Определение за целулит

Целулитът е остър инфекциозен процес на кожата, засягащ дермата и подкожната тъкан. Въпреки че може да бъде доста често срещан и като цяло лесен за лечение, целулитът също може да доведе до сериозни усложнения, ако не се лекува.

Като общ преглед, целулитът е бактериална инфекция на кожата, възникваща, когато лезията в кожата позволява на бактериите да влязат в кожната бариера. След това кожата става червена, набъбва, причинявайки болка и топлина, когато я докоснете. Ако не бъде правилно диагностицирана и лекувана, тази кожна инфекция може да се разпространи в най-близките лимфни възли, да навлезе в лимфната система и да се превърне в сериозно опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ.

Симптоми на целулит

Обикновено най-честите симптоми включват зачервяване на засегнатата област на кожата, подуване и нежност, както и топлина при докосване на кожата. По-тежките симптоми включват треска, студени тръпки, вдлъбнатини по кожата. Ако се питате "болезнен ли е целулитът? "Отговорът е да, като се има предвид факта, че това е основно локално възпаление на кожата, което в крайна сметка е изключително неудобно за пациентите. Също така, целулитният обрив може да се превърне в целулит с мехури и краста, които също могат да бъдат болезнени.

Целулит с абсцес

Абсцесът представлява колекция от гной в подкожната тъкан, която се превръща в червен възел на кожата, който обикновено е болезнен и може да има целулит около нея. Въпреки че можете да развиете абсцеси по кожата си, независимо от целулита, понякога те могат да бъдат част от клиничния списък на дерматологичните последици за целулита.

Целулитът сърбящ ли е?

Краткият отговор е не, целулитът не е сърбящ, поне не в ранните етапи на развитие. Въпреки това, засегнатата област на кожата може да стане сърбяща в резултат на лечебния процес на кожата, сърбежът е добър знак.

Патофизиология на целулита

Еритемата (зачервяване на кожата), топлината и подуването представляват имунния отговор към бактериите, които достигат до кожата. Клетките, отговорни за този имунен отговор, пътуват до засегнатата част на кожата, което води до това, което се нарича епидермален възпалителен отговор, който произвежда симптомите, които могат да допринесат за диагностицирането на целулит.  

Какво причинява целулит?

Една от основните роли на кожата ни е да действа като физическа бариера, за да предпази тялото ни от различни патогенни агенти, които проникват в лимфната система и в крайна сметка в кръвния поток. Като такава, лезията върху кожата позволява на различни бактерии да преминат в дермата и подкожната тъкан. Това води до остра инфекция на тези два слоя на кожата, която в крайна сметка се трансформира в целулит.

Една от най-честите причини за целулит е инфекцията с бактерията A Streptococcus, която е бета-хемолитична бактерия, отговорна за редица различни заболявания при хората. Въпреки че има и други видове бактерии, които могат да доведат до целулит, стрептокок от група А е най-известната и изследвана.

Има и няколко редки бактерии, които могат да доведат до целулит, като например:

• Pseudomonas aeruginosa – обикновено от ужилваща рана;
• Haemophilus influenzae – причинява целулит по лицето и най-често целулит при деца;
• Streptococcus viridans – човешка захапка;
• Pasteurella multocida – ухапване от котка или куче;
• Vibrio vulnificus – излагане на солена вода, която може да причини увреждане на кожата.

Заразен ли е целулитът?

Предвид факта, че бактериите на целулита навлизат в тялото през кожата, по-специално чрез наранявания или пукнатини в кожата, хората не могат да го хванат от други хора, поради което целулитът не е заразно заболяване.

Рискови фактори за целулит

По принцип най-честите рискови фактори за инфекция с целулит са тези, които причиняват всякакъв вид вреда или нарушаване на функционирането на кожата, в определена област. Ето защо можете да получите целулит от ухапване от бъгове, ухапвания от насекоми и ухапвания от животни. Плюс това, увреждането на кожата, нараняванията, разрезите, пробивите, пукнатините между пръстите на ръцете или краката представляват важни рискови фактори за инфекция с целулит.

Освен това има няколко медицински състояния, свързани с риск от целулит, като например:

• предходен целулит – рецидивиращ целулит;
• разширени вени – разширени вени;
• екзема – възпаление на кожата с мехури;
• с язвени крака – високото налягане във вените засяга кожата на краката;
• лимфедем – основен рисков фактор за рецидивиращ целулит; обикновено се случва след хирургични процедури, които засягат лимфния дренаж и се характеризират с хронично подуване на ръцете или краката;
• слаба имунна система – като заразяване с ХИВ или левкемия;
• хронични заболявания – диабет, рак, затлъстяване, чернодробна и бъбречна дисфункция;
• алкохолизъм, тютюнопушене и дори бременност.

Целулит и диабет

Едно конкретно медицинско състояние, което е силно свързано с целулита, е диабетът и това е така, защото хората с диабет имат много висок риск от ампутация на долните крайници поради инфекции като целулит.

Защо хората с диабет са изложени на такъв висок риск? На първо място, защото тези пациенти са по-склонни към язви на краката, които лесно могат да се превърнат в инфекции. На второ място, една от последиците от диабета е лошият приток на кръв в крайниците, което понижава усещанията, водещи до повишен риск от наранявания на крайниците (пациентите не осъзнават, че са наранили краката си, тъй като вече нямат усещането). Намаленият приток на кръв също може да увреди имунната система на организма да се бори срещу всякакви патогени. И накрая, високите нива на захар в кръвта също са отговорни за ограничаването на способността на организма да реагира адекватно на инфекцията.  

Лимфедем на целулита

Сега знаем, че лимфедемът е един от най-важните рискови фактори за целулит. Всъщност някои проучвания показват, че това всъщност може да е най-силната свързана причина за този вид инфекция, дори повече, отколкото да има някаква форма на увреждане на кожата, венозни дисфункции, оток или затлъстяване. Но какво точно е лимфедем?

Лимфедемът е хронично заболяване, характеризиращо се с уголемяване на крайниците (един или повече) и обикновено има две форми: първична и вторична (което се случва особено след лечение на рак). Що се отнася до рисковите фактори за развитие на лимфедем, основните от тях са затлъстяване, рак на таза, меланом или рак на кожата, лъчетерапия, мастектомия или всяка друга интервенция, която може да причини дисфункция на лимфните възли.

Хората, които имат лимфедем, са много склонни към развитие на целулит, като се има предвид въздействието, което оказва върху лимфната система, която е силно засегната и не може правилно да се бори с инфекция като целулит. Ето защо е много важно да се диагностицира и лекува съответно целулит при хора с лимфедем, за да се предотврати рискът от по-нататъшно увреждане на лимфните дренажни пътища, поставяйки имунната система на хората и живота им във висок риск.

Целулит срещу еризипел

Подобно на целулита, еризипелът е остра инфекция на кожата и меките тъкани, което може да улесни диагностицирането му под термина целулит. Въпреки това, еризипелът се характеризира с различен клиничен модел и различни маркери за начало.

Еризипел е инфекцията и възпалението на повърхностните слоеве на кожата, както и инфекцията на повърхностните лимфни пътища. Недиагностицираните или оставени нелекувани могат да доведат до дългосрочни последици като повтарящи се еризипели или лимфедем, които могат сериозно да засегнат живота на пациента.

Едно нещо, което е характерно за еризипела е, че се среща почти във всички случаи на една част от тялото, като долните крайници са най-засегнати (почти 80% от случаите), след това ръцете или лицето. Симптомите са много подобни на тези, представени от хората с целулит и включват зачервяване и нежност на кожата, подуване, топлина и болка. В повечето случаи засегнатата област на кожата може да има този аспект на оранжева кожа.

Патофизиологията на еризипела също е много подобна на патофизиологията на целулита, като се характеризира с бактериално преминаване в лимфните пътища, дилатация на кръвоносните съдове и подуване на повърхностния слой на кожата (основно типичния възпалителен имунен отговор към бактериите).

Това, което е различно от целулита в случай на еризипел, е, че пациентът не може да има очевидна рана или нараняване на кожата в засегнатата област и това прави много трудно оценката и диагностицирането на проблема чрез ексудатни култури. Освен това, едно нещо, което улеснява разграничаването между целулит и еризипел, е фактът, че симптоми като треска, студени тръпки, главоболие и гадене могат да предхождат появата на всякакви дерматологични симптоми с до 72 часа.

Друга характеристика, която прави еризипела различим от целулита, е зачервяването на кожата в случай на ушен еризипел, което се нарича "знак на ухото на Милиан". Това е свързано с факта, че външното ухо няма дълбоки слоеве дерма или подкожна тъкан (които са целта при инфекция с целулит).

Въпреки че има нужда от правилно разграничаване между целулит и еризипел, тази разлика става все по-малко важна в медицинската практика, тъй като през повечето време е почти невъзможно да се направи тази клинична разлика надеждно, като се има предвид факта, че симптоматиката е толкова подобна. Освен това, в страни като САЩ, клиничните насоки дори не правят това разграничение, когато става въпрос за препоръчване на какви видове лечение могат да бъдат най-ефективни.    

Къде по тялото си можете да получите целулит?

• целулит скалп – характеризира се обикновено с абсцес и косопад, който може да бъде постоянен, защото възпалението унищожава космените фоликули;
• лицев целулит (целулит буза) – това е инфекция на подкожните тъкани на лицето и може да се появи по бузите, но и около очите или зад ушите; една конкретна форма е целулит врата или цервикален целулит, за който е установено, че е свързан със зъбна инфекция;
• орбитален целулит – целулитът на окото засяга тъканите около окото, причинявайки изпъкналост на окото, слаба зрителна острота и ограничени движения на очите; в повечето случаи причината за орбиталния целулит е риносинузит, който прониква в орбитата; 
• периорбитален целулит – целулитът на клепача може да засегне както горните, така и долните клепачи, като е по-често срещан при децата; за да могат бактериите да навлязат в зоната на очите, лицето трябва да има нараняване в областта или инфекция на синусите; ако инфекцията достигне очната ямка, тя може да доведе до орбитален целулит;
• целулит нос – целулитът на носа представлява същия вид инфекция на кожата, но не засяга носния хрущял; рисковите фактори за този тип целулит са същите като за останалите, но освен това назалната хирургия и пиърсингът на носа също могат да допринесат за риска от заразяване с бактерии;
• целулит на ухото – целулитът на ухото обикновено се отнася до подуване на ухото, причинено от пиърсинг, наранявания или ухапвания от бъгове, които могат да оставят кожата увредена и податлива на инфекция;
• целулит ръка / целулит лакът / целулит ръка / целулит пръст – както и долните крайници, горните крайници могат да бъдат изложени на висок риск от наранявания, които могат да предизвикат разкъсвания на кожата, оставяйки я уязвима към различни инфекции, една от които е целулит; 
• целулит на гърдата – обикновено се появява в долната половина на гърдата, защото там се натрупват бактерии и пот; Освен общите рискови фактори, може да се обмисли и подлагане на операция на гърдата или лъчева терапия;
• целулит на стомаха – може да се появи особено след операция в областта;
• целулит по задните части – това е рядка форма на целулит; 
• целулит в долната част на крака/целулита – въпреки че целулитът може да се появи почти навсякъде по човешкото тяло, най-често срещаното място е представено от долните крайници; това може да се дължи на факта, че тази област на тялото е по-податлива на наранявания, но и защото в случай на съпътстващи заболявания като диабет, краката са най-засегнати от дисфункции на кръвообращението; в случай на целулит в крака, лимфните възли в слабините също са засегнати (целулит слабините);
• целулит коляно – обикновено се развива след хирургическа интервенция на коляното, където пациентът улавя бактерии, но може да бъде и резултат от повърхностна рана в тази област на крака, която в крайна сметка се заразява;
• целулит крак/целулит глезена/целулита пръст на крака – целулитът на това ниво почти винаги е следствие от гъбична инфекция като "стъпало на спортиста", която причинява разкъсвания по кожата, които са изложени на риск от заразяване;
• скротум на целулита – освен инфекцията с бактерии, периректалните абсцеси също могат да доведат до целулит в областта, причинявайки интензивно подуване; Това е по-драматичен вид целулит, тъй като може бързо да се развие и да доведе до гангрена, ако не се лекува съответно.

Могат ли децата да получат целулит?

Да. Като се има предвид факта, че децата обикновено са авантюристични и искат да изследват света, това може да доведе до множество наранявания. Следователно, те са склонни да се заразят и да развият целулит. В случай на целулит бебе, причината за бебето има целулит е, че те имат особено мека и крехка кожа, която е по-податлива на пукнатини и увреждания, ако не се грижи правилно.

Диагностика на целулит

Обикновено здравните специалисти могат да диагностицират целулит чрез извършване на физически преглед, като са необходими два от четири критерия (оток, еритема, топлина, нежност). Кръвните култури са полезни само за пациенти, които имат компрометирана имунна система, пациенти, които са били ухапани от животно или тези, които показват признаци на системна инфекция.

Диагнозата за кърмене на целулит включва кръвни тестове, култури от раните и рядко ултразвук, както и събиране на информация относно минала медицинска история, която е от жизненоважно значение при оценката на съпътстващите медицински състояния.

Диференциална диагноза

Досега сме виждали, че е доста трудно да се диагностицира целулит, като се има предвид припокриването между неговите симптоми и тези на други състояния, например еризипел. При оценката на пациента и неговата симптоматика е важно да се изключат други инфекциозни или неинфекциозни заболявания като: некротизиращ фасциит, синдром на токсичен шок, гангрена, дерматит, ухапване от насекоми, лимфедем, фоликулит и др.

Лечение на целулит

Лекарствата за целулит обикновено включват антибиотици, които се прилагат, като се има предвид тежестта на целулита. Пациенти без признаци на системна инфекция и без други усложнения получават перорални антибиотици в продължение на най-малко 5 до 10 дни. В някои случаи пациентът може да приема антибиотици в продължение на месеци, докато всички признаци на инфекция изчезнат. Лечението в този случай трябва да включва и болкоуспокояващи, адекватна хидратация и грижа за уврежданията на кожата.

В най-тежките случаи може да се наложи да се проведе тест за антибиотична чувствителност (антибиограма), за да се определи какъв тип антибиотик би бил най-добър.

Хоспитализация за прилагане на антибиотици може да се наложи в случай на системна инфекция или за тези, които имат компрометирана имунна система поради други медицински състояния.

По-рано обсъдихме как целулитът в крака може да бъде най-често срещаният тип целулит. Лечението на краката на целулита включва същото лекарство като всеки друг вид целулит, но в случай на коморбидност с диабет или затлъстяване, специална грижа за раните е от съществено значение, за да се предотврати злощастното събитие на ампутиране на крайника.

Етапи на лечение на целулит – както видяхме, времето, необходимо за излекуване на целулита, зависи от тежестта на инфекцията. Следователно, тя може да се излекува за 5 до 7 дни, в случай на леки симптоми, или седмици и дори месеци, в случай на тежка инфекция.

Усложнения от целулит

Ако не се диагностицира и лекува адекватно, инфекцията с целулит може да доведе до опасна диагноза: целулит със сепсис. Това означава, че пациентът има всички симптоми на целулит, включително висока температура, тахипнея, тахикардия и показва анормален брой бели кръвни клетки, сигнализирайки за системна инфекция, която може да бъде фатална и изисква незабавна медицинска помощ.

Профилактика на целулита

Целулитът може да се повтаря, като се има предвид факта, че можете да се заразите с бактерии през цялото време. Въпреки това, има няколко превантивни мерки, които можете да предприемете в случай на увреждане на кожата си:

• поддържане на добра хигиена;
• овлажнява кожата ви и хидратира;
• покрийте раната със стерилна превръзка;
• Дръжте под око раната и проверете за признаци на инфекция (топлина, зачервяване, подуване).

Целулит срещу целулит

В днешно време е доста често срещано да се обсъжда целулитът, но не толкова за целулита. Двата термина може да звучат невероятно сходно, но те се отнасят до две много различни условия. Установихме, че целулитът е инфекциозен процес на кожата, причинен от бактерии, инфилтриращи подкожните тъкани, което води до симптоми, характерни за инфекция, като нежност и зачервяване на кожата, топлина и оток. Но какво е целулит?

Целулитът е състояние на кожата, което е много често срещано, а също и доста безвредно. Той представлява натрупването на мастни клетки по начин, който придава на кожата усещане и аспект на бучки (този вид портокалова кора). Той е по-разпространен при жените, като се има предвид факта, че женските мастни клетки са кръгли, а мъжките мастни клетки имат квадратна форма, което означава, че дори и да има натрупване на мастни клетки при мъжете, е по-трудно да станат видими на повърхността.

За разлика от целулита, в случай на целулит не е необходимо лечение, а само козметични или дерматологични интервенции, които могат да подобрят аспекта на кожата. В допълнение, добрата хидратация, здравословната диета и упражненията могат да помогнат за предотвратяване или намаляване на плътността на този вид целулит.