Няма съмнение, че ракът е една от най-предизвикателните болести, с които човечеството се е сблъсквало. От слушането на диагнозата "Имате рак" до обсъждането на възможностите за лечение, всичко това представлява доста дълго и напрегнато пътуване. 

Въпреки това, някои видове рак са по-фатални и по-трудни за лечение от други. И днешната тема е един от най-агресивните видове рак. Това е рак на панкреаса. 

Какво представлява ракът на панкреаса? 

Ракът на панкреаса е вид рак, който възниква, когато клетките на панкреаса, жлезист орган, който се намира зад долната част на стомаха, започват да се размножават и разделят извън контрол, докато не образуват маса. Това неконтролируемо делене обикновено се случва, когато тези клетки развият ДНК мутации. 

Клетъчният ДНК код обикновено казва на клетката какво да прави, а в случай на тази мутация казва на клетката да се дели неконтролируемо и да продължи да живее след живота си. Тези натрупани клетки след това образуват маса.

Когато останат без лечение, тези ракови клетки нахлуват в близката тъкан и се разпространяват в други части на панкреаса или други органи чрез кръвта.

Панкреасът е много важен орган. Тя е дълга 15 см и прилича на круша, лежаща настрани. Той произвежда храносмилателни ензими, които помагат на тялото ви да смила храната и да абсорбира необходимите хранителни вещества. Той също така отделя инсулинов хормон, който помага на тялото ви да обработва и контролира кръвната захар.  

Има няколко вида тумори на панкреаса. Най-често срещаният тип възниква от клетките, които линизират каналите, носещи панкреатични ензими към дванадесетопръстника, и се нарича "панкреатичен дуктален аденокарцином". Тя представлява около 90% от случаите. И по-рядко около 1-2% от случаите на рак на панкреаса са "невроендокринни тумори", които възникват от хормонопроизвеждащите клетки на панкреаса и за щастие те са по-малко агресивни от аденокарцином. 

Агресивността на рака на панкреаса се крие в откриването му в късните етапи, когато се е разпространил в други органи, защото показва малко симптоми, които могат да се появят при други заболявания. Рядко се открива в ранните си етапи, когато е най-лечим. 

Епидемиология

Северна Америка, Западна Европа, Европа и Австралия / Нова Зеландия имат най-висока честота на рак на панкреаса и при двата пола. Средна Африка и Южна Централна Азия имат най-ниски нива на заболеваемост.

В световен мащаб има някои различия между половете. Мъжете са най-склонни да придобият рак на панкреаса в Армения, Чехия, Словакия, Унгария, Япония и Литва. Пакистан и Гвинея имат най-нисък риск за мъжете. Северна Америка, Западна Европа, Северна Европа и Австралия / Нова Зеландия имат най-голяма честота при жените. Жените имат най-ниските проценти в Средна Африка и Полинезия.

Честотата на заболеваемост и за двата пола нараства с възрастта, като най-голяма е честотата при тези над 70-годишна възраст. Приблизително 90% от всички случаи на рак на панкреаса се срещат при лица на възраст над 55 години. 

Рискови фактори за рак на панкреаса

Все още не е ясно какво причинява рак на панкреаса, но лекарите са открили някои корелирани рискови фактори, които могат да увеличат риска от рак на панкреаса като тютюнопушене и някои наследствени генни мутации. 

Други рискови фактори включват: 

• Затлъстяване.
• Диабет.
• Хронично възпаление на панкреаса "Хроничен панкреатит". 
• Фамилна анамнеза за рак на панкреаса.
• Фамилна анамнеза за генетични синдроми като синдром на Lynch и синдром на фамилен злокачествен меланом или генетични мутации като BRCA2 генна мутация
• Старост, тъй като повечето хора обикновено се диагностицират след 65-годишна възраст. Рядко се среща под 40. 

Изненадващо, проведено е голямо проучване и показва, че комбинацията от няколко рискови фактора като тютюнопушене, дългогодишен диабет и неправилно хранене увеличава риска от рак на панкреаса повече от наличието само на един рисков фактор.

Симптоми на рак на панкреаса

Симптомите, които са достатъчно специфични, за да диагностицират рак на панкреаса, не се проявяват, докато болестта не достигне напреднал стадий и включват: 

• Коремната болка се излъчва към гърба. 
• Загуба на апетит. 
• Неволна загуба на тегло. 
• Умора.
• Диария.
• Жълтеница, жълтеникаво оцветяване на кожата и бялото на очите. 
• Бледо столче.
• Тъмна урина. 
• Сърбяща кожа. 
• Кръвни съсиреци. 
• Скорошна диагноза диабет или труден контрол на вече съществуващ диабет.

Пациентите с аденокарцином на панкреаса често се появяват с безболезнена жълтеница (70%) поради запушване на общия жлъчен канал от тумора на главата на панкреаса. Загубата на тегло се случва при около 90% от пациентите. Около 75% от хората имат болки в корема.

Анорексия, осезаема, ненежна, увеличен жлъчен мехур, ахолични изпражнения и тъмна урина са симптоми на жлъчни соли в кожата. Пациентите могат да се представят с повтаряща се дълбока венозна тромбоза (ДВТ) поради хиперкоагулация, което подтиква лекарите да подозират злокачествено заболяване и да извършат пълна ракова операция.

Тъй като болестта прогресира, тя причинява няколко усложнения като:

• Жълтеница.  Когато масата стане по-голяма с течение на времето, тя блокира жлъчните пътища на черния дроб и причинява жълтеникаво оцветяване на кожата и очите, бледи изпражнения и тъмна урина. 
• Запушване на червата. Когато растящият тумор достигне първата част на тънките черва, известна още като дванадесетопръстник, той блокира потока на смляната храна от стомаха към тънките черва. 
• Загуба на тегло. Той е известен като рак кахексия.  Тъй като туморът расте, той притиска червата и стомаха, което затруднява храненето, консумира енергията на тялото, причинява тежко гадене и повръщане и засяга храносмилането. 
• Болка.  Причинява се и от непрекъснатия растеж на тумора, който в резултат на това притиска нервите. Аналгетиците могат да помогнат за облекчаване на болката. Лекарите също препоръчват химиотерапия или лъчетерапия, за да забавят растежа на тумора и да облекчат агонизиращата болка. 

Диагноза

Диагнозата трябва да бъде потвърдена от някои изследвания, включително:

• Образни тестове като CT, MRI и PET. 
• Ендоскопски ултразвук. 
• Биопсия; вземане на тъканна проба. 
• Кръвен тест за търсене на специфични туморни маркери като CA19-9, който се използва при рак на панкреаса. 

Ако се подозира аденокарцином на панкреаса, мултидетекторната компютърна томография или MDCT е най-добрият начин за изобразяване за диагностициране и оценка на степента на заболяването, включително периваскуларно разширение и далечни метастази. MDCT прогнозира резектабилност 77 процента от времето и нерезектируемост 93 процента от времето.

Мултидетекторният CT протокол за изобразяване на панкреаса използва многофазен метод за изобразяване, който включва късна артериална фаза и портална венозна фаза след интравенозно доставяне на контрастен материал. Късната артериална или панкреатична фаза се получава 35 до 50 секунди след инжектирането и осигурява най-точна оценка на паренхима на панкреаса.  

Порталната венозна фаза се получава 60 до 90 секунди след прилагането на интравенозен (IV) контраст и осигурява най-голяма оценка на венозната архитектура и идентифициране на чернодробно и далечно метастатично заболяване. 

Водата може да се използва като орален контраст. Оралният контраст с барий обикновено не се използва, защото пречи на оценката на съдовата архитектура и обвивка. Многопланарните преформатирани картини в короналната и сагиталната равнина, изображенията с максимална интензивност на проекцията и изображенията, рендирани с обем, са полезни за по-добро идентифициране на съдовата обвивка и стесняване. 

При предоперативното изследване на рак на панкреаса и оценката на съдовата инвазия, коремният ЯМР/MRCP с IV контраст е също толкова отличен. ЯМР е по-чувствителен за идентифициране на метастатично чернодробно заболяване, като чувствителността достига 100% в сравнение с 80% на CT. Типична многофазна процедура за постконтрастно изобразяване се използва и при ЯМР.

Има малка подгрупа от рак на панкреаса, която проявява подобно затихване при компютърна томография, което го прави по-видим при ЯМР. Ако ракът на панкреаса е силно подозиран и компютърната томография е отрицателна, е време да поискате по-нататъшно изобразяване, като ЯМР на корема с IV контраст.

Недостатъкът на ЯМР е, че снимките ще бъдат с лошо качество, ако пациентът не следва инструкциите за дишане или има проблеми със задържането на дъха си. CT сканирането е значително по-бързо за получаване и не се нуждае от значително количество капацитет за задържане на дъха.

Ултразвукът има малка полза при изобразяването на панкреаса. Поради чревния газ, панкреасът често е слабо видим сонографски. Ултразвукът може да идентифицира вторична билиарна дуктална дилатация при рак на главата на панкреаса, но е по-малко ефективен при откриването на самата панкреатична маса.

Може да се извърши ERCP с ендоскопска ултрасонография и малки иглени аспирационни биопсии на предполагаеми лезии за патологични проби. Въпреки това, при панкреатична маса, не се изисква потвърждение на биопсията и ексцизията може да се извърши веднага след задълбочена работа.

Ендоскопската ултрасонография, процедура, извършвана от гастроентеролози, може да определи панкреатичната маса и да се използва за биопсия на тумора под ултразвуково наблюдение.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е тест, който използва ендоскоп за инжектиране на контрастно багрило в жлъчните и панкреатичните канали. Възможно е да се определи степента на запушване на жлъчката или панкреаса. В някои случаи жлъчният стент може да помогне за облекчаване на симптомите на жълтеница.

Лечение на рак на панкреаса

Пациентите с рак на панкреаса се възползват от експертизата на мултидисциплинарен екип, който включва онколози, хирурзи, рентгенолози, гастроентеролози, радиационни онколози, патолози, специалисти по управление на болката, социални работници, диетолози и (когато е уместно) специалисти по палиативни грижи. 

Ракът на панкреаса е сложно заболяване на много нива, включително молекулярно, патологично и клинично. Много фактори влияят върху реакцията на пациента към терапията и резултата, включително биологията на рака, техния статус на изпълнение и модела на развитие на заболяването.

Лечението на рак на панкреаса зависи от стадия и местоположението на тумора, както и от цялостното здраве на пациента. Крайната цел на лечението е да се елиминира ракът колкото е възможно повече. Ако не е, целта е да се осигури възможно най-доброто качество на живот, да се забави растежа на тумора или да се намали размерът на тумора. 

Лечението е хирургично или нехирургично. Да започнем с операциите. Могат да се извършат две общи операции: 

• Лечебна хирургия: когато е възможно да се отстранят всички тумори според тестовете, клиничната оценка и цялостното здраве на пациента.
• Палиативна хирургия: когато ракът е твърде широко разпространен и не може да бъде напълно отстранен. Обикновено се прави за облекчаване на симптомите и предотвратяване на възможни усложнения. 

Ако аденокарциномът на панкреаса се счита за локално напреднал, тогава по дефиниция той е неоперабилен. Неоадювантното лечение с химиотерапия и/или радиация обикновено се предпочита в тази ситуация. Лечението с химиотерапия отнема приблизително.

Хирургия

Лечебната хирургия може да бъде различна въз основа на местоположението на тумора, тя включва:

• За тумори в главата на панкреаса: процедура, наречена процедура на Whipple (панкреатикодуоденектомия).
• За тумори в тялото на панкреаса и опашката: тялото и опашката се отстраняват напълно с далака. 
• Отстраняване на целия панкреас в някои случаи.

Що се отнася до нехирургичните възможности, химиотерапията е показана за хора с напреднали стадии за контрол на растежа на рака, облекчаване на симптомите и удължаване на преживяемостта. 

Лъчевата терапия обаче се използва за унищожаване на ракови клетки за гранични резектабилни тумори. Може да се прилага преди или след операцията. Може да се комбинира и с химиотерапия. 

Лечението на рак на панкреаса в чужбина може да варира в различните страни. Например, в Индия, в допълнение към традиционните начини, те предлагат достъпни планове за лечение, както и аблация или емболизация лечения, които се отнасят до лечения, които унищожават тумори, използващи екстремна топлина или студ. Те обикновено използват:

• Високоенергийни радиовълни (радиочестотна аблация).
• Микровълнова термотерапия.
• Етанолова аблация.
• Криоаблацията означава унищожаване на тумора чрез замразяване. 

Неоадювантният първи подход при резектабилен аденокарцином на панкреаса става все по-често срещан в институции с голям обем в цялата страна и чужбина. Обосновката за неоадювантния първи подход е, че пациентът е в най-доброто възможно състояние да се подложи на химиотерапия и има най-голям шанс да завърши лечението за 4-6 месеца.

Освен това, тъканта се счита за добре окислена, въпреки че не е претърпяла голяма операция като Whipple. Много пациенти може да не завършат или дори да започнат адювантна химиотерапия след хирургична резекция, намалявайки шансовете им за оцеляване.

В Южна Корея предлагат имунотерапия. Те използват лекарства като Pembrolizumab (Keytruda), за да стимулират собствената имунна система на пациента да атакува и елиминира тумора ефективно. Някои видове имунотерапия показват обещаващ потенциал за лечение на рак на панкреаса. 

В САЩ предлагат и имунотерапия. Те също така откриха това, което се нарича "стволови клетки от рак на панкреаса". Тези стволови клетки са отговорни за растежа и обновяването на туморните клетки. Освен това, те могат да причинят резистентност към лечението.

Новите терапии са насочени към стволови клетки от рак на панкреатичен дуктален аденокарцином, включително гени, разположени в различни пътища на развитие на рака. Проведени са няколко предклинични проучвания за насочване към тези пътища в човешки стволови клетки от рак на панкреатичен аденокарцином. Чрез инхибиране на тези пътища, изследователите са успели да постигнат по-дългосрочен контрол на тумора в сравнение с настоящите стандартни химиотерапевтични схеми, при които туморната регресия е значително по-краткотрайна. 

Те също така предлагат емболизационна терапия, при която инжектират определено вещество в артериите, които хранят туморните клетки, причинявайки им смърт, но обикновено се използва за по-големи тумори около 5 см. Има три основни вида емболизация: артериална емболизация, хемоемболизация и радиоемболизация. 

Постановка

• Етап I: Туморът се намира в панкреаса и не се простира другаде
• Етап II:  Туморът инфилтрира жлъчните пътища и други близки структури, но лимфните възли са отрицателни
• Етап III: Всички положителни лимфни възли
• Рак на панкреаса етап 4

1. Етап IVA: Метастази в близките органи като стомах, черен дроб, диафрагма, надбъбречни жлези
2. Етап IVB:  Туморът прониква в отдалечени органи

Превъзходна обвивка на мезентериалната артерия, чернодробни метастази, перитонеални импланти, метастази в дисталните лимфни възли и далечни метастази са признаци на неработоспособност.

Прогноза за рак на панкреаса

Въпреки напредъка в лечението на рака, прогнозата за аденокарцином на панкреаса остава мрачна. 5-годишната преживяемост се оценява на около 20%. След една година след диагнозата прогнозата е мрачна, като 90 процента от пациентите умират въпреки операцията. Палиативната хирургия, от друга страна, може би полезна.

Степен на преживяемост при рак на панкреаса

Може да се обадите на няколко здравни агенции за помощ, но ще се окажете по-объркани. И, за съжаление, в сравнение с други видове рак, петгодишната преживяемост на рака на панкреаса - процентът на пациентите, които живеят 5 години след диагнозата - е много нисък, около 5 до 10%. Това е така, защото много повече хора са диагностицирани на етап IV, когато болестта е метастазирала. С други думи, от решаващо значение е лечението да започне възможно най-скоро.

Усложнения

Панкреатичните фистули, забавеното изпразване на стомаха, анастомотичните течове, кръвоизливите и инфекцията са всички следоперативни последици от операцията на панкреаса.

Диференциална диагноза

Когато се диагностицира рак на панкреаса, 52% от пациентите имат далечни метастази, а 23% имат локално разпространение.

Остър панкреатит, хроничен панкреатит, холангит, холецистит, холедохална киста, пептична язвена болест, холангиокарцином и рак на стомаха са различни диагнози преди образна диагностика и биопсия.

Интервю

За да сте сигурни, че получавате изчерпателна картина и разбирате всичко относно рака на панкреаса, поканихме професор Чой , който е водещ професор в Университетската болница Hanyang в Сеул , да отговори на всички въпроси, които може да имате.

Днес ще ви попитаме за рака на панкреаса.

Какво представлява ракът на панкреаса?

Ракът на панкреаса засяга органа в нашето тяло, наречен панкреас, който се намира много дълбоко в тялото ни. Намира се под черния дроб, над левия бъбрек. Ракът на панкреаса е рак, който започва в панкреаса. Обикновено ракът на панкреаса не започва внезапно. Обикновено започва поради различни причини, най-честите от които е наличието на възпаление, история на семейната наследственост (ДНК) и внезапна поява на диабет. Това са най-честите причини за развитие на рак на панкреаса. 

Тъй като ракът на панкреаса е много сериозно заболяване, ако не се направи ранна диагностика, тогава е последвало много отрицателно въздействие върху здравето. По този начин ранното откриване е много важно при този рак.

Какви са симптомите, които можем да търсим при пациенти с рак на панкреаса?

Това е добър въпрос, но няма много симптоми. Така че е важно да имате редовни прегледи. Но най-честият симптом, за който трябва да внимавате, е болката в гърба. Също така, внезапно развитие на диабет и появата на жълтеница.

Това е така, защото когато се развие рак на панкреаса, той също блокира жлъчните пътища, ограничаващи жлъчния поток, което води до жълтеница. Това развитие на тумор също може да причини диабет. Също така, без да се знае причината, храносмилането е затруднено, придружено от болки в гърба. В този момент можем да разгледаме наличието на рак на панкреаса.

3- Какви са възможностите за лечение на рак на панкреаса?

Единствената възможност за лечение е операция. Единственият лечебен вариант е да се премахне туморът. Въпреки това, тези дни се опитваме да използваме химиотерапия, за да намалим размера на тумора преди операцията. Обикновено повечето просто отиват на операция. Има обаче два вида – лапароскопска и отворена хирургия. И до днес отворената хирургия е по-често срещана. 

В рамките на операцията процедурата включва отстраняване на главата на панкреаса, дванадесетопръстника, част от стомаха, жлъчния мехур и част от жлъчния канал. Това не са прости операции, така че освен ако ракът не бъде открит рано, много близки органи и тъкани също могат да бъдат засегнати и те трябва да бъдат отстранени. Така че, честите прегледи и ранното откриване са единственият начин да се намали тежестта на този рак и да се увеличи вероятността от положителен резултат от операцията.

4- Каква е ролята на химиотерапията в управлението? 

Химиотерапията се прави за рак на панкреаса, но в сравнение с други видове рак като рак на дебелото черво, резултатите не са толкова добри. Така например, ако човек се подлага на химиотерапия, продължителността на живота може в най-добрия случай да се увеличи с шест месеца до една година. Пълното очакване за възстановяване е трудно. Така че, да, можем да направим химиотерапия като допълнителна процедура, но ясно в сравнение с други видове рак резултатите не са толкова големи.

Може ли ракът на панкреаса да бъде предотвратен?

Прекомерното пиене и пушене се считат за потенциални причини, така че може да е полезно да внимавате, но най-важното, ако сте склонни към наследственост към болестта или имате диабет, тогава е важно да имате чести прегледи. Така че, ключов момент е да се открие рано, така че да можете да имате успешна операция.

Каква е разликата между панкреатит и рак на панкреаса ?

Панкреатитът е възпаление на панкреаса и най-честата причина това да се случва е камъни в жлъчката, които падат и блокират панкреатичните канали. В такива случаи и в зависимост от тежестта, състоянието е основно 100% излекувано, ако камъкът бъде отстранен. Въпреки това, ако панкреатитът е причинен от прекомерно пиене на алкохол, тогава е трудно да се лекува и в крайна сметка болестта може да стане хронична и може да причини рак на панкреаса. Ето защо, свързаният с алкохола панкреатит е най-сериозен. А ограничаването на консумацията на алкохол е най-добрата превенция за него."

Извод

Ракът на панкреаса, известен също като панкреатичен дуктален карцином, е вид рак, който възниква от клетките на панкреатичните канали. В Съединените щати това е четвъртата най-голяма причина за смъртност от рак. 

Ракът на панкреаса обикновено няма никакви характерни симптоми в началото, така че много хора отиват за лечение, когато е в късен стадий, което го прави много трудно да се лекува. По този начин е много важно периодично да получавате прегледи, особено ако сте пушач, прекомерно пиене или имате нездравословен хранителен навик или друг фактор, който може да ви постави в по-висока рискова категория за рак на панкреаса. Единствената налична лечебна възможност е хирургична резекция, но само 20% от раковите заболявания на панкреаса са хирургично резектируеми по време на диагнозата.

Пациентите с метастатичен, стадий IV рак на панкреаса трябва да имат терапевтични разговори със своите лекари. Химиотерапията е опция. Въпреки това, удължаването на живота ще бъде месеци в най-добрия случай, в зависимост от токсичността и страничните ефекти на химиотерапията. Тъй като диетата може да повлияе на заздравяването на раните, от решаващо значение е храненето да се постави в центъра на лечението на пациента.