ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি (সিওপিডি)

Emphysema একটি ধরনের ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) টার্মিনাল ব্রঙ্কিওলগুলিতে আকাশসীমার একটি অস্বাভাবিক এবং স্থায়ী সম্প্রসারণ দ্বারা চিহ্নিত, সেইসাথে অ্যালভিওলার প্রাচীরের ক্ষতি। Dyspnea emphysema দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা বায়ুপ্রবাহ সীমাবদ্ধতা, hyperinflation, এবং ফুসফুসে গ্যাস-বিনিময় পৃষ্ঠতলের ক্ষতি (বর্ধিত শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থান) কারণ।

ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) বা গুরুতর এম্ফিসেমা রোগীদের ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি (এলভিআরএস) থেকে উপকৃত হতে পারে। ১৯৫০-এর দশকে প্রাথমিকভাবে বর্ণনা করা সত্ত্বেও, ১৯৯০-এর দশক পর্যন্ত এটি ব্যাপকভাবে বিস্তৃত ছিল না, অস্ত্রোপচারের কৌশলের অগ্রগতি এবং পরিণতি পরিচালনার জন্য ধন্যবাদ। ন্যাশনাল এম্ফিসেমা ট্রিটমেন্ট ট্রায়াল (নেট), এলভিআরএসের জন্য একটি প্রধান, মাল্টিডিসিপ্লিনারি, মাল্টিসেন্টার, এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রণ ের ট্রায়াল, ২০০৩ সালে বিদ্যমান মেডিকেল থেরাপির তুলনায় জীবনের মান এবং বেঁচে থাকার সুবিধার উপর এলভিআরএসের কার্যকারিতা তদন্ত করার জন্য প্রকাশিত হয়েছিল। ব্যাপক NETT অধ্যয়নের ফলাফলগুলি LVRS রোগীদের জন্য বর্তমান যোগ্যতার মানদণ্ডের দিকে পরিচালিত করে এবং এটি একটি ল্যান্ডমার্ক গবেষণা হিসাবে বিবেচিত হয়। দীর্ঘমেয়াদী এলভিআরএস ফলাফল, একতরফা বনাম দ্বিপক্ষীয় অপারেশন, খরচ-কার্যকারিতা, এবং ফুসফুস প্রতিস্থাপনের জন্য একটি সেতু হিসাবে এলভিআরএস সমস্ত ক্ষেত্র যা এখনও তদন্ত করা হচ্ছে।

 

Anatomy and Physiology

সিওপিডি বিশ্বব্যাপী মৃত্যুর একটি বিশিষ্ট কারণ, ক্রমবর্ধমান ঘটনার সাথে, এবং গুরুতর এম্ফিসেমাযুক্ত ব্যক্তিদের কার্যকারিতা হ্রাস করে এমন লক্ষণগুলির কারণে জীবনযাত্রার মান খারাপ হতে পারে। এম্ফিসেমা ছোটখাট এয়ারওয়ে রোগ সৃষ্টি করে এবং ফুসফুসের স্থিতিস্থাপক প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে, যা বায়ু ট্র্যাপিং থেকে ফুসফুসের হাইপারইনফ্লেশনকে আরও বেশি সম্ভাবনাময় করে তোলে। ফাংশনাল অবশিষ্ট ক্ষমতা (এফআরসি) বৃদ্ধি এবং অনুপ্রেরণামূলক ক্ষমতা (আইসি) হ্রাস দুটি পালমোনারি ফাংশন টেস্ট (পিএফটি) যা এই অবস্ট্রাকটিভ প্রক্রিয়াটি দেখায়। প্রাথমিক শল্য চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি বুকের প্রাচীর বা ডায়াফ্রাম সংশোধন করার দিকে মনোনিবেশ করে, তবে এম্ফিসেমার জন্য আধুনিক শল্য চিকিত্সার কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে ট্রান্সপ্লান্টেশন, বুলেক্টমি এবং ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি (এলভিআরএস)। স্বল্প এবং দীর্ঘমেয়াদী বিশ্লেষণগুলি দেখায় যে এলভিআরএস ইতিবাচকভাবে শ্বাসযন্ত্রের মেকানিক্সকে প্রভাবিত করে এবং কয়েক মাস থেকে কয়েক বছর ধরে নির্দিষ্ট রোগীর জনসংখ্যার মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের পেশী শক্তি বৃদ্ধি করে।

 

ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি ইঙ্গিত

নেট একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষা ছিল যা ২০০৩ সালে ১৭ টি প্রতিষ্ঠান জুড়ে ১,০০০ এরও বেশি রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করেছিল যাতে মেডিকেল থেরাপি কীভাবে এলভিআরএসের সাথে মেডিকেল থেরাপির সাথে তুলনা করে তা দেখার জন্য। নিম্নলিখিতগুলি NETT অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ডগুলির মধ্যে ছিল:

• BMI 32 kg/m2 এর চেয়ে কম।
• FEV1 (এক সেকেন্ডে জোরপূর্বক মেয়াদোত্তীর্ণ ভলিউম) 45 শতাংশেরও কম হবে বলে আশা করা হচ্ছে
• PaCO2 (রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইডের আংশিক চাপ) 60 mmHg এর চেয়ে কম
• অক্সিজেনের ধমনী আংশিক চাপ (PaO2) 45 মিমি এইচজি এর চেয়ে বেশি
• ৬ মিনিটের হাঁটা পরীক্ষার সময় ১৪০ মিটারেরও বেশি দূরত্ব অতিক্রম করে।
• প্রাথমিক স্ক্রিনিংয়ের আগে, আপনি কমপক্ষে 4 মাস ধরে ধূমপান করবেন না।

PaO2 ছিল 64 (প্লাস / বিয়োগ 10) mmHg এবং PaCO2 ছিল 43 (প্লাস / মাইনাস 6) এমএম এইচজি। তারা দেখতে পেয়েছে যে উপরের লোব প্রধান এম্ফিসেমা এবং কম বেসলাইন ব্যায়ামের কর্মক্ষমতার বৈচিত্র্যপূর্ণ স্থানীয়করণ এলভিআরএসের পরে অ-উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ বিভাগে কোনও অস্ত্রোপচারের তুলনায় কম মৃত্যুর পূর্বাভাস দিয়েছে। মহিলাদের কম ব্যায়াম ক্ষমতা 25 ওয়াটের চেয়ে কম হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল এবং পুরুষদের কম ব্যায়াম ক্ষমতা 40 ওয়াটের চেয়ে কম হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল।

 

ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি Contraindications

ল্যান্ডমার্ক NETT পরীক্ষায় প্রোটোকলটি শেষ করার জন্য কাট-অফটি গবেষণার চিকিত্সা বাহুতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য 10% 30 দিনের মৃত্যুর হারের চেয়ে বেশি ছিল। এর মধ্যে রয়েছে এলভিআরএসের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের বিভিন্ন উপগোষ্ঠীর উপর নজর রাখা। র ্যান্ডমাইজেশনের পরে, FEV1 এর রোগীদের 20% এরও কম ভবিষ্যদ্বাণী করা হয়েছিল এবং কার্বন মনোক্সাইড (ডিএলসিও) এর জন্য একটি আশ্লেষ ক্ষমতা 20% এরও কম ভবিষ্যদ্বাণী করা হয়েছিল বা সমজাতীয় এম্ফিসেমার উপস্থিতির 30 দিনের মৃত্যুর হার ছিল LVRS বাহুতে 18 শতাংশের তুলনায়, NETT রিসার্চ গ্রুপের মতে, শুধুমাত্র মেডিকেল থেরাপিতে শূন্য শতাংশের তুলনায়। এমনকি যাদের অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল তাদেরও একই মানের জীবন ছিল এবং সামান্য কার্যকরী উন্নতি হয়েছিল। LVRS এর এই উপগোষ্ঠীর রোগীদের হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল:

• FEV1 স্তর 20% পূর্বাভাসের চেয়ে কম
• Computed Tomography (CT) স্ক্যানে 20% এরও কম পূর্বাভাস বা সমজাতীয় এম্ফিসেমা ডিএলসিও।

রোগীদের এই উপগোষ্ঠীটি এলভিআরএসের পরে মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি হওয়ার চেয়ে গুরুতর এম্ফিসেমার জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার মাধ্যমে আহত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল।

তাদের রোগের প্যাটার্ন এবং ব্যায়াম কর্মক্ষমতা উপর নির্ভর করে, অ-উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের চারটি বিভাগে বিভক্ত করা হয়েছিল। অ-উপরের লোব এম্ফিসেমা এবং কম ব্যায়ামের কর্মক্ষমতা সহ অ-উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ বিভাগের রোগীরা বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে চিকিৎসা থেরাপির তুলনায় এলভিআরএস থেকে উপকৃত হননি। LVRS মৃত্যুহার বৃদ্ধি এবং কঠিন ব্যায়াম ক্ষমতা এবং বেশিরভাগ অ-আপার লোব emphysema সঙ্গে অ উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ বিভাগের ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যায়াম ক্ষমতা উন্নত করেনি।

 

উপকরণ

প্রয়োজনীয় এলভিআরএস সরঞ্জামগুলি নির্বাচিত পদ্ধতির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। এলভিআরএস প্রায়শই দুটি শল্য চিকিত্সার পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, যা প্রতিষ্ঠান দ্বারা পরিবর্তিত হয়:

• স্টার্নটমি
• ভিডিও-অ্যাসিস্টেড থোরাসিক সার্জারি (VATS)

বিশেষ শল্য চিকিত্সার সরঞ্জাম, যেমন ভ্যাটসের জন্য মধ্যম স্টার্নোটমি বা ইনসফলেশন / ক্যামেরা সরঞ্জামের জন্য একটি স্টার্নাল দেখা, অগ্রিম প্রস্তুত করা উচিত। একটি ডবল-লুমেন শ্বাসনালীর নল, ধমনী লাইন সন্নিবেশ / পর্যবেক্ষণ, এবং ইন্ট্রা-অপারেটিভ / পোস্ট-অপারেটিভ ব্যথা পরিচালনার ব্যবস্থা (এপিডিউরাল, স্নায়ু ব্লক, রোগী-নিয়ন্ত্রিত অ্যানালজেসিয়া পাম্প) সমস্ত সময়ের আগে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। যদিও কিছু হাসপাতাল বায়ু লিক এড়াতে বাট্রেসিং উপাদান এবং একটি স্টেপলার ব্যবহার করে, তবে এমন কোনও প্রমাণ নেই যে এটি এলভিআরএস রোগীদের মধ্যে পোস্টঅপারেটিভ বায়ু লিককে হ্রাস করে।

 

কর্মী

থোরাসিক সার্জারি পরিচালনা করার জন্য এলভিআরএসের জন্য একটি কার্যকরী অপারেশন থিয়েটার কর্মীদের প্রয়োজন। একজন থোরাসিক সার্জন, সার্জিক্যাল অ্যাসিস্ট্যান্ট, অপারেটিং থিয়েটার নার্স এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট জড়িতদের মধ্যে রয়েছেন। ব্যথা ব্যবস্থাপনা, বুকে টিউব ম্যানেজমেন্ট, এবং একটি আক্রমনাত্মক অন্ত্রের নিয়মব্যবস্থা সব পোস্ট অপারেটিভ যত্ন ের অংশ হওয়া উচিত যারা পোস্টঅপারেটিভ থোরাসিক সার্জারি রোগীদের সাথে পরিচিত। গুরুতর এম্ফিসেমা সহ রোগীদের সাধারণত একটি পালমোনোলজিস্ট দ্বারা নিরীক্ষণ করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে উভয়ই অনুসরণ করা উচিত।

 

প্রস্তুতি

গুরুতর সিওপিডির জন্য মেডিকেল থেরাপির তুলনায় সঠিক রোগীর নির্বাচন এবং সম্ভাব্য সর্বাধিক সুবিধার গ্যারান্টি দেওয়ার জন্য এলভিআরএস সম্পাদন করার আগে রোগীদের অবশ্যই একটি সম্পূর্ণ প্রাক-অস্ত্রোপচারের ওয়ার্কআপ থাকতে হবে। একটি বুকের রেডিওগ্রাফ এবং একটি উচ্চ-রেজোলিউশনের সিটি স্ক্যান ইমেজিংয়ের উদাহরণ। ল্যাবরেটরি ওয়ার্কআপের অংশ হিসাবে একটি ধমনী রক্ত গ্যাস পরিচালনা করা উচিত। পালমোনারি ফাংশন পরীক্ষার সময় FEV1 এবং DLCO মাত্রা পরিমাপ করা হয়। অক্সিজেনের প্রয়োজনীয়তা এবং দূরত্ব নির্ধারণের জন্য, একটি 6 মিনিটের হাঁটা পরীক্ষা সাধারণত ব্যবহার করা হয়। এই পরিসংখ্যানটি পুনর্বাসনের পরে অগ্রগতি পরিমাপ করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি যথেষ্ট পরিমাণে করোনারি আর্টারি ডিজিজ সন্দেহ করা হয়, তবে রোগীদের একটি কার্ডিওপালমোনারি চেকআপ করা উচিত যার মধ্যে একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি) এবং একটি স্ট্রেস পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

বেশিরভাগ রোগী কয়েক সপ্তাহের জন্য পালমোনারি পুনর্বাসন প্রোগ্রামগুলিতে যোগ দেয় যাতে তাদের কার্যকরী অবস্থা এবং অনুশীলনের ক্ষমতা উন্নত হয় কিনা তা দেখার জন্য। রোগীদের অবশ্যই ধূমপান বন্ধের নির্দেশিকা (সাধারণত 6 মাসেরও বেশি ) মেনে চলতে হবে। এলভিআরএসের পরে, রোগীদের পালমোনারি পোস্টঅপারেটিভ পুনর্বাসন প্রোগ্রামগুলিতে অংশ নেওয়া উচিত।

 

ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি কৌশল

এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশনের সাথে, সমস্ত রোগীদের সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া অধীনে রাখা উচিত। নেট হাসপাতালগুলিকে অভিন্ন শল্য চিকিৎসা পদ্ধতি ব্যবহার করতে বাধ্য করে নি এবং বায়ু লিক এড়ানোর চেষ্টা করার জন্য শক্তিশালী উপাদানগুলিকে পুনর্বহাল করার অনুমতি দেয়। এটি মধ্যম স্টার্নটমি এবং ভিডিও-অ্যাসিস্টেড থোরাসিক সার্জারি (VATS) উভয়কেই অন্তর্ভুক্ত করে। ফলস্বরূপ, উভয় পদ্ধতিই এই বৃহত এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রণ গবেষণায় ব্যবহার করা হয়েছিল এবং মূল্যায়ন করা হয়েছিল। এলভিআরএস পালমোনারি ফাংশন পরীক্ষাগুলিতে অবশিষ্ট ভলিউম হ্রাস করার চেষ্টা করে এবং অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অ্যানাটমিক এবং ফিজিওলজিক্যাল ফুসফুসের বায়োমেকানিক্স সংশোধন করে যান্ত্রিকভাবে শ্বাসযন্ত্রের ফাংশনকে উন্নত করার চেষ্টা করে ফুসফুসের প্যারেঞ্চিমা (সাধারণত একটি স্টেপলিং যন্ত্রের সাথে) এর অংশগুলি অস্ত্রোপচার করে। রোগীকে অবশ্যই একপাশে ল্যাটারাল ডিকুবিটাসে থাকতে হবে এবং তারপরে দ্বিপক্ষীয় এলভিআরএসের জন্য ভ্যাটস চলাকালীন শরীরের বিপরীত দিকে স্থানান্তরিত করতে হবে। মধ্যম স্টার্নোটমি সুপারিন পজিশনে রোগীর উপস্থিতিতে সঞ্চালিত হওয়া উচিত।

NETT এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপের একটি আপডেট মূল্যায়ন অনুযায়ী, মধ্যম স্টার্নটমি এবং VATS এর মধ্যে 90-দিনের মৃত্যুহার বা ইনট্রোপারেটিভ রক্ত ক্ষয়ের মধ্যে কোনও পার্থক্য ছিল না। যাইহোক, VATS পুনরুদ্ধারের সময় এবং হাসপাতালের খরচ কমাতে প্রদর্শিত হয়। প্রযুক্তিগত সাথে প্রাতিষ্ঠানিক নীতি এবং সরবরাহকারীর পরিচিতি এক বা অন্যটি পরিচালনা করার সিদ্ধান্তকে গাইড করা উচিত।

অন্যান্য এন্ডোব্রনচিয়াল পদ্ধতিগুলি এখনও তদন্তাধীন রয়েছে এবং এন্ডোব্রনচিয়াল ভালভ ইমপ্লান্টেশনের মতো অ-উন্মুক্ত শল্যচিকিত্সার পদ্ধতিগুলি একটি ব্রঙ্কোস্কোপের সাথে করা যেতে পারে যাতে অস্ত্রোপচারের চিরা তৈরি না করে একই লক্ষ্য অর্জনের চেষ্টা করা যায়।

 

ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি জটিলতা

নেটটি পরীক্ষাটি রোগীর গোষ্ঠীগুলিতে অস্ত্রোপচারের মৃত্যুর হার এবং কার্ডিওপালমোনারি অসুস্থতার দিকে নজর দিয়েছিল। উপ-বিশ্লেষণ অনুযায়ী, কার্ডিওপালমোনারি অসুস্থতা উল্লেখযোগ্য ছিল, প্রায় 5 শতাংশে। প্রধান পালমোনারি এবং কার্ডিওভাসকুলার জটিলতাগুলিও সাধারণ ছিল, এলভিআরএস রোগীদের অ-উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ উপসেটের 25 থেকে 30 শতাংশ রোগী তাদের অভিজ্ঞতা অর্জন করে। নন-আপার-লোব-প্রধান এম্ফিসেমা সহ রোগীরা মৃত্যুর হার বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত কারণগুলির মধ্যে একটি ছিল, নওনহেইম এট আল ের মতে।

বিবেচনা করার মতো অন্যান্য বিষয়গুলি হল:

• এয়ার লিক।
• অ্যারিথমিয়াস, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, বা পালমোনারি এম্বোলাস সমস্ত প্রধান কার্ডিওভাসকুলার সমস্যা।
• হাইপোক্সিয়া
• নিউমোনিয়া এবং অন্যান্য সংক্রমণ

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা পুনর্বিবেচনার প্রয়োজন, বর্ধিত ইনটিউবেশন, বা ট্র্যাকিওস্টোমি প্রধান পালমোনারি সমস্যা।

এলভিআরএসের পরে এয়ার লিক সবচেয়ে প্রচলিত সমস্যাগুলির মধ্যে একটি, নেটটি ট্রায়াল রোগীদের 89 শতাংশ প্রথম 30 দিনের মধ্যে এটি রিপোর্ট করে। মাত্র ১৩% রোগী ৩০ দিনেরও বেশি সময় ধরে চলা একটি বায়ু ফুটো রিপোর্ট করেছেন। এটি নির্ধারণ করা হয়েছিল যে অস্ত্রোপচারের পরে একটি বায়ু লিকের অভাবের সাথে অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির কোনও সম্পর্ক নেই।

থোরাসিক সার্জারি ইউনিটটি এলভিআরএসের পরে পোস্টঅপারেটিভ সমস্যাগুলি হ্রাস করার জন্য প্রতি বছর একটি নির্দিষ্ট সংখ্যক কেস পরিচালনা করা উচিত। যদিও প্রতি বছর সঞ্চালিত অপারেশনগুলির নির্দিষ্ট সংখ্যা বা সামগ্রিক অভিজ্ঞতা সম্পর্কে কোনও তথ্য নেই, তবে কমপক্ষে 30 টি পদ্ধতি এবং 20 এর বার্ষিক সংখ্যা আশা করা উচিত, যেমন ভিডিও-সহায়ক থোরাস্কোপিক সার্জারি (VATS) -lobectomy হিসাবে প্রযুক্তিগত কঠিন পদ্ধতির অনুরূপ। উপরন্তু, একটি ব্যাপক আলোচনার পরে, পুঙ্খানুপুঙ্খ রোগী নির্বাচন প্রয়োজন। উন্নত বয়স, হাইপারক্যাপনিয়া, ক্যাশেক্সিয়া, এম্ফিসেমার সমজাতীয় বিতরণ, পালমোনারি হাইপারটেনশন, কম আশ্লেষ ক্ষমতা, কম জোরপূর্বক মেয়াদোত্তীর্ণ ভলিউম, পুনরাবৃত্ত সংক্রমণের কারণে ঘন ঘন হাসপাতালে ভর্তি হওয়া, এবং স্টেরয়েড ওষুধের রোগীরা সকলেই বর্ধিত অসুস্থতা এবং মৃত্যুর সাথে যুক্ত হয়েছে। ধূমপান পোস্টঅপারেটিভ অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার বৃদ্ধি করতে দেখানো হয়েছে; সুতরাং, রোগীদের এলভিআরএসের কমপক্ষে 6 থেকে 12 সপ্তাহ আগে ধূমপান ছেড়ে দেওয়া উচিত। অস্ত্রোপচারের আগে, নেটটির জন্য চার মাসের ধূমপান-মুক্ত সময়ের প্রয়োজন হয়। আমাদের হাসপাতালে এম্ফিসেমার জন্য যে কোনও ধরণের ইন্টারভেনশনাল চিকিত্সা চলছে এমন রোগীদের অবশ্যই চিকিত্সার আগে কমপক্ষে ছয় মাসের জন্য ধূমপান ছেড়ে দিতে হবে।

থোরাসিক সার্জন, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট, পালমোনোলজিস্ট, ফিজিওথেরাপিস্ট এবং নার্সিং কর্মীদের সাথে জড়িত ইন্টারডিসিপ্লিনারি রোগীর যত্ন সর্বোত্তম পোস্টঅপারেটিভ ফলাফলগুলি নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজন। সিওপিডি রোগীদের মধ্যে কোমর্বিডিটিগুলির উচ্চ প্রাদুর্ভাবের কারণে, পালমোনারি পুনর্বাসন সহ প্রাক-অস্ত্রোপচারের মেডিকেল থেরাপি অপ্টিমাইজেশান, পোস্টঅপারেটিভ সমস্যার ঝুঁকি হ্রাস করতে সহায়তা করতে পারে।

 

ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি পোস্টঅপারেটিভ যত্ন

প্রারম্ভিক extubation

এক্সটিউবেশন কেবল তখনই সম্ভব যদি পদ্ধতির শেষে কোনও উল্লেখযোগ্য ব্রঙ্কোস্প্যাজম, স্রাব, হাইপারক্যাপনিয়া বা অ্যাসিডোসিস না থাকে। যদি অন্যান্য মানদণ্ড পূরণ করা হয়, তবে হাইপারক্যাপনিয়া রোগীদের এখনও বহিষ্কৃত করা যেতে পারে। একটি হেড-আপ ভঙ্গিতে রোগীর সাথে, ব্রঙ্কোডিলেটরগুলি ঘন ঘন বা অবিচ্ছিন্নভাবে নেবুলাইজ করা আবশ্যক। যদি সিরিয়াল রক্তের গ্যাসগুলি হাইপারক্যাপনিয়া বৃদ্ধির পরামর্শ দেয়, তবে গ্যাস বিনিময় নিয়ন্ত্রণ করতে এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ হ্রাস করার জন্য নন-ইনভাসিভ ভেন্টিলেটরি সহায়তা সরবরাহ করা যেতে পারে যখন মামলাটি আরও তদন্ত করা হচ্ছে।

 

এয়ার লিক

ফুসফুসের ক্যান্সারের অস্ত্রোপচারের বিপরীতে, এলভিআরএস রয়েছে এমন বেশিরভাগ রোগী পুনরুদ্ধারের পর্যায়ে একটি বায়ু ফুটো অনুভব করে। এলভিআরএসের পরে প্রথম ৩০ দিনের মধ্যে নেটের ৯২ শতাংশ রোগীর বায়ু লিক হয়েছিল। এম্ফিসেমার প্রাথমিকভাবে নিম্ন লোব প্যাটার্নের রোগীদের অন্যান্য এম্ফিসেমা নিদর্শনগুলির রোগীদের তুলনায় কম বায়ু ফুটো ছিল। একটি সীমিত আশ্লেষ ক্ষমতা এবং উল্লেখযোগ্য আনুগত্যের উপস্থিতিও বায়ু লিকের সম্ভাবনার সাথে যথেষ্ট পরিমাণে যুক্ত ছিল।

অন্তর্নিহিত গুরুতর এম্ফিসেমা সহ রোগীদের মধ্যে, কৌশলটি স্তন্যপানের পরিবর্তে বুকের টিউবগুলিকে জল-সিলে সন্নিবেশ করানো হয়েছে কারণ বর্তমান গবেষণা পরামর্শ দেয় যে এটি সর্বোত্তম পদ্ধতি।

 

পোস্টঅপারেটিভ শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা

প্রারম্ভিক সমাবেশ, মাদকদ্রব্যের অ্যানালজেসিকের কম ব্যবহার, এবং সঠিক এবং প্রাথমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি সমস্ত শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ঘটনা হ্রাস করতে সহায়তা করবে। হাইপোভেন্টিলেশন, atelectasis, এবং হাইপোক্সিয়া প্রতিরোধের জন্য বেশ কয়েকটি সাইটে তাত্ক্ষণিক পোস্টঅপারেটিভ সময়ের মধ্যে noninvasive বায়ুচলাচল নিয়মিতভাবে ব্যবহার করা হয়েছে।

শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ সন্দেহ করা হলে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি অবহেলা করা উচিত নয়। এন্টিবায়োটিক ওষুধগুলি এই গ্রুপে পাওয়া জীবের উপর ভিত্তি করে বেছে নেওয়া উচিত। একবার মাইক্রোবায়োলজিক তথ্য একটি জীব এবং এন্টিবায়োটিক সংবেদনশীলতা প্রকাশ অ্যাক্সেসযোগ্য হয়, চিকিত্সা দ্রুত সংকীর্ণ করা উচিত এবং একটি স্টপ তারিখ সেট করা উচিত।

 

প্রারম্ভিক সংহতি

সম্ভব হলে, LVRS এর পরে প্রাথমিক পোস্টঅপারেটিভ মোবিলাইজেশন কার্যকরভাবে atelectasis এর ঘটনা হ্রাস করার জন্য প্রয়োগ করা উচিত, মাদকদ্রব্যের analgesics ব্যবহার হ্রাস, পুনরুদ্ধারের গতি, মেজাজ উন্নত, এবং পেশী atrophy প্রতিরোধ।

 

ক্লিনিকাল তাৎপর্য

NETT ট্রায়ালে, এম্ফিসেমার বেশিরভাগ উপরের লোব প্যাটার্ন এবং অপর্যাপ্ত ব্যায়াম ক্ষমতা সহ রোগীরা শুধুমাত্র মেডিকেল থেরাপির তুলনায় কম মৃত্যুর হার প্রদর্শন করে। গবেষণা সত্ত্বেও যে এলভিআরএস নির্দিষ্ট ধরণের গুরুতর এম্ফিসেমা রোগীদের চিকিত্সার জন্য কার্যকর, এটি মনে করা হয় যে এলভিআরএস মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে কম ব্যবহৃত হয়। ২০০৪ থেকে ২০০৬ সাল পর্যন্ত মেডিকেয়ারের তথ্য অনুযায়ী, এলভিআরএস অপারেশনের সংখ্যা বিনয়ী এবং স্থিতিশীল রয়েছে বলে মনে হয়। উপরের লোব এম্ফিসেমা এবং কম ব্যায়ামের কর্মক্ষমতা সহ রোগীদের উপসেটে এলভিআরএস প্লাস নেটের খরচ-কার্যকারিতাও ট্রায়ালের সামগ্রিক খরচ-কার্যকারিতার চেয়ে ভাল ছিল। রোগীদের অবশ্যই ইমেজিং ব্যবহার করে পরীক্ষা করা উচিত যাতে তারা উপযুক্ত প্রার্থী কিনা তা দেখার জন্য।

এলভিআরএস প্রাপ্তবয়স্ক এবং পেডিয়াট্রিক ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রাপকদের জন্য প্রাক-ট্রান্সপ্লান্ট এবং পোস্ট-ট্রান্সপ্লান্ট সহায়ক হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, এম্ফিসেমা রোগীদের জন্য একটি শল্যচিকিত্সা থেরাপি পছন্দ হওয়ার পাশাপাশি। তাদের চিকিৎসা জটিলতার কারণে, শেষ পর্যায়ে ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ পালমোনারি ডিজিজের রোগীদের জন্য পোস্ট-অপারেটিভ যত্নের জন্য সর্বোত্তম সম্ভাব্য ফলাফল গুলি পাওয়ার জন্য একটি মাল্টি-প্রফেশনাল কৌশল প্রয়োজন। এন্ডোব্রনচিয়াল ভালভের সাথে এলভিআরএসের একটি এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিথেকে উপকৃত হওয়া রোগীদের বর্তমানে অধ্যয়ন করা হচ্ছে।

 

ভালভ সঙ্গে ব্রঙ্কোস্কোপিক ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস (BLVR)

এন্ডোব্রনচিয়াল ভালভ প্লেসমেন্ট ভালভের সাথে ব্রঙ্কোস্কোপি ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস (বিএলভিআর) এর আরেকটি নাম।

ছোট এক-মুখী ভালভগুলি এয়ারওয়েজে ইমপ্লান্ট করা হয় যা আপনার ফুসফুসের সবচেয়ে গুরুতরভাবে আক্রান্ত অংশকে (লক্ষ্য এলাকা) খাওয়ায়। ভালভগুলি একটি ব্রঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করে সন্নিবেশ করানো হয়, যা একটি ফাইবারপটিক ক্যামেরা। আপনি ঘুমিয়ে থাকবেন বা এই পদ্ধতির জন্য একটি সাধারণ অবেদনিক দেওয়া হবে।

ভালভগুলি বাতাসের ফুসফুসের লক্ষ্য অবস্থানে প্রবেশ করতে বাধা দেয়, যার ফলে লোবটি ভেঙে পড়ে। বড়, স্যাগি এবং বায়ুপ্রবাহকে বাধা দেওয়ার পরিবর্তে, লক্ষ্য অঞ্চলটি এখন বুকের মধ্যে কেবল সামান্য পরিমাণে জায়গা নেয়, যা ফুসফুসের স্বাস্থ্যকর অঞ্চলগুলি প্রসারিত করার অনুমতি দেয়। এটি অস্ত্রোপচারের সাথে ফুসফুসের অঞ্চলটি অপসারণের মতো একই ফলাফল তৈরি করতে পারে, তবে এটি অস্ত্রোপচারের মতো আক্রমণাত্মক নয়। এটি এমন একটি কৌশল যা বিপরীত হতে পারে।

ভালভ ইনস্টলেশন পদ্ধতি এক ঘন্টারও কম সময় নেয়। তবে ৩ রাত পর্যবেক্ষণে রাখার জন্য হাসপাতালে রাখা হবে।

 

কে ভালভ সঙ্গে চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত?

ভালভ প্লেসমেন্ট এবং এলভিআরএস উভয়ই অনুরূপ জনসংখ্যার জন্য উপযুক্ত।

প্রধান পার্থক্য হল যে ভালভ চিকিত্সা শুধুমাত্র যদি লক্ষ্য ফুসফুসের লোব সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করা যেতে পারে কাজ করে। এয়ারওয়ে বন্ধ থাকলেও, তার লাগোয়া লোব থেকে যদি আকাশ লক্ষ্য অঞ্চলে ঢুকতে পারে, তা হলে তা সঙ্কুচিত হবে না। সমান্তরাল বায়ুচলাচল এই জন্য শব্দ। আপনি "সিভি পজিটিভ" এবং "সিভি নেগেটিভ" অভিব্যক্তিগুলির মুখোমুখি হতে পারেন কারণ এটি সাধারণত সিভিতে সংক্ষেপিত হয়।

যাদের সমান্তরাল বায়ুচলাচল আছে তাদের জন্য ভালভ ইনস্টলেশনসুপারিশ করা হয় না। ফলস্বরূপ, এটি দ্বারা এটি সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ:

• সিটি স্ক্যানটি ফুসফুসের লোবগুলিকে পৃথক করে এমন লাইনগুলি, যা ফাটল হিসাবে পরিচিত, অক্ষত আছে কিনা তা নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। এটি মাঝে মাঝে "ফাটল অখণ্ডতা" হিসাবে নামকরণ করা হয়।
• একটি ব্রঙ্কোস্কোপির সময়, সমান্তরাল বায়ুচলাচল পরিমাপ করার জন্য একটি নির্দিষ্ট বেলুন ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়। চার্টিস মূল্যায়ন এই পদ্ধতির নাম।

ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি ভালভ থেরাপির বিকল্প হতে পারে যদি সমান্তরাল বায়ুচলাচল (সিভি ইতিবাচক) থাকে।

 

ব্রঙ্কোস্কোপিক ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস (BLVR) এর সুবিধা এবং ঝুঁকি

এন্ডোব্রনচিয়াল ভালভগুলি ফুসফুসের কার্যকারিতা, ব্যায়ামের কর্মক্ষমতা এবং সঠিকভাবে নির্বাচিত ব্যক্তিদের মধ্যে জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে পারে।

ভালভ সন্নিবেশের সময় যখন একটি ছোটখাট টিয়ার বা বায়ু ফুটো বিকশিত হয়, তখন একটি উল্লেখযোগ্য চ্যালেঞ্জ দেখা দেয়। এর ফলে নিউমোথোরাক্স হতে পারে, যা যখন সেই দিকের ফুসফুসটি ভেঙে পড়ে। এটি প্রায় এক চতুর্থাংশ সময়ের মধ্যে ঘটে।

নিউমোথোরাক্স বুকে ব্যথা হতে পারে এবং আপনাকে শ্বাসকষ্ট বোধ করতে পারে। যাইহোক, এটি কখনও কখনও কোনও অভিযোগ সৃষ্টি না করেই বুকের এক্স-রেতে উপস্থিত হতে পারে। যদি এটি ঘটে থাকে তবে এটি নিজেই পরিষ্কার হয়ে যেতে পারে, বা বাতাসকে ছেড়ে যাওয়ার অনুমতি দেওয়ার জন্য আপনার বুকে রাখা একটি নলের প্রয়োজন হতে পারে। এটা সম্ভব যে আপনি কয়েক দিনের জন্য হাসপাতালে থাকবেন।

যদি কোনও নিউমোথোরাক্স ঘটে তবে এটি সাধারণত অস্ত্রোপচারের পরে খুব শীঘ্রই ঘটে। ফলে তিন দিন হাসপাতালেই আপনাকে পর্যবেক্ষণে রাখা হবে। আপনি বাড়িতে ফিরে আসার পরে যদি এটি ঘটে থাকে তবে দলটি আপনাকে তাত্ক্ষণিক পেশাদার যত্ন নেওয়ার বিষয়ে লিখিত নির্দেশাবলী সরবরাহ করবে।

 

ভাল ভালভ বা সার্জারি কি?

উভয় চিকিত্সা সাবধানে নির্বাচিত ব্যক্তিদের মধ্যে শ্বাসকষ্ট এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে দেখানো হয়েছে। সর্বোত্তম সমাধানসুপারিশ করার আগে, স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের দল আপনার ক্ষেত্রে ফুসফুসের ফাংশন, এম্ফিসেমা বিতরণ এবং অন্যান্য দিকগুলি মূল্যায়ন করবে।

এমন কোনও পরীক্ষা নেই যা সরাসরি ভালভ এবং অস্ত্রোপচারের সাথে তুলনা করে। 25 বছরেরও বেশি সময় ধরে, ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি সঞ্চালিত হয়েছে এবং একটি পরামর্শ রয়েছে যে এটি রোগীদের আরও বেশি দিন বাঁচতে সহায়তা করতে পারে। বিশেষজ্ঞদের মতে, ভালভ থেরাপিতে একই রকম সুবিধা হবে বলে আশা করা হচ্ছে। যাইহোক, এটি ব্যাক আপ করার জন্য কোনও দীর্ঘমেয়াদী গবেষণা করা হয়নি। ক্লিনিকাল স্টাডি ডেটা শীঘ্রই প্রকাশ করা হতে পারে, এবং তারা সিদ্ধান্ত গ্রহণে সহায়তা করতে পারে।

 

উপসংহার

এম্ফিসেমায়, ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস সার্জারি (এলভিআরএস) এখনও ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস করার জন্য সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি। বেশ কয়েকটি অ-শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি রয়েছে যা সর্বোত্তম পদ্ধতির সন্ধানের জন্য চলমান এবং যথেষ্ট গবেষণার বিষয়, কারণ তাদের মধ্যে কেউই শল্য চিকিত্সার প্রক্রিয়ার মতো একই স্তরের কার্যকারিতা প্রদর্শন করেনি। মাঝারি থেকে গুরুতর এম্ফিসেমা সহ সঠিকভাবে নির্বাচিত ব্যক্তিদের মধ্যে, এলভিআরএস ডিস্পনিয়ার দীর্ঘমেয়াদী ত্রাণ সরবরাহ করে। একটি কার্যকর LVRS জন্য, সঠিক রোগী নির্বাচন এবং পূর্ব প্রস্তুতি প্রয়োজন। পালমোনারি স্বাস্থ্যসেবা, থোরাসিক সার্জারি, থোরাসিক অ্যানেস্থেসিওলজি, ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন, রিহ্যাবিলিটেশন মেডিসিন, রেসপিরেটরি থেরাপি, বুকে ইমেজিং, নার্সিং এবং রোগীর পেশাদাররা সকলেই একটি কার্যকর এলভিআরএস প্রোগ্রামে অংশ নিতে এবং জড়িত হতে হবে।