করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট (CABG)

Coronary Artery Bypass Graft

ওভারভিউ

CABG একটি উল্লেখযোগ্য শল্যচিকিত্সা পদ্ধতি যেখানে রোগীর করোনারি ধমনীতে এথেরোমাটাস বাধাগুলি কাটা শিরা বা ধমনী নালীগুলি ব্যবহার করে বাইপাস করা হয়। বাইপাসটি ইস্কেমিক মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার করে, ফাংশন এবং কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করে এবং অ্যাঞ্জিনাল লক্ষণগুলি হ্রাস করে।

প্রতি বছর প্রায় 400,000 CABG অপারেশন পরিচালিত হয়, এটি সবচেয়ে নিয়মিতভাবে সঞ্চালিত প্রধান শল্যচিকিত্সা সার্জারি করে তোলে; যাইহোক, শল্য চিকিত্সার প্রবণতাগুলি স্থানান্তরিত হয়েছে কারণ মেডিকেল থেরাপি এবং পারকুটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (পিসিআই) এর মতো বিকল্প পছন্দগুলি আরও জনপ্রিয় হয়ে উঠেছে।

 

CABG সার্জারি

করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (CABG) একটি পদ্ধতি যা জীবনের মান উন্নত করতে এবং করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি) আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কার্ডিয়াক-সম্পর্কিত মৃত্যুর হার হ্রাস করতে ব্যবহৃত হয়। সিএডি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং শিল্পোন্নত বিশ্বে মৃত্যুর সবচেয়ে বড় কারণ, প্রতি বছর 16.5 মিলিয়ন মার্কিন প্রাপ্তবয়স্কদের (20 বছর বয়সী) প্রভাবিত করে।

এটি প্রতি বছর মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 530,989 মৃত্যুর জন্য দায়ী, এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন এবং হার্ট ফেইলিওর সহ সিএডির দীর্ঘমেয়াদী পরিণতিগুলি 2030 সালের মধ্যে 18 বছরের বেশি বয়সের প্রায় 8 মিলিয়ন মানুষকে প্রভাবিত করবে বলে আশা করা হচ্ছে।

CABG সার্জারি প্রথম 1960-এর দশকে সঞ্চালিত হয়েছিল, যার লক্ষ্য ছিল লক্ষণীয় বিমোচন, উন্নত জীবনযাত্রার মান এবং সিএডি রোগীদের উন্নত জীবন প্রত্যাশা প্রদান করা। যখন চিকিত্সার সাথে তুলনা করা হয়, তখন CABG মাল্টিভেসেল ডিজিজে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বেঁচে থাকার হার বৃদ্ধি করে এবং 1970-এর দশকে প্রধান রোগ ছেড়ে দেয়।

নতুন সিএডি চিকিত্সা প্যারাডাইমটি একটি হার্ট টিম পদ্ধতির জন্য জিজ্ঞাসা করে যার মধ্যে কার্ডিওলজিস্ট এবং কার্ডিয়াক সার্জন একসাথে করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি মূল্যায়ন করে এবং রোগীকে করোনারি রিভাস্কুলারাইজেশনের জন্য সর্বোত্তম উপলব্ধ বিকল্প সরবরাহ করে, এটি একটি পারকুটেনিয়াস করোনারি স্টেন্ট বা সিএবিজি ইমপ্লান্টেশন হোক না কেন। এই মুহুর্তে, গড় CABG রোগীর বয়স বেশি, পূর্বে percutaneous করোনারি হস্তক্ষেপ (PCI) হয়েছে, এবং অনেক বেশি comorbidities আছে।

এই ঝুঁকি সত্ত্বেও, CABG আধুনিক ঔষধের ইতিহাসে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ শল্য চিকিত্সার অপারেশনগুলির মধ্যে একটি, সম্ভবত আরও বেশি জীবন বাঁচিয়েছে এবং অন্য কোনও বড় অস্ত্রোপচারের চেয়ে আরও উল্লেখযোগ্য লক্ষণীয় ত্রাণ সরবরাহ করেছে। নতুন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি, অ্যানেস্থেসিয়া এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট (আইসিইউ) ব্যবস্থাপনায় সাফল্য এবং প্রযুক্তির অগ্রগতি এই অপারেশনের সীমাকে নতুন উচ্চতায় ঠেলে দিচ্ছে।

সাধারণভাবে, দুই ধরণের CABG শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি রয়েছে: অন-পাম্প এবং অফ-পাম্প, পার্থক্যটি হ'ল একটি অন-পাম্প CABG একটি কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস সার্কিট এবং কাজ করার জন্য একটি গ্রেপ্তার হৃদয় ব্যবহার করে। নীচের প্রান্ত থেকে বাম অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী ধমনী (এলআইএমএ) এবং স্যাফেনাস শিরা গ্রাফ্ট (এসভিজি) সাধারণত বাইপাস গ্রাফ্ট নাডুইট হিসাবে নিযুক্ত করা হয়।

ডান অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী ধমনী (আরআইএমএ), রেডিয়াল ধমনী এবং গ্যাস্ট্রোইপাইলিক ধমনী অন্যান্য কিছু নালী যা প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। গ্রাফ্টগুলির ধরণ এবং অবস্থান রোগীর শারীরবৃত্তীয় এবং অবরুদ্ধ ধমনীর অবস্থান দ্বারা নির্ধারিত হয়। LIMA সাধারণত বাম পূর্ববর্তী নিম্নগামী (এলএডি) ধমনীতে গ্রাফ্ট করা হয়, যখন অন্যান্য conduits অন্যান্য অবরুদ্ধ ধমনী অ্যাক্সেস করার জন্য ব্যবহার করা হয়।

 

Anatomy and Physiology

Anatomy and Physiology

দুটি প্রধান করোনারি ধমনী হৃৎপিণ্ডের মায়োকার্ডিয়াম সরবরাহ করে: বাম প্রধান করোনারি ধমনী এবং ডান দিকের করোনারি আর্টারি (আরসিএ)। বাম প্রধান করোনারি ধমনী সাধারণত একটি ছোট অংশ যা বাম পূর্ববর্তী নিম্নগামী (এলএডি) এবং সার্কফ্লেক্স ধমনীতে বিভক্ত হয়। এলএডি তির্যক শাখাগুলিতে বিভক্ত হয়, যখন সার্কফ্লেক্স ধমনীটি ওবটাস প্রান্তিক শাখাগুলিতে বিভক্ত হয়। আরসিএ দুটি শাখায় বিভক্ত: পশ্চাদমুখী নিম্নগামী ধমনী (পিডিএ) এবং প্রান্তিক শাখা।

কোন ধমনীটি ইন্টারমিট্রিকুলার সেপ্টম এবং পিডিএ সরবরাহ করে তার উপর নির্ভর করে, করোনারি প্রচলনকে বাম-প্রভাবশালী, ডান-প্রভাবশালী এবং সহ-প্রভাবশালী সিস্টেমগুলিতে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে। পরিক্রমা ধমনী একটি বাম-প্রভাবশালী সিস্টেমে পিডিএ সরবরাহ করে, যখন আরসিএ একটি ডান-প্রভাবশালী সিস্টেমে পিডিএ সরবরাহ করে। সহ-প্রভাবশালী ভাস্কুলার সরবরাহের সাথে, পিডিএ একই সময়ে আরসিএ এবং সার্কফ্লেক্স ধমনী উভয়ই দ্বারা খাওয়ানো হয়।

করোনারি ধমনীর যে কোনও ব্লকেজের ফলে মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন, ইস্কেমিয়ার অনুরূপ ঘাটতি দেখা দেয় এবং যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে স্থায়ী ইনফার্কশন বা হার্টের ক্ষতি হতে পারে।

 

ঐতিহাসিক তথ্য 

১৯১২ সালে অ্যালেক্সিস ক্যারেল তার কাজের জন্য ফিজিওলজি ও মেডিসিনে নোবেল পুরস্কার লাভ করেন। এনজিনা পেকটোরিস এবং করোনারি আর্টারি স্টেনোসিসের মধ্যে সম্পর্কের বিষয়ে তার জ্ঞান তাকে একটি ক্যানাইন মডেলের বাম করোনারি আর্টারি থেকে নিম্নগামী থোরাসিক মহাধমনী থেকে একটি ক্যারোটিড ধমনী বিভাগকে অ্যানাস্টোমোজ করতে সক্ষম করে।

আর্থার ভাইনবার্গ, একজন উল্লেখযোগ্য কানাডিয়ান সার্জন, ১৯৪০-এর দশকের শেষের দিকে গুরুতর এনজিনা পেকটোরিয়ালিসের রোগীদের মধ্যে পূর্ববর্তী বাম ভেন্ট্রিকলের মায়োকার্ডিয়ামে সরাসরি বাম অভ্যন্তরীণ থোরাসিক (স্তন্যপায়ী) ধমনী প্রতিস্থাপন করেছিলেন। আশ্চর্যজনকভাবে, এই অস্ত্রোপচারের ফলে কয়েকজন ব্যক্তির উল্লেখযোগ্য লক্ষণ হ্রাস পেয়েছিল।

সাবিস্টন ১৯৬২ সালে ডিউক বিশ্ববিদ্যালয়ে করোনারি পুনর্বাসিতকরণের জন্য প্রথম পরিকল্পিত স্যাফেনাস শিরা বাইপাস পদ্ধতি পরিচালনা করেছিলেন। Kolessov বাম অভ্যন্তরীণ থোরাসিক (স্তন্যপায়ী) ধমনী ব্যবহার করে 1964 সালে কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস ছাড়া বাম পূর্ববর্তী নিম্নগামী ধমনী বাইপাস বাইপাস, এবং Carpentier 1973 সালে CABG conduits হিসাবে রেডিয়াল ধমনী গ্রাফ্ট ব্যবহার অগ্রগামী।

CABG ১৯৭০-এর দশকে এবং ১৯৮০-এর দশকের গোড়ার দিকে সিএডি-র একমাত্র চিকিত্সা হিসাবে বিকশিত হয়েছিল। ১৯৮০ এবং ১৯৯০-এর দশকে পারকুটেনিয়াস করোনারি আর্টারি স্টেন্টিংয়ের বিকাশ, প্রবর্তন এবং ব্যাপকভাবে গ্রহণের সাথে সাথে সিএবিজি সার্জারির সংখ্যা হ্রাস পেয়েছে। বর্তমান স্টেন্ট চিকিত্সার সাথে CABG এর তুলনা করে বেশ কয়েকটি বহুকেন্দ্রিক ট্রায়াল, তবে, CABG এর সুবিধাগুলি স্পষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত করেছে, বিশেষ করে যখন নির্দিষ্ট রোগীর বৈশিষ্ট্যগুলি যেমন ডায়াবেটিস, মাল্টিভেসেল সিএডি এবং ইস্কেমিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি অন্তর্ভুক্ত করা হয়।

 

CABG এর জন্য ইঙ্গিত

Indications for CABG

যখন প্রধান করোনারি ধমনীগুলির মধ্যে যে কোনও একটিতে উচ্চ-গ্রেড বাধা থাকে এবং / অথবা পারকুটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (পিসিআই) বাধাগুলি দূর করতে ব্যর্থ হয়, তখন CABG প্রায়শই পরামর্শ দেওয়া হয়। 2011 ACCF / AHA নির্দেশিকা থেকে ক্লাস 1 সুপারিশগুলি নিম্নলিখিত:

  • বাম প্রধান রোগ 50% এর বেশি
  • প্রক্সিমাল এলএডি জড়িত থাকার সাথে বা ছাড়াই 70% এরও বেশি তিন-জাহাজ করোনারি আর্টারি ডিজিজ
  • দুই-জাহাজের রোগ: এলএডি প্লাস অন্য একটি প্রধান ধমনী
  • সর্বাধিক ঔষধ চিকিত্সা সত্ত্বেও উল্লেখযোগ্য অ্যানিমিনাল লক্ষণগুলির সাথে একজন রোগীর মধ্যে 70% এরও বেশি গুরুতর স্টেনোসিস
  • ইস্কিমিয়া-সম্পর্কিত ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া সহ আকস্মিক কার্ডিয়াক মৃত্যুর বেঁচে থাকা ব্যক্তির মধ্যে, একটি ভাস্কুলার ডিজিজ 70% এরও বেশি ছিল।

 

CABG এর জন্য অন্যান্য ইঙ্গিতগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

  • এনজিন অক্ষম করা হচ্ছে (ক্লাস ১)
  • ইস্কেমিয়া যা একটি অ-এসটি সেগমেন্ট উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এনএসটিইএমআই) এর প্রসঙ্গে অব্যাহত থাকে যা ঔষধি চিকিত্সা (ক্লাস ১) এর প্রতি অবাধ্য।
  • দরিদ্র বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন, কিন্তু কার্যকর, nonfunctioning myocardium anatomic ত্রুটি যে revascularized করা যেতে পারে উপরে।
  • এক বা একাধিক জাহাজে 70 শতাংশ বা উচ্চতর স্টেনোসিসের সাথে ক্লিনিকালভাবে গুরুতর সিএডি, সেইসাথে ওষুধের চিকিত্সা এবং পিসিআই সত্ত্বেও অবাধ্য এনজিন
  • আকস্মিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের বেঁচে থাকা 1 বা ততোধিক জাহাজে 70% বা তার বেশি স্টেনোসিসের ক্লিনিকালভাবে গুরুতর সিএডি ইস্কেমিক ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া দ্বারা সৃষ্ট বলে মনে করা হয়
  • অন্যান্য কারণে কার্ডিয়াক সার্জারি (যেমন, ভালভ প্রতিস্থাপন বা এওর্টিক সার্জারি) চলমান রোগীদের মধ্যে 1 বা ততোধিক জাহাজে 50% বা তার বেশি স্টেনোসিসের সাথে ক্লিনিকালভাবে গুরুতর সিএডি

CABG একটি এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন এমআই (STEMI) এর সেটিংসে একটি জরুরী চিকিত্সা হিসাবে সঞ্চালিত হতে পারে যদি পারকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ (পিসিআই) সম্ভব না হয় বা যদি পিসিআই ব্যর্থ হয় এবং দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা এবং ইস্কিমিয়া ঔষধি থেরাপি সত্ত্বেও মায়োকার্ডিয়ালের একটি বড় অংশকে প্রভাবিত করে।

 

CABG এর বেঁচে থাকার সুবিধা বাড়ায় এমন কারণগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

  • বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ 45% বা তার কম
  • ডায়াবেটিস মেলিটাস
  • ইস্কেমিক মাইট্রাল regurgitation
  • পিসিআই ব্যর্থতা, তীব্র এমআই (এএমআই) সহ বা ছাড়াই

 

Contraindications

ক্যাবজি অ্যাসিম্পটোম্যাটিক ব্যক্তিদের জন্য সুপারিশ করা হয় না যারা এমআই বা মৃত্যুর কম ঝুঁকিতে রয়েছে। যে সমস্ত রোগীরা করোনারি রিভাস্কুলারাইজেশন থেকে সামান্য উপকৃত হবেন তাদেরও একইভাবে বাদ দেওয়া হয়।

যদিও সিনিয়র বয়স একটি contraindication নয়, CABG বয়স্কদের, বিশেষ করে 85 বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে সাবধানতার সাথে যোগাযোগ করা উচিত। এই ব্যক্তিদের CABG এর পরে পেরিওপারেটিভ সমস্যা হওয়ার সম্ভাবনাও বেশি থাকে। জটিল সিএডি রোগীদের মধ্যে, ভাগ করে নেওয়া সিদ্ধান্ত গ্রহণের উপর জোর দিয়ে একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি কার্ডিয়াক টিম পদ্ধতির একটি সফল পুনর্নবীকরণ পরিকল্পনার সর্বোত্তম সুযোগ দিয়ে রোগীকে সরবরাহ করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

 

CABG পদ্ধতি

CABG procedure

করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে করোনারি আর্টারি ডিজিজ সনাক্ত করার পাশাপাশি, রোগীর অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির জন্য পরিচালিত বিভিন্ন পরীক্ষার প্রয়োজন হবে। একটি সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (সিবিসি), লিভার ফাংশন পরীক্ষা, জমাট বাঁধার প্যানেল এবং হিমোগ্লোবিন A1c সহ বিপাকীয় প্যানেলগুলির মতো ল্যাবরেটরি পরীক্ষার প্রয়োজন হবে। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি), ইকোকার্ডিওগ্রাফি, ক্যারোটিড আল্ট্রাসোনোগ্রাফি, বুকের এক্স-রে এবং সম্ভবত নীচের অঙ্গগুলির সিটি বুক বা শিরা ম্যাপিং সহ অন্যান্য পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের মতো অ্যারিথমিয়াগুলি এড়ানোর জন্য, বিটা-ব্লকারগুলির মতো প্রাক-অস্ত্রোপচারের ওষুধগুলি প্রায়শই পেরিওপারেটিভ সময়কালে দেওয়া হয়। পূর্বে, অ্যাসপিরিন অস্ত্রোপচারের 5 থেকে 7 দিন আগে আটকে রাখা হয়েছিল, তবে এখন এটি প্রাক-অস্ত্রোপচারের সাথে শুরু বা চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

যখন রোগী হাসপাতালে পৌঁছাবে, তখন ইন্ট্রাভেনাস অ্যাক্সেস স্থাপন করা হবে এবং তাদের ওষুধ এবং প্রাক-অস্ত্রোপচারের পরীক্ষাগুলি পরীক্ষা করা হবে। অস্ত্রোপচারের স্থানগুলি থেকে চুল অপসারণ করা হবে এবং রোগীকে একটি ক্লোরহেক্সিডিন স্নান দেওয়া হবে।

 

উপকরণ

এই উল্লেখযোগ্য শল্যচিকিত্সার অস্ত্রোপচারের জন্য প্রয়োজনীয় সরঞ্জামগুলি কেবলমাত্র অন্যান্য শল্য চিকিত্সার জন্য প্রয়োজনীয় নয়, তবে সরঞ্জামগুলির বেশ কয়েকটি বিশেষ টুকরাও প্রয়োজন, যেমন রক্তকে গরম এবং শীতল করার জন্য হিটার-কুলার ডিভাইসের সাথে কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস মেশিন। 

 

কর্মী

অপারেশন এই জটিল রোগীদের যত্ন নেওয়ার সাথে ব্যাপক প্রশিক্ষণ এবং অভিজ্ঞতা সঙ্গে একটি বিশেষ কার্ডিওভাসকুলার সার্জিকাল দল দ্বারা সঞ্চালিত হয়। দলটি কার্ডিওথোরাসিক সার্জন এবং তাদের সহকারী, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট, নার্স, সার্জিক্যাল টেকনিশিয়ান এবং পারফিউশনিস্টদের নিয়ে গঠিত

 

ঝুঁকি মূল্যায়ন

বিচ্ছিন্ন CABG পরে 30-দিনের মৃত্যুর ভবিষ্যদ্বাণী করার জন্য ঝুঁকিপূর্ণ মডেলগুলি তৈরি করা হচ্ছে। কার্ডিয়াক সার্জারিতে প্রায়শই ব্যবহৃত ভবিষ্যদ্বাণীকারীরা হল ইউরোকোর সিস্টেম এবং সোসাইটি অফ থোরাসিক সার্জনস (এসটিএস) 2008 কার্ডিয়াক সার্জারি রিস্ক মডেল। বয়স, পূর্ববর্তী এমআই, পিভিডি, রেনাল ব্যর্থতা, হেমোডাইনামিক স্থিতি এবং ইএফ এই দুটি অসামান্য মডেলের মধ্যে ভাগ করা সমস্ত কারণ। বয়স, অস্ত্রোপচারের তীক্ষ্ণতা, পুনরায় অস্ত্রোপচারের স্থিতি, ক্রিয়েটিনিন স্তর, ডায়ালিসিস, শক, দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ এবং ইএফ সহ আটটি সবচেয়ে প্রাসঙ্গিক কারণ, এসটিএস মডেলের 78 শতাংশ বৈচিত্র্য ব্যাখ্যা করে। 

 

পূর্বানুমান

প্রিমেডিকেশন হৃৎস্পন্দনের হার এবং সিস্টেমিক ধমনীর চাপ হ্রাস করে মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাস করার পাশাপাশি ভাসোডিলেটর ব্যবহার করে মায়োকার্ডিয়াল রক্ত প্রবাহ বাড়ানোর চেষ্টা করে। নিম্নলিখিত ওষুধগুলি অস্ত্রোপচারের সময় পর্যন্ত গ্রহণ করা উচিত:

  • বিটা-ব্লকার, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার এবং নাইট্রেট
  • অ্যাসপিরিন

পরিচালিত এজেন্টগুলি নিম্নরূপ:

  • Temazepam অবিলম্বে preoperatively
  • মিডাজোলাম, ধমনী লাইন সন্নিবেশের আগে অপারেটিং রুমে একটি ছোট ইন্ট্রাভেনাস (IV) ডোজ

প্রতিটি রোগীর 2 ইউনিট রক্ত (হালকা ক্ষেত্রে) বা 6 ইউনিট রক্ত, তাজা হিমায়িত প্লাজমা, এবং প্লেটলেটগুলি ক্রস-ম্যাচ (জটিল ক্ষেত্রে) পাওয়া উচিত। ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড (শল্যচিকিত্সার চিরা আগে 1-গ্রাম বোলাস, অস্ত্রোপচারের সময় একটি 400 মিলিগ্রাম / ঘন্টা আধান দ্বারা অনুসরণ করা হয়) পোস্টঅপারেটিভ মিডিয়াস্টিনাল রক্তক্ষরণ এবং প্রয়োজনীয় রক্ত পণ্যগুলির পরিমাণ (যেমন, লোহিত রক্ত কণিকা এবং তাজা হিমায়িত প্লাজমা) হ্রাস করার জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে।

 

অ্যানেস্থেসিয়া

কার্ডিয়াক সার্জারি সাধারণত এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের সাথে গভীর সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া অধীনে পরিচালিত হয়। নিম্নলিখিত দুই ধরণের নিউরাক্সিয়াল অবরোধ কদাচিৎ সহায়ক হিসাবে ব্যবহার করা হয়:

  • Intrathecal opioid infusion
  • থোরাসিক এপিডিউরাল অ্যানেস্থেসিয়া (সাধারণত একটি কম ডোজ স্থানীয় অবেদনিক / ওপিওয়েড আধান)

 

টেকনিক

CABG

রোগী অপারেটিং রুমে থাকার পরে প্রক্রিয়াটি শুরু হয় এবং স্ট্যান্ডার্ড মনিটরের সাথে সংযুক্ত থাকে। সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া প্ররোচিত করার আগে, একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট রোগীর রক্তচাপকে আক্রমণাত্মকভাবে পর্যবেক্ষণ করার জন্য একটি ধমনী লাইন সন্নিবেশ করতে পারেন। রোগীর সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া এবং ইনটিউবেশন আনয়নের পরে, শিরায় অ্যাক্সেসের জন্য একটি কেন্দ্রীয় লাইন এবং একটি পালমোনারি আর্টারি ক্যাথিটার সন্নিবেশ করা যেতে পারে, এর পরে একটি ট্রান্সসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাফি ট্রান্সডিউসার সন্নিবেশ করা যেতে পারে।

শল্যচিকিত্সার চিরা আগে, রোগীর জীবাণুমুক্তভাবে প্রস্তুত এবং draped হয়, এবং একটি টাইম-আউট পরিচালিত হয়। সার্জন একটি নালী হিসাবে ব্যবহারের জন্য LIMA অপসারণের জন্য প্রস্তুত করার জন্য একটি মধ্যবর্তী স্টার্নোটমি সঞ্চালিত করে। একজন প্রশিক্ষিত সহকারী, সাধারণত একজন চিকিত্সক সহকারী, নার্স প্রথম সহকারী, বা অন্য সার্জন, একই সময়ে এক বা উভয় পা থেকে স্যাফেনাস শিরা অপসারণের জন্য খোলা বা ভিডিও-সহায়ক পদ্ধতি ব্যবহার করে।

পর্যাপ্ত conduits অধিগ্রহণের পরে, সার্জন এন্টিকোয়্যাগুলেশন, প্রায়শই হেপারিন, কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস (সিপিবি) এর প্রস্তুতির জন্য পরিচালিত হওয়ার জন্য নির্ধারণ করে। রোগীর মহাধমনী এবং হৃদয় কেন্দ্রীয়ভাবে ক্যানুলেটেড হয়, এবং পাইপ কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস সার্কিটের সাথে সংযুক্ত থাকে। সিপিবি-র সূচনার পরে, হার্টটি উচ্চ-পটাসিয়াম কার্ডিওপ্লেজিয়ার সাথে বন্ধ করে দেওয়া হয় যাতে সার্জন বাধাথেকে দূরে থাকা করোনারি ধমনীতে কাটা নালীগুলি অ্যানাস্টোমোজ করতে পারেন।

করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং-এর জন্য নালী হিসাবে, ধমনী বা শিরাগুলি (CABG) ব্যবহার করা যেতে পারে। ক্লিভল্যান্ড ক্লিনিকের একটি মূল প্রকাশনা প্রমাণ করেছে যে বাম অভ্যন্তরীণ থোরাসিক (স্তন্যপায়ী) ধমনীকে বাম পূর্ববর্তী নিম্নগামী করোনারি ধমনীতে গ্রাফটিং করার বেঁচে থাকার সুবিধাগুলি বহু বছর আগে। এটা এখনও সত্য; প্রকৃতপক্ষে, যদি সম্ভব হয়, দ্বিপক্ষীয় অভ্যন্তরীণ থোরাসিক (স্তন্যপায়ী) ধমনী গ্রাফটিং একটি উল্লেখযোগ্য দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার সুবিধা প্রদান করে। শক্তিশালী প্রমাণ দেখায় যে শিরাগত গ্রাফ্টের পরিবর্তে একটি অতিরিক্ত ধমনী গ্রাফ্ট ব্যবহার করা উন্নত দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত।

বৃহত্তর saphenous শিরা এবং, বিরল সময়ে, ছোট saphenous শিরা সবচেয়ে নিয়মিত ব্যবহৃত শিরা গ্রাফ্ট হয়, যখন অভ্যন্তরীণ থোরাসিক (স্তন্যপায়ী) ধমনী সবচেয়ে সাধারণত ব্যবহৃত ধমনী ট্রান্সপ্লান্ট হয়। রেডিয়াল আর্টারি গ্রাফ্টটি 1990-এর দশকে ক্লিনিকাল অনুশীলনে পুনরায় চালু করা হয়েছিল এবং 10 বছর ফলো-আপের পরে 80% বা তার বেশি উচ্চ প্যাটেন্সি হার প্রদর্শন করা অব্যাহত ছিল, বিশেষ করে যদি লক্ষ্য ভাস্কুলার স্টেনোসিস 90% এর চেয়ে বেশি হয়।

স্যাফেনাস শিরা গ্রাফ্টগুলির নেতিবাচক দিকটি হ'ল সময়ের সাথে সাথে তাদের প্যাটেন্সি হ্রাস পায়: প্রযুক্তিগত ভুল, থ্রম্বোসিস এবং ইনটিমাল হাইপারপ্লাসিয়ার কারণে অস্ত্রোপচারের 1 বছর পরে 10-20% অবরুদ্ধ হয়। আরও ১-২ শতাংশ শিরা গ্রাফ্ট প্রতি বছর অস্ত্রোপচারের পরে ১ থেকে ৫ বছর পর্যন্ত এবং আরও ৪-৫ শতাংশ প্রতি বছর ৬ থেকে ১০ বছর পর্যন্ত অচল হয়ে পড়ে। CABG এর এক বা একাধিক বছর পরে যে শিরা গ্রাফ্ট বাধা ঘটে তা শিরা গ্রাফ্ট এথেরোস্ক্লেরোসিসের কারণে ঘটে, যা neointimal hyperplasia এর বিকাশের সাথে থাকে।

সার্জারির ১০ বছর পর মাত্র ৫০-৬০% স্যাফেনাস শিরা গ্রাফ্ট পেটেন্ট হয় এবং এর মধ্যে মাত্র অর্ধেক অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক এথেরোস্ক্লেরোসিস থেকে মুক্ত। রোগীদের জীবনব্যাপী অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ গ্রহণ করা উচিত, সাধারণত দৈনিক কম ডোজ (81 মিলিগ্রাম) অ্যাসপিরিন আকারে, সঠিক মাধ্যমিক প্রফিল্যাক্সিসের অংশ হিসাবে।

অভ্যন্তরীণ থোরাসিক (স্তন্যপায়ী) ধমনী গ্রাফ্টগুলি, স্যাফেনাস শিরা গ্রাফ্টগুলির বিপরীতে, সময় জুড়ে প্যাটেন্সি বজায় রাখে। অভ্যন্তরীণ থোরাসিক (স্তন্যপায়ী) ধমনী গ্রাফ্টগুলির 90% এরও বেশি এখনও 10 বছর পরেও পেটেন্ট হয়। যখন বাম পূর্ববর্তী করোনারি ধমনীটি বাইপাস করা হয়, তখন বাম অভ্যন্তরীণ থোরাসিক (স্তন্যপায়ী) ধমনীটি নালী হিসাবে ব্যবহার করা উচিত।

নালীগুলি প্রক্সিমাল এওর্টাতে উত্পন্ন নতুন ওস্টিয়ার সাথে সংযুক্ত করা হয় যখন সার্জন দূরবর্তী অংশগুলিকে অ্যানাস্টোমোজ করে। কার্ডিওপ্লেজিয়া তারপর ধুয়ে ফেলা হয়, হৃদয় সংকুচিত হতে শুরু করে, এবং সার্জন রক্ত প্রবাহ এবং দক্ষতার জন্য গ্রাফ্টগুলি পরীক্ষা করতে পারেন, সেইসাথে অ্যানাস্টোমোসিস সাইটগুলি থেকে রক্তপাত হতে পারে। তারপরে বুকটি স্টার্নাল তারের সাথে বন্ধ করা হয় এবং রোগীকে হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা পর্যবেক্ষণ এবং এক্সটিউবেশনের জন্য ক্রিটিক্যাল কেয়ার ইউনিটে স্থানান্তরিত করা হয়।

 

জটিলতা

স্ট্রোক, ক্ষত সংক্রমণ, গ্রাফ্ট ব্যর্থতা, রেনাল ব্যর্থতা, পোস্টঅপারেটিভ অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, এবং মৃত্যুহার CABG এর সম্ভাব্য পরিণতি। CABG এর পরে স্ট্রোকের হার 1% এবং 2% এর মধ্যে রয়েছে বলে জানা গেছে, রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং স্ট্রোকের ঝুঁকির কারণগুলির উপর নির্ভর করে, যার মধ্যে রয়েছে উন্নত বয়স, পূর্ববর্তী স্ট্রোক, এওর্টিক এথেরোস্ক্লেরোসিস, পেরিফেরাল আর্টারি ডিজিজ, পেরিওপারেটিভ অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ডায়াবেটিস।

স্টার্নাল ক্ষত সংক্রমণের হার প্রায় 1% এবং স্থূলতা, ডায়াবেটিস, ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) এবং অপারেশন দৈর্ঘ্যের মতো ঝুঁকির ভেরিয়েবল দ্বারা প্রভাবিত হয়।

একটি স্যাফেনাস শিরা গ্রাফ্ট (এসভিজি) এর ব্যর্থতা সম্ভবত অস্ত্রোপচারের পরে 30 দিনের মধ্যে এবং শিরা আকার এবং অত্যধিক দৈর্ঘ্য, দূরবর্তী রানঅফ এবং দরিদ্র প্রবাহ, এবং হাইপারকোয়ুলেবিলিটি এবং থ্রম্বোসিসের মতো অসংখ্য কারণের কারণে ঘটে। CABG এর পরে পুনরাবৃত্ত অ্যাঞ্জিওগ্রাফির সাথে, এসভিজি ব্যর্থতার হার 25% হিসাবে উচ্চ হিসাবে দেখা গেছে। অন্যথায়, বাম অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী ধমনী (এলআইএমএ) এবং রেডিয়াল ধমনী গ্রাফ্টগুলির মতো ধমনী গ্রাফ্টগুলি দীর্ঘস্থায়ী হয় এবং 10 বছর পরে 90% এ পৌঁছানোর প্যাটেন্সি হার রয়েছে।

CABG অনুসরণ করে পোস্টঅপারেটিভ রেনাল ব্যর্থতার হার 2% থেকে 3% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়, 1% ডায়ালিসিসের প্রয়োজন হয়। প্রাক-অস্ত্রোপচারের রেনাল অসুস্থতা, বার্ধক্য, ডায়াবেটিস, অস্ত্রোপচারের ধরণ, এলভি ডিসফাংশন এবং শক সমস্ত ঝুঁকির কারণ। যদিও কোনও ওষুধ অবশ্যই CABG-প্ররোচিত রেনাল দুর্বলতার হার হ্রাস করার জন্য প্রমাণিত হয়নি, অফ-পাম্প CABG অন-পাম্প CABG এর উপর একটি সুবিধা প্রদান করতে পারে।

CABG এর পরে প্রথম 5 দিনের মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বরং ঘন ঘন হয়, 20% থেকে 50% পর্যন্ত হার, এবং এটি বর্ধিত অসুস্থতার সাথে যুক্ত, যার মধ্যে এম্বোলিক স্ট্রোক এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি থাকে। পোস্টঅপারেটিভ অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের ঘটনা হ্রাস করার জন্য সবচেয়ে কার্যকর কৌশলটি বিটা-ব্লকার এবং সম্ভবত অ্যামিওডারোনের সাথে প্রাক-অস্ত্রোপচারের থেরাপি হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে।

CABG এর পরে perioperative মৃত্যুর ঝুঁকি সহ-অসুস্থতা, অস্ত্রোপচারের তাত্ক্ষণিকতা, এবং সুবিধাটির কেস-ভলিউম অনুযায়ী পরিবর্তিত হয় যেখানে পদ্ধতিটি সঞ্চালিত হয়, 1% থেকে 2% পর্যন্ত। 

 

ফলাফল

ধমনী গ্রাফটিং এবং স্টেন্টিংয়ের যুগথেকে 6055 জন রোগীর সাথে জড়িত ছয়টি এলোমেলোভাবে ক্লিনিকাল ট্রায়ালের মেটা-বিশ্লেষণ অনুসারে, করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (সিএবিজি) দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর হার এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনস (এমআই) হ্রাস ের পাশাপাশি মাল্টিভেসেল করোনারি ডিজিজে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে পুনরাবৃত্ত পুনর্বিবেচনাহ্রাসের দিকে পরিচালিত করে, রোগীরা ডায়াবেটিক কিনা তা নির্বিশেষে।

ডায়াবেটিস এবং মাল্টিভেসেল করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি) সহ 3612 জন প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর সাথে জড়িত আটটি এলোমেলোভাবে পরীক্ষাগুলির একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে CABG পিসিআই-এর তুলনায় 5 বছর পরে সমস্ত কারণের মৃত্যুর ঝুঁকি 33% হ্রাস করে। যখন CABG ছিল এমন রোগীদের উপগোষ্ঠীর সাথে তুলনা করা হয়েছিল যারা বেয়ার মেটাল স্টেন্ট বা ড্রাগ-এল্যুটিং স্টেন্ট পেয়েছিলেন, তখন আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয় না।

৫১ থেকে ৭০ বছর বয়সী রোগী এবং ৭০ বছরের বেশি বয়সী যারা একই সময়ের মধ্যে সিএবিজি পেয়েছেন তাদের বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে যথেষ্ট খারাপ ছিল। ক্রনিক রেনাল ডিজিজ, একটি কম বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ, পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজ, বা ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ সমস্ত কারণের মৃত্যুর জন্য নেতৃস্থানীয় ঝুঁকির কারণ ছিল।

Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) Extension Study (STICHES) এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে, যে কোন কারণে মৃত্যুর হার, কার্ডিওভাসকুলার কারণ থেকে মৃত্যু এবং কার্ডিওভাসকুলার কারণে যে কোন কারণে বা হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল যারা CABG করা হয়েছিল এবং মেডিকেয়ার গ্রহণ করেছিল।

উপরন্তু, STEMI CABG হারের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য হাসপাতাল-স্তরের পার্থক্য ছিল, এবং CABG প্রায়ই অ্যাঞ্জিওগ্রাফির 1-3 দিনের মধ্যে করা হয়। যেসব রোগী CABG পেয়েছেন এবং যাদের হাসপাতালে মৃত্যুর হার একই রকম ছিল না।

১৪ বছরের (২০০৩-২০১৬) নয়টি পরীক্ষা থেকে অরক্ষিত বাম দিকের প্রধান সিএডি সহ ৬৬৩৭ জন রোগীর একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ড্রাগ-ইলাউটিং স্টেন্টগুলির সাথে পিসিআই তুলনামূলক কার্ডিয়াক এবং সমস্ত কারণের মৃত্যুর সাথে যুক্ত ছিল তবে স্ট্রোকের হার হ্রাস পেয়েছে এবং পুনরাবৃত্ত পুনর্মূল্যায়নের হার বেশি। উল্লেখযোগ্য প্রতিকূল কার্ডিয়াক এবং সেরিব্রোভাসকুলার ইভেন্টগুলির জন্য, CABG বনাম PCI এর পক্ষে একটি প্রবণতা পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য অর্জন করতে পারেনি।

মাল্টিভেসেল সিএডি-র জন্য CABG বনাম PCI-এর পরে জীবনযাত্রার মানের দিক থেকে, উভয় পদ্ধতিই এনজিনের ফ্রিকোয়েন্সি উন্নত করে। যাইহোক, 1 মাসের পোস্টপ্রসিডিওরে, পিসিআই রোগীরা দ্রুত সুস্থ হয়ে ওঠে এবং CABG রোগীদের তুলনায় ভাল স্বল্পমেয়াদী স্বাস্থ্যের অবস্থা থাকে, তবে 6 মাস এবং তার বেশি সময় ধরে পোস্টপ্রসিডিওরে, CABG রোগীদের পিসিআই রোগীদের তুলনায় আরও ভাল এনজিনা উপশম এবং জীবনযাত্রার মান রয়েছে বলে মনে হয়।

 

উপসংহার 

CABG

একটি করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট (CABG) একটি অস্ত্রোপচার কৌশল যা জীবনের মান উন্নত করা এবং কার্ডিয়াক-সম্পর্কিত মৃত্যুর হার হ্রাস করার লক্ষ্যে করোনারি হার্ট ডিজিজের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি প্রধান ধমনীগুলির সংকীর্ণ বা বাধাপ্রাপ্ত বিভাগগুলির চারপাশে রক্তকে পুনঃনির্দেশিত করে, রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি করে এবং হার্টে অক্সিজেন সরবরাহ করে।