Преглед

Трансплантологията може да означава и трансплантации на органи и програма по трансплантология в чужбина . Следователно включва медицинска процедура, която има за цел да премахне структура от тялото и да я замени с друг орган от донора. Основната цел на трансплантацията на органи е да възстанови увреден или мъртъв орган. 

Органите, които обикновено се трансплантират, са бъбреците, сърцето, черния дроб, панкреаса, белите дробове и червата. Тъкани като сухожилията, костите, кожата, нервите, вените, сърдечните клапи и роговицата също могат да бъдат трансплантирани. 

Дефиниция на трансплантацията 

Трансплантацията на органи е медицинска техника, при която орган се взема от едно тяло и се трансплантира в тялото на друго, за да се замени увреден или липсващ орган. Донорът и приемникът могат да бъдат на едно и също място или органите могат да бъдат преместени от едно място на друго. Автографтите са органи и / или тъкани, които се трансплантират в тялото на едно и също лице. Алографтите са трансплантации, които наскоро са били проведени между двама участници от един и същи вид. Алографтите могат да идват от жив или трупен източник.

Сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове, панкреаса, червата, тимуса и маточните трансплантации са се доказали като успешни. Костите, сухожилията (и двете наричани мускулно-скелетни присадки), роговицата, кожата, сърдечните клапи, нервите и вените са примери за тъкани. Бъбреците са най-често трансплантираните органи в света, следвани от черния дроб и накрая сърцето. Роговицата и мускулно-скелетните присадки са най-често трансплантираните тъкани, като броят на трансплантациите на органи е десет пъти.

Донорите на органи могат да бъдат живи, в мозъчна смърт или починали от циркулаторна смърт. Тъканта може да бъде извлечена от донори, починали от смърт на кръвообращението, както и от мозъчна смърт до 24 часа след спиране на сърдечния ритъм. Повечето тъкани, с изключение на роговицата, могат да се съхраняват и съхраняват до пет години, което им позволява да бъдат "банкирани". Трансплантацията поражда различни биоетични проблеми, като например концепцията за смърт, кога и как трябва да се осигури съгласие за трансплантация на органи и възнаграждение за трансплантираните органи.

Други етични опасения включват трансплантационен туризъм (медицински туризъм) и социално-икономическата среда, в която може да се извърши снабдяване или трансплантация на органи. Трафикът на органи е специален въпрос. Съществува и етичният въпрос да не се дава на пациентите фалшива надежда.

Статистика

Даряването на органи може да помогне на хората да живеят по-дълъг и по-добър живот. Повече от 80 души в САЩ получават дарени органи всеки ден. Много повече трябва. Според Администрацията за здравни ресурси и услуги на САЩ, 95% от американците подкрепят донорството на органи, но само 58% са се регистрирали като донори.

Чрез даряване на тъкан, един мъртъв донор може да спаси живота на до осем индивида и да подобри живота на повече от 100 други. Някои хора са обезкуражени да дават органите си поради митове за даряването на органи. Следните твърдения са неверни:

• Лекарите се стремят по-малко усилено да спасят живота на донорите на органи.
• Отвореното ковчеже става невъзможно чрез даряване на органи.
• По-голямата част от вероизповеданията отхвърлят даряването на органи.
• Когато любим човек дари орган, семействата могат да бъдат задължени да платят.

Даряването на орган е напълно безплатно и може да спаси или удължи живота на човек. С помощта на донор на органи много хора могат да живеят дълъг и здравословен живот. Въздействието на трансплантацията на органи върху продължителността на живота на човек зависи от тяхната възраст, трансплантирания орган и причината за трансплантацията.

Не всички дарени органи са безсмъртни. Бъбрек от жив донор има средна продължителност на живота от 12-20 години, но бъбрек от починал донор има средна продължителност на живота от 8-12 години.

Видове трансплантации

Това са категориите трансплантационна хирургия в чужбина:

Автотрансплантация: 

Това включва трансплантация на органи в рамките на телесните секции на едно и също лице. Това означава, че и реципиентът, и донорът са едно и също лице. Пример за такава ситуация е, при която здравата кожа се изрязва и се премества в изгоряла или наранена част. Тя може да включва и автотрансплантация на стволовите клетки и костния мозък след повишена доза противоракова химиотерапия при лимфом или левкемия. 

Хомотрансплантация: 

Това е мястото, където донорът на органи не е имунизиран или генетично съвпада с реципиента. Хомо-трансплантацията е много често срещана и най-обмисляната алтернатива. При този вид трансплантация могат да се използват органи от роднини на реципиента или друг донор. 

Изотрансплантация: 

Това е ситуация, в която донорът и приемникът са еднояйчни близнаци. Това означава, че те са имунни системи и генетиката е подобна. Въпреки това, тези форми на трансплантации са минимални, тъй като процентът на еднояйчните близнаци в света е сравнително нисък. Също така, те често страдат от същия вид разстройства. 

Ксенотрансплантация:

 Това включва трансплантация от организъм от различен биологичен вид, като животно на човек. 

Общи видове трансплантации на органи

Бъбречна трансплантация

Бъбречната трансплантация е процедура, която помага за лечение на бъбречна недостатъчност. Ролята на бъбреците включва филтриране на отпадъчните продукти в кръвта и отстраняването им чрез урината. Освен това те поддържат баланса на електролита и течностите в тялото. Ето защо, ако бъбреците не успеят да работят, отпадъчните продукти се натрупват, като по този начин ви разболяват. 

Хората с бъбречна недостатъчност могат да се подложат на диализно лечение. Тази процедура помага да се филтрират отпадъчните продукти, които се натрупват в кръвта поради бъбречна недостатъчност. Въпреки това, ако бъбреците напълно се провалят или умрат, тогава подходящата медицинска алтернатива е лечението с трансплантация на органи в чужбина. Или един от двата бъбрека се заменя с нови бъбреци от жив или мъртъв човек. 

Трансплантация на сърце

Това е процедура , при която неуспешно или увредено сърце се заменя със здраво от донора. Това е вид трансплантационно лечение в чужбина , предназначено изрично за лица, чието здравословно състояние не е напреднало дори след медикаменти и операции. Трансплантацията на сърце е едно от критичните състояния; следователно вероятността за оцеляване зависи от последващите грижи. 

Сърцето поддържа почти всички функции на тялото, вариращи от; 

• Изпомпване на кислородна кръв, хормони и други основни функции към различни части на тялото.
• Получаване на дезоксигенирана кръв и транспортиране на отпадъци от тялото към белите дробове за оксигенация.
• Поддържане на стандартното кръвно налягане.

Следователно, всяко заболяване, засягащо сърцето и неговите функции, може да причини смърт в рамките на по-кратък период от време. Единственият начин да се предотврати това и да се гарантира, че всички тези дейности се извършват, е да се обмисли трансплантация на сърце. 

Трансплантация на черен дроб

Това включва отстраняване на целия нефункционален или мъртъв черен дроб и възстановяването му със силен. Донорът може да бъде починал индивид или част от черния дроб от жив човек. Черният дроб е жизненоважен орган, който подпомага филтрирането на кръвта и се отървава от токсините от тялото. Чернодробната трансплантация е единственото средство за хронични дългосрочни чернодробни нарушения. 

Вижте повече за: Рак на черния дроб

Белодробна трансплантация 

Белодробната трансплантация е ефективно лечение за състояния, които разрушават белите дробове и техните стандартни функции. Тя включва замяна на увредения бял дроб с нов бял дроб главно от починал човек. 

Тази процедура е специално запазена за пациент със сериозни случаи, който не е показал никакви признаци на подобрение. Ето защо хората с критични белодробни заболявания могат да се подложат на трансплантация, за да възстановят дихателната си система и да живеят по-дълго. 

Трансплантация на панкреас

Трансплантацията на панкреас е медицинско средство за хора с тежки заболявания на панкреаса, които е малко вероятно да оцелеят за по-дълъг период от време. Повреденият панкреас ще бъде изваден и заменен с друг от починал индивид. 

Основната му функция включва производството на инсулин. Това е важен хормон, който регулира и контролира абсорбцията на захар в клетките. Това означава, че увреденият панкреас не може да работи съответно, за да произвежда достатъчно инсулин. В такава ситуация нивото на кръвната захар се увеличава, причинявайки диабет. 

Видове донори

Даряването на орган е напълно безплатно и може да спаси или удължи живота на човек. С помощта на донор на органи много хора могат да живеят дълъг и здравословен живот. Въздействието на трансплантацията на органи върху продължителността на живота на човек зависи от тяхната възраст, трансплантирания орган и причината за трансплантацията.

Не всички дарени органи са безсмъртни. Бъбрек от жив донор има средна продължителност на живота от 12-20 години, но бъбрек от починал донор има средна продължителност на живота от 8-12 години.

Дишането се поддържа чрез изкуствени средства, които също поддържат сърдечния ритъм. След като мозъчната смърт бъде разпозната, индивидът може да бъде разгледан за донорство на органи. Критериите за мозъчна смърт се различават. Тъй като мозъчната смърт представлява по-малко от 3% от всички смъртни случаи в Съединените щати, по-голямата част от смъртните случаи не отговарят на условията за даряване на органи, което води до значителен недостиг.

Донорството на органи след сърдечна смърт е възможно при някои обстоятелства, най-вече когато индивидът е сериозно мозъчно ранен и не може да живее без изкуствено дишане и механична помощ. Близките на дадено лице могат да изберат да прекратят изкуствената помощ, независимо дали допринасят или не. Ако се очаква индивидът да умре скоро след отстраняването на подкрепата, могат да се направят процедури за оттегляне на такава подкрепа в операционна зала, за да се даде възможност за бързо възстановяване на органите след смъртта на кръвообращението.

Тъканите могат да бъдат получени от донори, които умират от мозъчна или циркулаторна смърт. Тъканите могат да се събират от донорите до 24 часа след спиране на сърдечния ритъм. За разлика от органите, повечето тъкани (с изключение на роговицата) могат да се съхраняват и съхраняват до пет години, което им позволява да бъдат "банкирани". Един донор на тъкани също може да осигури повече от 60 трансплантации. Трансплантациите на тъкани са много по-разпространени от трансплантациите на органи поради тези три фактора: способността да се възстанови от донор, който не бие сърцето, способността за банкова тъкан и количеството присадки, достъпни от всеки донор.

• Жив донор

Донорът остава жив и осигурява възобновяема тъкан, клетка или течност (например кръв, кожа) или дарява орган или част от орган, в който останалият орган може да се регенерира или да поеме тежестта на останалия орган (предимно единично бъбречно донорство, частично даряване на черен дроб, белодробен лоб, тънки черва). Един ден регенеративната медицина може да позволи лабораторно отгледани органи, направени от собствените клетки на човек чрез стволови клетки или здрави клетки, извлечени от неуспешни органи.

• Починал донор

Починали донори (преди това трупове) са лица, чиито органи се поддържат живи чрез вентилатори или други изкуствени устройства, докато могат да бъдат отстранени за трансплантация. Освен донорите, починали от мозъчен ствол, които представляват по-голямата част от починалите донори през последните 20 години, донорите след циркулационна смърт (преди това донори, които не бият сърцето), все повече се използват за разширяване на възможния брой донори, тъй като търсенето на трансплантации продължава да нараства.

Всички мъртви донори на органи са починали от смърт на кръвообращението преди законното признаване на мозъчната смърт през 80-те години. Тези органи имат по-лоши резултати от донорските органи в мозъчна смърт. Поради жлъчни проблеми и първична нефункция при чернодробна трансплантация, пациентите, които са получили дарение след алографти на кръвоносна смърт, са имали значително по-лоша преживяемост на присадката от тези, които са получили дарение след алографти на мозъчна смърт. Като се има предвид оскъдността на жизнеспособните органи и броят на индивидите, които умират, докато чакат, обаче, всеки евентуално приемлив орган трябва да бъде оценен. Медицинските юрисдикции за асистирано самоубийство могат да координират даряването на органи от този източник.

Значение на трансплантациите на органи

Значението на трансплантацията обикновено зависи от органа, който човек получава. Но като цяло, това са някои от основните предимства на процедурата: 

• Удължаване на живота
• Избягвайте медицински операции като диализа 
• Живейте подобрен и качествен живот 
• Живейте здравословен и по-малко проблематичен живот
• Избягвайте честите посещения в болницата, подлагайте се на операции от време на време и употребявайте наркотици по-често. 
• Коригирайте вродените аномалии, които могат да поставят живота в опасност. 

Тъканни трансплантации

Тази процедура е известна като автограф. Тя включва трансплантация от една част на тялото в друга. Някои от трансплантациите на тъкани включват;  

• Трансплантация на кръвоносни съдове: Това е хирургична процедура, която дава алтернативен път на кръвта да заобиколи блокираната или увредена артерия. 
• Трансплантация на кожа: Включва преместване на част от здравата кожа в друга част на тялото. 
• Трансплантация на костен мозък: Това включва замяна на увредените кръвни стволови клетки със здрав костен мозък, извлечен от друга част.

 Вижте още за Лимфом 

• Костна трансплантация: Помага за възстановяването на частта от тялото, която е била повредена. 

При трансплантациите на тъкани има минимални шансове за отхвърляне, тъй като клетките са сходни и от един и същ човек. Поради това не е необходимо лекарство за стимулиране на имунната система. Напротив, извличането на тъкани отваря допълнителна рана и пациентът ще трябва да управлява и двата случая. 

Подготовка за процедурата по трансплантация

Преди процедурата трябва да се вземат предвид различни неща. Първо, важно е да се подложите на тъканни и кръвни тестове. Това помага да се определи дали вие и донорът сте съвпадение. 

На второ място, трябва да се грижите добре за цялостното си здраве. Например, придържайки се към инструкциите на лекаря за здравословно хранене и работа, като лекарството съответно и се подлага на редовни кръвни тестове.  

Не забравяйте, че може да отнеме дни, месеци, дори до години преди процедурата за трансплантация. Затова най-важното е да изчакате и да поддържате здравословен начин на живот. 

Какво да очакваме след трансплантацията на органи?

Резултатите от трансплантацията не винаги са незабавни. За някои хора може да отнеме години, преди в крайна сметка да се почувстват по-добре и да се върнат към нормалния си живот. Дейностите и всичко, което трябва да правите или избягвате, зависят от вида на трансплантацията, други здравословни проблеми и реакциите на тялото към новия орган. 

Лекарят ще предпише някои лекарства, които ще помогнат за облекчаване на ситуацията. Също така, може да се наложи да приемате наркотици редовно. Целта е да се предотврати отхвърлянето на органи от имунната система. Но тъй като ситуацията се подобрява, може да се нуждаете само от няколко от тези лекарства, за да продължите. 

През този период сте склонни към настинки или различни инфекции. Това е така, защото лекарствата против отхвърляне отслабват имунната система на организма. Ето защо ще бъде добра идея, ако се въздържате от претъпкани места за известно време. Също така, избягвайте да взаимодействате с хора, които имат грип или друга инфекция. 

Честите кръвни тестове и прегледи също са от съществено значение, тъй като помагат да се наблюдават корекциите и как работи органът. Някои често срещани предизвикателства, които може да изпитате, са депресия и извършване на някои промени в начина на живот. Някои от промените в начина на живот включват консумация на здравословна храна, чести упражнения и получаване на достатъчно сън. 

Какъв вид упражнения мога да направя?

Когато първоначално се приберете вкъщи, ограничете активността и мускулното напрежение. Консултирайте се с Вашия лекар. Те ще ви информират какво да очаквате. И те ще ви посъветват кои дейности да избягвате. По-голямата част от пациентите имат слабост след операцията. Ще ви трябва време, за да се възстановите след операцията. Също така ще трябва да се излекувате от болестта или злополуката, която ви е накарала да се нуждаете от трансплантация.

Упражнението ще ви помогне да възстановите силата си, след като се почувствате по-добре. В началото може да се почувствате уморени. По време на дейност правете почивки. Увеличете количеството и вида на физическите упражнения, които обичате постепенно.

Рискове, свързани с трансплантологията

Ползите от трансплантациите на органи обикновено надвишават свързаните с това рискове. Това е така, защото висок процент от хората, които се нуждаят от орган, не живеят по-продължителен период. В крайна сметка те умират, ако процедурата по трансплантация не се осъществи. В същото време трансплантациите включват рисков вид операция, като се има предвид факта, че нуждаещите се пациенти са сериозно болни. 

Така че, това са общите рискове от трансплантационната хирургия; 

• Кървене и други тежки усложнения 
• Високи шансове за някои инфекции и заболявания, причинени от трансплантационни лекарства и лекарства против отхвърляне. 
• Усложненията, причинени от употребата на анестезия, могат да доведат до смърт.
• След хирургични усложнения, например, чести инфекции
• Органна недостатъчност или отхвърляне 

Имуносупресивна терапия

Един от най-страшните проблеми на всеки СОТ е отхвърлянето. За да се избегне отхвърлянето на алографта, пациентите с трансплантация често се поставят на доживотни имуносупресивни режими. Целта на различните имуносупресивни схеми е да инхибират растежа на Т-клетките и цитотоксичността, като същевременно намаляват производството на В-клетъчни антитела. Методите за имуносупресия се класифицират в три категории: индукционни схеми, поддържаща терапия и лечение с отхвърляне. Индукционните схеми започват преди или по време на трансплантационната процедура.

Високи дози стероиди и анти-тимоцитен глобулин, алемтузумаб или базиликсимаб обикновено се използват. Поддържащата терапия често се състои от смес от два до три имуносупресорита от различни класове, като такролимус, микофенолат мофетил и кортикостероид.

Имуносупресията увеличава риска от вирусни и бактериални инфекции като CMV, вирус на херпес симплекс, BK полиомавирус, туберкулоза, псевдомонас, pneumocystis carinii, toxoplasma gondii, кандидоза, аспергилус, нокардия и ендемични гъбички (хистоплазмоза, криптококоза, кокцидиоидомикоза и др.).

Много пациенти са поставени на дългосрочна профилактика с триметоприм-сулфаметоксазол, за да се избегне пневмония Pneumocystis carinii. Ракът на кожата, лимфомът и ракът на шийката на матката също са изложени на повишен риск, както и развитието на големи метаболитни разстройства. 

Бъдещи посоки

През последните 60 години напредъкът в областта на СОТ е революционен по отношение на оцеляването на пациентите. Голяма част от настоящите изследвания, които се стремят да разширят дисциплината, са съсредоточени върху имуномодулацията. Сложните сигнални молекули, клетъчният имунитет и хуморалните процеси играят роля в имунното отхвърляне. Бъдещите изследвания на трансплантациите ще се съсредоточат върху целта да се намали имунният отговор чрез блокиране на части от тези множество процеси.

Сигналният път на Notch е пример за имуномодулираща цел. Пътят на Notch е комуникационна каскада клетка-клетка, която е от съществено значение за развитието на Т-клетките, както и за контрола на вродените лимфоидни клетки, В-клетките и дендритните клетки. Сигналната система играе важна роля в реакцията на Т-клетките към алографтите. Доказано е, че инхибирането на системата Notch при животински модели намалява както отхвърлянето на алографта, така и болестта на присадката срещу гостоприемника.

Други имуносвързани подобрения в областта на трансплантацията имат за цел по-фокусирано потискане на имунната система. Оперативната поносимост, определена като имунологична толерантност на реципиента към чуждия орган при липса на имуносупресивни лекарства, е идеалното обстоятелство при трансплантация на органи. Пациентите с оперативна поносимост не изискват поддържаща имуносупресия и се избягват последствията, свързани с такива лекарства, като животозастрашаващи инфекции и повишен риск от неоплазми.

Специфичната за донора толерантност позволява елиминирането или намаляването на необходимостта от имуносупресивни лекарства. Използването на хематопоетични стволови клетки е показало обещание в редица човешки случаи и животински модели. Първоначалните пилотни проучвания дадоха смесени, но положителни резултати. Трима от седемте пациенти, които са получили едновременна трансплантация на костен мозък и бъбречна трансплантация, са успели да прекратят всички имуносупресивни лекарства.

В друго проучване седем от десет пациенти, които са развили химеризъм след получаване на несъответстващи на HLA трансплантации на бъбреци и костен мозък, са постигнали свобода на имуносупресия за 4,5-11,4 години. Персистиращият химеризъм (по-голям от 6 месеца) води до пълно спиране на имуносупресивните лекарства при 16 от 22 пациенти. Въпреки факта, че резултатите от такива пилотни проучвания върху хора са окуражаващи, тяхното приемане и възпроизводимост все още не са доказани.

Извод 

Като цяло трансплантологията е помогнала за решаването на много здравословни проблеми и дори за спасяването на много животи. Органите на тялото като сърцето, черния дроб, белите дробове, бъбреците и панкреаса, наред с други, играят много важна роля. Истината е, че ако някой от тези органи се провали, тогава могат да възникнат сложни проблеми и да причинят смърт в дългосрочен план. 

Трансплантологията включва прехвърляне на орган от единия организъм в другия; основно от донора до реципиента. Това е една от най-критичните процедури, на които всеки може да се подложи; Ето защо е важно да изберете най-добрата медицинска клиника с най-добрите услуги.