Definice celulitidy

Celulitida je akutní infekční proces kůže, který postihuje dermis a podkožní tkáň. Ačkoli to může být docela běžné a obecně jednoduché léčit, celulitida může také vést k závažným komplikacím, pokud se neléčí.

Jako přehled, celulitida je bakteriální infekce kůže, ke které dochází, když léze v kůži umožňuje bakteriím vstoupit do kožní bariéry. Poté se kůže zčervená, bobtná a způsobuje bolest a teplo, když se jí dotknete. Pokud není správně diagnostikována a léčena, může se tato kožní infekce rozšířit do nejbližších lymfatických uzlin, vstoupit do lymfatického systému a proměnit se ve vážně nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příznaky celulitidy

Mezi nejčastější příznaky obvykle patří zarudnutí postižené oblasti kůže, otoky a citlivost, stejně jako teplo při dotyku pokožky. Mezi závažnější příznaky patří horečka, zimnice, kožní dolíčky. Pokud se ptáte sami sebe: "Je celulitida bolestivá? "Odpověď je ano, vzhledem k tomu, že se v podstatě jedná o lokální zánět kůže, který je pro pacienty velmi nepříjemný. Také vyrážka celulitidy se může proměnit v celulitidu s puchýři a strupem, což by mohlo být také bolestivé.

Celulitida s abscesem

Absces představuje sbírku hnisu v podkožní tkáni, která se změní na červený uzlík na kůži, který je obvykle bolestivý a může mít celulitidu kolem ní. I když se u vás mohou vyvinout abscesy na kůži nezávisle na celulitidě, někdy mohou být součástí klinického seznamu dermatologických důsledků celulitidy.

Je celulitida svědivá?

Krátká odpověď je ne, celulitida není svědivá, alespoň ne v raných fázích vývoje. Postižená oblast kůže by však mohla svědit v důsledku procesu hojení kůže, svědění je dobrým znamením.

Patofyziologie celulitidy

Erytém (zarudnutí kůže), teplo a otok představují imunitní odpověď na bakterie, které se dostanou na kůži. Buňky zodpovědné za tuto imunitní odpověď cestují do postižené části kůže, což vede k tomu, co se nazývá epidermální zánětlivá reakce, která produkuje příznaky, které mohou přispět k diagnostice celulitidy.  

Co způsobuje celulitidu?

Jednou z hlavních rolí naší pokožky je působit jako fyzická bariéra, aby chránila naše tělo před různými patogenními látkami, které infiltrují lymfatický systém a nakonec krevní oběh. Léze na kůži jako taková umožňuje různým bakteriím projít do dermis a podkožní tkáně. To vede k akutní infekci těchto dvou vrstev kůže, která se nakonec přemění na celulitidu.

Jednou z nejčastějších příčin celulitidy je infekce bakterií A Streptococcus, což je beta-hemolytická bakterie zodpovědná za řadu různých onemocnění u lidí. I když existují i jiné typy bakterií, které mohou vést k celulitidě, streptokok skupiny A je nejznámější a nejprozkoumanější.

Existuje také několik vzácných bakterií, které mohou vést k celulitidě, jako jsou:

• Pseudomonas aeruginosa – obvykle z bodnutí rány;
• Haemophilus influenzae – způsobuje celulitidu na obličeji a nejčastěji celulitidu u dětí;
• Streptococcus viridans – lidské kousnutí;
• Pasteurella multocida – kočka nebo pes kousnutí;
• Vibrio vulnificus – vystavení slané vodě, která může způsobit poškození kůže.

Je celulitida nakažlivá?

Vzhledem k tomu, že bakterie celulitidy vstupují do těla kůží, konkrétně prostřednictvím zranění nebo prasklin v kůži, lidé ji nemohou zachytit od jiných lidí, proto celulitida není nakažlivé onemocnění.

Rizikové faktory celulitidy

V podstatě jsou nejčastějšími rizikovými faktory pro infekci celulitidy ty, které způsobují jakýkoli druh poškození nebo narušení fungování kůže v určité oblasti. Proto můžete dostat celulitidu z kousnutí, kousnutí hmyzem a kousnutí zvířat. Navíc poškození kůže, zranění, řezy, punkce, trhliny mezi prsty nebo prsty představují důležité rizikové faktory pro infekci celulitidy.

Kromě toho existuje několik zdravotních stavů spojených s rizikem celulitidy, jako jsou:

• s celulitidou před – recidivující celulitida;
• křečové žíly – zvětšené žíly;
• ekzém – zánět kůže s puchýři;
• s ulcerózními nohami - vysoký tlak v žilách ovlivňuje kůži nohou;
• lymfedém – hlavní rizikový faktor pro recidivující celulitidu; obvykle se vyskytuje po chirurgických zákrocích, které ovlivňují lymfatickou drenáž a jsou charakterizovány chronickým otokem v pažích nebo nohou;
• se slabým imunitním systémem – jako je například infekce HIV nebo leukémie;
• chronická onemocnění - cukrovka, rakovina, obezita, dysfunkce jater a ledvin;
• alkoholismus, kouření a dokonce i těhotenství.

Celulitida a cukrovka

Jeden konkrétní zdravotní stav, který je vysoce spojen s celulitidou je cukrovka a to proto, že lidé s diabetem mají velmi vysoké riziko amputace dolních končetin v důsledku infekcí, jako je celulitida.

Proč jsou lidé s diabetem vystaveni tak vysokému riziku? Především proto, že tito pacienti jsou náchylnější k ulceracím nohou, které se mohou snadno proměnit v infekce. Za druhé, jedním z důsledků diabetu je špatný průtok krve v končetinách, který snižuje pocity vedoucí ke zvýšenému riziku poranění končetin (pacienti si neuvědomují, že si poranili nohy, protože již nemají pocit). Snížený průtok krve může také poškodit imunitní systém těla k boji proti jakýmkoli patogenům. A konečně, vysoká hladina cukru v krvi je také zodpovědná za omezení schopnosti těla adekvátně reagovat na infekci.  

Lymfedém celulitidy

Nyní víme, že lymfedém je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů celulitidy. Ve skutečnosti některé studie ukázaly, že by to mohla být nejsilnější příčina tohoto druhu infekce, ještě více než jakákoli forma poškození kůže, žilní dysfunkce, edém nebo obezita. Ale co přesně je lymfedém?

Lymfedém je chronická porucha charakterizovaná zvětšením končetin (jedna nebo více) a obvykle má dvě formy: primární a sekundární (která se vyskytuje zejména po léčbě rakoviny). Pokud jde o rizikové faktory pro rozvoj lymfedému, hlavní jsou obezita, rakovina pánve, melanom nebo rakovina kůže, radioterapie, mastektomie nebo jakýkoli jiný zásah, který by mohl způsobit dysfunkci lymfatických uzlin.

Lidé, kteří mají lymfedém, jsou velmi náchylní k rozvoji celulitidy vzhledem k dopadu, který má na lymfatický systém, který je vážně postižen a nemůže řádně bojovat proti infekci, jako je celulitida. Proto je velmi důležité diagnostikovat a léčit celulitidu u lidí s lymfedémem, aby se zabránilo riziku dalšího poškození lymfatických drenážních cest, což vystavuje imunitní systém osoby a jejich život vysokému riziku.

Celulitida vs erysipel

Stejně jako celulitida, erysipelas je akutní infekce kůže a měkkých tkání, což může velmi snadno diagnostikovat pod termínem celulitida. Erysipela je však charakterizována odlišným klinickým vzorem a různými markery nástupu.

Erysipelas je infekce a zánět povrchových vrstev kůže, stejně jako infekce povrchových lymfatických cest. Nediagnostikované nebo neléčené může vést k dlouhodobým následkům, jako jsou opakující se erysipela nebo lymfedém, které mohou vážně ovlivnit život pacienta.

Jedna věc, která je charakteristická pro erysipel, je to, že se vyskytuje téměř ve všech případech na jedné části těla, dolní končetiny jsou nejvíce postiženy (téměř 80% případů), pak paže nebo obličej. Příznaky jsou velmi podobné těm, které představují lidé s celulitidou a zahrnují zarudnutí a citlivost kůže, otok, teplo a bolest. Ve většině případů může mít postižená oblast kůže tento aspekt oranžové kůže.

Patofyziologie erysipela je také velmi podobná patofyziologii celulitidy, která je charakterizována bakteriálním průchodem do lymfatických cest, dilatací krevních cév a otokem povrchové vrstvy kůže (v podstatě typická zánětlivá imunitní odpověď na bakterie).

Co se liší od celulitidy v případě erysipela je to, že pacient nemůže mít žádné zjevné poranění rány nebo kůže v postižené oblasti, což velmi ztěžuje posouzení a diagnostiku problému pomocí kultur exsudátu. Navíc jedna věc, která usnadňuje rozlišování mezi celulitidou a erysipelem, je skutečnost, že příznaky jako horečka, zimnice, bolesti hlavy a nevolnost mohou předcházet nástupu jakýchkoli dermatologických příznaků až o 72 hodin.

Jednou z dalších charakteristik, která odlišuje erysipel od celulitidy, je zarudnutí kůže v případě ušního erysipelu, které se nazývá "Milianovo ušní znamení". To souvisí se skutečností, že vnější ucho nemá hluboké vrstvy dermis nebo podkožní tkáně (které jsou cílem infekce celulitidy).

I když je třeba být schopen správně rozlišovat mezi celulitidou a erysipelem, tento rozdíl se v lékařské praxi stává méně důležitým, protože většinu času je téměř nemožné spolehlivě provést tento klinický rozdíl vzhledem k tomu, že symptomologie je tak podobná. Navíc v zemích, jako jsou USA, klinické pokyny ani nerozlišují, pokud jde o doporučení, jaké typy léčby by mohly být nejúčinnější.    

Kde na vašem těle můžete dostat celulitidu?

• celulitida pokožka hlavy – to je charakterizováno obvykle absces a vypadávání vlasů, které mohou být trvalé, protože zánět ničí vlasové folikuly;
• obličejová celulitida (celulitida tvář) – je to infekce podkožních tkání obličeje a může se objevit na tvářích, ale také kolem očí nebo za ušima; jednou z forem je celulitida, krk nebo cervikální celulitida, u které bylo zjištěno, že je spojena se zubní infekcí;
• orbitální celulitida - celulitida oka ovlivňuje tkáně obklopující oko, což způsobuje výčnělek oka, slabou zrakovou ostrost a omezené pohyby očí; ve většině případů je příčinou orbitální celulitidy rinosinusitida, která proniká do oběžné dráhy; 
• periorbitální celulitida - celulitida očního víčka může ovlivnit jak horní, tak dolní víčka, což je častější u dětí; aby bakterie vstoupily do oční zóny, musí mít osoba zranění v oblasti nebo infekci dutin; , pokud infekce dosáhne oční objímky, může to vést k orbitální celulitidě;
• celulitida nos - celulitida na nosu představuje stejný druh infekce kůže, ale neovlivňuje nosní chrupavku; rizikové faktory pro tento typ celulitidy jsou stejné jako u ostatních, ale navíc nosní chirurgie a nosní piercing mohou také přispět k riziku infekce bakteriemi;
• celulitida ušního lalůčku – celulitida ucha obvykle odkazuje na oteklé ušní lalůčky způsobené piercingem, zranění nebo kousnutí, které mohou zanechat kůži poškozenou a náchylnou k infekci;
• paže celulitidy / celulitida loket / celulitida ruka / celulitida prst – stejně jako dolní končetiny, horní končetiny mohou být vystaveny vysokému riziku zranění, které mohou způsobit tržné rány na kůži, takže je náchylná k různým infekcím, z nichž jedna je celulitida; 
• celulitida na prsu – typicky, to se objeví na dolní polovině prsu, protože to je místo, kde bakterie a pot hromadit; Kromě běžných rizikových faktorů může být také zváženo podstoupení operace prsu nebo radiační terapie;
• celulitida na žaludku – může se objevit zejména po operaci v oblasti;
• celulitida na hýždích – je to vzácná forma celulitidy; 
• celulitida v noze/celulitida dolní končetiny – i když se celulitida může objevit téměř kdekoliv na lidském těle, nejčastějším místem jsou dolní končetiny; Může to být proto, že tato oblast těla je náchylnější ke zranění, ale také proto, že v případě komorbidit, jako je diabetes, jsou nohy nejvíce postiženy oběhovými dysfunkcemi; v případě celulitidy v noze jsou také postiženy lymfatické uzliny ve slabinách (celulitida třísla);
• celulitida koleno - obvykle se vyvíjí po chirurgickém zákroku na koleni, kde pacient chytí bakterie, ale může to být také důsledek povrchové rány v této oblasti nohy, která se nakonec nakazí;
• celulitida noha / celulitida kotník / celulitida prst – celulitida na této úrovni je téměř vždy důsledkem plísňové infekce, jako je "atletická noha", která způsobuje tržné rány na kůži, které jsou vystaveny riziku infekce;
• celulitida šourek – Kromě infekce bakteriemi, perirektální abscesy může také vést k celulitidě v oblasti, což způsobuje intenzivní otok; Jedná se o dramatičtější typ celulitidy, protože se může rychle rozvíjet a vést ke gangréně, pokud není odpovídajícím způsobem léčena.

Mohou děti dostat celulitidu?

Ano. Vzhledem k tomu, že děti jsou obvykle dobrodružné a chtějí prozkoumat svět, může to vést k četným zraněním. Proto jsou náchylní k infekci a rozvoji celulitidy. V případě dítěte s celulitidou je důvodem, proč dítě má celulitidu, to, že má obzvláště měkkou a křehkou pokožku, která je náchylnější k prasklinám a poškození, pokud se o ni řádně nestará.

Diagnóza celulitidy

Zdravotničtí pracovníci mohou obvykle diagnostikovat celulitidu provedením fyzického vyšetření, přičemž jsou vyžadována dvě ze čtyř kritérií (edém, erytém, teplo, citlivost). Krevní kultury jsou užitečné pouze u pacientů, kteří mají ohrožený imunitní systém, pacienty, kteří byli kousnuti zvířetem nebo těmi, kteří vykazují známky systémové infekce.

Celulitida ošetřovatelská diagnóza zahrnuje krevní testy, kultury z ran a zřídka ultrazvuk, stejně jako shromažďování informací o minulé anamnéze, která je nezbytná při posuzování komorbidních zdravotních stavů.

Diferenciální diagnostika

Zatím jsme viděli, že je poměrně obtížné diagnostikovat celulitidu vzhledem k překrývání mezi jejími příznaky a příznaky jiných stavů, například erysipel. Při hodnocení pacienta a jeho symptomatologie je důležité vyloučit jiná infekční nebo neinfekční onemocnění, jako jsou: nekrotizující fasciitida, syndrom toxického šoku, gangréna, dermatitida, bodnutí hmyzem, lymfedém, folikulitida atd.

Léčba celulitidy

Léčba celulitidy obvykle zahrnuje antibiotika, která jsou podávána s ohledem na závažnost celulitidy. Pacienti bez známek systémové infekce a bez dalších komplikací dostávají perorální antibiotika po dobu nejméně 5 až 10 dnů. V některých případech může pacient užívat antibiotika po celé měsíce, dokud nezmizí všechny známky infekce. Léčba by v tomto případě měla zahrnovat také léky proti bolesti, dostatečnou hydrataci a péči o poškození kůže.

V nejtěžších případech může být nezbytné provést testování citlivosti na antibiotika (antibiogram), aby se zjistilo, jaký typ antibiotika by byl nejlepší.

Hospitalizace pro podávání antibiotik může být nezbytná v případě systémové infekce nebo pro ty, kteří mají oslabený imunitní systém kvůli jiným zdravotním stavům.

Dříve jsme diskutovali o tom, jak celulitida v noze může být nejčastějším typem celulitidy. Léčba celulitidy nohou zahrnuje stejné léky jako jakýkoli jiný typ celulitidy, ale v případě komorbidity s diabetem nebo obezitou je nezbytná zvláštní péče o rány, aby se zabránilo nešťastné události, kdy bude muset amputovat končetinu.

Fáze hojení celulitidy – jak jsme viděli, doba potřebná pro uzdravení celulitidy závisí na závažnosti infekce. Proto se může hojit za 5 až 7 dní, v případě mírných příznaků, nebo týdnů a dokonce měsíců, v případě těžké infekce.

Komplikace celulitidy

Pokud není diagnostikována a léčena odpovídajícím způsobem, infekce celulitidy může vést k nebezpečné diagnóze: celulitidě se sepsí. To znamená, že pacient má všechny příznaky celulitidy, včetně vysoké horečky, tachypnoe, tachykardie a vykazuje abnormální počet bílých krvinek, což signalizuje systémovou infekci, která může být smrtelná a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Prevence celulitidy

Celulitida může být opakující se, vzhledem k tomu, že se můžete nakazit bakteriemi po celou dobu. Existuje však několik preventivních opatření, která můžete přijmout v případě poškození pokožky:

• udržovat dobrou hygienu;
• hydratovat pokožku a hydratovat;
• zakryjte ránu sterilním obvazem;
• Sledujte ránu a zkontrolujte známky infekce (teplo, zarudnutí, otok).

Celulitida vs celulitida

V dnešní době je docela běžné diskutovat o celulitidě, ale ne tolik o celulitidě. Tyto dva termíny mohou znít neuvěřitelně podobně, ale odkazují na dvě velmi odlišné podmínky. Zjistili jsme, že celulitida je infekční proces kůže způsobený bakteriemi infiltrujícími podkožní tkáně, což vede k příznakům charakteristickým pro infekci, jako je citlivost a zarudnutí kůže, teplo a edém. Ale co je celulitida?

Celulitida je stav kůže, který je velmi častý a také docela neškodný. Představuje akumulaci tukových buněk způsobem, který dává pokožce hrudkovitý pocit a aspekt (ten pomerančový vzhled kůry). To je častější u žen vzhledem k tomu, že ženské tukové buňky jsou kulaté a mužské tukové buňky mají čtvercový tvar, což znamená, že i když dochází k akumulaci tukových buněk u mužů, je těžší, aby se staly viditelnými na povrchu.

Na rozdíl od celulitidy, v případě celulitidy není nutná žádná léčba, pouze kosmetické nebo dermatologické zákroky, které mohou zlepšit vzhled pokožky. Kromě toho může dobrá hydratace, zdravá strava a cvičení pomoci zabránit nebo snížit hustotu tohoto druhu celulitidy.