আল্জ্হেইমের রোগ

ডিমেনশিয়া একটি সাধারণ শব্দ যা জ্ঞানীয় ক্ষমতা হ্রাসকে বোঝায় যা দৈনন্দিন ক্রিয়াকলাপগুলিকে দুর্বল করার জন্য যথেষ্ট গুরুতর। আল্জ্হেইমের রোগ সবচেয়ে প্রচলিত ধরনের ডিমেনশিয়া, যা বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে ডিমেনশিয়ার ক্ষেত্রে কমপক্ষে দুই-তৃতীয়াংশকে প্রভাবিত করে।

আল্জ্হেইমের রোগ একটি নিউরোডিজেনারেটিভ অবস্থা যা মেমরি, বোধগম্যতা, ভাষা, মনোযোগ, যুক্তি এবং বিচারের মতো আচরণগত এবং জ্ঞানীয় ক্ষমতাগুলিতে ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এটি মৃত্যুর ষষ্ঠ প্রধান কারণ। প্রারম্ভিক-সূচনা বিরল এবং আল্জ্হেইমের রোগীদের 10% এরও কম সময়ে ঘটে। আল্জ্হেইমের রোগের কোনও প্রতিকার নেই, যদিও এমন চিকিত্সা পাওয়া যায় যা নির্দিষ্ট লক্ষণগুলি হ্রাস করতে পারে।

আল্জ্হেইমের রোগের লক্ষণগুলি রোগের পর্যায়ে নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। জ্ঞানীয় দুর্বলতার তীব্রতার উপর নির্ভর করে, আল্জ্হেইমের রোগটি প্রিক্লিনিকাল বা প্রিসিম্পটোম্যাটিক, হালকা বা ডিমেনশিয়া-পর্যায় হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। 

এক্সিকিউটিভ ফাংশনিং দুর্বলতা প্রাথমিক পর্যায়ে ছোটখাটো থেকে গুরুতর পর্যন্ত হতে পারে। তারপরে একটি ভাষা সমস্যা এবং visuospatial ক্ষমতা একটি ক্ষতি আছে। উদাসীনতা, সামাজিক বিচ্ছিন্নতা, ডাইসিনেবিশন, আন্দোলন, সাইকোসিস এবং ভ্রমন মধ্য থেকে দেরী পর্যায়ে প্রচলিত নিউরোসাইকিয়াট্রিক লক্ষণ। 

আল্জ্হেইমের রোগ এমন একটি রোগ যা সর্বদা অগ্রসর হয়। ৬৫ বছর বয়সে আলঝাইমার রোগে আক্রান্ত ব্যক্তির গড় আয়ু ৪ থেকে ৮ বছর। আল্জ্হেইমের রোগ প্রথম লক্ষণগুলি দেখা দেওয়ার পরে 20 বছর ধরে মানুষকে প্রভাবিত করতে পারে। আলঝাইমার রোগে, নিউমোনিয়া মৃত্যুর সবচেয়ে প্রচলিত কারণ।

আল্জ্হেইমের রোগ এপিডেমিওলজি

আল্জ্হেইমের রোগটি একটি পারিবারিক প্রকার এবং একটি স্পোরাডিক টাইপ এবং প্রারম্ভিক-সূচনা (65 বছর বয়সের আগে) এবং দেরী-শুরু (65 বছর বয়সের পরে) মধ্যে বিভক্ত করা যেতে পারে। সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে আল্জ্হেইমের রোগের 6-মাসের প্রাদুর্ভাব 5.5% থেকে 9% অনুমান করা হয়।  

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, 65 বছর বা তার বেশি বয়সের প্রায় 4.5 মিলিয়ন মানুষের ক্লিনিকাল আলঝাইমার রোগ রয়েছে। 65 বছর বয়সের পরে, প্রতি 5 বছরে এই ঘটনা দ্বিগুণ হয়। বয়স-নির্দিষ্ট ঘটনাগুলি 65 বছর বয়সের আগে প্রতি বছর 1% এরও কম থেকে 85 বছর বয়সের পরেও প্রতি বছর 6% এরও কম থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। প্রাদুর্ভাবের হার ৬৫ বছর বয়সে ১০% থেকে বেড়ে ৮৫ বছর বয়সের পরে ৪০% পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়। মহিলাদের আল্জ্হেইমের রোগের প্রকোপের হার কিছুটা বেশি থাকে, উল্লেখযোগ্যভাবে 85 বছর বয়সের পরেও।

আল্জ্হেইমের রোগ Pathophysiology

Aberrant neuritic plaques এবং neurofibrillary tangles একটি বিল্ডআপ আল্জ্হেইমের রোগের একটি চিহ্ন।

প্লেকগুলি বহিরাগত অ্যামাইলয়েড বিটা-পেপটাইডের একটি কোরের সাথে ক্ষুদ্র ক্ষত যা গোলাকার বৃহত্তর অ্যাক্সোনাল টার্মিনালদ্বারা বেষ্টিত। অ্যামিলয়েড অগ্রদূত প্রোটিন নামে পরিচিত একটি ট্রান্সমেমব্রেন প্রোটিন বিটা-অ্যামাইলয়েড পেপটাইড (এপিপি) এর উৎস। আলফা, বিটা এবং গামা-সিক্রেটেজ নামে পরিচিত প্রোটিজগুলি অ্যাপ প্রোটিন থেকে বিটা-অ্যামাইলয়েড পেপটাইড ভেঙে দেয়। 

APP সাধারণত আলফা-সিক্রেটেজ বা বিটা-সিক্রেটেজ দ্বারা বিভক্ত হয় এবং এর ফলে ছোট ছোট টুকরা নিউরনের জন্য ক্ষতিকারক নয়। যাইহোক, বিটা-স্রাব দ্বারা ক্লিভেজ গামা-স্রাব দ্বারা অনুসরণ করে 42 অ্যামিনো অ্যাসিড পেপটাইড (বিটা-অ্যামাইলয়েড 42) উত্পাদন করে। বিটা-অ্যামাইলয়েড 42 মাত্রা বৃদ্ধির কারণে অ্যামিলয়েডের একত্রীকরণ নিউরোনাল ক্ষতির প্রচার করে। বিটা-অ্যামাইলয়েড 42 স্বাভাবিক APP ভাঙ্গনের উপর ফাইব্রিলারি অ্যামাইলয়েড প্রোটিন উত্পাদন বৃদ্ধি করে। এপিপি জিনটি ক্রোমোজোম 21 এ পাওয়া যায়, যা পরিবারগুলিতে আল্জ্হেইমের রোগের সাথে যুক্ত।

আল্জ্হেইমের রোগে, অ্যামাইলয়েড মেনিনজিয়াল এবং সেরিব্রাল ধমনীর পাশাপাশি ধূসর পদার্থের চারপাশে জমা হয়। মাল্টিফোকাল গ্রে ম্যাটার ডিপোজিটগুলি ফলক হিসাবে পরিচিত মিলিয়ারি কাঠামো তৈরি করতে সংহত হয়। যাইহোক, মস্তিষ্কের স্ক্যানগুলি ডিমেনশিয়া ছাড়াই কিছু লোকের মধ্যে অ্যামাইলয়েড প্লাকগুলি প্রকাশ করেছে, যখন মস্তিষ্কের স্ক্যানগুলি ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত অন্যদের মধ্যে কোনও ফলক প্রকাশ করেনি।

একটি টাউ প্রোটিন নিউরোফিব্রিলারি ট্যাঙ্গল নামক নিউরনগুলিতে ফাইব্রিলারি ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক সমষ্টি গঠন করে। তাউ প্রোটিনের প্রধান কাজ হল অ্যাক্সনাল মাইক্রোটিউবুলগুলিকে স্থিতিশীল রাখা। মাইক্রোটিউবুলিগুলি অন্ত্রের পরিবহনের জন্য অত্যাবশ্যক এবং নিউরোনাল অ্যাক্সন বরাবর চালানো হয়। তাউ প্রোটিন একসাথে মাইক্রোটিউবুলিস বজায় রাখার জন্য দায়ী। টাউ এর hyperphosphorylation আলঝাইমার রোগের বহিরাগত বিটা-অ্যামাইলয়েড জমা কারণে ঘটে, যার ফলে টাউ সমষ্টিগত উন্নয়ন ঘটে। 

তাউ সমষ্টিগুলি নিউরোফিব্রিলারি ট্যাঙ্গলগুলি উৎপন্ন করে, যা বাঁকানো জোড়া হেলিকাল ফিলামেন্ট। এগুলি হিপ্পোক্যাম্পাস থেকে শুরু হয় এবং সেরিব্রাল কর্টেক্সের বাকি অংশে ছড়িয়ে পড়ে। টাঙ্গলগুলির ফলকের চেয়ে আল্জ্হেইমের রোগের আরও গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্ক রয়েছে।

হিপ্পোক্যাম্পাল পিরামিড কোষের গ্রানুলোভাকুলার অবক্ষয় আল্জ্হেইমের রোগের আরেকটি বৈশিষ্ট্য। আলঝাইমার রোগের নিউরোডিজেনারেটিভ প্রক্রিয়াতে ভাস্কুলার অবদানের ভূমিকা পুরোপুরি বোঝা যায় না। সাবকর্টিকাল ইনফারেক্টগুলি ডিমেনশিয়ার সম্ভাবনা চারগুণ বাড়িয়ে তোলে। সেরিব্রোভাসকুলার রোগটি ডিমেনশিয়ার তীব্রতা এবং এটি যে হারে অগ্রসর হয় তা অতিরঞ্জিত করে।

আল্জ্হেইমের রোগের কারণ

জেনেটিক এবং পরিবেশগত উভয় ঝুঁকির কারণগুলি আল্জ্হেইমের রোগকে প্রভাবিত করে। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ হল বয়স; 65 এ, আলঝাইমার রোগের বিকাশের সম্ভাবনা প্রায় 3%, 85 দ্বারা 30% এরও বেশি বৃদ্ধি পায়। 65 বছরের কম বয়সীদের মধ্যে ঘটনাটি কম জানা যায়, যদিও অনুমান করা হয় যে এই বয়সের গ্রুপটি সমস্ত উদাহরণের প্রায় 3% এর জন্য দায়ী। যদিও জনসংখ্যার বয়স বাড়ার সাথে সাথে মোট সংখ্যা বাড়ছে, তবে কিছু দেশে বয়স-নির্দিষ্ট ঘটনা হ্রাস পাচ্ছে।

আল্জ্হেইমের রোগটি কখন প্রকাশিত হয় এবং এটি বংশগত হয় কিনা তার উপর ভিত্তি করে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়। প্রারম্ভিক-সূচনা আল্জ্হেইমের রোগ65 বছর বয়সের আগে উপস্থিত হয়, তবে দেরী-শুরু আল্জ্হেইমের রোগ95% এরও বেশি এবং 65 বছর বয়সের পরেও উপস্থিত হয়। মেন্ডেলিয়ান (সাধারণত প্রভাবশালী) উত্তরাধিকার পারিবারিক আলঝাইমার রোগকে চিহ্নিত করে, যখন স্পোরাডিক আলঝাইমার রোগের কোনও সাধারণ পারিবারিক লিঙ্ক নেই। জেনেটিক মিউটেশনের কারণে, প্রারম্ভিক-সূচনা আল্জ্হেইমের রোগের প্রায় সমস্ত ক্ষেত্রেই পারিবারিক, যদিও দেরী-শুরু হওয়া আল্জ্হেইমের রোগের বেশিরভাগই বিক্ষিপ্ত কারণগুলির কারণে হয়। 

ডাউন সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিদের 80% পর্যন্ত 65 বছর বয়সে ডিমেনশিয়া বিকাশ করে। ডাউন সিন্ড্রোম ক্রোমোজোম 21 এর একটি ট্রাইসোমি দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা এপিপি জিন ধারণ করে এবং এই জিনের তিনটি কপি থাকা A মাত্রা বাড়ানোর জন্য যথেষ্ট। যাইহোক, শর্তটি পাওয়ার উচ্চতর সম্ভাবনা ক্রোমোজোম 21-এ অন্যান্য জিনগুলির ত্রিমাত্রিকতার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।

স্পোরাডিক আল্জ্হেইমের রোগটি প্রায়শই জেনেটিক এবং পরিবেশগত ঝুঁকির কারণগুলির সংমিশ্রণের কারণে ঘটে, যার মধ্যে সবচেয়ে বেশি প্রচলিত সেরিব্রাল হাইপোপারফিউশন এবং প্রদাহ। ট্রমা, সেপসিস, এবং সংক্রমণ-সম্পর্কিত প্রদাহ উভয় স্বল্প এবং দীর্ঘমেয়াদী জ্ঞানীয় দুর্বলতার সাথে যুক্ত হয়েছে। বয়স্কদের মধ্যে আঘাতজনিত মস্তিষ্কের ক্ষতি এবং হাড়ের ফ্র্যাকচারগুলি ডিমেনশিয়ার বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত হয়েছে। 

ভাস্কুলার ডিজিজ এবং ডিমেনশিয়ার একটি ঘনিষ্ঠ সম্পর্ক রয়েছে। কার্ডিওভাসকুলার রোগ, যেমন উচ্চ রক্তচাপ এবং হার্ট অ্যাটাক, এবং সেরিব্রোভাসকুলার ডিজিজ, যেমন ইস্কিমিয়া, আল্জ্হেইমের রোগের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। দরিদ্র খাদ্য, স্থূলতা, উচ্চ কোলেস্টেরল, এবং একটি অলস জীবনধারা ভাস্কুলার রোগ এবং ডিমেনশিয়া বিকাশের জন্য ঝুঁকির কারণ। একটি দরিদ্র খাদ্য এবং উচ্চ কোলেস্টেরলের মাত্রা উভয় পদ্ধতিগতভাবে এবং মস্তিষ্কে বিপাকীয় ব্যাধি সৃষ্টি করতে পারে, সেইসাথে অক্সিজেনের মাত্রাপরিবর্তন করতে পারে। উপরন্তু, টাইপ 2 ডায়াবেটিস ডিমেনশিয়ার প্রকোপকে প্রায় দ্বিগুণ করে দেয়। 

আলঝাইমার রোগ জেনেটিক

আল্জ্হেইমের রোগ প্রায় সম্পূর্ণ পেনেটারেন্স সহ একটি অটোসোমাল প্রভাবশালী অবস্থা। তিনটি জিনের মিউটেশনগুলি রোগের অটোসোমাল প্রভাবশালী ধরণের সাথে সংযুক্ত: ক্রোমোজোম 21 এ এএপি জিন, ক্রোমোজোম 14-এ প্রেসেনিলিন 1 (PSEN1) এবং ক্রোমোজোম 1 এ প্রেসেনিলিন 2 (পিএসইএন 2)। বিটা-অ্যামাইলয়েড পেপটাইডের বর্ধিত উৎপাদন এবং একত্রীকরণ এপিপি মিউটেশনের ফলে হতে পারে। PSEN1 এবং PSEN2 মিউটেশনগুলি গামা-স্রাব প্রক্রিয়াকরণে হস্তক্ষেপ করে বিটা-অ্যামাইলয়েড সংশ্লেষণ ঘটায়। প্রারম্ভিক-সূচনা আল্জ্হেইমের রোগের বেশিরভাগই এই তিনটি জিনের মিউটেশনের কারণে ঘটে, যা সমস্ত ক্ষেত্রে প্রায় 5% থেকে 10% এর জন্য দায়ী।

আল্জ্হেইমের রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশ

প্রাথমিক লক্ষণগুলি প্রায়শই বয়স বা স্ট্রেসের জন্য ভুল ভাবে দায়ী করা হয়। ব্যাপক নিউরোসাইকোলজিক্যাল পরীক্ষা একজন ব্যক্তি আলঝাইমার রোগ নির্ণয়ের জন্য ক্লিনিকাল মানদণ্ড পূরণ করার আগে আট বছর পর্যন্ত বিনয়ী জ্ঞানীয় দুর্বলতাগুলি সনাক্ত করতে পারে। এই প্রাথমিক লক্ষণগুলি এমনকি সবচেয়ে জটিল দৈনন্দিন কাজগুলিকেও প্রভাবিত করতে পারে। সবচেয়ে স্পষ্ট ঘাটতি হল স্বল্পমেয়াদী মেমরি ক্ষতি, যা পূর্বে শেখা জ্ঞান এবং নতুন উপাদান শিখতে ব্যর্থতা স্মরণ করার অসুবিধা হিসাবে প্রকাশ করে।

নির্বাহী দক্ষতার সাথে সূক্ষ্ম বিষয়গুলি যেমন মনোযোগ, পরিকল্পনা, নমনীয়তা এবং বিমূর্ত চিন্তাভাবনা, সেইসাথে শব্দার্থিক মেমরি (অর্থ এবং ধারণা সম্পর্কের স্মৃতি) এর ঘাটতি, সম্ভাব্য প্রাথমিক পর্যায়ে আল্জ্হেইমের রোগের লক্ষণ হতে পারে। এই পর্যায়ে, উদাসীনতা এবং হতাশা লক্ষ্য করা যেতে পারে, উদাসীনতা রোগ জুড়ে সবচেয়ে স্থায়ী লক্ষণ রয়ে গেছে। 

এই রোগের প্রাক-ক্লিনিকাল পর্যায়টি হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতা হিসাবেও পরিচিত। এটি প্রায়শই স্বাভাবিক বার্ধক্য এবং ডিমেনশিয়ার মধ্যে একটি ট্রানজিশনাল পিরিয়ড হিসাবে চিহ্নিত করা হয়। হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতা বেশ কয়েকটি লক্ষণ সহ উপস্থিত হতে পারে। যখন মেমরি ক্ষতি সবচেয়ে বিশিষ্ট হয়, তখন এটি অ্যামনেস্টিক হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতা হিসাবে উল্লেখ করা হয় এবং এটি সাধারণত আল্জ্হেইমের রোগের একটি প্রোড্রোমাল পর্যায় হিসাবে বিবেচিত হয়। অ্যামনেস্টিক হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতা আল্জ্হেইমের রোগের সাথে সম্পর্কিত 90% এরও বেশি হতে পারে।

আল্জ্হেইমের রোগের জন্য কতগুলি ধাপ রয়েছে?

আল্জ্হেইমের রোগ তিনটি পর্যায়ে অগ্রসর হয়, একটি প্রগতিশীল জ্ঞানীয় এবং কার্যকরী দুর্বলতা প্যাটার্ন সহ। প্রারম্ভিক বা হালকা, মধ্য বা মাঝারি, এবং দেরী বা গুরুতর তিনটি পর্যায়। এই রোগটি হিপ্পোক্যাম্পাসকে প্রভাবিত করে বলে জানা যায়, যা মেমরির সাথে সম্পর্কিত এবং মেমরি দুর্বলতার প্রাথমিক লক্ষণগুলির জন্য দায়ী। রোগ বাড়ার সাথে সাথে স্মৃতিশক্তির দুর্বলতার মাত্রা বৃদ্ধি পায়।

প্রারম্ভিক পর্যায়:

আল্জ্হেইমের রোগের রোগীদের মধ্যে শেখার এবং মেমরির প্রগতিশীল অবনতি অবশেষে একটি চূড়ান্ত নির্ণয়ের দিকে পরিচালিত করে। মেমরি সমস্যার চেয়ে বেশি সাধারণ ভাষা, নির্বাহী ফাংশন, উপলব্ধি (অ্যাগনোসিয়া), এবং আন্দোলন সম্পাদন (এপ্রক্সিয়া) দুর্বলতা। আল্জ্হেইমের রোগ একই ভাবে সমস্ত মেমরি দক্ষতাকে প্রভাবিত করে না। একজন ব্যক্তির জীবনের পুরানো স্মৃতি (এপিসোডিক মেমরি), শেখা তথ্য (অর্থপূর্ণ মেমরি), এবং অন্তর্নিহিত মেমরি (কীভাবে কাজগুলি সম্পাদন করতে হয় সে সম্পর্কে শরীরের জ্ঞান, যেমন কাঁটাচামচ দিয়ে খাওয়া বা গ্লাস থেকে পান করা) নতুন তথ্য বা স্মৃতিগুলির চেয়ে কম প্রভাবিত হয়।

ভাষার সমস্যাগুলি প্রাথমিকভাবে শব্দভান্ডারের পতন এবং শব্দ সাবলীলতা হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার ফলে কথ্য এবং লিখিত ভাষার একটি সাধারণ দরিদ্রতা দেখা দেয়। এই পর্যায়ে, আল্জ্হেইমের রোগী সাধারণত মৌলিক চিন্তাভাবনাগুলি সঠিকভাবে প্রকাশ করতে সক্ষম হয়। 

নির্দিষ্ট আন্দোলন সমন্বয় এবং পরিকল্পনা অসুবিধা (এপ্রেক্সিয়া) যেমন লেখা, স্কেচিং, বা ড্রেসিং হিসাবে সূক্ষ্ম মোটর কাজ সম্পাদন করার সময় উপস্থিত হতে পারে, যদিও তারা প্রায়ই undetected হয়। আল্জ্হেইমের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা প্রায়শই অবস্থার বিকাশের সাথে সাথে পৃথকভাবে অনেকগুলি ক্রিয়াকলাপ চালিয়ে যেতে পারে, যদিও তাদের সবচেয়ে জ্ঞানীয়ভাবে দাবিযুক্ত ক্রিয়াকলাপগুলির সাথে সহায়তা বা তত্ত্বাবধানের প্রয়োজন হতে পারে।

মধ্যম পর্যায়:

প্রগতিশীল অবনতি অবশেষে স্বাধীনতাকে বাধাগ্রস্ত করে, রোগীদের বেশিরভাগ দৈনন্দিন কাজ করতে অক্ষম। ভাষাটি ধরে রাখতে অসুবিধার কারণে বক্তৃতার সমস্যাগুলি উদ্ভূত হয়, যার ফলে ঘন ঘন ভুল শব্দ প্রতিস্থাপন (প্যারাফেসিয়াস) হয়। পড়া এবং লেখার ক্ষমতাও খারাপ হয়ে যাচ্ছে। সময়ের সাথে সাথে এবং আল্জ্হেইমের রোগ আরও খারাপ হওয়ার সাথে সাথে জটিল মোটর সিকোয়েন্সগুলি কম সমন্বিত হয়ে ওঠে, যা পড়ে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। এই পর্যায় জুড়ে স্মৃতির সমস্যাগুলি তীব্রতর হয় এবং ব্যক্তিটি নিকট আত্মীয়দের চিনতে ব্যর্থ হতে পারে। দীর্ঘমেয়াদী স্মৃতি, যা আগে অক্ষত ছিল, খারাপ হতে শুরু করে।

আচরণ এবং নিউরোসাইকিয়াট্রিতে পরিবর্তনগুলি ক্রমবর্ধমান সাধারণ হয়ে ওঠে। ভ্রমন, জ্বালা এবং মানসিক স্থায়িত্ব সাধারণ লক্ষণ, যা কান্নাকাটি হতে পারে, অপ্রস্তুত আক্রমনাত্মকতার পর্বগুলি বা সূর্যাস্তের সাথে যত্ন নেওয়ার প্রতিরোধের আরেকটি সম্ভাবনা। 

আল্জ্হেইমের রোগে আক্রান্ত প্রায় 30% ব্যক্তির বিভ্রমমূলক ভুল ধারণা এবং অন্যান্য বিভ্রান্তিকর লক্ষণ রয়েছে। বিষয়গুলি তাদের অসুস্থতার অগ্রগতি এবং সীমাবদ্ধতার পাশাপাশি (অ্যানোসোগনোসিয়া) দৃষ্টিশক্তি হারিয়ে ফেলে। প্রস্রাবের অসংযম ঘটতে পারে। এই লক্ষণগুলি পরিবার এবং যত্নশীলদের জন্য চাপ সৃষ্টি করে, যা বাড়ির যত্ন থেকে অন্য দীর্ঘমেয়াদী যত্ন সুবিধায় স্থানান্তরিত করে উপশম করা যেতে পারে।

চূড়ান্ত পর্যায়:

এই পর্যায়ে রোগী সম্পূর্ণরূপে যত্নশীলদের উপর নির্ভরশীল, যাকে দেরী-পর্যায় বা গুরুতর পর্যায় হিসাবে অভিহিত করা হয়। ভাষা মৌলিক বাক্য বা এমনকি একক শব্দের মধ্যে সীমাবদ্ধ, শেষ পর্যন্ত মোট aphasia নেতৃস্থানীয়। লোকেরা প্রায়শই তাদের কথ্য ভাষার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলা সত্ত্বেও মানসিক সংকেতগুলি বুঝতে পারে এবং প্রতিদান দিতে পারে। যদিও আগ্রাসন অব্যাহত থাকতে পারে, অত্যধিক উদাসীনতা এবং ক্লান্তি আরও প্রচলিত লক্ষণ। 

যাদের আল্জ্হেইমের রোগ আছে তারা শেষ পর্যন্ত স্বাধীনভাবে সবচেয়ে মৌলিক দায়িত্ব পালন করতে অক্ষম হবে; তাদের পেশী ভর এবং আন্দোলন এমন পর্যায়ে নেমে যাবে যেখানে তারা শয্যাশায়ী হবে এবং নিজেদেরকে খাওয়াতে অক্ষম হবে। মৃত্যুর কারণ প্রায়শই একটি বাহ্যিক সমস্যা, যেমন চাপ আলসার সংক্রমণ বা নিউমোনিয়া, রোগের পরিবর্তে।

আল্জ্হেইমের রোগের জন্য রোগ নির্ণয়

রোগ নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয় বিষয়গুলির মধ্যে একটি বিস্তৃত ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। রোগীর পরিবার এবং যত্নশীলদের কাছ থেকে একটি ইতিহাস পাওয়াও গুরুত্বপূর্ণ, কারণ কিছু রোগী তাদের অবস্থা সম্পর্কে অবগত নাও হতে পারে। ডিমেনশিয়ার অন্যান্য জাতগুলি থেকে আলাদা করার জন্য, শুরু এবং প্রাথমিক লক্ষণগুলি সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ। মৌলিক এবং স্বতন্ত্র দৈনন্দিন জীবনযাত্রার কাজগুলির মতো কার্যকরী দক্ষতার সঠিক মূল্যায়ন অর্জন করা অপরিহার্য।

একটি সম্পূর্ণ স্নায়বিক পরীক্ষা এবং মানসিক অবস্থা মূল্যায়ন সহ একটি ব্যাপক শারীরিক পরীক্ষা, রোগের পর্যায়ে মূল্যায়ন এবং অন্যান্য রোগগুলি বাতিল করার জন্য প্রয়োজন। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ক্লিনিকাল পরীক্ষা যুক্তিসঙ্গত ডায়গনিস্টিক নির্ভুলতা অর্জন করতে পারে। 

অন্যান্য রোগগুলি অস্বীকার করার জন্য, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ স্নায়বিক মূল্যায়ন প্রয়োজন। আলঝাইমার রোগে স্নায়বিক পরীক্ষাটি প্রায়শই স্বাভাবিক হয়।   পার্কিনসন রোগের রোগীদের, লিউই শরীরের সাথে ডিমেনশিয়া, এবং ডিমেনশিয়া সহ বা ডিমেনশিয়া ছাড়া টিবিআই-এর রোগীদের প্রত্যেকেরই অ্যানোসমিয়া রয়েছে। গুরুতর আল্জ্হেইমের রোগে আক্রান্ত রোগীরা ল্যাটারালাইজড লক্ষণগুলি প্রদর্শন করে না। 

তারা অবশেষে নীরব হয়ে যায়, মৌখিক অনুরোধগুলিতে সাড়া দিতে ব্যর্থ হয়, বিছানায় সীমাবদ্ধ থাকে এবং প্রায়শই একটি স্থায়ী উদ্ভিজ্জ অবস্থায় চলে যায়। একটি মানসিক অবস্থা পরীক্ষার ঘনত্ব, মনোযোগ, সাম্প্রতিক এবং দূরবর্তী মেমরি, ভাষা, visuospatial কার্যকারিতা, praxis, এবং নির্বাহী কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা উচিত।

অন্যান্য ডায়গনিস্টিক সরঞ্জামগুলি রোগ নির্ণয়ের প্রক্রিয়াতে সহায়তা করতে পারে, যেমন:

• রুটিন ল্যাবরেটরি পরীক্ষা: সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (সিবিসি), সম্পূর্ণ বিপাকীয় প্যানেল (সিএমপি), থাইরয়েড-উদ্দীপক হরমোন (টিএসএইচ), বি 12 সাধারণত অন্যান্য কারণগুলি অস্বীকার করার জন্য পরীক্ষা করা হয়।
• মস্তিষ্কের সিটি: সেরিব্রাল অ্যাট্রোফি এবং প্রশস্ত তৃতীয় ভেন্ট্রিকেল দেখাতে পারে। 
• সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (সিএসএফ) বিশ্লেষণ: বিটা-অ্যামাইলয়েড এবং এলিভেটেড টাউ প্রোটিনের নিম্ন স্তরের প্রদর্শন করতে পারে যা প্রাক-ক্লিনিকাল পর্যায়ে নির্ণয়ে সহায়ক। 
• ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফি (ইইজি): সাধারণত কোনও ফোকাল বৈশিষ্ট্য ছাড়াই একটি সাধারণ ধীরগতি দেখায়। এটি ডায়গনিস্টিকভাবে সহায়ক কিন্তু এখনও অনির্দিষ্ট। 
• ভলিউমেট্রিক এমআরআই: ভলিউমেট্রিক মস্তিষ্কের পরিবর্তনগুলি সঠিকভাবে পরিমাপ করার জন্য ব্যবহার করা হয় এবং আল্জ্হেইমের রোগের মধ্যবর্তী সাময়িক লোবে সংকোচন প্রকাশ করে। যাইহোক, যেহেতু হিপ্পোক্যাম্পাল সংকোচন স্বাভাবিক বয়স-সম্পর্কিত মেমরি দুর্বলতার সাথেও যুক্ত, তাই আল্জ্হেইমের রোগের প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য ভলিউম্যাট্রিক এমআরআই-এর কার্যকারিতা সন্দেহজনক। ভলিউম্যাট্রিক এমআরআই এখনও আল্জ্হেইমের রোগ নির্ণয়ের জন্য একটি মূল্যবান হাতিয়ার হিসাবে দেখানো হয়নি।
• জেনেটিক পরীক্ষা: সাধারণত আল্জ্হেইমের রোগের জন্য পরামর্শ দেওয়া হয় না। এটি মাঝে মাঝে বিরল প্রারম্ভিক-সূচনা আল্জ্হেইমের রোগের সাথে পরিবারগুলিতে ব্যবহৃত হয়।

আল্জ্হেইমের রোগের চিকিৎসা

আলঝাইমার রোগের কোন পরিচিত প্রতিকার নেই। শুধু লক্ষণীয় থেরাপি পাওয়া যায়। অ্যালঝাইমার রোগের চিকিত্সার জন্য দুটি বিভাগের ওষুধ অনুমোদিত হয়: কোলিনেস্টারেজ ইনহিবিটারস এবং আংশিক এন-মিথাইল ডি-অ্যাসপার্টেট (এনএমডিএ) বিরোধী।

Cholinesterase Inhibitors:

Cholinesterase inhibitors শরীরের acetylcholine পরিমাণ বৃদ্ধি করে কাজ করে, যা স্নায়ু কোষ দ্বারা একে অপরের সাথে যোগাযোগ করার জন্য ব্যবহৃত একটি নিউরোট্রান্সমিটার এবং শেখার, মেমরি এবং জ্ঞানীয় কার্যকারিতা জন্য অপরিহার্য। এই বিভাগের তিনটি ওষুধ আল্জ্হেইমের রোগের চিকিত্সার জন্য এফডিএ-অনুমোদিত: ডোনেপিজিল, রিভাস্টিগমিন এবং গ্যালানোটামিন।

আল্জ্হেইমের রোগের সমস্ত পর্যায়ে ডোনেপেজিল কার্যকর। Galantamine এবং rivastigmine ডিমেনশিয়া চিকিত্সা ব্যবহারের জন্য লাইসেন্স করা হয়। Donepezil এবং galantamine হল acetylcholinesterase inhibitors যা দ্রুত কাজ করে এবং বিপরীতমুখী হয়। Rivastigmine একটি ধীর, বিপরীতমুখী acetylcholinesterase এবং butyrylcholinesterase inhibitor। কারণ তার একবার দৈনিক ডোজ, donepezil প্রায়ই অন্যদের উপরে পছন্দ করা হয়। Galantamine একটি দুইবার দৈনিক পিল বা একটি একবার দৈনিক বর্ধিত-রিলিজ ক্যাপসুল আকারে আসে। এটি শেষ পর্যায়ে রেনাল রোগ বা গুরুতর লিভারের দুর্বলতার রোগীদের জন্য উপযুক্ত নয়। 

এই ওষুধগুলির  সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি হ'ল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রকাশ। ঘুমের ব্যাঘাতগুলি দোপেজিলের সাথে বেশি দেখা যায়। এলিভেটেড ভ্যাগাল টোনের কারণে, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, কার্ডিয়াক সঞ্চালনের সমস্যা এবং সিঙ্কোপ বিকশিত হতে পারে এবং এই ওষুধগুলি গুরুতর কার্ডিয়াক সঞ্চালন অস্বাভাবিকতার সাথে ব্যক্তিদের মধ্যে contraindicated হয়।

আংশিক এন-মিথাইল ডি-অ্যাসপার্টেট (এনএমডিএ): মেমন্টিন

মেমন্টিন এনএমডিএ রিসেপ্টরগুলিকে বাধা দেয় এবং কোষে ক্যালসিয়াম বিল্ডআপ হ্রাস করে। এফডিএ মাঝারি থেকে গুরুতর আলঝাইমার রোগের চিকিত্সার জন্য এটি অনুমোদন করেছে। সাধারণ প্রতিকূল প্রভাবগুলির মধ্যে মাথা ঘোরা, শরীরের ব্যথা, মাথা ব্যাথা এবং কোষ্ঠকাঠিন্য অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এটি কোলিনেস্টারেজ ইনহিবিটারগুলির সাথে মিলিত হতে পারে।

উদ্বেগ, বিষণ্নতা এবং সাইকোসিসের চিকিত্সা করাও প্রয়োজন, যা আল্জ্হেইমের রোগের মধ্য থেকে দেরী পর্যায়ে সাধারণ। তাদের অ্যান্টিকোলিনার্জিক কর্মের কারণে, ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টস এড়ানো উচিত। অ্যান্টিসাইকোটিকগুলি কেবল তীব্র আন্দোলনের জন্য ব্যবহার করা হয় যদি রোগী বা যত্নশীল অন্যান্য সমস্ত বিকল্প শেষ করে দেয়। যাইহোক, তাদের সীমিত সুবিধাগুলি স্ট্রোক এবং মৃত্যুর সামান্য ঝুঁকির বিরুদ্ধে ভারসাম্য বজায় রাখা উচিত।

আলঝাইমার ডিমেনশিয়ার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

আলঝাইমার ডিমেনশিয়ার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের মধ্যে রয়েছে ছদ্ম-ডিমেনশিয়া, লিউই শরীরের ডিমেনশিয়া, ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া এবং ফ্রন্টোটেম্পোরাল লোবার ডিজেনারেশন। আল্জ্হেইমের রোগের জন্য মূল্যায়ন করার সময় বিবেচনা করা এবং বাতিল করার জন্য অন্যান্য ব্যাধিগুলির মধ্যে রয়েছে বয়স-সম্পর্কিত মেমরি দুর্বলতা, অ্যালকোহল বা মাদকদ্রব্যের অপব্যবহার, ভিটামিন-বি 12 এর অভাব, ডায়ালিসিসের রোগী, থাইরয়েড সমস্যা এবং পলিফার্মেসি।

• Lewy শরীরের ডিমেনশিয়া: ডিমেনশিয়ার প্রায় 15% ক্ষেত্রে লিউই শরীরের ডিমেনশিয়ার জন্য দায়ী করা যেতে পারে। কর্টিকাল লিউই দেহগুলি এই রোগীদের মধ্যে পাওয়া হিস্টোলজিক অস্বাভাবিকতা। Lewy শরীরের ডিমেনশিয়া সঙ্গে রোগীদের মূল ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য আছে (ওঠানামা চেতনা, চাক্ষুষ হ্যালুসিনেশন, জ্ঞানীয় পতনের বিকাশের পরে শুরু সঙ্গে পার্কিনসন এক বা একাধিক উপসর্গ), পরামর্শমূলক ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য (REM ঘুম আচরণ ব্যাধি এবং গুরুতর antipsychotic সংবেদনশীলতা)।

• Frontotemporal Dementia: এটি সমস্ত ডিমেনশিয়া ক্ষেত্রে 5% থেকে 10% এর জন্য দায়ী, 53 এর শুরু হওয়ার গড় বয়স সহ, এবং মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে আরও ঘন Frontotemporal Dementia দুই ধরনের মধ্যে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়: আচরণগত বৈচিত্র্য এবং ভাষা বৈকল্পিক। Disinhibition, Apathy, সহানুভূতির ক্ষতি, Stereotyped বা obsessive কর্ম, Hyperorality, এবং সামাজিক চেতনা এবং নির্বাহী ক্ষমতা হ্রাস আচরণগত বৈকল্পিক একটি সম্ভাব্য নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজন হয়। ভাষার ধরনটি ভাষার ক্ষমতা হ্রাস পেয়েছে। এই উপসর্গগুলি ছাড়াও, জেনেটিক মিউটেশন বা সিটি / এমআরআই-তে ফ্রন্টাল এবং টেম্পোরাল লোব জড়িত থাকার প্রমাণ একটি সম্ভাব্য নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয়। 

• ডায়ালাইসিস ডিমেনশিয়া: ডায়ালাইসিস ডিমেনশিয়া দীর্ঘমেয়াদী ডায়ালিসিসের একটি নিউরোলজিক্যাল ফলাফল। এটি ভাস্কুলার সমস্যাগুলির সাথে সম্পর্কিত হতে পারে (ডায়ালিসিস রোগীদের স্ট্রোক), বিপাকীয় সমস্যা বা ডায়ালিসিস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। এটি একসময় অ্যালুমিনিয়াম বিষাক্ততার সাথে যুক্ত ছিল। যাইহোক, অ্যালুমিনিয়াম-ধারণকারী পদার্থের প্রতিস্থাপনের কারণে এটি আর হয় না। 

আল্জ্হেইমের রোগের পূর্বাভাস

আল্জ্হেইমের রোগ প্রায় সবসময়ই প্রগতিশীল। ৬৫ বছর বয়সে আলঝাইমার রোগে আক্রান্ত ব্যক্তির গড় আয়ু ৪ থেকে ৮ বছর। আল্জ্হেইমের রোগে আক্রান্ত কিছু লোক প্রথম লক্ষণগুলি দেখা দেওয়ার পরে 20 বছর পর্যন্ত বেঁচে থাকতে পারে। নিউমোনিয়া আল্জ্হেইমের রোগে মৃত্যুর প্রধান কারণ।

উপসংহার

আল্জ্হেইমের রোগ ডিমেনশিয়া এবং একটি দীর্ঘস্থায়ী নিউরোডিজেনারেটিভ ডিসঅর্ডারের সবচেয়ে সাধারণ কারণ। যদিও কিছু নির্দিষ্ট কার্যকারণ জিনের ত্রুটি (যেমন, অ্যামাইলয়েড অগ্রদূত প্রোটিন জিন মিউটেশন) এবং ঝুঁকির কারণগুলি (যেমন, বয়স) পাওয়া গেছে, তবে আলঝাইমার রোগের কারণ প্রকৃত প্রক্রিয়াটি অস্পষ্ট রয়ে গেছে। 

আল্জ্হেইমের রোগের প্রধান হিস্টোলজিক্যাল হলমার্কগুলি মস্তিষ্কের ধূসর পদার্থে বিটা-অ্যামাইলয়েড প্রোটিনের বহিরাগত জমা এবং ইন্ট্রাসেলুলার টাউ প্রোটিন সংশ্লেষণের কারণে নিউরোফিব্রিলারি ট্যাঙ্গলগুলির দ্বারা গঠিত সংবেদনশীল ফলক। 

আল্জ্হেইমের রোগের সবচেয়ে প্রচলিত লক্ষণ হল স্বল্পমেয়াদী স্মৃতিশক্তি হ্রাস। রোগের সময়, বেশ কয়েকটি জ্ঞানীয় দক্ষতা, যেমন মনোযোগ নিয়ন্ত্রণ, যুক্তি, অভিযোজন এবং ভাষা, প্রভাবিত হয়। আল্জ্হেইমের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা সাধারণত অবস্থার বিকাশের সাথে সাথে একটি সামাজিক ফেসাড বজায় রাখতে পারেন। 

ক্লিনিকাল পরীক্ষাটি নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা হয়, যদিও নিউরোসাইকোলজিক্যাল মূল্যায়ন, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (সিএসএফ) বিশ্লেষণ এবং ইমেজিং মাঝে মাঝে নিযুক্ত করা হয়। বর্তমানে কোন নিরাময়মূলক চিকিৎসা নেই। Cholinesterase inhibitors এবং N-methyl-D-aspartate (NMDA) বিরোধী উপসর্গের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। আল্জ্হেইমের রোগের বিকাশ অত্যন্ত পরিবর্তনশীল। রোগ নির্ণয়ের পরে গড় বেঁচে থাকার সময়কাল 3 থেকে 10 বছরের মধ্যে থাকে।