCI müqayisə olunan ürək-damar və bütün səbəbli ölümlə müşayiət olunur, lakin infarktın və təkrar rekskulyarlaşmanın daha çox səviyyəsi azalır. Əhəmiyyətli zərərli ürək və serebrоkskоkskоvasksik hadisələr üçün, CABG vs PCI-nin favori olan bir trend statistik əhəmiyyətə nail olmadı.

Multivessel CAD üçün CABG və PCI-dən sonra həyat keyfiyyəti baxımından hər iki prosedur angina tezliyi yaxşılaşdırır. Bununla belə, 1 ay postprosedure-də PCI xəstələri daha tez bərpa olunmağa və CABG xəstələrindən daha yaxşı qısa müddətli sağlamlıq statusuna malik olmağa meyllidirlər. Bununla belə, 6 ay və daha uzun postprosedure zamanı, CABG xəstələrində PCI xəstələrindən daha yaxşı angina yüngülləşdirilməsi və həyat keyfiyyəti görünür.

 

Yekun 

Koronar arteriya bypass graft (CABG) — həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və ürək-damarla bağlı ölüm hallarını aşağı salmaq məqsədi ilə koronar ürək xəstəliklərinin müalicəsində istifadə olunan cərrahi üsuldur. O, qanı əsas damarların konstrikt və ya maneəli hissələri ətrafında yenidən hərəkətə gətirir, qan axınını artırır və ürəyə oksigen çatdırılır.