Хората обикновено се интересуват много от това как изглеждат. Те винаги търсят по-добър външен вид, лице и тяло. Козметичната хирургия е направила толкова лесно за хората да променят всяка характеристика в тялото си, която не харесват, особено в лицето.  

Хората се побъркват, когато открият някаква аномалия в лицата си, някакъв белег, обезцветяване, фини бръчки или дефекти. Те веднага посещават своя дерматолог или пластичен хирург, за да се отърват от неприятния външен вид. 

Хората също ходели на зъболекар, понасяли брекети и приятни болки, за да имат това, което се нарича "холивудска усмивка". Освен това, изненадващо, сега можете да промените някои части в тялото си по отношение на размера, можете да намалите или увеличите част от тялото, например увеличаване на гърдите и операции за намаляване на гърдите. 

Днес ще обсъдим една от най-необходимите промени във външния вид, по-специално в лицето. Днес обсъждаме ринопластиката или известна още като работа на носа.  

Анатомия и физиология

Задълбоченото разбиране на носната анатомия е в основата на успешната ринопластика. Малка промяна в един носен компонент може да окаже значително влияние върху останалата част от носните структури, което води до драматична промяна във формата на лицето.

Да започнем с външния нос, видимия компонент, който се издава от лицето, позволявайки навлизането на въздух в носната кухина. Смята се, че външният нос има пирамидална форма с носов корен , разположен превъзходно и е непрекъснат с челото. Докато носният връх завършва по-ниско. Просто непосредствено по-ниски от върха са наровете се отварят. Те са пириформени отвори, които водят вътре във вестибюла на носа, с други думи, към вътрешността на носа. Тези примки са свързани медиално от носната преграда и странично ограничени от страничните хрущялни крила на носа, наречени ала наси. 

Външният нос се състои от костна и хрущялна рамка, покрита с мускули, меки тъкани и кожа.

Скелетът на външния нос е съставен както от костни, така и от хрущялни компоненти. 

• Костният компонент. Той представлява горната част на носа и е направен от носовите, фронталните и максиларните кости. 
• Хрущялният компонент. Той е долната част и се състои от два странични хрущяла, два аларни хрущяла и септален хрущял.

Кожата, която покрива костната част, е тънка, докато кожата, която покрива хрущялите, е по-дебела с много мастни жлези. След това кожата се простира през наровете чрез мускус във вестибюла на носа, където има косми, които филтрират въздуха, преди да влязат в дихателните пътища. 

Що се отнася до околоносните синуси, те са четири изпълнени с въздух разширения на носната кухина. Те са наречени според костта, в която се намират. Те са максиларните, сфеноидните, етмоидните и фронталните синуси. 

Външният нос се състои от костна и хрущялна рамка, покрита с мускули, меки тъкани и кожа.

• Изсветляване на тежестта на главата. 
• Подпомага имунната защита на носа. 
• Увеличаване на резонанса на гласа. 
• Овлажняване на вдъхновения въздух. 

Носът е едновременно миришещ и дихателен орган. И носната му кухина има четири основни функции: 

• Затоплянето и овлажняването вдъхновяват въздуха. 
• Отстраняване и улавяне на чужди тела и патогени. 
• Усещането за миризма. 
• Източване и почистване на околоносните синуси и слъзните канали. 

Сега, когато обяснихме всичко за структурата на носа, обратно към ринопластиката.

Ринопластика значение

Указания 

Ринопластиката може да се направи по функционални, козметични или и двете причини. От решаващо значение е да се отбележи, че пациентите, които първоначално търсят функционално подобрение, само често изразяват загриженост относно естетиката на носа по време на интервюто и след операцията те поставят по-голям акцент върху естетическите резултати, отколкото върху способността им да дишат правилно. Това е една от причините, поради които провеждането на цялостен разговор с пациента с ринопластика е от решаващо значение.

Въпреки факта, че много е писано за трудностите при избора на оптималния кандидат за операция, няма установен метод за правилно диагностициране на високорискови лица, които най-вероятно ще бъдат недоволни, независимо от резултата. В резултат на това хирургът трябва да оцени други невидими характеристики на пациентите и да разчита на инстинкта, за да прецени дали операцията би била полезна или не.

Разпитът е от съществено значение при първоначалната консултация, за да се определи дали очакванията на пациента са реалистични, тъй като удовлетвореността на пациента след операцията е фактор за успеха на операцията. Задавайки отворени въпроси относно живота и произхода на пациента (семеен състав, взаимоотношения в общността и т.н.), лекарят може да слуша и интерпретира невербални черти, които могат да бъдат ценни при формирането на цялостна картина на индивида.

SIMON (единичен, незрял, мъжки, свръхочакващ, нарцистичен) е широко използван акроним за характеризиране на пациенти, които трябва да се считат за неподходящи за операция, докато SYLVIA (сигурна, млада, слуша, вербална, интелигентна, привлекателна) е използвана за описание на идеалния кандидат.

След общ преглед е от решаващо значение да се обърне внимание на специфичните аспекти на носа им, които не харесват (гръбна гърбица, назално отклонение, проблеми с върха и т.н.) и да се обясни стъпка по стъпка какво може и какво не може да бъде коригирано. Това може да се постигне чрез използване на компютърна симулация. Това е полезна техника за идентифициране на пациенти с неразумни очаквания чрез използване на реални снимки на индивида и симулиране на приблизителен хирургичен резултат.

Предната риноскопия се използва във функционалния анализ, за да се търсят чести причини за запушване като хипертрофия на турбината и септални отклонения. Назалната ендоскопия може да бъде полезна при хора със запушване на дихателните пътища без видима причина за откриване на алтернативни източници на обструкция, като полипи.

Затруднения в дишането в миналото, анамнеза за синузит, обструктивна сънна апнея, предишни хоспитализации, употреба на лекарства или кокаин и анамнеза за психични заболявания трябва да бъдат документирани.

Както при всяко хирургично лечение, информираното съгласие трябва да бъде обсъдено сериозно с пациента, така че той или тя напълно да знае всеки етап от процеса, включително неговите рискове и ползи, алтернативи и възможни резултати.

Тази операция често се извършва, когато носните компоненти са напълно узрели и назалната форма няма да се промени значително в бъдеще. Това съответства на приблизително 15-годишна възраст за момичетата и 17-годишна възраст за мъжете.

Например, има добре известен дефект на носа, наречен "Отклонена носна преграда". Хрущялът на носа, който разделя ноздрите, обикновено седи в центъра и разделя носната кухина равномерно. Въпреки това, някои хора имат неравномерна преграда, което прави едната ноздра по-голяма от другата. Много често срещан проблем е, че според Американската академия по отоларингология-хирургия на главата и шията, 80% от всички прегради се отклоняват до известна степен.   

Това състояние може да причини тежки симптоми като: 

• кървене от носа, 
• Инфекция на синусите. 
• Затруднено дишане. 
• Хъркане или силно дишане по време на сън. 
• Блокирана ноздра. 
• Назална конгестия или натиск. 

Предизвикателството да се произведе "един и същ нос при всеки пациент" се изостря от анатомичните различия във вътрешните структури и различната дебелина на обвивките на меките тъкани. Освен това няма такова нещо като "перфектен нос", защото носната форма, която подхожда на лицето на един пациент, може да не пасва на лицето на друг.

Ринопластиката е нещо повече от козметично лечение. Процедурата също така се стреми да запази или подобри носната функция, ако пациентът има намален въздушен поток поради обструктивно състояние. Това добавя към трудността на операцията, тъй като вътрешните носни структури трябва да бъдат променени, за да се отстранят функционалните проблеми.

Всички тези променливи работят заедно, за да обяснят защо ринопластиката е толкова приятна процедура с такива положителни резултати.

Правилният хирургичен подбор на пациента, както и задълбоченият предоперативен анализ и планиране, са основни етапи за подобряване на резултатите от ринопластиката и избягване на последващи операции.

Вътречерепното увреждане е необичайно състояние, което може да доведе до изтичане на цереброспинална течност, причинявайки ринорея и мигрена. Този въпрос налага хоспитализация и оценка на неврохирургията.

• Ринит: 

Това често е преходен проблем, особено след като блокираните дихателни пътища са изчистени. Това може да причини секреция от носа, сухота и проблеми с дишането. За лечението му често се използват локални лечения. Може да се обмисли изтичане на течност от CSF, ако ринореята продължава след няколко седмици.

• Нараняване на слъзните канали: 

Това може да доведе до епифора, която може да бъде придружена от кървене. Понякога се индуцира от странични остеотомии и изисква интубация на каналите, за да се лекува. Важно е да се разбере, че епифората може да се появи през първите няколко седмици след операцията в резултат на оток, компресиращ слъзните канали, който обикновено отзвучава спонтанно.

Подходящата възраст за ринопластика

Обикновено, ако обмисляте операцията по естетични причини, вашият хирург ще ви каже да изчакате, докато носните кости са напълно пораснали, преди да обмислите работа с носа. За момичетата това е на 15-годишна възраст. Момчетата могат да растат, докато пораснат. Въпреки това, ако обмисляте операцията за затруднено дишане, операцията може да се извърши в по-млада възраст. 

Процедура по ринопластика

• Ако всичко е наред и вече сте решили да направите тази процедура, трябва да знаете как да се подготвите. 

• Обикновено Вашият лекар ще Ви каже всички инструкции преди и след процедурата. Преди процедурата ще обсъдите с Вашия лекар дали ринопластиката ще работи добре за Вас или не. Вашият лекар ще проучи и ще Ви зададе много въпроси. 

• Той или тя ще започне с вашата медицинска история. Това е много важна дискусия, защото Вашият лекар може да знае вашата мотивация за подлагане на тази операция и вашите цели.  Вашият хирург също ще ви попита за всички предишни състояния на носа във вашата медицинска история, като запушвания на носа, операции или някакви лекарства. 

• Той или тя също ще ви попита дали имате някакво нарушение на кръвосъсирването като хемофилия, защото ако го направите, може да не сте добър кандидат за ринопластика. 

• След това вашият хирург ще извърши пълен физически преглед, включително изследване на чертите на лицето и вътрешността и външната страна на носа. Той или тя ще поиска някои лабораторни изследвания, като например кръвни тестове, както добре. 

• Този физически преглед е много критичен и може значително да повлияе на резултатите от операцията, ако се направи правилно. Важно е да изследвате  дебелината на кожата си и силата на хрущяла, защото това помага на вашия хирург да определи какви промени трябва да се направят. Той също така ще проучи въздействието на операцията върху дишането.

• Тук идва най-известната стъпка, тази, която ви се появява всеки път, когато търсите в Google думата ринопластика, фотографията. 

• Хирургът ще изпрати някой да направи няколко снимки на носа ви от различни ъгли. Това улеснява Вашия лекар да Ви покаже как ще изглеждат резултатите. Използвайки компютърен софтуер, хирурзите могат да манипулират тези снимки, за да ви покажат как може да изглежда носът ви след операцията. Тези снимки също са важни за оценката преди и след и справката по време на операцията. Специалистът може също да използва тези снимки, за да покаже работата си и да получи някои добри отзиви, след като вземе съгласието ви, разбира се. 

• В крайна сметка хирургът ще ви попита за вашите очаквания. Въз основа на това той ще ви каже какво може или не може да направи. Може да ви се стори малко неудобно да говорите за нещо, което ви кара да се самоосъзнавате. Но, за ваше добро, трябва да бъдете открити и честни с вашия хирург и да му кажете всичките си притеснения и цели. 

• Ако пациентът има малка брадичка и планира ринопластика. Хирургът може да посъветва пациента да си направи операция за увеличаване на брадичката, защото малката брадичка може да създаде илюзията за по-голям нос. 

• Когато всичко е настроено и сте решили датата на операцията, вашият хирург ще ви посъветва да уредите някой да ви закара вкъщи след операцията. 

• Ако искате да научите повече информация за различните техники на ринопластика, грижата след ринопластика и как се извършва процедурата в детайли, останете при нас, имаме изненада за вас. 

Противопоказания

Пациенти с нестабилно психическо състояние по време на консултация или операция, пациенти с BDD или нереалистични очаквания, обструктивна сънна апнея, активни употребяващи кокаин и пациенти със съпътстващи заболявания, които противопоказни хирургични лечения са често срещани противопоказания за ринопластика.

• Дисморфично разстройство на тялото (BDD): 

Прекомерната загриженост за възприеман или едва забележим недостатък на външния вид характеризира това психично заболяване. Пациентите имат по-големи трудности при социализирането, имат по-ниско качество на живот, по-податливи са на депресия и имат по-висок риск от мисли за самоубийство в резултат на тези фактори.

Тъй като симптомите могат да се развият следоперативно, ако не бъдат разпознати, и пациентът ще бъде недоволен от резултатите, от решаващо значение е хирурзите да забележат този вид пациент рано. Понастоящем няма валидиран въпросник за правилно диагностициране на тези лица. Необходимо е насочване за психическа оценка, ако се появи клинично подозрение.

• Обструктивна сънна апнея: 

Повтарящите се пристъпи на запушване на дихателните пътища по време на сън определят това заболяване с висока честота. Периоперативните проблеми са по-вероятни при пациенти с това заболяване. Симптомите на пациента могат да доведат до диагноза, въпреки че тя може да бъде и асимптоматична. Въпреки че могат да се използват скринингови въпросници, тяхната точност е ограничена.

Полисомнографията е златният стандарт за диагностика. Пациентите с това състояние трябва да бъдат информирани за опасностите и може да се използва предоперативно лечение, като например използването на устройство за непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP), за да се сведе до минимум степента на усложнения.

• Злоупотреба с кокаин:

Пациентите, които злоупотребяват с кокаин, са отделна категория хора. Поради многото замърсяващи съставки, инхалираният кокаин причинява тежка вазоконстрикция и персистиращо възпаление на лигавицата.

Леко възпаление на сериозни септални дупки може да бъде открито по време на риноскопия. Тези хора също са по-склонни да изпитват следоперативни проблеми като септален колапс или забавено заздравяване на лигавицата на септата и трябва да избягват операция на носа.

• Тютюнопушене: 

Въпреки че изглежда, че пушенето на цигари няма влияние върху успеха на септопластиката, пациентите трябва да бъдат посъветвани да се откажат от тютюнопушенето преди операцията поради многобройните негативни последици.

• Нарушения в кръвосъсирването:

Проблеми с кръвосъсирването могат да възникнат след операция. Пациентите трябва да бъдат попитани дали имат анамнеза за значителни синини или кървене, дали приемат антикоагулантни лекарства, добавки или витамини и дали са имали минали тромботични събития. Всяко лекарство, витамин или добавка, които засягат коагулацията, може да се наложи да бъдат преустановени преди операцията.

Обикновено пациентите, които са имали предишна ринопластика и не са доволни от резултатите, трябва да изчакат поне една година, преди да може да се извърши оценка на определения резултат или вторична процедура.

Разходи за ринопластика

Според данни за 2020 г. средната цена на ринопластиката е 5 483 долара. Този среден разход е само част от целия разход; Тя не покрива анестезия, операционна зала или други свързани разходи.

Ринопластика въпроси, които да зададете

За да сте сигурни, че получавате изчерпателна картина и разбирате всичко по отношение на ринопластиката, поканихме д-р Джеон , който е известен козметичен хирург от Сеул, Корея и д-р Кюнг Тае Канг , който е ръководител на козметичната хирургия в пластичната хирургия Lahyeon, за да отговорим на всички въпроси, които може да имате от опитна гледна точка.

Да започнем с д-р Джеон:

1- Каква е основната ринопластика в Корея?

В Корея, тъй като повечето от нашите пациенти са склонни да бъдат азиатци, най-честата операция за ринопластика е да се коригират малки или къси върхове на носа. Така че, ние извършваме много аугментационна ринопластика, за да разширим или увеличим носа. Също така коригираме носовете с подутини или гърбици около моста на носа.

2 - Каква е разликата между всичко това?

За аугментационна хирургия използваме вложки от различни видове, за да постигнем желаната височина или дължина. За подутини на носа можем да обръснем структурата на носа или да вмъкнем импланти, за да изравним носа, за да бъдем прави. Също така коригираме кривите носове, за да бъдат прави.

3- Има ли някакви промени между предишните и вторите техники за ринопластика?

По принцип, тъй като формата на идеалния нос обикновено се разбира, че е поставена, ако трябва да сравним двете хирургични техники, основната разлика е процесът на пилинг, тъй като тези, които се нуждаят от ремонт на операцията, могат да имат много материали вътре или дори капсулни образувания, които първо трябва да бъдат отстранени. Също така, необходимото време и необходимите умения са по-високи.

4- Колко често получавате случаи на неуспешна ринопластика, които другите лекари правят?

Нашата болница има тенденция да има много консултации за ремонтиране хирургия. В сравнение с други болници, ние сме склонни да имаме много, които идват за ремонтиране хирургия. От десет пациенти, трима до четирима са тук, за да възстановят ринопластиката си. Повечето са от други болници в страната или чужбина, които са имали ринопластика, но не са били доволни.

5- Какви са рисковете от ринопластика?

Ринопластиката не е операция с големи рискове и има тенденция да бъде безпроблемна нормално. Въпреки това, когато се използват импланти, може да има инфекции или издатини. Освен това може да има кървене или болка, затова правим всичко възможно да ограничим подобни рискове в нашите операции.

6- Какъв човек не е подходящ за ринопластика?

Ние нямаме особено такива. Има обаче случаи, когато пациентът има ниско чело, но желае висок нос, или пациент с дебела кожа и широк нос, но иска да го вдигне високо – можем да го направим в рамките на лимит. Обясняваме на пациента нашето мнение в такива случаи и обсъждаме. Когато очакванията са твърде високи, има ситуации, които ограничават такива резултати. Но по принцип няма неподходящи пациенти.

Трябва ли хората да полагат допълнителни грижи след операцията?

Когато се прави операция с импланти, може да има известно възпаление, но ние се грижим точно преди и след операцията за възпаление и натъртвания. В сравнение с други операции, носът не е движещ се орган и кръвоносните съдове на гостоприемника трябва да бъдат охранявани.

8- Имаме ринопластика и какво е септопластика?

Септопластиката, медицински казано, ако има дискомфорт по време на дишане поради неправилно подравнена кост или хрущял между преградата, е операция за коригиране на проблема. В козметичната хирургия правим процедури за увеличаване или повдигане по естетични причини. 

9- Защо клиентите идват за ревизионна ринопластика?

Повечето идват поради недоволството си от формата на носа си. Тези, които искат да вдигнат носа си или да снижат носа си. В някои случаи те идват да коригират наклонените носове. И в редки случаи някои идват да премахнат инфекциите си от предишни операции.

Следващото интервю е с д-р Кюнг Тае Канг:

1- Каква е процедурата по ринопластика?

Ринопластиката обхваща широка област от работата на носа, включително функционални, естетични процедури. Например, повдигането на върха на носа, намаляването на размера на носа, удължаването на носа, скъсяването на дължината на носа или изправянето на крив нос попадат в категорията на ринопластиката. Ринопластиката обхваща прости процедури до сложни, които изискват анестезия. Докато целият процес е сложен, това е, което описва ринопластиката накратко.

2 - Каква е разликата между всичко това?

За аугментационна хирургия използваме вложки от различни видове, за да постигнем желаната височина или дължина. За подутини на носа можем да обръснем структурата на носа или да вмъкнем импланти, за да изравним носа, за да бъдем прави. Също така коригираме кривите носове, за да бъдат прави.

3- Каква е разликата между намаляване на крилото на носа, септопластика и ринопластика?

Първо, намаляването на крилата е подходящо за хора с големи ноздри, широки носове, както и плоски носове. Чрез намаляване на носното крило носът може да изглежда по-остър, повдигнат и по-тесен с по-малки ноздри. Септопластиката е процедура за изправяне на кривата кост и хрущяла, която разделя пространството между двете ноздри, в резултат на което се постига и подобряване на функцията. Докато тези две споменати процедури са насочени към специфичните отбелязани проблеми, ринопластиката обхваща всички процедури на носа, включително споменатите две. Ринопластиката може да отстрани функционалните проблеми чрез операция, както и чисто естетически причини. В рамките на ринопластиката тя включва намаляване на крилата за намаляване на широки и големи ноздри, както и септопластика, която фиксира кривите носове.

4- Възможно ли е да се коригира луковичен връх на носа с намаляване на пръстена на носа или друга процедура, която е необходима?

Да, това е форма на носа, която преобладава при хора от определен регион. Когато носът е широк и върхът е обемист, можем едновременно да извършим и двете корекционни процедури заедно. Допълнителни операции, които могат да бъдат направени, са оформяне на носа или използване на хрущяла от ушите, за да се изостри върха на носа, и процедури, които да направят носа тънък чрез отстраняване на някаква вътрешна тъкан.

5- Ако пациентът има затруднения в дишането, нали, може ли да се подобри чрез ринопластика?

В зависимост от причините за затрудненото дишане, вместо процедурата да е за козметика, тя е за функционалност. Също така, заслужава да се знае дали причините не се основават на проблеми с носа, но може би се основават на проблеми, свързани с оториноларингологията. Ринопластиката няма да реши всичко. Ако формата на носа е проблемът, тогава той може да бъде решен с ринопластика. Но има ли други основни причини, пациентът може да се наложи да обмисли оториноларингологични отделения.

Препоръчвате ли пълнител за нос за вашите пациенти?

Лично аз вярвам, че пълнителите имат определени предимства. Има много предимства като разходи и време за възстановяване. Вместо операция веднага, пациентът може да види как работи с филъри, тъй като е лесно да се обърне курсът, ако не е доволен от резултатите. Така че, използването на пълнители за постигане на желаната форма има своите предимства.

Има ли някаква структурна разлика между западните и азиатските носове?

Класифицирането стриктно като западно и азиатско не е възможно. Вместо това те се основават на определени региони и определена ДНК. Да, вярно е, че азиатците са склонни да имат малко повече случаи на ниски носове, широк връх на носа, големи ноздри, къси и сочещи носове спрямо Запада. Но можем да решим всички тези проблеми в днешно време с козметичната хирургия.

8- Колко време отнема връщането към ежедневието?

Толкова кратко на три дни и толкова дълго, колкото седем дни, което трябва да бъде повече от много. Обикновено в рамките на пет дни човек може да се върне към нормалното ежедневие. Няма големи проблеми с ходенето на работа около тогава.

9- Какви са възможните странични ефекти след операция на носа?

Възможни са няколко странични ефекта. Асиметрия, инфекция, протези, които изскачат на място, белези и др. Болницата трябва да бъде добре оборудвана, за да предотврати такива странични ефекти. Опитът на хирурга също има значение. Добрата поддръжка след операцията също е важна. Ако някой има операция в болница, която има достатъчно опит, можем да кажем, че ринопластиката е в рамките на нискорисковите операции, налични днес. 

10- Какво е уникалното при операцията на носа във вашата клиника?

Уникалните хирургични методи на нашата болница лекуват къси носове, широки носове, луковични носове, като използват техники, които разчитат на минимална хирургия с бързо възстановяване. Имаме много пациенти, които разчитат на нашата експертиза. Това е нашата сила. 

Извод

В Корея, тъй като повечето пациенти са склонни да бъдат азиатци, най-честата операция за ринопластика е да се коригират малки или къси върхове на носа. Така че лекарите извършват много аугментационна ринопластика, за да разширят или увеличат носа. Те също така коригират носовете с подутини или гърбици около моста на носа.

За аугментационна хирургия използваме вложки от различни видове, за да постигнем желаната височина или дължина. За подутини на носа можем да обръснем структурата на носа или да вмъкнем импланти, за да изравним носа, за да бъдем прави. Също така коригираме кривите носове, за да бъдат прави.

Ринопластиката не е операция с големи рискове и обикновено е безпроблемна. Въпреки това, когато се използват импланти, може да има инфекции или бучки, проблеми или болка.

Няма неподходящи пациенти за ринопластика, но ако пациентът има искания, които не вървят с анатомията или формата на лицето му, хирургът дава мнението си и обсъжда с него.

Ринопластиката, независимо дали по козметични или практически причини, може да осигури изключителни резултати в ръцете на квалифициран хирург. Удовлетворението от резултатите от ринопластиката може да подобри качеството на живот на пациента. Поради тази причина солидното разбиране на носната функция, формата и анатомията, както и прилагането на хирургична техника, която зачита ключови компоненти, са основни характеристики на хирурга по ринопластика.

Както вече беше посочено, правилното идентифициране на хирургичните кандидати е съществена стъпка за постигане на високи нива на удовлетвореност на пациентите. Също така е от съществено значение пациентът да следва правилно следоперативните инструкции и да комуникира с хирургичния екип възможно най-скоро, ако се развият предупредителни признаци или симптоми.