হাড় সারকোমা

ওভারভিউ

সবচেয়ে ঘন ঘন প্রাথমিক পেডিয়াট্রিক হাড়ের ক্যান্সার হল অস্টিওসারকোমা, যা আদিম হাড়-গঠন (অস্টিওড উত্পাদনকারী) মেসেঞ্চিমাল কোষ থেকে উদ্ভূত হয়। এটি প্রাথমিক (কোনও অন্তর্নিহিত হাড়ের প্যাথলজি) বা মাধ্যমিক (অন্তর্নিহিত প্যাথলজি যা ম্যালিগন্যান্ট অবক্ষয় / রূপান্তরের মধ্য দিয়ে গেছে) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে, সমস্ত প্রাথমিক হাড়ের টিউমারগুলির প্রায় 20% এর জন্য অ্যাকাউন্টিং।

অস্টিওসারকোমা একটি অত্যন্ত ভিন্নধর্মী পদ্ধতিতে নিজেকে প্রকাশ করে, এটি পার্থক্যের ডিগ্রী, হাড়ের মধ্যে অবস্থান এবং হিস্টোলজিক্যাল বৈচিত্র্যের উপর ভিত্তি করে বিভিন্ন উপগোষ্ঠীতে বিভক্ত করার অনুমতি দেয়। এই সারকোমার ইমেজিং চেহারা, ডেমোগ্রাফিক, এবং জৈবিক কার্যকলাপ অন্যান্য হাড়ের টিউমারের তুলনায় ব্যাপকভাবে পরিবর্তনশীল।

চিকিত্সা পছন্দ এবং বেঁচে থাকার বিষয়টি সাম্প্রতিক বছরগুলিতে নাটকীয়ভাবে উন্নত হয়েছে, বেশ কয়েকটি চিকিৎসা, শল্যচিকিত্সা এবং বৈজ্ঞানিক বিশেষজ্ঞদের নিরলস প্রচেষ্টার জন্য ধন্যবাদ। 

হাড় সারকোমার এপিডেমিওলজি

অস্টিওসারকোমার বয়স বন্টন হল বিমোডাল। প্রাথমিক শিখরটি 10 থেকে 14 বছর বয়সের মধ্যে ঘটে, যা বয়ঃসন্ধিকালীন বৃদ্ধির উত্থানের সাথে মিলে যায়। এই সাবটাইপটি প্রাথমিক অস্টিওসারকোমাগুলির বেশিরভাগের জন্য দায়ী। 0 থেকে 14 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে অস্টিওসারকোমার প্রকোপের হার জাতি বা লিঙ্গ নির্বিশেষে প্রতি মিলিয়ন মানুষের মধ্যে চারটি ক্ষেত্রে। ০ থেকে ১৯ বছর বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে, এই হার প্রতি বছর প্রতি মিলিয়ন মানুষের মধ্যে পাঁচটি ক্ষেত্রে উঠে আসে।

পরবর্তী লক্ষণীয় শিখরটি 65 বছরের বেশি বয়সের ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে, যখন অস্টিওসারকোমার ঘটনাটি পেজ্ট রোগের ম্যালিগন্যান্ট ডিজেনারেশন, হাড়ের ইনফার্কশনের সাইটগুলি এবং আরও অনেক কিছুর কারণে সেকেন্ডারি ম্যালিগন্যান্স হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। বেঁচে থাকার সাথে সংযোগ স্থাপনের জন্য রোগীর বয়স পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে; বয়স্ক ব্যক্তিদের বেঁচে থাকার হার সবচেয়ে কম। অস্টিওসারকোমা থেকে মৃত্যুর হার প্রতি বছর প্রায় 1.3% হারে ক্রমাগত হ্রাস পাচ্ছে। লিঙ্গ নির্বিশেষে, 5 বছরের সামগ্রিক বেঁচে থাকার হার প্রায় 68%।

Osteosarcoma সপ্তম সর্বাধিক প্রচলিত কিশোর ম্যালিগন্যান্সি, সমস্ত পেডিয়াট্রিক টিউমারের প্রায় 2.4% এর জন্য অ্যাকাউন্টিং। সর্বাধিক প্রচলিত ক্যান্সার হল লিউকেমিয়া (30%), কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ম্যালিগন্যান্সি (22.3%), নিউরোব্লাস্টোমা (7.3%), উইলমস টিউমার (5.6%), নন-হজকিন লিম্ফোমা (4.5%), rhabdomyosarcoma (3.1%), এবং রেটিনোব্লাস্টোমা (2.8%)।

প্রতি মিলিয়ন মানুষের মধ্যে 6.8 কেসের ঘটনা হার সহ, কৃষ্ণাঙ্গরা অস্টিওসারকোমা দ্বারা প্রভাবিত হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি জাতিগত গোষ্ঠী। হিস্পানিকরা দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে, প্রতি মিলিয়ন মানুষের মধ্যে 6.5 কেসের হার নিয়ে। এই ক্যান্সার প্রতি বছর প্রতি মিলিয়ন মানুষের মধ্যে 4.6 কেস হারে সাদা মানুষকে প্রভাবিত করে।

অস্টিওসারকোমার ঘটনা পূর্বে মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে বেশি বলে জানা গেছে, যথাক্রমে প্রতি মিলিয়ন পুরুষে 5.4 টি এবং প্রতি মিলিয়ন মহিলাতে 4 টি ক্ষেত্রে।

অস্টিওসারকোমার প্যাথোফিজিওলজিক্যাল এবং রেডিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্য

অস্টিওসারকোমাগুলি হাড়ের বৃদ্ধির সাইটগুলিতে বেশি প্রচলিত, সম্ভবত কারণ বিস্তার এই অবস্থানের অস্টিওব্লাস্টিক কোষগুলিকে এমন মিউটেশনগুলি অর্জন করতে পারে যা কোষের রূপান্তরের দিকে পরিচালিত করতে পারে (আরবি জিন এবং পি 53 জিন সাধারণত জড়িত)।

টিউমারটি একটি দীর্ঘ হাড়ের শেষে (সাধারণত মেটাফিসিসে) অবস্থিত হতে পারে। এটি সাধারণত টিবিয়া বা হিউমেরাসের প্রক্সিমাল প্রান্তকে প্রভাবিত করে, বা ফিমারের দূরবর্তী প্রান্তকে প্রভাবিত করে। 60% ক্ষেত্রে, অস্টিওসারকোমা হাঁটুর চারপাশের অঞ্চলকে প্রভাবিত করে, নিতম্বে 15%, কাঁধে 10% এবং চোয়ালে 8%। সঠিক কোণে বিকিরণকারী ক্যালসিফাইড হাড়ের টিউমার স্পিকুলের কারণে, টিউমারটি কঠিন, শক্ত এবং অনিয়মিত বলে মনে হয় ("ফির-ট্রি," "মথ-খাওয়া," বা এক্স-রে পরিদর্শনে "সূর্য-বিস্ফোরিত" চেহারা)। এই ডান কোণগুলি একটি কডম্যান ত্রিভুজ তৈরি করতে একত্রিত হয়, যা সাধারণ কিন্তু অস্টিওসারকোমার ডায়গনিস্টিক নয়। আশেপাশের টিস্যুগুলি আক্রমণ করা হয়েছে।

টিউমারের মধ্যে অস্টিওয়েড (হাড়ের গঠন) এর উপস্থিতি অস্টিওসারকোমার একটি হলমার্ক মাইক্রোস্কোপিক বৈশিষ্ট্য। টিউমার কোষগুলি খুব pleomorphic (anaplastic), অনেক অস্বাভাবিক মাইটোজ সঙ্গে। এই কোষগুলি অস্টিওয়েড-টিউমার হাড় তৈরি করে, যা অনিয়মিত ট্রাবেকুইল (অ্যামোফাস, ইওসিনোফিলিক / গোলাপী) দ্বারা চিহ্নিত করা হয় বা কোর ক্যালসিফিকেশন (হেমাটোক্সিনোফিলিক / নীল, দানাদার) ছাড়াই।

অস্টিওড ম্যাট্রিক্সে টিউমার কোষ থাকে। টিউমার কোষের বৈশিষ্ট্যগুলির উপর ভিত্তি করে টিউমারটি চিহ্নিত করা যেতে পারে (তারা হাড়ের কোষ, কার্টিলেজ কোষ বা ফাইব্রোব্লাস্ট কোষের অনুরূপ কিনা)। মাল্টিনিউক্লিটেড অস্টিওক্লাস্টের মতো বড় কোষগুলি অস্টিওসারকোমাগুলিতে দেখা যায়। 

হাড় সারকোমার কারণগুলি কী কী?

বেশ কয়েকটি গবেষণা সংস্থা ক্যান্সার স্টেম সেল এবং টিউমার উত্পাদন করার তাদের ক্ষমতা, সেইসাথে জিন এবং প্রোটিনগুলি যা স্বতন্ত্র ফেনোটাইপগুলিকে প্ররোচিত করে তা খতিয়ে দেখছে:

• সম্পর্কহীন অবস্থার জন্য রেডিওথেরাপি একটি বিরল কারণ হতে পারে।
• একটি ছোট সুপারনিউমেরারি মার্কার ক্রোমোজোম বা একটি দৈত্য রড ক্রোমোজোম নিম্ন গ্রেডের ওএসের টিউমার কোষগুলিতে উপস্থিত থাকে যার মধ্যে রয়েছে নিম্ন গ্রেড কেন্দ্রীয় ওএস এবং প্যারাওস্টিয়াল ওএস বিভিন্ন সম্ভাব্য প্রো-ক্যান্সারযুক্ত জিন বহন করে এবং এই ওএসের উন্নয়নে অবদান রাখে বলে মনে করা হয়।
• পারিবারিক ক্ষেত্রে যেখানে ক্রোমোজোম 13q14 মুছে ফেলা রেটিনোব্লাস্টোমা জিনকে নিষ্ক্রিয় করে তা অস্টিওসারকোমা বিকাশের উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত।
• হাড়ের ডিসপ্লাসিয়া, যার মধ্যে রয়েছে পেজ্টের হাড়ের রোগ, তন্তুযুক্ত ডিসপ্লাসিয়া, এনকোন্ড্রোমাটোসিস এবং বংশগত একাধিক এক্সোস্টোসিস, অস্টিওসারকোমার ঝুঁকি বাড়ায়।
• Li-Fraumeni syndrome (Germline TP53 মিউটেশন) অস্টিওসারকোমা বিকাশের জন্য একটি predisposing ফ্যাক্টর।
• রথমুন্ড-থমসন সিন্ড্রোম (যেমন জন্মগত হাড়ের ত্রুটি, চুল এবং ত্বকের ডিসপ্লাসিয়া, হাইপোগোনাডিজম এবং ছানিগুলির অটোসোমাল রিসেসিভ অ্যাসোসিয়েশন) এই রোগের ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত।
• Sr-90 এর বড় ডোজ, যা হাড়ের সন্ধানকারী নামে পরিচিত, প্রাণীদের মধ্যে হাড়ের ক্যান্সার এবং লিউকেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায় এবং মানুষের মধ্যে এটি করতে পারে বলে মনে করা হয়।

জল ফ্লোরাইডেশন এবং ক্যান্সার বা ক্যান্সারের মৃত্যুর মধ্যে কোনও বিশ্বাসযোগ্য লিঙ্ক নেই, সাধারণভাবে এবং বিশেষত হাড়ের ক্যান্সার এবং অস্টিওসারকোমার জন্য। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে জলে ফ্লোরাইডের সামগ্রীর অস্টিওসারকোমার সাথে কোনও সম্পর্ক ছিল না। ফ্লোরাইড এক্সপোজার এবং অস্টিওসারকোমার মধ্যে সংযোগ সম্পর্কে মতামতগুলি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের জাতীয় টক্সিকোলজি প্রোগ্রামের 1990 সালের একটি গবেষণা থেকে উদ্ভূত হয়েছে, যা পুরুষের মধ্যে ফ্লোরাইড এবং অস্টিওসারকোমার মধ্যে একটি লিঙ্কের অমীমাংসিত প্রমাণ পেয়েছে।

প্রকৃতপক্ষে, ফ্লোরাইড স্বাভাবিকভাবেই জলের উত্সগুলিতে উপস্থিত থাকে, তবে অনেক সম্প্রদায় অতিরিক্ত ফ্লোরাইড যুক্ত করার জন্য বেছে নিয়েছে যেখানে এটি দাঁতের ক্ষয় হ্রাস করতে পারে। ফ্লোরাইড নতুন হাড়ের উৎপাদনকে উদ্দীপিত করার সম্ভাবনার জন্যও বিখ্যাত। যাইহোক, অতিরিক্ত গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে ফ্লোরাইডেড জল মানুষের মধ্যে অস্টিওসারকোমার কোনও ঝুঁকি তৈরি করে না। বেশিরভাগ গবেষণায় পানীয় জলে বিভিন্ন ফ্লোরাইড ঘনত্বের সাথে নির্দিষ্ট এলাকায় অস্টিওসারকোমা রোগীর ক্ষেত্রে সংখ্যা ট্র্যাক করা হয়েছিল।

ফলস্বরূপ, অস্টিওসারকোমা রোগীদের এবং টিউমার নিয়ন্ত্রণের হাড়ের নমুনাগুলিতে মধ্যম ফ্লোরাইড ঘনত্ব যথেষ্ট পরিমাণে আলাদা নয়। হাড়ের ফ্লোরাইড ঘনত্ব, সেইসাথে অস্টিওসারকোমা রোগীদের মধ্যে ফ্লোরাইড এক্সপোজার, স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের থেকে আলাদা নয় বলে দেখানো হয়েছে। 

হাড় সারকোমার লক্ষণ এবং লক্ষণ

অস্টিওসারকোমার লক্ষণগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য স্থায়ী হতে পারে, সম্ভবত সপ্তাহ বা মাস, রোগীদের চিকিত্সার যত্ন নেওয়ার আগে। সবচেয়ে ঘন ঘন উপস্থাপনের লক্ষণ হাড়ের ব্যথা, যা অনুশীলনের সাথে আরও খারাপ হয়। বাবা-মায়েরা প্রায়শই উদ্বিগ্ন হন যে তাদের সন্তান একটি গোড়ালি মচকে গেছে, বাত উন্নত হয়েছে, বা ক্রমবর্ধমান ব্যথা অনুভব করছে। আঘাতজনিত পেশীগত আঘাতের একটি ইতিহাস উপস্থিত থাকতে পারে বা নাও থাকতে পারে।

অস্টিওসারকোমার তেলাঙ্গিয়েকটাক বৈচিত্র্য ব্যতীত, যা প্যাথলজিক ফ্র্যাকচারের সাথে যুক্ত, প্যাথলজিকাল ফ্র্যাকচারগুলি অস্টিওসারকোমার একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য নয়। অস্বস্তির ফলে, আপনি একটি লম্পট দিয়ে হাঁটতে পারেন। টিউমারের আকার এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে, একটি ফোলা বা পিণ্ড রেকর্ড করা যেতে পারে বা নাও হতে পারে। সিস্টেমিক লক্ষণগুলি, যেমন লিম্ফোমা (জ্বর, রাতের ঘাম ইত্যাদি) পাওয়া যায়, এটি বেশ অস্বাভাবিক।

শ্বাসযন্ত্রের লক্ষণগুলি অস্বাভাবিক, তবে যখন তারা ঘটে তখন তারা গুরুতর ফুসফুসের জড়িত থাকার পরামর্শ দেয়। অতিরিক্ত লক্ষণগুলি অস্বাভাবিক কারণ অন্যান্য জায়গায় মেটাস্ট্যাসিসগুলি অত্যন্ত অস্বাভাবিক।

শারীরিক পরীক্ষার ফলাফলগুলি সাধারণত প্রাথমিক টিউমারের অবস্থানের চারপাশে মনোনিবেশ করে এবং এতে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• একটি সুস্পষ্ট ভর একটি overlying pulsation বা bruit সঙ্গে বা ছাড়া কোমল এবং উষ্ণ হতে পারে, যদিও এই লক্ষণ nonspecific হয়।
• গতির পরিসীমা হ্রাসের সাথে যৌথ সম্পৃক্ততা।
• স্থানীয় বা আঞ্চলিক লিম্ফাডেনোপ্যাথি (অস্বাভাবিক)।
• মেটাস্ট্যাটিক ফর্মগুলির সাথে শ্বাসযন্ত্রের ফলাফল।

কিভাবে Osteosarcoma নির্ণয় করা হয়?

National Comprehensive Cancer Network's 2020 Guidelines for Initial Evaluation of Osteosarcoma (সংস্করণ 1.2020):

ক্লিনিকাল ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা

ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেজ (এলডিএইচ) এবং ক্ষারীয় ফসফেট (এএলপি) স্তরের ল্যাবরেটরি বিশ্লেষণ: 

প্রথম ওয়ার্কআপে, সিরাম ক্ষারীয় ফসফেট (এএলপি) এবং ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেসিস (এলডিএইচ) এর মতো বায়োকেমিক্যাল মার্কারগুলি মূল্যায়ন করা হয় কারণ তারা রোগ নির্ণয় এবং পূর্বাভাসের জন্য প্রমাণ দেয়। অস্টিওসারকোমার সাথে যুক্ত বর্ধিত অস্টিওব্লাস্টিক ক্রিয়াকলাপের কারণে, এএলপি মাত্রা উন্নত হবে। অত্যন্ত উচ্চ মাত্রা একটি বড় টিউমার বোঝার সাথে যুক্ত করা হয়েছে এবং প্রায়ই একটি দরিদ্র পূর্বাভাসের ইঙ্গিত হিসাবে গণ্য করা হয়। চিকিত্সা প্রক্রিয়ার পরে বায়োমার্কার স্তরগুলি মূল্যায়ন করাও গুরুত্বপূর্ণ, কারণ সফল থেরাপির সাথে স্তরগুলি হ্রাস পেতে পারে বা অবশিষ্ট অসুস্থতা বা পুনরুত্থানের সাথে বাড়তে পারে।

প্রাথমিক টিউমার সাইটের ডায়াগনস্টিক ইমেজিং:

• রেডিওগ্রাফ: যদিও এমআরআই অস্টিওসারকোমা নির্ণয়ের জন্য সোনার মান, রেডিওগ্রাফগুলি সাধারণত প্রথম গবেষণা যা একটি শারীরিক পরীক্ষার সময় একটি সম্ভাব্য হাড়ের ভর পাওয়া যায়। অস্টিওসারকোমার একটি প্রচলিত রেডিওগ্রাফ নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলি প্রদর্শন করতে পারে: মেডুলারি এবং কর্টিকাল হাড় ধ্বংস, প্রবেশযোগ্য বা মথ-খাওয়া কর্টেক্স, "সানবুর্স্ট" কনফিগারেশন (আক্রমনাত্মক পেরিওস্টাইটিসের কারণে), "কডম্যান ত্রিভুজ" কনফিগারেশন (হাড় থেকে দূরে পেরিওস্টিয়ামের উচ্চতার কারণে), ভুল ভাবে সংজ্ঞায়িত "ফ্লুফি" বা "ক্লাউড-এর মতো" অসিউস ক্ষত, নরম টিস্যু ভর, অস্টিওয়েডের ক্যালসিফিকেশন।

• চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং: একটি রেডিওগ্রাফে একটি সন্দেহজনক ক্ষত সনাক্ত করার পরে, এমআরআই আরও চরিত্রায়নের জন্য প্রয়োজনীয় হতে পারে। এমআরআই হাড়ের ভিতরে এবং বাইরে টিউমারের পরিমাণ নির্ধারণের জন্য একটি অপরিহার্য সরঞ্জাম। জড়িত হাড়ের সম্পূর্ণতা, সেইসাথে টিউমারের নীচে উপরে একটি যৌথ এবং একটি যৌথ, গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত করা উচিত যাতে "স্কিপ" ক্ষতগুলি মিস না হয়। 

এমআরআই সঠিকভাবে এবং সঠিকভাবে সংলগ্ন নরম টিস্যুতে টিউমারের ডিগ্রী বর্ণনা করতে পারে, যৌথ জড়িত, টিউমারটি ফিসিসকে অতিক্রম করে কিনা, নিকটতম নিউরোভাস্কুলার বান্ডেলের কাছাকাছি। চিকিত্সার প্রায় প্রতিটি দিক এমআরআই-এর সাথে মূল্যায়নযোগ্য, অঙ্গ-ছাড়ের রিসেকশনের জন্য প্রাক-শল্যচিকিত্সা মূল্যায়ন থেকে টিউমার নেক্রোসিস, সংকোচন এবং উন্নত ক্যাপসুলেশন আকারে কেমোথেরাপির প্রতিক্রিয়া ডিগ্রী পর্যন্ত। অস্টিওসারকোমার এমআরআইতে অর্জিত ঐতিহ্যগত ক্রমগুলি নিম্নলিখিতগুলি প্রদর্শন করতে পারে:

T1 ওজনযুক্ত ছবি

1. অ-ossified নরম টিস্যু উপাদান: মধ্যবর্তী সংকেত তীব্রতা
2. অস্টিওয়েড উপাদান: কম সংকেত তীব্রতা
3. Peritumoral edema: মধ্যবর্তী সংকেত তীব্রতা
4. রক্তক্ষরণের বিক্ষিপ্ত foci: দীর্ঘস্থায়ীতার উপর ভিত্তি করে পরিবর্তনশীল সংকেত তীব্রতা

T2 ওজনযুক্ত ছবি

1. অ-ossified নরম টিস্যু উপাদান: উচ্চ সংকেত তীব্রতা
2. অস্টিওয়েড উপাদান: কম সংকেত তীব্রতা
3. Peritumoral edema: উচ্চ সংকেত তীব্রতা

• Computed Tomography (CT): সিটি সাধারণত বায়োপসি পরিকল্পনা এবং রোগ স্টেজিংয়ের সাথে সহায়তা করার জন্য ব্যবহৃত হয়। যদি না সমস্যার মধ্যে osseous ক্ষত প্রাথমিকভাবে lytic হয়, সিটি রেডিওগ্রাফি এবং এমআরআই অনুসরণ করে টিউমারের সরাসরি মূল্যায়নে উল্লেখযোগ্যভাবে যোগ করতে পারে না। অল্প পরিমাণে খনিজ পদার্থ প্লেইন ফিল্ম এবং এমআরআই-তে লাইকিক ক্ষতের ক্ষেত্রে সনাক্ত করা যায় না। অন্যদিকে, বুকের সিটি হল মেটাস্ট্যাসিসের মূল্যায়নের জন্য পছন্দের পদ্ধতি।

নিউক্লিয়ার ইমেজিং:

• পজিট্রন নির্গমন টোমোগ্রাফি: পিইটি ইমেজিং এক ধরণের নিউক্লিয়ার মেডিসিন ইমেজিং যা অত্যন্ত বিপাকীয় ক্ষত সনাক্ত করে। এটি টিউমারের আকার মূল্যায়ন এবং সূক্ষ্ম অস্বাভাবিকতার জন্য স্ক্রিনিংয়ের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ সরঞ্জাম যদি প্রথম ডায়গনিস্টিক ইমেজিং-এ একটি সন্দেহজনক ভর সনাক্ত করা হয়। পিইটি পুনরাবৃত্তি সনাক্ত করার জন্য থেরাপি কোর্সে পরে দরকারী।

• Radionuclide হাড় স্ক্যান: Technetium 99 methylenediphosphonate (Tc99 MDP) হাড়ের স্ক্যান হাড়ের মেটাস্ট্যাসিস সনাক্ত করার জন্য একটি কার্যকর এবং সহজেই উপলব্ধ ইমেজিং পদ্ধতি। এটি পিইটি ইমেজিংয়ের জন্য কম ব্যয়বহুল তবে কম নির্দিষ্ট বিকল্প।

অস্টিওসারকোমার বায়োপসি:

একটি বায়োপসি প্রয়োজন হয় যখন শারীরিক পরীক্ষা, ল্যাবরেটরি বিশ্লেষণ, এবং ডায়গনিস্টিক ইমেজিং অস্টিওসারকোমার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ একটি ক্ষত অস্তিত্ব প্রতিষ্ঠা করে। ক্যান্সার কোষগুলির সাথে এই ট্র্যাক্টের সম্ভাব্য বীজ বপনের কারণে পুনরাবৃত্তি হ্রাস করার জন্য, চূড়ান্ত শল্য চিকিত্সার মধ্যে অবশ্যই বায়োপসি ট্র্যাক্টের এক্সিশন জড়িত থাকতে হবে, যা সহজ সনাক্তকরণের জন্য উলকি করা উচিত। যে সার্জন বায়োপসি করেন তার আদর্শভাবে একই ব্যক্তি হওয়া উচিত যিনি রিসেকশনটি সম্পাদন করেন, যাতে তারা বায়োপসির কোর্স এবং সুযোগের সাথে পরিচিত হয়।

সঠিকতার উচ্চ হারের কারণে, বায়োপসির একটি খোলা পদ্ধতিঐতিহ্যগতভাবে সর্বোত্তম বিকল্প বলে মনে করা হত। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, তবে, গবেষণায় দেখা গেছে যে একটি খোলা কৌশল সংক্রমণ, দুর্বল ক্ষত নিরাময় এবং অবস্থানের টিউমার সেল সিডিং-এর মতো সমস্যাগুলির ঝুঁকির সাথে যুক্ত।

ফলস্বরূপ, কোর বায়োপসি মূলত প্রচলিত খোলা কৌশলটি প্রতিস্থাপন করেছে, শুধুমাত্র শল্য চিকিত্সার টিউমার সেল দূষণের হ্রাসের কারণে নয়, তবে সস্তা খরচ এবং কম পুনরুদ্ধারের সময়ের কারণেও। এটি বিশেষত এমন রোগীদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ যাদের অঙ্গ-প্রশ্বাসের অস্ত্রোপচারের সম্ভাবনা রয়েছে, যার মধ্যে যতটা সম্ভব স্থানীয় টিস্যু যতটা সম্ভব নিরাপদে রক্ষা করা উচিত।

গুরুত্বপূর্ণভাবে, সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে সূক্ষ্ম-সুই আকাঙ্ক্ষা বায়োপসির জন্য অকার্যকর কারণ এটি নির্ভরযোগ্য নির্ণয়ের জন্য পর্যাপ্ত টিস্যু নমুনা সরবরাহ করে না। বায়োপসি অনুসরণ করে, প্যাথলজিস্টদের চূড়ান্ত রোগ নির্ণয়, গ্রেডিং এবং হিস্টোলজিক্যাল সাবটাইপিংয়ের জন্য তাজা বা হিমায়িত বিন্যাসে টিস্যুর নমুনাগুলি অধ্যয়ন করা উচিত, যা সমস্ত চিকিত্সা এবং শল্য চিকিত্সার পদ্ধতিকে প্রভাবিত করবে। 

Osteosarcoma চিকিত্সা

অস্টিওসারকোমার জন্য পছন্দের চিকিত্সা টিউমারের মোট র্যাডিক্যাল সার্জিক্যাল এন ব্লক এক্সেকশন। যদিও প্রায় 90% রোগীর অঙ্গ-উদ্ধারের অস্ত্রোপচার হতে পারে, তবে সংক্রমণ, প্রস্থেসিস আলগা এবং অ-ইউনিয়ন, বা স্থানীয় টিউমার পুনরাবৃত্তির মতো সমস্যাগুলির জন্য আরও অস্ত্রোপচার বা অঙ্গচ্ছেদ প্রয়োজন হতে পারে।

একটি টিউমার অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের পরে কোনও রোগীকে মিফামুর্টাইড দেওয়া হয় এবং এটি কেমোথেরাপির সাথে কোনও অবশিষ্ট ক্যান্সার কোষকে ধ্বংস করার জন্য ব্যবহার করা হয়, পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা হ্রাস করে। উপরন্তু, যখন টিউমার অপসারণ করা হয়, ঘূর্ণনপ্লাস্টি একটি সম্ভাবনা।

অস্টিওসারকোমা আক্রান্ত রোগীরা একটি মেডিকেল অনকোলজিস্ট এবং একটি অর্থোপেডিক অনকোলজিস্টের দক্ষতা থেকে উপকৃত হন যাদের সারকোমার চিকিত্সার অভিজ্ঞতা রয়েছে। যত্নের বর্তমান মানটি হল neoadjuvant কেমোথেরাপি (অস্ত্রোপচারের আগে পরিচালিত কেমোথেরাপি), অস্ত্রোপচারের রিসেকশন দ্বারা অনুসরণ করা হয়। অস্ত্রোপচারের পরে টিউমারে পাওয়া টিউমার সেল নেক্রোসিস (সেল ডেথ) এর অনুপাতটি ভবিষ্যদ্বাণীকে নির্দেশ করে এবং অস্ত্রোপচারের পরে কেমোথেরাপির পদ্ধতি পরিবর্তন করা উচিত কিনা সে সম্পর্কে অনকোলজিস্টকে অবহিত করে।

সম্ভব হলে, অঙ্গ-উদ্ধার অর্থোপেডিক সার্জারি (বা কিছু ক্ষেত্রে অঙ্গচ্ছেদ) লিউকোভোরিন উদ্ধার, ইন্ট্রা-আর্টারি সিস্প্যাটিন, অ্যাড্রিয়ামাইসিন, মেসনা, বিসিডি (ব্লিওমাইসিন, সাইক্লোফোসফামাইড, ড্যাকটিনোমাইসিন), ইটোপোসাইড এবং মুরামাইল ট্রিপেপটাইডের সাথে উচ্চ-ডোজ মেথোট্রেক্সেটের সংমিশ্রণের সাথে মিলিত হয়। Rotationplasty একটি বিকল্প। যদি নেক্রোসিসের হার কম হয়, তবে ifosfamide একটি সহায়ক থেরাপি হিসাবে পরিচালিত হতে পারে।

অস্টিওসারকোমার চিকিত্সার কার্যকারিতা সত্ত্বেও, এটি সর্বনিম্ন পেডিয়াট্রিক ক্যান্সারের বেঁচে থাকার হারগুলির মধ্যে একটি। সেরা নথিভুক্ত 10 বছরের বেঁচে থাকার হার হল 92%; ব্যবহৃত চিকিত্সা একটি নিবিড় ইন্ট্রা-আর্টারি রেজিমেন্ট যা আর্টেরিওগ্রাফিক প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে থেরাপি তৈরি করে। কিছু গবেষণায়, তিন বছরের ইভেন্ট-মুক্ত বেঁচে থাকা 50 থেকে 75 শতাংশ পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়, যখন পাঁচ বছরের বেঁচে থাকা 60 থেকে 85 শতাংশ পর্যন্ত হয়। সামগ্রিকভাবে, পাঁচ বছর আগে চিকিত্সা করা রোগীদের 65-70% আজও বেঁচে আছেন। এগুলি সাধারণ বেঁচে থাকার হার যা পৃথক নেক্রোসিস হারের উপর ভিত্তি করে যথেষ্ট পরিমাণে পরিবর্তিত হয়।

Filgrastim এবং pegfilgrastim শ্বেত রক্ত কণিকা এবং নিউট্রোফিল মাত্রা উন্নত। রক্তাল্পতা রক্ত সঞ্চালন এবং এপোটিন আলফা দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। অস্টিওসারকোমা সেল লাইনগুলির একটি প্যানেলের কম্পিউটেশনাল গবেষণায় অস্টিওসারকোমাতে উপন্যাসের সাধারণ এবং নির্দিষ্ট চিকিত্সা লক্ষ্যমাত্রা (প্রোটিওমিক এবং জেনেটিক) প্রকাশ পেয়েছে, যেখানে ফেনোটাইপগুলি টিউমার মাইক্রোএনভায়রনমেন্টগুলির জন্য আরও বেশি প্রাসঙ্গিকতা প্রকাশ করেছে। 

Osteosarcoma এর ভবিষ্যদ্বাণী

ভবিষ্যদ্বাণী তিনটি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়:

স্টেজ I: অস্টিওসারকোমা বিরল এবং প্যারোস্টিয়াল অস্টিওসারকোমা বা নিম্ন-গ্রেড কেন্দ্রীয় অস্টিওসারকোমা অন্তর্ভুক্ত। এটি একটি চমৎকার ভবিষ্যদ্বাণী (>90%) বিস্তৃত রিসেকশন সঙ্গে আছে।

দ্বিতীয় ধাপ: ভবিষ্যদ্বাণী টিউমারের অবস্থান (প্রক্সিমাল টিবিয়া, ফিমার, শ্রোণী, এবং আরও অনেক কিছু), টিউমার ভরের আকার এবং নিওঅ্যাডজুভ্যান্ট কেমোথেরাপির কারণে নেক্রোসিসের ডিগ্রী দ্বারা নির্ধারিত হয়। অন্যান্য রোগগত বৈশিষ্ট্য, যেমন পি-গ্লাইকোপ্রোটিনের ডিগ্রী, টিউমারটি cxcr4-ইতিবাচক, বা Her2-positive কিনা, সেগুলিও অপরিহার্য, কারণ এগুলি দূরবর্তী ফুসফুসের মেটাস্ট্যাসিসের সাথে যুক্ত।

মেটাস্ট্যাটিক অস্টিওসারকোমা সহ রোগীদের আরও ভাল ভবিষ্যদ্বাণী থাকে যখন তাদের মেটাস্ট্যাসিসের দীর্ঘ সময় থাকে (12 মাস থেকে 4 মাসেরও বেশি), কম মেটাস্ট্যাসিস এবং রিসেক্টেবল হয়। মেটাস্ট্যাসিসের জন্য দীর্ঘতর বিলম্বের পরিবর্তে কম মেটাস্ট্যাসিস থাকা বাঞ্ছনীয়। যাদের দীর্ঘ সময়ের জন্য চিকিত্সা করা হয়েছে (24 মাসেরও বেশি) এবং কম নোডুল (দুই বা তার কম) রয়েছে তাদের সর্বোত্তম ভবিষ্যদ্বাণী রয়েছে, 50% এর মেটাস্ট্যাসিসের পরে দুই বছরের বেঁচে থাকার হার, পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার 40%, এবং 10 বছরের বেঁচে থাকার হার 20%। যদি মেটাস্ট্যাসিস স্থানীয় এবং আঞ্চলিক উভয় হয় তবে ভবিষ্যদ্বাণীটি আরও খারাপ হয়।

তৃতীয় ধাপ: প্রধান টিউমার এবং ফুসফুসের নোডুলগুলির রিসেক্টেবিলিটি, অন্তর্নিহিত টিউমারের নেক্রোসিসের ডিগ্রী, এবং সম্ভবত মেটাস্ট্যাসিসের সংখ্যা ফুসফুসের মেটাস্ট্যাসিসের সাথে অস্টিওসারকোমার ভবিষ্যদ্বাণী নির্ধারণ করে। মোট বেঁচে থাকার হার প্রায় ৩০%।

অজানা সংখ্যক কিশোর ক্যান্সারের মৃত্যুর কারণ হাড় এবং জয়েন্টগুলির ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম। অস্টিওসারকোমা মৃত্যুর হার প্রতি বছর প্রায় 1.3% হারে হ্রাস পাচ্ছে।

উপসংহার

ম্যালিগন্যান্ট হাড়ের টিউমারগুলি প্রাথমিক (অস্বাভাবিক হাড় বা কার্টিলেজ কোষ থেকে উদ্ভূত) বা মাধ্যমিক (স্বাভাবিক হাড় বা কার্টিলেজ কোষ থেকে উদ্ভূত) (অন্যান্য টিউমারগুলির হাড়ের মেটাস্ট্যাসিস) হিসাবে চিহ্নিত করা হয়। এই টিউমারগুলির ক্যান্সার কোষগুলি হাড়ের কোষগুলির প্রাথমিক ধরণের অনুরূপ, যা সাধারণত নতুন হাড়ের টিস্যু গঠনে সহায়তা করে, তবে অস্টিওসারকোমার হাড়ের টিস্যু স্বাভাবিক হাড়ের তুলনায় দুর্বল। 

বেশিরভাগ অস্টিওসারকোমা শিশু, কিশোর-কিশোরী এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ঘটে। যদিও কিশোর-কিশোরীরা সাধারণত আক্রান্ত বয়সের গ্রুপ হয়, তবে অস্টিওসারকোমা যে কোনও বয়সেই ঘটতে পারে।

Osteosarcomas সবচেয়ে ঘন ঘন প্রাথমিক হাড়ের টিউমার হয়। এই টিউমারটি প্রাথমিক অবস্থান, রেডিওলজিকাল বৈশিষ্ট্য এবং রোগীর বয়সের দিক থেকে পৃথক হয় যেখানে এটি প্রায়শই উত্থিত হয়। রাতে বা শারীরিক অনুশীলনের সাথে যে ব্যথা তীব্র হয় তা ঘন ঘন হয় এবং এটি সাধারণত এডিমা দ্বারা অনুসৃত হয়।

কেমোথেরাপি, বিকিরণ চিকিত্সা, এবং / অথবা চূড়ান্ত শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে টিউমারের ধরণ এবং পর্যায়ে নির্ভর করে। হাড়ের টিউমারগুলি অন্যান্য প্রাথমিক মারাত্মকতা থেকে মেটাস্ট্যাসিসের ফলেও বিকশিত হতে পারে। মেটাস্ট্যাসিস সাধারণত মেরুদণ্ড এবং শ্রোণীতে পাওয়া যায় এবং সাধারণত ফুসফুস, স্তন বা প্রোস্টেট ক্যান্সারের কারণে হয়।

চিকিত্সা অন্তর্নিহিত ক্যান্সারের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, সেইসাথে মেটাস্ট্যাসিসের কারণে ব্যথা পরিচালনা এবং ফ্র্যাকচার প্রতিরোধের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।