লাসিক চোখের সার্জারি

ওভারভিউ

আজকাল, excimer লেজার সার্জারি সবচেয়ে সাধারণ অপথ্যালমিক অপারেশন এক। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর হাজার হাজার রোগীর অপারেশন করা হয় বিভিন্ন প্রতিসরাঙ্ক সমস্যা মেরামত করার জন্য। তাদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতার কারণে, LASIK (লেজার-অ্যাসিস্টেড ইন সিটু কেরাটোমিলিউসিস) এবং পিআরকে (ফটোরিফ্র্যাকটিভ কেরাটেক্টমি) এই ক্ষেত্রে সবচেয়ে ব্যাপকভাবে সম্পন্ন শল্যচিকিত্সার চিকিত্সা হয়ে উঠেছে, যদিও উভয়েরই কিছু ত্রুটি রয়েছে।

পোস্ট অপারেটিভ অস্বস্তি, ঝাপসা, এবং বিলম্বিত চাক্ষুষ পুনরুদ্ধার PRK সঙ্গে যুক্ত সবচেয়ে প্রচলিত সমস্যা কিছু। অন্য দিকে, LASIK, সম্ভাব্য ফ্ল্যাপ-সম্পর্কিত সমস্যা (ইন্ট্রা এবং পোস্ট-অপারেটিভ), ইন্টারফেস-সম্পর্কিত অসুবিধা, এবং পোস্ট-LASIK ectasia হিসাবে ত্রুটি অন্তর্ভুক্ত।

 

সিটু কেরাটোমিলিউসিস সংজ্ঞায় লেজার-সহায়তায়

সিটু কেরাটোমিলিউসিস (LASIK) এ লেজার-সহায়তায় প্রক্রিয়াটি একটি স্ট্যান্ডার্ড অপথ্যালমোলজিক সার্জিক্যাল চিকিত্সা যা প্রতিসরাঙ্ক ত্রুটিগুলি সংশোধন করার জন্য ব্যবহৃত হয়। ড. গোলাম পেইম্যান ১৯৮৯ সালে LASIK আবিষ্কার করেন। ডাঃ আইওনিস প্রথম LASIK inpatient চিকিত্সা ব্যবহার প্রকাশ করেন। এই অস্ত্রোপচারটি দ্রুত জনপ্রিয়তা অর্জন করে, কম পুনরুদ্ধারের সময় এবং কম পোস্ট-সার্জিকাল সমস্যার কারণে, কোনও আপস অকার্যকরতার সাথে।

LASIK সবচেয়ে পরিদর্শন এবং বিশ্লেষণ করা শল্যচিকিত্সার পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি যা ক্লিনিকাল অনুশীলনে তার প্রবর্তনের পর থেকে এফডিএ পর্যালোচনা করেছে।

ত্রিশ বছর পরে, কৌশল এবং প্রযুক্তির অগ্রগতির সাথে সাথে, LASIK দক্ষ, অনুমানযোগ্য এবং নিরাপদ ফলাফল উত্পাদন করতে থাকে, রোগীদের চশমা বা কন্টাক্ট লেন্স ব্যবহার করার তুলনায় অস্ত্রোপচারের সাথে সন্তুষ্টি রিপোর্ট করে।

 

একটি ঐতিহাসিক দৃষ্টিকোণ

প্রতিসরাঙ্ক সংশোধনে LASIK এর তাৎপর্য বোঝার জন্য এর ইতিহাস বোঝার প্রয়োজন হয়। জাপানের ডাঃ সুতোমু সাতো ১৯৩০-এর দশকে রেডিয়াল কেরাটোটমি দিয়ে প্রতিসরাঙ্কের চিকিৎসায় প্রথম বড় অগ্রগতি করেছিলেন। কর্নিয়াটি ডেসেমেটের ঝিল্লিতে বড় বড় চিরা তৈরি করে সমতল করা হয়েছিল, যা মায়োপিয়া সংশোধন করতে সহায়তা করেছিল।

এই গভীর চিরাগুলি, তবে, কর্নিয়াল decompensation সহ বেশ কয়েকটি সমস্যা সৃষ্টি করেছিল। বিকল্প পদ্ধতি, যেমন মেক্সিকোতে ডঃ অ্যান্টোনিও মেন্ডেজের ষড়ভুজ কেরাটেকটমির মতো, বিকশিত হয়েছিল। সেই সময়ে astigmatism বা একটি অ্যাসিমেট্রিক কর্নিয়া সহ ব্যক্তিদের মেরামত করা এখনও কঠিন ছিল।

কেরাটোমিলিউসিস হল কর্নিয়াল রিশেপিংয়ের জন্য চিকিৎসাগত শব্দ, যা ১৯৫০ এবং ১৯৬০-এর দশকে স্প্যানিশ চক্ষু বিশেষজ্ঞ হোসে বারাকাকার দ্বারা প্রবর্তিত হয়েছিল। প্রাথমিকভাবে, তিনি একটি মাইক্রোকেরাটোম ব্যবহার করেছিলেন, একটি যান্ত্রিক সরঞ্জাম, একটি দোদুল্যমান তীক্ষ্ণ ব্লেড যা কর্নিয়ার উপরের স্তরটিকে টুকরো

 

Anatomy and Physiology

কর্নিয়া চোখের কিছু প্রতিসরাঙ্ক শক্তি জন্য দায়ী। এটি চোখের প্রতিসরণ শক্তির প্রায় দুই-তৃতীয়াংশের জন্য দায়ী। মায়োপিক, হাইপারোপিক এবং অ্যাস্টিগম্যাটিক রোগীদের মধ্যে, LASIK কর্নিয়ার প্রতিসরাঙ্ক শক্তি পরিবর্তন করে।

কর্নিয়া একটি অর্ধ-মিলিমিটার-পুরু টিস্যু যা চোখের সামনের পৃষ্ঠকে আচ্ছাদিত করে। একটি স্কোয়ামাস এপিথেলিয়াল স্তর, পূর্ববর্তী বেসমেন্ট ঝিল্লি (বোম্যানের), কেরাটোসাইট এবং কোলাজেন দিয়ে লোড করা একটি স্ট্রোমা এবং একটি একক স্তর এন্ডোথেলিয়ামের সাথে পিছনের বেসমেন্ট ঝিল্লি যা এটি চোখের পূর্ববর্তী চেম্বার থেকে পৃথক করে পাঁচটি স্তর তৈরি করে।

LASIK সার্জারি প্রাথমিকভাবে এপিথেলিয়াম, Bowman এর ঝিল্লি, এবং কর্নিয়াল স্ট্রোমা উপরিভাগ থেকে একটি হিংড কর্নিয়াল ফ্ল্যাপ গঠন করে কর্নিয়া এর প্রতিসরাঙ্ক শক্তি পরিবর্তন করে। স্ট্রোমা এর আরো পশ্চাদমুখী স্তরগুলি অ্যাবলেশন থেরাপির জন্য উন্মুক্ত করা হয়।

ফলস্বরূপ, একটি মায়োপিক চিকিত্সার জন্য, কেন্দ্রীয় কর্নিয়াল বক্রতা ablation দ্বারা হ্রাস করা হয়, এবং চোখের সামগ্রিক প্রতিসরাঙ্ক শক্তি emmetropia, বা স্বাভাবিক দৃষ্টি অর্জন ের জন্য হ্রাস করা হয়। প্যারাসেন্ট্রাল অঞ্চলটি হাইপারোপিক থেরাপির জন্য সমতল করা হয়, যার ফলে একটি খাড়া কেন্দ্রীয় কর্নিয়া এবং প্রতিসরাঙ্ক শক্তি বৃদ্ধি পায়। স্ট্রোমা-লক্ষ্যযুক্ত লেজারের চিকিত্সার পরে, ফ্ল্যাপটি প্রতিস্থাপন করা হয় এবং ফ্ল্যাপ মার্জিন বরাবর পুনরায় দেখা দেয়। Sutures প্রয়োজন হয় না।

 

ইঙ্গিতসমূহ

কম থেকে উচ্চ মায়োপিয়াযুক্ত রোগীরা, অ্যাস্টিগমেটিজম সহ বা ছাড়াই, LASIK থেকে উপকৃত হতে পারে। এটি প্রদর্শিত হয়েছে যে LASIK মায়োপিয়া উন্নত করতে পারে; যাইহোক, এটি সাধারণত কম থেকে মাঝারি মায়োপিয়া রোগীদের মধ্যে সুপারিশ করা হয়, কারণ এই ব্যক্তিদের এমমিট্রপিয়া হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।

এই কৌশলটি হাইপারওপিয়া এবং অ্যাস্টিগমেটিজমযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে নিরাপদ এবং কার্যকর হিসাবেও দেখানো হয়েছে। যদিও LASIK আরো অনুমানযোগ্য ফলাফল সঙ্গে hyperopia চিকিত্সা করতে পারেন, এটা সুপারিশ করা হয় যে LASIK hyperopic এবং astigmatic রোগীদের উপর সঞ্চালিত করা হবে।

প্রতিসরাঙ্ক ত্রুটির ধরণ এবং তীব্রতা, সেইসাথে রোগীর বয়স, কর্নিয়াল বেধ, স্ফটিকের লেন্স পরিবর্তন, কেরাটোমেট্রি, এবং কর্নিয়াল টপোগ্রাফি ফলাফল, সমস্ত অপথ্যালমিক সার্জনের সিদ্ধান্তকে প্রভাবিত করে excimer লেজার ablation বা রোগীর জন্য অন্যান্য চিকিত্সার বিকল্পগুলি সম্পাদন করার জন্য।

LASIK এখন প্রতিসরাঙ্ক ত্রুটির জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত লেজার থেরাপি। রিফ্র্যাকটিভ সমস্যাগুলির বিস্তৃত পরিসরের জন্য এর উপযোগিতা ছাড়াও, রোগীদের এমন পদ্ধতিগুলির তুলনায় খুব কম অস্বস্তি রয়েছে যা একটি ফ্ল্যাপ উৎপন্ন করে না, শুধুমাত্র কয়েক দিনের বেসলাইন থেকে পুনরুদ্ধারের সময়ের সাথে।

রোগীর সাথে বাস্তবসম্মত LASIK প্রত্যাশা নিয়ে আলোচনা করা গুরুত্বপূর্ণ। এই অপারেশনগুলি প্রায়শই ব্যয়বহুল এবং বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত হয় না কারণ ব্যবসাগুলি তাদের চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনের পরিবর্তে নান্দনিক বলে মনে করে। বেশিরভাগ ক্লিনিকে দুটি লেজারের ব্যবহার (এক্সসিমার লেজার এবং ফেমটোসেকেন্ড লেজার) উচ্চ ব্যয়ের জন্য অ্যাকাউন্ট করে, যা প্রতি চোখের জন্য $ 1,500 থেকে $ 2,500 পর্যন্ত।

উপরন্তু, রোগীকে পরামর্শ দেওয়া উচিত যে LASIK presbyopia সম্বোধন করে না এবং পড়ার চশমা এখনও প্রয়োজন হতে পারে। পরবর্তী বয়সে, ছানি বিকাশের সাথে একটি মায়োপিক শিফট সম্ভব।

 

Contraindications

পরম Contraindications

• প্রতিসরাঙ্ক অস্থিতিশীলতা

অস্থিতিশীলতাকে পূর্ববর্তী বছরে 0.5 ডি এর চেয়ে বেশি পরিবর্তন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় এবং LASIK রোগীদের জন্য প্রস্তাবিত হয় না কারণ এটি একটি স্থায়ী অপারেশন, এবং দ্রুত পরিবর্তিত চোখের উপর অপারেটিং এর ফলে পোস্টঅপারেটিভ ectasia হিসাবে গুরুতর পরিণতি হতে পারে। এফডিএ এর LASIK সুপারিশ অনুযায়ী, গর্ভাবস্থা, স্তন্যদান, এবং অনিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস মেলিটাস এমন সমস্ত কারণ যা প্রতিসরাঙ্ক অস্থিতিশীলতায় অবদান রাখতে পারে।

• Corneal Ectasia

একটি সাধারণ কর্নিয়াল বেধ 540 এবং 550 মাইক্রনের মধ্যে। যদি প্রাক-অস্ত্রোপচারের কর্নিয়া 500 মাইক্রনের চেয়ে কম হয় বা পোস্টঅপারেটিভ অবশিষ্ট স্ট্রোমাল বেধ 250 মাইক্রনের চেয়ে কম হয় তবে কেরাটেকটসিয়া বিকাশের সম্ভাবনা 5% বৃদ্ধি পায়।

• Keratoconus

কর্নিয়াল ectasia সম্ভাবনার কারণে, একটি শঙ্কু-আকৃতির কর্নিয়া LASIK একটি পরম contraindication হয়। একজন প্র্যাকটিশনারকে সাবক্লিনিকাল কেরাটোকোনাস সম্পর্কেও সচেতন হওয়া উচিত, যেমন ফোরমে ফ্রুস্ট কেরাটোকোনাস (এফএফকে), যা কেরাটোকোনাস যা স্লিট-ল্যাম্প এবং কর্নিয়াল টপোগ্রাফি পরীক্ষার সাথে সনাক্তযোগ্য নয়। ফলস্বরূপ, এটি একটি মিথ্যা নেতিবাচক হতে পারে।

• অনিয়ন্ত্রিত সিস্টেমিক রোগ

SLE, Sjögren সিন্ড্রোম, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, গ্রেভস ডিজিজ, Crohn এর রোগ, এবং অন্যান্য রোগ যা keratoconjunctivitis sicca বা অন্যান্য ধরনের ocular প্যাথলজি প্ররোচিত করে।

• সক্রিয় সংক্রমণ

ব্যাকটেরিয়াল ব্লেফারাইটিস এবং কেরাটাইটিস চোখের মধ্যে কর্নিয়ার মাধ্যমে সংক্রমণ এবং প্রদাহ ছড়িয়ে পড়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে।

 

আপেক্ষিক Contraindications

• বয়স

যদিও LASIK সাধারণত বয়ঃসন্ধিকালে প্রতিসরণ পরিবর্তনের কারণে তরুণদের জন্য সুপারিশ করা হয় না, তবে এটি 18 বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে কার্যকর হয়েছে যাদের উল্লেখযোগ্য মায়োপিয়া বা অন্যান্য গুরুতর রোগ রয়েছে।

• হারপিস জোস্টার অপথ্যালমিকাস বা হারপিস সিমপ্লেক্স কেরাটাইটিস

অস্ত্রোপচারের আগে সক্রিয় হারপিস সংক্রমণ চিকিত্সা করা উচিত। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে চোখের হারপিসের ইতিহাস রয়েছে এমন ব্যক্তিদের উপর অপারেটিং নিরাপদ; তবুও, এটি সুপারিশ করা হয় যে রোগীরা অস্ত্রোপচারের আগে ভাইরাসটি মওকুফ করার জন্য এক বছর অপেক্ষা করে।

• ছানি

ছোটখাটো ছানি যুক্ত রোগীরা এখনও LASIK সার্জারি পেতে পারে, তবে যদি ছানি অগ্রসর হয় তবে LASIK সত্ত্বেও চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা আপোস করা যেতে পারে। ছানি অস্ত্রোপচারের পরে, ইন্ট্রাওকুলার লেন্স ইমপ্লান্টেশন LASIK এর একটি নির্দেশিত বিকল্প পদ্ধতি।

• গ্লুকোমা

গ্লুকোমার রোগীরা যাদের LASIK সার্জারি আছে তারা কর্নিয়াল বেধ হ্রাসের ফলে ইন্ট্রাওকুলার প্রেসার (আইওপি) এর একটি বিভ্রান্তিকর ড্রপ অনুভব করতে পারে। উপরন্তু, উন্নত গ্লুকোমা রোগীদের অস্ত্রোপচারের পরে অপটিক স্নায়ুর আঘাতের ঝুঁকি বেশি থাকে কারণ কর্নিয়ায় পরিচালিত প্রথম স্তন্যপান দ্বারা সৃষ্ট ইন্ট্রাওকুলার চাপের ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি পায়।

• কর্নিয়াল ডিস্ট্রোফি (সিডি)

কিছু রোগ, যেমন Fuchs এন্ডোথেলিয়াল কর্নিয়াল dystrophy, LASIK মত সার্জিকাল পদ্ধতি দ্বারা sped আপ করা যেতে পারে। বিভিন্ন ধরণের কর্নিয়াল ডিসট্রফির রোগীরা, যেমন দানাদার কর্নিয়াল ডিস্ট্রোফি এবং জাল কর্নিয়াল ডিস্ট্রোফি, LASIK এর পরে উপকৃত হতে পারে, যদিও রোগের পুনরাবৃত্তি সম্ভব।

• কেলয়েডোসিস

কিছু সূত্র দাবি করে যে কেলয়েডের ইতিহাস রয়েছে এমন ব্যক্তিদের অবস্থার দ্বারা তাদের শল্য চিকিত্সার ফলাফলগুলি বাধাগ্রস্ত হতে পারে। তবে, এটি উল্লেখ করা হয়েছে যে, কেলয়েডযুক্ত ব্যক্তিরা যারা প্রতিসরাঙ্ক অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যায় তাদের সন্তোষজনক ফলাফল রয়েছে।

• Pupil আকার

এটি পূর্বে উল্লেখ করা হয়েছে যে বড় ছাত্র আকারের রোগীদের পোস্ট-সার্জিকাল ভিজ্যুয়াল সমস্যা যেমন হালকা এবং ঝলকানির সাথে হ্যালোস / তারকা-বিস্ফোরিত হওয়ার অভিজ্ঞতা হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। যাইহোক, নতুন প্রযুক্তি লেজার, বৃহত্তর ablation জোন, এবং মিশ্রণ / ট্রানজিশন জোন প্রবর্তনের সাথে, উচ্চ ছাত্র আকার এবং চাক্ষুষ অসুবিধাগুলির মধ্যে লিঙ্কটি দুর্বল হয়ে পড়ছে।

 

উপকরণ

• Excimer লেজার

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ফেডারেল ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (ইউএস এফডিএ) অনেকগুলি এক্সসিমার লেজারের অনুমোদন দিয়েছে, প্রতিটিতে রোগীর প্রয়োজনের উপর ভিত্তি করে বেছে নেওয়া যেতে পারে এমন সুবিধা রয়েছে। লেজারগুলি মরীচি আকার, পুনরাবৃত্তির গতি এবং অন্যান্য বৈশিষ্ট্যযেমন আই-ট্র্যাকিংয়ের ক্ষেত্রে পৃথক।

আজ, কাস্টম-LASIK প্রায়ই ব্যবহার করা হয়, হয় টোপোগ্রাফি-গাইডেড (লেজার সেট করার জন্য পরিমাপ করা কর্নিয়াল টোপোগ্রাফি ব্যবহার করে) বা wavefront-guided (লেজার কনফিগার করার জন্য কর্নিয়ার হালকা প্রতিসরণ গণনা) কৌশল ব্যবহার করে। এই কাস্টমাইজড লেজারগুলি স্পট বা স্লিট-স্ক্যানিং লেজারের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে যাতে কর্নিয়াকে সঠিকভাবে ভাস্কর্য করে পোস্ট-সার্জিকাল সমস্যাগুলি হ্রাস করতে সহায়তা করা যায়।

• Femtosecond লেজার

ফ্ল্যাপগুলি বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করে তৈরি করা যেতে পারে, যেমনপদ্ধতি বিভাগে আলোচনা করা হয়েছে; যাইহোক, এই মুহূর্তে LASIK সঙ্গে স্বাভাবিক কৌশল একটি femtosecond লেজার ব্যবহার করে ফ্ল্যাপ উত্পাদন করা হয়। যান্ত্রিক পদ্ধতির উপর একটি লেজার ব্যবহার করার সুবিধা হল যে ফ্ল্যাপটি পাতলা এবং আরও নির্ভুলতার সাথে উত্পন্ন হতে পারে, যার ফলে আরও ভাল ফলাফল এবং অস্ত্রোপচারের পরে কম ফ্ল্যাপ-সম্পর্কিত সমস্যা দেখা দেয়।

 

প্রস্তুতি

কন্ট্যাক্ট লেন্সগুলি একটি স্ক্রীনিং পরীক্ষার 1 থেকে 2 সপ্তাহ আগে সাময়িকভাবে বন্ধ করা উচিত যাতে কর্নিয়াল পৃষ্ঠটি স্থির হতে পারে, যাতে আরও সুনির্দিষ্ট পরিমাপের অনুমতি দেওয়া যায়। LASIK-এ কোনও contraindications সনাক্ত করতে সহায়তা করার জন্য, একটি সম্পূর্ণ ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা করা উচিত। অস্ত্রোপচারের কথা চিন্তা করার আগে, চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা পরীক্ষার পাশাপাশি একটি ব্যাপক চোখের পরীক্ষা পরিচালনা করা আবশ্যক। এই পরীক্ষায় একটি স্লিট-ল্যাম্প পরীক্ষা, ফান্ডোস্কোপিক পরীক্ষা, শুকনো চোখের পরীক্ষা এবং ইন্ট্রাওকুলার চাপ পরিমাপ অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

কেরাটোমেট্রি এবং প্যাচিমেট্রি কর্নিয়া মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। LASIK প্রার্থীদের জন্য প্রায় 550 মাইক্রনের একটি সাধারণ কর্নিয়াল বেধ প্রয়োজন। টপোগ্রাফি এবং টোমোগ্রাফি চমৎকার রিফ্র্যাক্টিভ স্ক্রিনিংয়ের জন্য সমালোচনামূলক এবং প্রাক-অপারেটিভ কেরাটোকোনাস স্ক্রিনিংয়ের যত্নের মান হয়ে উঠেছে।

র ্যান্ডলম্যান মানদণ্ডটি এমন ব্যক্তিদের নির্বাচন করতে সহায়তা করতে পারে যারা যোগ্যতার আরও সম্পূর্ণ পরীক্ষার জন্য পোস্ট-সার্জিকাল কর্নিয়াল এক্টাসিয়া বিকাশের উচ্চ ঝুঁকিতে রয়েছে। টপোগ্রাফিক ফলাফল, কর্নিয়াল বেধ, বয়স, এবং গোলাকার স্পষ্ট প্রতিসরণ সব কারণ বিবেচনা করা হয়। 4 বা তার বেশি স্কোর পোস্ট-LASIK ectasia বিকাশের একটি উল্লেখযোগ্য সম্ভাবনা নির্দেশ করে।

একবার একজন রোগী LASIK জন্য অনুমোদিত হয়েছে, Munnerlyn সূত্র LASIK থেরাপিজন্য ablation জোন এবং গভীরতা গণনা করতে ব্যবহার করা হয়, যা ablated টিস্যু বেধ, অপটিক জোন ব্যাস, এবং dioptric সংশোধন বিবেচনা করে। টিস্যুর শতাংশ পরিবর্তিত (পিটিএ), যা কর্নিয়াল বেধ, অ্যাবলেশন গভীরতা এবং ফ্ল্যাপ বেধ বিবেচনা করে, এছাড়াও পোস্ট-LASIK কর্নিয়াল ectasia সম্ভাবনা ভবিষ্যদ্বাণী ক্লিনিকাল সাহায্য করে; 40% বা তার বেশি একটি পিটিএ ectasia গঠনের সাথে যুক্ত করা হয়েছে। 

 

টেকনিক

প্রাক-সার্জারি

সমস্ত সরঞ্জাম নিরাপত্তার জন্য পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পরিদর্শন করা উচিত এবং রোগীর টপোগ্রাফিক ডেটা এক্সসিমার লেজারের মধ্যে ইনপুট করা হয় তা নিশ্চিত করার জন্য। একটি জ্ঞাত অনুমতি চুক্তি স্বাক্ষর করার আগে রোগীর পদ্ধতির রুটিন সম্পর্কে শিক্ষিত করা উচিত।

 

সার্জিক্যাল টেকনিক

LASIK সার্জারি সাধারণত নিম্নলিখিত হিসাবে পরিচালিত হয়: রোগীর টেবিলে নিয়ে যাওয়া হয় এবং একটি আরামদায়ক supine ভঙ্গিতে স্থাপন করা হয়। অন্য চোখটি বন্ধ করে দেওয়া হয়, এবং অপারেটিং চোখটি একটি স্পেকুলাম দিয়ে খোলা থাকে। চোখের ড্রপগুলি চোখের অ্যানেস্থেটিজ করার জন্য ব্যবহৃত হয়। কর্নিয়াতে একটি স্তন্যপান রিং স্থাপন করা হয়, এবং ফ্ল্যাপ বিকাশের জন্য কর্নিয়া চিহ্নিত করার জন্য একটি মাইক্রোকেরাটোম বা একটি ফেমটোসেকেন্ড লেজার ব্যবহার করা হয়।

লেজারটি একটি ক্লিভেজ প্লেনে মাইক্রো-ক্যাভিটেশন বুদবুদ তৈরি করে ফ্ল্যাপের রূপরেখা তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়। ফ্ল্যাপের ব্যাস, বেধ, পার্শ্ব-কাটা কোণ, কব্জি দৈর্ঘ্য, এবং কব্জা অবস্থান সব পরিবর্তন করা যেতে পারে। ফ্ল্যাপ গঠনের জন্য, femtosecond লেজার মূলত মাইক্রোকেরাটোম সরবরাহ করেছে।

ফ্ল্যাপ তৈরির পরে, সার্জন অন্তর্নিহিত স্ট্রোমা দেখানোর জন্য ফ্ল্যাপটি আলতো করে প্রতিফলিত করে। সার্জন ফোটোঅ্যাবলেশন দ্বারা স্ট্রোমাল পৃষ্ঠকে আকার দেওয়ার জন্য এক্সসিমার লেজারটি স্থাপন করে এবং সক্রিয় করে। ফ্ল্যাপটি পরে সার্জন দ্বারা তার মূল অবস্থানে প্রতিস্থাপন করা হয়। একই দিনে রোগীর উভয় চোখে LASIK সার্জারি করা নিরাপদ।

 

পোস্ট-সার্জারি

যেহেতু শুকনো চোখ শল্য চিকিত্সার একটি সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, তাই রোগী প্রিজারভেটিভ-মুক্ত কৃত্রিম অশ্রু ব্যবহার করে। রোগীদের নিয়মিতভাবে কৃত্রিম অশ্রু ব্যবহার করতে উত্সাহিত করা হয়, তবে যদি সমস্যাগুলি চলতে থাকে তবে পাঙ্কটাল প্লাগগুলি পরিচালনা করা যেতে পারে। উপরন্তু, রোগীর এন্টিবায়োটিক এবং স্টেরয়েডাল চোখের ড্রপ পদ্ধতি অনুসরণ করে 5 থেকে 14 দিনের জন্য ব্যবহার করা হয়।

রোগী তাদের অনুশীলন দ্বারা নির্দেশিত হিসাবে তাদের সার্জনের কাছে ফিরে আসে, এবং মূল্যায়ন অনুসরণ করে, অবশিষ্ট প্রতিসরাঙ্ক ত্রুটি সংশোধন করার জন্য অতিরিক্ত ছোট LASIK পরিবর্তনের প্রয়োজন হতে পারে, যা একটি বর্ধিতকরণ সার্জারি হিসাবে উল্লেখ করা হয়, সাধারণত প্রথম পদ্ধতির এক বছরের মধ্যে। বর্ধিতকরণ অপারেশনগুলি প্রায় 10% রোগীর উপর সঞ্চালিত হয়, উচ্চ প্রাথমিক সংশোধনসহ রোগীদের মধ্যে উচ্চতর ফ্রিকোয়েন্সি, 40 বছরেরও বেশি বয়সী, বা astigmatism সঙ্গে।

 

বিকল্প পদ্ধতি

অন্যান্য লেজার-সহায়ক চিকিত্সাগুলি প্রতিসরাঙ্কের সমস্যাযুক্ত রোগীদের জন্য উপলব্ধ হতে পারে। উপরন্তু, যেহেতু প্রযুক্তি উন্নত হয়েছে, LASIK এর রূপগুলি কার্যকরভাবে অনুশীলনে গৃহীত হয়েছে।

 

পিআরকে

একটি গবেষণা অনুসারে, যদিও LASIK অস্ত্রোপচারের পরে শীঘ্রই উচ্চতর চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা ফলাফল তৈরি করে, পিআরকে রোগীরা কয়েক বছর পরে আরও ভাল প্রতিসরণ রাখে। অন্য একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে পিআরকে কম থেকে উচ্চ মায়োপিয়া রোগীদের মধ্যে ভাল ফলাফল ছিল, ল্যাসিকের চেয়ে কম সমস্যা ছিল, পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে LASIK এর উচ্চতর ফলাফল রয়েছে। একাধিক গবেষণায় দেখা গেছে যে উভয় কৌশলই তুলনীয় কিন্তু দুর্দান্ত ফলাফল তৈরি করে।

কোন অস্ত্রোপচারের ফলে রোগীর জন্য সর্বোত্তম ফলাফল হবে তা নির্ধারণে, চিকিত্সককে অবশ্যই ক্লিনিকাল রায় প্রয়োগ করতে হবে। যদিও অস্বস্তি সবসময় PRK এর একটি ত্রুটি হিসাবে উদ্ধৃত করা হয়েছে, ব্যান্ডেজ কন্টাক্ট লেন্স এবং এনএসএআইডিগুলির সংমিশ্রণের ফলে ব্যথা-মুক্ত পোস্ট-অপ পুনরুদ্ধার হয়েছে।

 

Femtosecond Lenticule নিষ্কাশন (FLEx) বা ছোট চিরা Lenticule নিষ্কাশন (হাসি)

স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামটি কোনও ফ্ল্যাপ না রেখে ফেমটোসেকেন্ড লেজারের সাথে সরিয়ে ফেলা হয়। যখন LASIK এর সাথে তুলনা করা হয়, তখন এটি বৃহত্তর মায়োপিয়াযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে পরামর্শ দেওয়া হয়। LASIK এর তুলনায়, গবেষণায় তুলনামূলক ক্লিনিকাল ফলাফল দেখানো হয়েছে, অস্ত্রোপচারের পরে শুষ্ক চোখের কম উদাহরণ সহ।

 

লেজার এপিথেলিয়াল কেরাটোমিলিউসিস (LASEK)

Lasek একটি চিকিত্সা যা একটি অ্যালকোহল সমাধান উপরিভাগ কর্নিয়াল স্তর অপসারণ করতে সাহায্য করার জন্য ব্যবহার করা হয়। স্তরটি সরাতে, এপি-ল্যাসেক একটি এপি-মাইক্রোকেরাটোম নিয়োগ করে। উভয় কৌশল PRK সংস্করণ এবং বিশ্বাসযোগ্য বিকল্প বিবেচনা করা যেতে পারে।

 

জটিলতা

• শুকনো চোখ

টিয়ার উত্পাদনের অভাবের কারণে শুষ্ক চোখগুলি LASIK এর সবচেয়ে প্রচলিত ক্ষণস্থায়ী প্রতিকূল প্রভাবগুলির মধ্যে একটি। এটি চিকিত্সার সময় স্নায়ু টিস্যু কেটে যাওয়ার ফলে ল্যাক্রিমাল রিফ্লেক্স ব্যাহত হওয়ার কারণে। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে, অস্ত্রোপচারের এক সপ্তাহ পরে ৮৫ থেকে ৯৮ শতাংশ রোগীর মধ্যে শুকনো চোখ বিকশিত হয়। এক মাস পরে, এই সংখ্যাটি প্রায় 60% এ নেমে আসে। যতক্ষণ না স্নায়ুগুলি পুনরায় বৃদ্ধি পায়, কৃত্রিম অশ্রু এবং / অথবা পাঙ্কটাল প্লাগগুলি ব্যবহার করা হয়।

• ভিজ্যুয়াল বিচ্যুতি

20% রোগী কিছু ধরনের চাক্ষুষ পরিবর্তন রিপোর্ট করবে। কিছু ব্যক্তি আলো, কুয়াশা, এবং হ্রাসপ্রাপ্ত বৈপরীত্য সংবেদনশীলতাকে ঘিরে চকচকে, হ্যালো বা তারকা-বিস্ফোরিত নিদর্শনগুলি অনুভব করতে পারে। এফডিএ-র মতে, চাক্ষুষ দুর্বলতাগুলি সাধারণত চিকিত্সার পরে তিন থেকে ছয় মাস সমাধান করে।

• Diffuse Lamellar Keratitis

রোগীদের অস্পষ্টতা এবং একটি বিদেশী শরীরের সংবেদনও থাকতে পারে, যা বিচ্ছুরিত ল্যামেলার কেরাটাইটিস (ডিএলকে) দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে, যা প্রায়শই "সাহারার বালি" সিন্ড্রোম হিসাবে পরিচিত, একটি জীবাণুমুক্ত প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া। কর্নিয়াল ফ্ল্যাপ ইন্টারফেসের অধীনে, প্রদাহজনক কোষ অনুপ্রবেশ ঘটে। এই অবস্থাটি প্রতি 50 LASIK পদ্ধতিতে 1 টিরও বেশি ক্ষেত্রে ঘটতে পারে। ডিএলকে প্রায়শই অস্ত্রোপচারের এক থেকে দুই দিন পরে উপস্থিত হয় এবং পর্যাপ্ত কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির সাথে এক সপ্তাহের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায়।

• কর্নিয়াল ফ্ল্যাপ জটিলতা

অস্ত্রোপচারের পরে, মাইক্রোস্ট্রিয়া, ম্যাক্রোস্ট্রিয়া, বাটনহোলিং, অসম্পূর্ণ ক্যাপ, ফ্রি ক্যাপ, ক্যাপ ডিসলোকগমেন্ট এবং এপিথেলিয়াল ইনগ্রোথের ঘটনা ন্যূনতম, 0.1-4 শতাংশ রোগী কিছু ধরণের সমস্যার রিপোর্ট করে। এটি দেখানো হয়েছে যে কর্নিয়াল ফ্ল্যাপ সমস্যার ফলে চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা হ্রাস পেতে পারে। 

• পোস্ট-LASIK Ectasia

অস্ত্রোপচারের আগে একটি পাতলা কর্নিয়া ectasia বা অতিরিক্ত কর্নিয়াল thinning বিকাশের সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলতে পারে। ঘটনাটি 0.04 থেকে 0.6 শতাংশের মধ্যে হতে দেখা গেছে। femtosecond-সহায়তায় LASIK দ্বারা গঠিত সংকীর্ণ ফ্ল্যাপের কারণে, এই সমস্যাটি এড়ানো যেতে পারে। র ্যান্ডলম্যান মানদণ্ড, যেমনপূর্ববর্তী বিভাগে উল্লেখ করা হয়েছে, এছাড়াও ectasia উন্নয়নশীল উচ্চ ঝুঁকিতে রোগীদের জন্য স্ক্রীন ব্যবহার করা যেতে পারে। 

• সংক্রামক কেরাটাইটিস

LASIK এর পরে, 0.1 শতাংশেরও কম রোগীর সংক্রমণ হবে। স্ট্যাফিলোকক্কাস প্রজাতি বা অ্যাটিপিকাল মাইকোব্যাক্টেরিয়ার মতো গ্রাম-পজিটিভ জীবগুলি সংক্রমণের সবচেয়ে প্রচলিত কারণ, বিশেষত যদি অস্ত্রোপচারের এক থেকে দুই সপ্তাহ পরে অসুস্থতা দেখা দেয়।

• বিরল জটিলতা

ইস্কেমিক অপটিক নিউরোপ্যাথি, রেটিনা বিচ্ছিন্নতা, ভিট্রিউস রক্তক্ষরণ, এবং পশ্চাদমুখী ভিট্রিয়স বিচ্ছেদ সমস্ত সম্ভাব্য কিন্তু অত্যন্ত বিরল LASIK সমস্যা যা 0.1 শতাংশেরও কম রোগীদের মধ্যে ঘটে।

 

ক্লিনিকাল তাৎপর্য

যদিও LASIK প্রতিসরাঙ্কের সমস্যাগুলি সংশোধন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে এটি দেখানো হয়েছে যে এটি -6.0 ডি বা তার কম মায়োপিয়া এবং 2.0 ডি এর চেয়ে কম অ্যাস্টিগমেটিজমযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য। একটি সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণ গবেষণায় দেখা গেছে যে LASIK চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা এবং রোগীর নিরাপত্তা অন্যান্য প্রতিসরাঙ্ক সার্জারি কৌশলগুলির মতো একইভাবে উন্নত করে। এই অস্ত্রোপচারটি দ্রুত পুনরুদ্ধার এবং কম পোস্টঅপারেটিভ অস্বস্তির জন্য অনুমতি দেওয়ার অতিরিক্ত সুবিধা প্রদান করে। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে যাদের LASIK সার্জারি হয়েছিল তারা 92 শতাংশ থেকে 95 শতাংশ ক্ষেত্রে সন্তুষ্ট ছিল।

 

উপসংহার 

LASEK চোখের সার্জারিতে বিভিন্ন পদ্ধতির ব্যবহার করা হয় কোষগুলির খুব পাতলা কর্নিয়াল পৃষ্ঠের স্তর (এপিথেলিয়াম) রাখার জন্য যা লেজার ভাস্কর্যের পরে কর্নিয়া মেরামত করার জন্য প্রয়োজনীয়। LASIK একটি লেজার বা একটি যান্ত্রিক যন্ত্র (মাইক্রোকেরাটোম) ব্যবহার করে লেজার ভাস্কর্যের জন্য একটি ঘন ফ্ল্যাপ তৈরি করে।

অপথ্যালমিক সার্জন, অপ্টোমেট্রিস্ট, নার্স, মেডিকেল সহকারী এবং প্রযুক্তিবিদরা LASIK চিকিত্সা দলের সাধারণ সদস্য। বহির্বিভাগের পরিবেশে, দলের সদস্যরা রোগীর জন্য অপ্রয়োজনীয় ব্যয় এবং সমস্যাগুলি এড়ানোর জন্য LASIK এর জন্য সেরা প্রার্থীদের খুঁজে বের করতে সহযোগিতা করে। অস্ত্রোপচারের দিন, দলটি স্ট্যান্ডার্ড ক্লিনিকাল প্রোটোকলগুলি অনুসরণ করার জন্য দায়ী, যেমন প্রক্রিয়াটির জন্য রোগীর জ্ঞাত সম্মতি অর্জন করা, সঠিকভাবে চিহ্নিত করা যে কোন চোখটি কোন নির্দিষ্ট চিকিত্সা, সঠিক প্লেসমেন্ট এবং পদ্ধতির জন্য প্রয়োজনীয় সরঞ্জামগুলির প্রাক-অস্ত্রোপচারের মূল্যায়ন, অপারেশনের আগে বলা একটি টাইমআউট এবং চিকিত্সা প্রক্রিয়া জুড়ে রোগীর শিক্ষা গ্রহণ করবে।

অস্ত্রোপচারের আগে, সময় বা পরে রোগীর স্থিতিতে যে কোনও পরিবর্তনের জন্য দলের সদস্যদের মধ্যে যোগাযোগ অপরিহার্য এবং এটি রোগীর ফলাফলগুলি উন্নত করে।