Нищо чудно, че слушането на думата "рак" ужасява всички ни. Изобщо не е лесно да бъдете диагностицирани или дори да се подозира, че имате рак. 

Когато чуем тази дума, мислим за химиотерапия, загуба на коса, загуба на тегло, повръщане и може би смърт. Мислим за дългото пътуване, което пациентите обикновено предприемат, за да станат свободни от рак. И всички знаем отлично, че това е дълго и трудно пътуване както за пациента, така и за хората около него. 

Днес говорим за рак на пикочния мехур. 

Пикочният мехур е кух мускулен балонообразен орган, който се намира в долната част на корема и таза и съхранява урината, която се произвежда от бъбреците, докато не излезе от тялото. 

Ракът е заболяване, което започва, когато някои телесни клетки започнат да растат извън контрол, а когато това се случи в пикочния мехур, се нарича рак на пикочния мехур. 

Според Световната здравна организация ракът на пикочния мехур е дванадесетият най-често срещан рак в световен мащаб, с приблизително 170 000 нови случая всяка година; Една трета от тези случаи са в развиващите се страни. 

Ракът на пикочния мехур най-често започва в уротелните клетки; клетките, които линизират вътрешността на пикочния мехур, също се намират в бъбреците и уретерите. Уретерите са тръбите, които свързват бъбреците с пикочния мехур. 

Този уротелиален рак може да се случи и в бъбреците и уретерите, защото тези клетки се намират и там, но е по-често срещан в пикочния мехур, отколкото в бъбреците и уретерите. 

Но защо, защо се случва в пикочния мехур? Какво причинява рак на пикочния мехур? 

Всеки вид рак обикновено и рак на пикочния мехур специално започва, когато има промяна, мутация, която се случва в ДНК на клетката. 

ДНК на клетката има всички инструкции, които клетката трябва да следва, тя казва на клетката какво да прави. Когато възникне мутация, ДНК казва на клетката да се размножава бързо и извън контрол и да продължи да живее след продължителността на живота си, когато обикновено трябва да умре. 

Този анормален растеж на клетките образува тумор. С течение на времето туморът ще стане по-голям и ще натисне околните здрави структури и ще нахлуе в други части на пикочния мехур или по-лошо може да се разпространи в други части на тялото. 

Нашите пикочни мехури имат различни видове клетки и всеки тип може да има злокачествени клетки, които могат да образуват тумор. Когато ракът започва, определя вида на рака на пикочния мехур и също така определя подходящото лечение. 

Има три вида рак на пикочния мехур: 

• Аденокарцином. Той започва в клетките на пикочния мехур, който отделя слуз и е много рядък вид рак на пикочния мехур. 
• Плоскоклетъчен карцином. Обикновено е резултат от дългосрочно дразнене на клетките на пикочния мехур. Това дразнене може да се дължи на продължителна употреба на уринарен катетър или хронична инфекция на пикочния мехур. Плоскоклетъчният рак на пикочния мехур е рядък в развитите страни като САЩ, докато е по-често срещан в някои части на света, където определена паразитна инфекция, билхарзиаза, е често срещана. 
• Уротелиален карцином. Той е известен също като преходен клетъчен карцином и се среща в клетките, покриващи вътрешността на пикочния мехур, както споменахме по-рано. Тези уротелиални клетки се разширяват и стават по-тънки, когато пикочният мехур е пълен, и се връщат към нормалния си размер, когато пикочният мехур е празен. Уротелиалният карцином се счита за най-често срещания вид рак на пикочния мехур. 

Някои видове рак на пикочния мехур могат да бъдат смесени, което означава, че те могат да включват повече от един вид клетки. 

И точно като всеки вид рак, трябва да има някои рискови фактори, които правят определени популации изложени на по-висок риск.

И така, какви са тези рискови фактори? 

1. Пушене. Когато пушите, цигари, лула или дори пура, тялото ви обработва химикалите в дима и ги отделя в урината. Когато тези химикали влязат в контакт с лигавицата на пикочния мехур, те причиняват дразнене. Те също така могат да натрупват и увреждат клетките на лигавицата, което увеличава риска от рак на пикочния мехур. 
2. Старост. Въпреки че може да се появи на всяка възраст, повечето хора, които са диагностицирани с рак на пикочния мехур, са на 55 или повече години. 
3. Мъжете са изложени на по-висок риск от развитие на рак на пикочния мехур, отколкото жените. 
4. Хронично възпаление на пикочния мехур. Хронична инфекция на пикочния мехур, възпаление (цистит) или продължителна употреба на уринарен катетър при определени здравословни състояния ще увеличи риска от плоскоклетъчен карцином. 
5. Излагане на определени химикали. Бъбрекът е органът, отговорен за филтрирането на кръвта от всякакви вредни или токсични химикали и елиминирането им в урината. Смята се, че някои химикали са свързани с рак на пикочния мехур като каучук, кожа и бояджийски продукти. 
6. Фамилна анамнеза за рак на пикочния мехур. Ако сте имали рак на пикочния мехур, е по-вероятно да се появи отново. Ако имате кръвен роднина, който е имал рак на пикочния мехур, брат/сестра, баща или син, вие сте изложени на по-висок риск от рак на пикочния мехур. Рядко се случва ракът на пикочния мехур да се развива в семейства, но по-високите рискове са реални. 
7. Предишно лечение на рак. Хората, които са получили лъчелечение, насочено към тумор в таза, или хората, които са получили химиотерапия, особено циклофосфамид, са изложени на по-висок риск от рак на пикочния мехур. 
8. Вродени дефекти на пикочния мехур. Преди раждането има връзка между пъпа и пикочния мехур и тя се нарича урахус. Ако тази връзка остане, тя може да причини рак. Обикновено е тип аденокарцином. Около една трета от аденокарциномите на пикочния мехур започват поради тази връзка.  
9. Не пиете достатъчно вода. Хората, които пият много течности всеки ден, особено вода, имат по-малък риск от развитие на рак на пикочния мехур. 
10. Арсен в питейната вода. Той е свързан с по-висока честота на развитие на рак на пикочния мехур в някои части на света. 

Така че, от тези рискови фактори заключаваме, че ако приемате някакви предотвратими рискови фактори като тютюнопушенето, трябва да го спрете. И ако имате непредотвратими рискови фактори като възраст и фамилна анамнеза, трябва да правите преглед и скрининг от време на време.

И ако имате някакви подозрителни симптоми, трябва незабавно да посетите Вашия лекар. 

Но какви са симптомите, които могат да предполагат рак на пикочния мехур? 

Признаците и симптомите на рак на пикочния мехур могат да включват: 

• Кръв в урината, известна още като хематурия. Това е най-честият симптом. Урината може да изглежда ярко червена или оцветена в кола, въпреки че може да е фино, че се открива само в лабораторията. 
• Често уриниране. 
• Болка при уриниране. 
• Болки в гърба. 
• Болка в таза. 

Тези симптоми могат да се появят поради различни други състояния и точно затова е важно да ги проверите с Вашия лекар. 

Колкото по-рано откриете рака си, толкова по-добри са резултатите от лечението и толкова по-кратко ще бъде пътуването ви до лечението. Това е златен съвет за всеки пациент с рак. 

Но може ли ракът на пикочния мехур да бъде открит рано?

Понякога се среща рано, когато все още е малък и не се разпространява. Тя дава на пациентите по-добра преживяемост и възможности за лечение. 

Скринингът е ключът, но се препоръчва само за хора, които са изложени на по-висок риск от развитие на рак на пикочния мехур. И това са: 

• Хора, които преди са имали рак на пикочния мехур. 
• Хора, които са имали вродени дефекти в пикочния мехур. 
• Хора, изложени на определени химикали на работното си място. 

Лекарите могат да подозират от вашата история, че може да развиете рак на пикочния мехур и по този начин те ще поискат определени изследвания, за да премахнат тази диагноза или да я потвърдят. 

Тези разследвания включват: 

• Анализ на урината. Това е тестът, използван за проверка на кръвта в урината. Както споменахме, кръвта в урината може да е признак на доброкачествен проблем като инфекции, но може да бъде и признак на рак. Ето защо Вашият лекар може също да поиска култура на урината, тест, който може да открие микробна инфекция, за да изключи вероятността от инфекция. 
• Цитология на урината. В този тест лекарите използват микроскоп за откриване на ракови клетки в урината. Той не може да открие всички видове рак, но е достатъчно надежден, за да открие някои. 
• Тестове за урина за туморни маркери. Някои видове рак произвеждат определени вещества, които, ако бъдат открити в кръвта или урината, могат да кажат, че има тумор.  
• Цистоскопия. Поставянето на малка тясна гъвкава тръба с леща, източник на светлина и камера в края в уретрата позволява на изпитващия да види вътрешността на уретрата и пикочния мехур и да ги изследва. 
• Тъканна проба или биопсия. По време на цистоскопия изпитващият може да премине малък инструмент за събиране на тъканна проба, така че да може да бъде изследвана в лабораторията за ракови характеристики. 
• Образни тестове. Като CT урограма, рентгенови лъчи или ретроградна пиелограма и MRI. Те могат да открият и предоставят подробен изглед на пикочните пътища и позволяват на Вашия лекар да идентифицира всяка аномалия, която може да е рак и ако се е разпространила другаде. 

Нашата роля днес е да отговорим на повечето от вашите въпроси относно рака на пикочния мехур. Днес имаме д-р Парк, който е водещ лекар в университетската болница Hanyang в Сеул . Той ще обсъди рака на пикочния мехур с нас от опитна медицинска гледна точка.

Интервю:

Добре, ще преминем към рак на пикочния мехур. Накратко, какво е рак на пикочния мехур и какви са симптомите?

Всички сме запознати с пикочните мехури, тъй като винаги го използваме, когато уринираме. Това е джоб, който съхранява урината и с изпомпващо действие я източва. Когато самата урина стане проблематична и се съхранява в пикочния мехур за дълго време, така се развива ракът. Така че, ракът на пикочния мехур ще се появи най-вече вътре в пикочния мехур, където влиза в контакт с урината. Следователно, симптомите на рак на пикочния мехур са склонни да се появяват бързо.

Но проблемът е, че тъй като симптомите могат да изчезнат от само себе си, лесно могат да бъдат игнорирани, ако не сте внимателни. И този симптом е хематурия, която няма болка. Урината съдържа кръв, но не е болезнена.

Тъй като няма болка, предполагате, че не е голяма работа и тази кръв също може да изчезне без лечение.

Така че, може да намерите кръв в урината си и да си запазите час в болницата, но няколко дни по-късно кървенето спира и в крайна сметка не отивате, защото мислите, че всичко е наред. Но това е първият симптом на рак на пикочния мехур.

След като има кръв, трябва да получите преглед?

Абсолютно, трябва.

Какъв вид преглед?

Най-общо казано, тест за урина, който правим много, когато имаме редовни медицински прегледи. Дори ако кръвта в урината е невидима за окото, когато правим тест за урина, я изследваме под микроскоп. В урината не трябва да има кръвни клетки. Наричаме го RBC – червена кръвна клетка и това не трябва да се намира в урината. Но ако този RBC се намира в урината, когато се гледа под микроскоп, наричаме това хематурия. Така че, ако кръвта в урината е видима за окото, ние я наричаме груба хематурия и ако се открие кръв при изследване под микроскоп, наричаме тази микроскопична хематурия.

Това може да бъде ранен симптом за много други заболявания, включително рак на пикочния мехур. Така че, преди всичко трябва да се направи тест за урина. С тест за урина можете също да видите дали има ракови клетки. Когато говорим за ендоскопия, първо мислим за гастроскопия и колоноскопия.

По този начин, ако се подозира рак на пикочния мехур или ако има кървене, можем да направим и ендоскопия на пикочния мехур, наречена цистоскопия, като вкараме много тънка тръба през уретрата, за да проверим пикочния мехур.

Например, какви са леченията, които съществуват? Радиация, хирургия или химиотерапия?

За рак на пикочния мехур, хирургията е основно основното лечение. Но има много различни видове хирургия. Тъй като пикочният мехур се използва от 8 до 10 пъти на ден за уриниране, животът е невъзможен без него. Така че, за разлика от други видове рак, ние не правим операция, която премахва целия рак наведнъж. Ако има бучка, първо използваме ендоскоп, за да отрежем малко от нея и ако не е отишла твърде дълбоко, продължаваме да отрязваме парчета чрез повтаряща се ендоскопия.

Но ако е отишло твърде дълбоко и както при други видове рак, нямаме друг избор, освен да премахнем целия пикочен мехур. Ако ракът се е развил след етап 3, точно както други видове рак, ние също правим химиотерапия и лъчева терапия едновременно.

Между мъжете и жените, кой е по-вероятно да получи рак на пикочния мехур?

Ракът на пикочния мехур е два пъти по-често срещан при мъжете. Там, където работя, в катедрата по урология има два пъти повече мъже, отколкото пациенти, но и два пъти по-често мъже, развиващи рак. Разбира се, пациентите с рак на простатата са 100% мъже, тъй като жените не ги получават. Но други видове рак като рак на бъбреците и рак на пикочния мехур имат два пъти повече пациенти от мъжки пол.

Всъщност ракът на пикочния мехур е много тясно свързан с цигарите. Когато пушим, се произвеждат различни канцерогени. И тези канцерогени се екскретират чрез урината. Урината е пряко засегната от цигарите. Колкото по-дълго тази напълнена с канцероген урина се съхранява в пикочния мехур, толкова по-лесно е да се развие рак на пикочния мехур.

В старите времена мъжете пушеха много повече от жените, така че можеше да се види разликата в половете. Но в наши дни много жени също пушат, така че има увеличение на пациентите с рак на пикочния мехур при жените.

Какво ще кажете за хора, които се излекуват след лечение? Колко често се появява отново?

Ако премахнете целия пикочен мехур, няма нужда да идвате често в болницата, тъй като ракът не се повтаря толкова добре. Но както вече споменах, пикочният мехур е много важен орган за нормалното ежедневие. Дори ако ракът е отстранен чрез ендоскопска хирургия без отстраняване на пикочния мехур, тъй като пикочният мехур все още е там, е лесно ракът да се повтори.

Така че, в ранния стадий, трябва да проверим дали ракът се повтаря или не чрез ендоскопия на всеки 3 месеца. Но след 2 години е по-малко вероятно ракът да се повтори, затова препоръчваме да проверявате два пъти годишно.

Професоре, можете ли да ни разкажете малко за това какво е уринарна каменна болест?

В телата си можем да развием камъни на различни места. Има два вида камъни, с които хората са запознати. Единият е жлъчните камъни, които са в жлъчния мехур. Чували сте за това правилно?

Урината се произвежда от бъбреците, спуска се през уретера и се събира в пикочния мехур и след това излиза. По време на целия този процес, какъвто и камък да се произвежда, свързан с урината, ние го наричаме уринарен камък.

Извод:

Всички сме запознати с пикочните мехури, тъй като винаги го използваме, когато уринираме. Това е джоб, който съхранява урината и с изпомпващо действие я източва. Когато урината стане проблематична и се съхранява в пикочния мехур за дълго време, така се развива ракът. Така че, ракът на пикочния мехур ще се появи най-вече вътре в пикочния мехур, където влиза в контакт с урината. Следователно, симптомите на рак на пикочния мехур са склонни да се появяват бързо. Но проблемът е, че тъй като симптомите могат да изчезнат от само себе си, лесно могат да бъдат игнорирани, ако не сте внимателни.

Основният симптом е хематурия, която няма болка. Урината съдържа кръв, но не е болезнена. Тъй като няма болка, мнозина предполагат, че това не е голяма работа и тази кръв също може да изчезне без лечение.

За диагноза, тест за урина по време на редовни прегледи може да каже много. Дори ако кръвта в урината е невидима за окото, когато правим тест за урина, можем да видим дали има кръв под микроскоп. Ако се подозира рак или ако има кървене, можем да направим ендоскопия, като вкараме много тънка тръба през уретрата, за да проверим пикочния мехур.

За лечение на рак на пикочния мехур, хирургията е основно основното лечение. Но има много различни видове операции. Въпреки това, за разлика от други видове рак, ние не правим операция, която премахва целия рак наведнъж. Ако има бучка, първо използваме ендоскоп, за да отрежем малко от нея и ако не е отишла твърде дълбоко, продължаваме да отрязваме парчета чрез повтаряща се ендоскопия.

Ракът на пикочния мехур е два пъти по-често срещан при мъжете. Също така, ракът на пикочния мехур е много тясно свързан с пушенето на цигари, тъй като в процеса се произвеждат различни канцерогени.