Реконструкция на гърдата

Преглед

Ракът на гърдата е най-честото злокачествено заболяване при жените и втората най-голяма причина за смъртност от рак. Допълнителната тревожност от деформираща операция след диагноза рак играе голяма роля в терапията на пациента и цялостното психологическо възстановяване на пациенти, страдащи от мастектомия. След като онкологичната терапия приключи, пластичният хирург, в сътрудничество с пациента и техния гръден хирург, ще разработи стратегия за възстановяване на образа на тялото на пациента.

Операцията за реконструкция на гърдата може да бъде избрана от жени, които са претърпели операция като част от лечението на рак на гърдата, за да възстановят формата и външния вид на гърдата. Реконструкцията на гърдата има за цел да върне едната или двете гърди до почти нормална форма, външен вид, симетрия и размер след мастектомия, лумпектомия или вродена деформация.

Какво представлява реконструкцията на гърдата?

Много жени, които имат мастектомия (хирургична за отстраняване на цяла гърда, за да излекуват или предотвратят рак на гърдата), могат да реконструират формата на отстранената гърда.

Жените, които искат да възстановят гърдите си, могат да го направят по различни начини. Гръдните импланти могат да се използват за възстановяване на гърдите на жената (физиологичен разтвор или силикон). Те могат да бъдат ремонтирани и с автоложна тъкан (тъкан от другаде в тялото). За възстановяване на гърдата понякога се използват както импланти, така и автоложна тъкан.

Операцията за реконструкция на гърдата може да се извърши (или започне) по време на мастектомията (наречена незабавна реконструкция) или след като мастектомията са излекувани и терапията за рак на гърдата е завършена. Реконструкцията може да бъде забавена с месеци или дори години след мастектомия.

Ако зърното и ареолата не са били спасени след мастектомията, те могат да бъдат пресъздадени на възстановената гърда в последния етап на реконструкция. Операцията за реконструкция на гърдата може да включва операция на другата или контралатерална гърда, за да се гарантира, че двете гърди са с еднакъв размер и форма.

Реконструкцията на гърдата обикновено попада в две категории:

Реконструкция на базата на импланти или
Реконструкция на клапата.

Гръдните импланти се използват при реконструкцията на имплантите, за да помогнат за изграждането на нова гръдна могила. Клапата (или автоложната) реконструкция е вид реконструкция на гърдата, която използва собствената тъкан на пациента от друго място на тялото, за да произведе нова гърда. Когато се решава коя алтернатива е за предпочитане, трябва да се вземат предвид различни променливи:

Вид мастектомия
Лечение на рак
Тип тяло на пациента

Анатомия и физиология

Степента на аблативната операция до известна степен ще определи достъпните реконструктивни възможности. Загубата на кожата на гърдата, със или без загуба на зърната, може да се обясни с автоложно възстановяване на тъканите или разширяване на тъканите. Тъй като имплантите се поставят най-последователно в субмускулен джоб, загубата на подлежащ мускул (pectoralis major, pectoralis minor или и двете) предлага усложнения за възстановяване на базата на импланти.

Показания за реконструкция на гърдата

Времето на реконструктивните операции е важен фактор през цялата фаза на планиране. Има избор както за незабавен, така и за забавен ремонт и решението трябва да бъде персонализирано за всеки пациент и неговата индивидуална онкологична ситуация, за да се осигури оптимална безопасност, онкологична стабилност и краен функционален и козметичен резултат. Незабавният ремонт се отнася до реконструкция, извършена едновременно с отстраняването на рака. Това увеличава времето, прекарано под анестезия, но има значителното предимство, че позволява по-естествена обвивка на кожата за реконструктивен избор. Обвивката на кожата след мастектомия за запазване на кожата / зърната може да доведе до по-естествено изглеждаща гърда след операцията.

Онкологичните фактори, включително като етап и BRCA мутационен статус, са важни при вземането на решение дали това е жизнеспособен избор. Изискването за адювантна терапия, особено лъчева терапия, оказва влияние върху незабавната реконструкция. Наличието на чуждо тяло в излъчената област засилва разпадането на раната и свързаните с нея проблеми. Пациентите, които се нуждаят от адювантна лъчетерапия, често се обслужват най-добре от автоложно възстановяване на тъканите, независимо дали са педични или със свободно ламбо.

Забавената реконструкция се случва, когато пациентът се подложи на планирана мастектомия и след това се върне в операционната зала, за да завърши реконструктивния компонент на лечението на по-късна дата. Тази опция е достъпна за хора, които не са избрали дали искат реконструкция на гърдата или които се нуждаят от адювантна лъчева терапия, за да подобрят резултатите си. Реконструкцията на гърдата с помощта на алопластични импланти е разгледана в по-късна статия и все още е възможност за много пациенти.

Какви фактори могат да повлияят на избора на метод за реконструкция на гърдата?

Изборът на реконструктивна хирургия на жената може да бъде повлиян от редица променливи. Тези критерии включват размера и формата на реконструкцията на гърдата, възрастта и здравето на жената, нейната история на предишни операции, хирургични рискови фактори (като история на тютюнопушенето и затлъстяване), наличието на автоложна тъкан и поставянето на тумора в гърдата. Жените, които вече са претърпели коремна операция, може да не отговарят на условията за възстановяване на ламбото на базата на корема.

Преди да вземе решение за форма на реконструкция, дамата трябва да обмисли много променливи.

Какви фактори могат да повлияят на времето за реконструкция на гърдата?

Изискването за лъчева терапия е един аспект, който може да повлияе на времето на реконструкция на гърдата. Тъй като лъчевата терапия понякога може да създаде проблеми със заздравяването на рани или инфекции в възстановените гърди, някои жени може да искат да отложат реконструкцията, докато не приключи лъчевата терапия. Въпреки това, поради напредъка в хирургичните и радиационните методи, бързата реконструкция с имплант често все още е възможност за жени, които ще се нуждаят от лъчева терапия. Реконструкцията на гърдата на автоложната тъкан често е запазена за след лъчева терапия, така че увредената от радиация тъкан на гърдата и гръдната стена може да бъде заменена със здрава тъкан от другаде в тялото.

Друго съображение е видът на рака на гърдата. В повечето случаи жените с възпалителен рак на гърдата изискват по-обширна ексцизия на кожата. Това може да затрудни незабавната реконструкция, поради което може да се обмисли реконструкция, когато адювантната терапия приключи.

Дори ако една жена отговаря на условията за бърза реконструкция, тя може да избере забавена реконструкция. Например, някои жени избират да изчакат, докато се излекуват от мастектомията си и след адювантно лечение, преди да вземат решение за един вид реконструкция. Жените, които отлагат реконструкцията (или избират да не я имат изобщо), могат да използват външна протеза на гърдата, известна също като форми на гърдата, за да осигурят появата на гърди.

Как хирурзите използват импланти, за да реконструират гърдите на жената?

След мастектомията имплантите се поставят под кожата или в гръдния мускул. По-голямата част от мастектомията се извършва по метод, известен като щадяща кожата мастектомия, при който голяма част от кожата на гърдата е пощадена за използване при реконструкция на гърдата.

Имплантите обикновено се поставят като част от двуетапна процедура.

В първия етап хирургът поставя устройство, наречено тъканен разширител, под кожата, което остава след мастектомията или под гръдния мускул. Разширителят бавно се пълни с физиологичен разтвор по време на периодични посещения при лекаря след операцията.
Във втория етап, след като гръдната тъкан се отпусне и излекува достатъчно, разширителят се отстранява и се заменя с имплант. Гръдната тъкан обикновено е готова за импланта 2 до 6 месеца след мастектомия.

В определени ситуации имплантът може да бъде поставен в гърдата по време на същата операция като мастектомията, което елиминира необходимостта от тъканен разширител. Ацелуларната дермална матрица все повече се използва от хирурзите като скеле или "прашка" за поддържане на тъканни разширители и импланти. Ацелуларната дермална матрица е вид мрежа, произведена от дарена човешка или свинска кожа, която е почистена и обработена, за да се отстранят всички клетки, за да се намали рискът от отхвърляне и инфекция.

Хирургия и възстановяване

След мастектомията трябва да останат достатъчно кожа и мускули, за да покрият импланта.
По-кратка хирургична процедура от автоложната реконструкция на тъканите; по-малко загуба на кръв
Времето за възстановяване може да бъде намалено в сравнение с автоложния ремонт.
Може да са необходими много последващи назначения, за да се надуе разширителят и да се постави имплантът.

Възможни усложнения

Инфекция
Натрупване на бистра течност, причиняваща маса или бучка (сером) в реконструираната гърда
Обединяване на кръв (хематом) в реконструираната гърда
Кръвни съсиреци
Екструдиране на импланта (имплантът пробива кожата)
Разкъсване на импланта (имплантът се отваря и физиологичен разтвор или силикон изтича в околните тъкани)
Образуване на твърда съединителна тъкан около импланта (известна като контрактура)
Затлъстяването, диабетът и тютюнопушенето могат да увеличат честотата на усложненията
Възможен повишен риск от развитие на много рядка форма на рак на имунната система, наречена анапластичен едроклетъчен лимфом

Как хирурзите използват тъкан от собственото тяло на жената, за да реконструират гърдата?

Парче тъкан, включително кожа, мазнини, кръвоносни съдове и понякога мускули, се извлича от другаде в тялото на жената и се използва за възстановяване на гърдата при автоложна тъканна реконструкция. Тази част от тъканта се нарича клапа.

Клапите за реконструкция на гърдата могат да идват от различни места в тялото. Клапите за реконструкция на гърдата често се получават от корема или гърба. Те обаче могат да бъдат извлечени от бедрото или задните части.

В зависимост от източника си, клапите могат да бъдат педикирани или свободни.

Тъканта и кръвоносните съдове се прехвърлят заедно през тялото в областта на гърдата с помощта на педикиран капак. Кръвоносните съдове не е необходимо да се свързват отново след преместването на тъканта, тъй като кръвоснабдяването на тъканта, използвана за реконструкция, остава непокътнато.
Тъканта се отрязва от кръвоснабдяването си с помощта на свободни клапи. Тя трябва да бъде свързана с нови кръвни артерии в гърдата, като се използва процес, известен като микрохирургия. Това осигурява кръвообращението на възстановената гърда.

Хирургия и възстановяване

По-дълга хирургична процедура, отколкото при импланти
Първоначалният период на възстановяване може да бъде по-дълъг, отколкото при имплантите.
Ремонтът на капаците често е по-кратка процедура от реконструкцията на свободното ламбо и се нуждае от по-малко хоспитализация.
В сравнение с ремонта на педикирани клапи, който се нуждае от хирург с микрохирургично умение да прикрепя отново кръвоносните съдове, реконструкцията на свободното ламбо е по-продължителна, по-трудна процедура.

Възможни усложнения

Некроза (смърт) на прехвърлената тъкан
Кръвните съсиреци могат да бъдат по-чести при някои източници на клапа
Болка и слабост на мястото, от което е взета донорната тъкан
Затлъстяването, диабетът и тютюнопушенето могат да увеличат честотата на усложненията

Как хирурзите реконструират зърното и ареолата?

Хирургът може да възстанови зърното и ареолата, когато гръдният кош е излекуван след операция за реконструкция и местоположението на гръдната могила на гръдната стена се стабилизира. Обикновено новото зърно се образува чрез рязане и транспортиране на малки парчета кожа от реконструираната гърда до мястото на зърното, където те са оформени в ново зърно. Хирургът може да пресъздаде ареолата няколко месеца след ремонта на зърното. Мастилото за татуировки обикновено се използва за това. Въпреки това, в редки случаи, кожните присадки от слабините или корема могат да бъдат отстранени и свързани с гърдата, за да се получи ареола по време на реконструкцията на зърното.

Щадящата зърната мастектомия, която поддържа собственото зърно и ареола на жената, може да бъде възможност за някои жени, в зависимост от размера и местоположението на рака на гърдата, както и от формата и размера на гърдите.

Какъв вид последващи грижи и рехабилитация са необходими след реконструкция на гърдата?

В сравнение само с мастектомия, всякакъв вид реконструкция увеличава количеството на негативните ефекти, които жената може да срещне. Медицинският екип на жената редовно ще я наблюдава за проблеми, които могат да се развият месеци или дори години след операцията.

Жените, които са имали автоложна тъкан или реконструкция на базата на импланти, могат да се възползват от физиотерапия, за да подобрят или поддържат обхвата на движение на рамото или да се възстановят от слабостта, срещана на мястото на донора, като коремна слабост. Физиотерапевтът може да помогне на жената да си възвърне силата, да се приспособи към новите физически граници и да определи най-безопасните методи за провеждане на ежедневни дейности.

Реконструкцията на гърдата влияе ли върху способността да се проверява за рецидив на рак на гърдата?

Реконструкцията на гърдата не увеличава шансовете за повтаряне на рак на гърдата или затруднява откриването на рецидив с помощта на мамография, според изследванията.

Мамографиите на другата гърда ще се извършват на жени, на които едната гърда е отстранена чрез мастектомия. Жените, които са имали щадяща кожата мастектомия или са изложени на висок риск от рецидив на рак на гърдата, могат да имат мамографии на възстановената гърда, ако тя е реконструирана с помощта на автоложна тъкан. Мамографиите често не се правят на гърди, които са възстановени с имплант след мастектомия.

Преди да има мамография, жена с гръден имплант трябва да информира рентгенологичния техник за импланта си. Може да са необходими специални лечения, за да се увеличи точността на мамографията и да се сведе до минимум увреждането на импланта.

Незабавна срещу забавена реконструкция на гърдата

Незабавна реконструкция на гърдата

Бързата реконструкция ви осигурява нова гърда веднага. Хирурзите ще се опитат да съчетаят реконструираната гърда с другата ви гърда, но тя няма да бъде идентична.

Заместващата гърда ще се почувства и ще изглежда различна от тази, която е била отстранена. Въпреки това, някои жени смятат, че бързата реконструкция им помага да се справят по-лесно с мислите си за загуба на гърди.

Предимства

Когато се събудите от мастектомията или операцията за запазване на гърдата, ще имате новата си възстановена гърда.
Тъй като има по-малко процедури, има по-малко анестетици.
Тъй като хирургът обикновено може да използва съществуващата кожа на гърдата, завършената ви гърда може да изглежда по-добре.
Ще имате минимални белези по самата реконструирана гърда; Може да имате малко парче кожа, където е било зърното ви, с белег около него. Въпреки това, хирургът не винаги може да се наложи да премахне зърното.

Недостатъци

Може да нямате толкова време, за да планирате вида възстановяване, което желаете.
Ако получите радиация след операция, това може да повлияе на появата на реконструкцията.
Ако получавате радиация, Вашият лекар може да Ви подтикне да нямате реконструкция на импланта. Въпреки това, можете да имате временен имплант, докато сте подложени на радиация и втора реконструктивна процедура след това.
В сравнение само с мастектомия, периодът на възстановяване след операцията е по-дълъг с реконструкция.
Видът на реконструкцията, която имате, може да доведе до допълнителни белези по тялото ви.
Очаква се още операция; Това обикновено е малка операция, за да се получи най-голямо естетично въздействие и може да доведе до създаването на ново зърно.
Ако страдате от затруднения след операцията, химиотерапията или радиацията може да се забавят.

Химиотерапията и радиацията понякога могат да нарушат способността на организма да се поправи. Така че, ако имате проблеми с раната след операцията, няма да можете да започнете тези терапии, докато раните не заздравеят. Лъчетерапията или химиотерапията по това време ще спрат заздравяването на рани и ще увеличат риска от инфекция.

Химиотерапията трябва да се прилага в точното време. Химиотерапията се представя най-добре, когато започне в рамките на 6 седмици след операция на рак, според проучването. Това може да не е жизнеспособно, ако възстановяването не върви по план.

Забавена реконструкция на гърдата

Някои жени избират да изчакат, докато се възстановят от мастектомията и лечението на рак на гърдата, преди да обмислят реконструкция.

Предимства

Сега имате повече време да обмислите алтернативите си и да се консултирате с квалифициран хирург.
Вашето лечение на рак на гърдата ще бъде завършено и реконструктивната Ви операция няма да има ефект върху него.
Тъй като имате време да се подготвите за операцията си, възстановяването ви ще бъде по-бързо.

Недостатъци

Ако нямате гръдна тъкан след мастектомия, може да изберете да носите изкуствена гърда (протеза).
Може да имате по-голям белег на възстановената гърда, отколкото преди.
Може да се нуждаете от повече операция, за да постигнете задоволителен естетичен резултат. Това обикновено е минимална операция, която може да се направи като амбулаторна процедура.

Реконструкция след операция за запазване на гърдата

Операцията за запазване на гърдата включва отстраняване само на част от гърдата. Гърдата обикновено изглежда страхотно след този вид операция, която е последвана от радиация.

Когато се отстрани само част от гърдите на жената, малко жени се нуждаят от реконструктивна операция. Някои жени обаче може да се нуждаят от реконструкция на остатъчната тъкан на гърдата. Може да се постигне частична реконструкция или преоформяне на гърдата.

Частична реконструкция

Някои жени ще изискват по-голямо количество тъкан на гърдата, за да бъдат отстранени, като квадрантектомия. Това означава, че около една четвърт от гръдната тъкан се отстранява от хирурга. Тази форма на операция причинява трапчинка в гърдата, което прави третираната гърда по-малка от другата. Въпреки това, понякога е възможно да се възстанови контура на гърдата с частично възстановяване чрез запълване на вдлъбнатината с малка област от жива тъкан.

За да запълни вдлъбнатината, хирургът може да използва тъкан от гърба ви. Това е известно като latissimus dorsi клапа (LD клапа). Има алтернативни подходи. Те ще Ви бъдат обяснени от Вашия хирург. За да намалите опасността от връщане на рака, ще ви е необходима радиация към останалата тъкан на гърдата.

Преоформяне на гърдата

Ако имате нужда от отстраняване на част от гърдите и имате огромни гърди, преоформянето може да бъде възможно. Това е известно като терапевтична мамопластика. Туморът и област от здрава тъкан около него се отстраняват от хирурга. След това остатъчната тъкан на гърдата се преоформя, за да се създаде по-малка гърда.

За да намалите опасността от връщане на рака, ще ви е необходима радиация към тази остатъчна тъкан на гърдата. Можете да се подложите на операция, за да направите втората си гърда по-малка (намаляване на гърдите) едновременно с реконструктивната операция, така че те да съвпадат по размер. Можете също така да изберете да имате това по-късно.

Извод

Хирургията за реконструкция на гърдата се използва за възстановяване на гърдите след мастектомия. Реконструкцията на гърдата може да се извърши по различни начини. Имплантите се използват при някои процедури. Други използват тъкан от тялото ви (като стомаха), за да създадат гърда. Реконструкцията на гърдата може да се осъществи веднага след мастектомия или години по-късно.