Отопластика

Преглед

Отопластиката или ушната хирургия може да подобри формата, местоположението или пропорцията на ухото. Отопластиката може да поправи структурен дефицит на ухото, който присъства при раждането или става очевиден през целия растеж. Това лечение може да се използва и за възстановяване на неправилно подравнени уши, причинени от увреждане.

Отопластиката възстановява хармонията и симетрията на ушите и лицето, като ги оформя по-естествено. Дори малките дефекти могат да окажат значително влияние върху външния вид и самочувствието. Ако вие или вашето дете се притеснявате от изпъкнали или обезобразени уши, може да искате да проучите козметичната хирургия.

Какво е отопластика?

Много пациенти са недоволни от формата, размера или прекомерното изпъкване на ушите си и желаят да бъдат разгледани тези естетични проблеми. Докато ушите им са напълно пораснали, децата на възраст до пет години (и в определени ситуации, дори по-млади) отговарят на условията за лечение с отопластика.

Отопластиката е козметична операция, която използва постоянни конци за регулиране на местоположението, формата или размера на ухото. Най-честата причина за отопластиката е да се обърне внимание на проминауриса (изпъкналите уши).

Някои пациенти и родители, разбираемо, могат да бъдат загрижени за болка или дискомфорт, както и за продължителността на възстановяването. По време на встъпителната ви среща, разговорът с вашия хирург по отопластика трябва да ви помогне да изчистите всички погрешни схващания и да отговорите на всеки от вашите въпроси. Въпреки това, ако мислите да направите това лечение върху себе си или детето си, има няколко неща, които трябва да знаете за възстановяването на отопластиката предварително.

Анатомия и физиология

Преди да се подложите на операция на ухото, е необходимо основно разбиране на ембриологията и анатомията. Развитието на ухото започва с отичния плакод, който се появява през третата седмица от бременността. Седмица 7 вижда развитието на хрущяла. До 12-та седмица хълмовете на Него са се слели и антиспиралата се е свила между седмици 12 и 16. Накрая, на 6 месеца, спиралата се извива. Неговите хълмове са номерирани от едно до шест и те са както следва: трагус, спираловидна крус, спирала, антиспирала, антитрагус и лобула. Първите три хълма са причинени от първата фарингеална дъга, докато хълмовете 4, 5 и 6 са причинени от втората фарингеална дъга.

Какво причинява изпъкнали уши?

Ухото е сложен елемент от анатомията. Шест различни отока отстрани на черепа на ембриона образуват външното ухо. Когато тези отоци не успеят да се развият или да се слеят заедно, те причиняват широк спектър от аномалии в ушите. Дори когато ушната мида (мекото външно ухо) се образува редовно, ухото изисква последователност от гънки, за да създаде крайната си форма.

Изпъкнали уши – проблеми със сгъването

Най-честата причина за изпъкнали уши е неуспех на ръба на ухото да се сгъне назад. Проблемите със сгъването могат да засегнат цялата ушна мида или да бъдат ограничени до горната част на ухото. Без тази гънка вътрешната чаша на ухото се простира до ръба, разширявайки ръба на ухото от черепа. Създаването на гънката е от решаващо значение за създаването на по-малко изявено, естетически привлекателно ухо.

Изпъкнали уши – проблеми с размера

Поради разширения си размер, ухото понякога се вижда. Средната чаша на ухото най-често е свръхразвита. В резултат на това има забележима централна чаша, която или надделява над обикновено сгъваемо ухо, или допринася за проблемите, причинени от липсата на гънка на джантата. Двата въпроса се изострят взаимно, увеличавайки общото значение. При големи уши стандартната гънка може да не е достатъчна и може да се наложи някои хрущяли да бъдат изрязани.

Изпъкнали уши – проблеми с въртенето

Когато ухото расте правилно, но е обърнато напред и далеч от главата, това е най-малко разпространената причина за изпъкнали уши. Тази анатомична вариация може да изостри проблемите със сгъването и размера, споменати по-горе, но изисква допълнителна терапия за най-добри резултати. Както и при други пластични хирургични процедури, резултатът зависи от получаването на точна диагноза и щателното лечение на всеки проблем.

Други форми на отопластиката

Досега най-честата причина за отопластика са изпъкналите уши; Въпреки това, отопластиката се извършва и за различни аномалии на ушите, като например:

Ухо от карфиол – Ухото на карфиола, известно още като ухо на боксьор или ухо на борец, е придобита деформация, причинена от ушна травма, която обикновено се наблюдава при ММА бойци, боксьори и борци. Хематомът се причинява от ушна травма, която причинява кървене под кожата. Ако не се източи, това вземане на кръв става организирано, твърдо и често калцирано. Правенето на разрез и отстраняването на предишния хематом е лечението. За предпочитане е лечението да се лекува възможно най-скоро, тъй като общата корекция е рядка след установяване на ухо от карфиол.

Ухото на Стал (Spock Ears) - Понякога в горното ухо възниква трета гънка (crus) и сочи назад, наподобяваща ухото на елф (или ухото на "Спок"). Хрущялът се преоформя като част от лечението. За скромни малформации хрущялът се ремоделира, за да изравни гънката; За по-тежки деформации засегнатата част от хрущяла се отстранява и преобръща.
Уши с капачка (стеснени уши) - Ухото се появява, когато горната част на ухото се сгъва напред върху себе си. В този сценарий кожата и хрущялът може да са недостатъчни, за да позволят лесно изправяне. В повечето ситуации кожата и хрущялът могат да бъдат преместени; Независимо от това, трансплантациите на кожа и хрущяли са необходими при други обстоятелства.
Анотия / микротия (синдром на Голденхар) - Външното ухо не винаги се развива. Загуба на слуха може да възникне при определени обстоятелства, понякога тежко. Този проблем може да бъде свързан с други вродени аномалии. Анотия и микротия се идентифицират лесно при раждането и често се лекуват от мултидисциплинарен екип от специалисти, включително пластичен хирург. Аноцията е най-тежкото състояние, тъй като няма външно ухо или дупка. Microtia може да се определи като отсъствие на цялото или част от външното ухо. Опитният краниофациален екип трябва да оцени и двата проблема.
Cryptotia (Hidden Ear) – Хрущялът на горната част на ухото често присъства, но е погребан зад кожата на скалпа. Хрущялът е изложен и покрит с кожа по време на лечението.

Предимства на отопластиката

Отопластиката често е безопасна и ефективна, с високо удовлетворение на пациента. Всъщност изследователи в Германия открили, че след като са претърпели отопластика, за да намалят известността на ушите си, респондентите смятат, че имат по-високо качество на живот. Средната цена на отопластиката в Съединените щати през 2020 г. е била 3 220 долара, в зависимост от доставчика и избрания вид интервенция.

Тъй като отопластиката е само козметична, застраховката рядко покрива лечението. Застраховката обаче ще покрие реконструктивна хирургия за травматично увредени уши, както и операции при кърмачета, родени със значителни аномалии или вродено отсъствие на ухото.

От решаващо значение е да имате разумни очаквания за това, което отопластиката може да постигне. Въпреки че може да направи ушите да изглеждат по-малко изявени, пълната симетрия не винаги е постижима.

Какви са индикациите за отопластика?

За да се разпознаят причините за отопластиката, човек трябва да оцени анализа на лицето. Пинната е най-добре разположена на 15 до 20 мм от спиралния ръб до скалпа. Prominauris, най-честата причина за отопластика, възниква, когато аурикулоцефалният наклон надвишава 30 градуса. Оптималният аурикулоцефален ъгъл е между 20 и 30 градуса. Освен това вертикалната височина на ухото трябва да бъде около шест милиметра.

Ширината на външното ухо трябва да бъде около 55% от дължината му, средно 35 милиметра. Пространството между страничната спирала и мастоидната кожа трябва да бъде между 2 и 2,5 см. По-нататъшната проверка на лицето разкрива успоредни линии в равнината на носната гръбнака и дългата ос на ухото. Външното ухо трябва да се завърти около 15 градуса отзад към вертикалната равнина. Ухото трябва да бъде със същата дължина като носа от насиона до субнасалката.

В допълнение, горният ръб на ухото трябва да бъде на нивото на челото, а долният ръб на нивото на носната ала. Конхомастоидният ъгъл трябва да бъде приблизително 90 градуса, както и конхоскафалният ъгъл. Кожата на външното ухо е прилепнала към подлежащия хрущял силно предно и хлабаво отзад.

Множество черепномозъчни нерви инервират външното ухо, включително аурикулотемпоралния нерв от тригеминалния нерв, лицевия нерв, глософарингеалния нерв, нерва на Арнолд от блуждаещия нерв и нервите от втория и третия цервикален сплит. В резултат на това получаването на достатъчно местна упойка може да бъде проблематично. Повърхностната темпорална артерия, задната аурикуларна артерия и по-малките тилни артерии дават кръв на външното ухо.

Проминаурисът е най-честата причина за отопластика, засягаща около 5% от кавказците. Това аурикуларно разстройство е автозомно доминантно и много пациенти описват фамилна анамнеза за него. Prominauris се причинява от два основни фактора: лошо оформена антиспирална гънка и изобилие от конхален хрущял. Най-разпространената причина е лошо оформена антиспирална гънка, като изобилният конхален хрущял е на второ място. Процедурата трябва да се извърши на възраст между 5 и 6 години, когато ухото е нараснало до 90% от размера на възрастен и хрущялът се е втвърдил.

Неща, които трябва да имате предвид преди отопластиката

Преди да решите да получите отопластика, имайте предвид следните точки:

Дори ако само едното ухо изглежда изпъкнало, често се предприема операция на двете уши за подобряване на баланса.
Малко вероятно е да има перфектна равномерност (симетрия). Позицията на ушите след отопластиката ще бъде подобна на тази на естествените уши.
Помислете за финансовите последици. Докато Medicare и търговското здравно осигуряване могат да покрият определени разходи, можете да очаквате някои плащания от джоба.
Попитайте Вашия лекар за всички разходи извън джоба, които може да понесете, и дали имате право на възстановяване.
Пушачите са по-склонни да изпитват затруднения. Откажете цигарите преди операция, за да намалите вероятността от проблеми и да подобрите цялостното си здраве и благополучие.
Помислете за търсене на второ мнение от друг медицински специалист. Преди да изберете отопластика, е от решаващо значение да съберете възможно най-много информация.

Какво се случва по време на операцията?

В зависимост от сложността, операцията по отопластика отнема от един до три часа. Локалната упойка и седация са опции, въпреки че някои пациенти предпочитат обща упойка. Децата често получават обща анестезия.

Като цяло, отопластиката включва няколко стъпки, включително:

Кожната гънка зад ухото се отстранява, за да се разкрие подлежащият хрущял.
Допълнителният хрущял се отстранява от лекаря. Хрущялът се променя при някои обстоятелства. Лекарят, например, може да преструктурира хрущяла, като го сгъне назад и го шие на място.
Шевовете се използват за запечатване на разрези (разфасовки).

Хирургична техника

Методът Mustarde се използва за справяне с неразвитата антиспирална гънка. При проверка на ухото хирургът трябва да използва лек натиск, за да установи желаната антиспирална гънка. След това, 8 мм от двете страни на новата антиспирална гънка, показват местата за шев на матрака. Хидродисекцията с локален анестетик е от съществено значение за насърчаване на анестезията и хемостазата; 1% локален лидокаин с епинефрин 1 до 100 000 е обща местна упойка. За да се посочи местоположението на зашиващия хрущял, може да се извърши татуировка на хрущяла с метиленово синьо.

За да се даде възможност за достъп на конците, се извършва постаурикуларен разрез. Има опция за оценка на хрущяла, което може да помогне да го отслаби и да го накара да загуби гъвкавостта си. Хоризонталните шевове за матраци трябва да бъдат три самостоятелни конци, разположени на около 10 мм разстояние от по-високи до долни. Методът Furnas се използва за отстраняване на допълнителен конхален хрущял. В този метод се използват четири постоянни конхомастоидни конци. Тези конци трябва да преминат през страничния перихондриум и в мастоидния периостатум, като се избягва предната конхална кожа.

Хирургична алтернатива може потенциално да бъде методът на Дейвис, който включва премахване на конхалния хрущял за отстраняване на излишния хрущял. Следоперативната превръзка трябва да се състои от ксероформна марля, плътно опакована около външното ухо, последвана от пухкава подложка и мастоидна превръзка, която не покрива очите. За да се гарантира, че няма хематом, повечето превръзки трябва да бъдат отстранени в следоперативния ден първи.

Отопластика без разрез

Този актуализиран подход не изисква никакви порязвания на кожата. Това включва поставяне на игла в повърхността на ушния хрущял, за да се увеличи неговата гъвкавост. Шевовете се използват за поддържане на ухото на място или за прикрепване на хрущяла към кост зад ухото.

Налице е обаче недостиг на висококачествени доказателства, които да демонстрират безопасността или ефективността на процедурата.

Усложнения на отопластиката

Ранните и късните усложнения са най-често срещаните видове усложнения. Ранните последици включват хематом, кървене и следоперативни инфекции като перихондрит, дехисценция и кожна некроза. Хематомът е най-притеснителното следоперативно последствие. Хематомите могат да причинят некроза на хрущяла и кожата. Ако не се лекува бързо, хематомът може да се зарази, влошавайки хрущялната некроза и водейки до деформация на карфиола.

Хрущялната некроза може да бъде причинена и от презатягане на конците и в редки случаи от твърде голям натиск от превръзката. Следоперативните хематоми са най-чести един до три дни след операцията. Една от основните индикации е болката, която трябва да предизвика бърза оценка.

Прекомерните белези, екструдирането на шевовете, свръхчувствителността и, най-важното, лошите естетични резултати са всички късни усложнения. Най-разпространената последица от отопластиката са незадоволителните козметични резултати. Естетическите въпроси са значителни. Деформацията на телефонното ухо се причинява от прекомерната корекция на средния шев на матрака в сравнение с превъзходните и долните конци.

Прекомерното затягане на долните и превъзходни конци Mustarde причинява обратното телефонно ухо. Вертикалната деформация на поста се причинява от неправилно разположени конци, които водят до тежко вертикално сгъване в антиспиралата. Друг проблем с прекомерното затягане на конците на мустарда е погребаната спирала, което не се вижда от предната гледка на лицето.

Възстановяване след отопластика

Поддържайте чиста и суха превръзка над главата си. Няма да можете да миете косата си, докато превръзката не бъде отстранена. За да защитите ушите си, докато спите, може да се наложи да носите лента за глава през нощта в продължение на много седмици.

Шевовете могат да изпъкнат от кожата или да причинят болка в ухото ви. Всяка болка трябва да се лекува с болкоуспокояващи като парацетамол или ибупрофен.

След 7 до 10 дни: Превръзката (ако се използва) и шевовете се отстраняват (освен ако не са разтворими шевове).
След 1 до 2 седмици: Повечето деца могат да се върнат в училище.
След 4 до 6 седмици: Плуването трябва да е наред.
Около 12 седмици: Контактните спортове трябва да са ОК.

Колко струва операцията за корекция на ухото?

В Обединеното кралство операцията за корекция на ухото може да струва между £ 2,500 и £ 3,500, включително всякакви консултации или последващо лечение, които могат да бъдат необходими. Действителните разходи ще варират в зависимост от вида на операцията, която имате. Уверете се, че разбирате цялата цена и какво е включено.

Забелязват ли се белези от отопластика?

Подуването и синините са чести след отопластика, но тежестта варира. С изключение на леко подуване, ушите на някои хора изглеждат нормални при едноседмичното разкриване. Ако се появят синини, те обикновено изчезват в рамките на една или две седмици.

Разрезите за отопластика са заровени зад ушите, така че не се виждат, особено ако имате дълга коса. Белезите често са трудни за виждане, след като са се излекували напълно. Дебели белези и келоиди могат да се образуват и в редки случаи да изискват корекция.

След като превръзката на главата е отстранена, овлажнител и силиконови лечения на базата на белези се използват за подпомагане на изцелението.

Алтернативи на отопластиката

Няма медицински алтернативи на отопластиката за препозициониране или преоформяне на ушите. Може би обмисляте тази процедура, за да увеличите самочувствието на детето си или на собственото си самочувствие. Може да има алтернативни методи за постигане на това. Говоренето с терапевт или съветник за външния вид на вашето дете или на детето ви може да ви помогне да преодолеете страховете си.

Извод

Формата и размерът на ушите ви могат да окажат голямо влияние върху това как се чувствате - огромни или изпъкнали уши могат да ви накарат да се чувствате несигурни, докато ушите, които са твърде далеч от главата ви, могат да бъдат неприятни. Хирургията за корекция на ухото (отопластика) е хирургична техника, използвана за възстановяване на изпъкнали или изпъкнали уши.