Lidé obvykle panikaří, když vidí, že z nich vytéká krev, i když nemají bolesti. 

Dnes diskutujeme o jedné z nejčastějších příčin bezbolestného krvácení z konečníku a dolního konečníku. Dnes diskutujeme o hemoroidech, nebo také známých jako hromady. 

Takže, co jsou hemoroidy? Jak je získáme?  

V jistém smyslu máme všichni hemoroidy, polštářovité shluky žil, které leží těsně pod sliznicí, která lemuje nejnižší část konečníku a konečníku. Ale my jim říkáme hemoroidy nebo hromady, když se oteknou a přerostlé jako křečové žíly. Existují dva typy hemoroidů; vnitřní hemoroidy, když se vyvíjejí uvnitř konečníku, a vnější hemoroidy, když se vyvíjejí těsně pod kůží kolem konečníku. Vnější hemoroidy jsou nejvíce nepříjemný typ, protože překrývající se kůže je podrážděná a může ulcerovat.  

Někteří lidé si myslí, že křečové žíly a hemoroidy jsou cena, kterou platíme za to, že jsme vzpřímení tvorové, protože naše krev musí bojovat proti gravitaci, aby se vrátila zpět do srdce. Ačkoli hemoroidy mají několik příčin, příčina je často neznámá. 

Někteří lékaři korelují hemoroidy se zvýšeným tlakem, jako v těhotenství, kdy zvětšená děloha tlačí na pánevní žíly, nadváhu a obezitu, chronickou zácpu, namáhání během defekace nebo prodloužené sezení na toaletě. To vše narušuje průtok krve do a z této oblasti.

Ale jak jsme řekli, často je příčina neznámá, protože například ne všechny těhotné ženy dostávají hromady a ne všichni lidé s nadváhou je také dostávají. Naopak, můžete najít hubeného člověka trpícího hromadami. Novější studie ukazují, že lidé, kteří dostanou hemoroidy, mají vyšší klidový tón análního kanálu. Hladký sval análního kanálu je těsnější než zbytek kanálu, i když není namáhán. Takže zácpa se přidává k tomuto tlaku a tyto žíly mají tendenci se protahovat pod tlakem, takže začnou tlačit proti tomuto malému svalu a nakonec tkáň, která podporuje a drží hemoroidy na místě, oslabuje a žíly se vyboulí nebo prolaps. Ve skutečnosti téměř tři ze čtyř dospělých budou mít čas od času hemoroidy. Takže miliony lidí po celém světě mají hemoroidy. Představuje velký zdravotní a socioekonomický problém.

Ale jak vědí, že mají hromady? Jaké jsou příznaky? 

Symptomy se liší podle typu hemoroidů. 

Například u vnějších hemoroidů si pacienti stěžují na: 

• Bolest nebo nepohodlí.
• Svědění a podráždění kůže kolem konečníku. 
• Krvácení. 
• Opuch kolem konečníku. 

Na druhou stranu, vnitřní hemoroidy, které leží uvnitř konečníku, nelze vidět ani cítit. Jsou obvykle bezbolestné a zřídka způsobují nepohodlí, i když krvácejí. Namáhání během defekace však může způsobit: 

• Jasně červená krev kapající z vás na toaletní papír nebo v záchodové míse. 
• Prolapsované nebo vyčnívající hemoroidy vycházející z análního otvoru způsobující podráždění a bolest. 

Vyčnívající hemoroidy shromažďují malé množství hlenu a stolice, což způsobuje svědění a podráždění nazývané "Pruritus ani".

Komplikace mohou být opravdu nepříjemné. Pokud se krevní bazény ve vnějších hemoroidech, uvnitř jednoho z nich se vytvoří krevní sraženina. To může mít za následek náhlou silnou bolest, otok, zánět a tvrdou hrudku v blízkosti konečníku. Když se sraženina rozpustí, zanechává přebytečnou kůži, která by mohla svědit nebo dráždit. I když to není nebezpečné, je to extrémně bolestivé a někdy je třeba ho vypustit. 

Další významnou komplikací je anémie. Chronická ztráta krve může způsobit anémii. 

Pokud je přívod krve přicházející do jednoho z vnitřních hemoroidů přerušen, bude uškrcen a způsobí silnou bolest. 

Rizikové faktory hemoroidů nějak souvisejí s věkem. Jak stárneme, riziko hemoroidů se zvyšuje. Je to hlavně proto, že tkáně, které podporují žíly na svém místě, časem oslabují a protahují se. Tímto způsobem dává žíly prostor pro expanzi a vyboulení. 

Pokud jde o diagnózu hemoroidů nebo hromad, jednoduchá anamnéza a fyzikální vyšetření povedou ke správné diagnóze. Váš lékař bude schopen snadno vidět vnější hemoroidy patrné kolem auns, zvláště pokud se vytvořila sraženina. 

Diagnostika vnitřních hemoroidů však může zahrnovat jiný typ vyšetření. Váš lékař pravděpodobně provede digitální rektální vyšetření, kde vloží prst namazaný v rukavicích do konečníku a dolního konečníku, aby zkontroloval krev ve stolici. Váš lékař může také použít anoskop; krátká plastová trubice opatřená osvětlením vloženým do análního kanálu pro vyšetření. 

Případ může také vyžadovat použití flexibilní sigmoidokopie nebo kolonoskopie k vyloučení jiných příčin krvácení, jako jsou polypy a rakoviny, zejména pokud je pacient starší 45 let. 

Pokud má váš lékař podezření na jiné onemocnění trávicího traktu, riziko kolorektálního karcinomu nebo jste pacient středního věku, který v poslední době neměl kolonoskopii, vyšetří celé tlusté střevo pomocí kolonoskopie. 

Nyní je čas diskutovat o léčbě hromad nebo hemoroidů. 

Možná si myslíte, že je to komplikovaný stav, který potřebuje chirurgickou úpravu. Na rozdíl od této obecné víry mohou být hemoroidy výrazně zlepšeny pomocí domácích léků. Můžete zmírnit mírnou bolest, otok a zánět s domácí léčbou. 

Zde jsou některé z nejúčinnějších domácích léků na hemoroidy: 

• Potraviny s vysokým obsahem vlákniny.  Jíst hodně ovoce, zeleniny a celých zrn je základním kamenem pro změkčení stolice a zvýšení jejich objemu, a proto se vyhněte namáhání, které může zhoršit příznaky vašich stávajících hromad. 
• Pravidelně namáčení v teplé lázni nebo sedací lázni. Namáčení anální oblasti v prosté teplé lázni po dobu 10 až 15 minut dvakrát nebo třikrát denně vám pomůže snížit zánět a léčit hromady. 
• Použití topické léčby.  Tam jsou některé over-the-counter hemoroidy léčby používané na anální oblasti jako krémy nebo čípky. Obsahují hydrokortizon nebo znecitlivující látky. Také tam jsou podložky používané pro piloty. 
• Perorální léky proti bolesti. Použití ibuprofenu, paracetamolu nebo aspirinu vám pomůže snížit nepohodlí. 

Tato léčba vám pomůže zbavit se příznaků za týden. Vždy se však poraďte se svým lékařem dříve, než začnete používat volně prodejné léky po dobu delší než týden, protože by mohly ztenčit kůži. 

Ale co když příznaky nezmizí? Nebo co kdybyste už měli trombózní hromádky? 

 Pokud se ve vašich hemoroidech vytvoří sraženina, lékař vám nabídne, že je vypustí a sraženinu vypustí. Je lepší provést do 72 hodin po vývoji sraženiny. Provádí se v lokální anestezii a poskytuje okamžitou úlevu. 

Pokud jde o rezistentní bolest nebo přetrvávající krvácení, existují některé minimálně invazivní postupy, které může lékař nabídnout. Mohou být provedeny v ordinaci lékaře nebo v ambulanci bez nutnosti anestezie. 

Patří mezi ně:

• Ligace gumového pásu.  Váš lékař umístí malý gumový pás kolem základny vnitřních hemoroidních žil, aby z nich odřízl přívod krve, aby vyvolal jejich smrštění během týdne.   
• Injekční skleroterapie. Injekce chemického roztoku do hemoroidů k vyvolání jejich smrštění nebo pádu. Injekce může způsobit malou nebo žádnou bolest. Je méně účinný než ligace gumového pásu. 
• Koagulace. Použití laserového nebo infračerveného světla nebo tepla k vyvolání malého krvácení ve vnitřních hemoroidech, takže ztvrdnou a smrští. Tato technika způsobuje pacientovi nepohodlí.

Pouze malé procento lidí bude vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění hemoroidů, pokud nemohou být zvládnuty konzervativní léčbou nebo pokud příznaky přetrvávají po všech předchozích řešeních nebo když jsou hemoroidy velké a vyčnívající. 

Nejčastějším postupem je hemoroidektomie , což znamená odstranění hemoroidů. Může být provedena v lokální anestezii v kombinaci se sedací, spinální anestezií nebo celkovou anestezií. Váš lékař odstraní přebytečnou tkáň, která způsobuje přetrvávající krvácení. Komplikace zahrnují retenci moči, která může vést k infekci močových cest.

Je to však nejúčinnější a nejúplnější způsob léčby závažných nebo opakujících se hemoroidů. 

Existuje také sešívání, při kterém je blokován průtok krve do hemoroidů. Je to pouze dostupné řešení pro vnitřní hemoroidy. Je méně bolestivé než hemoroidektomie, nicméně koreluje s vyšším rizikem recidivy nebo rektálního prolapsu, při kterém konečník vyčnívá z konečníku. Komplikace zahrnují také retenci moči a krvácení. 

Naším dnešním úkolem je odpovědět na většinu vašich otázek týkajících se hemoroidů. Dnes máme Dr. Ahna, který je vedoucím lékařem v univerzitní nemocnici Hanyang v Soulu.  Bude s námi diskutovat o hemoroidech ze zkušeného lékařského hlediska.

Rozhovor:

Co jsou hemoroidy?

Hemoroidy jsou přítomnost výčnělků oteklých žil mimo konečník. Šance se zvyšují s věkem a pohlavím, že je žena.

Nějaké příznaky, na které bychom si měli dávat pozor?

Nejčastějším příznakem hemoroidu je krvácení z konečníku během pohybu střev. Dalším je výčnělek tkáně mimo konečník. Někdy se výčnělek vrací zpět dovnitř a někdy zůstávají venku, což může být často vráceno zpět dovnitř stisknutím prstu. Kromě toho můžeme říci, že bolest je symptom.

Je opravdu důležité mít vyšetření, že?

Když máte tyto typy příznaků a navštívíte nemocnici, vizuální vyšetření a kontrola konečníku prstem je životně důležitá, stejně jako endoskopie.

V případě, že se potvrdí, že je to hemoroidy, jaký druh léčby existuje?

Léčbu můžeme rozdělit na chirurgickou a nechirurgickou. A v závislosti na závažnosti se můžeme rozhodnout, zda se k léčbě vydat, nebo nechirurgickou cestou. Existují čtyři stadia hemoroidů, od prvního do čtvrtého. V první fázi není výčnělek, ale dochází k krvácení. Také můžete cítit hrudku, pokud je vložen prst. Ve druhé fázi je výčnělek, ale má tendenci se vrátit zpět dovnitř sám v pravý čas. Ve třetí fázi má výčnělek tendenci nevracet se sám dovnitř, takže potřebuje pomoc prstu. Ve čtvrté fázi, i když je zatlačena zpět, se výčnělek nevrátí dovnitř. Obecně tedy doporučujeme operaci ve třetím a čtvrtém stadiu, kde je nutná pomoc prstu k umístění výčnělku. Ale i ve druhé fázi někdy doporučujeme operaci, pokud mají pacienti tendenci ztrácet hodně krve vedoucí k anémii.

Nevěděl jsem, že existuje tolik úrovní.

Existuje v případě třetí fáze a výše nějaká dieta, kterou byste měli po operaci dodržovat?

Hemoroidy mají tendenci se zhoršovat, pokud je zácpa nebo časté pohyby střev během průjmu, je nejlepší vyhnout se potravinám, které podporují zácpu nebo průjem. Pokud má pacient zácpu, měl by jíst potraviny nebo užívat léky, které změkčují stolici, nebo pokud má průjem, měl by být užíván lék na jeho snížení, aby byla stolice pevnější. Také je třeba se vyvarovat alkoholu a tabáku, zejména alkoholu.

Poslední otázka ... co bychom měli dělat, abychom zabránili hemoroidům od začátku?

Vyhněte se trávení dlouhých časů na toaletě, a protože zácpa a průjem zhoršují hemoroidy, je nejlepší se těmto okolnostem vyhnout. Také, když se konzumuje příliš mnoho alkoholu, hemoroidy se zhoršují v důsledku dilatace žil. Ti, kteří konzumují hodně alkoholu, mají tendenci mít velmi špatný čas, takže je nejlepší se vyhnout pití. Také je nejlepší vyhnout se stresovým situacím. A u těhotných žen je nutná zvláštní péče, protože mají tendenci být náchylní k hemoroidům, protože ti, kteří mají hemoroidy, mají tendenci se zhoršovat a ti, kteří nikdy neměli hemoroidy, jsou během těhotenství vystaveni zvýšenému riziku.

Závěr

Podle rozhovoru Dr. Ahna se hemoroidy vyskytují u lidí, jak stárnou, a zejména u žen. Nejčastějším příznakem je krvácení během pohybu střev. Také by mohlo být něco vyčnívající venku. Někdy zmizí samy o sobě a v některých případech lze pomocí prstů vrátit vyčnívající tkáň zpět do konečníku. Ty mohou být doprovázeny bolestí. To jsou nejčastější příznaky.

Chcete-li zjistit přítomnost hemoroidů, lékař by provedl vizuální vyšetření oblasti konečníku a pomocí endoskopu k dalšímu vyšetření. Jakmile je přítomnost hemoroidů přesvědčivá, existují chirurgické a nechirurgické metody k vyléčení stavu.

Zda je chirurgická léčba nasazena, závisí do značné míry na závažnosti a stádiu stavu, který lze rozdělit do čtyř odlišných fází. První fáze je, když je rektální krev a hemoroidy mohou být pociťovány vyšetřením prstů uvnitř konečníku. Druhá fáze je, když je vnější výčnělek, ale má tendenci se vrátit do rektální oblasti sám. Třetí je, když je venku výčnělek, který se nevrací dovnitř, pokud není zatlačen prstem. Čtvrtá fáze je, když se výčnělek nedostane zpět dovnitř, i když je zatlačen zpět. Fáze, kde se obvykle doporučuje operace, jsou hemoroidy ve stadiích tři a čtyři. Ale někdy i ve druhé fázi, pokud pacient krvácí příliš mnoho, což vede k anémii, pak je doporučeným postupem také operace.

Aby se zabránilo hemoroidům, je důležité vyhnout se zácpě. Takže příjem spousty potravin, které produkují měkkou stolici, takové potraviny s vysokým obsahem vlákniny a vyhýbejte se potravinám, o kterých je známo, že způsobují zácpu. Také je dobré vyhnout se potravinám, které mohou způsobit průjem, protože mohou také způsobit zánět rektální oblasti a vést k hemoroidům. Obojí může být podpořeno správnými potravinami a doplňky. Také je nejlepší vyhnout se alkoholu a tabáku, ale zejména alkoholu. Stručně řečeno, vyhněte se trávení delších období na toaletě, abyste zabránili tomuto stavu.