ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ

ওভারভিউ

ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ একটি গতিশীল প্রক্রিয়া যা করোনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিস বা করোনারি প্রচলনের কার্যকরী পরিবর্তনগুলি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা জীবনযাত্রার পরিবর্তন, ফার্মাসিউটিকাল চিকিত্সা এবং পুনরায় ভাস্কুলারাইজেশনের মাধ্যমে সম্বোধন করা যেতে পারে। এই ধরনের থেরাপির ফলে অসুস্থতা স্থিতিশীল বা পশ্চাদপসরণ করা যেতে পারে। ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি এখন নতুন নামকরণ ব্যবহার করে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম বা ক্রনিক করোনারি সিন্ড্রোম হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

একটি লক্ষণীয় জনসংখ্যার মধ্যে অবস্ট্রাকটিভ করোনারি আর্টারি ডিজিজের ঘটনা হ্রাস ের ফলে রোগের প্রাক-পরীক্ষার সম্ভাবনা এবং ক্লিনিকাল সম্ভাবনা হ্রাস পায়, যা ডায়গনিস্টিক ওয়ার্ক-আপকে প্রভাবিত করে। মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার জন্য noninvasive functional বা anatomic ইমেজিং লক্ষণীয় ব্যক্তিদের মধ্যে করোনারি আর্টারি রোগ সনাক্ত করার জন্য প্রাথমিক পরীক্ষা হিসাবে নির্দেশিত হয় যখন ক্লিনিকাল পরীক্ষা একা অবস্ট্রাকটিভ রোগ অস্বীকার করতে পারে না।

ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ কি?

ইস্কেমিয়াকে একটি নির্দিষ্ট অঞ্চলে অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ (সঞ্চালন) হিসাবে বর্ণনা করা হয়, যার ফলে রক্তনালীগুলি এই অঞ্চলে খাওয়ানো হয়। ইস্কেমিক ইঙ্গিত দেয় যে একটি অঙ্গ (উদাহরণস্বরূপ, হৃদয়) পর্যাপ্ত রক্ত এবং অক্সিজেন গ্রহণ করছে না। ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ, যা করোনারি হার্ট ডিজিজ (সিএইচডি) বা করোনারি আর্টারি ডিজিজ নামেও পরিচিত, সংকুচিত করোনারি ধমনী দ্বারা সৃষ্ট কার্ডিয়াক অসুবিধাগুলিকে বোঝায়, যা হার্টের পেশীতে রক্ত সরবরাহ করে। যদিও সংকীর্ণতা রক্ত জমাট বাঁধা বা রক্তের ধমনীর সংকোচনের কারণে হতে পারে, তবে এটি সাধারণত ফলক গঠনের কারণে ঘটে, যা এথেরোস্ক্লেরোসিস নামে পরিচিত।

যখন হার্টের পেশীতে রক্ত সরবরাহ সম্পূর্ণরূপে বিঘ্নিত হয়, তখন হার্টের পেশী কোষগুলি মারা যায়, যার ফলে হার্ট অ্যাটাক হয়, যা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এমআই) নামেও পরিচিত। প্রাথমিক (50% এরও কম সংকোচন) সিএইচডি সহ বেশিরভাগ ব্যক্তির লক্ষণ বা রক্ত প্রবাহের সীমাবদ্ধতা নেই। তবে, এথেরোস্ক্লেরোসিসের অগ্রগতির সাথে সাথে লক্ষণগুলি বিকশিত হতে পারে, বিশেষত যদি চিকিত্সা না করা হয়। বিশেষ করে শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বা মানসিক চাপের সময় এগুলি বিকাশের সম্ভাবনা থাকে, যখন রক্ত দ্বারা পরিবহন করা অক্সিজেনের চাহিদা বেড়ে যায়।

অ্যানজিনা পেকটোরিস হ'ল যখন হার্টের পেশী পর্যাপ্ত অক্সিজেন গ্রহণ করে না তখন অস্বস্তি অনুভূত হয়। এটি একটি ক্লিনিকাল অবস্থা যা বুক, চোয়াল, কাঁধ, পিঠ, বা বাহু ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা ক্রিয়াকলাপ বা মানসিক চাপ দ্বারা বৃদ্ধি পায় এবং দ্রুত বিশ্রাম বা নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণ করে উপশম করা হয়। এনজিনা সাধারণত সিএইচডি রোগীদের মধ্যে দেখা যায়, যদিও এটি ভালভুলার রোগ, হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি এবং অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপের লোকদের মধ্যেও ঘটতে পারে। সাধারণ করোনারি ধমনীতে আক্রান্ত রোগীদের মাঝে মাঝে করোনারি স্প্যাম বা এন্ডোথেলিয়াল ডিসফাংশনের কারণে এনজিনা হতে পারে।

এনজিনা

কানাডিয়ান কার্ডিওভাসকুলার সোসাইটি (সিসিএস) শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতিটি এনজিন বা একটি অ্যাঞ্জিনাল অ্যানালগ (যেমন, পরিশ্রমী ডিস্পনিয়া) গ্রেড করার জন্য ব্যবহৃত হয় যা ক্রিয়াকলাপের ডিগ্রীর বর্ণনার উপর ভিত্তি করে যা লক্ষণগুলিকে প্ররোচিত করে।

ক্লাস ১-এ এনজিনকে এনজিন হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে যা কাজ বা বিনোদনে গুরুতর, দ্রুত বা দীর্ঘস্থায়ী প্রচেষ্টার সময় বিকশিত হয় তবে স্বাভাবিক শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সময় নয়। কাঠ কাটা, পাহাড়ে আরোহণ, সাইক্লিং, বায়বীয় ব্যালে, বলরুম (দ্রুত) বা বর্গাকার নাচ, 10 মিনিটের মাইল জগিং, দড়ি স্কিপিং, স্কেটিং, স্কিইং, টেনিস বা স্কোয়াশ খেলা, এবং প্রতি ঘন্টায় 5 মাইল হাঁটা ক্লাস আই ক্রিয়াকলাপ। 

ক্লাস II এনজিনকে এনজিন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা সাধারণ ক্রিয়াকলাপকে কিছুটা সীমাবদ্ধ করে, যেমন দ্রুত হাঁটা বা সিঁড়ি বেয়ে ওঠা, হাঁটা বা সিঁড়ি বেয়ে ওঠা, খাবার পরে সিঁড়ি দিয়ে হাঁটা বা আরোহণ করা; ঠান্ডা বা বাতাসে; মানসিক চাপের মধ্যে; শুধুমাত্র জাগরণের পরে প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে; অথবা সমতল ভূমিতে দুটির বেশি ব্লক হাঁটা এবং স্বাভাবিক গতিতে এবং স্বাভাবিক অবস্থায় সাধারণ সিঁড়ির একাধিক ফ্লাইটে আরোহণ করা।

সমতল ভূমিতে এক বা দুটি ব্লক হাঁটা, স্বাভাবিক অবস্থায় এবং স্বাভাবিক গতিতে সিঁড়ির একটি ফ্লাইট আরোহণ করা, একটি বাদ্যযন্ত্র বাজানো, বাড়ির কাজ গুলি শেষ করা, বাগান করা, ভ্যাকুয়াম করা, একটি কুকুর হাঁটা, বা আবর্জনা বের করা সবই তৃতীয় শ্রেণীর শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সীমাবদ্ধতার উদাহরণ।

ক্লাস IV অস্বস্তি ছাড়াই কোনও শারীরিক ক্রিয়াকলাপে জড়িত থাকার অক্ষমতা দ্বারা পৃথক করা হয়; বিশ্রাম নেওয়ার সময়ও প্রাথমিক লক্ষণগুলি উপস্থিত থাকতে পারে। প্রায় ৩ থেকে ৪ মিলিয়ন আমেরিকান নীরব ইস্কিমিয়ায় আক্রান্ত হতে পারে, যা প্রায়শই অস্বস্তি ছাড়াই ইস্কিমিয়া বা সতর্কতা ছাড়াই হার্ট অ্যাটাক নামে পরিচিত। এনজিনে আক্রান্ত ব্যক্তিদেরও নীরব ইস্কিমিয়ার অসনাক্ত সময়কাল থাকতে পারে। যাদের হার্ট অ্যাটাক হয়েছে বা যাদের ডায়াবেটিস আছে তাদেরও নীরব ইস্কিমিয়া হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। 

এপিডেমিওলজি

এমআই-এর বার্ষিক ঘটনা 935,000 হতে পারে বলে অনুমান করা হয়, যার মধ্যে 610,000 নতুন এবং 325,000 পুনরাবৃত্ত ইনফার্কশন রয়েছে। এনজিনা পেকটোরিসের মোট প্রাদুর্ভাব 4.6 শতাংশ, মহিলাদের পুরুষদের তুলনায় বেশি বয়স-সামঞ্জস্যপূর্ণ প্রাদুর্ভাব রয়েছে। 75 বছরের কম বয়সী পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে সমস্ত কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির অর্ধেকেরও বেশি সিএইচডি দ্বারা সৃষ্ট হয়। ৪০ বছর বয়সের পর, পুরুষদের সিএইচডি হওয়ার ৪৯ শতাংশ জীবনকালের সম্ভাবনা থাকে এবং মহিলাদের ৩২ শতাংশ আজীবন ঝুঁকি থাকে।

কার্ডিওভাসকুলার রোগ পুরুষ এবং মহিলা উভয়ের মধ্যে মৃত্যুর প্রধান কারণ। ২০০৬ সালে, এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি ছয়টি মৃত্যুর মধ্যে একটির জন্য দায়ী ছিল; সিএইচডি মৃত্যুর হার ছিল ৪২৫,৪২৫ জন এবং এমআই মৃত্যুর হার ছিল ১,৪১,৪৬২ জন। প্রতি ২৫ সেকেন্ডে একজন আমেরিকানের একটি করোনারি ইভেন্ট হবে এবং প্রতি মিনিটে একজন ব্যক্তি করোনারি ইভেন্টের ফলে মারা যাবে। প্রতি 34 সেকেন্ডে, একজন আমেরিকানের একটি এমআই থাকবে এবং 15% এর ফলে মারা যাবে।

ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের কারণ 

ইস্কিমিয়া-সম্পর্কিত হৃদরোগ একটি জটিল অবস্থা। অ-পরিবর্তনযোগ্য এবং পরিবর্তনযোগ্য etiologic কারণগুলি ব্যাপকভাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। লিঙ্গ, বয়স, পারিবারিক ইতিহাস এবং জেনেটিক্স অ-পরিবর্তনযোগ্য উপাদানগুলির উদাহরণ। ধূমপান, স্থূলতা, কোলেস্টেরলের মাত্রা এবং মনোবৈজ্ঞানিক ভেরিয়েবলগুলি সমস্ত পরিবর্তনযোগ্য ঝুঁকির কারণ। পশ্চিমা বিশ্বে একটি দ্রুত গতির জীবনযাত্রার ফলে ব্যক্তিরা আরও দ্রুত খাবার এবং অস্বাস্থ্যকর খাবার খেতে বাধ্য হয়েছে, যার ফলে ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের প্রাদুর্ভাব বৃদ্ধি পেয়েছে।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মধ্যবিত্ত ও উচ্চ আর্থ-সামাজিক শ্রেণীর মধ্যে আরও ভাল প্রাথমিক যত্ন পরবর্তী জীবনে এই ঘটনাটিকে স্থানান্তরিত করেছে। ধূমপান এখনও কার্ডিওভাসকুলার রোগের প্রধান কারণ। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ধূমপানের ফ্রিকোয়েন্সি ২০১৬ সালে ১৫.৫ শতাংশ নির্ধারণ করা হয়েছিল।

পুরুষ লিঙ্গ মহিলা লিঙ্গের চেয়ে বেশি সংবেদনশীল হওয়ার প্রবণতা রয়েছে। হাইপারকোলেস্টেরলেমিয়া এখনও করোনারি আর্টারি ডিজিজের জন্য একটি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনযোগ্য ঝুঁকির কারণ। উত্থাপিত কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন (এলডিএল) সিএডি-র ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে, তবে উচ্চ-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন (এইচডিএল) বৃদ্ধি সিএডি-র ঝুঁকি হ্রাস করে।

প্যাথোফিজিওলজি

এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেক গঠন ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের প্যাথোজেনেসিসের একটি চিহ্ন। ফলক একটি চর্বিযুক্ত পদার্থ বিল্ডআপ যা ধমনী লুমেনকে সংকীর্ণ করে এবং রক্ত প্রবাহকে বাধা দেয়। একটি "চর্বিযুক্ত স্ট্রিক" তৈরি করা প্রক্রিয়াটির প্রথম পর্যায়। একটি চর্বিযুক্ত স্ট্রিক গঠনের ফলে লিপিড-বোঝাই ম্যাক্রোফেজগুলির সাবএন্ডোথেলিয়াল জমা হয়, যা প্রায়শই ফেনা কোষ হিসাবে পরিচিত। যখন একটি ভাস্কুলার অপমান ঘটে, তখন ইনটিমা স্তরটি ফেটে যায় এবং মনোসাইটগুলি উপ-এন্ডোথেলিয়াল অঞ্চলে চলে যায়, যেখানে তারা ম্যাক্রোফেজেপ করে।

এই ম্যাক্রোফেজগুলি অক্সিডাইজড কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন (এলডিএল) কণাগুলি শোষণ করে, যার ফলে ফেনা কোষগুলি তৈরি হয়। টি কোষগুলি সক্রিয় করা হয়, এবং সাইটোকাইনগুলি কেবল প্যাথোজেনিক প্রক্রিয়াতে সহায়তা করার জন্য মুক্তি পায়। প্রকাশিত বৃদ্ধির কারণগুলি মসৃণ পেশীগুলিকে সক্রিয় করে, যা অক্সিডাইজড এলডিএল কণা এবং কোলাজেন বাছাই করে এবং সক্রিয় ম্যাক্রোফেজগুলির পাশাপাশি তাদের জমা দেয়, ফেনা কোষের সংখ্যা বাড়ায়। এই পদ্ধতির ফলে সাবএন্ডোথেলিয়াল ফলক গঠিত হয়।

যদি এন্ডোথেলিয়ামের আরও ক্ষতি না হয় তবে এই ফলকটি আকারে প্রসারিত হতে পারে বা সময়ের সাথে সাথে স্থিতিশীল হতে পারে। যদি ক্ষতটি স্থিতিশীল হয়ে যায় তবে একটি তন্তুযুক্ত কভার বিকশিত হবে এবং সময়ের সাথে সাথে ক্ষতটি ক্যালসিফি হবে। সময়ের সাথে সাথে, ক্ষতটি হেমোডাইনামিকভাবে যথেষ্ট পরিমাণে যথেষ্ট পরিমাণে হয়ে উঠতে পারে যে উচ্চতর চাহিদার সময় পর্যাপ্ত রক্ত কার্ডিয়াক টিস্যুতে পৌঁছায় না, যার ফলে এনজিনের লক্ষণ দেখা দেয়।

তবে, বিশ্রামের সময়, অক্সিজেনের প্রয়োজন কমে যাওয়ার সাথে সাথে লক্ষণগুলি হ্রাস পাবে। বিশ্রামের সময় এনজিন বের করার জন্য একটি ক্ষত কমপক্ষে 90% স্টেনোস করা আবশ্যক। কিছু ফলক ভেঙে যেতে পারে, টিস্যু ফ্যাক্টর প্রকাশ করে এবং এর ফলে থ্রম্বোসিস হয়। অপমানের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, এই থ্রম্বোসিসের ফলে লুমেনের সাবটোটাল বা সম্পূর্ণ বাধা হতে পারে এবং অস্থিতিশীল এনজিন, এনএসটিইএমআই বা এসটিইএমআই আকারে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (এসিএস) এর বিকাশ হতে পারে।

ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের শ্রেণিবিন্যাস সাধারণত নিম্নলিখিত হিসাবে করা হয়:

1. স্থিতিশীল ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ (SIHD)
2. Acute Coronary Syndrome (ACS)
• ST-elevation MI (STEMI)
• নন-এসটি উচ্চতা এমআই (এনএসটিইএমআই)
• অস্থিতিশীল এনজিন

ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের লক্ষণ

অতিরিক্ত ওয়ার্কআপের সাথে এগিয়ে যাওয়ার আগে, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ। করোনারি আর্টারি ডিজিজ স্থিতিশীল ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ (এসআইএইচডি) বা অ্যাকিউট করোনারি সিনড্রোম (এসিএস) (এসিএস) হিসাবে উপস্থিত হতে পারে। যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে এটি কনজেসটিভ হার্ট ফেইলিওর (সিএইচএফ) হতে পারে। রোগীদের বুকে অস্বস্তি, শারীরিক পরিশ্রমের সাথে তার সম্পর্ক এবং চোয়াল, ঘাড়, বাম বাহু বা পিঠে বিকিরণকারী ব্যথা সম্পর্কে প্রশ্ন করা উচিত।

ডিস্পনিয়া বিশ্রামে এবং অনুশীলনের সময় উভয়ই পরীক্ষা করা উচিত। Syncope, palpitations, tachypnea, নিম্ন প্রান্ত এডিমা, অর্থোপনিয়া, এবং ব্যায়াম ক্ষমতা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন। ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের একটি পারিবারিক ইতিহাস, সেইসাথে খাদ্যতালিকাগত, ধূমপান এবং জীবনযাত্রার আচরণের একটি পারিবারিক ইতিহাস সংগ্রহ করা উচিত।

পরিদর্শন, palpation, এবং auscultation সব শারীরিক পরীক্ষার অংশ হওয়া উচিত। তীব্র দুর্দশা, জুগল ভেনাস ডিসটেনশন, এবং পেরিফেরাল এডিমা সবই সন্ধান করা উচিত। palpating যখন, তরল রোমাঞ্চ এবং heaves জন্য খুঁজুন। যদি পেরিফেরাল এডিমা থাকে তবে এর ডিগ্রী মূল্যায়ন করা উচিত। যুগল শিরা distension পরিমাপ করা উচিত। হৃৎপিণ্ডকে চারটি স্থানেই ব্যবহার করা উচিত, এবং ফুসফুসকে নীচের জোনগুলির উপর একটি নির্দিষ্ট জোর দিয়ে, পাশাপাশি অসল্টেট করা উচিত।

নিদান

কয়েকটি উল্লেখ করার জন্য, করোনারি আর্টারি ডিজিজের মূল্যায়নের জন্য প্রধান পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে ইকেজি, ইকো, সিএক্সআর, স্ট্রেস টেস্ট, কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন এবং রক্ত পরীক্ষা। এই পরীক্ষাগুলি রোগীদের উপস্থিত হওয়ার পরিস্থিতির উপর ভিত্তি করে সঞ্চালিত হয়। নিম্নলিখিতগুলি করোনারি আর্টারি ডিজিজ মূল্যায়নের জন্য আমাদের কাছে থাকা অনেকগুলি ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির বিশদ বিবরণ রয়েছে:

• ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (EKG) 

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (EKG) করোনারি আর্টারি ডিজিজ নির্ণয়ের জন্য একটি সহজ কিন্তু অত্যন্ত দরকারী পরীক্ষা। এটি নির্দিষ্ট স্থানে ত্বকে স্থাপন করা দশটি সীসা ব্যবহার করে কার্ডিয়াক সঞ্চালন সিস্টেমে বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ সনাক্ত করে। এটি শারীরবৃত্তির পাশাপাশি হৃদয়ের স্থাপত্যকে ব্যাখ্যা করে।

এটিতে সাধারণত পরীক্ষার পরে মুদ্রিত কাগজে 12 টি সীসা থাকে এবং প্রতিটি সীসা হৃৎপিণ্ডের একটি স্বতন্ত্র স্থানের সাথে সম্পর্কিত। হার্টের হার, ছন্দ এবং অক্ষ সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ জিনিস যা একটি EKG-তে সন্ধান করতে হবে। এটি অনুসরণ করে, তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্যাথলজিক্যাল প্রসেসের ডেটা অর্জন করা যেতে পারে। এসটি-সেগমেন্ট এবং টি-ওয়েভ অস্বাভাবিকতা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে দেখা যায়।

একটি এসিএস অ্যারিথমিয়াতে বিকশিত হয়েছে কিনা তাও পর্যবেক্ষণ করা সম্ভব। দীর্ঘস্থায়ী পরিস্থিতিতে, EKG অক্ষ বিচ্যুতি, বান্ডেল শাখা বাধা, এবং ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি প্রকাশ করতে পারে। EKG একটি কম খরচে, সহজেই অ্যাক্সেসযোগ্য পরীক্ষার পদ্ধতি যা ব্যবহারকারী-নির্ভর নয়।

• ইকোকার্ডিওগ্রাফি

ইকোকার্ডিওগ্রাফি এক ধরনের হার্ট আল্ট্রাসনোগ্রাফি। এটি পরীক্ষার একটি অ-আক্রমণাত্মক উপায় যা তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী উভয় পরিস্থিতিতে, সেইসাথে ইনপেশেন্ট এবং বহির্বিভাগের সেটিংসে ব্যবহৃত হয়। এটি প্রাচীরের গতি, ভালভুলার রেগুর্জিটেশন এবং স্টেনোসিস, সংক্রামক বা অটোইমিউন রোগ এবং তীব্র পরিস্থিতিতে চেম্বার ব্যাসের তথ্য প্রকাশ করতে পারে।

এটি পালমোনারি এম্বোলিজমের মতো তীব্র পালমোনারি রোগ নির্ণয়ের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে। পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরটিও মূল্যায়ন করা হয়। উপরে নির্দেশিত একই তথ্য এবং সেইসাথে থেরাপির প্রতিক্রিয়া দেখার জন্য এটি দীর্ঘস্থায়ী পরিস্থিতিতে করা যেতে পারে। এটি বহির্বিভাগের পরিবেশে স্ট্রেস পরীক্ষার অংশ হিসাবেও ব্যবহৃত হয়। ডায়গনিস্টিকস ছাড়াও, এটি একটি থেরাপিউটিক উদ্দেশ্য আছে; উদাহরণস্বরূপ, পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা পরিচালিত একটি সুই দিয়ে করা যেতে পারে। এই পরীক্ষাটি ব্যবহারকারী-নির্ভর এবং এটি একটি EKG এর চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল হতে পারে।

• স্ট্রেস টেস্ট

স্ট্রেস টেস্ট করোনারি আর্টারি ডিজিজ মূল্যায়নের একটি নন-ইনভেসিভ পদ্ধতি। যখন একটি উপযুক্ত পরিস্থিতিতে পড়া হয়, তখন এটি সন্দেহজনক এনজিন বা এনজিনের অনুরূপ ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক রোগের শাসন বা বাতিল করার জন্য দরকারী। পরীক্ষার সময় হৃৎপিণ্ডটি কৃত্রিমভাবে চাপ দেওয়া হয়, এবং যদি রোগীর এসটি বিভাগে নির্দিষ্ট অস্বাভাবিক ইকেজি অস্বাভাবিকতা বা এনজিনের লক্ষণ থাকে তবে পরীক্ষাটি বাতিল করা হয় এবং করোনারি আর্টারি ডিজিজ নিশ্চিত করা হয়।

স্ট্রেস টেস্ট করোনারি আর্টারি ডিজিজ মূল্যায়নের একটি নন-ইনভেসিভ পদ্ধতি। যখন একটি উপযুক্ত পরিস্থিতিতে পড়া হয়, তখন এটি সন্দেহজনক এনজিন বা এনজিনের অনুরূপ ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক রোগের শাসন বা বাতিল করার জন্য দরকারী। পরীক্ষার সময় হৃৎপিণ্ডটি কৃত্রিমভাবে চাপ দেওয়া হয়, এবং যদি রোগীর এসটি বিভাগে নির্দিষ্ট অস্বাভাবিক ইকেজি অস্বাভাবিকতা বা এনজিনের লক্ষণ থাকে তবে পরীক্ষাটি বাতিল করা হয় এবং করোনারি আর্টারি ডিজিজ নিশ্চিত করা হয়।

• চেস্ট এক্স-রে

একটি বুকের এক্স-রে হৃৎপিন্ডের অসুস্থতার প্রথম মূল্যায়নের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ। স্ট্যান্ডিং posteroanterior (পিএ) এবং বাম পার্শ্বীয় decubitus ইমেজিং ইমেজ সাধারণ। Anteroposterior (AP) প্রক্ষেপণ মাঝে মাঝে অর্জিত হয়, বিশেষ করে রোগীর সাথে রোগীর সেটিংসে; যাইহোক, এপি ফিল্মের ব্যাখ্যা গুরুতরভাবে সীমাবদ্ধ। পিএ এবং এপি মতামত সঠিকভাবে বিশ্লেষণ করা হৃদয়, ফুসফুস এবং ভাস্কুলারের উপর গুরুত্বপূর্ণ এবং ব্যয়বহুল তথ্য দেয়। গুরুত্বপূর্ণ তথ্য উপেক্ষা করা এড়ানোর জন্য ধাপে ধাপে ব্যাখ্যা করা উচিত।

• রক্তের কাজ

রক্ত পরীক্ষা একটি রোগ নির্ণয় এবং থেরাপি প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করতে সহায়তা করে। জরুরী পরিস্থিতিতে, কার্ডিয়াক এনজাইম এবং বি-টাইপ ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইডগুলি প্রায়শই সম্পূর্ণ রক্ত গণনা এবং বিপাকীয় প্যানেল ছাড়াও সঞ্চালিত হয়। বিএনপি কার্ডিওজেনিক ভলিউম ওভারলোড সম্পর্কে তথ্য সরবরাহ করে, তবে এর সীমাবদ্ধতা রয়েছে।

এটি রেনাল অসুস্থতায় অতিরঞ্জিত করা যেতে পারে এবং স্থূলতায় অতিরঞ্জিত হতে পারে। সিকে এবং ট্রপোনিনের মতো কার্ডিয়াক এনজাইমগুলি একটি তীব্র ইস্কেমিয়া ইভেন্ট সনাক্ত করতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার মধ্যে, একটি লিপিড প্যানেল মূল্যবান ভবিষ্যদ্বাণীমূলক তথ্য দিতে পারে। সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (সিআরপি) এবং এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ইএসআর) তীব্র পেরিকার্ডাইটিসের মতো রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। 

লিভার ফাংশন পরীক্ষাগুলি (এলএফটি) একটি অনুপ্রবেশকারী প্রক্রিয়ার জন্য স্ক্রিন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে যা একই সময়ে লিভার এবং হার্ট উভয়ই ক্ষতি করতে পারে, যেমন হেমোক্রোমাটোসিস। লিভার পরীক্ষাগুলি উচ্চতর ডান হার্টের চাপগুলি পরীক্ষা করার জন্যও ব্যবহার করা হয়, বিশেষ করে দীর্ঘস্থায়ী ক্ষেত্রে।

• কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন

কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন হ'ল ইস্কেমিক করোনারি হার্ট ডিজিজ মূল্যায়নের সোনার মান এবং সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি। যাইহোক, এটি সম্ভাব্য ঝুঁকি সঙ্গে একটি অনুপ্রবেশকারী চিকিত্সা। এই প্রযুক্তি সবার জন্য উপযুক্ত নয়। সিএডি-র জন্য একটি মধ্যবর্তী প্রিটেস্ট সম্ভাবনাযুক্ত রোগীরা সাধারণত অ-এসিএস সেটিংসে এটির জন্য সেরা প্রার্থী।

সমস্ত STEMI রোগী এবং নির্বাচিত NSTEMI রোগীদের ACS পরিস্থিতিতে একটি জরুরী কার্ডিয়াক ক্যাথিটারাইজেশন দেওয়া হয়। এই কৌশলটি কার্ডিয়াক ক্যাথিটারাইজেশন ল্যাবে সঞ্চালিত হয়, দক্ষতার প্রয়োজন হয় এবং হালকা সেডেশনের অধীনে সঞ্চালিত হয়। কৌশলটিতে বৈপরীত্যএক্সপোজার অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যার ফলে গুরুতর এলার্জি প্রতিক্রিয়া এবং রেনাল ক্ষতি হতে পারে।

ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের চিকিৎসা 

করোনারি আর্টারি ডিজিজ স্থিতিশীল ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ (এসআইএইচডি) বা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (এসিএস) (এসিএস) হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। প্রথমটি একটি দীর্ঘস্থায়ী পরিস্থিতিতে উপস্থিত হয়, যখন পরেরটি একটি তীব্র সেটিংসে উপস্থিত হয়। চিকিত্সা অসুস্থতার ধরণের উপর ভিত্তি করে নির্ধারিত হয়। আমরা প্রতিটি সাবটাইপের ব্যবস্থাপনার উপর আলাদাভাবে যাব:

স্থিতিশীল ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ

স্থিতিশীল ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হ'ল স্থিতিশীল এনজিন। স্থিতিশীল এনজিনকে সাবস্টার্নাল বুকে অস্বস্তি বা চাপ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা প্রচেষ্টা বা মানসিক চাপের সাথে বৃদ্ধি পায় এবং বিশ্রাম বা নাইট্রোগ্লিসারিন দ্বারা সহজ হয় এবং কমপক্ষে দুই মাস স্থায়ী হয়। এটি বোঝা অত্যাবশ্যক যে প্রচলিত অ্যাঞ্জিনাল উপসর্গগুলি অনুপস্থিত থাকতে পারে এবং এটি বিশেষ করে মহিলা, বয়স্ক এবং ডায়াবেটিকদের মতো বিশেষ ডেমোগ্রাফিক গ্রুপগুলিতে অ্যাটিপিকাল লক্ষণ এবং কঠোর ডিস্পনিয়ার সাথে আলাদাভাবে প্রদর্শিত হতে পারে।

অ-ফার্মাকোলজিক এবং ফার্মাকোলজিক থেরাপিগুলি এসআইএইচডি চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। ধূমপান বন্ধ, নিয়মিত ব্যায়াম, ওজন হ্রাস, ভাল ডায়াবেটিস এবং উচ্চ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, এবং একটি সুষম খাদ্য সব জীবনধারা পরিবর্তনের উদাহরণ। কার্ডিওপ্রোটেক্টিভ এবং অ্যান্টিএঞ্জিনাল ওষুধগুলি ফার্মাকোলজিক চিকিত্সার উদাহরণ।

প্রতিটি রোগীর কম ডোজ অ্যাসপিরিন, বিটা-ব্লকার, যেমন-প্রয়োজনীয় নাইট্রোগ্লিসারিন এবং একটি মাঝারি থেকে উচ্চ-তীব্রতা স্ট্যাটিনের সংমিশ্রণ পাওয়া উচিত। যদি এটি লক্ষণগুলি পরিচালনা না করে তবে বিটা-ব্লকার ওষুধটি 55-60 এর হার্ট রেটে বৃদ্ধি করা উচিত এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার এবং দীর্ঘ-অভিনয় নাইট্রেটগুলির সংযোজন তদন্ত করা উচিত।

অবাধ্য অ্যাঞ্জিনাল উপসর্গগুলি উপশম করার জন্য, রানোলাজিন যোগ করা যেতে পারে। যদি সর্বোচ্চ ব্যবস্থাপনা এনজিন উপশম করতে ব্যর্থ হয়, তবে করোনারি আর্কিটেকচার দেখার জন্য কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন সঞ্চালিত হওয়া উচিত এবং রোগীর প্রোফাইলের উপর নির্ভর করে পারকুটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (পিসিআই) বা করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট (সিএবিজি) এর জন্য একটি পছন্দ করা উচিত। 

অ্যাকিউট করোনারি সিনড্রোম

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম হঠাৎ শুরু substernal বুকে অস্বস্তি বা চাপ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা সাধারণত ঘাড় এবং বাম বাহুতে বিকিরণ করে এবং প্রায়ই dyspnea, palpitations, disorientation, syncope, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, বা নতুন-সূত্রপাত কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর দ্বারা অনুসৃত হয়। সমস্ত এসিএস রোগীদের STEMI এর জন্য মূল্যায়ন করার জন্য প্রম্পট EKG প্রয়োজন, এবং প্রায়শই একটি জরুরী চিকিৎসা পরিষেবা দল দ্বারা প্রাক-হাসপাতালে সঞ্চালিত হয়।

STEMI সংলগ্ন অঙ্গ বা precordial সীসা (V2 এবং V3 ব্যতীত) মধ্যে 1 মিমি এসটি উচ্চতা উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। V2 এবং V3 এ STEMI নির্ণয়ের জন্য, পুরুষদের অবশ্যই 2 মিমি উচ্চতা থাকতে হবে এবং মহিলাদের অবশ্যই 1.5 মিমি উচ্চতা থাকতে হবে।

উচ্চ-ডোজ স্ট্যাটিন ওষুধ এবং বিটা-ব্লকারগুলিও যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শুরু করা উচিত। রোগীর বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে, P2Y12 ইনহিবিটরস (prasugrel, ticagrelor, বা prasugrel) শুরু করা উচিত। এনএসটিই এসিএসের রোগীদের হেপারিন বা এনক্সাপরিনের মতো অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টগুলির সাথে চিকিত্সা করা উচিত। মধ্যবর্তী থেকে উচ্চ TIMI মান (>2) সঙ্গে রোগীদের জন্য, 24 ঘন্টার মধ্যে প্রাথমিক আক্রমণাত্মক চিকিত্সা এনএসটিইএমআই জন্য সুপারিশ করা হয়।

কার্ডিওলজিস্ট এবং পারিবারিক ডাক্তারদের নিয়মিত পরিদর্শন করোনারি আর্টারি ডিজিজের দীর্ঘমেয়াদী যত্নের জন্য অপরিহার্য। ওষুধের আনুগত্য এবং জীবনযাত্রার পরিবর্তনগুলি গুরুত্বপূর্ণ।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

ফুসফুস, পেট, বৃহত শিরা এবং পেশীগত অঙ্গগুলির মতো আশেপাশের অঙ্গগুলির সাথে হৃদয়ের ঘনিষ্ঠতার কারণে, করোনারি আর্টারি ডিজিজে বিভিন্ন ধরণের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস রয়েছে। তীব্র অ্যাঞ্জিনাল বুকে ব্যথা তীব্র পেরিকার্ডাইটিস, মায়োকার্ডাইটিস, প্রিন্সজমেটাল এনজিন, পেরিকার্ডিয়াল এফফিউশন, তীব্র ব্রংকাইটিস, নিউমোনিয়া, প্লুরাইটিস, প্লুরাল ফিউশন, এওর্টিক ডিসেকশন, জিইআরডি, পেপটিক আলসার রোগ, খাদ্যনালীর গতিশীলতা অস্বাভাবিকতা, এবং costochondritis জন্য ভুল হতে পারে।

স্থিতিশীল ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ জিইআরডি, পেপটিক আলসার রোগ, costochondritis, এবং pleuritis জন্য ভুল হতে পারে। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস সংকীর্ণ করার জন্য এবং একটি উপযুক্ত রোগ নির্ণয়ের অর্জন ের জন্য, ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা এবং ডায়গনিস্টিক তদন্তগুলি সাবধানে সঞ্চালিত হওয়া উচিত।

রোগের লক্ষ্ণণ

রোগের ভবিষ্যদ্বাণী বেশ কয়েকটি ভেরিয়েবল দ্বারা নির্ধারিত হয়, যার মধ্যে কয়েকটি পরিবর্তন করা যেতে পারে এবং অন্যরা তা করতে পারে না। কিছু নির্ধারক রোগীর বয়স, লিঙ্গ, পারিবারিক ইতিহাস এবং জেনেটিক্স, জাতিগত, খাদ্য ও ধূমপানের অভ্যাস, ঔষধ সম্মতি, স্বাস্থ্যসেবা অ্যাক্সেস এবং আর্থিক পরিস্থিতি এবং ক্ষতিগ্রস্ত ধমনীর সংখ্যা। ডায়াবেটিস মেলিটাস, হাইপারটেনশন, ডিসলিপিডেমিয়া এবং ক্রনিক রেনাল ডিজিজ সমস্ত কোমর্বিড রোগ যা সামগ্রিক ফলাফলকে প্রভাবিত করে।

জটিলতা

করোনারি আর্টারি ডিজিজের সাথে যুক্ত সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাগুলি হ'ল অ্যারিথমিয়াস, তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর, মাইট্রাল রিগারগিটেশন, ভেন্ট্রিকুলার ফ্রি ওয়াল ব্রেকচার, পেরিকার্ডাইটিস, অ্যানিউরিজম ডেভেলপমেন্ট এবং ম্যুরাল থ্রোম্বি।

শিশুদের মধ্যে ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ

শিশুদের মধ্যে ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ প্রায়শই কার্ডিয়াক সার্জারির সময় প্রক্সিমাল করোনারি ধমনী, করোনারি ফিস্টুলা, কাওয়াসাকি অসুস্থতা বা করোনারি আর্টারি ক্ষতির শারীরিক ত্রুটির কারণে ঘটে। স্ট্রেস বা বিশ্রামের ইকোকার্ডিওগ্রাফি, রেডিওনিউক্লাইড পারফিউশন পরীক্ষা, বা কার্ডিয়াক চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং ব্যবহার করে শিশুদের মধ্যে ইস্কেমিয়া নির্ণয় করা যেতে পারে, তবে দুটি অঞ্চলে দুটি অসঙ্গতির প্রয়োজন হয় না। ইস্কেমিয়া চিকিত্সার মধ্যে অস্ত্রোপচার বা কার্ডিয়াক ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

উপসংহার 

ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ (আইএইচডি) সবচেয়ে গুরুতর কার্ডিয়াক অবস্থার মধ্যে একটি, যা মায়োকার্ডিয়াল কোষগুলিতে অক্সিজেন প্রবাহের অভাব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

হৃৎপিণ্ডের ইস্কেমিয়া পরিবর্তনযোগ্য এবং অপরিবর্তনীয় কারণগুলির মিশ্রণের কারণে ঘটে। প্রতিটি রুটিন অ্যাপয়েন্টমেন্টে, প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকদের পরিবর্তনযোগ্য ঝুঁকির কারণ পরিবর্তনের দিকে মনোনিবেশ করা উচিত। ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ এবং কোলেস্টেরলের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা, সেইসাথে ধূমপান ছেড়ে দেওয়া, ওজন হ্রাস করা এবং ব্যায়াম করা, একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে। যেহেতু এটি একটি বিশ্বব্যাপী জনস্বাস্থ্য সমস্যা, তাই স্কুল পাঠ্যক্রম এবং বিভিন্ন মিডিয়া আউটলেটগুলিতে আরও বেশি সচেতনতা তৈরি করতে হবে।