হার্ট ফেইলিওর একটি জটিল ক্লিনিকাল অবস্থা যা ঘটে যখন হৃদয় শরীরের চাহিদা পূরণের জন্য পর্যাপ্ত রক্ত পাম্প করতে অক্ষম হয়। এটি কোনও কার্যকরী বা শারীরবৃত্তীয় কার্ডিয়াক রোগের কারণে ঘটে যা সিস্টেমিক চাহিদা পূরণের জন্য সিস্টেমিক প্রচলনে ভেন্ট্রিকুলার ভর্তি বা রক্তের ইজেকশনকে ক্ষতিগ্রস্ত করে।

হার্ট ফেইলিওর সহ বেশিরভাগ ব্যক্তির বাম ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়াল ফাংশন হ্রাসের ফলে লক্ষণ রয়েছে। রোগীরা প্রায়শই ডিস্পনিয়া, কম ব্যায়াম সহনশীলতা এবং তরল ধরে রাখার সাথে রিপোর্ট করে, যেমনটি পালমোনারি এবং পেরিফেরাল এডিমা দ্বারা দেখা যায়।

বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন দ্বারা সৃষ্ট হার্ট ফেইলিওরকে বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ (LVEF) (সাধারণত LVEF 40 শতাংশ বা তার কম বলে মনে করা হয়) উপর ভিত্তি করে হ্রাসপ্রাপ্ত ইজেকশন ভগ্নাংশের সাথে হার্ট ফেইলিওর হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

বিভিন্ন গবেষণা দ্বারা নিযুক্ত সিস্টোলিক কর্মহীনতার জন্য একটি বৈচিত্র্যময় কাট অফের কারণে, 40% থেকে 50% পর্যন্ত একটি ইজেকশন ভগ্নাংশের সাথে ব্যক্তিদের রোগীদের একটি মধ্যবর্তী গ্রুপ গঠন করার জন্য বিবেচনা করা হয়েছে। এই ব্যক্তিদের অন্তর্নিহিত ঝুঁকির কারণগুলি এবং কোমর্বিডিটিগুলির পাশাপাশি যথাযথ নির্দেশিকা-নির্দেশিত চিকিত্সার জন্য ঘন ঘন চিকিত্সা করা উচিত।

যখন হার্ট ফেইলিওর ঘটে, তখন ক্ষতিপূরণমূলক সিস্টেমগুলি কার্ডিয়াক ফিলিং প্রেসার, পেশী ভর এবং হৃদস্পন্দন বাড়ানোর চেষ্টা করে। যাইহোক, অনেক পরিস্থিতিতে, কার্ডিয়াক ফাংশন ধীরে ধীরে হ্রাস পায়।

হার্ট ফেইলিওর ঝুঁকির কারণগুলি

পেরিকার্ডিয়াম, মায়োকার্ডিয়াম, এন্ডোকার্ডিয়াম, কার্ডিয়াক ভালভ, ভাস্কুলার বা বিপাকজনিত অসুস্থতা সহ বিভিন্ন অবস্থার কারণে হার্ট ফেইলিওর হতে পারে।

ইডিওপ্যাথিক প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথি (ডিসিএম), করোনারি হার্ট ডিজিজ (ইস্কেমিক), হাইপারটেনশন এবং ভালভ রোগ সিস্টোলিক কর্মহীনতার সবচেয়ে প্রচলিত কারণ।

উচ্চ রক্তচাপ, স্থূলতা, করোনারি আর্টারি ডিজিজ, ডায়াবেটিস মেলিটাস, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং হাইপারলিপিডেমিয়া সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশ (এইচএফপিইএফ) এর সাথে হার্ট ফেইলিওর রোগীদের মধ্যে অত্যন্ত প্রচলিত। উচ্চ রক্তচাপ এখন পর্যন্ত HFpEF এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ। উপরন্তু, হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি এবং সীমাবদ্ধ কার্ডিওমায়োপ্যাথির মতো রোগগুলি যথেষ্ট ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার সাথে যুক্ত, যা HFpEF এর দিকে পরিচালিত করে।

উচ্চ-আউটপুট ব্যর্থতার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• রক্তাল্পতা
• হাইপারথাইরয়েডিজম
• AV ফিস্টুলাস
• বেরি-বেরি
• একাধিক মাইলোমা
• গর্ভধারণ
• Bone এর Paget রোগ
• কার্সিনয়েড সিনড্রোম
• পলিসিথেমিয়া ভেরা

এইচএফ সহ একটি স্থিতিশীল রোগীর মধ্যে ক্ষতিপূরণদেওয়ার খুব সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• ডায়েটে অত্যধিক সোডিয়াম খরচ অনুপযুক্ত ঔষধ হ্রাস
• অপর্যাপ্ত শারীরিক ক্রিয়াকলাপ
• ওষুধ noncompliance
• ব্যাপক শারীরিক ক্রিয়াকলাপ
• মানসিক ভাঙ্গন
• আবহাওয়ার পরিবর্তন যা অপ্রত্যাশিতভাবে ঘটে অত্যধিক জল ব্যবহার

হার্ট ফেইলিওর শ্রেণীবিন্যাস

অভাবের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে, হার্ট ফেইলিওরকে প্রধানত বাম ভেন্ট্রিকুলার, প্রধানত ডান ভেন্ট্রিকুলার বা প্রধানত ভেন্ট্রিকুলার হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। এইচএফ শুরু হওয়ার সময়ের উপর ভিত্তি করে তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। ক্লিনিকালভাবে, এটি হৃৎপিণ্ডের কার্যকরী অবস্থার উপর ভিত্তি করে দুটি ভাগে বিভক্ত: সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশ (HFpEF) এর সাথে হার্ট ফেইলিওর এবং হ্রাসকৃত ইজেকশন ভগ্নাংশ (HFrEF) (HFrEF) (HFrEF) (HFrEF) এর সাথে হার্ট ফেইলিওর।

ইএফ প্রায়শই এইচএফইএফ রোগীদের মধ্যে 50% এরও বেশি হয়, যারা প্রাথমিকভাবে মহিলা এবং বয়স্ক ব্যক্তি; বাম-ভেন্ট্রিকুলার (এলভি) গহ্বরের ভলিউম সাধারণত স্বাভাবিক, তবে এলভি প্রাচীরটি ঘন এবং শক্ত হয়; সুতরাং, LV ভর / শেষ-ডায়াস্টোলিক ভলিউমের অনুপাত বেশি। HFpEF আরও বর্ডারলাইন এইচএফ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় যদি ইএফ 41 এবং 49 শতাংশের মধ্যে থাকে এবং ইএফ 40% এর বেশি হলে উন্নত HF।

• হার্ট ফেইলিওর হ্রাস ইজেকশন ভগ্নাংশ

HFrEF সহ ব্যক্তিদের মধ্যে, তবে, এলভি গহ্বরটি সাধারণত প্রসারিত হয় এবং এলভি ভর / শেষ-ডায়াস্টোলিক ভলিউম অনুপাত স্বাভাবিক বা হ্রাস পায়। সেলুলার স্তরে, কার্ডিওমায়োসাইট ব্যাস এবং মায়োফিব্রিল ভলিউম উভয়ই HFrEF এর চেয়ে HFpEF-এ বেশি। থেরাপি এবং ফলাফলের ক্ষেত্রে, HFrEF সহ ব্যক্তিরা প্রচলিত ফার্মাকোলজিক্যাল চিকিত্সা পদ্ধতির প্রতি অনুকূলভাবে প্রতিক্রিয়া জানায় এবং আরও ভাল ভবিষ্যদ্বাণী করে। 

অন্যদিকে, এইচএফইএফ-এর রোগীরা নাইট্রেট ব্যতীত সাধারণ ফার্মাকোলজিকাল থেরাপিতে প্রতিক্রিয়া জানাতে প্রমাণিত হয়নি এবং তাই একটি দরিদ্র ভবিষ্যদ্বাণী রয়েছে, বিশেষ করে এইচএফ-এর ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত পর্যায়ে। উপরন্তু, এইচএফ কার্ডিয়াক আউটপুট উপর নির্ভর করে উচ্চ আউটপুট ব্যর্থতা বা কম আউটপুট ব্যর্থতা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। উচ্চ-আউটপুট ব্যর্থতা একটি বিরল রোগ যা 2.5-4.0 L / min / m2 এবং কম সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধের একটি বিশ্রাম কার্ডিয়াক ইনডেক্স দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়।

গুরুতর রক্তাল্পতা, ভাস্কুলার শান্টিং, হাইপারথাইরয়েডিজম এবং ভিটামিন বি 1 অপ্রতুলতা উচ্চ আউটপুট ব্যর্থতার সবচেয়ে প্রচলিত কারণ। এটি অকার্যকর রক্তের ভলিউম এবং চাপের ফলে ঘটে, যা সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্র এবং রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম (আরএএএস) কে উদ্দীপিত করে, যার ফলে অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন (এডিএইচ) মুক্তি পায়, যার ফলে ভেন্ট্রিকুলার বৃদ্ধি, নেতিবাচক ভেন্ট্রিকুলার রিমডেলিং এবং এইচএফ হয়।

নিম্ন-আউটপুট ব্যর্থতা উচ্চ-আউটপুট ব্যর্থতার চেয়ে অনেক বেশি প্রচলিত এবং অপর্যাপ্ত ফরোয়ার্ড কার্ডিয়াক আউটপুট দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, বিশেষ করে উচ্চতর বিপাকীয় চাহিদার সময়। নিম্ন আউটপুট ব্যর্থতা একটি বৃহদায়তন এমআই, ডান ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন একটি আকস্মিক পালমোনারি এম্বোলাস, এবং biventricular কর্মহীনতা দ্বারা সৃষ্ট সৃষ্ট বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা দ্বারা সৃষ্ট হয়।

সম্প্রতি, এটি অনুমান করা হয়েছে যে HFpEF-এ ব্যায়াম অসহিষ্ণুতা অক্সিজেন সরবরাহ হ্রাস বা ব্যায়াম কঙ্কাল পেশী দ্বারা অক্সিজেন খরচ হ্রাস দ্বারা সৃষ্ট হয়।

এইচএফ-এ ধীরে ধীরে অক্সিজেন আপটেক গতিবিদ্যা, সেইসাথে পেরিফেরাল পেশী ফাংশনের দুর্বলতার কারণে, ব্যায়াম পুনর্বাসন প্রদাহজনক ভারসাম্যহীনতা উন্নত করার জন্য একটি যৌক্তিক এবং প্রয়োজনীয় কারণ বলে মনে হয়, উচ্চতর কার্ডিয়াক ফিলিং চাপ থেকে মুক্তি দেয়, ব্যায়ামের ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করে, জীবনের মান পুনরুদ্ধার করে এবং এইচএফ-এর সাথে সম্পর্কিত অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার হ্রাস করে। ফলস্বরূপ, HFpEF রোগীদের মধ্যে, উচ্চ-তীব্রতা ব্যায়াম প্রশিক্ষণ, মাঝারি-তীব্রতা ব্যায়াম প্রশিক্ষণের তুলনায়, এন্ডোথেলিয়াল ফাংশনকে ক্ষতিগ্রস্থ না করে নাটকীয়ভাবে অক্সিজেন খরচ বা VO2 এর হার বৃদ্ধি করতে দেখা গেছে।

কার্ডিওমায়োপ্যাথির জেনেটিক্স

উভয় প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথি এবং অ্যারিথমিক রাইট ভেন্ট্রিকুলার কার্ডিওমায়োপ্যাথিতে, অটোসোমাল প্রভাবশালী উত্তরাধিকার প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। সীমাবদ্ধ কার্ডিওমায়োপ্যাথিগুলি সাধারণত বিক্ষিপ্ত এবং কার্ডিয়াক ট্রপোনিন আই জিনের সাথে যুক্ত থাকে। কার্ডিওমায়োপ্যাথিগুলি বড় জেনেটিক ইনস্টিটিউটগুলিতে জেনেটিক্যালি পরীক্ষা করা যেতে পারে।

ঝুঁকিতে থাকা রোগীর মূল্যায়ন করা উচিত এবং এমন পরিবারগুলিতে পর্যবেক্ষণ করা উচিত যেখানে প্রথম-ডিগ্রী আত্মীয়কে কার্ডিওমায়োপ্যাথির সাথে নির্ণয় করা হয়েছে যার ফলে হার্ট ফেইলিওর হয়। একটি ইসিজি এবং একটি ইকোকার্ডিওগ্রাফি সুপারিশকৃত স্ক্রিনিং। অ্যাসিম্পটোম্যাটিক এলভি ডিসফাংশন রেকর্ড করা উচিত এবং রোগীর মধ্যে এটি বিদ্যমান থাকলে তা সম্বোধন করা উচিত।

এপিডেমিওলজি

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, প্রায় 5.1 মিলিয়ন মানুষ ক্লিনিকালভাবে স্পষ্ট হার্ট ফেইলিওর আছে, এবং প্রাদুর্ভাব ক্রমবর্ধমান হয়। গত কয়েক দশক ধরে হার্ট ফেইলিওরের ঘটনা ক্রমাগত হয়েছে, প্রতি বছর হার্ট ফেইলিওরের 650,000 এরও বেশি নতুন উদাহরণ সনাক্ত করা হয়েছে, বিশেষ করে 65 বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে।

যেহেতু এই বয়সের পরিসরে হার্ট ফেইলিওরের প্রাদুর্ভাব বেশি, তাই অদূর ভবিষ্যতে পরিস্থিতি আরও খারাপ হবে বলে আশা করা হচ্ছে। এপিডেমিওলজিক্যাল বৈষম্য রয়েছে। শ্বেতাঙ্গদের তুলনায়, কালো পুরুষদের হার্ট ফেইলিওরের সর্বোচ্চ ঘটনা হার (1000 ব্যক্তি-বছর) এবং সর্বোচ্চ পাঁচ বছরের মৃত্যুর হার ছিল।

শ্বেতাঙ্গ নারীদের প্রকোপ সবচেয়ে কম। হার্ট ফেইলিওর অ-হিস্পানিক কৃষ্ণাঙ্গ পুরুষদের 4.5 শতাংশ এবং অ-হিস্পানিক সাদা পুরুষ এবং মহিলাদের 3.8 শতাংশকে প্রভাবিত করে, যথাক্রমে অ-হিস্পানিক সাদা পুরুষ এবং মহিলাদের 2.7% এবং 1.8% এর তুলনায়।

বেঁচে থাকার উন্নতি সত্ত্বেও, হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য পরম মৃত্যুর হার নির্ণয়ের পাঁচ বছরের মধ্যে 50% এরও বেশি থাকে। বেঁচে থাকার হারটি হার্ট ফেইলিওর স্টেজিংয়ের তীব্রতার সাথে বিপরীতভাবে সম্পর্কিত। 

হার্ট ফেইলিওর প্যাথোফিজিওলজি

যথাযথ কার্ডিয়াক কর্মক্ষমতা বজায় রাখার চেষ্টা করার সময়, অভিযোজিত প্রক্রিয়াগুলি যা সাধারণত স্বাভাবিক স্তরে হৃদয়ের সামগ্রিক সংকোচনের ফাংশন বজায় রাখার জন্য যথেষ্ট হতে পারে তা অকার্যকর হয়ে যায়। মায়োসাইট হাইপারট্রফি, অ্যাপোপটোসিস এবং পুনর্জন্ম দীর্ঘস্থায়ীভাবে ক্রমবর্ধমান প্রাচীর ের চাপ ের প্রধান কার্ডিয়াক প্রতিক্রিয়া। এই প্রক্রিয়াটি শেষ পর্যন্ত পুনর্নির্মাণের দিকে পরিচালিত করে, সাধারণত অদ্ভুত ধরনের, এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস পায়, যার ফলে একটি নিউরোহুমোরাল এবং ভাস্কুলার ক্যাসকেড হয়।

যখন ক্যারোটিড ব্যারোসেপ্টর উদ্দীপনা এবং রেনাল পারফিউশন হ্রাস করা হয়, তখন সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্র এবং রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম সক্রিয় হয়।

সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের উদ্দীপনার ফলে হৃদস্পন্দনের হার এবং ইনোট্রপি বৃদ্ধি পায়, যা মায়োকার্ডিয়াল বিষাক্ততার দিকে পরিচালিত করে। Renin-Angiotensin-Aldosterone pathway এর অ্যাক্টিভেশন vasoconstriction, afterload (angiotensin II) উত্থাপিত, এবং হেমোডাইনামিক পরিবর্তন, প্রিলোড (aldosterone) বৃদ্ধি।

বিএনপি এবং এএনপি উভয়ই পেপটাইড যা হার্ট চেম্বারের চাপ / ভলিউম বৃদ্ধির প্রতিক্রিয়ায় অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকাল থেকে উত্পাদিত হয়। এই পেপটাইডগুলি ন্যাট্রিওরেসিস এবং ভাসোডিলেশন বৃদ্ধি করে। উপরন্তু। বিএনপি প্রক্সিমাল কনভোলুটেড টিউবুলে সোডিয়াম রিশোরপশন হ্রাস করে। এটি রেনিন এবং অ্যালডোস্টেরনের নিঃসরণকেও বাধা দেয়।

HFpEF সহ ব্যক্তিদের মধ্যে দুর্বল শিথিলকরণ এবং বর্ধিত ভেন্ট্রিকুলার কঠোরতা রয়েছে, যার ফলে বাম ভেন্ট্রিকলের ডায়াস্টোলিক পূরণে কর্মহীনতা দেখা দেয়। সমকেন্দ্রিক ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি সহ রোগীরা ডায়াস্টোলিক চাপ ভলিউম বক্ররেখায় বাম দিকে একটি শিফট প্রদর্শন করে, যার ফলে ডায়াস্টোলিক চাপ বৃদ্ধি পায়, শক্তি ব্যয় বৃদ্ধি পায়, অক্সিজেনের চাহিদা বৃদ্ধি পায় এবং মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়া বৃদ্ধি পায়।

এই সমস্ত প্রক্রিয়াগুলি নেতিবাচক পুনর্নির্মাণের প্রচার করবে এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন হ্রাস করবে, যার ফলে হার্ট ফেইলিওর ের লক্ষণগুলি দেখা দেবে।

সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক ব্যর্থতা

সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিওর উভয়ের ফলে স্ট্রোকের পরিমাণ হ্রাস পায়। এটি পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় ব্যারোফ্লেক্স এবং কেমোরফ্লেক্সগুলিকে সক্রিয় করে, যা সহানুভূতিশীল স্নায়ু ট্র্যাফিকে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটাতে পারে।

যদিও স্ট্রোকের ভলিউম হ্রাস করার জন্য নিউরোহর্মোনাল প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে মিল রয়েছে, তবে নিউরোহর্মোন-মধ্যস্থতা প্রক্রিয়াগুলি অনুসরণ করে যা সিস্টোলিক হার্ট ফেইলিওরের মধ্যে ভালভাবে বোঝা গেছে। প্লাজমা নোরপাইনফ্রাইনের পরবর্তী বৃদ্ধি সরাসরি মায়োকার্ডিয়াল ডিসফাংশনের ডিগ্রীর সাথে সম্পর্কিত এবং এর গুরুত্বপূর্ণ পূর্বাভাসমূলক পরিণতি রয়েছে।

যদিও নোরপাইনফ্রাইন সরাসরি কার্ডিয়াক মায়োসাইটগুলির জন্য ক্ষতিকারক, তবে এটি বিটা 1-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির ডাউনরেগুলেশন, বিটা 2-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির আনআপলিং এবং অক্ষম জি-প্রোটিনের বর্ধিত ক্রিয়াকলাপ সহ বেশ কয়েকটি সংকেত-ট্রান্সডাকশন সমস্যাও সৃষ্টি করে। বিটা1-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির overexpression বিটা1-adrenergic রিসেপ্টর পরিবর্তনের ফলে ঘটে, যা কার্ডিয়াক হাইপারট্রফিকে প্রচার করে।

অ্যাট্রিয়াল ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইড এবং বি-টাইপ ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইড

এএনপি এবং বিএনপি এন্ডোজেনভাবে উত্পাদিত পেপটাইড যা যথাক্রমে অ্যাট্রিয়াল এবং ভেন্ট্রিকুলার ভলিউম / চাপ সম্প্রসারণের প্রতিক্রিয়ায় ট্রিগার করা হয়। অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলগুলি এএনপি এবং বিএনপি তৈরি করে, যা উভয়ই ভাসোডিলেশন এবং ন্যাট্রিওরেসিসকে প্ররোচিত করে।

তাদের হেমোডাইনামিক প্রভাবগুলি কার্ডিয়াক প্রিলোড এবং আফটারলোড হ্রাসের কারণে ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং চাপের হ্রাস দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয়। বিএনপি, বিশেষ করে, প্রক্সিমাল কনভোলুটেড টিউবুলে সোডিয়াম রিঅ্যাবসোর্পশনকে বাধা দেওয়ার সময় নির্বাচনী অ্যাফেরেন্ট আর্টেরিওলার ভাসোডিলেশন সৃষ্টি করে।

এটি রেনিন এবং অ্যালডোস্টেরনের মুক্তিকেও দমন করে, এবং তাই অ্যাড্রেনার্জিক ক্রিয়াকলাপ। ক্রনিক হার্ট ফেইলিওরের ক্ষেত্রে, এএনপি এবং বিএনপির মাত্রা বেশি থাকে। বিএনপি, বিশেষ করে, উল্লেখযোগ্য ডায়গনিস্টিক, থেরাপিউটিক, এবং ভবিষ্যদ্বাণীমূলক ফলাফল আছে।

হার্ট ফেইলিওর উপসর্গ

হার্ট ফেইলিওর ের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অতিরিক্ত তরল বিল্ডআপ (ডিস্পনিয়া, অর্থোপনিয়া, এডিমা, হেপাটিক সংকোচন থেকে অস্বস্তি এবং অ্যাসাইটিস থেকে পেটের বিচ্ছিন্নতা) এবং সেইসাথে কার্ডিয়াক আউটপুট (ক্লান্তি, দুর্বলতা) হ্রাসের কারণে সৃষ্ট যা শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সাথে সবচেয়ে বেশি লক্ষণীয়।

বিশ্রামে এবং / অথবা ক্রিয়াকলাপ, অর্থোপনিয়া, প্যারোক্সিসমাল নিশাচর ডিস্পনিয়া, এবং তীব্র হেপাটিক সংকোচনের কারণে ডান দিকের উপরের চতুর্ভুজ ব্যথা তীব্র এবং উপ-সামঞ্জস্যপূর্ণ উপস্থাপনা (দিন থেকে সপ্তাহ) (ডান হার্ট ফেইলিওর) সংজ্ঞায়িত করে। যদি রোগীর অ্যাট্রিয়াল বা ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়ারিথমিয়াস বিকাশ হয়, তবে হালকা মাথা দিয়ে বা ছাড়াই ধড়ফড় হতে পারে।

ক্লান্তি, অ্যানোরেক্সিয়া, পেটের হতাশা, এবং পেরিফেরাল এডিমা দীর্ঘস্থায়ী উপস্থাপনায় (মাস) ডিস্পনিয়ার চেয়ে বেশি গুরুতর হতে পারে। অ্যানোরেক্সিয়া বেশ কয়েকটি কারণের কারণে ঘটে, যার মধ্যে রয়েছে অপর্যাপ্ত স্ল্যাঞ্চনিক সার্কুলেশন পারফিউশন, অন্ত্রের এডিমা এবং হেপাটিক সংকোচনের কারণে বমি বমি ভাব।

চরিত্রগত বৈশিষ্ট্য:

• Pulsus alternans: শক্তিশালী এবং দুর্বল পেরিফেরাল ডাল বিকল্প দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
• Apical impulse: midclavicular লাইন অতীত পার্শ্বীয়ভাবে বাস্তুচ্যুত, বাম ভেন্ট্রিকুলার বৃদ্ধি নির্দেশক।
• S3 গ্যালোপ: একটি কম ফ্রিকোয়েন্সি, সংক্ষিপ্ত কম্পন প্রারম্ভিক diastole মধ্যে ঘটছে। এটি ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশনের সবচেয়ে সংবেদনশীল সূচক।

হার্ট ফেইলিওর এডিমা

কনজেসটিভ হার্ট ফেইলিওর ঘটে যখন আপনার হৃদয়ের নীচের চেম্বারগুলির মধ্যে একটি বা উভয়ই দক্ষতার সাথে রক্ত পাম্প করার ক্ষমতা হারায়। ফলস্বরূপ, আপনার পা, গোড়ালি এবং পায়ে রক্ত জমাট বাঁধতে পারে, যার ফলে এডিমা হয়। কনজেসটিভ হার্ট ফেইলিওরের কারণেও আপনার পেটে ফোলাভাব হতে পারে। 

নিদান

ক্লিনিকাল উপসর্গ এবং লক্ষণগুলির উপস্থিতি নির্ধারণের জন্য শারীরিক পরীক্ষা, রক্ত পরীক্ষা, সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, মূত্রনালীরোসিস সহ, সিরাম ইলেক্ট্রোলাইটস (ক্যালসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম সহ), রক্তের ইউরিয়া নাইট্রোজেন, সিরাম ক্রিয়েটিনিন, গ্লুকোজ, উপবাস লিপিড প্রোফাইল, লিভার ফাংশন পরীক্ষা এবং থাইরয়েড-উদ্দীপক হরমোনের স্তরের জন্য সম্পূর্ণ বিপাকীয় প্রোফাইল।

পরীক্ষার মধ্যে রয়েছে:

• ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি): তীব্র বা পূর্ববর্তী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা তীব্র ইস্কেমিয়া সনাক্ত করার জন্য, এছাড়াও অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের মতো ছন্দের অস্বাভাবিকতার জন্য। 
• বুকের এক্স-রে: চরিত্রগত ফলাফলগুলি হ'ল কার্ডিয়াক-টু-থোরাসিক প্রস্থের অনুপাত 50% এর উপরে, পালমোনারি জাহাজগুলির সেফ্যালাইজেশন এবং প্লুরাল ফিউশন।
• রক্ত পরীক্ষা: কার্ডিয়াক ট্রোপোনিন (টি বা আই), সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, সিরাম ইলেক্ট্রোলাইটস, রক্তের ইউরিয়া নাইট্রোজেন, ক্রিয়েটিনিন, লিভার ফাংশন পরীক্ষা এবং মস্তিষ্কের ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইড (বিএনপি)। বিএনপি (বা এনটি-প্রোবিএনপি) এর স্তর উপরে তালিকাভুক্ত অন্যান্য প্রথম পরীক্ষার চেয়ে ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষার জন্য আরও ডায়গনিস্টিক মান সরবরাহ করে।
• ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাম: ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন এবং হেমোডাইনামিক্স নির্ধারণ করতে।

হার্ট ফেইলিওর বনাম হার্ট অ্যাটাক

হার্ট অ্যাটাক এবং কার্ডিয়াক ফেইলিওর উভয় ধরনের হৃদরোগ, তবে তারা একই জিনিস নয়। হার্ট অ্যাটাক ঘটে যখন হার্ট রক্ত প্রবাহ হারায়, যখন হার্ট ফেইলিওর হয় যখন হার্ট শরীরের চারপাশে সঠিকভাবে রক্ত পাম্প করতে অক্ষম হয়।

হার্ট ফেইলিওর চিকিৎসা

হার্ট ফেইলিওরের চিকিত্সার প্রধান লক্ষ্যগুলি হ'ল

1. ভবিষ্যদ্বাণী উন্নত করতে এবং মৃত্যুহার কমাতে এবং
2. কার্ডিয়াক এবং পেরিফেরাল ডিসফাংশন সংশোধন বা হ্রাস করে অসুস্থতা এবং লক্ষণগুলি হ্রাস করা।

ইন-হসপিটাল রোগীদের জন্য, উপরোক্ত লক্ষ্যগুলি ছাড়াও, থেরাপির অন্যান্য লক্ষ্যগুলি হ'ল 

1. থাকার দৈর্ঘ্য এবং পরবর্তী পুনরায় প্রবেশের পরিমাণ হ্রাস করতে
2. অঙ্গ সিস্টেমের ক্ষতি রোধ করতে এবং
3. সহ-মরবিডিটিগুলি পরিচালনা করতে যা দরিদ্র পূর্বাভাসে অবদান রাখতে পারে

বিজ্ঞানের অগ্রগতি সত্ত্বেও, স্বাস্থ্যসেবা অনুশীলনকারীরা হার্ট ফেইলিওর (এইচএফ) পরিচালনা করা কঠিন বলে মনে করেছেন, যা প্রায়শই ক্লিনিকাল সিন্ড্রোম হিসাবে প্রকাশিত হয়। এটি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃহত্তর পুনরায় ভর্তির হার, সেইসাথে এইচএফ-এর সাথে যুক্ত বর্ধিত মৃত্যুহার এবং অসুস্থতার ক্ষেত্রে স্পষ্ট।

Diuretics, বিটা-ব্লকার, অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটারস, অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার, অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর নেপ্রাইসিন ইনহিবিটার, নাইট্রেট, ডিগোক্সিন এবং অ্যালডোস্টেরন বিরোধী সহ হাইড্রালাজিনগুলি সমস্ত উপসর্গগুলি উপশম করতে সহায়তা করতে পারে।

• হার্ট ফেইলিওর বিটা ব্লকার

বিটা ব্লকার, অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটারস, অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর নেপ্রাইসিন ইনহিবিটার, নাইট্রেট সহ হাইড্রালাজিন এবং অ্যালডোস্টেরন প্রতিপক্ষ সবই রোগীর বেঁচে থাকার উন্নতির জন্য দেখানো হয়েছে। মূত্রবর্ধক চিকিত্সার বেঁচে থাকার সুবিধার আরও সীমিত প্রমাণ রয়েছে।

সিএইচএফ এনওয়াইএইচএ ক্লাস II-III এর সাথে দীর্ঘস্থায়ী লক্ষণীয় রোগীদের মধ্যে যাদের পর্যাপ্ত রক্তচাপ রয়েছে এবং এই ওষুধগুলির সর্বোত্তম ডোজ সহ্য করছে, অ্যাঞ্জিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটারস বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারগুলিকে অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর নেপ্রাইসিন ইনহিবিটারগুলির সাথে প্রতিস্থাপন করুন। অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর নেপ্রাইসিন ইনহিবিটারগুলি অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটারগুলির 36 ঘন্টার মধ্যে পরিচালিত হওয়া উচিত নয়।

ডিভাইস থেরাপি: 

একটি ইমপ্লান্টেড কার্ডিওভার্টার-ডিফিব্রিলেটর (আইসিডি) একটি প্রধান বা মাধ্যমিক পরিমাপ হিসাবে হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যু রোধ করতে ব্যবহৃত হয়। বাইভেন্ট্রিকুলার প্যাসিং ব্যবহার করে কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন চিকিত্সা সাইনাস ছন্দ, একটি কম বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ এবং একটি দীর্ঘ QRS সময়কালের রোগীদের মধ্যে লক্ষণ এবং বেঁচে থাকার উন্নতি করতে পারে। কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপি ইমপ্লান্টেশনের মানদণ্ড পূরণ করে এমন রোগীদের বেশিরভাগই ইমপ্লান্ট করা কার্ডিওভার্টার-ডিফিব্রিলেটরের জন্য প্রার্থী এবং তাদের একটি সংমিশ্রণ ডিভাইস দেওয়া হয়।

একটি ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস (ট্রান্সপ্লান্টের জন্য একটি সেতু হিসাবে বা গন্তব্য থেরাপি হিসাবে) বা কার্ডিয়াক ট্রান্সপ্ল্যান্ট গুরুতর অসুস্থ ব্যক্তিদের জন্য সংরক্ষিত হয় যারা অন্যান্য সমস্ত চিকিত্সার বিকল্পগুলি ব্যর্থ করেছে।

তীব্র হার্ট ফেইলিওর রোগীর চিকিত্সা রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থা স্থিতিশীল, রোগ নির্ণয়, etiology, এবং ট্রিগার ঘটনা নির্ধারণ, এবং দ্রুত উপসর্গ উপশম এবং বেঁচে থাকার বেনিফিট প্রস্তাব থেরাপি শুরু গঠিত,

হার্ট ফেইলিওরের জন্য অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে:

• Revascularization পদ্ধতি,
• ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল হস্তক্ষেপ,
• কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপি (সিআরটি),
• ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার-ডিফিব্রিলেটর (আইসিডি), 
• ভালভ প্রতিস্থাপন বা মেরামত, 
• ভেন্ট্রিকুলার পুনরুদ্ধার, 
• হার্ট ট্রান্সপ্লান্টেশন, এবং 
• ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস (VADs)

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

• তীব্র কিডনি আঘাত
• Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
• ব্যাকটেরিয়াল নিউমোনিয়া
• সিরোসিস
• কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়া (সিএপি)
• এম্ফিসেমা
• ইন্টারস্টিশিয়াল (Nonidiopathic) পালমোনারি ফাইব্রোসিস
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
• নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম
• নিউমোথোরাক্স ইমেজিং
• পালমোনারি এম্বোলিজম (PE)
• শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা
• শিরাগত অপ্রতুলতা
• ভাইরাল নিউমোনিয়া

স্টেজিং

NYHA হার্ট ফেইলিওর ের শ্রেণীবিন্যাস

• ক্লাস 1: শারীরিক ক্রিয়াকলাপে কোনও সীমাবদ্ধতা নেই
• ক্লাস 2: শারীরিক ক্রিয়াকলাপে হালকা সীমাবদ্ধতা
• ক্লাস 3: শারীরিক ক্রিয়াকলাপে মাঝারি সীমাবদ্ধতা
• ক্লাস 4: লক্ষণগুলি বিশ্রামের সময় দেখা দেয় এবং উপসর্গ ছাড়া কোনও শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সম্ভব নয়

রোগের লক্ষ্ণণ

হার্ট ফেইলিওর একটি উচ্চ মৃত্যুর হার সহ একটি গুরুতর মেডিকেল অবস্থা। এক বছর ও পাঁচ বছরে মৃত্যুর হার যথাক্রমে ২২% এবং ৪৩%। উন্নত এনওয়াইএইচএ ক্লাসের রোগীদের মৃত্যুর হার সবচেয়ে বেশি ছিল। উপরন্তু, এমআইয়ের সাথে যুক্ত কার্ডিয়াক ব্যর্থতার মৃত্যুর হার 30-40%। একটি 5 বছর সময়ের মধ্যে, সিস্টোলিক কর্মহীনতার সাথে যুক্ত হার্ট ফেইলিওরের 50% মৃত্যুর হার রয়েছে। উপরন্তু, হার্ট ফেইলিওর ব্যক্তিদের তাদের জীবনের সময় জুড়ে বেশ কয়েকটি হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয়।

অসংখ্য ডেমোগ্রাফিক, ক্লিনিকাল এবং বায়োকেমিক্যাল ভেরিয়েবলগুলি হার্ট ফেইলিওর রোগীদের মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ পূর্বাভাসের মান সরবরাহ করার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে এবং বেশ কয়েকটি ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মডেল তৈরি করা হয়েছে।

যেসব রোগীদের মধ্যে হার্ট ফেইলিওরের কারণ বা ওষুধের অসম্মতির কারণে হার্ট ফেইলিওর হয়েছিল তাদের মধ্যে হার্ট ফেইলিওরের পুনরাবৃত্তি রোধ করতে সহায়তা করার জন্য, এই ধরনের রোগীদের সঠিক ডায়েটের গুরুত্ব এবং ঔষধ মেনে চলার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে পরামর্শ এবং শিক্ষিত করুন।

উপসংহার

হার্ট ফেইলিওর একটি ঘন ঘন ক্লিনিকাল অবস্থা যা ডিস্পনিয়া, ক্লান্তি এবং ভলিউম ওভারলোডের ইঙ্গিত, যেমন পেরিফেরাল এডিমা এবং পালমোনারি র ্যালেস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এন্ডোকার্ডিয়াম, মায়োকার্ডিয়াম, পেরিকার্ডিয়াম, হার্টের ভালভ, ধমনী বা বিপাকীয় সমস্যাগুলিকে প্রভাবিত করে এমন রোগগুলি সমস্ত হার্ট ফেইলিওর হতে পারে।

হার্ট ফেইলিওর সহ বেশিরভাগ ব্যক্তির বাম ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়াল ফাংশন হ্রাসের ফলে লক্ষণ রয়েছে। রোগীরা প্রায়শই ডিস্পনিয়া, কম ব্যায়াম সহনশীলতা এবং তরল ধরে রাখার সাথে রিপোর্ট করে, যেমনটি পালমোনারি এবং পেরিফেরাল এডিমা দ্বারা দেখা যায়।

করোনারি আর্টারি ডিজিজ, হাইপারটেনশন, ভালভুলার হার্ট ডিজিজ এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস সহ অনেক রোগ দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিওর ের কারণ হতে পারে বা অবদান রাখতে পারে। ডাইস্টোলিক হার্ট ফেইলিওর বজায় রাখা বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন সহ হার্ট ফেইলিওর হার্ট ফেইলিওর 40% থেকে 50% পর্যন্ত প্রভাবিত করে এবং সামগ্রিক মৃত্যুর হার সিস্টোলিক হার্ট ফেইলিওরের অনুরূপ। 

কারণ বা উদ্ভূত কারণগুলি সনাক্ত করার জন্য, প্রথম মূল্যায়নে একটি ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা, বুকের রেডিওগ্রাফি, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি এবং ল্যাবরেটরি পরীক্ষা জড়িত। হার্ট ফেইলিওর একটি স্থানান্তরিত কার্ডিয়াক এপেক্স, একটি তৃতীয় হার্টের শব্দ, এবং ভেনাস কনজেশন বা ইন্টারস্টিশিয়াল এডিমার বুকে রেডিওগ্রাফির ইঙ্গিত দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে। যখন ফ্রেমিংহাম মানদণ্ড সন্তুষ্ট হয় না বা যখন বি-টাইপ ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইড স্তর স্বাভাবিক থাকে, তখন সিস্টোলিক হার্ট ফেইলিওর অসম্ভব।

ইকোকার্ডিওগ্রাফি হল বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ পরিমাপ করে সিস্টোলিক বা ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিওর নিশ্চিত করার জন্য সোনার মান। যেহেতু করোনারি আর্টারি ডিজিজ হার্ট ফেইলিওরের সবচেয়ে প্রচলিত কারণ, হার্ট ফেইলিওর ব্যক্তিদের ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের জন্য মূল্যায়ন করা উচিত, বিশেষত যদি এনজিন উপস্থিত থাকে।

হার্ট ফেইলিওর একটি গুরুতর অবস্থা যা একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি টিমের সহযোগিতাপ্রয়োজন যা প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক, জরুরী বিভাগের চিকিত্সক, কার্ডিওলজিস্ট, রেডিওলজিস্ট, কার্ডিয়াক নার্স, ইন্টার্নিস্ট এবং কার্ডিয়াক সার্জনকে অন্তর্ভুক্ত করে। হার্ট ফেইলিওরের অন্তর্নিহিত কারণটি সমাধান করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

নার্স এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের যারা এই ব্যক্তিদের যত্ন নেয় তাদের অবশ্যই বর্তমান চিকিত্সার সুপারিশগুলির সাথে অবহিত করা উচিত। হৃদরোগের ঝুঁকির কারণগুলি অবশ্যই সম্বোধন করা উচিত, এবং ফার্মাসিস্টকে ওষুধ আনুগত্যের তাত্পর্য সম্পর্কে রোগীকে শিক্ষিত করা উচিত।

ডায়েটিশিয়ানের উচিত রোগীকে কম লবণের ডায়েট খাওয়ার উপকারিতা সম্পর্কে শিক্ষিত করা এবং তরল খরচ হ্রাস করা। নার্সের উচিত রোগীকে ব্যায়ামের তাৎপর্য, স্ট্রেস হ্রাস এবং কার্ডিওলজিস্টের সাথে যোগাযোগ বজায় রাখার বিষয়ে শিক্ষিত করা। ফার্মাসিস্টকে নিশ্চিত করতে হবে যে রোগী ঔষধের আনুগত্যের তাৎপর্য জানেন, যা প্রায়শই একক সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর যা ক্ষতিপূরণে অবদান রাখে।

রোগীদের অবশ্যই স্বাস্থ্যকর শরীরের ওজন রাখা, ধূমপান ছেড়ে দেওয়া, রক্তচাপ পরিচালনা করা এবং আদর্শোগ্লাইসেমিয়া বজায় রাখার তাৎপর্য সম্পর্কে শেখানো উচিত। এই ব্যক্তিদের অনুসরণ করা উচিত এবং একটি কার্ডিয়াক নার্স দ্বারা নিরীক্ষণ করা উচিত।