এওর্টিক ভালভ রিপ্লেসমেন্ট (AVR)

ওভারভিউ

এওর্টিক ভালভ রিগারগিটেশন (এভিআর) বাম ভেন্ট্রিকল (এলভি) এর মধ্যে ডায়াস্টোলিক এওর্টিক রক্ত রিফ্লাক্স হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। তীব্র এআর উল্লেখযোগ্য পালমোনারি এডিমা এবং হাইপোটেনশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং এটি একটি শল্য চিকিত্সার জরুরি অবস্থা হিসাবে বিবেচিত হয়। ক্রনিক গুরুতর এভিআর এর ফলে এলভি ভলিউম এবং চাপ ওভারলোডের সংমিশ্রণ হয়। এটি সিস্টোলিক হাইপারটেনশন এবং বিস্তৃত নাড়ির চাপ দ্বারা অনুসৃত হয়, যা পেরিফেরাল শারীরিক লক্ষণগুলি যেমন আবদ্ধ ডালগুলি ব্যাখ্যা করে।

সিস্টোলিক হাইপারটেনশনের ফলে আফটারলোড বৃদ্ধি পায়, যা প্রগতিশীল এলভি প্রসারণ এবং সিস্টোলিক কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে। ইকোকার্ডিওগ্রাফি এভিআর-এর জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা। এটি এভিআর-এর উত্স নির্ধারণের পাশাপাশি এআর-এর তীব্রতা এবং এলভি আকার, ফাংশন এবং হেমোডাইনামিক্সের উপর এর প্রভাব নির্ধারণ করতে সক্ষম করে।

দীর্ঘস্থায়ী গুরুতর এভিআর সহ অনেক ব্যক্তি সাধারণ এলভি ফাংশন এবং কোনও লক্ষণ ছাড়াই বছরের পর বছর ধরে বেঁচে থাকতে পারেন। এই ব্যক্তিদের শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না, তবে লক্ষণগুলির সূত্রপাত বা এলভি ডিলেশন / কর্মহীনতার জন্য তাদের নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। এলভি ইজেকশন ভগ্নাংশ 55% এর নিচে চলে যাওয়ার আগে বা এলভি এন্ড-ডায়াস্টোলিক মাত্রা 55 মিমি পৌঁছানোর আগে, অস্ত্রোপচার বিবেচনা করা উচিত।

যদি না উল্লেখযোগ্য কোমর্বিডিটিস বা অন্যান্য contraindications না থাকে, লক্ষণীয় ব্যক্তিদের অস্ত্রোপচার করা উচিত। ভ্যাসোডিলেটর-ভিত্তিক ঔষধি চিকিত্সার প্রধান লক্ষ্য হ'ল স্বাভাবিক এলভি ফাংশন সহ অ্যাসিম্পটোম্যাটিক রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচার স্থগিত করা বা এমন রোগীদের চিকিত্সা করা যাদের জন্য অস্ত্রোপচারের সম্ভাবনা নেই। 

Vasodilator চিকিত্সার উদ্দেশ্য উল্লেখযোগ্যভাবে সিস্টোলিক ধমনী চাপ কমাতে হয়। ভবিষ্যতের থেরাপিউটিকগুলি এলভি রিমডেলিং এবং ফাইব্রোসিস এড়াতে আণবিক পথগুলিতে মনোনিবেশ করতে পারে। 

 

এভিআর এর এপিডেমিওলজি

ক্রনিক এভিআর-এর ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্র এভিআর-এর ঘটনা অজানা রয়ে গেছে। এমনকি সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যেও, ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা এভিআর ট্রেস করা একটি সাধারণ পর্যবেক্ষণ। এটি মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের বেশি প্রভাবিত করে বলে মনে হয় (13 শতাংশ বনাম 8.5 শতাংশ)। এভিআর প্রাদুর্ভাব বয়সের সাথে সাথে বৃদ্ধি পায় এবং ৫০ বছর বয়সের পরে এটি সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে AVR এর ফ্রিকোয়েন্সি 4.9 এবং 10% এর মধ্যে অনুমান করা হয়। 

 

এভিআর কীভাবে বিকশিত হয় এবং ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির কারণ হয়?

এভিআর বাম ভেন্ট্রিকলের ভলিউম বৃদ্ধিকে প্ররোচিত করে। এলভি এন্ড-ডায়াস্টোলিক ভলিউম বৃদ্ধির ফলে এলভি প্রসারণ এবং উদ্ভট হাইপারট্রফি হয়। এটি একটি উচ্চতর স্ট্রোক ভলিউম বের করতে সক্ষম করে। এভিআর রোগীদের মধ্যে এলভি দ্বারা বহিষ্কৃত মোট স্ট্রোকের ভলিউম হ'ল কার্যকর স্ট্রোকের ভলিউম এবং রিগুরগিট্যান্ট ভলিউমের সমষ্টি। ফলস্বরূপ, এভিআর বৃহত্তর প্রিলোডের সাথে সংযুক্ত থাকে। লাপ্লাসের নিয়ম অনুযায়ী, এলভি প্রসারণ এলভি সিস্টোলিক উত্তেজনা বাড়িয়ে তোলে। এটি, মোট ফরোয়ার্ড স্ট্রোকের ভলিউম বৃদ্ধির কারণে উচ্চতর সিস্টোলিক রক্তচাপের সাথে একত্রে, এর ফলে আরও বেশি আফটারলোড হয়।

এলভি ডিলেশন এবং হাইপারট্রফির সংমিশ্রণ এলভি ফাংশনের জন্য ক্ষতিপূরণ দেয়। যাইহোক, সময় অতিবাহিত হওয়ার সাথে সাথে, প্রাচীর ঘনত্ব হেমোডাইনামিক লোডের সাথে তাল মিলিয়ে চলতে ব্যর্থ হয়, যার ফলে সিস্টোলিক ফাংশন এবং ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস পায়।

এলভি হ্রাস পায়, যার ফলে কমপ্লায়েন্স হ্রাস পায় এবং উচ্চতর এলভি এন্ড-ডায়াস্টোলিক চাপ এবং ভলিউম হ্রাস পায়। বাম অ্যাট্রিয়াল, পালমোনারি আর্টারি ওয়েজ, পালমোনারি ধমনী, ডান ভেন্ট্রিকুলার (আরভি), এবং ডান অ্যাট্রিয়াল চাপ রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে বৃদ্ধি পায়, তবে কার্যকর (ফরোয়ার্ড) কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস পায়। পালমোনারি কনজেকশনের কারণে, হার্ট ফেইলিওরের লক্ষণগুলি যেমন ডিস্পনিয়া, অর্থোপনিয়া এবং প্যারোক্সিসমাল নিশার্নাল ডিস্পনিয়া দেখা দেয়।

বৃহত্তর এলভি ভর মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেন ব্যবহার বৃদ্ধি প্রয়োজন। উপরন্তু, করোনারি পারফিউশন চাপ হ্রাস করা হয়। মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়া এবং এর ফলে বুকের অস্বস্তি হয়।

এলভি-র ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়াগুলি তীব্র গুরুতর এআর যুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে দ্রুত বিকশিত হয় না যা পুনরাবৃত্ত ভলিউমের বোঝাকে সামঞ্জস্য করার জন্য। এলভি ডায়াস্টোলিক চাপের দ্রুত বৃদ্ধির ফলে হঠাৎ পালমোনারি এডিমা এবং কার্ডিওজেনিক শক হতে পারে। এলভি ভলিউম এবং চাপের আকস্মিক তীব্র বৃদ্ধির ফলে, এমনকি ডায়াস্টোলিক মাইট্রাল রিগর্জিটেশনও বিকশিত হতে পারে। 

 

AVR এর সম্ভাব্য কারণগুলি কী কী?

AR মহাধমনী লিফলেট mal-coaptation দ্বারা সৃষ্ট হয় মহাধমনী লিফলেট, তাদের সহায়ক কাঠামো যেমন মহাধমনী রুট এবং annulus, বা উভয়।

প্রাথমিক ভালভ রোগ:

সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ক্যালসিফিক এওর্টিক ভালভ ডিজিজ, যা সাধারণত এওর্টিক স্টেনোসিস (এএস) এর সাথে যুক্ত হয় তবে এটি এআর-এর কিছু ডিগ্রীর সাথে যুক্ত হতে পারে; সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস, যা লিফলেটের শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন করে; এবং ঊর্ধ্বমুখী মহাধমনীতে একটি টিয়ার বা লেসারেশন, যা কমিসুরাল সমর্থন হারানোর কারণে এওর্টিক কুপ প্রোল্যাপসের দিকে পরিচালিত করে।

এআর একটি জন্মগতভাবে bicuspid এওর্টিক ভালভ (BAV) দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে কারণ ভালভের অপর্যাপ্ত বন্ধ বা prolapse, যখন এএস বিএভি এর আরও সাধারণ ফলাফল। জন্মগত এআর-এর কম প্রচলিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ইউনিকমিশুরাল এবং কোয়াড্রিকুস্পিড ভালভ, সেইসাথে ফেনেস্ট্রেটেড ভালভ ফেটে যাওয়া।

এওর্টিক কাস্ট প্রোল্যাপস ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট (ভিএসডি) সহ কিছু লোকের মধ্যে বিকশিত হয়। রিউম্যাটিক রোগ এভি কাস্টের তন্তুযুক্ত অনুপ্রবেশ ঘটায়, যা রিট্রাকশন সৃষ্টি করে, সিস্টোলের সময় স্বাভাবিক খোলার এবং ডায়াস্টোলের সময় বন্ধ হয়ে যায়। Commissures এর ফিউশনের ফলে মিশ্র এএস এবং এভিআর হতে পারে। রিউম্যাটিক মাইট্রাল ভালভ ডিজিজ প্রায়শই রিউম্যাটিক এওর্টিক ভালভ রোগের সাথে থাকে।

প্রগতিশীল এভিআর এছাড়াও myxomatous aortic ভালভ অবক্ষয় দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে। সেকেন্ডারি এভিআর মেমব্রেনাস সাব-অরটিক স্টেনোসিসের কারণে এভি লিফলেটগুলির ঘনত্ব এবং দাগ থেকে উদ্ভূত হতে পারে। এভিআর এছাড়াও percutaneous এওর্টিক বেলুন valvotomy এবং transcatheter এওরটিক ভালভ প্রতিস্থাপন পদ্ধতির একটি জটিলতা হিসাবে নথিভুক্ত করা হয়েছে।

Valvular AVR একটি bioprosthetic ভালভ কাঠামোগত অবনতি ফলে আরো প্রচলিত হয়ে উঠছে। এওর্টিক কাস্ট অ্যাভালশন বা ফেটে যাওয়া তীব্র এভিআর-এর একটি বিরল কারণ। এভিআর-এর অন্যান্য কম প্রচলিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস, তাকায়াসু রোগ, হুইপপ্লেস, রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিস, অ্যাঙ্কিলোজিং স্পন্ডিলাইটিস, জ্যাকুদ আর্থ্রোপ্যাথি, সিফিলিস, ক্রোন রোগ এবং ক্ষুধা দমনকারী ওষুধ।

 

প্রাথমিক এওর্টিক রুট রোগ:

এওর্টিক বৃত্তাকার প্রসারণের ফলে এভি লিফলেটগুলি পৃথক হয়ে যায়, যার ফলে এভিআর হয়। বয়স-সম্পর্কিত পরিবর্তন, সিস্টিক মিডিয়াল নেক্রোসিস, যা প্রায়শই মার্ফান সিন্ড্রোমের সাথে যুক্ত হয়, বা অস্টিওজেনেসিস অসম্পূর্ণতা সবই এওরটিক রুটগুলিতে ডিজেনারেটিভ পরিবর্তন গুলি তৈরি করতে পারে। Ankylosing spondylitis, Behcet রোগ, psoriatic আর্থ্রাইটিস, প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস সঙ্গে যুক্ত আর্থ্রাইটিস, আলসারেটিভ কোলাইটিস, relapsing polychondritis, এবং দৈত্য সেল arteritis সব এওরটিক রুট প্রসারণ সঙ্গে সম্পর্কিত।

গুরুতর, দীর্ঘস্থায়ী সিস্টেমিক হাইপারটেনশন এওর্টিক অ্যানুলাসকে প্রসারিত করতে পারে, যার ফলে এভিআর অগ্রগতি হয়। Retrograde aortic dissection অন্তর্ভুক্ত এবং aortic annulus বিরক্ত করতে পারেন, যার ফলে AVR হয়।

 

এভিআর আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে লক্ষণগুলি এবং শারীরিক লক্ষণগুলি কী কী?

মেডিকেল ইতিহাস:

দীর্ঘস্থায়ী এভিআর লক্ষণগুলি ধীরে ধীরে আবির্ভূত হয়, কখনও কখনও কয়েক দশক ধরে। Exertional dyspnea, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, angina pectoris, palpitations, এবং মাথা নিষ্পেষণ সব উপসর্গ। নিশাচর এনজিন ঘটে যখন ঘুমের সময় হৃদস্পন্দন ধীর হয়ে যায়, যার ফলে ধমনী ডায়াস্টোলিক চাপ বিপজ্জনকভাবে নিম্ন স্তরে নেমে যায়।

 

শারীরিক পরীক্ষা:

সিস্টোলিক হাইপারটেনশন এবং ডায়াস্টোলিক চাপ হ্রাসের ফলে, এভিআর প্রশস্ত নাড়ির চাপের সাথে সম্পর্কিত। Apical LV impulse hyperdynamic এবং laterally এবং inferiorly displaced হয়। একটি শক্তিশালী সিস্টোলিক রোমাঞ্চ হৃৎপিণ্ডের বেস, সুপ্রার্টার্নাল খাঁজ এবং ক্যারোটিড ধমনীর উপরে অনুভূত হতে পারে। বিশাল ফরোয়ার্ড স্ট্রোক ভলিউম এবং কম এওর্টিক ডায়াস্টোলিক চাপ এটি প্ররোচিত করে।

S1 স্বাভাবিক, যখন S2 উত্থাপিত হয় (একটি প্রসারিত এওর্টিক রুট ের কারণে) বা হ্রাস করা হয় (যখন এওর্টিক লিফলেটগুলি ঘন করা হয়)। একটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি, বিস্ফোরিত, decrescendo ডায়াস্টোলিক বচসা বাম স্টার্নম সীমান্তে তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল ফাঁক মধ্যে সবচেয়ে ভাল শোনা যেতে পারে। রোগী যখন সামনের দিকে ঝুঁকছে তখন মেয়াদ শেষ হওয়ার শেষের দিকে এআর-এর বচসা সনাক্ত করা আরও সহজ।

বচসা স্কোয়াটিং বা আইসোমেট্রিক ক্রিয়াকলাপের সাথে বৃদ্ধি পায় এবং রক্তচাপ-হ্রাসের পদ্ধতিগুলির সাথে হ্রাস পায়। মাঝারি এভিআর ের সাথে, এই বচসাটি প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক এবং গুরুতর এভিআর-এর সাথে হোলোডিয়াস্টোলিকের দিকে অগ্রসর হয়।

প্রশস্ত নাড়ির চাপ থেকে গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী এভিআর ফলাফলের পেরিফেরাল লক্ষণগুলি নীচে বর্ণনা করা হয়েছে:

• অস্টিন ফ্লিন্ট বচসা: নিম্ন পিচের গর্জন মধ্য-ডায়াস্টোলিক বচসা শীর্ষে সবচেয়ে ভাল শোনা গেছে। এআর-এর জেটের কারণে মাইট্রাল ভালভের অকাল বন্ধ হয়ে যাওয়ার কারণে এটি ঘটেছে বলে মনে করা হচ্ছে।
• বেকার চিহ্ন: একটি অপথ্যালমোস্কোপের মাধ্যমে রেটিনা ধমনীর দৃশ্যমান স্পন্দনের উপস্থিতি
• Bisferiens পালস: প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলে রক্তের ব্যাকফ্লো হওয়ার কারণে বিফ্যাসিক পালস
• কোরিগান চিহ্ন: জল-হাতুড়ি নাড়ির নাড়ি হঠাৎ বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং দ্রুত পতন ঘটে।
• ডি মুসেট চিহ্ন: ধমনী স্পন্দন সঙ্গে প্রতিটি সঙ্গে মাথা bobbing।
• Duroziez চিহ্ন: সিস্টোলিক বচসা ফিমোরাল ধমনীর উপর শোনা যায় যখন এটি প্রক্সিমালভাবে সংকুচিত হয় এবং যখন এটি স্টেথোস্কোপের সাথে বিচ্ছিন্নভাবে সংকুচিত হয় তখন একটি ডায়াস্টোলিক বচসা হয়।
• Gerhardt চিহ্ন: স্প্লিনের স্পন্দনগুলি স্প্লেনোমেগালির উপস্থিতিতে সনাক্ত করা হয়।
• হিল চিহ্ন: নীচের প্রান্তে রক্তচাপ উপরের প্রান্তে রক্তচাপের চেয়ে বেশি
• মেইন চিহ্ন: বাহু বাড়ানোর সময় 15 mmHg এর চেয়ে বেশি ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের ড্রপ
• মুলার চিহ্ন: uvula এর সিস্টোলিক স্পন্দন
• Quincke চিহ্ন: কৈশিক স্পন্দন (নখের ডগায় চাপ প্রয়োগ করা হলে নখের গোড়ায় ফ্লাশিং এবং প্যালিং সবচেয়ে ভাল দেখা যায়)।
• রোজেনবাখ চিহ্ন: লিভারের স্পন্দন
• ট্রাউব চিহ্ন: ক্রমবর্ধমান "পিস্তল-শট" সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক শব্দগুলি ফিমোরাল ধমনীতে শোনা গেছে
• এটা মনে রাখা উচিত যে এই স্বনামধন্য লক্ষণগুলির বিভিন্ন সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা রয়েছে। এই লক্ষণগুলির প্রকাশের উপর এওর্টিক রিগর্জিটেশনের তীব্রতার প্রভাব সম্পর্কে প্রমাণগুলি স্পারস।

তীব্র এভিআর-এ, লক্ষণগুলি এবং শারীরিক ফলাফলগুলি স্ট্রোকের ভলিউম হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত। ট্যাকিকার্ডিয়া, ট্যাকিপনিয়া এবং পালমোনারি এডিমা সহ উপস্থিত রোগীরা। যেহেতু তীব্র এআর-এর শারীরিক পরীক্ষার ফলাফলগুলি দীর্ঘস্থায়ী এআর-এর তুলনায় সূক্ষ্ম, কোনও রোগী যখন ডিস্পনিয়া এবং শক নিয়ে উপস্থিত হয় তখন নির্ণয় করা কঠিন। দ্রুত রোগ নির্ণয়ের জন্য সন্দেহের একটি উচ্চ সূচক অপরিহার্য।

 

কিভাবে AVR মূল্যায়ন এবং নির্ণয় করা হয়?

এওর্টিক রিগারগিটেশনের ওয়ার্কআপের মধ্যে নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

• ইকোকার্ডিওগ্রাফি

প্রাথমিক ডায়গনিস্টিক কৌশলটি ইকোকার্ডিওগ্রাফি, যা এওর্টিক ভালভ আর্কিটেকচার, এওর্টিক রুট অ্যানাটমি এবং এলভির সঠিক মূল্যায়ন দেয়।

ক্রনিক এভিআর বাম ভেন্ট্রিকুলার প্রসারণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পরবর্তী পর্যায় পর্যন্ত, সিস্টোলিক ফাংশন স্বাভাবিক, যেমন ইএফ-এর একটি ড্রপ বা শেষ-সিস্টোলিক মাত্রা বৃদ্ধি দ্বারা দেখানো হয়েছে।

গুরুতর AVR সঙ্গে, কেন্দ্রীয় জেট প্রস্থ এলভি বহির্গমন ট্র্যাক্ট (LVOT) এর 65% এর চেয়ে বেশি, regurgitant ভলিউম 60 এমএল / বিট, কার্যকর regurgitant orifice এলাকা 0.30 এর চেয়ে বড়, regurgitant ভগ্নাংশ 50%, vena contracta 0.6 সেমি চেয়ে বড়, এবং proximal descending থোরাসিক aorta মধ্যে ডায়াস্টোলিক প্রবাহ বিপরীত হয়।

গুরুতর এভিআর সহ ব্যক্তিদের মধ্যে, এভিআর জেটের ক্রমাগত-তরঙ্গ ডপলার প্রোফাইলটি একটি দ্রুত হ্রাসের সময় নির্দেশ করে। একটি উচ্চ ঢাল বোঝায় যে মহাধমনী এবং এলভির মধ্যে চাপগুলি ডায়াস্টোলের সময় আরও দ্রুত সমান হয়ে যায়।

উভয় তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী AVR মধ্যে, regurgitant জেট প্রভাব দ্বারা সৃষ্ট পূর্ববর্তী mitral লিফলেট একটি উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি ডায়াস্টোলিক flapping দেখা যেতে পারে।

একটি বেডসাইড ট্রান্সথোরাসিক 2-মাত্রিক এবং এম-মোড ইকোকার্ডিওগ্রাফি (টিটিই) এবং / অথবা ট্রান্সসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাম (টিইই) তীব্র এআর (টিইই) নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

• কার্ডিয়াক চৌম্বকীয় অনুরণন

কার্ডিয়াক এমআরআই (সিএমআর) একটি বিকল্প ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি যা বিশেষ করে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে দরকারী যারা অপর্যাপ্ত অ্যাকোস্টিকাল উইন্ডোগুলির কারণে ইকোকার্ডিওগ্রাফি সত্ত্বেও আরও মূল্যায়নের প্রয়োজন হয়। এটি LV শেষ-সিস্টোলিক ভলিউম, ডায়াস্টোলিক ভলিউম এবং ভর নির্ধারণের জন্য সবচেয়ে সুনির্দিষ্ট noninvasive পদ্ধতি। ঊর্ধ্বমুখী মহাধমনীতে এন্টিগ্রেড এবং পশ্চাদপসরণ প্রবাহভলিউমগুলি এভিআর-এর তীব্রতা সঠিকভাবে অনুমান করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

• কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন

যদি ক্লিনিকাল উপস্থাপনা এবং noninvasive ইমেজিং মধ্যে একটি মতানৈক্য আছে, অ্যাঞ্জিওগ্রাফি AVR, hemodynamics, এবং করোনারি আর্টারি আর্কিটেকচারের তীব্রতা সম্পর্কে তথ্য প্রদান করতে পারেন। এটি দ্রুত মহাধমনী মূলের মধ্যে বৈপরীত্য উপাদান ইনজেকশনের সাথে জড়িত এবং ডান এবং বাম পূর্ববর্তী তির্যক প্রক্ষেপণগুলি রেকর্ড করে।

 

কিভাবে AVR চিকিত্সা করা হয়?

তীব্র AVR:

গুরুতর তীব্র এভিআরের জন্য জরুরি অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেওয়া হয়। চিকিৎসা চিকিত্সা সীমাবদ্ধ এবং শুধুমাত্র সংক্ষিপ্তভাবে রোগীর স্থিতিশীল করার জন্য ব্যবহার করা হয়। ফরোয়ার্ড প্রবাহ উন্নত করার জন্য, ইন্ট্রাভেনাস মূত্রবর্ধক এবং ভাসোডিলেটর (যেমন সোডিয়াম নাইট্রপ্রাসসাইড) আফটারলোড কমাতে ব্যবহৃত হয়। কার্ডিয়াক আউটপুট উন্নত করার জন্য, ডোপামিন বা ডোবুটামিনের মতো ইনোট্রোপগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে। বিটা-ব্লকারগুলি এড়িয়ে যাওয়া হয় কারণ তারা সিও হ্রাস করে এবং হৃদস্পন্দনের হারকে ধীর করে দেয়, এলভিকে ডায়াস্টোলিক পূরণের জন্য আরও বেশি সময় দেয়। ইন্ট্রা-এওর্টিক বেলুন প্রতিপালনের সুপারিশ করা হয় না।

সক্রিয় সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিসের কারণে তীব্র এভিআর রোগীদের মধ্যে সার্জারি স্থগিত করা যেতে পারে যারা এন্টিবায়োটিক শুরু করার পরে 5 থেকে 7 দিনের জন্য হেমোডাইনামিকভাবে স্থিতিশীল রয়েছে। যাইহোক, যদি হেমোডাইনামিক অস্থিতিশীলতা বা ফোড়া বিকাশ ঘটে তবে পদ্ধতিটি অবশ্যই সঞ্চালিত হতে হবে।

 

ক্রনিক এভিআর:

রোগের কোর্স জুড়ে পর্যবেক্ষণ: হালকা বা মাঝারি এভিআর এবং স্বাভাবিক কার্ডিয়াক আকারের সাথে অ্যাসিম্পটোম্যাটিক ব্যক্তিদের প্রতি 12 বা 24 মাসে ক্লিনিকাল এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফিকভাবে মূল্যায়ন করা উচিত। স্থায়ী গুরুতর এভিআর এবং স্বাভাবিক এলভি ফাংশন সহ অ্যাসিম্পটোম্যাটিক রোগীদের প্রতি 6 মাসে মূল্যায়ন করা উচিত।

মেডিকেল থেরাপি: এভিআর-এ চিকিত্সার জন্য কয়েকটি ইঙ্গিত রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী এভিআর-এর সাথে যুক্ত সিস্টেমিক ধমনী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার জন্য ভাসোডিলেটর চিকিত্সা ব্যবহার করা উচিত। এটি dihydropyridine ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটারস / অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার (এসিইআই / এআরবি) ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়।

• ক্রনিক এআর স্টেজিং: ক্রনিক এআর ভালভুলার হার্ট ডিজিজের রোগীদের পরিচালনার জন্য 2020 এসিসি / এএএইচএ গাইডলাইনের উপর ভিত্তি করে 4 টি পর্যায়ে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়:
• পর্যায় A: এআর-এর ঝুঁকিতে থাকা রোগীরা। এই রোগীদের কোনও হেমোডাইনামিক পরিণতি বা লক্ষণ নেই।
• স্টেজ বি: প্রগতিশীল এআর রোগীদের হালকা থেকে মাঝারি এআর কিন্তু স্বাভাবিক এলভি সিস্টোলিক ফাংশন এবং কোনও ক্লিনিকাল লক্ষণ নেই।
• স্টেজ সি: Asymptomatic গুরুতর AR. রোগীদের এআর জেট প্রস্থ বাম ভেন্ট্রিকুলার বহির্গমন ট্র্যাক্টের (LVOT) 65% এর চেয়ে বেশি বা সমান হবে। স্টেজ সি এলভি সিস্টোলিক ফাংশনের উপর নির্ভর করে আরও উপশ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে:

1. C1: সাধারণ LVEF (>50%) এবং হালকা থেকে মাঝারি এলভি ডিলেশন (LVESD <50 মিমি)।
2. C2: গুরুতর এলভি ডিলেশন (LVESD >50 মিমি) সহ LVEF (<50%) হ্রাস পেয়েছে।

• স্টেজ ডি: লক্ষণীয় গুরুতর এআর। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে গুরুতর এআর জেটের ফলাফল। এটিতে স্বাভাবিক বা অস্বাভাবিক এলভিইএফ থাকতে পারে। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে exertional dyspnea, angina, বা হার্ট ফেইলিওর।

 

শল্য চিকিৎসা: এআর-এর জন্য চিকিত্সা নির্দেশিকা2020 আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন / আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি সুপারিশের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে। এওর্টিক ভালভ রিপ্লেসমেন্ট (এভিআর) গুরুতর লক্ষণীয় দীর্ঘস্থায়ী এআর এবং এলভি সিস্টোলিক ব্যর্থতার (এলভিইএফ 50 শতাংশ) সাথে গুরুতর অ্যাসিম্পটোম্যাটিক ক্রনিক এভিআর যুক্ত ব্যক্তিদের জন্য পছন্দসই থেরাপি।

 

এভিআর গুরুতর এভিআর যুক্ত ব্যক্তিদের জন্যও একটি কার্যকর পছন্দ যারা অ্যাসিম্পটোম্যাটিক এবং স্বাভাবিক এলভি ফাংশন (এলভিইএফ 50 শতাংশ) রয়েছে তবে তাদের যথেষ্ট এলভি প্রসারণ রয়েছে (LVESD সূচক >25 মিমি / এম 2 বা LVESD >50 মিমি)।

এভিআর গুরুতর এভিআর রোগীদের জন্যও অন্বেষণ করা যেতে পারে যারা উপসর্গহীন এবং বিশ্রামের সময় স্বাভাবিক এলভি সিস্টোলিক ফাংশন রয়েছে (এলভিইএফ 50 শতাংশ, স্টেজ সি 1) তবে প্রক্রিয়াটির ন্যূনতম শল্য চিকিত্সার ঝুঁকি দেওয়া উল্লেখযোগ্য এলভি প্রসারণ (এলভি এন্ড-ডায়াস্টোলিক মাত্রা >65 মিমি) বৃদ্ধি পেয়েছে।

যদিও নির্দেশিকাগুলি ভালভুলার সার্জারির পরামর্শ দেয় যখন লক্ষণগুলি, বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ডিসফাংশন, বা বাম ভেন্ট্রিকুলার প্রসারণ বিকশিত হয়, নতুন গবেষণাগুলি যা দীর্ঘস্থায়ী এআর রোগীদের মধ্যে সাবক্লিনিকাল মায়োকার্ডিয়াল ডিসফাংশন এবং অপরিবর্তনীয় মায়োকার্ডিয়াল ফাইব্রোসিসের প্রমাণ দেখায়, প্রশ্নের মধ্যে হস্তক্ষেপের সময় বর্তমান সুপারিশগুলিকে কল করে। 

 

AVR এর ভবিষ্যদ্বাণী

তীব্র AVR:

তীব্র গুরুতর মহাধমনী regurgitation মধ্যে অপারেশনাল ঝুঁকি দীর্ঘস্থায়ী গুরুতর aortic regurgitation তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। তীব্র এভিআর আক্রান্ত রোগীদের প্রায়শই সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস বা একটি বিচ্ছিন্ন অ্যানিউরিজমের মতো উত্তেজক অবস্থা থাকে, যা তাদের ভবিষ্যদ্বাণী হ্রাস করে।

ক্রনিক এভিআর:

এমনকি যদি এভিআর গুরুতর হয়, তবে অ্যাসিম্পটোম্যাটিক ক্রনিক এভিআর সাধারণত অনেক বছর ধরে সাধারণত ইতিবাচক পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত থাকে। এভিআর তীব্রতার পরিমাণগত পরিমাপ, সেইসাথে এলভি আকার এবং সিস্টোলিক ফাংশন, ক্লিনিকাল ভবিষ্যদ্বাণীর ভাল পূর্বাভাস। যদি এলভি ডিসফাংশনটি তাড়াতাড়ি আবিষ্কৃত হয়, তবে ইএফ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পাওয়ার আগে, এলভি ডিলেশনের আগে এবং লক্ষণগুলি দেখা দেওয়ার আগে, এটি বিপরীত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। স্থায়ী পরিবর্তন হওয়ার আগে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় কারণ সার্জারি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তিদের মধ্যে কার্ডিয়াক মৃত্যুর হার উন্নত করে।

যখন একজন এভিআর রোগী লক্ষণীয় হয়ে ওঠে, তখন তার অবস্থা দ্রুত খারাপ হয়ে যায়। কনজেসটিভ কার্ডিয়াক ব্যর্থতা, তীব্র পালমোনারি এডিমা, এবং আকস্মিক মৃত্যু সব সম্ভাবনা। NYHA ক্লাস III বা IV উপসর্গযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে মাত্র 30% সার্জারি ছাড়াই চার বছর বেঁচে থাকে।

 

AVR এর জটিলতা

দীর্ঘস্থায়ী এআর-এর প্রাথমিক পর্যায়ে সাবক্লিনিকাল, এবং কোনও ইঙ্গিত বা লক্ষণ থাকতে পারে না। যাইহোক, রোগটি অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে এটি কার্ডিয়াক হেমোডাইনামিক্স এবং কার্যকারিতার উপর প্রভাব ফেলে। এটি প্রগতিশীল বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক কর্মহীনতা, কনজেসটিভ হার্ট ফেইলিওর, ইস্কেমিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি, অ্যারিথমিয়া এবং সম্ভবত আকস্মিক মৃত্যুর কারণ হতে পারে। কনজেসটিভ উপসর্গ বা ব্যায়াম অসহিষ্ণুতা সঙ্গে ব্যক্তিদের মধ্যে, অস্ত্রোপচারের সুবিধাগুলি বিপদ অতিক্রম করে; ফলস্বরূপ, ভালভ সার্জারি ভাল ভাবে সমস্যা প্রতিরোধ করার জন্য warranted হয়।

 

উপসংহার

এওর্টিক ভালভ রিগারগিটেশন (এভিআর) একটি ভালভুলার হার্ট ডিজিজ যা অপর্যাপ্ত এওর্টিক ভালভ ক্লোজার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার ফলে ডায়াস্টোলের সময় মহাধমনী থেকে বাম ভেন্ট্রিকেল (এলভি) এ রক্ত রিফ্লাক্স হয়।

এওর্টিক রিগারগিটেশন তীব্র (ব্যাকটেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস বা এওর্টিক ডিসেকশনের কারণে) বা দীর্ঘস্থায়ী (জন্মগত বাইকুস্পিড ভালভ বা রিউম্যাটিক জ্বরের কারণে) হতে পারে এবং এটি একটি ভালভুলার ত্রুটি বা এওরটিক অস্বাভাবিকতার কারণে হতে পারে।

তীব্র এভিআর-এর বেশিরভাগ উদাহরণের ফলে এলভি ফাংশনের দ্রুত হ্রাস ঘটে, পালমোনারি এডিমা এবং কার্ডিয়াক ক্ষতিপূরণ দ্বারা অনুসরণ করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী এআর দীর্ঘ সময়ের জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়া যেতে পারে এবং শুধুমাত্র যখন বাম হার্ট ফেইলিওর ঘটে তখন লক্ষণীয় হয়ে উঠতে পারে।

একটি S3 এবং একটি উচ্চ পিচ, decrescendo প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলিক বচসাuscultation উপর শোনা যায়। একটি প্রশস্ত নাড়ি চাপ আরেকটি স্বতন্ত্র ডায়গনিস্টিক বৈশিষ্ট্য। সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ডায়গনিস্টিক টুল, রোগ নির্ণয়ের প্রতিষ্ঠা এবং অসুস্থতার ডিগ্রী মূল্যায়ন ের জন্য উভয়, ইকোকার্ডিওগ্রাফি হয়।

অ্যাসিম্পটোম্যাটিক ব্যক্তিদের জন্য রক্ষণশীল থেরাপি উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ এবং শারীরিক ক্রিয়াকলাপকে সহ্য করে। রোগীদের যারা লক্ষণীয় বা উল্লেখযোগ্যভাবে LV ফাংশন হ্রাস পেয়েছে তাদের শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, সাধারণত এওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন।