Зъбна реплантация

Преглед

Злополуките у дома, в училище или в моторно превозно средство, както и кавги и контактни спортове, водят до наранявания на зъбите. Най-често увредените зъби са максиларните централни резци. Прогнозата е по-добра, когато зъбите се презасаждат в рамките на 5 минути след авулсията; Въпреки това, такава идеална терапия не винаги е постижима.

Когато зъбът е напълно изместен от гнездото си, се казва, че се е вулчил. Вулсираните зъби са стоматологични спешни случаи, които трябва да се лекуват бързо. За да запазите зъба си, помислете за повторното му поставяне възможно най-скоро. Зъбите, които се лекуват в рамките на 30 минути до един час , имат най-голяма вероятност за успех.

Възрастовата група 7-11 години има най-висока честота на зъбни травми, като съотношението мъже към жени е 2:1. Постоянните зъби са по-склонни да бъдат повредени, отколкото временните зъби (съответно 60% срещу 40%). Проучване на 800 деца на възраст от 11 до 13 години показва, че около половината от тях са имали зъбна травма в постоянните предни зъби, като около 10% от анкетираните не си спомнят анамнеза за травма. Проучване на 1298 пациенти с травми, лекувани в спешно отделение, установи, че 24 процента са имали стоматологични наранявания, като две трети са имали зъбни авулсии.

Най-разпространената причина за орална травма е падане, което е последвано от инциденти с велосипеди, пълноконтактни спортове и нападения. Най-малко 32% от спортистите, които са участвали в пълноконтактни спортове, са имали нараняване на зъбите.

Хокей на лед, футбол, лакрос, ръгби, бойни изкуства и кънки са най-рискованите дейности за наранявания на зъбите. Предпазителите за уста са намалили честотата на оралните наранявания, въпреки че каските не са. При по-малките деца зъбната травма винаги трябва да повишава възможността за злоупотреба.

Всяка година около 5 милиона души в Съединените щати имат зъби на вулс. По-голямата част от оралната травма се среща при деца на възраст от 7 до 11 години. Мъжете са два пъти по-склонни от жените да получат наранявания на зъбите.

 

Какво представлява реплантацията на зъбите?

Зъбната реплантация е вид възстановителна стоматология , при която луксиран или авулсиран зъб се поставя отново и се фиксира в гнездото му с помощта на серия от стоматологични процедури. Целта на зъбната реплантация е да замени липсващите зъби, като същевременно запази естествения зъбен пейзаж.

Въпреки че има вариации на процеса, като алотрансплантация, при която зъб се трансплантира от един индивид на друг от същия вид. Това е предимно несъществуваща практика, дължаща се на напредъка в стоматологията и свързаните с тях опасности и проблеми, включително разпространението на инфекции като сифилис, хистосъвместимост и слабата успеваемост на процедурата, което доведе до изоставяне на употребата му.

В стоматологията автотрансплантацията, известна още като целенасочена реплантация, се описва като хирургическа миграция на зъб от една позиция на човек в друга област на същия индивид. Докато реплантацията е необичайна, тя се използва в съвременната стоматология за предотвратяване на бъдещи проблеми и запазване на естественото съзъбие при обстоятелства, когато кореновите канали и хирургичните ендодонтски процедури са обезпокоителни.

Повторното прикрепване на авулсиран или луксиран постоянен зъб в първоначалното му гнездо най-често се нарича зъбна реплантация в съвременния контекст.

 

Какво причинява зъбна авулсия?

Пародонталният лигамент (PDL) е меката тъкан, която свързва цимента, който покрива корените на зъбите, с алвеоларната кост, която ги заобикаля.

Когато зъбът поддържа външна сила, пародонталните влакна могат да се счупят, което води до частично или пълно изместване на зъба от гнездото му. Полученото нараняване може да причини невро-съдови смущения и некроза на пулпата. Най-често ретинираните зъби са максиларните централни резци, следвани от максиларните странични резци. Няколко зъба често се вулсират.

На открито пародонталните сухожилни влакна могат бързо да се дехидратират. Дори при повторно засаден зъб, повредените пародонтални сухожилни влакна могат да причинят резорбция на кореновата кост (Резорбцията се случва, когато тялото ви отхвърля зъба като механизъм за самозащита в резултат на тежко нараняване). Кореновата резорбция ще доведе до фрактура на короната (функционалната част на зъба, която се вижда над венеца) и загуба на зъби.

Необходимо е значително количество сила, за да извадите зъб от устата си. По-долу са най-разпространените причини за вулсяване на зъбите:

• Попада.
• Инциденти с велосипеди.
• Спортни травми.
• Пътнотранспортни произшествия.
• Нападения.

Спортните наранявания могат да доведат до загуба на зъби. Следните спортни наранявания могат да доведат до вулсия на зъбите:

• Футбол.
• Хокей.
• Лакрос.
• Бойни изкуства.
• Ръгби.
• Кънки.

 

Какво да правим след изтръпване на зъбите?

Изтъркан зъб е този, който напълно е паднал от устата ви. Никаква част от зъба не остава в устата ви, след като е бил вулсиран. Симптомите на вулсиран зъб могат да включват:

• Пролука в устата ти, където е бил зъбът ти.
• Болка в устата.

Когато загубите зъб, може да получите кървене. Ако случаят е такъв, захапете чиста кърпичка или малка кърпа. Аспиринът, който може да увеличи кървенето, трябва да се избягва. Ако изпитвате болка, консултирайте се с Вашия лекар, за да определите кои болкоуспокояващи са най-подходящи за Вас. Потърсете медицинска помощ, ако сте претърпели нараняване на главата, особено ако изпитвате замаяност или гадене.  Те ще могат да изключат по-нататъшни наранявания.

За да се запази изтърканият зъб, е необходимо бързо лечение. Консултирайте се с Вашия стоматолог възможно най-скоро за по-нататъшно лечение на зъбите. За да разберете как да потърсите спешна помощ, свържете се с вашия стоматолог или най-близкия зъболекар. На мястото на инцидента трябва сами да лекувате авулсирания зъб. Можете да изпълните следните стъпки:

1. Вземете зъба си за короната (бяла дъвкателна повърхност). Не се приближавайте до корена (частта, която обикновено държи зъба ви до костта под венеца).
2. За да премахнете праха, изплакнете зъбите си с вода или мляко. Избягвайте използването на сапун и избягвайте търкането или изсушаването на зъбите.
3. Внимателно поставете зъба, първо корена, обратно в гнездото. Избягвайте да се свързвате с корена на зъба, като го държите за короната.
4. Захапете салфетка, марля или кърпичка, за да закрепите зъба си.
5. Незабавно посетете зъболекар.

Приоритизирането на реплантацията на авулсирани и прекалено подвижни луксирани зъби на ръба на авулсията е свързано с най-голямата дългосрочна прогноза и възстановяване на устния пейзаж. Презасаждането на зъб, който е бил извън гнездото повече от 60 минути, е безсмислено, защото клетките на пародонталните връзки (PDL) вече не са жизнеспособни.

Преди наличието на търговски достъпни разтвори за разтваряне (напр. Балансиран солен разтвор на Ханк, 320 mOsm, pH 7.2), най-добрата налична терапия за авулсирания зъб е бързата реимплантация. Без разтвор за консервиране, шансовете за успешна реплантация намаляват с около един процентен пункт за всяка минута, в която зъбът се отстранява от устната кухина.

Ако реплантацията не е осъществима, зъбът трябва да се запази в приемлива транспортна среда (нормален физиологичен разтвор 0,9 процента, мляко или слюнка (вътре в устната или бузата на пациента)) и да се приведе в подходящо здравно заведение с пациента.

Дори ако пародонталният лигамент оцелее при възрастни зъби (тези на възраст над десет години), пулпата няма да оцелее. Некротичната пулпа ще бъде отстранена (коренов канал) при 1-седмична последваща консултация със зъболекаря, за да се предотврати продължителна възпалителна реакция, която да попречи на възстановяването на пародонталния лигамент.

Пародонталният лигамент, а не зъбът, е основната цел на бързата реплантация. Оцеляването на пародонталния лигамент увеличава вероятността зъбът да функционира за по-дълъг период от време, с по-малко коренова резорбция и по-ниска анкилоза.

След три години повече от половината зъби с наранявания от луксация стават некротични. Правилната и бърза грижа за тези ситуации може да подобри успеха на лечението.

Реплантацията на предни постоянни зъби може да отложи или премахне необходимостта от протези или трудни и скъпи възстановителни операции. Няколко проучвания показват, че зъбите, които са били засадени отново, могат да функционират в продължение на 20 или повече години. Описани са няколко примера, при които презасадени зъби функционират с нормален пародонтий от 20 до 40 години.

 

Как се извършва реплантацията на зъбите?

Реплантацията е предпочитаната терапия; Това обаче не винаги е осъществимо. За да се подобри оцеляването на зъбите, е необходимо правилно управление на авулсирания зъб през първите 30 минути и организиран план за лечение. Терапията първоначално се стреми да запази живота на зъбите или да запази функциониращ зъб в алвеоларния си контакт, за да намали забавянето на развитието на алвеоларната кост, което ще бъде необходимо за поставяне на зъбен имплант в бъдеще.

 

Среда за съхранение:

Както вече беше посочено, поддържането на вулсирания зъб в изотоничен разтвор като мляко, физиологичен разтвор или слюнка инхибира клетъчната смърт в пародонталния лигамент на корена. Загубата на PDL клетки, от друга страна, е неизбежна и съхраняването на зъба в разтвор е само временна, но ефективна техника за контролиране на зъба до реплантацията.

Доказано е, че краткосрочното съхранение в изотоничен разтвор предлага същите или дори по-добри лечебни ползи от незабавното презасаждане. Поради лесната си наличност, правилното рН, нормалната осмоларност и количеството хранителни вещества и растежни агенти, млякото е най-често използваният и препоръчван разтвор за съхранение. Струва си да се отбележи, че питейната вода, поради ниската си осмолалност, може да навреди на PDL.

 

Антирезорбционна среда:

Това води до накисване на изпъкналия зъб в разтвор за съхранение с антибиотик. Смята се, че антирезорбционното лечение предотвратява некротични клетки и микробно причинено възпаление. Предложени са няколко режима, включително 20-минутен разтвор за съхранение, съдържащ 800 μg доксициклин и 640 μg  дексаметазон. Междувременно, ако кръвен съсирек запушва алвеола, той трябва да бъде леко напояван с 0,9% физиологичен физиологичен разтвор и леко аспириран.

 

Техника:

• Лекарят ще остави зъба в средата, ако е бил държан в среда за клетъчна култура или мляко, когато пристигне. Ако авулсираният зъб се съхранява в слюнка или без среда, той ще го постави в среда за клетъчна култура или нормален физиологичен разтвор възможно най-скоро. Ако зъбът е бил сух в продължение на 20 до 60 минути, той трябва да се потопи за 30 минути в среда на клетъчна култура.
• Ако пародонталните клетки са били сухи повече от час, целта ще бъде да се намали резорбцията на корена. Преди реплантацията зъболекарите често предписват накисване на зъба за 5 минути във всеки от трите различни разтвора: лимонена киселина, 2% калаен флуорид и накрая доксициклинов сироп или суспензия. Зъбът никога не трябва да бъде просто хвърлен; Вместо това се консултирайте с лекар по дентална медицина за съвет.
• След това зъболекарят ще извърши бърза медицинска история и задълбочена оценка на травматизирания индивид:

1. Къде, как и кога се е случила травмата? Има ли фрактури?
2. Има ли неврологични увреждания? Безсъзнание? Амнезия? Главоболие? Гадене?
3. Има ли някакви основни медицински състояния? Имунокомпрометиране? Диабет? Протези? Сърдечни състояния , за които се препоръчва антибиотична профилактика?

• Ако някое от тях е животозастрашаващо или застрашаващо крайниците, първо трябва да се обърне внимание на тях. Ако не, зъболекарят психически ще запише други проблеми, докато бързо се подготвя да замени зъба.
• Ако е необходимо, локален анестетик ще бъде приложен върху областта на гнездото, след като пациентът се стабилизира. Практикуващият лекар трябва да взема стандартни предпазни мерки с кръв и телесни течности.
• След това лекарят ще извърши кратък клиничен преглед:

1. Има ли други интраорални разкъсвания или смущения?
2. Нарушена ли е захапката от други изместени зъби?
3. Направете умствени бележки за тези открития, докато бързо се подготвяте за повторно засаждане на зъба.

• Зъбът ще бъде отстранен от разтвора му за накисване и, използвайки натиск с пръсти, ще бъде засаден възможно най-близо до естественото си положение, докато държи короната с марля или зъбни форцепси. Трябва да се внимава да не влезе в контакт с корена. Пациентът може да улесни процеса на реплантация чрез леко дъвчене на марля; Този ход може също да помогне за поддържането на зъба след реплантация, докато не се установи по-постоянна стабилизация.
• Подравняването трябва да бъде анатомично (извитата страна е обърната към езика). След това зъболекарят проверява за малоклузия в пациента. Ако зъбът има запушване с друг зъб, може да е за предпочитане зъбът да се прехвърли в консервационна среда на дентален специалист за окончателна реплантация.
• След това зъболекарят ще приложи полутвърда шиниране и ще приложи пеницилин VK 1 g перорално (за тези, които все още не са получили парентерална доза), след това 500 mg перорално четири пъти дневно в продължение на 4 до 6 дни (клиндамицин за тези, които са алергични към пеницилин). Тетаничен токсоид също се прилага, ако пациентът не е имал бустер в рамките на 5 години.

 

Какво се случва след реплантацията на зъбите?

Шиниране:

След презасаждане на зъба, той трябва да бъде обездвижен с полутвърда шина (например титанова травма шина). Шинирането обездвижва презасадения зъб, като същевременно позволява на увредените пародонтални сухожилия да свържат отново алвеола с цимента.

Гъвкавото шиниране се препоръчва от Международната асоциация по дентална травматология (IADT) за всички наранявания на зъбите. Периодът на шиниране за вулснати зъби е две седмици. Те не предписват специална шина за алвеоларни фрактури; Въпреки това, те се застъпват за обездвижване на алвеоларния сегмент в продължение на четири седмици.  

 

Системни антибиотици:

В случай на непоносимост, доксициклин или амоксицилин трябва да се предписват в продължение на пет дни. Схемата за деца под 50 kg включва начална доза от 100 mg доксициклин през първия ден и 50 mg през следващите четири дни.

 

Как да се грижа за себе си след реплантацията на зъбите?

Трябва да направите следното, за да защитите зъба си след повторното поставяне:

• Избягвайте да ядете храни, които са твърде студени или твърде горещи.
• Мийте зъбите си внимателно след всяко хранене с нежна четка за зъби.
• В продължение на две седмици яжте само безалкохолни храни и напитки.
• В продължение на две седмици изплакнете с антимикробна вода за уста хлорхексидин два пъти дневно.
• Използвайте нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), ако е необходимо за облекчаване на болката.

Също така ще трябва редовно да посещавате зъболекаря си, за да проверите отново прикрепения си зъб. Трябва да избягвате контактните спортове, освен ако Вашият лекар не одобри.

 

Последващи срещи:

След две седмици шината трябва да се отстрани и зъбът да се провери клинично и рентгенографски. След отстраняване на шината се оценява мобилността на зъба и се провежда тест за жизненост на пулпата, в идеалния случай пулсова оксиметрия или електрическо тестване.

Тъй като няма шанс за реваскуларизация, ако зъбът не е жизненоважен, се препоръчва коренова терапия. Ако пулпата е жизненоважна, трябва да се направи рентгенова снимка, като се използва специално проектиран държач. Ще бъде направена повторна рентгенова снимка, за да се провери за резорбция при следващите последващи сесии (след един, три и шест месеца). Ако няма очевидна резорбция по това време, пациентът се обажда всяка година за преглед. Препоръчва се коренова терапия в случаи на резорбция.

Когато сухият период надвиши 60 минути, останалият PDL трябва да бъде отстранен, тъй като действа като стимулант за продължаващо възпаление, което увеличава свързаната с инфекцията резорбция и анкилоза. Нежно лющене и кореново планиране, мека профилактика на пемза, марля или накисване на зъба в 3% лимонена киселина за 3 минути могат да се използват за отстраняване на остатъчен PDL. Флуоридната терапия е необходима след тази операция, тъй като забавя анкилозата и минимизира риска от резорбция.

Тежкият невроваскуларен сноп и увреждането на пародонталните връзки могат да доведат до заместваща коренова резорбция или възпалителна резорбция. Тези проблеми могат да бъдат предсказани и може би избегнати чрез използване на дезинфектанти и системни антибиотици по време на реплантацията.

Незрелите зъби с частично развит корен имат по-голяма вероятност за реваскуларизация след накисване в доксициклин. Презасаждането на първични зъби не се препоръчва, тъй като може да навреди на основния постоянен зъбен зародиш.

 

Каква е прогнозата след реплантацията на зъбите?

Бързото лечение на зъбна авулсия може да спаси оригиналния ви зъб. Добрата стоматологична помощ и честите прегледи могат да помогнат за удължаване на живота на зъбите.

Въпреки че зъбът ви може да продължи да ви служи в продължение на много години, лекарите не могат да обещаят колко дълго ще оцелее възстановеният зъб. Много проблеми могат да възникнат по време на реплантацията на зъбите, включително:

• Анкилоза.  Това се случва, когато зъбът ви се свърже с костта и започне да потъва в тъканта на венците.
• Апикален пародонтит.  Това е възпаление на тъканта на венците около зъбите.
• Възпалителна коренова резорбция. Това е нарушение на кореновата структура на зъба.  Вашият зъб може да се разхлаби в резултат на това.
• Заличаване на целулозния канал (PCO).  Включва отлагания на твърда тъкан около стените на кореновите канали. PCO често е безболезнен, но може да доведе до некроза на пулпата.
• Целулозна некроза.  Когато пулпата (тъканта в сърцевината на зъбите) умре. Пулпната некроза може да се нуждае от екстракция на зъбите или лечение на кореновите канали. 

Резорбцията и анкилозата са по-често свързани с използването на твърди шини, а не с полутвърди. Анкилозата може да бъде особено обезпокоителна при малки деца, преминаващи през фазата на съзряване на лицето, тъй като околните тъкани продължават да се разширяват и зъбът изглежда потопен.

 

Кога трябва да видя моя доставчик на здравни услуги след реплантацията на зъбите?

Трябва да видите вашия доставчик за повторно засаден зъб, ако имате:

• Кръвотечение.
• Продължаваща болка в зъбите.
• Подутина.
• Обезцветяване на зъбите.

 

Извод

 

Поставянето и временното фиксиране на напълно или частично извит (избит) зъб поради тежко увреждане се нарича зъбна реплантация. Няма осъществима техника за избягване на вулсяване на зъбите, което обикновено се случва в резултат на инцидент. Носенето на предпазител за уста по време на спортни дейности, от друга страна, обикновено помага за намаляване на опасността.

Горните предни постоянни зъби са най-често избивани, но първичните зъби също могат да бъдат извадени. Първичните (бебешки) зъби обикновено не се презасаждат, тъй като те естествено се заменят с постоянни зъби по-късно в живота.

Успехът на възстановяването на зъбите се определя от това колко дълго зъбът е извън гнездото. Степента на успех на реплантацията е значително по-голяма, ако се постигне в рамките на един час след избиването на зъба.

Когато зъбът е изваден, повредените зъби трябва да бъдат уловени и поддържани влажни. Работете със зъба само с короната, а не с корена. За да поддържате зъбите чисти, накиснете ги в мляко или физиологичен разтвор (солена вода). Разтворът за контактни лещи е страхотен. Дръжте зъба далеч от водата. За да запазите зъба на първоначалното му място, идеалното място за запазването му е в бузите вътре в устата.

Шинирането трябва да се носи в продължение на две до четири седмици, като през това време пациентът трябва да избягва ухапване на шинирания зъб и правилно да измие незасегнатите си зъби. Важно е да поддържате устата си възможно най-чиста. Гингивитът е особено опасен за засегнатите зъби, тъй като те не могат да бъдат почистени или почиствани с конец правилно.

Анкилоза, апикален пародонтит, възпалителна коренова резорбция, заличаване на пулпния канал и некроза на пулпа са възможни усложнения след реплантацията на зъбите.