Není pochyb o tom, že rakovina je jednou z nejnáročnějších nemocí, kterým lidstvo čelilo. Od vyslechnutí diagnózy "Máte rakovinu" až po diskusi o možnostech léčby, to vše představuje poměrně dlouhou a namáhavou cestu. 

Některé typy rakoviny jsou však smrtelnější a obtížněji léčitelné než jiné. A dnešní téma je jedním z nejagresivnějších typů rakoviny. Je to rakovina pankreatu. 

Co je rakovina pankreatu? 

Rakovina pankreatu je typ rakoviny, která vzniká, když se buňky pankreatu, žlázového orgánu, který leží za spodní částí žaludku, začnou množit a dělit mimo kontrolu, dokud nevytvoří hmotu. Toto nekontrolovatelné dělení obvykle nastává, když se u těchto buněk vyvinou mutace DNA. 

Kód buněčné DNA obvykle říká buňce, co má dělat, a v případě této mutace říká buňce, aby se nekontrolovatelně rozdělila a pokračovala v životě po dobu svého života. Tyto nahromaděné buňky pak tvoří hmotu.

Když jsou ponechány bez léčby, tyto rakovinné buňky napadají okolní tkáň a šíří se do jiných částí pankreatu nebo jiných orgánů krví.

Pankreas je velmi důležitý orgán. Je dlouhá 15 cm a vypadá jako hruška ležící na boku. Produkuje trávicí enzymy, které pomáhají tělu trávit potravu a absorbovat potřebné živiny. Vylučuje také hormon inzulínu, který pomáhá tělu zpracovávat a kontrolovat hladinu cukru v krvi.  

Existuje několik typů nádorů pankreatu. Nejběžnější typ vzniká z buněk, které lemují kanály nesoucí pankreatické enzymy do dvanáctníku a nazývá se "pankreatický duktální adenokarcinom". To představuje asi 90% případů. A méně často, asi 1-2% případů rakoviny pankreatu jsou "neuroendokrinní nádory", které vznikají z buněk produkujících hormony pankreatu, a naštěstí jsou méně agresivní než adenokarcinom. 

Agresivita rakoviny pankreatu spočívá v detekci v pozdních stádiích, kdy se rozšířila do jiných orgánů, protože vykazuje málo příznaků, které se mohou vyskytnout u jiných onemocnění. To je zřídka objeveno v jeho raných stádiích, kdy je to nejvíce léčitelné. 

Epidemiologie

Severní Amerika, západní Evropa, Evropa a Austrálie / Nový Zéland měly nejvyšší výskyt rakoviny pankreatu u obou pohlaví. Střední Afrika a jižní a střední Asie mají nejnižší incidenci.

V celosvětovém měřítku existují určité genderové rozdíly. Muži s největší pravděpodobností získají rakovinu pankreatu v Arménii, České republice, na Slovensku, v Maďarsku, Japonsku a Litvě. Pákistán a Guinea mají nejnižší riziko pro muže. Severní Amerika, západní Evropa, severní Evropa a Austrálie / Nový Zéland mají nejvyšší incidenci u žen. Ženy mají nejnižší míru ve střední Africe a Polynésii.

Míra výskytu u obou pohlaví stoupá s věkem, přičemž největší se vyskytuje u osob starších 70 let. Přibližně 90% všech výskytů rakoviny pankreatu se vyskytuje u osob starších 55 let. 

Rizikové faktory rakoviny pankreatu

Zatím není jasné, co způsobuje rakovinu pankreatu, lékaři však našli některé související rizikové faktory, které by mohly zvýšit riziko rakoviny pankreatu, jako je kouření a určitá zděděná genová mutace. 

Mezi další rizikové faktory patří: 

• Obezita.
• Cukrovka.
• Chronický zánět pankreatu "Chronická pankreatitida". 
• Rodinná anamnéza rakoviny pankreatu.
• Rodinná anamnéza genetických syndromů, jako je Lynchův syndrom a syndrom familiárního maligního melanomu, nebo genetické mutace, jako je mutace genu BRCA2
• Stáří, protože většina lidí je obvykle diagnostikována po dosažení věku 65 let. Zřídka se vyskytuje pod 40. 

Překvapivě byla provedena rozsáhlá studie, která ukázala, že kombinace několika rizikových faktorů, jako je kouření, dlouhodobá cukrovka a špatná strava, zvyšuje riziko rakoviny pankreatu více než přítomnost pouze jednoho rizikového faktoru.

Příznaky rakoviny pankreatu

Symptomy, které jsou dostatečně specifické pro diagnostiku rakoviny pankreatu, se neprojevují, dokud onemocnění nedosáhne pokročilého stadia, a zahrnují: 

• Bolest břicha vyzařuje do zad. 
• Ztráta chuti k jídlu. 
• Nezamýšlená ztráta hmotnosti. 
• Únava.
• Průjem.
• Žloutenka, nažloutlé zbarvení kůže a bílé oči. 
• Bledá stolice.
• Tmavá moč. 
• Svědivá kůže. 
• Krevní sraženiny. 
• Nedávná diagnóza diabetu nebo obtížná kontrola již existujícího diabetu.

Pacienti s adenokarcinomem pankreatu se často objevují s bezbolestnou žloutenkou (70%) v důsledku zablokování společného žlučovodu nádorem hlavy pankreatu. Úbytek hmotnosti se vyskytuje u přibližně 90% pacientů. Přibližně 75% jedinců má bolesti břicha.

Anorexie, hmatatelná, necitlivá, zvětšený žlučník, acholická stolice a tmavá moč jsou příznaky žlučových solí v kůži. Pacienti mohou mít rekurentní hlubokou žilní trombózu (DVT) v důsledku hyperkoagulace, což vede lékaře k podezření na malignitu a provedení kompletního vyšetření rakoviny.

Jak nemoc postupuje, způsobuje několik komplikací, jako jsou:

• Žloutenka.  Když se hmota časem zvětšuje, blokuje žlučovod jater a způsobuje nažloutlé zbarvení kůže a očí, bledou stolici a tmavou moč. 
• Obstrukce střev. Když rostoucí nádor dosáhne první části tenkého střeva, známé také jako dvanáctník, blokuje tok trávených potravin ze žaludku do tenkého střeva. 
• Úbytek hmotnosti. To je známé jako rakovina kachexie.  Jak nádor roste, tlačí na střeva a žaludek, což ztěžuje jídlo, spotřebovává energii těla, způsobuje těžkou nevolnost a zvracení a ovlivňuje trávení. 
• Bolest.  To je také způsobeno neustálým růstem nádoru, který v důsledku toho tlačí na nervy. Analgetika mohou pomoci zmírnit bolest. Lékaři také doporučují chemoterapii nebo radioterapii ke zpomalení růstu nádoru a zmírnění bolestivé bolesti. 

Diagnóza

Diagnóza by měla být potvrzena některými vyšetřeními, včetně:

• Zobrazovací testy, jako je CT, MRI a PET. 
• Endoskopický ultrazvuk. 
• Biopsie; odběr vzorku tkáně. 
• Krevní test hledá specifické nádorové markery, jako je CA19-9, který se používá u rakoviny pankreatu. 

Pokud je podezření na adenokarcinom pankreatu, multidetektorová počítačová tomografie nebo MDCT je nejlepší zobrazovací modalitou pro diagnostiku a hodnocení rozsahu onemocnění, včetně perivaskulárního rozšíření a vzdálených metastáz. MDCT předpovídá resekovatelnost 77 procent času a neresekovatelnost 93 procent času.

Multidetektorový CT protokol pro zobrazování pankreatu využívá vícefázovou zobrazovací metodu, která zahrnuje pozdní arteriální fázi a portální žilní fázi po intravenózním podání kontrastního materiálu. Pozdní arteriální nebo pankreatická fáze se získá 35 až 50 sekund po injekci a poskytuje nejpřesnější posouzení pankreatického parenchymu.  

Portální žilní fáze je získána 60 až 90 sekund po podání intravenózního (IV) kontrastu a poskytuje co největší vyhodnocení žilní architektury a identifikaci jaterního a vzdáleného metastatického onemocnění. 

Voda může být použita jako orální kontrast. Orální kontrast s baryem se obvykle nepoužívá, protože zasahuje do hodnocení vaskulární architektury a obalu. Multiplanární přeformátované obrazy v koronální a sagitální rovině, projekční obrazy s maximální intenzitou a objemově vykreslené obrazy jsou užitečné pro lepší identifikaci cévního obalu a zúžení. 

Při předoperačním vyšetření karcinomu slinivky břišní a hodnocení cévní invaze je MRI/MRCP břicha s IV kontrastem stejně vynikající. MRI je citlivější na identifikaci metastatického jaterního onemocnění, s citlivostí dosahující 100% ve srovnání s CT 80%. Typický vícefázový postkontrastní zobrazovací postup se také používá v MRI.

Existuje malá podskupina rakoviny pankreatu, která vykazuje podobný útlum na CT vyšetření, což je viditelnější na MRI. Pokud je rakovina pankreatu vysoce podezřelá a CT vyšetření je negativní, je čas požádat o další zobrazování, jako je MRI břicha s IV kontrastem.

Nevýhodou MRI je, že snímky budou nekvalitní, pokud pacient nedodrží pokyny k dýchání nebo má potíže se zadržováním dechu. CT vyšetření je výrazně rychlejší a nepotřebuje značné množství kapacity pro zadržování dechu.

Ultrazvuk má malé využití při zobrazování pankreatu. Kvůli střevnímu plynu je pankreas často špatně viditelný sonograficky. Ultrazvuk může identifikovat sekundární biliární duktální dilataci u rakoviny hlavy pankreatu, ale je méně účinný při detekci samotné pankreatické hmoty.

ERCP s endoskopickou ultrasonografií a drobnými jehlovými aspiračními biopsiemi podezření na patologické vzorky. Při pankreatické hmotě se však nevyžaduje potvrzení biopsie a excize může být provedena ihned po důkladném zpracování.

Endoskopická ultrasonografie, postup prováděný gastroenterology, může definovat pankreatickou hmotu a být využit k biopsii nádoru pod ultrazvukovým dohledem.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) je test, který používá endoskop k injekci kontrastního barviva do žlučových a pankreatických kanálů. Je možné určit stupeň biliární nebo pankreatické blokády. V některých případech může žlučový stent pomoci zmírnit příznaky žloutenky.

Léčba rakoviny pankreatu

Pacienti s rakovinou pankreatu těží z odborných znalostí multidisciplinárního týmu, který zahrnuje onkology, chirurgy, radiology, radiační onology, patology, specialisty na léčbu bolesti, sociální pracovníky, dietology a (případně) specialisty na paliativní péči. 

Rakovina pankreatu je komplexní onemocnění na mnoha úrovních, včetně molekulární, patologické a klinické. Mnoho faktorů ovlivňuje reakci pacienta na léčbu a výsledek, včetně biologie jeho rakoviny, jeho výkonnostního stavu a vzorce vývoje onemocnění.

Léčba rakoviny pankreatu závisí na stupni a umístění nádoru, stejně jako na celkovém zdravotním stavu pacienta. Konečným cílem léčby je co nejvíce eliminovat rakovinu. Pokud tomu tak není, cílem je poskytnout nejlepší možnou kvalitu života, zpomalit růst nádoru nebo snížit velikost nádoru. 

Léčba je buď chirurgická nebo nechirurgická. Začněme operacemi. Lze provést dvě obecné operace: 

• Léčebná chirurgie: pokud je možné odstranit všechny nádory podle testů, klinického hodnocení a celkového zdraví pacienta.
• Paliativní chirurgie: když je rakovina příliš rozšířená a nemůže být zcela odstraněna. Obvykle se provádí za účelem zmírnění příznaků a prevence možných komplikací. 

Pokud je adenokarcinom pankreatu považován za lokálně pokročilý, pak je podle definice neresekovatelný. V této situaci je obvykle upřednostňována neoadjuvantní léčba chemoterapií a/nebo ozařováním. Léčba chemoterapií trvá přibližně.

Chirurgie

Léčebná chirurgie se může lišit v závislosti na umístění nádoru, zahrnuje:

• Pro nádory v hlavě pankreatu: postup nazývaný Whippleův postup (pankreatikoduodenektomie).
• Pro nádory v těle pankreatu a ocasu: tělo a ocas jsou zcela odstraněny slezinou. 
• Odstranění celého pankreatu v některých případech.

Pokud jde o nechirurgické možnosti, chemoterapie je indikována pro osoby s pokročilými stadii pro kontrolu růstu rakoviny, zmírnění příznaků a prodloužení přežití. 

Radiační terapie se však používá k ničení rakovinných buněk pro hraniční resekovatelné nádory. Může být podán před nebo po operaci. Může být kombinován i s chemoterapií. 

Léčba rakoviny slinivky břišní v zahraničí se může v jednotlivých zemích lišit. Například v Indii kromě tradičních způsobů nabízejí cenově dostupné léčebné plány, stejně jako ablaci nebo embolizační léčbu, která se týká léčby, která ničí nádory pomocí extrémního tepla nebo chladu. Obvykle používají:

• Vysokoenergetické rádiové vlny (radiofrekvenční ablace).
• Mikrovlnná termoterapie.
• Ablace ethanolu.
• Kryoablace znamená zničení nádoru zmrazením. 

Neoadjuvantní první přístup u resekovatelného adenokarcinomu pankreatu je stále častější ve velkoobjemových institucích po celé zemi i v zahraničí. Důvodem pro neoadjuvantní první přístup je, že pacient je v nejlepším možném stavu, aby podstoupil chemoterapii a má nejlepší šanci na dokončení léčby po dobu 4-6 měsíců.

Kromě toho je tkáň považována za dobře okysličenou, přestože nepodstoupila velkou operaci, jako je Whipple. Mnoho pacientů nemusí dokončit nebo dokonce zahájit adjuvantní chemoterapii po chirurgické resekci, což snižuje jejich šance na přežití.

V Jižní Koreji nabízejí imunoterapii. Používají léky, jako je Pembrolizumab (Keytruda), ke stimulaci vlastního imunitního systému pacienta k účinnému útoku a eliminaci nádoru. Některé typy imunoterapie vykazovaly slibný potenciál k léčbě rakoviny pankreatu. 

V USA nabízejí také imunoterapii. Objevili také to, co se nazývá "kmenové buňky rakoviny pankreatu". Tyto kmenové buňky jsou zodpovědné za růst a obnovu nádorových buněk. Kromě toho mohou způsobit rezistenci na léčbu.

Nové terapie se zaměřují na kmenové buňky rakoviny pankreatického duktálního adenokarcinomu, včetně genů umístěných v různých vývojových cestách rakoviny. Bylo provedeno několik předklinických studií zaměřených na tyto cesty v kmenových buňkách rakoviny lidského pankreatického duktálního adenokarcinomu. Inhibicí těchto cest byli vyšetřovatelé schopni dosáhnout dlouhodobější kontroly nádoru ve srovnání se současnými standardními chemoterapeutickými režimy, ve kterých byla regrese nádoru významně kratší. 

Nabízejí také embolizační terapii, kdy injektují určitou látku do tepen, které krmí nádorové buňky, což způsobuje jejich smrt, ale obvykle se používá pro větší nádory asi 5 cm. Existují tři hlavní typy embolizace: arteriální embolizace, chemoembolizace a radioembolizace. 

Cestování dostavníkem

• Stupeň I: Nádor se nachází ve slinivce břišní a nerozšiřuje se jinde
• Etapa II:  Nádor infiltruje žlučové cesty a další blízké struktury, nicméně lymfatické uzliny jsou negativní
• Stadium III: Jakékoli pozitivní lymfatické uzliny
• Stupeň rakoviny pankreatu 4

1. Stupeň IVA: Metastázy do okolních orgánů, jako je žaludek, játra, bránice, nadledvinky
2. Etapa IVB:  Nádor infiltruje vzdálené orgány

Superior zapouzdření mezenterické tepny, jaterní metastázy, peritoneální implantáty, distální metastázy lymfatických uzlin a vzdálené metastázy jsou všechny známky nefunkčnosti.

Prognóza rakoviny pankreatu

Navzdory pokroku v léčbě rakoviny zůstává prognóza adenokarcinomu pankreatu skličující. Míra přežití po 5 letech se odhaduje na přibližně 20 %. Po roce od diagnózy je prognóza chmurná, 90 procent pacientů umírá navzdory operaci. Paliativní chirurgie, na druhé straně, možná prospěšná.

Míra přežití rakoviny pankreatu

Můžete zavolat několik zdravotnických agentur o pomoc, ale skončili byste více zmateni. A bohužel, ve srovnání s jinými druhy rakoviny, pětiletá míra přežití rakoviny pankreatu - procento pacientů, kteří žijí 5 let po diagnóze - je velmi nízká, asi 5 až 10%. Je to proto, že mnohem více lidí je diagnostikováno ve fázi IV, kdy nemoc metastázuje. Jinými slovy, je důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Komplikace

Pankreatické píštěle, zpožděné vyprazdňování žaludku, anastomotické úniky, krvácení a infekce jsou pooperační důsledky operace pankreatu.

Diferenciální diagnostika

Když je diagnostikována rakovina pankreatu, 52 procent pacientů má vzdálené metastázy a 23 procent má lokální šíření.

Akutní pankreatitida, chronická pankreatitida, cholangitida, cholecystitida, choledochální cysta, peptická vředová choroba, cholangiokarcinom a rakovina žaludku jsou diferenciální diagnózy před zobrazením a biopsií.

Rozhovor

Abychom zajistili, že získáte komplexní obraz a porozumíte všemu, co se týká rakoviny pankreatu, pozvali jsme profesora Choi , který je vedoucím profesorem v Hanyang University Hospital v Soulu , aby se zabýval jakýmikoli otázkami, které můžete mít.

Dnes se vás budeme ptát na rakovinu pankreatu.

1- Co je rakovina pankreatu?

Rakovina pankreatu postihuje orgán v našem těle nazývaný pankreas, který se nachází velmi hluboko v našem těle. Je umístěn pod játry, nad levou ledvinou. Rakovina pankreatu je rakovina, která začíná v pankreatu. Obvykle rakovina pankreatu náhle nezačne. Obvykle začíná z různých důvodů, z nichž nejčastější je existence zánětu, příběh rodinné dědičnosti (DNA) a náhlý výskyt diabetu. To jsou nejčastější důvody vzniku rakoviny pankreatu. 

Vzhledem k tomu, že rakovina pankreatu je velmi závažné onemocnění, pokud není provedena včasná diagnóza, následuje velmi negativní dopad na zdraví. Proto je včasná detekce u této rakoviny velmi důležitá.

2- Jaké jsou příznaky, které můžeme hledat u pacientů s rakovinou pankreatu?

To je dobrá otázka, ale není mnoho příznaků. Proto je důležité mít pravidelné kontroly. Nejčastějším příznakem, na který je třeba dávat pozor, je však bolest zad. Také náhlý vývoj diabetu a nástup žloutenky.

Je to proto, že když se vyvine rakovina pankreatu, blokuje také žlučové cesty omezující tok žluči, což vede k žloutence. Tento vývoj nádoru může také způsobit cukrovku. Také, bez znalosti příčiny, trávení je omezeno doprovázené bolestí zad. V tomto okamžiku pak můžeme zvážit přítomnost rakoviny pankreatu.

3- Jaké jsou možnosti léčby rakoviny pankreatu?

Jedinou možností léčby je chirurgický zákrok. Jedinou léčebnou možností je odstranění nádoru. V těchto dnech se však snažíme používat chemoterapii, abychom snížili velikost nádoru před operací. Obvykle většina jen jít na operaci. Existují však dva typy – laparoskopická a otevřená operace. Dodnes je častější otevřená operace. 

V rámci chirurgického zákroku postup zahrnuje odstranění hlavy pankreatu, dvanáctníku, části žaludku, žlučníku a části žlučovodu. Nejedná se o jednoduché operace, takže pokud není rakovina zjištěna včas, může být také postiženo mnoho blízkých orgánů a tkání a musí být odstraněny. Takže časté prohlídky a včasná detekce je jediný způsob, jak snížit závažnost této rakoviny a zvýšit pravděpodobnost pozitivního výsledku operace.

4- Jaká je role chemoterapie v léčbě? 

Chemoterapie se provádí u rakoviny pankreatu, ale ve srovnání s jinými druhy rakoviny, jako je rakovina tlustého střeva, nejsou výsledky tak dobré. Takže například, pokud člověk podstoupí chemoterapii, očekávaná délka života se může v nejlepším případě zvýšit o šest měsíců až rok. Očekávání plného zotavení je obtížné. Takže ano, můžeme dělat chemoterapii jako doplňkový postup, ale jasně ve srovnání s jinými druhy rakoviny nejsou výsledky tak skvělé.

5- Lze zabránit rakovině pankreatu?

Nadměrné pití a kouření jsou považovány za možné příčiny, takže může být užitečné dávat si pozor, ale co je nejdůležitější, pokud jste náchylní k dědičnosti onemocnění nebo máte cukrovku, pak je důležité mít časté kontroly. Takže klíčovým bodem je odhalit včas, abyste mohli mít úspěšnou operaci.

6- Jaký je rozdíl mezi pankreatitidou a rakovinou pankreatu? 

Pankreatitida je zánět pankreatu a nejčastějším důvodem, proč se to stane, jsou žlučové kameny, které padají a blokují pankreatický kanál. V takových případech a v závislosti na závažnosti je stav v podstatě 100% vyléčen, pokud je kámen odstraněn. Pokud je však pankreatitida způsobena nadměrným pitím alkoholu, je obtížné léčit a nakonec se onemocnění může stát chronickým a může způsobit rakovinu pankreatu. Proto je pankreatitida související s alkoholem nejzávažnější. A omezení konzumace alkoholu je pro to nejlepší prevencí."

Závěr

Rakovina pankreatu, známá také jako duktální karcinom pankreatu, je druh rakoviny, která vzniká z buněk pankreatického kanálu. Ve Spojených státech je to čtvrtá nejčastější příčina úmrtnosti na rakovinu. 

Rakovina pankreatu obvykle nemá žádné výrazné příznaky brzy, takže mnoho lidí jde na léčbu, když je v pozdním stádiu, což je velmi náročné léčit. Proto je velmi důležité, abyste pravidelně kontrolovali, zvláště pokud jste kuřák, nadměrný piják nebo máte nezdravý stravovací návyk nebo jakýkoli jiný faktor, který by vás mohl zařadit do vyšší rizikové kategorie rakoviny pankreatu. Jedinou dostupnou léčebnou možností je chirurgická resekce, avšak pouze 20% karcinomů pankreatu je v době diagnózy chirurgicky resekovatelných.

Pacienti s metastazujícím karcinomem pankreatu ve stadiu IV by měli mít terapeutické rozhovory se svými lékaři. Chemoterapie je možnost. Prodloužení života však bude v nejlepším případě měsíce, v závislosti na toxicitě a vedlejších účincích chemoterapie. Vzhledem k tomu, že strava může ovlivnit hojení ran, je důležité, aby výživa byla ústředním bodem léčby pacienta.