নবজাতকের রোগ

ওভারভিউ

নবজাতকের সময়কাল জীবনের প্রথম ২৮ দিন, তবে এটি পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে সমস্ত মৃত্যুর ৪০% এর জন্য দায়ী। এমনকি নবজাতকের সময়ের মধ্যেও, মৃত্যুর হার ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, সমস্ত নবজাতকের মৃত্যুর 75 শতাংশ জীবনের প্রথম সপ্তাহে ঘটে, যার মধ্যে 25 থেকে 45% জন্মের পরে প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে 25 থেকে 45% অন্তর্ভুক্ত।

নবজাতকের রোগগুলি নবজাতকের স্বাভাবিক শারীরিক অবস্থা, অঙ্গ এবং অনুপযুক্ত ফাংশনে বাধা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা নবজাতকের অসুস্থতার ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। 

কিছু ঘন ঘন নবজাতকের অসুস্থতার মধ্যে রয়েছে প্রিম্যাচিউরিটি, শ্বাসযন্ত্রের কর্মহীনতা, জন্মের ট্রমা, জন্মগত অস্বাভাবিকতা, নবজাতকের সংক্রমণ এবং শিশুর হেমোলাইটিক রোগ। এই রোগগুলি হ্রাস করার জন্য সবচেয়ে অপরিহার্য কারণ হল প্রতিরোধমূলক প্রসূতিবিদ্যা।

নবজাতক জন্ডিস

নবজাতক জন্ডিস নবজাতকের সময়কালে উচ্চতর সিরাম বা প্লাজমা বিলিরুবিনের মাত্রা দ্বারা সৃষ্ট ত্বক, কনজাংটিভা এবং স্ক্লেরার একটি হলুদ রঙের বিবর্ণতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। জন্ডিস ফরাসি শব্দ "জনন" থেকে উদ্ভূত, যার অর্থ "হলুদ"। বেশিরভাগ নবজাতকের মধ্যে, নবজাতকের জন্ডিস একটি ছোটখাট এবং ক্ষণস্থায়ী অবস্থা। তবুও, জন্ডিসের সাথে নবজাতকদের সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ, যারা এই প্যাটার্নের সাথে খাপ খায় না, কারণ এটি করতে ব্যর্থ হলে দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি হতে পারে।

কারণ 

নবজাতকদের মধ্যে, অসংগত হাইপারবিলিরুবিনমিয়া শারীরবৃত্তীয় বা প্যাথলজিক্যাল কারণগুলির কারণে হতে পারে। শারীরবৃত্তীয় কারণগুলি 75% এরও বেশি নবজাতকের অসংযোজিত হাইপারবিলিরুবিনমিয়ার জন্য দায়ী। ফিজিওলজিক্যাল জন্ডিস, যা অ-প্যাথলজিক জন্ডিস নামেও পরিচিত, হালকা এবং অস্থায়ী। এটি নবজাতকের সময়কালে বিলিরুবিন বিপাকক্রিয়ার তারতম্যের কারণে হয়, যার ফলে বিলিরুবিনের বোঝা বেশি হয়।

নবজাতকের মধ্যে বর্ধিত বিলিরুবিন লোড একটি ছোট নবজাতক জীবনকালের সাথে লাল রক্ত কণিকার উচ্চ ভরের কারণে বিলিরুবিন উত্পাদন বৃদ্ধি পায়, ইউরিডিন ডিফোসফেট গ্লুকুরোনোসাইলট্রান্সফারেজ (ইউজিটি) এনজাইমের অভাবের কারণে বিলিরুবিন ক্লিয়ারেন্স হ্রাস পায়, যা নবজাতকের প্রাপ্তবয়স্ক লিভারের ক্রিয়াকলাপের প্রায় 1% রয়েছে এবং এন্টারোহেপ্যাটিক সঞ্চালন বৃদ্ধি পায়।

লাল রক্ত কণিকা (আরবিসি) এ উপস্থিত G6PD এনজাইম, এনএডিপিকে এনএডিপিএইচ (নিকোটিনামাইড অ্যাডেনিন ডাইনিউক্লিওটাইড ফসফেট হাইড্রোজেনেজ) (নিকোটিনামাইড অ্যাডেনিন ডাইনিউক্লিওটাইড ফসফেট) (নিকোটিনামাইড ডেনিউক্লিওটাইড ফসফেট) রূপান্তর করে অক্সিডেটিভ স্ট্রেসের বিরুদ্ধে রক্ষা করে। আরবিসির হেমোলাইসিস ঘটে যখন এটি ঘাটতি হয় এবং রোগ, কিছু ওষুধ, রঙ এবং ফভা মটরশুটির মতো অক্সিডেন্ট স্ট্রেসের উপস্থিতিতে অক্সিডেন্ট স্ট্রেসের উপস্থিতিতে ঘটে।

GGPD মিউটেশনের উপর নির্ভর করে, ক্লিনিকাল উপস্থাপনা পরিবর্তিত হয়, এবং কিছু নবজাতক গুরুতর hyperbilirubinemia বা kernicterus সঙ্গে নবজাতক জন্ডিস সঙ্গে প্রদর্শিত হতে পারে। G6PD একটি এক্স-লিঙ্কযুক্ত অসুস্থতা, যার অর্থ পুরুষদের আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে এবং মহিলাদের অ্যাসিম্পটোম্যাটিক বাহক হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

ক্লিনিকাল উপস্থাপনা

জন্ডিসের সাথে একটি নবজাতকের পরীক্ষা একটি সম্পূর্ণ ইতিহাস দিয়ে শুরু হয়, যার মধ্যে রয়েছে জন্মের ইতিহাস, পারিবারিক ইতিহাস, জন্ডিসের শুরু এবং মাতৃ ল্যাব পরীক্ষা, যা অসংযত এবং কনজুগেটেড জন্ডিসের মধ্যে পার্থক্য করতে সহায়ক। যদি একটি নবজাতক স্ক্রিন উপলব্ধ থাকে তবে এটি মূল্যবান তথ্য সরবরাহ করতে পারে।

আমেরিকান একাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক্স পরামর্শ দেয় যে সমস্ত নবজাতককে জন্ডিস এবং গুরুতর হাইপারবিলিরুবিনমিয়া বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির জন্য পরীক্ষা করা উচিত। উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ অঞ্চলে প্রাক-স্রাব বিলিরুবিন, প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে জন্ডিস দেখা যায়, রক্তের গ্রুপের অসঙ্গতি, গর্ভকালীন বয়স 35 থেকে 36 সপ্তাহ, একটি পূর্ববর্তী ভাইবোন যিনি ফটোথেরাপি, সেফালোহেমাটোমা বা উল্লেখযোগ্য ক্ষত, একচেটিয়া বুকের দুধ খাওয়ানো এবং পূর্ব এশীয় জাতি 35 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায় নবজাতকদের মধ্যে সমস্ত প্রধান ঝুঁকির কারণ। প্রিম্যাচিউরিটি গুরুতর হাইপারবিলিরুবিনমিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বাড়ানোর জন্যও পরিচিত।

ছোটখাটো ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে উচ্চ মধ্যবর্তী-পরিসীমা রক্তের বিলিরুবিন, ডায়াবেটিক মায়ের কাছে জন্মগ্রহণকারী একটি ম্যাক্রোকোসিক শিশু, পলিসিথেমিয়া, পুরুষ লিঙ্গ এবং 25 বছরেরও বেশি বয়সের বেশি বয়সের। নবজাতকের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষার মধ্যে সামগ্রিক চেহারা, চোখের পরীক্ষা, পেটের পরীক্ষা, স্নায়বিক পরীক্ষা এবং ত্বকের ফুসকুড়ি, সেইসাথে কোনও হেপাটোমেগালি, স্প্লিনোমেগালি, বা অ্যাসাইটিস অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

ব্যবস্থাপনা

গুরুতর hyperbilirubinemia ফটোথেরাপি, IV immunoglobulin, বা তীব্র বিলিরুবিন এনসেফালোপ্যাথি এবং kernicterus প্রতিরোধ করার জন্য বিনিময় ট্রান্সফিউশন সঙ্গে চিকিত্সা করা হয়। বিলিরুবিনের মাত্রা মূল্যায়ন ের জন্য নোমোগ্রাম পাওয়া যায় যা ফটোথেরাপি এবং এক্সচেঞ্জ ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হয়।

নমোগ্রামের ঝুঁকির কারণ এবং রক্তের বিলিরুবিনের মাত্রার উপর নির্ভর করে ফটোথেরাপি শুরু করা হয়। বিলিরুবিন নীল-সবুজ অঞ্চলে (460 থেকে 490 এনএম) সবচেয়ে দক্ষতার সাথে আলো শোষণ করে এবং হয় ফটোআইসোমেরাইজড এবং পিত্তথলিতে বহিষ্কৃত হয় বা লুমিরুবিনে রূপান্তরিত হয় এবং প্রস্রাবে নিঃসৃত হয়। ফটোথেরাপির সময়, নবজাতকের চোখ অবশ্যই ঢেকে রাখতে হবে এবং শরীরের পৃষ্ঠের সর্বাধিক পরিমাণ আলোর সংস্পর্শে আসতে হবে।

যেহেতু বেশিরভাগ বিলিরুবিন লুমিরুবিন হিসাবে প্রস্রাবে নির্মূল হয়, তাই হাইড্রেশন এবং প্রস্রাব উত্পাদন বজায় রাখা গুরুত্বপূর্ণ। ফোটোথেরাপি কনজুগেটেড হাইপারবিলিরুবিনমিয়াতে সুপারিশ করা হয় না কারণ এটি "ব্রোঞ্জ বেবি সিন্ড্রোম" হতে পারে, যা ত্বক, সিরাম এবং প্রস্রাবের ধূসর-বাদামী দাগ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যখন ফটোথেরাপি বন্ধ করা হয়, তখন মোট রক্তের বিলিরুবিনের মাত্রা বেড়ে যায়, এটি "রিবাউন্ড বিলিরুবিন" নামে পরিচিত একটি ঘটনা। "রিবাউন্ড বিলিরুবিন" এর স্তরটি ফটোথেরাপির শুরুতে স্তরের চেয়ে প্রায়শই কম হয় এবং ফটোথেরাপির পুনরায় শুরু করার প্রয়োজন হয় না।

ফটোথেরাপি সত্ত্বেও, আইভি ইমিউনোগ্লোবিউলিন আইসো-ইমিউন হিমোলাইসিসের কারণে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধির জন্য পরামর্শ দেওয়া হয়। যখন বিলিরুবিনের মাত্রা এক্সচেঞ্জ ট্রান্সফিউশন স্তরের 2 থেকে 3 মিলিগ্রাম / ডিএল এর মধ্যে থাকে, তখন IV ইমিউনোগ্লোবিন শুরু হয়।

জটিলতা

বিলিরুবিন যখন রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা লঙ্ঘন করে, তখন গুরুতর হাইপারবিলিরুবিনমিয়া বিকাশকারী নবজাতকরা বিলিরুবিন-প্ররোচিত নিউরোলজিক্যাল ডিসফাংশন (বিআইএনডি) এর ঝুঁকিতে থাকে। বিলিরুবিন গ্লোবাস প্যালিডাসের পাশাপাশি হিপ্পোক্যাম্পাস, সেরিবেলাম এবং সাবথ্যালামিক নিউক্লিয়ার বডির সাথে আবদ্ধ হয়, যা অ্যাপোপটোসিস এবং নেক্রোসিসের মাধ্যমে নিউরোটক্সিসিটি তৈরি করে।

এটি তীব্র বিলিরুবিন এনসেফালোপ্যাথি (এবিই) সৃষ্টি করে, যা অলসতা, হাইপোটোনিয়া, এবং কম স্তন্যপান দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং বিপরীতমুখী। Kernicterus, একটি স্থায়ী অবস্থা, ABE অগ্রগতি হিসাবে ঘটতে পারে। সেরিব্রাল পলসি, খিঁচুনি, খিলান, অঙ্গভঙ্গি, এবং সেন্সরিনিউরাল শ্রবণ শক্তি হ্রাস সমস্ত লক্ষণ।

নবজাতক সেপসিস

সেপসিস একটি সম্ভাব্য মারাত্মক অসুস্থতা যা শরীরের রক্ত এবং টিস্যু জুড়ে ব্যাকটিরিয়া ছড়িয়ে পড়ার কারণে ঘটে। ভাইরাস, ছত্রাক, পরজীবী এবং ব্যাকটিরিয়া সবই এর কারণ হতে পারে। এর মধ্যে কিছু সংক্রামক এজেন্ট মা থেকে সন্তানের কাছে প্রেরণ করা হয়, অন্যরা পরিবেশ থেকে বাছাই করা হয়। সেপসিসের লক্ষণগুলি, মেনিনজাইটিসের মতো, অনির্দিষ্ট এবং শিশু থেকে শিশু পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। একটি হ্রাস হৃদস্পন্দন, শ্বাস প্রশ্বাসের অসুবিধা, জন্ডিস, খাওয়ানোর অসুবিধা, নিম্ন বা অস্থিতিশীল শরীরের তাপমাত্রা, অলসতা, বা গুরুতর উচ্ছৃঙ্খলতা সবই সংক্রমণের লক্ষণ।

এটি কীভাবে নির্ণয় এবং চিকিত্সা করা হয়?

চিকিত্সকরা রক্তের নমুনা সংগ্রহ করেন এবং মাঝে মাঝে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড এবং অন্যান্য শারীরিক তরলগুলি পরীক্ষা করে দেখেন যাতে সেপসিস নির্ণয় বা বাতিল করার জন্য ব্যাকটিরিয়া বা অন্যান্য সংক্রমণের সন্ধান করা যায়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, তারা একই ওয়ার্ক-আপে সেপসিস এবং মেনিনজাইটিসের জন্য স্ক্রিন করে। যদি একটি ইতিবাচক রোগ নির্ণয় করা হয়, তবে বাচ্চাকে তার হাসপাতালে থাকার সময় অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হবে।

নবজাতক মেনিনজাইটিস

মেনিনজাইটিস একটি প্রদাহজনক অবস্থা যা মস্তিষ্ক এবং মেরুদন্ডকে ঘিরে থাকা ঝিল্লিকে প্রভাবিত করে। এটি ভাইরাস, ছত্রাক এবং ব্যাকটেরিয়া যেমন লিস্টেরিয়া, জিবিএস এবং ই কোলাই দ্বারা সৃষ্ট হয়। নবজাতকরা প্রসবের সময় বা তাদের পরিবেশ থেকে এই ভাইরাসগুলির মধ্যে একটি বেছে নিতে পারে, বিশেষত যদি তাদের ইমিউন সিস্টেমগুলি অনুন্নত হয়, তবে তাদের আরও ঝুঁকিপূর্ণ করে তোলে।

শিশুদের মধ্যে, সংক্রমণের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী কান্নাকাটি, বিরক্তি, স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি ঘুমানো, অলসতা, স্তন বা বোতল নিতে অস্বীকার করা, শরীরের তাপমাত্রা কম বা ওঠানামা করা, জন্ডিস, প্যালার, শ্বাস প্রশ্বাসের সমস্যা, ফুসকুড়ি, বমি বমি ভাব বা ডায়রিয়া। ফন্টেনেল, বা নরম অঞ্চলগুলি, নবজাতকদের মধ্যে, অবস্থা খারাপ হওয়ার সাথে সাথে ফুলে যেতে পারে।

তাদের অপরিপক্ক ইমিউন সিস্টেমের কারণে, নবজাতকরা বিশেষত এই অসুস্থতার জন্য ঝুঁকিপূর্ণ। শিশুর বয়স, গর্ভকালীন বয়স এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে, বিভিন্ন প্যাথোজেন দায়ী। নবজাতক মেনিনজাইটিসে পাওয়া জীবের বিতরণ নবজাতকের সেপসিসে দেখা যায় তার সাথে তুলনীয়। আলঝাইমার রোগের দুই ধরনের আছে: প্রারম্ভিক-সূচনা এবং দেরী-সূচনা। জীবনের প্রথম ৭২ ঘন্টার মধ্যে এই রোগ টি প্রকাশ পায়। অকাল শিশুদের দেরী-সূচনা রোগ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে এবং তারা প্যাথোজেনের একটি স্বতন্ত্র সংগ্রহে সংক্রামিত হয়।

গ্রুপ বি স্ট্রেপটোকক্কাস (জিবিএস) সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য ইন্ট্রাপার্টাম ওষুধের ব্যবহার প্রাথমিক-সূচনা মেনিনজাইটিসের ঘটনাউল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে। অন্যদিকে, জিবিএস মেনিনজাইটিস এবং নবজাতক সেপসিসের সবচেয়ে প্রচলিত কারণ হিসাবে অব্যাহত রয়েছে, যা সমস্ত প্রাথমিক-সূচনা সংক্রমণের 40% এরও বেশি। এই গ্রুপের পরবর্তী সর্বাধিক প্রচলিত সংক্রমণ হল ই কোলাই, যা খুব কম জন্মের ওজন (ভিএলবিডব্লিউ) নবজাতকদের (1500 গ্রামেরও কম) মধ্যে প্রারম্ভিক-সূচনা সেপসিস এবং মেনিনজাইটিসের প্রধান কারণ হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে।

দেরী-শুরু হওয়া ডায়াবেটিসের ঘটনা গর্ভাবস্থার বয়স এবং দেরী-সূচনা গোষ্ঠীর জন্মের ওজনের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। জমাট বাঁধা-নেতিবাচক স্ট্যাফাইলোকোকি এবং স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস এখানে সর্বাধিক প্রচলিত অপরাধী, ই কোলাই এবং ক্লেবসিয়েলা অনুসরণ করে।

লিস্টেরিয়া হ'ল আরেকটি প্যাথোজেন যা প্রাথমিক-সূচনা মেনিনজাইটিসে চিহ্নিত করা হয়েছে, এবং ড্রাগ কভারেজও এটি বিবেচনা করা উচিত। দেরী-শুরু রোগের মধ্যে অতিরিক্ত নোসোকোমিয়াল প্যাথোজেন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত, বিশেষ করে যারা নবজাতকের সমালোচনামূলক যত্ন ইউনিটগুলিতে দেখা যায়, যেমন সিউডোমোনাস এরুগিনোসা এবং মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস।

ভাইরাল সংক্রমণ, যেমন হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস (এইচএসভি) সংক্রমণ এবং এন্টেরোভাইরাস, পরীক্ষা করা উচিত। HSV সংক্রমণ দেখানো একটি ব্যাপক মাতৃত্বের ইতিহাস সঙ্গে, অ্যান্টিভাইরাল থেরাপি দৃঢ়ভাবে পরামর্শ দেওয়া হয়। 

নবজাতক মেনিনজাইটিস রোগ নির্ণয়

28 দিন বা তার কম বয়সী যে কোনও শিশুর জ্বর (100.4 এফ) রয়েছে তার একটি সেপটিক ওয়ার্কআপ পাওয়া উচিত। ডিফারেনশিয়াল, রক্তের সংস্কৃতি, সংস্কৃতি, সংস্কৃতি, বুকের রেডিওগ্রাফ এবং লাম্বার পাঞ্চারের সাথে ক্যাথেটারাইজড প্রস্রাব সহ একটি সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (সিবিসি) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। কটিদেশীয় পাঙ্কচারের জন্য অর্ডারগুলিতে সেল কাউন্ট, গ্লুকোজ, প্রোটিন, গ্রাম দাগ, সংস্কৃতি এবং যদি এইচএসভি পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া (পিসিআর) পরীক্ষার সন্দেহ হয় তবে একটি এইচএসভি পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (পিসিআর) গবেষণা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

এই রোগ নির্ণয়ের জন্য সেল কাউন্ট, প্রোটিন, ছোলার দাগ এবং সংস্কৃতির সাথে একটি কটিদেশীয় পাঞ্চার প্রয়োজন। সিএসএফ সংস্কৃতি সোনার মান বজায় রেখেছে। ব্যাকটিরিয়া মেনিনজাইটিসের জন্য সিএসএফ-এ ডাব্লুবিসি গণনা সাধারণত প্রতি এমএল 200 থেকে 100,000 এবং ভাইরাল মেনিনজাইটিসের জন্য প্রতি এমএল 25 থেকে 1000 এর মধ্যে থাকে।

ডিফারেনশিয়ালে, ব্যাকটিরিয়া অসুস্থতার 80 শতাংশ থেকে 100 শতাংশ নিউট্রোফিল থাকতে পারে যখন ভাইরাল অসুস্থতার 50 শতাংশেরও কম নিউট্রোফিল থাকতে পারে। কিছু সূত্র অনুসারে, সিএসএফ-এ কোষের সংখ্যা ভুল হতে পারে। সাধারণত, এমএল প্রতি 20 টিরও বেশি যে কোনও ডাব্লুবিসি গণনা উদ্বেগের কারণ হওয়া উচিত; যাইহোক, কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে মেনিনজাইটিস একটি সাধারণ ডাব্লুবিসি স্তরের সাথেও বিদ্যমান থাকতে পারে। 

ভবিষ্যতে, পিসিআর মেনিনজাইটিস নির্ণয়ের জন্য আরও সংবেদনশীল এবং রিয়েল-টাইম পদ্ধতি হতে পারে। সংস্কৃতির সাথে তুলনা করা হলে, স্ট্রেপটোকক্কাস নিউমোনিয়া, ই কোলাই, জিবিএস, এস অরিয়াস এবং এল মনোসাইটোজিন সহ বিভিন্ন সংক্রমণ সনাক্ত করার জন্য একটি রিয়েল-টাইম পিসিআর কৌশল, একটি বৃহত্তর সনাক্তকরণ হার (72 বনাম 48%) দেখিয়েছে। পিসিআর এমন সংক্রমণ খুঁজে পেয়েছে যা অ্যান্টিবায়োটিক শুরু হওয়ার পরেও সংস্কৃতিগুলি সনাক্ত করতে পারেনি (58 বনাম 29%)। পিসিআর ব্যাপকভাবে নিযুক্ত করার আগে আরও গবেষণা প্রয়োজন।

সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (সিআরপি) এবং প্রোক্যালসিটোনিন আরও দুটি পরীক্ষা যা শিশুদের মধ্যে এসবিআই নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। রোগ নির্ণয়ে সিআরপি গবেষণা উত্সাহিত করা হয়েছে, তবে এর ব্যবহার সীমিত যেহেতু এটি সংশ্লেষণ করতে 8 থেকে 10 ঘন্টা সময় নেয়, তাই এর সংবেদনশীলতা পরিবর্তিত হয়। Procalcitonin আশাব্যঞ্জক বলে মনে হচ্ছে, কারণ এটি সংক্রমণের পরে 2 ঘন্টার মধ্যে বৃদ্ধি পায়। জীবনের প্রথম ঘন্টার পরে আঁকা হলে, এটি একটি উচ্চ সংবেদনশীলতা (92.6%) এবং নির্দিষ্টতা (97.5%) আছে।

ব্যবস্থাপনা

নবজাতকদের মধ্যে মেনিনজাইটিসের একটি উচ্চ অসুস্থতা এবং মৃত্যুর হার রয়েছে, তাই চিকিত্সা জোরালো। শিশুদের হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত এবং সংস্কৃতিগুলি নেতিবাচক না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 72 ঘন্টা অন্তর সঞ্চালিত হওয়া উচিত। একটি বিস্তৃত কর্মের সাথে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শুরু করা উচিত। বিষাক্ত রোগীদের পেডিয়াট্রিক ক্রিটিক্যাল কেয়ার ইউনিটে চিকিত্সা করার প্রয়োজন হতে পারে।

অ্যাম্পিসিলিন এবং জেন্টামাইসিন বা সেফোটাক্সিম নবজাতক মেনিনজাইটিসের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক বিকল্প। অ্যাম্পিসিলিন 150 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতি দিন 8 দিনের কম বয়সী নবজাতকদের জন্য প্রতি 8 ঘন্টা বিভক্ত, gentamicin 4 মিলিগ্রাম / কেজি দৈনিক বা cefotaxime 100 থেকে 150 মিলিগ্রাম / কেজি যোগ করে প্রতি দিন 8 থেকে 12 ঘন্টা বিভক্ত।

অ্যান্টিবায়োটিকগুলি 8 থেকে 28 দিন বয়সী একই রকম, যদিও ডোজটি কিছুটা পরিবর্তিত হয়। অ্যাম্পিসিলিন ডোজ 200 মিলিগ্রাম / কেজি / দিন প্রতি 6 থেকে 8 ঘন্টা বিভক্ত, gentamycin বা cefotaxime জন্য সমতুল্য ডোজ যোগ করে, যা 150 থেকে 200 মিলিগ্রাম / কেজি / দিন প্রতি 6 থেকে 8 ঘন্টা বিভক্ত।

আপনার যদি HSV সম্পর্কে উচ্চ স্তরের উদ্বেগ থাকে তবে অ্যাসাইক্লোভির শুরু করার জন্য দৃঢ়ভাবে পরামর্শ দেওয়া হয়। দৈনিক ডোজ 60 মিলিগ্রাম / কেজি, প্রতি 8 ঘন্টা বিভক্ত, প্রতিটি ডোজ মোট 20 মিলিগ্রাম / কেজি জন্য। খিঁচুনি, ত্বকের ক্ষত এবং অস্বাভাবিক লিভার ফাংশন পরীক্ষাগুলি এমন কিছু লক্ষণ যা এর কারণ হয়।

নবজাতকের ক্ষণস্থায়ী Tachypnea (TTN)

টিটিএন (নবজাতকের ক্ষণস্থায়ী ট্যাকিপনিয়া) একটি নিরীহ, স্ব-সীমাবদ্ধ সিন্ড্রোম যা জন্মের পরপরই যে কোনও গর্ভকালীন বয়সের নবজাতকদের মধ্যে ঘটতে পারে। এটি প্রসবের পরে ভ্রূণের ফুসফুসের তরল অপসারণে বিলম্বের কারণে ঘটে, যার ফলে অকার্যকর গ্যাস বিনিময়, শ্বাসযন্ত্রের অস্বস্তি এবং ট্যাকিপনিয়া হয়। এটি প্রায়শই নার্সারিতে শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সহ নবজাতক নবজাতকদের পরিচালনার ক্ষেত্রে একটি উল্লেখযোগ্য ডায়গনিস্টিক সমস্যা উপস্থাপন করে।

টিটিএন রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে শ্বাসযন্ত্রের দুর্দশার সময়কাল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ। প্রসবের প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে ব্যথা অদৃশ্য হয়ে গেলে, এটি "বিলম্বিত রূপান্তর" হিসাবে উল্লেখ করা হয়। ছয় ঘন্টা "বিলম্বিত রূপান্তর" এবং টিটিএন এর মধ্যে একটি কৃত্রিম থ্রেশহোল্ড কারণ এই সময়ে, শিশুর খাওয়ানোর অসুবিধা হতে পারে এবং অতিরিক্ত হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে। টিটিএন সাধারণত একটি বর্জন নির্ণয়ের হয়, এইভাবে 6 ঘন্টারও বেশি সময় ধরে স্থায়ী কোনও ট্যাকিপনিয়ার শ্বাসযন্ত্রের সঙ্কটের অন্যান্য কারণগুলি অস্বীকার করার জন্য একটি ওয়ার্কআপের প্রয়োজন হয়। 

প্রদত্ত টিটিএন একটি স্ব-সীমিত অবস্থা, সহায়ক যত্ন চিকিত্সার মূল ভিত্তি।

• 2 ঘন্টার নিয়ম: যদি কোনও নবজাতকের স্বাস্থ্যের উন্নতি না হয় বা শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা শুরু হওয়ার দুই ঘন্টা পরে আরও খারাপ হয়, বা যদি FiO2 প্রয়োজন 0.4 এর চেয়ে বেশি হয় বা বুকের এক্স-রে অস্বাভাবিক হয় তবে নবজাতকের যত্নের একটি ভাল স্তরের সাথে শিশুকে একটি কেন্দ্রে স্থানান্তরিত করার বিষয়টি বিবেচনা করুন।
• রুটিন NICU যত্ন ক্রমাগত কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ, একটি নিরপেক্ষ তাপমাত্রা পরিবেশ বজায় রাখা, intravenous (IV) অ্যাক্সেস প্রাপ্ত, রক্তে গ্লুকোজ পরীক্ষা করা, এবং সেপসিসের জন্য নিরীক্ষণ অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

রেসপিরেটরি

• যদি পালস অক্সিমেট্রি বা এবিজি হাইপোক্সিমিয়া নির্দেশ করে তবে অক্সিজেন পরিপূরক প্রয়োজন হতে পারে।
• যদিও একটি অক্সিজেন হুড পছন্দসই প্রথম পদ্ধতি, অনুনাসিক ক্যানুলা এবং সিপিএপি এছাড়াও নিযুক্ত করা যেতে পারে।
• কম 90 এর দশকে অক্সিজেন স্যাচুরেশন রাখার জন্য ঘনত্বটি সামঞ্জস্য করা উচিত।
• এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন এবং ইসিএমও সহায়তার প্রয়োজনীয়তা বিরল, যদিও তারা সর্বদা শ্বাসযন্ত্রের অবস্থার অবনতিশীল রোগীদের মধ্যে বিবেচনা করা উচিত।
• ধমনী রক্ত গ্যাস (এবিজি) বিশ্লেষণ পুনরাবৃত্তি করা উচিত, এবং শ্বাসযন্ত্রের সঙ্কটের ইঙ্গিতগুলি হ্রাস না হওয়া পর্যন্ত পালস অক্সিমেট্রি পর্যবেক্ষণ বজায় রাখা উচিত।

পুষ্টি

• নবজাতকদের মধ্যে প্রয়োজনীয় পুষ্টির যত্নের ডিগ্রী সাধারণত তাদের শ্বাসযন্ত্রের অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয়।
• প্রতি মিনিটে 80 টিরও বেশি শ্বাসের ট্যাকিপনিয়া, একসাথে শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে সম্পর্কিত বর্ধিত শ্রমের সাথে, নবজাতকের মৌখিক খাবার গ্রহণ করা বিপজ্জনক করে তোলে।
• এই নবজাতকদের মৌখিক প্রতি শূন্য (এনপিও) রাখা উচিত, ইন্ট্রাভেনাস (IV) তরলগুলি প্রতিদিন 60 থেকে 80 মিলি প্রতি কেজি থেকে শুরু হয়।
• যদি শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা হ্রাস পায়, তবে রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করা হয় এবং শ্বাসযন্ত্রের হার প্রতি মিনিটে 80 টিরও কম শ্বাস নেয়, এন্টারাল খাওয়ানো শুরু করা যেতে পারে।
• এন্টেরাল ফিডগুলি সর্বদা সাবধানে শুরু করা উচিত, ফিড ভলিউমে ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় যতক্ষণ না ট্যাকিপনিয়া সম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার হয়ে যায়।

সংক্রামক

• যেহেতু টিটিএন প্রাথমিক নবজাতক সেপসিস এবং নিউমোনিয়া থেকে আলাদা করা কঠিন হতে পারে, তাই অ্যাম্পিসিলিন এবং জেন্টামাইসিনের সাথে এমপিরিকাল অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা সর্বদা অন্বেষণ করা উচিত।

ওষুধ

• টিটিএন-এ ফুরোসেমাইড বা রেসমিক এপিনেফ্রিনের কার্যকারিতা তুলনা করে এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, ট্যাকিপনিয়ার সময়কাল বা নিয়ন্ত্রণের তুলনায় হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্যের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।
• Salbutamol (inhaled beta2-agonist) উপসর্গের সময়কাল এবং হাসপাতালে থাকার হ্রাস করার জন্য প্রদর্শিত হয়েছে; যাইহোক, এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠার জন্য আরও প্রমাণ-ভিত্তিক গবেষণা প্রয়োজন।

নবজাতকের সংক্রমণ

নবজাতকের সংক্রমণ হ'ল এমন সংক্রমণ যা প্রসবপূর্ব বিকাশের সময় বা জীবনের প্রথম চার সপ্তাহ (নবজাতকের সময়কাল) সময় নবজাতকের (নবজাতক) মধ্যে ঘটে। নবজাতকের সংক্রমণ মা-থেকে-শিশু সংক্রমণ, প্রসবের সময় বা জন্মের পরে জন্মের খালে অর্জন করা যেতে পারে। কিছু নবজাতকের সংক্রমণ জন্মের পরপরই দেখা দেয়, অন্যরা পরবর্তী জীবনে উপস্থিত হতে পারে। এইচআইভি, হেপাটাইটিস বি এবং ম্যালেরিয়ার মতো কিছু প্রসবপূর্ব অসুস্থতা, জীবনের অনেক পরে পর্যন্ত নিজেকে প্রকাশ করে না।

প্রিটার্ম বা কম ওজনের নবজাতকদের সংক্রমণের ঝুঁকি বেড়ে যায়। শিশু শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম এমন একটি ব্যাধি যা সাধারণত অকাল নবজাতকদের প্রভাবিত করে এবং দীর্ঘমেয়াদী ক্ষতিকারক প্রতিক্রিয়া হতে পারে; এটি সংক্রমণের ফলেও ঘটতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, নবজাতক শ্বাসনালীর রোগগুলি পরবর্তী শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ এবং ফুসফুসের রোগের সাথে সম্পর্কিত প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়াগুলির পূর্বাভাস দিতে পারে।

নবজাতকের সংক্রমণে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি কার্যকর হতে পারে, বিশেষত যদি জীবাণুটি শীঘ্রই আবিষ্কৃত হয়। প্যাথোজেন সনাক্তকরণ প্রাথমিকভাবে সংস্কৃতি পদ্ধতির উপর নির্ভর করার পরিবর্তে উন্নত প্রযুক্তির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে; তবুও, নবজাতকের মৃত্যুর হার হ্রাস ের গতি বজায় রাখা হয়নি, অবশিষ্ট ২০ শতাংশ থেকে ৫০ শতাংশ।

অপরিণত নবজাতকরা উচ্চ ঝুঁকিতে থাকলেও, যে কোনও নবজাতক সংক্রামিত হতে পারে। ঝিল্লির অকাল ভাঙ্গন (অ্যামনিওটিক থলির ভাঙ্গন) নবজাতকের সংক্রমণের সাথেও যুক্ত হতে পারে, যা নবজাতকের জন্মের আগে জীবাণুগুলিকে গর্ভে প্রবেশ করতে সক্ষম করে নবজাতকের সেপসিসের ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে। নবজাতকের সংক্রমণ পরিবারের জন্য বিরক্তিকর হতে পারে এবং এটি পরিচালনা করার জন্য পেশাদারদের পক্ষ থেকে একটি সমন্বিত প্রচেষ্টার প্রয়োজন হতে পারে। শিশুর সংক্রমণ এড়াতে মায়ের সংক্রমণ থেরাপি এবং প্রতিরোধমূলক চিকিত্সা বাড়ানোর জন্য গবেষণা চলছে।

সন্ধানের জন্য চিহ্নগুলি

অনেক অসুস্থতার লক্ষণ রয়েছে যা অভিন্ন। যদি আপনার নতুন শিশু সংক্রমণের নিম্নলিখিত কোনও ইঙ্গিত প্রদর্শন করে তবে আপনার সন্তানের ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন বা তাত্ক্ষণিক চিকিত্সার যত্ন নিন:

• দরিদ্র খাওয়ানো
• শ্বাস-প্রশ্বাসের অসুবিধা
• Listlessness
• নিম্ন বা উচ্চ তাপমাত্রা
• অস্বাভাবিক ত্বকের ফুসকুড়ি বা ত্বকের রঙে পরিবর্তন
• অবিরাম কান্না
• অস্বাভাবিক irritability

একটি শিশুর আচরণে একটি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন, যেমন সব সময় ন্যাপিং বা একেবারেই ঘুম না হওয়া, কিছু ভুল হয়েছে এমন একটি সূত্রও হতে পারে। এই লক্ষণগুলি বিশেষত যদি বাচ্চাটির বয়স দুই মাসের কম হয় তবে তা উদ্বেগজনক। আপনি যদি কোনও সমস্যা সন্দেহ করেন তবে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব আপনার বাচ্চাকে একজন ডাক্তারের কাছে পরীক্ষা করান।

গ্রুপ বি স্ট্রেপটোকোকাল ডিজিজ (জিবিএস)

গ্রুপ বি স্ট্রেপটোকক্কাস একটি সাধারণ ব্যাকটিরিয়া যা শিশুদের মধ্যে বেশ কয়েকটি অসুস্থতার কারণ হতে পারে। সেপসিস, নিউমোনিয়া এবং মেনিনজাইটিস সবচেয়ে বেশি প্রচলিত। অনেক গর্ভবতী মহিলা মলদ্বার বা যোনিতে এই জীবাণুগুলি বহন করে, যেখানে তারা সহজেই শিশুর কাছে প্রেরণ করতে পারে যদি মায়ের অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে চিকিত্সা না করা হয়।

জিবিএস আক্রান্ত শিশুরা প্রায়শই জন্মের প্রথম সপ্তাহে সংক্রমণের লক্ষণগুলি প্রদর্শন করে, তবে অন্যরা কয়েক সপ্তাহ বা মাস পরে লক্ষণগুলি বিকাশ করে। লক্ষণগুলির মধ্যে অসুস্থতার উপর নির্ভর করে শ্বাস নিতে বা খেতে অসুবিধা, উচ্চ তাপমাত্রা, তালিকাহীনতা, বা অত্যধিক ক্র্যাঙ্কনেস (উদাহরণস্বরূপ নিউমোনিয়া বা সেপসিস) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

• এটি কীভাবে নির্ণয় এবং চিকিত্সা করা হয়?

ডাক্তাররা রক্ত পরীক্ষা এবং রক্ত, প্রস্রাবের সংস্কৃতি এবং, যদি প্রয়োজন হয় তবে জিবিএস নির্ণয়ের জন্য ব্যাকটিরিয়ার সন্ধানের জন্য সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড ব্যবহার করেন। রক্তের নমুনা পেতে, ডাক্তাররা সেরিব্রোস্পাইনাল তরল নিষ্কাশনের জন্য একটি লাম্বার পাঞ্চার সম্পাদন করার জন্য সূঁচ এবং একটি মেরুদণ্ডের সূঁচ ব্যবহার করেন। মূত্রনালীতে স্থাপন করা একটি ক্যাথেটার প্রায়শই প্রস্রাব পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহৃত হয়। অ্যান্টিবায়োটিকগুলি জিবিএস সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়, সেইসাথে হাসপাতালে সতর্ক যত্ন এবং পর্যবেক্ষণ।

Listeriosis

ব্যাকটিরিয়া লিস্টেরিয়া মনোসাইটোজেনের সাথে সংক্রমণ শিশুদের নিউমোনিয়া, সেপসিস এবং মেনিনজাইটিসের কারণ হতে পারে। বেশিরভাগ ব্যক্তি দূষিত খাবারের মাধ্যমে জীবাণুর সংস্পর্শে আসে কারণ ব্যাকটেরিয়াগুলি মাটি এবং জলে প্রচুর পরিমাণে থাকে এবং ফল এবং শাকসব্জীর পাশাপাশি মাংস এবং দুগ্ধজাত পণ্যগুলির মতো প্রাণীজ পণ্যগুলিও সরবরাহ করতে পারে। যে খাবারগুলি সঠিকভাবে ধোয়া, পাস্তুরিত বা রান্না করা হয়নি সেগুলি লিস্টেরিওসিসের কারণ হতে পারে।

গর্ভবতী অবস্থায় যদি কোনও মহিলার লিস্টারিওসিস হয় তবে তার বাচ্চারা অণুজীবের সংস্পর্শে আসতে পারে। লিস্টেরিওসিস চরম পরিস্থিতিতে অকাল জন্ম বা এমনকি মৃত জন্মের কারণ হতে পারে। লিস্টারিওসিস নিয়ে জন্মগ্রহণকারী শিশুরা জিবিএস রোগীদের মধ্যে দেখা যায় এমন অসুস্থতার লক্ষণগুলি প্রদর্শন করতে পারে।

ই. কোলাই সংক্রমণ

Escherichia coli (ই কোলাই) আরেকটি ব্যাকটেরিয়াল প্যাথোজেন যা নবজাতকদের মধ্যে মূত্রনালীর সংক্রমণ, সেপসিস, মেনিনজাইটিস এবং নিউমোনিয়ার কারণ হতে পারে। প্রত্যেকেরই ই কোলাই থাকে, এবং নবজাতকরা প্রসবের পরে, জন্মের খালের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময়, বা হাসপাতালে বা বাড়িতে জীবাণুগুলির সংস্পর্শে এসে সংক্রামিত হতে পারে। ই কোলাই সংক্রমণ থেকে অসুস্থ হয়ে পড়া বেশিরভাগ নবজাতকের ইমিউন সিস্টেম অত্যন্ত দুর্বল থাকে, যা তাদের বিশেষত সংক্রমণের ঝুঁকিতে ফেলে দেয়।

অন্যান্য ব্যাকটিরিয়া সংক্রমণের মতো লক্ষণগুলিও ই কোলাই দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের ধরণের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হবে, যদিও জ্বর, অস্বাভাবিক উচ্ছৃঙ্খলতা, তালিকাহীনতা বা খাওয়ার প্রতি আগ্রহের অভাব ঘন ঘন হয়। চিকিত্সকরা রক্ত, প্রস্রাব বা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের সংস্কৃতির মাধ্যমে ই কোলাই সংক্রমণ সনাক্ত করেন এবং অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে এটি চিকিত্সা করেন।

উপসংহার 

নিয়মিত প্রসবপূর্ব চেক-আপ, একটি সুষম খাদ্য, আয়রন এবং ফলিক অ্যাসিড পরিপূরক এবং একাধিক গর্ভধারণ এড়ানো এমন পদক্ষেপগুলির মধ্যে রয়েছে যা অকাল প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে। ভ্রূণ হাইপোক্সিয়া গর্ভাবস্থায় মাতৃত্বকালীন হাইপোক্সিয়া তৈরি করে এমন যে কোনও পরিস্থিতির কারণে ঘটে। 

শ্বাসযন্ত্রের কর্মহীনতার বিরুদ্ধে লড়াই করার মূল ভিত্তিগুলি হ'ল সঠিক প্রসবপূর্ব যত্ন এবং গর্ভাবস্থায় মাদকদ্রব্যের পরিহার। জন্মের ট্রমা হ্রাস করার জন্য প্রসূতিবিদদের একটি অপরিহার্য ভূমিকা রয়েছে, যা নবজাতক রোগের একটি প্রধান উদাহরণ।

কোনও প্রসূতি ত্রুটি নির্ণয়ের জন্য যথাযথ প্রসবপূর্ব চিকিত্সা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসবের চাপ হ্রাস করে। জন্মগত অস্বাভাবিকতার ক্ষেত্রে, জেনেটিক কাউন্সেলিং এবং স্থূল জন্মগত বিচ্যুতির ক্ষেত্রে প্রাথমিক গর্ভপাত হল মূল কারণ যা প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা সম্বোধন করতে পারেন। প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা প্রসবপূর্ব সময়ের মধ্যে কোনও অস্বাভাবিক যোনি স্রাবকে সম্বোধন করে নবজাতকের সংক্রমণ হ্রাস করতে সহায়তা করতে পারেন। প্রসবের সময় নোংরা ড্রেসিং এড়িয়ে চলা উচিত।

মায়ের সঠিক টিকাকরণ, সেইসাথে এইচআইভি সংক্রমণের কাউন্সেলিংও অপরিহার্য। প্রসবপূর্ব সময়ের মধ্যে পর্যাপ্ত Rh এবং ABO রক্তের গ্রুপ, সেইসাথে জন্মের মুহূর্তে সঠিক যত্ন, শিশু হেমোলাইটিক রোগ প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে।