Фототерапия

Преглед

Фототерапията е отлична терапевтична възможност за различни заболявания. Фототерапията се използва за лечение на хронични кожни заболявания като псориазис, витилиго и тежка екзема в продължение на почти век.

Докато много терапии потискат общата имунна система, UV светлината може да се използва за потискане на местната имунна система на кожата. Лекото лечение също може да помогне за забавяне на растежа на дебела, люспеста кожа при заболявания като псориазис. Лечението с ултравиолетова светлина се използва при витилиго поради способността му да активира меланоцитите, произвеждащите пигмент клетки на кожата. Това прави фототерапията добър избор за лечение за почти всеки, особено тези, които не харесват кремове, предпочитат естествено, без стероиди лечение или искат повече контрол, използвайки комбинация от терапии. Фототерапията също е опция за изследване на младежи и бременни жени.

 

Какво е фототерапия?

Фототерапията, често известна като светлинна терапия, е лечение на различни дължини на вълните на ултравиолетовото (UV) лъчение. Това води до контролирано прилагане на нейонизиращо лъчение върху кожата при лечението на различни дерматози.

 

Видове фототерапия

• Ултравиолетова светлина B (UVB): UVB се намира в естествената слънчева светлина и е отлична терапия за псориазис. UVB навлиза в кожата и намалява пролиферацията на кожните клетки, които са засегнати. UVB фототерапия, ексимерен лазер и UVB фототерапия в офиса или дома са всички възможности за лечение.
• UVB фототерапията включва редовно излагане на кожата на изкуствен източник на UVB светлина за определен период от време. Това лечение се прилага в лекарски кабинет или клиника или у дома с помощта на машина за фототерапия.

Има два вида UVB лечение: широколентово и тясно лентово. Има три основни разлики между тях:

1. Теснолентовите UVB крушки освобождават по-малък диапазон от ултравиолетова светлина.
2. Теснолентовият UVB може да изчисти псориазиса по-бързо и да доведе до по-дълги ремисии.
3. Теснолентовият UVB може да изисква по-малко лечения на седмица.

UVB терапията се предлага в различни форми. Малки единици за локализирани места като ръцете и краката, единици за цялото тяло или ръчни устройства са примери за това. Някои UVB системи използват стандартни UV лампи или крушки, докато други използват LED крушки.

Ексимерният лазер, който е разрешен от FDA за лечение на устойчиви, локализирани плаки за псориазис, доставя UVB лъч с висока интензивност.

Ексимерният лазер може да се използва за лечение на лек до умерен псориазис върху кожата. Според изследванията, това е много ефективна терапия за псориазис на скалпа. Понастоящем обаче няма достатъчно дългосрочни доказателства, за да се определи колко дълго ще останат ползите от лазерната терапия.

Начало UVB фототерапия за псориазис може да бъде рентабилен и удобен вариант. Тя, подобно на фототерапията в лекарски кабинет или клиника, изисква постоянен режим на лечение. Лицата първоначално се лекуват в лечебно заведение, преди да започнат да използват светлинно звено у дома. От жизненоважно значение е да следвате инструкциите на доставчика на здравни услуги и да продължите с честите прегледи, докато практикувате фототерапия у дома.

Всички фототерапевтични лечения, включително закупуването на домашно оборудване, изискват рецепта от Вашия лекар.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Освен ако не се комбинира със светлосенсибилизиращи лекарства като псоралени, ултравиолетовата светлина А (UVA) обикновено е неефективна за псориазис. Тази процедура, известна като PUVA, намалява прекомерната пролиферация на кожните клетки и може временно да облекчи симптомите на псориазис. PUVA може да се прилага по три начина: локално като крем, добавя се във водата във ваната или се приема перорално. PUVA терапията е особено ефективна при стабилен плакатен псориазис, гутатен псориазис и псориазис на дланите и ходилата.

• Слънчева светлина

Въпреки че и UVB, и UVA присъстват на слънце, UVB е по-ефективен при псориазис. UVB от слънцето функционира подобно на UVB от фототерапия. Въпреки това, лечението на псориазис със слънчева светлина не е за всеки. Слънчевата светлина не е толкова ефективна, колкото фототерапията с рецепта при лечение на псориазис. Консултирайте се с Вашия лекар, за да видите дали лечението със слънчева светлина е подходящо за Вас.

Някои локални лечения могат да увеличат шансовете ви за слънчево изгаряне. Тазаротен и каменовъглен катран са два примера. Преди да излязат на слънце, тези, които използват тези продукти, трябва да се консултират с лекаря си. Освен ако не е казано друго от медицински лекар, хората, които използват PUVA или други видове светлинно лечение, трябва да сведат до минимум или да предотвратят излагането на естествено слънце.

Има няколко специализирани форми на фототерапия, като лазери, фотодинамична терапия (PDT), баня-PUVA и екстракорпорална фотохимиотерапия. Фототерапията все още е най-често използваният начин на лечение за различни кожни заболявания, като парапсориазис, псориазис, питириазис лихеноиди хроника, екзема, атопичен дерматит, витилиго, фотодерматит, полиморфна светлинна ерупция, актиничен пруриго, hydroa vacciniforme, кожни порфирии, Mycosis fun

UVB фототерапията има противовъзпалителни, имуносупресивни и цитотоксични ефекти. Методите на действие са неизвестни, въпреки че включват производството на цис-уроканова киселина, изчерпването на Лангерхансовите клетки, промененото представяне на антигена, намалената активност на клетките на естествените убийци (NK) и смъртта на Т-лимфоцитите и кератиноцитите.

Начините на действие на PUVA включват кръстосано свързване на ДНК чрез псорален фотоадукти, инхибиране на репликацията на ДНК, изчерпване на клетките на Лангерханс и имуносупресивни ефекти върху функцията и миграцията на Т-лимфоцитите. UVA-1 фототерапията прониква по-дълбоко в дермата и стимулира интерстициалната колагеназа и цитокини, облекчавайки склеротичната кожа. Дендритните клетки придобиват антиген от апоптотичните лимфоцити, предизвиквайки определен имунен отговор, без да предизвикват широко разпространена имуносупресия.

 

Жълтеница

Жълтеницата е жълтият оттенък на кожата, причинен от натрупването на билирубин в дермалната и подкожната тъкан. Билирубинът обикновено се метаболизира от черния дроб, където се превръща в глюкуронова киселина от ензима уридин дифосфат глюкуронил трансфераза (UGT). Този конюгиран билирубин впоследствие се екскретира в жлъчката и се елиминира от тялото през стомаха. Когато този механизъм на елиминиране е неефективен или претоварен от количеството ендогенно генериран билирубин, количеството билирубин в организма се повишава, което води до хипербилирубинемия и жълтеница.

Жълтеницата засяга до 60% от всички нормални бебета в рамките на първата седмица от живота. Жълтеницата на новороденото може да бъде причинена от основно медицинско заболяване, като изоимунна хемолиза или дефицит на ензим RBC. Въпреки това, най-често се дължи на типичната физиологична недостатъчност на новороденото бебе да абсорбира билирубина ефективно в резултат на комбинираните ефекти на по-висок оборот на червените кръвни клетки и преходен дефицит в конюгацията на билирубина в черния дроб. Тази форма на непатологична жълтеница е известна като неонатална физиологична жълтеница.

Концентрациите на билирубин при повечето новородени с физиологична жълтеница не се увеличават до точката, в която се изисква терапия. Въпреки това, билирубинът в кръвта достига много високи количества при някои деца с прекомерна физиологична жълтеница и при много кърмачета с патологична жълтеница, което излага бебето на риск от остра и хронична билирубинова енцефалопатия (керниктер). За да се избегне керниктер, лекарствата, насочени към намаляване на концентрацията на билирубин, са от съществено значение в тези ситуации.

 

Какво да очакваме при фототерапията?

По време на назначаването си ще нанесете овлажняващо масло върху кожата си и ще стоите голи в огромен шкаф, с изключение на долни гащи и очила, за да защитите очите си. Оборудването за излъчване на светлина ще се задейства за кратък период от време - често секунди до минути - и ще третира цялото тяло или конкретни открити части. Може да отнеме един или два месеца последователно лечение с фототерапия, за да започне да показва подобрение на симптомите на екзема, като в този момент броят на посещенията понякога може да бъде намален или преустановен за определен период от време, за да се прецени дали екземата е в ремисия.

Потенциалните странични ефекти на фототерапията включват:

• Слънчево изгаряне и чувствителност на кожата (чести)
• Преждевременно стареене на кожата (често)
• Фоточувствителни кожни обриви
• Немеланом рак на кожата
• Катаракта (от UVA лечение)

 

Защо дозата постоянно се променя по време на фототерапията?

По време на фототерапията кожата ви бързо се адаптира към количеството NB-UVB радиация. За да се поддържа заздравяването, дозата светлина, предоставена на определени региони, трябва постепенно да се повишава въз основа на реакцията на кожата ви към терапията. Тъй като всеки реагира различно на фототерапията и различните части на тялото реагират по различен начин, терапевтите разчитат на самооценката на кожата на пациентите в деня след светлинно лечение.

Персонализираните инструкции и задълбочената проверка на вашите изображения ви помагат да определите дали вашата светлинна доза (времето, през което лекувате определена област) трябва да бъде увеличена, намалена или поддържана. Въз основа на предписанието на Вашия лекар, системата за изясняване автоматично изчислява продължителността на времето, през което NB-UVB се доставя.

 

Защо дозата постоянно се променя по време на фототерапията?

По време на фототерапията кожата ви бързо свиква с доставената доза NB-UVB енергия. За да продължи заздравяването, дозата светлина, доставена в целевите области, трябва непрекъснато да се увеличава, в зависимост от реакцията на кожата ви към терапията. Тъй като всеки реагира различно на фототерапията и различните области на тялото реагират по различен начин, клиницистите зависят от самооценката на кожата на пациентите в деня след доставянето на светлинно лечение. 

 

Колко често е необходима фототерапия?

Фототерапията обикновено се прилага три пъти седмично. Значително подобрение на псориазиса може да бъде очевидно в рамките на две седмици. Повечето хора с псориазис може да се нуждаят от 15 до 20 лечения, за да постигнат клирънс, с процент на ремисия от 38% след една година. Лечението с фототерапия за пациенти с витилиго е по-сложно. Темпото на репигментация се влияе от времето, през което сте имали витилиго, областите на тялото, които искате да лекувате, и активността на витилигото.

Тези, които са започнали терапия в рамките на две години от диагнозата си, лекуват лицето и шията и имат стабилно, непроменящо се витилиго без симптоми на активност, имат най-голям шанс да отговорят. Тези с активно витилиго изискват по-интензивно лечение, което може да включва фототерапия на цялото тяло и перорални стероиди. 

 

Безопасна ли е фототерапията?

Дерматолозите смятат, че когато се използва по подходящ начин, NB-UVB светлинното лечение е безопасно. По-висока честота на рак на кожата не е доказана в малкото човешки изследвания, които са разгледали този въпрос. Няма значима връзка с базалноклетъчния карцином, плоскоклетъчния карцином или меланома в най-голямото проучване досега, което включва 3867 пациенти с псориазис, лекувани с NB-UVB, като средният брой лечения е 29 и 352 пациенти с повече от 100 лечения. Средната продължителност на проследяването е 5,5 години.

Необходими са обаче по-големи изследвания за това какво се случва след този период. Освен това наскоро бяха създадени по-нови, по-специализирани видове фототерапия, като Системата за изясняване. Целенасоченото лечение е предназначено да насочи терапевтичната светлина към увредената област, като същевременно се избягва ненужното излагане на светлина на съседната кожа.

Изцелението може да се случи по-рано с настоящите пробиви във фотомедицината и когато се използва заедно с други лечения, намалявайки общата експозиция на ултравиолетови лъчи. UVA лъчите от слънцето и солариумите могат да навредят на по-дълбоките слоеве на кожата ви. 

Експертите са съгласни, че със сигурност има връзка между NB-UVB и развитието на немеланомен рак на кожата. В резултат на това в Съединените щати и много други страни е необходима рецепта за тези терапии по закон. Така че, преди да използвате лечение с фототерапия, трябва да обсъдите всички ползи и потенциални странични ефекти. Вие и Вашият лекар можете да вземете информирано решение заедно.

 

Какво се случва, след като кожата ми се изчисти?

Когато постигнете целите си за заздравяване на кожата, Вашият лекар вероятно ще предложи поддържаща терапия. Поддържащата терапия е стратегия за намаляване на дозата или честотата на лечението. Целта е да удължите периода си в ремисия или време без кожен проблем.

Ако имунната ви система остане хиперактивна или стане свръхактивна в бъдеще, например, ако е провокирана от стрес, болест, травма, раждане или други непредвидени или неизвестни причини, може да се наложи по-активна терапия. В този случай дозата и честотата на светлинната терапия обикновено се увеличават.

Ако наблюдавате някакви промени в състоянието си, от решаващо значение е да ги адресирате с Вашия лекар възможно най-скоро, за да можете да изберете най-добрия начин на действие за лечение на кожата си.

 

Фототерапия Усложнения

След като се приберете у дома, свържете се с Вашия лекар, ако възникне някое от следните:

• Признаци на инфекция, включително треска и студени тръпки
• Зачервяване около кожните лезии или всяко отделяне
• Силно изгаряне на кожата, болка или образуване на мехури
• Страничните ефекти, които сте изпитали поради продължаване или влошаване на лечението
• Развитие на нови симптоми

В случай на спешност, незабавно се обадете за медицинска помощ.

• Рискове от фототерапия

UV светлините могат да повлияят негативно на кожата ви по няколко начина, включително:

• • Кожните състояния могат временно да се влошат
  • Сърбяща кожа
  • Червена кожа поради излагане на светлините
  • Изгаряне на кожата

Лечението с PUVA може също да причини:

• Гадене
• Пареща кожа
• Катаракта – лещата на окото става мътна, засягайки зрението
• Главоболие
• Умора

Ако сте получили голям брой фототерапевтични лечения, може да сте изложени на риск за:

• Преждевременно стареене на кожата, като набръчкване и сухота
• Старчески петна или лунички

Факторите, които могат да увеличат риска от усложнения, включват:

• Алергия към слънчева светлина
• Бременност или кърмене
• Медицински състояния, като рак на кожата или лупус, които изискват от вас да избягвате слънцето
• История на рак на кожата
• Чернодробно заболяване – фототерапията може да повиши нивата на лекарствата в кръвта

 

Извод

Все още има надежда, ако имате кожен проблем, който не отговаря на традиционните терапии. Фототерапията може успешно да излекува няколко възпалителни състояния на кожата. Фототерапията е безопасен, прост и ефективен метод за лечение на различни дерматози, който е евтин по цена и има по-малко неблагоприятни ефекти. 

Тъй като тежестта на заболяването на дерматологичните заболявания е висока, фототерапията има по-висока ефикасност при лечение на пациенти с псориазис, фунгициди на микозата, атопичен дерматит, питириазис Versicolor, хронична уртикария, палмоплантарна пустулоза и витилиго в сравнение с локалната или системната терапия. Тъй като фототерапията е безопасна алтернатива на системната терапия, тя предпазва пациентите от негативните ефекти на системната терапия.