Какво е импетиго?

Импетиго е най-честата бактериална кожна инфекция при деца на възраст между 2 и 5 години. Има два основни вида: небулозен (70% от случаите) и булозен (30% от случаите). Небулозното импетиго или инфекциозното импетиго се причинява от Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes и се характеризира с пчелни корички по лицето и крайниците. Импетигото засяга предимно кожата или може да бъде вторично на ухапвания от насекоми, екзема или херпесни лезии. Булозен импетиго, причинен само от S. Staphylococcus aureus, произвежда големи, хлабави мехури и е по-вероятно да включва ожулената област. Тези два вида обикновено отшумяват в рамките на две до три седмици, без да оставят белег. Усложненията са редки, най-сериозният е гломерулонефрит след стрептококова инфекция.

В Съединените щати повече от 11 милиона инфекции на кожата и меките тъкани се причиняват от Staphylococcus aureus всяка година. Импетиго е най-честата кожна инфекция при деца на възраст между 2 и 5 години, но може да засегне хора от всяка възраст. Една трета от инфекциите на кожата и меките тъкани при завръщащите се пътници могат да бъдат приписани на импетиго, обикновено вторично на ухапване от заразен комар. Много бактерии обитават здравата кожа; някои видове, като S. Suppurative и Staphylococcus aureus, периодично колонизират носа, аксилата, фаринкса или перинеума. Тези бактерии могат да причинят податливи кожни инфекции. Други фактори, склонни към импетиго, са травма на кожата, горещ и влажен климат, лоша хигиена, претъпкани места, недохранване и диабет или други съпътстващи заболявания. Автоложната ваксинация чрез пръсти, кърпи или дрехи обикновено води до сателитни лезии в съседната област. Силно заразната природа на импетигото също позволява на пациентите да се разпространят в близките си контакти. Въпреки че импетигото се счита за самоограничаваща се инфекция, антибиотичното лечение обикновено започва да се лекува по-бързо и да предотвратява разпространението им на други хора. Това помага за намаляване на отсъствията от работните дни. Хигиенните навици, като почистване на леки наранявания със сапун и вода, миене на ръцете, редовно къпане и избягване на контакт със заразени деца, могат да помогнат за предотвратяване на инфекцията.

Импетиго е бактериална кожна инфекция, най-често наблюдавана при малки деца.

Видове импетиго

Импетиго е кожна инфекция, причинена от една или две от следните бактерии: стрептококи от група А и Staphylococcus aureus. В допълнение към импетиго, стрептококи от група А могат да причинят много други видове инфекции. Когато стрептококи от група А заразят кожата, това може да причини язви. Ако някой влезе в контакт с тези рани или течността в раните, бактериите ще се разпространят в други хора.

Всеки може да получи импетиго, но някои фактори могат да увеличат риска от тази инфекция на някого.

Импетиго има две прояви: небулозно (наричано още заразно импетиго) и булозно.

• НЕБУЛОЗНО импетиго. Небулозното импетиго е най-честата проява, представляваща 70% от случаите. Небулозното импетиго може да бъде разделено на по-често срещани първични или вторични (общи) форми. Първичната импетиго е директна бактериална инвазия на непокътната здрава кожа. Вторичната (обща) импетиго е бактериална инфекция на увредена кожа, причинена от травма, екзема, ухапвания от насекоми, краста или огнища на херпес и други заболявания. Диабетът или други основни системни заболявания също могат да увеличат чувствителността. Импетиго започва с макулопапулозно изригване и се развива в тънкостенни везикули, които бързо се разкъсват, оставяйки повърхностна ерозия, понякога сърбяща или болезнена, покрита от класическата кожа с цвят на мед. Ако не се лекува, инфекцията може да продължи две до три седмици. След като крастата изсъхне, останалата област ще се излекува без белези. Откритата кожа на лицето (напр. ноздри, периорална област) и крайниците са най-често засегнатите области. Може да се появи регионален лимфаденит, но системните симптоми са малко вероятни. Небулозният импетиго обикновено се причинява от S. Staphylococcus aureus, но Streptococcus pyogenes също може да участва, особено в топъл и влажен климат.

• БУЛОЗНО импетиго. Булозното импетиго се причинява само от Staphylococcus aureus. Характеризира се с големи, крехки, хлабави мехури, които могат да се разкъсат и да отделят жълта течност. Обикновено се изчиства за две до три седмици без белези. След разкъсване на булата ще се образуват характерни люспи по периферията й, оставяйки фина кафява кора върху останалата ерозия. Тези по-големи мехури се образуват от ексфолиативни токсини, произведени от щамове на Staphylococcus aureus, които причиняват загуба на адхезия на епидермалните клетки. Булозен импетиго обикновено се вижда на багажника, подмишниците и крайниците, и в областта на ?? интертриго (пелена). 2 е най-честата причина за възпален обрив по задните части при бебета. Системните симптоми не са чести, но могат да включват треска, диария и слабост.

Признаци и симптоми

Импетигото започва като червена, сърбяща рана. Когато заздравее, върху раните ще се образуват жълтеникави или "медоносни" кори. Най-общо казано, импетиго е лека инфекция, която може да се появи навсякъде в тялото. Най-често засяга откритата кожа, като например около носа и устата или ръцете или краката. Симптомите включват червени, сърбящи рани, които се отварят и изпускат чиста течност или гной в продължение на няколко дни. След това върху раната се образува жълта или "медена кора", която след това заздравява, без да оставя белег. Обикновено отнема 10 дни, за да може някой да развие рани, след като е бил изложен на стрептококи от група А.

Рискови фактори за импетиго

Близкият контакт с друг пациент с импетиго е най-честият рисков фактор за заболяване. Например, ако някой има импетиго, той обикновено го разпространява на други хора в семейството. Инфекциозните заболявания също са склонни да се разпространяват на места, където се събират голям брой хора. Претъпканата среда, като училищата, може да увеличи разпространението на импетиго. Импетиго е най-често срещан в райони с горещо и влажно лято, мека зима (субтропична) или влажни и сухи сезони (тропически), но може да се появи навсякъде. Липсата на правилно миене на ръцете, къпане и почистване на лицето може да увеличи риска от импетиго.

Импетиго е най-често срещан при деца на възраст между 2 и 5 години. Хората, заразени с краста, имат повишен риск от импетиго. Участието в дейности, които често се режат или остъргват, също може да увеличи риска от импетиго.

Усложнения на импетиго

Сериозните усложнения са много редки. Бъбречните проблеми (гломерулонефрит след стрептококова инфекция) могат да бъдат усложнение на импетигото. Ако някой има това усложнение, то обикновено започва седмица или две след изчезването на кожната язва.

Диагностициране на импетиго

Лекарите обикновено диагностицират импетиго, като наблюдават възпалението (физически преглед). Не се изисква лабораторно изследване. Препоръчва се бактериална култура и антибиограма за определяне на възможни метицилин-резистентни Staphylococcus aureus (MRSA), ако възникне импетиго пристъп или ако има стрептококова инфекция, последвана от гломерулонефрит. При лица със съмнение за остър постстрептококов гломерулонефрит (APSGN) могат да бъдат открити доказателства за минали стрептококови кожни инфекции.

При пациенти с неагресивни лезии, след отстраняване на струпеите с цвят на мед и повдигане на струпеите, под струпеите може да се получи свежа бактериална култура ексудат. При пациенти с булозни лезии се извършва оцветяване на Грам и течна култура от булите. На Грам петно, наличието на Streptococcus грам-положителни коки показва Streptococcus pyogenes; групи грам-положителни коки показват Staphylococcus aureus. Резултатите от културата и антибиограмите могат да помогнат на лекарите да изберат подходящото антибиотично лечение.

Повече от 92% от пациентите с APSGN, свързани с импетиго, имат повишени анти-DNase B титри. Пациентите с импетиго имат слаб антистрептолизин O (ASO) серологичен отговор; само 51% от пациентите с APSGN, свързани с импетиго, имат повишени ASO титри. Ако пациентът развие нов оток или хипертония, е необходимо изследване на урината за оценка на APSGN. Наличието на хематурия, протеинурия и тубулни клетки в урината са показатели за засягане на бъбреците.  

Мокрите таблетки калиев хидроксид могат да изключат булозна дерматофитна инфекция. Може да се направи препарат на Tzanck или вирусна култура, за да се изключи инфекция с херпес симплекс. Бактериални култури могат да бъдат получени от носните проходи, за да се определи дали пациентът е носител на Staphylococcus aureus. Ако културата на носната кухина е отрицателна и пациентът продължава да има импетиго, което се повтаря, трябва да се извърши бактериална култура на подмишниците, фаринкса и перинеума.

Серумните нива на IgM се получават в случай на рецидивиращ импетиго при пациенти с отрицателен статус на носител на Staphylococcus aureus и без предшестващи фактори на чувствителност, като кожни заболявания. Серумните нива на IgA, IgM и IgG, включително подкласовете на IgG, трябва да бъдат определени, за да се изключат други имунодефицити.

Лечение на импетиго

Импетиго се лекува с антибиотици, които се прилагат върху възпалено (локални антибиотици) или се приемат през устата (перорални антибиотици). Вашият лекар може да препоръча локален мехлем, като мупироцин или фузидова киселина, който се използва само за лечение на няколко рани. Когато има повече рани, могат да се използват перорални антибиотици.

Лечението включва локални антибиотици като мупироцин, ретамолин и фузидова киселина. Пероралната антибиотична терапия може да се използва за импетиго с големи мехури или когато локалното лечение е непрактично.

Амоксицилин/клавуланова киселина, диклоксацилин, цефалексин, клиндамицин, доксициклин, миноциклин, триметоприм/сулфаметоксазол и макролиди са няколко варианта, докато пеницилинът сам по себе си не е. Говори се, че тези естествени средства като масло от чаено дърво; зехтин, чесън и кокосово масло; И медът от манука са успешни, но няма достатъчно доказателства, за да ги препоръчат или отхвърлят като възможности за лечение. Разработените лечения включват миноциклинова пяна и озеноксацин, локално хинолоново лекарство. Местните дезинфектанти са по-ниски от антибиотиците и не трябва да се използват самостоятелно. Счита се, че емпиричното лечение се променя с нарастващото разпространение на резистентни на антибиотици бактерии. Документирани са метицилин-резистентни Staphylococcus aureus, макролид-резистентни Streptococcus и резистентни към мупироцин Streptococcus. Фузидовата киселина, мупироцинът и ретамолинът покриват чувствителните към метицилин Streptococcus и Staphylococcus aureus инфекции. Клиндамицин помага при подозирани метицилин-резистентни инфекции със Staphylococcus aureus. Триметоприм/сулфаметоксазол покрива инфекцията със S. Staphylococcus aureus, но не е достатъчен за стрептококова инфекция. 

Локалните антибиотици са по-ефективни от плацебо и са по-добри от пероралните антибиотици за локализиран импетиго. Пероралният пеницилин не трябва да се използва за импетиго, тъй като не е толкова ефективен, колкото другите антибиотици. Поради развитието на лекарствена резистентност, пероралният еритромицин и макролидите не трябва да се използват за лечение на импетиго. Няма достатъчно доказателства, за да се препоръча използването на локални дезинфектанти за лечение на импетиго. Няма достатъчно доказателства, за да се препоръчат (или изключат) популярни билкови лечения за импетиго. Антибиотиците също могат да помогнат за предпазване на други хора от разболяване.

Защитете себе си и другите

Хората могат да имат импетиго повече от веднъж. Наличието на импетиго не предпазва някого от повторно заразяване в бъдеще. Въпреки че няма ваксина за предотвратяване на импетиго, хората могат да предприемат стъпки, за да защитят себе си и другите.

Как да се грижим за раните от импетиго?

Покрийте импетигото, за да предотвратите разпространението на стрептококи от група А на други хора. Ако имате краста, лечението на инфекцията също може да помогне за предотвратяване на импетиго. Добрата грижа за рани е най-добрият начин за предотвратяване на бактериални кожни инфекции (включително импетиго):

• Използвайте сапун и вода, за да почистите всички малки рани и наранявания (като мехури и ожулвания), които причиняват разкъсване на кожата.
• Почистете и покрийте раните с чиста, суха превръзка, докато заздравеят.
• Посетете лекар за пункция и други дълбоки или сериозни рани.

Ако имате отворени рани или активни инфекции, избягвайте:

• Джакузита;
• Басейни;
• Природни водни обекти (например езера, реки, океани).

Хигиена

Правилна лична хигиена и редовно измиване на тялото и косата със сапун. Най-добрият начин да предотвратите инфекция или разпространението на стрептокок от група А е да миете ръцете си често. Това е особено важно след кашлица или кихане. За да предотвратите стрептококова инфекция от група А, трябва:

• Покрийте устата и носа си с тъкан, когато кашляте или кихате.
• Изхвърлете използваните тъкани в кошчето за боклук.
• Когато кашляте или кихате, ако нямате тъкан, моля, обърнете се към горната част на ръкава или лакътя вместо ръката си.
• Мийте ръцете си често със сапун и вода в продължение на поне 20 секунди.
• Ако сапунът и водата не са налични, използвайте дезинфектант за ръце на алкохолна основа.
• Дрехите, постелките и кърпите на пациентите с импетиго трябва да се перат всеки ден. Тези елементи не трябва да се споделят с никой друг. Веднъж почистени, тези предмети могат безопасно да се използват от други.

Хората, диагностицирани с импетиго, могат да се върнат на работа, училище или детска градина, ако:

• Те са започнали антибиотично лечение
• Те покриват всички открити кожни рани
• Използвайте рецептата точно както е указано от лекаря.
• След като раната е излекувана, хората с импетиго обикновено не могат да предадат бактериите на други хора.

Начин на живот и домашни средства

За леки инфекции, които не са се разпространили в други области, можете да опитате антибиотични кремове или мехлеми без рецепта за лечение на рани. Поставянето на незалепваща превръзка върху тази област може да помогне за предотвратяване на разпространението на възпалението. Избягвайте споделянето на заразни лични вещи, като кърпи или спортно оборудване.

Подготовка за Вашето назначение

Когато се обадите на Вашия лекар или педиатър на детето си, за да си уговорите среща, попитайте дали трябва да предприемете някакви стъпки за предотвратяване на инфекция от други хора в чакалнята.

Моля, избройте следното, за да се подготвите за назначаването си:

• Симптоми, които Вие или Вашето дете изпитвате
• Всички лекарства, витамини и добавки, които вие или вашето дете приемате
• Ключова медицинска информация, включително други ситуации

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

• Какво може да причини язви?
• Трябва ли да направя тест, за да потвърдя диагнозата?
• Коя е най-добрата практика?
• Какво мога да направя, за да предотвратя разпространението на инфекция?
• По време на възстановителния период, какви рутинни процедури за грижа за кожата препоръчвате за мен?

В допълнение към въпросите, които ще зададете на лекаря, можете да зададете други въпроси по всяко време по време на срещата.

Какво да очаквате от Вашия лекар

Вашият лекар може да Ви зададе серия от въпроси, като например:

• Кога започна раната?
• Как беше раната в началото?
• Имали ли сте порязвания, ожулвания или ухапвания от насекоми в засегнатата област наскоро?
• Възпаление или сърбеж ли е?
• Някой от семейството ви има ли вече импетиго?
• Този проблем възниквал ли е преди?

Импетиго срещу херпес симплекс вирус (херпес рани)

Инфекцията с вируса на херпес симплекс (HSV) е най-често погрешното състояние за импетиго. За да се избегне объркване, Центърът за биология на хроничните заболявания (CBCD) иска да подчертае разликата между инфекцията с вируса на херпес симплекс (HSV1 или HSV2) и импетиго, бактериална инфекция на кожата.

Как се отличавате?

Уликите, които трябва да се търсят, включват непокътнати везикули (пълни с течност везикули, които могат да се появят на кожата) Ако те са непокътнати (непокътнати или воднисти), инфекцията е по-вероятно да бъде HSV. И с течение на времето, ако везикулите станат мътни и станат струпеи с цвят на мед, инфекцията е по-вероятно да бъде херпес. И накрая, херпесните инфекции често се повтарят. С други думи, ако човек е заразен, те вероятно ще имат повече от едно огнище на рани и тези рани ще се превърнат в мехури. Не така стоят нещата с Импетиго. "Когато пустулозната пустула е без покрив, тя очевидно ще бъде изпълнена с гной. Херпесната лезия може да изглежда пълна с гной, но когато се източи, може да се намери само малко количество бистра течност. И накрая, антибиотиците обикновено се използват за импетиго инфекции, докато антивирусните лекарства обикновено се използват за херпесни инфекции.

Импетиго ли е или друго състояние на кожата?

Кожни състояния, които причиняват рани, мехури и струпеи, понякога могат да бъдат сърбящи. Импетиго не е изключение, а някои деца и възрастни изпитват сърбеж. Но при импетиго сърбежът обикновено е лек и някои хора изобщо не изпитват сърбеж. От друга страна, обривите, причинени от алергични реакции, като отровен бръшлян, могат да продължат да сърбят и няма да се подобрят, докато не се приложи локален крем против сърбеж. Крастата, силно заразно кожно заболяване, причинено от акари, които се крият под кожата, може да причини обрив, подобен на импетиго. Но крастата може да причини силен и силен сърбеж по цялото тяло, обикновено по-лошо през нощта, най-често на ръцете, предмишниците и гениталиите. Трихофития също може да сърби, но появата на този обрив е различна от импетиго. В допълнение към малките подутини по кожата, тенията също има повдигната граница около люспестите петна на кожата.

Можете да сбъркате варицелата с импетиго. Тази инфекция също има малки, сърбящи, пълни с течност мехури. Но подобно на краста, варицелата може да причини силен сърбеж. Сърбежът може да бъде придружен и от други симптоми. Те включват треска, главоболие и загуба на апетит. Пресните (или по-нови) мехури от варицела обикновено се пълнят с бистра течност във възпалени червени кръгли петна, а струпеи или тиня обикновено не се наблюдават при импетиго.

Импетиго обикновено продължава само 1 седмица след антибиотично лечение. Импетиго също се различава от другите обриви по отношение на продължителността. Ако се лекува с антибиотици, импетиго обикновено изчезва за около седмица. Ако се остави да се излекува сам, обривът обикновено се лекува в рамките на две до четири седмици, без да оставя белег. Варицелата продължава кратко време. Той също се изчиства от само себе си, но продължава само 5-10 дни. Инфекцията с краста не изчезва сама. Трябва да се консултирате с лекар и да използвате локални лекарства, за да убиете акарите. Добрата новина е, че това лекарство действа много бързо и прилагането на лечение от шията надолу обикновено е достатъчно, за да убие акарите и техните яйца. Въпреки това, въпреки че лечението на краста е бързо, сърбежът може да продължи няколко седмици.

Обривът от трихофития ще се подобри в рамките на две седмици от лечението. Лекарствата без рецепта са ефективни, но противогъбичните средства обикновено се изискват за лечение на упорита тения. Molluscum contagiosum е вирусна инфекция, която е най-често срещана при деца. Подобно на импетигото, този обрив ще изчезне от само себе си. За съжаление, тези подутини по кожата могат да отнемат месеци или дори години, за да изчезнат. Основната причина за импетиго е различна от другите обриви. Друг фактор, който отличава импетиго от други обриви, е основната причина. Импетиго е бактериална кожна инфекция, причинена от стафилокок или стрептокок. Ако вие или вашето дете сте нарязани, изкормени или ухапани от насекомо, Staphylococcus или Streptococcus могат да нахлуят в тялото и да причинят повърхностна инфекция на горния слой на кожата. Тази причина е различна от другите обриви. Крастата се причинява от акари, докато тенията се причинява от гъбични инфекции. Други обриви, като отровен бръшлян, са причинени от алергични реакции. Някои рани и обриви са резултат от вирусни инфекции, като херпес и варицела.

В обобщение

Важно е да потърсите медицинска помощ, ако подозирате, че имате импетиго или други кожни състояния. Импетиго, макар и досадно, е лесно лечимо.