Novorozenecká onemocnění

Přehled

Novorozenecké období je pouze prvních 28 dní života, ale představuje 40% všech úmrtí u dětí mladších pěti let. Dokonce i v rámci novorozeneckého období se míra úmrtnosti značně liší, přičemž 75 procent všech novorozeneckých úmrtí se vyskytuje v prvním týdnu života, včetně 25 až 45 procent v prvních 24 hodinách po narození.

Novorozenecká onemocnění jsou definována jako narušení normálního tělesného stavu novorozence, orgánů a nesprávné funkce. Porodníci hrají klíčovou roli při snižování četnosti novorozeneckých onemocnění. 

Některé časté novorozenecké nemoci zahrnují nedonošené děti, respirační dysfunkce, porodní trauma, vrozené abnormality, novorozenecké infekce a hemolytické poruchy dítěte. Nejpodstatnějším faktorem při minimalizaci těchto onemocnění je preventivní porodnictví.

Novorozenecká žloutenka

Novorozenecká žloutenka je charakterizována nažloutlým zbarvením kůže, spojivky a sklery způsobené zvýšenými hladinami bilirubinu v séru nebo plazmě během novorozeneckého období. Žloutenka je odvozena z francouzského slova "jaune", což znamená "žlutá". U většiny novorozenců je novorozenecká žloutenka mírným a přechodným stavem. Je však důležité odhalit novorozence se žloutenkou, kteří neodpovídají tomuto vzorci, protože pokud tak neučiní, může to mít dlouhodobé následky.

Způsobuje 

U novorozenců může být nekonjugovaná hyperbilirubinemie způsobena buď fyziologickými nebo patologickými faktory. Fyziologické faktory představují více než 75% novorozenecké nekonjugované hyperbilirubinémie. Fyziologická žloutenka, známá také jako nepatologická žloutenka, je mírná a dočasná. To je způsobeno změnami metabolismu bilirubinu během novorozeneckého období, což vede k vyšší zátěži bilirubinu.

Zvýšená bilirubinová zátěž u novorozence je důsledkem zvýšené produkce bilirubinu v důsledku vyšší hmotnosti červených krvinek s kratší novorozeneckou životností, snížené clearance bilirubinu v důsledku nedostatku enzymu uridindifosfátglukuronosyltransferázy (UGT), který má asi 1% aktivity dospělých jater u novorozence, a zvýšené enterohepatální cirkulace.

Enzym G6PD, přítomný v červených krvinkách (erytrocytech), chrání před oxidačním stresem přeměnou NADP na NADPH (nikotinamidadenindinukleotidfosfáthydrogenáza) (nikotinamidadenindinukleotidfosfátfosfát). Hemolýza erytrocytů nastává, když je nedostatečná a v přítomnosti oxidačních stresů, jako jsou nemoci, některé léky, barviva a potraviny, jako jsou fava fazole.

V závislosti na mutaci GGPD se klinický obraz liší a někteří novorozenci se mohou objevit s novorozeneckou žloutenkou s těžkou hyperbilirubinemií nebo kernikterem. G6PD je onemocnění vázané na X, což znamená, že muži jsou častěji postiženi a ženy jsou s větší pravděpodobností asymptomatickými přenašeči.

Klinický obraz

Vyšetření novorozence se žloutenkou začíná kompletní anamnézou, která zahrnuje anamnézu narození, rodinnou anamnézu, počátek žloutenky a laboratorní testy matky, které jsou užitečné při rozlišování mezi nekonjugovanou a konjugovanou žloutenkou. Pokud je k dispozici novorozenecká obrazovka, může poskytnout cenné informace.

Americká pediatrická akademie doporučuje, aby všichni novorozenci byli vyšetřeni na žloutenku a rizikové faktory pro rozvoj těžké hyperbilirubinémie. Bilirubin před vypuštěním ve vysoce rizikové zóně, žloutenka pozorovaná během prvních 24 hodin, inkompatibilita krevních skupin, gestační věk 35 až 36 týdnů, předchozí sourozenec, který podstoupil fototerapii, cefalohematom nebo významné modřiny, výlučné kojení a východoasijská rasa jsou hlavními rizikovými faktory u novorozenců starších 35 týdnů těhotenství. Je také známo, že nedonošené děti zvyšují pravděpodobnost závažné hyperbilirubinémie.

Mezi menší rizikové faktory patří vysoký krevní bilirubin středního rozsahu, makrokosmické dítě narozené diabetické matce, polycytémie, mužské pohlaví a věk matky více než 25 let. Důkladné vyšetření novorozence by mělo zahrnovat celkový vzhled, oční vyšetření, vyšetření břicha, neurologické vyšetření a kožní vyrážky, stejně jako jakoukoli hepatomegalii, splenomegalii nebo ascites.

Management

Těžká hyperbilirubinemie je léčena fototerapií, IV imunoglobulinem nebo výměnnou transfuzí, aby se zabránilo akutní bilirubinové encefalopatii a kernikteru. K dispozici jsou nomogramy pro posouzení hladin bilirubinu, které vyžadují fototerapii a výměnnou transfuzi.

Fototerapie se zahajuje v závislosti na rizikových faktorech nomogramu a hladině bilirubinu v krvi. Bilirubin absorbuje světlo nejúčinněji v modrozelené oblasti (460 až 490 nm) a je buď fotoizomerizován a vyloučen žlučí nebo přeměněn na lumirubin a vylučován močí. Během fototerapie musí být oči novorozence zakryty a maximální plocha povrchu těla vystavena světlu.

Vzhledem k tomu, že většina bilirubinu je vylučována močí jako lumirubin, je důležité udržovat hydrataci a produkci moči. Fototerapie se nedoporučuje u konjugované hyperbilirubinémie, protože může způsobit "syndrom bronzového dítěte", který je charakterizován šedavě hnědým zbarvením kůže, séra a moči. Když je fototerapie zastavena, celková hladina bilirubinu v krvi stoupá, což je jev známý jako "rebound bilirubin". Hladina "rebound bilirubinu" je často nižší než hladina na začátku fototerapie a není třeba obnovit fototerapii.

Navzdory fototerapii se doporučuje IV imunoglobulin pro zvýšené hladiny bilirubinu způsobené isoimunitní hemolýzou. Pokud je hladina bilirubinu v rozmezí 2 až 3 mg/dl od výměnné transfuze, zahájí se intravenózní imunoglobin.

Komplikace

Když bilirubin poruší hematoencefalickou bariéru, novorozenci, u kterých se vyvine závažná hyperbilirubinémie, jsou ohroženi neurologickou dysfunkcí vyvolanou bilirubinem (BIND). Bilirubin se váže na globus pallidus, stejně jako hipokampus, mozeček, a subthalamické jaderné tělíska, což způsobuje neurotoxicitu prostřednictvím apoptózy a nekrózy.

To způsobuje akutní bilirubinovou encefalopatii (ABE), která je charakterizována letargií, hypotonií a sníženým sáním a je reverzibilní. Kernicterus, přetrvávající stav, se může objevit s postupem ABE. Mozková obrna, záchvaty, klenutí, držení a senzorineurální ztráta sluchu jsou všechny příznaky.

Novorozenecká sepse

Sepse je potenciálně smrtelné onemocnění způsobené šířením bakterií v krvi a tkáních těla. Viry, houby, paraziti a bakterie mohou způsobit. Některé z těchto infekčních agens jsou přenášeny z matky na dítě, zatímco jiné jsou zachyceny z prostředí. Příznaky sepse, stejně jako meningitida, jsou nespecifické a liší se od dítěte k dítěti. Snížená srdeční frekvence, dýchací potíže, žloutenka, potíže s krmením, nízká nebo nestabilní tělesná teplota, letargie nebo těžká nervozita jsou všechny příznaky infekce.

Jak se diagnostikuje a léčí?

Lékaři odebírají vzorky krve a příležitostně kontrolují mozkomíšní mok a jiné tělesné tekutiny, aby hledali bakterie nebo jiné infekce, aby diagnostikovali nebo vyloučili sepse. Ve většině případů vyšetřují sepsi a meningitidu ve stejném zpracování. Pokud je stanovena pozitivní diagnóza, dítě dostane antibiotika během svého pobytu v nemocnici.

Novorozenecká meningitida

Meningitida je zánětlivý stav, který postihuje membrány, které obklopují mozek a míchu. Je způsobena viry, houbami a bakteriemi, jako jsou Listeria, GBS a E. coli. Novorozenci mohou vyzvednout jeden z těchto virů během porodu nebo z jejich prostředí, zvláště pokud je jejich imunitní systém nedostatečně rozvinutý, což je činí zranitelnějšími.

U dětí patří příznaky infekce prodloužený pláč, podrážděnost, spánek více než obvykle, letargie, odmítání vzít prsa nebo láhev, nízká nebo kolísající tělesná teplota, žloutenka, bledost, problémy s dýcháním, vyrážky, zvracení nebo průjem. Fontanely nebo měkké oblasti u novorozenců se mohou vyboulit, jak se stav zhoršuje.

Vzhledem k jejich nezralému imunitnímu systému jsou novorozenci obzvláště zranitelní vůči této nemoci. V závislosti na věku dítěte, gestačním věku a umístění jsou zodpovědné různé patogeny. Distribuce organismu zjištěná u novorozenecké meningitidy je srovnatelná s distribucí pozorovanou u novorozenecké sepse. Existují dva typy Alzheimerovy choroby: časný nástup a pozdní nástup. Onemocnění se projevuje během prvních 72 hodin života. Předčasně narozené děti mají větší pravděpodobnost pozdního nástupu onemocnění a jsou infikovány zřetelnou sbírkou patogenů.

Použití intrapartálních léků k léčbě streptokokové infekce skupiny B (GBS) výrazně snížilo výskyt časné meningitidy. GBS, na druhé straně, je i nadále nejčastější příčinou meningitidy a novorozenecké sepse, což představuje více než 40% všech infekcí s časným nástupem. Další nejčastější infekcí v této skupině je E. coli, která se ukázala jako hlavní příčina časného nástupu sepse a meningitidy u novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) (méně než 1500 g).

Výskyt pozdního nástupu diabetu úzce souvisí s gestačním věkem a porodní hmotností ve skupině s pozdním nástupem. Koagulačně negativní stafylokoky a Staphylococcus aureus jsou zde nejčastějšími viníky, následované E. coli a Klebsiella.

Listeria je dalším patogenem identifikovaným u meningitidy s časným nástupem a pokrytí léky by to mělo také vzít v úvahu. Onemocnění s pozdním nástupem by mělo zahrnovat další nozokomiální patogeny, zejména ty, které se vyskytují na jednotkách intenzivní péče o novorozence, jako jsou Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus rezistentní na methicilin.

Měly by být vyšetřeny virové infekce, jako je infekce virem herpes simplex (HSV) a enterovirus. S komplexní anamnézou matky, která vykazuje infekci HSV, se důrazně doporučuje antivirová terapie. 

Diagnóza novorozenecké meningitidy 

Každé dítě ve věku 28 dnů nebo mladší, které má horečku (100,4 F), by mělo dostat septické cvičení. Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálem, kultivace krve, katetrizační moč s kulturou, rentgenový snímek hrudníku a lumbální punkce jsou zahrnuty. Objednávky lumbální punkce by měly zahrnovat počet buněk, glukózu, bílkoviny, gramové barvení, kultivaci a v případě podezření na testování HSV polymerázové řetězové reakce (PCR) výzkum HSV polymerázové řetězové reakce (PCR).

K této diagnóze je nutná lumbální punkce s počtem buněk, proteinem, gramovým barvením a kulturou. Kultura CSF nadále zůstává zlatým standardem. Počet bílých krvinek v mozkomíšním moku pro bakteriální meningitidu se obvykle pohybuje od 200 do 100 000 na ml a 25 až 1000 na ml pro virovou meningitidu.

V diferenciálu může mít bakteriální onemocnění 80 až 100 procent neutrofilů, zatímco virové onemocnění může mít méně než 50 procent neutrofilů. Podle některých zdrojů může být počet buněk v mozkomíšním moku nepřesný. Obvykle by měl být jakýkoli počet WBC vyšší než 20 na ml důvodem k obavám; některé studie však ukazují, že meningitida může existovat i při normální hladině bílých krvinek. 

V budoucnu může být PCR citlivější a v reálném čase metodou pro diagnostiku meningitidy. Ve srovnání s kulturou vykazovala technika PCR v reálném čase pro detekci různých infekcí, včetně streptokokové pneumonie, E. coli, GBS, S. aureus a L. monocytogenes, vyšší míru detekce (72 vs. 48 %). PCR zjistila infekce, které kultury neidentifikovaly ani po zahájení léčby antibiotiky (58 vs. 29 %). Před rozsáhlým využitím PCR je zapotřebí dalšího výzkumu.

C-reaktivní protein (CRP) a prokalcitonin jsou další dva testy používané k diagnostice SBI u dětí. Výzkum CRP v diagnostice byl povzbudivý, ale jeho použití je omezené, protože syntéza trvá 8 až 10 hodin, proto se jeho citlivost liší. Prokalcitonin se zdá být slibný, protože stoupá do 2 hodin po infekci. Pokud je čerpán po prvních hodinách života, má vysokou citlivost (92,6%) a specificitu (97,5%).

Management

Meningitida u novorozenců má vysokou morbiditu a úmrtnost, proto je léčba energická. Děti by měly být hospitalizovány a kultivace by měly být prováděny každých 72 hodin, dokud nejsou negativní. Antibiotika se širokým spektrem účinku by měla být zahájena co nejdříve. Toxičtí pacienti mohou potřebovat léčbu na pediatrické jednotce intenzivní péče.

Ampicilin a gentamicin nebo cefotaxim jsou antibiotické možnosti pro novorozeneckou meningitidu. Ampicilin 150 mg/kg denně se rozděluje každých 8 hodin u novorozenců mladších 8 dnů, přidává se gentamicin 4 mg/kg denně nebo cefotaxim 100 až 150 mg/kg denně rozdělený každých 8 až 12 hodin.

Antibiotika jsou stejná od 8 do 28 dnů, i když dávka je poněkud změněna. Dávka ampicilinu je 200 mg/kg/den rozdělená každých 6 až 8 hodin, přidáním ekvivalentní dávky gentamycinu nebo cefotaximu, která je 150 až 200 mg/kg/den rozdělená každých 6 až 8 hodin.

Pokud máte vysokou úroveň obav z HSV, důrazně se doporučuje zahájit acyklovir. Denní dávka je 60 mg/kg, rozdělená každých 8 hodin, celkem 20 mg/kg v každé dávce. Záchvaty, kožní léze a abnormální jaterní testy jsou některé z příznaků, které to způsobují.

Přechodná tachypnoe novorozence (TTN)

TTN (přechodná tachypnoe novorozence) je neškodný, sebeomezující syndrom, který se může objevit u novorozenců jakéhokoli gestačního věku, bezprostředně po narození. Je způsobena zpožděním při odstraňování fetální plicní tekutiny při porodu, což vede k neefektivní výměně plynů, respiračnímu nepohodlí a tachypnoe. Často představuje značné diagnostické dilema při péči o novorozence s respirační tísní v dětském pokoji.

Trvání respirační tísně je nejdůležitějším faktorem při stanovení diagnózy TTN. Pokud bolest zmizí během prvních několika hodin po porodu, označuje se to jako "zpožděný přechod". Šest hodin je umělá hranice mezi "zpožděným přechodem" a TTN, protože v této době může mít dítě potíže s krmením a vyžadovat další zásahy. TTN je typicky vyloučená diagnóza, takže každá tachypnoe trvající déle než 6 hodin potřebuje zpracování, aby se vyloučily jiné příčiny respirační tísně. 

Vzhledem k tomu, že TTN je stav omezený na vlastní potřebu, je podpůrná péče základem léčby.

• Pravidlo 2 hodin: Pokud se zdravotní stav novorozence nezlepšil nebo zhoršil dvě hodiny po začátku respirační tísně, nebo pokud je potřeba FiO2 vyšší než 0,4 nebo rentgen hrudníku je abnormální, zvažte přesun dítěte do centra s lepší úrovní neonatální péče.
• Rutinní péče o NICU by měla zahrnovat nepřetržité monitorování srdce, udržování neutrálního teplotního prostředí, získání intravenózního (IV) přístupu, provádění testů glukózy v krvi a monitorování sepse.

Respirační

• Pokud pulzní oxymetrie nebo ABG indikují hypoxémii, může být nutná suplementace kyslíkem.
• Ačkoli kyslíková kapuce je vhodnější první přístup, nosní kanyly a CPAP mohou být také použity.
• Koncentrace by měla být upravena tak, aby udržovala saturaci kyslíkem v nízkých 90s.
• Endotracheální intubace a potřeba ECMO asistence nejsou časté, i když by měly být vždy zváženy u pacientů se zhoršujícím se respiračním stavem.
• Analýza arteriálního krevního plynu (ABG) by měla být opakována a monitorování pulzní oxymetrie by mělo být udržováno až do odeznění náznaků respirační tísně.

Výživa

• Stupeň nutriční péče potřebné u novorozenců je obvykle určen jejich respiračním stavem.
• Tachypnoe s více než 80 dechy za minutu, spolu s tím související zvýšenou prací dýchání, činí pro novorozence nebezpečným perorální jídlo.
• Tito novorozenci by měli být udržováni nula na perorální (NPO), s intravenózními (IV) tekutinami začínajícími na 60 až 80 ml na kg a den.
• Pokud respirační tíseň ustupuje, diagnóza je potvrzena a dechová frekvence je nižší než 80 dechů za minutu, může být zahájeno enterální krmení.
• Enterální krmení by mělo být vždy zahájeno opatrně, s postupným zvyšováním objemu krmiva, dokud se tachypnoe zcela nevyčistí.

Nakažlivý

• Vzhledem k tomu, že TTN může být obtížné odlišit od časné novorozenecké sepse a pneumonie, měla by být vždy zkoumána empirická antibiotická léčba ampicilinem a gentamicinem.

Léky

• V randomizovaných kontrolovaných studiích porovnávajících účinnost furosemidu nebo racemického epinefrinu u TTN nebyl významný rozdíl v délce tachypnoe nebo délce pobytu v nemocnici ve srovnání s kontrolními skupinami.
• Bylo prokázáno, že salbutamol (inhalační beta2-agonista) zkracuje dobu trvání příznaků a pobyt v nemocnici; K prokázání jeho účinnosti a bezpečnosti je však zapotřebí dalšího výzkumu založeného na důkazech.

Novorozenecká infekce

Novorozenecké infekce jsou infekce, které se vyskytují u novorozence (novorozence) během prenatálního vývoje nebo prvních čtyř týdnů života (novorozenecké období). Novorozenecké infekce mohou být získány přenosem z matky na dítě, v porodním kanálu během porodu nebo po porodu. Některé novorozenecké infekce se objevují ihned po narození, zatímco jiné se mohou objevit později v životě. Některé prenatální nemoci, jako je HIV, hepatitida B a malárie, se projevují až mnohem později v životě.

Předčasně nebo nízkoporodní novorozenci jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce. Syndrom kojenecké respirační tísně je porucha, která běžně postihuje předčasně narozené novorozence a může mít dlouhodobé škodlivé následky; Může se také objevit v důsledku infekce. V některých případech mohou novorozené poruchy dýchacích cest předisponovat k následným respiračním infekcím a zánětlivým reakcím spojeným s onemocněním plic.

Antibiotika mohou být užitečná u novorozeneckých infekcí, zvláště pokud je zárodek objeven brzy. Detekce patogenů se výrazně zvýšila se zlepšující se technologií, spíše než aby závisela primárně na kultivačních postupech; Nicméně snižování novorozenecké úmrtnosti nedrží krok a zůstává 20 až 50 procent.

Zatímco předčasně narození novorozenci jsou vystaveni vyššímu riziku, každý novorozenec se může nakazit. Předčasné prasknutí membrán (zlomení plodového vaku) může být také spojeno s novorozeneckou infekcí, což zvyšuje riziko neonatální sepse tím, že umožňuje bakteriím vstoupit do dělohy před narozením dítěte. Novorozenecká infekce může být pro rodiny znepokojující a vyžaduje soustředěné úsilí ze strany odborníků, aby ji zvládli. Výzkum zaměřený na zlepšení infekční terapie a preventivní léčby matky, aby se zabránilo infekcím dítěte, pokračuje.

Znamení, která je třeba hledat

Mnoho nemocí má příznaky, které jsou totožné. Pokud vaše novorozené dítě vykazuje některý z následujících příznaků infekce, kontaktujte svého dětského lékaře nebo okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:

• Špatné krmení
• Potíže s dýcháním
• Lhostejnost
• Snížená nebo zvýšená teplota
• Neobvyklá kožní vyrážka nebo změna barvy pleti
• Trvalý pláč
• Neobvyklá podrážděnost

Významný posun v chování dítěte, jako je podřimování po celou dobu nebo vůbec nespí, může být také vodítkem, že něco není v pořádku. Tyto příznaky jsou zvláště znepokojující, pokud je dítě mladší než dva měsíce. Pokud máte podezření na problém, nechte své dítě co nejdříve zkontrolovat lékařem.

Skupina B Streptokokové onemocnění (GBS)

Streptokok skupiny B je běžná bakterie, která může způsobit řadu onemocnění u kojenců. Sepse, pneumonie a meningitida patří mezi nejčastější. Mnoho těhotných žen nese tyto bakterie v konečníku nebo pochvě, kde mohou snadno přenášet na dítě, pokud matka nebyla léčena antibiotiky.

Děti s GBS často vykazují příznaky infekce během prvního týdne narození, ale jiné se objeví příznaky týdny nebo měsíce později. Příznaky mohou zahrnovat potíže s dýcháním nebo jídlem, vysokou teplotu, apatii nebo nadměrnou mrzutost v závislosti na nemoci (například pneumonie nebo sepse).

• Jak se diagnostikuje a léčí?

Lékaři používají krevní testy a kultury krve, moči a v případě potřeby mozkomíšního moku k lovu bakterií za účelem diagnostiky GBS. Chcete-li získat vzorek krve, lékaři používají jehly a spinální jehlu k provedení lumbální punkce k extrakci mozkomíšního moku. Katétr umístěný do močové trubice se často používá k získání moči. Antibiotika se používají k léčbě infekcí GBS, stejně jako opatrná péče a pozorování v nemocnici.

Listerióza

Infekce bakterií Listeria monocytogenes může způsobit pneumonii, sepsi, a meningitidu u dětí. Většina jedinců je vystavena bakteriím prostřednictvím kontaminovaných potravin, protože bakterie jsou bohaté v půdě a vodě a mohou skončit na ovoci a zelenině, stejně jako na živočišných produktech, jako je maso a mléčné výrobky. Potraviny, které nebyly řádně umyty, pasterizovány nebo vařeny, mohou způsobit listeriózu.

Pokud má žena listeriózu během těhotenství, její děti mohou být vystaveny mikroorganismům. Listerióza může způsobit předčasný porod nebo dokonce porod mrtvého dítěte v extrémních situacích. Děti narozené s listeriózou mohou vykazovat příznaky onemocnění podobné těm, které byly pozorovány u pacientů s GBS.

E. coli infekce

Escherichia coli (E. coli) je další bakteriální patogen, který může způsobit infekce močových cest, sepse, meningitidu a pneumonii u novorozenců. Každý obsahuje E. coli a novorozenci se mohou nakazit po porodu, když procházejí porodním kanálem, nebo tím, že přijdou do kontaktu s bakteriemi v nemocnici nebo doma. Většina novorozenců, u kterých se vyvine onemocnění infekcí E. coli, má extrémně slabý imunitní systém, což je činí obzvláště náchylnými k infekci.

Příznaky, stejně jako u jiných bakteriálních infekcí, se budou lišit v závislosti na druhu infekce způsobené E. coli, ačkoli horečka, neobvyklá rozrušenost, apatie nebo nedostatek zájmu o jídlo jsou časté. Lékaři identifikují infekci E. coli kultivací krve, moči nebo mozkomíšního moku a léčí ji antibiotiky.

Závěr 

Pravidelné prenatální prohlídky, vyvážená strava, doplňky železa a kyseliny listové a vyhýbání se vícečetným těhotenstvím patří mezi kroky, které mohou pomoci zabránit předčasnému těhotenství. Fetální hypoxie je způsobena některou z okolností, které způsobují hypoxii matky během těhotenství. 

Základními kameny boje proti respirační dysfunkci jsou správná prenatální péče a vyhýbání se omamným látkám během těhotenství. Porodníci hrají zásadní roli při snižování porodních traumat, které jsou ukázkovým příkladem novorozeneckých onemocnění.

Správná prenatální léčba k diagnostice jakékoli porodnické vady výrazně minimalizuje porodní stres. V případě vrozených abnormalit jsou genetické poradenství a časný potrat v případech hrubé vrozené aberace klíčovými faktory, které mohou porodníci řešit. Porodníci mohou pomoci snížit novorozenecké infekce tím, že řeší jakýkoli abnormální vaginální výtok během prenatálního období. Během dodávky je třeba se vyvarovat špinavých obvazů.

Správná imunizace matky, stejně jako poradenství v oblasti přenosu HIV, je také zásadní. Adekvátní krevní skupiny Rh a ABO v prenatálním období, stejně jako řádná péče v okamžiku narození, mohou pomoci zabránit hemolytickým poruchám kojenců.