Коляното е най-голямата синовиална става в човешкото тяло, състояща се от костни компоненти (дистална бедрена кост, проксимален пищял и патела), хрущял (менискус и хиалинов хрущял), връзки и синовиална мембрана. Последният отговаря за производството на синовиална течност, която смазва и подхранва аваскуларния хрущял. За съжаление, поради тежката употреба и стреса, поставен върху тази става, тя е често срещано място за болезнени заболявания като остеоартрит на коляното ОА.

Определение за артрит на коляното

Остеоартритът на коляното (ОА), известен като дегенеративно ставно заболяване, се причинява от износване и напрежение и постепенна загуба на ставния хрущял. Тя е особено разпространена при възрастните хора. Има два вида остеоартрит на коляното: първичен и вторичен.

Първичният остеоартрит се определя като ставно влошаване без очевидна основна причина. Вторичният остеоартрит се причинява или от неправилно разпределение на силата в ставата, както при посттравматични причини, или от анормален ставен хрущял, както при ревматоиден артрит (RA).

Гонартрозата, известна като колянна артроза, е състояние, при което хрущялът в колянната става постепенно се износва. Разграждането на хрущялния материал, причинено от артроза, намалява стабилността на коляното и може да причини значителна болка и ограничено движение.

Етиологията

В зависимост от етиологията, остеоартритът на коляното се класифицира като първичен или вторичен. Първичният остеоартрит на коляното се причинява от дегенерация на ставния хрущял без видима причина. Това обикновено се смята за свързано с възрастта влошаване, както и износване. Вторичният остеоартрит на коляното се причинява от деградация на ставния хрущял, причинена от призната причина.

Възможни причини за вторична ОА на коляното

Посттравматичен
Постхирургично
Вродена или малформация на крайника
Неправилно положение
Сколиоза
Рахит
Хемохроматоза
Хондрокалциноза
Болест на Уилсън
Подагра
Псевдоподагра
Акромегалия
Аваскуларна некроза
Ревматоиден артрит
Инфекциозен артрит
Псориатичен артрит
Хемофилия
Болест на Паджет
Сърповидно-клетъчна болест

Рискови фактори за коляното OA

Променливите

Ставна травма
Професия: продължително стоене и повтарящо се огъване на коляното
Мускулна слабост или дисбаланс
Тегло
Метаболитен синдром

Неизменяеми

Пол: жените са по-чести от мъжете
Възраст
Генетика
Раса

Патофизиологията

Функцията на възпалението не е добре разбрана и има продължаващ спор дали възпалителният отговор причинява промените в ОА или възпалението е след промените в ОА. За разлика от възпалителния артрит, възпалението при ОА е постоянно и нискостепенно, включващо предимно вродена имунна система.

Синовитът (инфилтрация на възпалителни клетки в синовиума) е често срещана находка при ОА. Тя може да се появи в ранните стадии на заболяването, но е по-често срещана в по-късните етапи и е свързана с тежестта.

Белите кръвни клетки също са замесени, а извънклетъчното разграждане на матрицата произвежда специфични химикали (молекулярни модели, свързани с увреждане), които се идентифицират от вродени имунни клетки (макрофаги и мастоцити), обикновено като защитен механизъм.

Това продължително и нерегулирано ниво на възпаление, от друга страна, може да доведе до увреждане на тъканите. Съобщава се, че макрофагите участват в образуването на остеофити, патологична характеристика на ОА, в проучвания върху животни.

Какво представляват артрозата и артритът?

Артритът и артрозата имат подобни звуци. И двете оказват влияние върху костите, сухожилията и ставите. Те също споделят подобни симптоми, като скованост на ставите и дискомфорт. Разликата между двете обаче е значителна.

Артрит е широка дума. Отнася се до редица заболявания, които предизвикват възпаление на ставите. Възпалението също може да увреди кожата, мускулите и органите при някои обстоятелства. Остеоартрит (ОА), ревматоиден артрит (RA) и подагра са няколко примера.

Артрозата е друг термин за остеоартрит (ОА), форма на артрит. Това е най-разпространената форма на артрит. Нормалното износване и натоварване на ставите и хрущялите го причиняват. Хрущялът е хлъзгава тъкан, която покрива краищата на костите и позволява на ставите ви да се движат. Вашият хрущял може да се изроди или може би да изчезне напълно с течение на времето. Това причинява контакт кост до кост в ставите, което води до дискомфорт, скованост и в някои случаи оток.

Епидемиология

Най-разпространеният вид идентифициран артрит е остеоартрит на коляното и разпространението му ще продължи да се покачва с увеличаването на продължителността на живота и затлъстяването. В зависимост от източника, около 13% от жените и 10% от мъжете на възраст 60 и повече години имат симптоматичен остеоартрит на коляното. Честотата скача до 40% сред хората над 70-годишна възраст.

Мъжете имат по-ниска честота на остеоартрит на коляното, отколкото жените. Изненадващо, не всеки с рентгенографски доказателства за остеоартрит на коляното ще бъде симптоматичен.

Според едно проучване, само 15% от хората с рентгенографски показания за ОА на коляното са симптоматични. Без да се взема предвид възрастта, честотата на симптоматичен остеоартрит на коляното е около 240 случая на 100 000 души всяка година.

Патофизиология на артрита на коляното

Ставният хрущял до голяма степен се състои от колаген тип II, протеогликани, хондроцити и вода. Здравият ставен хрущял непрекъснато поддържа баланс между всеки от неговите компоненти, като гарантира, че всяко разграждане на хрущяла се компенсира от синтеза. По този начин се запазва здравият ставен хрущял. В хода на остеоартрита, матричните металопротеази (MMPs) или деградативните ензими стават свръхекспресирани, нарушавайки равновесието и водейки до загуба на колаген и протеогликани.

В ранните стадии на остеоартрит, хондроцитите произвеждат тъканни инхибитори на MMP (TIMPs) и се опитват да стимулират производството на протеогликан, за да съответстват на деградативния процес. Тази репаративна процедура обаче е недостатъчна.

Разрушаването на равновесието води до намаляване на броя на протеогликаните въпреки нарастващия синтез, увеличаване на съдържанието на вода, нарушен колагенов модел и в крайна сметка загуба на гъвкавост на ставния хрущял. Тези промени причиняват напукване и разпадане на хрущяла, както и разграждане на ставната повърхност, на макроскопично ниво.

Въпреки че остеоартритът на коляното е силно свързан с възрастта, от решаващо значение е да се подчертае, че остеоартритът на коляното не е само резултат от стареенето, но също така е заболяване само по себе си. Промените в хрущяла, открити при остеоартрит и стареене, потвърждават това. Освен това, ензимите, отговорни за разграждането на хрущяла, се експресират в по-високи нива при остеоартрит на коляното в сравнение с нормалния стареещ хрущял.

Признаци на артрит на коляното

Пациентите обикновено се представят на своя лекар с основното оплакване от дискомфорт в коляното. В резултат на това е от решаващо значение да се получи задълбочена история на техните симптоми. Обърнете специално внимание на историята, тъй като дискомфортът в коляното може да се отнася до лумбалния гръбначен стълб или тазобедрената става.

Клинични симптоми на ОА на коляното

Болка при артрит на коляното

Постепенно начало
По-лошо при продължителна активност
По-лошо при повтарящо се огъване или стълби
По-лошо с бездействие
Влошаване с течение на времето
По-добре с почивка
По-добре с лед или противовъзпалителни лекарства
Скованост на коляното
Подуване на коляното
Намален амбулаторен капацитет

Визуалната оценка на коляното трябва да предхожда всеки физически преглед. Потърсете периартикуларна еритема и оток, атрофия на мускулите на квадрицепса и деформации varus или valgus, докато пациентът стои.

Проучете походката си за симптоми на дискомфорт или неравномерно движение на коляното, което може да предполага нестабилност на сухожилията. След това проучете околната кожа за съществуването и местоположението на белези от предишни хирургични операции, наслагване на травматични доказателства или лезии на меките тъкани.

Тестът за обхват на движение (ROM) е важна част от оценката на коляното. Активният и пасивният ROM при флексия и разширение трябва да бъдат измерени и записани.

Всеки преглед на коляното трябва да включва палпация по костите и структурите на меките тъкани. Палпаторният преглед на коляното може да бъде разделен на три секции: медиални, средни и странични структури.

Диагностика на артроза на коляното

Необходима е цялостна история и физически преглед, както и рентгенографски изображения. Стоящият предно-заден (AP), стоящият странично в разширение и изгледът на хоризонта на пателата са препоръчителни гледки. Може да се придобие изправено 45-градусово задно (PA) изображение на коляното, което позволява по-точна оценка на носещата повърхност на коляното.

Понякога се придобиват стоящи на дълги крака филми, за да се оцени степента на деформация и общото подравняване на долния крайник. Важно е да запомните, че рентгенографиите на коляното трябва да се вземат, когато пациентът стои. Това точно представлява стесняването на ставното пространство, което е налице.

Рентгенова снимка на артрит на коляното

Техниките за изобразяване могат да се използват и за оценка на състоянието на колянната става, а именно хрущяла. Рентгеновите лъчи могат ясно да разкрият значително влошаване на износването. Размерът на съвместното пространство се обръща специално внимание. Колкото по-напреднала е гонартрозата, толкова по-малка е тя. Рентгеновите лъчи също могат да идентифицират ставни повърхностни деформации (остеофити).

Лечение на остеоартрит на коляното

ОА е прогресивно и дегенеративно заболяване с малък шанс за обръщане или възстановяване на повредени компоненти. По този начин настоящите терапевтични методи са насочени към контрол на симптомите, докато тежестта на състоянието наложи хирургическа интервенция със замяна на ставите.

Има два вида лечение на остеоартрит на коляното: нехирургично и хирургично. Първо се използват нехирургични модалности, след това се използва хирургична терапия, след като нехирургичните техники вече не са ефективни. За лечение на остеоартрит на коляното се предлагат различни нехирургични опции. Тези лечения не променят основния процес на заболяването, но могат значително да намалят болката и увреждането.

Възможности за нехирургично лечение

Целта на лечението с ОА е да контролира болезнените сигнали, генерирани от тези стави, но по-важното е, че подобрява функционирането и качеството на живот. Като начална линия на лечение за ОА на коляното, винаги трябва да се опитват нефармакологични лечения.

Обучение на пациентите
Промяна на дейността
Физикална терапия
Отслабване
Укрепване на коляното
Ацетаминофен
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
COX-2 инхибитори
Глюкозамин и хондроитин сулфат
Кортикостероидни инжекции
Хиалуронова киселина (HA)

Обучението на пациентите и физиотерапията са лечение от първа линия за всички хора със симптоматичен остеоартрит на коляното. Най-добрите ефекти са наблюдавани с комбинация от ръководени тренировки и домашен фитнес режим. Ако тренировките са изоставени след 6 месеца, предимствата са изчезнали. Тази терапия се препоръчва от Американската академия на ортопедичните хирурзи.

Упражненията трябва да се адаптират към специфичните нужди / толерантност и предпочитания на всеки пациент, упражненията с голямо въздействие трябва да се избягват и дългосрочното придържане трябва да бъде максимизирано, за да се подобрят резултатите.

Загубата на тегло е от полза на всички етапи на остеоартрит на коляното. Предписва се на лица със симптоматичен артрит, които имат ИТМ над 25. Управлението на диетата и аеробната активност с ниско въздействие са най-добрите препоръки за отслабване.

Контролът на теглото е от решаващо значение при управлението на симптомите и е доказано, че ефектът от упражненията се усилва от загуба на тегло. Затлъстяването може да предразположи хората към коляното ОА и има отрицателни молекулярни и механични последици.

Брекетите тип разтоварващи, които прехвърлят тежестта далеч от засегнатото коляно, се използват при остеоартритно укрепване на коляното. Това може да бъде от полза в случаите, когато страничното или медиалното отделение на коляното е засегнато, като валгус или варус деформация.

За хората със симптоматичен остеоартрит, лекарствената терапия също е лечение от първа линия. Има няколко НСПВС на разположение и изборът трябва да се определи въз основа на медицинските предпочитания, приемането от пациента и разходите. Продължителността на лекарствата с НСПВС трябва да се определя от ефикасността, страничните ефекти и предишната медицинска история. Според препоръките на AAOS има добри доказателства в подкрепа на използването на НСПВС.

Доказано е, че ацетаминофенът е по-нисък от НСПВС и не превъзхожда плацебо по отношение на контрола на болката, което налага някои насоки да избягват да го препоръчват като ефективна възможност за медицинска помощ за умерена до тежка ОА.

Установено е, че локалните НСПВС са по-безопасни от системните НСПВС, с еквивалентна или малко по-ниска ефективност. Краткосрочните проучвания показват, че те са по-добри от плацебо за намаляване на болката през първата седмица от лечението, но не успяват да покажат ефект след 2 седмици.

FDA е разрешила инхибитора на обратното захващане на дулоксетин, серотонин и норепинефрин за лечение на диабетна периферна невропатия и фибромиалгия. Последните изследвания показват, че когато се приема повече от 10 седмици, това лекарство е по-ефективно от плацебо за намаляване на болката и увеличаване на функцията при хора с ОА.

Предлагат се хранителни добавки, съдържащи глюкозамин и хондроитин сулфат. Те са структурни компоненти на ставния хрущял и се смята, че добавката ще подобри здравето на ставния хрущял. Няма доказателства, че тези добавки помагат с ОА на коляното.

Според стандартите на AAOS има значителни доказателства, които се противопоставят на използването му. Няма значителни недостатъци при използването на добавката. Това е сравнително безопасен избор, ако пациентът знае изследванията зад тези добавки и е готов да опита добавката. Всяко подобрение от добавки най-вероятно се дължи на плацебо ефекта.

Инжекции с артрит на коляното

Вътреставните кортикостероидни инжекции могат да бъдат полезни при лечението на симптоматичен остеоартрит на коляното, особено когато има значителен възпалителен компонент. Прилагането на кортикостероиди директно в коляното може да намали локалното възпаление, свързано с остеоартрит, като същевременно минимизира системните ефекти на стероида.

Друго инжекционно лечение за остеоартрит на коляното са вътреставните инжекции с хиалуронова киселина (HA). HA е гликозаминогликан, който присъства в човешкото тяло и е ключов компонент на синовиалната течност и ставния хрущял. HA се разгражда по време на остеоартритния процес, допринасяйки за загубата на ставния хрущял, както и за скованост и дискомфорт.

Локалното разпространение на HA в съвместните работи като смазка и може да помогне за увеличаване на естественото производство на HA. В зависимост от марката, HA може да се генерира в лабораторията от птичи клетки или бактериални клетки и затова трябва да се приема с повишено внимание при хора, които са алергични към птичи клетки.

Операция за артрит на коляното

Остеотомия
Артропластика на коляното
Обща артропластика на коляното

За остеоартрит на коляното, придружен от несъответствие, може да се препоръча висока тибиална остеотомия (HTO). HTO често се извършва за varus деформации, при които медиалното отделение на коляното се носи и артритно. Млад, активен пациент, който би се провалил на артропластиката поради тежко износване на компонентите, би бил добър кандидат за HTO. HTO поддържа истинската колянна става, включително кръстните връзки, и позволява на пациента да възобнови дейностите с голямо въздействие след изцеление.

Той се нуждае от по-дълго време за заздравяване от артропластиката, по-податлив е на проблеми, зависи от заздравяването на костите и фрактурите, по-малко надежден е за управление на болката и в крайна сметка не замества или възстановява остатъчен хрущял. Остеотомията може да забави необходимостта от артропластика до десет години.

Показания за HTO

Млади (под 50 години)
Здрав и активен пациент
Пациенти без затлъстяване
Болка и инвалидност, които пречат на ежедневието
Засегнато е само едно коляно отделение
Съвместим пациент, който ще може да следва следоперативния протокол

Противопоказания за HTO

Възпалителен артрит
Пациенти със затлъстяване
Свиване на коляното по-голямо от 15 градуса
Флексия на коляното по-малка от 90 градуса
Ако процедурата ще изисква по-голяма от 20 степени на корекция на деформацията
Пателофеморален артрит
Лигаментна нестабилност

Диференциална диагноза

При диференциалната диагноза на остеоартрит на коляното трябва да се изследва всеки вероятен източник на локална или широко разпространена болка в коляното.

Артрит на тазобедрената става
Болки в долната част на гърба
Спинална стеноза
Пателофеморален синдром
Менискална сълза
Pes anserine бурсит
Инфекции артрит
Подагра
Псевдоподагра
Синдром на илиотибиалната лента
Обезпечение или нараняване на кръстни връзки

Прогноза

Възрастта, етническата принадлежност, ИТМ, броят на съпътстващите заболявания, ЯМР-откритият инфрапателарен синовит, ставният излив и рентгенографският и изходната тежест на ОА са предсказуеми за клиничното развитие на остеоартрит на коляното. Най-тежките пациенти ще изискват пълна артропластика на коляното.

Усложнения

Усложненията от нехирургичната терапия са свързани предимно с употребата на НСПВС.

Чести неблагоприятни ефекти от употребата на НСПВС

Болки в стомаха и киселини
Стомашни язви
Склонност към кървене, особено при използване на аспирин
Бъбречни проблеми

Чести нежелани реакции при интраартикуларна кортикостероидна инжекция

Обезцветяване на кожата на мястото на инжектиране
Болка и подуване
Инфекция
Повишена кръвна захар
Алергична реакция

Чести нежелани реакции при вътреставно инжектиране на HA

Мускулни болки
Треска
Втрисане
Болка на мястото на инжектиране
Проблеми с ходенето
Главоболие

Рехабилитация на пациенти с артроза на коляното

Рехабилитацията е важна част от терапевтичния процес за известна артроза. Той е от решаващо значение за възстановяване на функцията на коляното и облекчаване на дискомфорта. Обширна физиотерапия се изисква не само при консервативното лечение на известна артроза, но и след операция. Чрез подходящи тренировки по-слабото коляно трябва постепенно да се ремонтира. Допълнителната електротерапия може значително да ускори лечебния процес.

За да сте сигурни, че получавате изчерпателна картина и разбирате всичко относно артрозата на коляното, поканихме д-р Юн , който е водещ лекар в Wooridul Hospital Gangnam , за да отговори на всички въпроси, които може да имате от опитна гледна точка.

Интервю:

1- Бихте ли обяснили малко за артрозата на коляното?

В коляното има две такива кости. Бедрената кост, след това пищяла и менискусът между тях. С напредване на възрастта менискусът започва да се разкъсва поради дегенерация и тъй като костите влизат в контакт помежду си, възниква дегенеративен артрит.

2- Колянната става е извита нали? Как диагностицирате това?

Най-лесният начин е да се направи рентгенова снимка, но в случай на възрастни пациенти, които са над 60 години, когато посещават болницата, хрущялът им вече е износен, така че можем да видим деформацията на рентгеновата снимка. Но сега хората, по-млади от това, имат хващащо усещане за коляното, т.е. когато се огъват и изправят коляното си, вътрешността на коляното боли или коляното набъбва. Това е симптом на разкъсване на менискуса. Когато става въпрос за такива симптоми, се правят рентгенови лъчи и ЯМР, за да се провери за увреждане на хрущяла вътре.

3- След диагнозата, ако се потвърди, че това е артроза на коляното, какъв вид лечение може да се направи?

Когато казваме, че имаме дегенеративен артрит, ние го разделяме на етапи, първо разкъсване на менискуса, след това ранен артрит и след това среден и късен стадий на артрит. Разкъсването на менискуса също е разделено и може да бъде поправено с ендоскопско лечение чрез пробиване на дупка с артроскопска менизектомия, която леко реже. И може да е в етап на менискален ремонт, който трябва да бъде зашит, когато хрущялът е разкъсан. Въпреки това, когато се казва, че артритът прогресира и се влошава, ако това е последният етап, последният етап на артрита, се извършва изкуствена ставна хирургия. Общата артропластика на коляното е операция, която премахва лошата става и вмъква изкуствена става, така че пациентът да може да ходи удобно, а между тях има сива зона. На този етап има различни лечения. Това може да бъде трансплантация на стволови клетки, а след това, за пациент с варус деформация, при която кракът е огънат в О-крак, след това HTO или висока тибиална остеотомия, може да се извърши за изправяне на крака по този начин. И разбира се, между двете, първо трябва да се опитате да контролирате болката, като приемате лекарства и инжектирате, и по някакъв начин да отслабнете и да подобрите симптомите на пациента чрез тренировка за силата на бедрото.

4- В случай на артроза, има ли и начин да се предотврати? Като определена поза, която трябва да следвате, или например, спорт, който можете да направите, това може да помогне?

За да започнете с нещо, което може да предотврати артрит на коляното, по-добре е да не правите движения, които засягат коляното, като например качване и слизане по стълби, а след това тичане много постоянно като маратон - това не могат да бъдат добри упражнения за коляното. Колянната става е носеща тежест. Ето защо е важно в ежедневието ни да отслабваме, защото теглото непрекъснато се поставя, което го прави стресирано и повредено. Тогава не менискусът абсорбира този шок, а бедрените мускули. Така че правенето на клекове или упражнения за удължаване на краката за укрепване на тези бедрени мускули може да помогне.

5- Говорихте за това как трябва да намалите теглото си, в случай че сте с наднормено тегло. Така че можем ли да кажем, че диетата също може да повлияе на артрозата?

Диетата е много важна. Загубата на тегло не само намалява артрита на коляното, но и може да намали болката.

Много често се пита от хората. Кой е по-вероятно да получи артроза - жени или мъже?

Жени. Жените са по-склонни да развият остеопороза след 55-60-годишна възраст поради хормонални проблеми.

При мъжете краката често са прави по този начин. Но има много случаи на деформация на вируса при жени, при които краката им не са прави и са огънати в О-образна форма като тази. Така че, когато се появи деформация на варус, медиалната става в коляното става много тясна, хрущялът е разкъсан и дегенеративният артрит се среща много, така че има много дегенеративен артрит сред жените.

Извод

Остеоартритът е дегенеративно заболяване, което в крайна сметка може да причини инвалидност. Тежестта на клиничните симптоми варира от човек на човек. Въпреки това, те обикновено се влошават, растат по-често и стават по-изтощителни с течение на времето. Темпът на растеж на всеки човек също е уникален. Болката в коляното, която е бавна в началото и се увеличава с активността, скованост и подуване на коляното, дискомфорт след продължително седене или сън и болка, която се влошава с времето, са често срещани клинични признаци.

Остеоартритът (ОА) е преобладаващо състояние, което засяга възрастното население и е една от основните причини за инвалидност. Разпространението на ОА на коляното нараства с увеличаването на средната възраст на общото население. Възрастта, теглото и увреждането на ставите от повтарящи се движения, особено клякане и коленичене, са значителни рискови фактори за ОА на коляното. ОА на коляното се причинява от редица причини, включително цитокини, лептин и механични напрежения.

Въпреки че е едно от най-изследваните и често срещани нарушения в нашето общество, остеоартритът на коляното няма определена етиология или една най-ефективна стратегия за лечение на симптомите и влошаването, свързани с него.

Упражненията в ранните фази са полезна терапия за тези хора и всички медицински общества ги предлагат. Други нехирургични терапии имат различна ефикасност и техният успех зависи от различни аспекти (доставчик, оборудване, пациент), поради което тяхното използване трябва да бъде внимателно подбрано въз основа на клиничните обстоятелства.

Консервативната терапия за остеоартрит на коляното е последвана от хирургични алтернативи за лечение, ако консервативното лечение не успее. Докато лекарствата могат да помогнат за забавяне на хода на РА и други възпалителни заболявания, понастоящем няма одобрени терапии, модифициращи заболяването, за лечение на остеоартрит на коляното.