Fototerapiya

Ümumi baxış

Fototerapiya müxtəlif pozulmalar üçün əla müalicəvi variantdır. Fototerapiya demək olar ki, yüz il ərzində psoriaz, vitiliqo, kəskin ekzema kimi xroniki dəri xəstəliklərinin müalicəsində istifadə olunur.

Bir çox müalicə üsulları ümumi immun sistemini sıxışdırdığı halda, dərinin yerli immunitet sistemini sıxışdırmaq üçün UV işıqdan istifadə etmək olar. Yüngül müalicə həmçinin psoriaz kimi pozulmalarda qalın, skaly dərinin inkişafını gecikdirməyə kömək edə bilər. UV işıq müalicəsi dərinin piqment istehsal edən hüceyrələri olan melanositləri aktivləşdirmək qabiliyyətinə görə vitiliqoda istifadə olunur. Bu, fototerapiya demək olar ki, hər kəs üçün yaxşı müalicə seçimi edir. Xüsusilə də kremləri bəyənməyənlər, təbii, steroidsiz müalicəyə üstünlük verirlər və ya daha çox nəzarət müalicələrin qarışığından istifadə etmək istəyirlər. Fototerapiya həm də gənclər və hamilə qadınlar üçün tədqiqat aparmaq üçün bir variantdır .

 

Fototerapiya nədir?

Tez-tez işıq terapiyası kimi tanınan fototerapiya ultrabənövşəyi (UV) şüaların müxtəlif dalğa uzunluqlarının müalicəsidir. Bu, müxtəlif dermatozların müalicəsində qeyri-ionlaşdırıcı şüaların dəriyə nəzarətli tətbiqi ilə bağlı olur.

 

Fototerapiyanın növləri

• Ultrabənövşəyi işıq B (UVB): UVB təbii günəş şüaları altında tapılır və əla psoriaz müalicəsidir. UVB dəriyə daxil olur və təsir edən dəri hüceyrələrinin çoxalmasını azaldır. UVB fototerapiya, eksimer lazer və ofis və ya ev UVB fototerapiya müalicə üçün bütün variantları.
• UVB fototerapiyası zamanı dərini müəyyən olunmuş müddət ərzində müntəzəm olaraq süni UVB işıq mənbəyinə ifraz etmək daxildir. Bu müalicə həkim bürosunda və ya poliklinikada, yaxud evdə fototerapiya aparatında verilir.

UVB müalicəsinin iki növü var: geniş bant və dar bant. Onlar arasında 3 əsas fərq vardır:

1. Dar bantlı UVB lampaları daha kiçik ultrabənövşəyi işıq buraxır.
2. Dar bantlı UVB psoriazları daha sürətli təmizləyə və daha uzun remissiyalar əmələ gətirə bilər.
3. Dar bantlı UVB həftədə daha az müalicə tələb edə bilər.

UVB terapiyası müxtəlif formalarda mövcuddur. Əl və ayaqlar, tam bədənli vahidlər və ya əl cihazları kimi lokallaşdırılmış yerlər üçün kiçik vahidlər buna misaldır. Bəzi UVB sistemlərində standart UV lampaları və ya lampalar, digərləri isə LED lampalar işlədir.

Davamlı, lokallaşdırılmış psoriaz lövhələrinin müalicəsi üçün FDA tərəfindən icazə verilən eksimer lazer yüksək intensivlikli UVB şüası təqdim edir.

Eksimer lazer dəridə yüngül-orta psoriazın müalicəsində istifadə oluna bilər. Araşdırmalara görə, bu, baş dərisi psoriaz üçün çox effektiv müalicə üsuludur. Lakin hazırda lazer müalicəsinin faydalarının nə qədər qalacağını müəyyən etmək üçün kifayət qədər uzunmüddətli sübut yoxdur.

Home UVB psoriaz üçün fototerapiya sərfəli və əlvan variant ola bilər. Bu, həkim və ya klinikada fototerapiya kimi, daimi müalicə rejiminə ehtiyac yaradır. Şəxslər əvvəlcə tibbi müəssisədə müalicə olunurlar, bundan əvvəl isə evdə yüngül bölmədən istifadə etməyə başlayırlar. Evdə fototerapiya ilə məşğul olarkən tibb müəssisələrinin təlimatlarına əməl etmək və tez-tez check-up-larla davam etmək olduqca vacibdir.

Bütün fototerapiya müalicələri, o cümlədən ev avadanlıqlarının alınması üçün həkimdən resept tələb olunur.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Psoralenlər kimi yüngül duyğulandırıcı dərmanlarla birləşməzsə, ultrabənövşəyi işıq A (UVA) ümumiyyətlə psoriaz üçün keyfiyyətsizdir. PUVA adı ilə tanınan bu prosedur, həddindən artıq dəri hüceyrəsinin çoxalmasını azaldır və psoriaz simptomlarını müvəqqəti olaraq aradan qaldırır. PUVA 3 üsulla verilə bilər: mövzu olaraq krem kimi, vanna suyuna əlavə etmək və ya ortla götürmək. PUVA terapiyası xüsusilə sabit plak psoriaz, bağırsaq psoriaz, xurma və sivrlərin psoriazları üçün effektivdir.

• Günəş işığı

Günəş şüaları altında həm UVB, həm də UVA olsa da, UVB psoriaz üçün daha effektivdir. Günəşdən UVB fototerapiya müalicələrindən UVB-yə bənzər şəkildə işləyir. Lakin psoriazın günəş şüaları ilə müalicəsi hamı üçün deyil. Günəş işığı psoriazın müalicəsində resept fototerapiya qədər effektiv deyil. Günəş işığı ilə müalicənin sizə uyğun olub-olmadığını yoxlamaq üçün həkimlə məsləhətləşin.

Bəzi mövzulu müalicə üsulları günəş yandırmaq ehtimalınızı artıra bilər. Tazarotene və kömür qatranı iki nümunədir. Günəşə çıxmazdan əvvəl bu məhsullardan istifadə edənlər həkimlə məsləhətləşməlidirlər. Tibb həkimi tərəfindən başqa cür deyilməsə, PUVA və ya digər növ yüngül müalicə üsullarından istifadə edən insanlar təbii günəş şüalarına məruz qalmağı minimuma endirməli və ya qarşısını almalıdırlar.

Lazer, fotodinamik müalicə (PDT), hamam-PUVA, ekstrakorporeal fotokimyaterapiya kimi fototerapiyanın bir neçə xüsusi forması mövcuddur. Hələ də parapsoriaz, psoriaz, pityriasis lichenoides chronica, eczema, atopik dermatit kimi müxtəlif dəri xəstəlikləri üçün ən çox istifadə olunan müalicə modallığıdır., vitiligo, fotodermatit, polimorf işıq püskürməsi, aktinik prurigo, hydroa vacciniforme, cutaneous porphyrias, Mycosis fun

UVB fototerapiyasında iltihab əleyhinə, immunosuppressiv və sitotoksik təsirlərə malikdir. Hərəkət üsulları məlum deyil, halbuki, bunlar arasında sis-urokan turşusunun istehsalı, Langerhans hüceyrələrinin tükənməsi, dəyişilmiş antigen prezentasiya, təbii qatil (NK) hüceyrələrinin aktivliyinin azalması, T limfosit və keratinosit ölümləri vardır.

PUVA-nın hərəkət rejimlərinə PSoralen fotoadducts vasitəsilə DNT çarpaz əlaqə, DNT replikasiya inhibition, Langerhans hüceyrə tükənməsi, T-limfosit funksiyası və miqrasiyaya immunosuppressiv təsir daxildir. UVA-1 fototerapiyası dermisin dərinliyinə nüfuz edir, interstitial kollaj və sitokinləri stimullaşdırır, sklerotik dərini yüngülləşdirir. Dendritik hüceyrələr antigeni apoptotik limfositlərdən əldə edərək geniş yayılmış immunosuppressiyanı təhrik etmədən müəyyən immun reaksiyasını əldə edirlər.

 

Jaundice

Jaundice ) — dərialtı vəzin dermal və subkutan toxumasında olan bilirubin yığılması nəticəsində yaranan sarı rəng. Bilirubin bir qayda olaraq qaraciyər tərəfindən metabolizasiya olunur, burada ferment uridin diphosfat glucuronil transferase (UGT) tərəfindən glucuronic turşusuna çevrilir. Bu konjugated bilirubin sonradan bilerə xaric edilir və mədə vasitəsilə bədəndən xaric edilir. Bu aradan qaldırılma mexanizmi qeyri-kafi olduqda və ya endogen yolla əmələ gələn bilirubin miqdarı ilə üst-üstə düşdükdə bədəndə bilirubinin miqdarı yüksəlir və nəticədə hiperbilirubinemiya və jaundisiya baş verir.

Jaundice həyatın ilk həftəsi ərzində bütün normal körpələrin 60%-ə qədərinə təsir edir. Yeni doğulmuş uşağın jaundice əsas tibbi xəstəlik, məsələn, ioimmune hemolysis və ya RBC ferment çatışmazlığı səbəb ola bilər. Lakin, adətən, bu, yeni doğulmuş körpənin tipik fizioloji çatışmazlığı nəticəsində daha yüksək RBC-nin konyunksiasiyasının ümumi təsiri və qaraciyərdə bilirubin konyunksunda tranzit çatışmazlığı nəticəsində bilirubin effektiv şəkildə mənimsəməməsi ilə nəticələnir. Qeyri-pat jaundisin bu forması neonatal fizioloji jaundice kimi tanınır.

Fizioloji jaundisi olan yeni doğulan körpələrin əksəriyyətində Bilirubin konsentrasiyası müalicə tələb olunan həddə qədər artmır. Lakin qanda olan bilirubin həddindən artıq fizioloji jaundis olan bəzi uşaqlarda və patoloji jaundis olan bir çox körpələrdə çox yüksək miqdarda olur. Bu isə körpəni kəskin və xroniki bilirubin ensefalopatiyası (kernikterus) təhlükəsi ilə üz-üzə qoyur. Kernikterusun olmaması üçün, bu vəziyyətlərdə bilirubin konsentrasiyasının azaldılmasına hədəflənmiş dərmanlar zəruridir.

 

Fototerapiya ilə nələri gözləməliyəm?

Görüş zamanı dərinizə nəmləndirici yağ tətbiq edəcək və gözlərinizi qorumaq üçün alt paltarı və gözyaşardıcı maddələrdən xilas olaraq nəhəng kabinetdə çılpaq dayanacaqsınız. İşıq verən avadanlıqlar qısa müddət ərzində - çox vaxt saniyələrlə dəqiqə ərzində işə düşəcək və ya bütün bədəni, ya da konkret ifraz olunmuş hissələri müalicə edəcək. Ekzema simptomlarının yaxşılaşdığını göstərməyə başlamaq üçün bir və ya iki ay ardıcıl fototerapiya müalicəsi tələb oluna bilər. Bu zaman ekzemanın remissiyanın olub-olmadığını müəyyən etmək üçün vaxtaşırı ziyarətlərin sayı azaldıla və ya dayandırıla bilər.

Fototerapiyanın potensial yan təsirləri aşağıdakılardır:

• Günəş yanığı və dəri zərifliyi (ümumi)
• Vaxtından əvvəl dərinin qocalması (ümumi)
• Fotosensitiv dəri püskürmələri
• Nonmelanoma dəri xərçəngi
• Kataraktalar (UVA müalicəsindən)

 

Fototerapiya zamanı dozaj niyə daim dəyişir?

Fototerapiya zamanı dəriniz tez bir zamanda verilən NB-UVB şüalanmasının miqdarına uyğunlaşır. Şəfanı qorumaq üçün müəyyən olunmuş bölgələrə verilən işığın dozası dərinizin terapiyaya olan reaksiyası əsasında tədricən qaldırılmalıdır. Fototerapiyaya hər kəs fərqli reaksiya verdiyindən və bədənin müxtəlif yerlərində fərqli reaksiyalar olduğu üçün terapevtlər yüngül müalicədən sonra gün ərzində xəstələrin öz dərilərini öz-özünə qiymətləndirməsinə güvənirlər.

Şəxsi təlimatlar və şəkillərin hərtərəfli yoxlanılması sizə kömək edir ki, yüngül dozanız (konkret bölgə ilə müalicə etdiyiniz vaxtın miqdarı) artırılmalı, azaldılmalı və ya saxlanmalıdır. Həkim reseptinə əsaslanaraq Clarify System avtomatik olaraq NB-UVB-nin tədarük etdiyi müddətin uzunluğunu təyin edir.

 

Fototerapiya zamanı dozaj niyə daim dəyişir?

Fototerapiya zamanı dəriniz tez bir zamanda NB-UVB enerjinin çatdırılan dozasına öyrəşir. Şəfanın davam etməsi üçün, dərinizin terapiyaya verdiyi reaksiyadan asılı olaraq, hədəflənmiş yerlərə çatdırılamış işığın dozası daim artırılmalıdır. Fototerapiyaya hər kəs fərqli cavab verdiyindən və bədənin müxtəlif sahələri fərqli reaksiya verdiyindən, klinikalar yüngül müalicə çatdırıldıqdan bir gün sonra xəstələrin dərilərinin özünü qiymətləndirmələrindən asılıdırlar. 

 

Fototerapiyaya neçə dəfə ehtiyac var?

Fototerapiya müalicəsi adətən həftədə 3 dəfə verilir. Psoriazın əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması iki həftə ərzində özünü büruzə verə bilər. Psoriaz xəstəliyindən olan şəxslərin əksəriyyətinin təmizlənməsinə nail olmaq üçün 15-20 müalicə tələb oluna bilər. Bir ildən sonra remissiya səviyyəsi 38% təşkil edir. Vitiliqo xəstələri üçün fototerapiya müalicəsi daha mürəkkəbdir. Repiqmentasiya tempinə vitiligo ilə keçirdiyiniz vaxtın miqdarı, müalicə etmək istədiyiniz bədən sahələri və vitiliqo fəaliyyətinizdən təsir edir.

Diaqnoz qoyulandan sonra iki il ərzində terapiyaya başlayan, üzü və boynunu müalicə edən, heç bir fəaliyyət simptomu olmayan stabil, dəyişməz vitiliqo olanların ən yaxşı cavab şansı oldu. Aktiv vitiligo olanlar daha intensiv müalicə tələb edir. Bu müalicə tam bədən fototerapiya və oral steroid daxil ola bilər. 

 

Fototerapiya təhlükəsizdirmi?

Dermatoloqların fikrincə, müvafiq olaraq istifadə edildikdə NB-UVB işıq müalicəsi təhlükəsizdir. Bu məsələyə baxan bir neçə insan araşdırmalarında dəri xərçənginin daha yüksək olması nümayiş etdirilmir. Bu günə qədərki ən böyük sınaqda bazal hüceyrə karsinoması, squamous cell carcinoma və ya melanoma ilə əhəmiyyətli bir əlaqə yox idi. Bu NB-UVB ilə müalicə olunan 3867 psoriaz xəstəsi var idi. Orta sayda müalicə 29, xəstələrin isə 100-dən çox müalicəsi var idi. Orta hesabla 5,5 il davam etmişdir.

Lakin bu müddətin ardından nə baş verdiyinə dair daha çox araşdırma aparmaq tələb olunur. Bundan başqa, son zamanlar daha yeni, daha ixtisaslaşmış fototerapiya növləri, məsələn, Aydınlaşdırma Sistemi yaradılmışdır. Məqsədli müalicə müalicə üsulu ilə müalicə olunan işığı zədələnmiş sahəyə yönəltmək, eyni zamanda bitişik dəriyə lazım olmayan işıq məruz qalmamaq məqsədi daşıyır.

Healing fototibində cari nailiyyətlərlə və digər müalicə üsulları ilə birgə istifadə edildikdə daha tez baş verə bilər, ümumi UV ekspozisiyasını azaldır. Günəşdən gələn UVA şüaları və tanning yataqları dərinizin daha dərin qatlarına zərər verə bilər. 

Mütəxəssislər, əlbəttə ki, NB-UVB ilə qeyri-menoma dəri xərçənginin inkişafı arasında əlaqənin olduğunu qəbul edirlər. Nəticədə ABŞ-da və bir çox başqa ölkələrdə bu müalicə üsulları üçün reseptə qanunla ehtiyac var. Beləliklə, fototerapiya müalicəsindən istifadə etməzdən əvvəl bütün faydaları və potensial yan təsirləri müzakirə etmək lazımdır. Siz və həkiminiz birlikdə məlumatlı qərar qəbul edə bilərsiniz.

 

Dərimi təmizlədikdən sonra nə baş verir?

Dərinizin sağaldılması məqsədinə çatanda, çox ehtimal ki, həkim müalicə üsulu təklif edəcək. Müalicə terapiyası müalicə dozası və ya tezliyi azaltmaq üçün strategiyadır. Məqsəd remissiya zamanı müddəti uzatmaq, yəni dərinizdə problem olmadan vaxt uzatmaqdır.

Əgər immunitetiniz hiperaktiv olaraq qalırsa və ya gələcəkdə həddindən artıq aktivləşirsə, məsələn, stress, xəstəlik, travma, doğuş və ya digər qeyri-müəyyən və ya bilinməyən səbəblərdən provokasiya olunarsa, daha aktiv müalicə tələb oluna bilər. Bu halda işıq terapiyasının dozası və tezliyi bir qayda olaraq artırılır.

Vəziyyətinizdə hər hansı bir dəyişikliyi müşahidə edirsinizsə, dərinizin müalicəsi üçün ən yaxşı hərəkət yolunu seçə bilmək üçün onları mümkün qədər tez bir zamanda həkimlə ünvanlamağınız kritikdir.

 

Fototerapiya komplikasiyaları

Evə gəldikdən sonra aşağıdakılardan hər hansı biri baş verərsə, həkimlə əlaqə saxlayın:

• Qızdırma və soyuqdəymə də daxil olmaqla, infeksiya əlamətləri
• Dəri lezyonları və ya hər hansı bir ifrazat ətrafında qırmızılıq
• Şiddətli dəri yanması, ağrı və ya blistering
• Müalicənin davam etməsi və ya pisləşməsi səbəbindən baş verən yan sizə təsir edir
• Yeni simptomların inkişafı

Təcili yardım üçün dərhal tibbi yardıma müraciət edin.

• Fototerapiya riskləri

UV işıqları dərinizə bir sıra yollarla mənfi təsir edə bilər. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

• • Dərinin vəziyyəti müvəqqəti pisləşə bilər
  • İti dəri
  • İşıqlara məruz qaldığı üçün qırmızı dəri
  • Dərinin yanması

PUVA müalicəsi də səbəb ola bilər:

• Ürək bulanması
• Yanan dəri
• Kataraktalar – göz lenti buludlaşır, görmə qabiliyyətinə təsir edir
• Baş ağrısı
• Yorğunluq

Əgər siz çoxlu sayda fototerapiya müalicəsi almısınızsa, ola bilsin ki, sizin üçün təhlükə var:

• Dərinin vaxtından əvvəl qocalması, məsələn, qırış və quruluq
• Yaş ləkələri və ya freckles

Ağırlaşma riskini artıra biləcək amillər aşağıdakılardır:

• Günəş işığına qarşı allergiya
• Hamiləlik və ya qocalar
• Dəri xərçəngi və ya lupus kimi tibbi şərtlər günəşdən qaçmağı tələb edir
• Dəri xərçənginin tarixi
• Qaraciyər xəstəliyi – fototerapiya qanda dərmanların səviyyəsini artıra bilər

 

Yekun

Ənənəvi müalicələrə cavab verməyən dəri probleminiz varsa, hələ də ümid var. Fototerapiya bir neçə iltihablı dəri xəstəliyini uğurla sağalda bilər. Fototerapiya – müxtəlif dermatozlar üçün təhlükəsiz, sadə və effektiv müalicə metodudur. Bu üsul sərfəli deyil və daha az zərərli təsirə malikdir. 

Dermatoloji xəstəliklərin xəstəlik yükü yüksək olduğu üçün fototerapiya psoriaz, mikoz fungisidləri, atopik dermatit, pityriasis Versicolor, xroniki urticaria, palmoplantar pustulosis, və vitiligo ilə xəstələrinin topik və ya sistem müalicəsi ilə müqayisədə müalicəsində daha üstün təsirə malikdir. Fototerapiya sistem terapiyasının təhlükəsiz alternativi olduğundan, o, xəstələri sistem terapiyasının mənfi təsirlərindən qoruyur.