Днес говорим за нарастващ глобален здравен проблем. От 1975 г. до 2016 г. разпространението на този здравен проблем се е увеличило повече от четири пъти, от 4% на 18% в световен мащаб, особено при деца и юноши на възраст от 5 до 19 години.

Затлъстяването е сериозен проблем за общественото здраве, който е достигнал епидемични размери в западната култура. Затлъстяването е значителен рисков фактор за множество заболявания и е свързано със значителна заболеваемост и смърт, според нарастващите доказателства.

Затлъстяването е многостранно хронично заболяване, повлияно от взаимодействието на множество променливи, включително генетични, ендокринни, метаболитни, екологични (социални и културни), поведенчески и психологически компоненти. Първичният процес включва увеличаване на приема на енергия, което надминава увеличаването на производството на енергия.

Индексът на телесна маса (ИТМ)  е най-често използваният показател за затлъстяване. Тази цифра се получава, като се раздели масата на пациента (kg) на неговата височина на квадрат (m2). Нормалният ИТМ се определя като между 18,5-24,9 kg/m2. Наднорменото тегло се определя като ИТМ от 25-29,9 kg / m2. Затлъстяването се определя като ИТМ от 30 kg / m2 или повече; тази категоризация е допълнително разделена на затлъстяване от клас I, II или III.

След като диетата, упражненията, психотерапията и медикаментозните терапии са се провалили, операцията за затлъстяване трябва да се разглежда като последен вариант.

Епидемиология на затлъстяването

Населението с наднормено тегло в света се очаква да бъде 1,7 милиарда души. Въпросът достигна пандемични размери в САЩ. В Съединените щати, където до две трети от населението е с наднормено тегло, а половината от тези в тази категория са със затлъстяване.

Това означава, че това е сериозен здравен проблем! Това звъни ли в главата ти? 

Бариатрична хирургия значение

Дефиниция на бариатричната хирургия:

Бариатричните операции, известни също като операции за отслабване, са различни процедури, извършвани върху затлъстели хора, които не могат да отслабнат по традиционни начини или които имат сериозни здравословни състояния поради затлъстяване. 

Понастоящем бариатричната хирургия е единственият метод, който постига значителна, дългосрочна загуба на тегло за тежко затлъстели индивиди, което води до подобрения в съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването.

Бариатричните операции могат да постигнат дългосрочна загуба на тегло. Те включват извършване на промени в храносмилателната система, за да помогне да отслабнете. Има много видове от тях.  Някои от тях ограничават, което означава, че ограничават колко можете да ядете, като свиват размера на стомаха и забавят храносмилането. Докато други се казва, че са малабсорбция, намаляване на способността на организма да абсорбира хранителни вещества. 

Бариатричните операции предлагат много ползи за здравето; Въпреки това, трябва да сте наясно, че те са големи операции, които могат да представляват някои сериозни рискове и странични ефекти. Също така трябва да сте наясно с постоянната здравословна диета и промените в начина на живот, които съпътстват този вид операция. 

Защо се извършва бариатрична хирургия?

Затлъстелите лица с висок риск от заболеваемост и смъртност, които не са загубили достатъчно тегло с начина на живот и медикаментозното лечение и страдат от съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, трябва да бъдат оценени за бариатрична хирургия. Бариатричната хирургия може да доведе до значителна загуба на тегло, разрешаване на коморбидни заболявания и цялостно подобряване на качеството на живот.

Историята на пациента за отслабване; лична отговорност, отговорност и разбиране; и трябва да се вземе предвид приемливата степен на риск. Мултидисциплинарният екип трябва да ви наблюдава до края на живота ви.

Тези процедури не са там случайно, напротив, те са много полезни за затлъстели хора, които имат животозастрашаващи здравословни проблеми, свързани с теглото, включително:

• Високо кръвно налягане. 
• Заболявания, свързани със сърцето. 
• Инсулти. 
• Сънна апнея. 
• Диабет тип 2. 
• Сексуални проблеми. 
• Безалкохолна мастна чернодробна болест. 

Те се правят само ако сте опитвали конвенционални начини като диета и упражнения и те не са се получили. 

Има ли специфични критерии за допустимост за бариатрична хирургия?

Има някои условия, за да бъде в състояние да вземе бариатрична хирургия в ума си:

• Вашият индекс на телесна маса е 40 или по-висок, което е екстремно ниво на затлъстяване. 
• Вашият индекс на телесна маса е 35 до 39,9, но имате сериозен здравословен проблем, свързан с теглото, като тези здравословни проблеми, които споменахме по-рано. 
• Някои тежки случаи могат да се класират за бариатрична хирургия, дори когато индексът на телесна маса е 30 или 34, само защото здравословното им състояние е значително сериозно. Следователно те не са за всеки. 

Отворен метод или лапароскопска техника може да се използва за бариатрична хирургия. Лапароскопският метод е нараснал по популярност.

Видове бариатрична хирургия

Общи видове бариатрични операции

1- Roux-en-Y стомашен байпас

Това е един от най-често срещаните видове стомашен байпас и обикновено работи чрез намаляване на количеството храна, което ядете при всяко хранене и намаляване на абсорбираните хранителни вещества. Този тип е необратим, защото включва рязане на върха на стомаха и запечатването му от останалата част от него. Това води до малка торбичка, която сега се счита за стомаха. Нормалният стомах може да побере около 3 пинта храна, но след тази операция може да побере само унция храна. След като запечата стомаха, вашият хирург ще отреже тънките черва и ще шие част от него директно в малката торбичка на стомаха. По този начин храната, която ядете, ще премине през малката торбичка, след това до средната част на тънките черва, пришити към нея, заобикаляйки голяма част от стомаха и първата част на тънките черва. 

2- Ръкав гастректомия

При тази операция около 80% от размера на стомаха ви се отстранява, оставяйки малка торбичка, подобна на тръба, която съдържа малки количества храна. Освен това, тази операция помага за намаляване на хормона за регулиране на апетита, наречен "грелин", тъй като малката получена торбичка ще доведе до по-малки количества, което впоследствие намалява желанието ви да ядете. Ръкавната гастректомия има много предимства пред другите процедури за отслабване. Това изисква по-малко болничен престой. Това също води до значителна загуба на тегло, без да е необходимо пренасочване на тънките черва. 

3- Билиопанкреатично отклонение с дуоденален превключвател

Това е операция от две части, като първата стъпка обикновено е подобна на гастректомията на ръкава. Втората стъпка включва пренасочване на крайната част на червата и свързването й с дванадесетопръстника близо до стомаха. По този начин погълнатата храна заобикаля по-голямата част от червата. Този вид хирургия ограничава както погълнатата храна, така и абсорбираните хранителни вещества. Следователно, в дългосрочен план, той може да причини недостиг на витамини или хранителни вещества. 

4- Регулируема стомашна лента

Идеята на тази операция е да се направи по-малка торбичка за стомаха, която получава само малко количество храна и задоволява глада ви бързо. Това усещане за пълнота зависи от размера на отвора между малката торбичка и останалата част от стомаха, която се контролира от лентата. Тази лента може да бъде пълна със стерилен физиологичен разтвор, който се инжектира през порт, разположен под кожата. Намаляването на размера на отвора се случва с течение на времето чрез множество запълвания в лентата. Счита се за ограничителна операция. Предимствата на тази операция включват без рязане на стомаха или пренасочване на червата, обратими или регулируеми, намаляване на количеството погълната храна и предизвикване на загуба на наднормено тегло. 

5- Вагусова блокада или vBloc

Вашият хирург ще имплантира устройство, по-скоро като пейсмейкър, който изпраща сигнали до мозъка, че стомахът е пълен. Блуждаещият нерв се простира от мозъка до стомаха, затова устройството се намира под гръдния кош и може да се контролира чрез дистанционно управление. Едно от най-забележителните предимства е, че това е най-малко инвазивната хирургия. От друга страна, ако батерията е напълно изтощена, вашият хирург ще трябва да я препрограмира. Може да има и някои странични ефекти като киселини, гадене, повръщане, болка в гърдите, оригване и затруднено преглъщане. 

6- Стомашен балон

Това е вид ограничителна операция, при която надуваем балон преминава през устата ви в стомаха и след това се пълни с физиологичен разтвор, който ви дава усещане за пълнота. Тя не е предназначена за хора, които са имали предишна бариатрична операция, които имат чернодробна недостатъчност или заболяване на червата. 

Това са най-често извършваните бариатрични операции. Както споменахме по-рано, те се считат за големи операции и големи операции обикновено имат някои рискове. 

Процедура по бариатрична хирургия

• Доставчиците на здравни услуги ще ви дадат списък с инструкции, които да следвате според вида на операцията, на която се подлагате.
• Има обаче някои общи правила, за които трябва да знаете. Естествено, ще бъдете помолени да направите различни лабораторни тестове и изследвания. Може да имате ограничения за това, което ядете и пиете, може също да бъдете посъветвани да се запишете в програма за физическа активност и да спрете да пушите.

Бариатрична хирургия странични ефекти

Бариатричните операции могат да представляват някои рискови фактори както в дългосрочен, така и в краткосрочен план. 

• Краткосрочните рискове са общи рискове, които могат да възникнат при много процедури като: 

1. Кръвни съсиреци. 
2. Кръвотечение. 
3. Инфекция. 
4. Нежелана реакция към анестезия. 
5. Белодробни или респираторни проблеми. 
6. Течове на стомашно-чревния тракт. 

• Дългосрочните рискове варират в зависимост от вида на операцията, но ето някои от често срещаните рискове:

1. Язви. 
2. Камъни в жлъчката. 
3. Херния. 
4. Повръщане. 
5. Недохранване. 
6. Киселинен рефлукс. 
7. Запушване на червата. 
8. Хипогликемия или ниска кръвна захар. 
9. Втора операция, ревизионна операция. 

Въпреки че има статистическо увеличение на броя на пациентите, нуждаещи се от холецистектомия след операция на затлъстяване, броят им е достатъчно скромен, за да се избегне предлагането на превантивна операция по време на бариатричната операция.

Следните рискови фактори са свързани с повишена вероятност от следоперативна заболеваемост:

• Скорошен инфаркт на миокарда/стенокардия
• Щрих
• По-висок ИТМ
• Нарушение на кръвосъсирването
• Хипертония

Резултат

Когато се извършва от квалифицирани хирурзи, 30-дневната хирургична смъртност за стомашен байпас е около 0,5%. В специализираните центрове вероятността да умрете през първия месец след стомашен байпас на Roux-en-Y поради усложнения е приблизително 0,2-0,5%.

Според проучванията смъртността, регистрирана от болниците с по-малко опит с операцията, е значително по-голяма от смъртността, отчетена от специализираните институции. Лапароскопският стомашен байпас има по-голям риск от интраабдоминални проблеми, отколкото отворените операции, но времето за хоспитализация е по-кратко, усложненията на раната са по-ниски, а следоперативният комфорт на пациента е по-висок.

Стомашният байпас и други бариатрични процедури могат да доведат до дългосрочно намаляване на теглото. Количеството тегло, което губите, се определя от вида на операцията, която имате и промените, които правите в начина си на живот. В рамките на две години може да успеете да загубите половината, ако не и повече, от допълнителното си тегло.

В допълнение към намаляването на теглото, стомашният байпас може да лекува и решава проблеми, често свързани със затлъстяването, като например:

• Диабет тип 2
• Хипертония
• Сърдечно заболяване
• Обструктивна сънна апнея
• Неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Остеоартрит (болки в ставите)

Коя операция би била най-подходяща за вас? 

• Отговорът на този въпрос зависи от много фактори, включително вашия тип тяло, вашите лични предпочитания, вашето съответствие и вашето здраве. 
• Например, ако сте с наднормено тегло и сте имали предишна операция, по-простите операции не са за вас. Ето защо, търсенето на най-добрата операция за вас е трудна задача. 
• Не можете просто да намерите правилния отговор на страниците на социалните медии и сред редовете на много статии. Видът операция, която търсите, е част от плана за лечение и операцията е само една стъпка в този план. Ето защо трябва да помолите професионалистите да персонализират личен план за вашия случай. 

Следоперативни грижи

Пациентите трябва да продължат да ядат диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини след операцията и трябва да допълнят диетата си с мултивитамини, желязо и калций два пъти дневно. Ursodiol може да се прилага, за да се намали вероятността от развитие на камъни в жлъчката по време на етапа на остра загуба на тегло. Пациентите трябва да променят хранителните си навици, като избягват дъвчащи меса и други предмети, които могат да попречат на редовното изпразване на торбичката на стомаха.

Хранителните и метаболитните кръвни тестове трябва да се правят редовно; В практиката на автора тези тестове се правят 6 месеца след операцията, 12 месеца след операцията и след това ежегодно след това.

Противопоказания

• Бариатричната хирургия не се препоръчва за тези, които имат напреднал рак или краен стадий на бъбречно, чернодробно или сърдечно заболяване, тъй като тези състояния значително съкращават продължителността на живота и е малко вероятно да се подобрят със загуба на тегло.
• Нелекуваната шизофрения, продължаващата наркомания и неспазването на минали медицински грижи се считат за противопоказания за бариатрична хирургия.
• Положителните резултати от бариатричната хирургия могат да доведат до социално-икономическо развитие, което може да наложи надзор от страна на пациента. За някои пациенти следоперативното лечение може да включва и планиране на реконструктивна хирургия след стабилност на теглото.

Възстановяване от бариатрична хирургия

Пациентите със следоперативна бариатрична хирургия трябва да бъдат обгрижвани до края на живота си, включително най-малко три последващи срещи с екипа по бариатрична хирургия през първата година. Лапароскопското регулируемо стомашно обтягане изисква по-чести корекции на лентата. Консултирането, групите за подкрепа и семейният лекар на пациента трябва да помогнат за засилване на следоперативните промени в диетата (включително витаминни, минерални и може би течни протеинови добавки), упражнения и подобрения в начина на живот.

Живот след операция за отслабване

Хирургията за намаляване на теглото може да доведе до значителна загуба на тегло, но това не е лечение на затлъстяването само по себе си. За да избегнете възвръщане на теглото след операцията, трябва да се ангажирате да правите постоянни промени в начина на живот.

Ще трябва да:

• Променете диетата си

В седмиците след операцията ще бъдете на диета с течна или мека храна, но постепенно ще преминете към редовна балансирана диета, която ще трябва да следвате до края на живота си.

• Упражнявайте се редовно

Когато се възстановите от операцията, ще бъдете насърчавани да започнете и да се придържате към режим на упражнения до края на живота си.

• Посещавайте редовни последващи срещи, за да видите как се справяте след операцията и да получите съвет или помощ, ако е необходимо.
• Жените, които са претърпели операция за намаляване на теглото, обикновено се съветват да избягват забременяване през първите 12 до 18 месеца след процедурата.

Бариатричната хирургия винаги ли работи?

Според проучвания, много пациенти, които се подлагат на операция за отслабване, губят 15 до 30 процента от първоначалното си тегло, в зависимост от вида на операцията. Въпреки това, няма лечение, включително операция, гарантирано да доведе до и поддържа загуба на тегло.

Някои пациенти, които имат операция за отслабване, може да не отслабнат толкова, колкото са очаквали. Някои хора възстановяват част от теглото, което са загубили с течение на времето. Количеството тегло, което хората възстановяват, варира. Възстановяването на теглото може да бъде повлияно от теглото на човек преди операцията, вида на процедурата и придържането към промените в активността и диетата.

Хирургията за отслабване може да ви помогне да ядете по-малко калории и да бъдете по-физически активни. Изборът на питателни храни и напитки преди и след операцията може да ви помогне да загубите повече тегло и да го запазите в дългосрочен план. Редовните физически упражнения след операция също помагат при загуба на тегло. За да подобрите здравето си, трябва да се ангажирате с цял живот на добър избор на живот и да слушате съветите на вашите доставчици на здравни услуги.

Колко струва операцията за отслабване?

Хирургията за отслабване може да струва навсякъде от $ 15,000 и $ 25,000, или евентуално повече, в зависимост от вида на операцията и дали има някакви проблеми. 4 В зависимост от това къде живеете, разходите могат да бъдат по-големи или по-евтини. Сумата, която вашата медицинска застраховка ще покрие, варира в зависимост от вашата държава и застраховател.

Бариатрична хирургия диета

Като част от цялостния подход за контрол на теглото, пациентите трябва да следват добре балансирана, с намалено съдържание на калории диета. Което налага някои диетични предложения след бариатрична хирургия.

За да се избегнат особени нарушения на хранителния дефицит, като анемия, перорални или интрамускулни добавки с витамин В12 през целия живот, както и добавки с желязо, витамин В, фолиева киселина и калций.

Препоръки за хранене след бариатрична хирургия:

• Яжте 4 до 5 пъти на ден (3 малки хранения плюс 1 до 2 малки закуски)
• Изберете предимно твърда храна за ястия и закуски
• Ограничете приема на твърда храна до приблизително 1 чаша
• Отделете време за хранене и закуски, за да ядете бавно (15 до 30 минути) и дъвчете добре храната
• Избягвайте текстури, които са трудни за дъвчене (напр. Твърди меса, жилави зеленчуци, меки хлябове)
• Избягвайте да консумирате течности в рамките на 30 минути след консумация на твърди храни
• Консумирайте напитки между храненията и закуските
• Избягвайте газирани напитки
• Избягвайте храни с по-високо съдържание на захар

Какво да очаквате след операцията?

• Всеки човек е уникален, всеки човек има специфики на своята операция и те зависят от вида на операцията, която сте имали, вашето медицинско състояние и болничните и лекарските практики. 
• След операцията ще трябва да си починете и да се разхождате из къщата, което ще ви помогне да се възстановите бързо. Ще бъдете посъветвани да започнете физическата си активност веднага щом се възстановите и първо ще започнете течна диета, след което в продължение на няколко седмици ще преминете към мека диета. В крайна сметка отново ще ядете твърди храни. 
• Броят на паунда, които ще загубите, зависи от вас и дали спазвате правилата, а също така зависи от вида на операцията, която сте имали. 
• Вашият процес на отслабване може да бъде трудно, но не забравяйте, че ако се придържате към плана си за здравословен начин на живот, в крайна сметка ще постигнете целта си.

За да сте сигурни, че ще получите изчерпателна картина и ще разберете всичко относно бариатричната хирургия, поканихме д-р Ким , който е водещ лекар в болница H Plus Yangji в Сеул , Корея , за да отговори на всички въпроси, които може да имате от опитна гледна точка.

Интервю:

1-  Можете ли да ни обясните малко за бариатричната хирургия?

Предисторията е, че процедурата е създадена, за да облекчи проблемите с теглото. Самата дума има концепцията за лечение на затлъстяването. Тя започва около средата на 50-те години на миналия век. В светлината на случаите, когато диетата, упражненията и лекарствата не работят и необходимостта от намаляване на теглото е налице, бариатричната хирургия е хирургична опция.

За бариатрична хирургия само затлъстелите хора могат да я получат, нали? Какво точно е, колко е тежко затлъстяване?

Когато оценяваме затлъстяването, това е технически трудно, тъй като трябва да се задълбочим в нивата на мазнините в тялото във всяка област. Така че, използвайки височина и тегло, ние изчисляваме индекса на телесна маса или ИТМ. Ние определяме затлъстяването по нива на ИТМ. Въпреки че има малки разлики между региони като Запада срещу Азия, е Азия, ако индексът на ИТМ е 30 или повече, на височина 160 см и тегло 80 кг или повече, ние прикрепяме обозначението на силно затлъстяване.

Може ли бариатричната хирургия да се извърши чрез лапароскопия?

Със сигурност. Днес вече не отваряме корема от корема до гърдите, за да направим операция. Правим операция чрез лапароскопия или роботика на 100% в наши дни.

  Колко пъти средно се извършва операцията?

Зависи до голяма степен от използваните методи. Също така, зависи и от затлъстяването на пациента, както и от пола. За общата операция, наречена гастректомия на ръкава, обикновено отнема само около час. Това не е особено дълга операция. 

5- Колко тегло се очаква да бъде загубено след операцията?

В сравнение с първоначалното телесно тегло, обикновено около 30%. Например, пациент със 100 кг би загубил около 30 кг. Понякога до 40%. Така че, около 30% до 40% спрямо първоначалното телесно тегло. Процесът отнема година до година и половина. 

Има ли възрастова граница за хора, които могат да получат бариатрична хирургия?

Зависи от застрахователните полици на всяка държава. В Корея няма възрастова граница. Всеки, който е на 75 или повече години, или близо до продължителността на живота си, не е прав, по мое мнение. Тези над 70 години вероятно няма да направят тази процедура. 

7- Има ли ограничение за теглото за операция?

Да, има ограничение на теглото според застрахователните полици. В Корея е за тези с ИТМ от 35 или повече. За ИТМ между 30 и 35, той е само за тези, които имат едновременни условия според правителствените насоки.

8- Какви са видовете бариатрична хирургия?

Най-общо казано, има начин просто да се ограничи приемът на храна и начин да се ограничи както приемът на храна, така и усвояването на храната. Има тези два вида. В света основно има гастректомия на ръкава и метод храната да заобиколи стомаха и по-голямата част от червата да отиде направо до края на тънките черва. Можете да мислите за два вида, най-общо казано.

9- Каква е успеваемостта на бариатричната хирургия?

Не мога да кажа, че е на 100%. Въпреки че използваме камера, за да виждаме по време на бариатричната хирургия, не можем да кажем, че нещо е 100% безопасно. Но рискът е доста нисък, дори в сравнение с това, което мнозина могат да приемат. Нивото на безопасност е подобно на това при операция на жлъчния мехур. Нивото на риска е около 2 до 3 процента. Дори смъртта е възможна, но тя е около един на хиляда. Но човек трябва да разбере, че тези пациенти са изложени на риск така или иначе. Те са с наднормено тегло, по-възрастни и мъжки. Те имат увреждане на вътрешните органи. Например, те имат хроничен диабет, който води до увреждане на бъбреците. Тези, които нямат значителни фактори на коморбидност, не трябва да се притесняват за това. 

10- В тези успешни случаи резултатът е постоянен? 

Лечението на затлъстяването е за хора с хронични проблеми с теглото. По този начин, с течение на времето, пациентът може да си възвърне 5 до 10 процента обратно. Докато операцията е добър вариант, тя не е перфектна панацея. С течение на времето някои може да се нуждаят от допълнителни лекарства, които да помогнат за поддържане на теглото. Но от положителна страна, около 80% от пациентите могат да живеят хубав живот, който никога не са си представяли преди. Останалите 20% все още могат да живеят много по-добре от преди, макар и не толкова, колкото си представяха. 

Какви са рисковете от операцията за някои хора?

Често срещано усложнение е инфекцията в областта на хирургията, особено за тези, които пушат. И за тези хора инфекцията не се възстановява добре. Това е най-големият риск. Също така, след операция на ръкава, храносмилателните киселини могат да плуват обратно нагоре и да причинят киселинен рефлукс. Това са реални рискове.

12 - Какви са тестовете, които човек трябва да вземе?

Тъй като това е коремна операция, както се очаква, трябва да направим гастроскопия, компютърна томография или ултразвук, за да видим внимателно областта на стомаха за други проблеми и други тестове като рентгенови лъчи за гръдния кош, кръвни тестове и т.н. за прилагане на пълна анестезия. Също така е важно да се преподават хранителни навици. След операцията не можете да пиете вода с бързи темпове. Основното хранене ще бъде прахообразни протеини. От ключово значение е да практикувате тези хранителни навици преди да се подложите на операция. Така че, преди операцията, се правят тестове като гастроскопия, рентгенови снимки на гръдния кош и кръвни тестове.

Има ли случаи, които не могат да имат бариатрична хирургия?

Да, със сигурност има такива случаи:

• Тези с неконтролирана депресия. 
• Тези с нарушена чернодробна и белодробна функция и не могат да издържат на пълна анестезия. 
• Тези с психични разстройства. И тези с хранителни разстройства.

Извод

Предисторията на бариатричната хирургия е създадена, за да облекчи проблемите, свързани с теглото, при пациенти, при които диетата, упражненията и лекарствата вече не работят. Ние оценяваме затлъстяването, използвайки височина и тегло, за да изчислим индекса на телесна маса или ИТМ.

Има два механизма за този вид хирургия: един начин просто да се ограничи консумацията на храни като ръкавна гастректомия и друг да се ограничи както консумацията, така и абсорбцията на храни като стомашен байпас roux en Y.

Хирургията за отслабване е 100% лапароскопска или роботизирана в наши дни. Колко дълго трае тази операция зависи от използваните методи. За гастректомия на ръкава, например, отнема около час, което не е особено дълго.

Бариатричната хирургия изисква добра подготовка от страна на мултидисциплинарен екип, който също ще осигури редовно следоперативно проследяване, за да помогне на пациента да се адаптира към нов, по-здравословен начин на живот, за да намали съпътстващите заболявания и да постигне и поддържа целта на теглото.