Dětská kardiologie

 

Pediatric Cardiology

Přehled

Děti nejsou jen malí dospělí. Dětské srdeční problémy se podstatně liší od problémů dospělých. Mladí lidé jsou například častěji diagnostikováni s vrozenou srdeční vadou, ale srdeční záchvaty u dětí jsou extrémně vzácné. Dětští kardiologové jsou speciálně vzděláváni k vyhledávání srdečních problémů u mladých lidí.

Lékařské zdravotní statistiky ukazují, že přibližně 1% dětí narozených ročně trpí vrozenými srdečními vadami. Na druhou stranu, někteří rozvíjejí různé srdeční stavy po narození nebo jak stárnou. Bez ohledu na typ onemocnění může dítě zaznamenat jak růstové, tak vývojové potíže. 

Ke zvládnutí těchto stavů je dětská kardiologie navržena tak, aby pomohla kojencům a dětem, které bojují se srdečními stavy. Primárním cílem tohoto oboru je nejen léčit onemocnění dětí, ale také zajistit, aby žily každodenním zdravým životem. 

 

Jak funguje srdce?

Heart

Pochopení vrozených srdečních abnormalit vyžaduje pochopení toho, jak funguje normální srdce. Srdce vašeho dítěte je malý sval o velikosti ruky. Funguje podobně jako čerpadlo a bije 100 000krát denně.

Srdce má dvě strany, které jsou rozděleny vnitřní stěnou známou jako přepážka. Pravá strana srdce cirkuluje krev do plic, kde zachycuje kyslík. Krev bohatá na kyslík se pak vrací z plic do levé strany srdce, kde je čerpána do zbytku těla.

Srdce se skládá ze čtyř komor a čtyř ventilů a je spojeno s četnými krevními tepnami. Žíly jsou krevní žíly, které transportují okysličenou krev z těla do srdce. Tepny jsou krevní tepny, které transportují krev ze srdce do zbytku těla.

Srdeční komory

Srdce má čtyři komory nebo místnosti.

  • Atria jsou dvě horní komory srdce, které shromažďují krev, když vstupuje.
  • Komory jsou dvě spodní komory srdce, které posílají krev do plic nebo jiných oblastí těla.

 

Srdeční chlopně

Čtyři ventily řídí tok krve ze síní do komor a z komor do dvou velkých tepen spojených se srdcem.

  • Trikuspidální chlopeň je umístěna mezi pravou síní a pravou komorou na pravé straně srdce.
  • Plicní ventil je umístěn na pravé straně srdce, mezi pravou komorou a plicní tepnou, která transportuje krev do plic.
  • Mitrální chlopeň je umístěna mezi levou síní a levou komorou na levé straně srdce.
  • Aortální chlopeň je umístěna na levé straně srdce, mezi levou komorou a aortou, tepnou, která transportuje krev do těla.

Ventily fungují podobně jako dveře, které se otevírají a zavírají. Otevírají se, aby umožnili průchod krve do další komory nebo tepny, a pak se blízkají, aby zabránily návratu krve.

Srdeční chlopně generují při otevírání a zavírání zvuk "lub-DUB", který může lékař slyšet pomocí stetoskopu.

  • Trikuspidální a mitrální chlopně se zavírají na začátku systoly a vytvářejí první zvuk, "lub". Když se komory stahují nebo stlačují a pumpují krev ze srdce, označuje se to jako systolie.
  • Druhý zvuk, "DUB", je produkován, když se plicní a aortální chlopně uzavřou na začátku diastoly. Diastola nastává, když se komory uvolní a naplní krví z síní.

 

Tepny

Tepny jsou hlavní krevní cévy spojené se srdcem.

  • Plicní tepna transportuje krev čerpanou z pravé strany srdce do plic, aby doplnila hladinu kyslíku.
  • Aorta je primární tepna, která transportuje krev bohatou na kyslík z levé strany srdce do zbytku těla.
  • Koronární tepny jsou další hlavní tepny, které se připojují k srdci. Poskytují krev bohatou na kyslík z aorty do srdečního svalu, který vyžaduje vlastní přívod krve, aby mohl fungovat.

 

Co je dětská kardiologie?

pediatric cardiologists

Pediatrická kardiologie je lékařská praxe, která se zaměřuje na studium struktury, funkcí a zdravotních stavů srdce a cév. Zabývá se také léčbou, řízením a prevencí řady srdečních nebo souvisejících stavů postihujících kojence, děti a dospívající. 

Na druhé straně jsou dětští kardiologové lékaři, kteří diagnostikují a léčí srdeční poruchy u dětí. Jsou také zodpovědní za provádění řady testů a postupů a podávání léků na základě stavu srdce. 

 

Co je dětský kardiolog?

healthy heart

Pokud má lékař vašeho dítěte obavy o své srdce, může poslat vaše dítě dětskému kardiologovi. Dětští kardiologové jsou odborníky na diagnostiku a léčbu srdečních abnormalit u dětí. Dětští kardiologové úzce spolupracují s dětskými kardiochirurgy, aby vytvořili nejlepší terapie a strategie pro děti, které mohou vyžadovat operaci srdce.

Chcete-li nabídnout koordinovanou a úplnou léčbu, dětští kardiologové úzce spolupracují s lékaři primární péče. Vzhledem k tomu, že srdeční poruchy u dětí mohou být složité a způsobit další problémy, dětští kardiologové často spolupracují s dalšími odborníky na zdravotní péči.

Dětští srdeční chirurgové, srdeční anesteziologové, neonatologové, srdeční dětští intenzivisté, dětští radiologové, dětské sestry, dietologové a řeční, pracovní a fyzikální terapeuti patří mezi ty, kteří pracují s dětmi. Tyto týmy mají významné školení a znalosti v oblasti jedinečných potřeb dětí se srdečními poruchami a jsou obzvláště citlivé na jejich požadavky.

Dětští kardiologové mají značné vzdělání a zkušenosti s prací s dětmi a léčbou dětí se srdečními stavy. Můžete si být jisti, že pokud váš lékař doporučí, aby vaše dítě navštívilo dětského kardiologa, vaše dítě dostane nejvyšší možnou léčbu. 

 

Dětské kardiologické stavy 

Existuje mnoho kategorií srdečních stavů postihujících děti všech věkových kategorií. Některé jsou vrozené poruchy, zatímco jiné jsou získány. Kromě toho jsou některé typy srdečních onemocnění menší, zatímco jiné jsou chronické a přicházejí s vážnými komplikacemi.  

Celkově se jedná o běžné typy dětských srdečních onemocnění; 

Vrozené srdeční vady

Congenital heart conditions

Vrozené srdeční vady (CHD) jsou přítomny při narození a mohou poškodit strukturu a funkci srdce dítěte. Mají potenciál ovlivnit, jak krev proudí srdcem a ven do zbytku těla. CHD se pohybují v závažnosti od mírné (malá díra v srdci) až po závažné (jako jsou chybějící nebo špatně vytvořené části srdce).

Příčiny ICHS u většiny novorozenců zůstávají neznámé. Některé děti se narodí se srdečními abnormalitami v důsledku mutací v jejich jedinečných genech nebo chromozomech. CHD jsou také pravděpodobně způsobeny kombinací dědičnosti a environmentálních faktorů, jako je výživa matky, její zdravotní problémy nebo užívání léků během těhotenství. Některá onemocnění, jako je již existující diabetes nebo obezita u matky, souvisela se srdečními abnormalitami u dítěte. Srdeční abnormality byly také spojeny s kouřením během těhotenství a užívání některých léků.

Jedná se o druh srdečního stavu přítomného v době narození. Může mít dlouhodobý dopad na celkové zdraví dítěte, pokud není včas opravena. Typy vrozených srdečních poruch postihujících kojence zahrnují; 

  • Stav srdeční chlopně: Zahrnuje zúžení aortální chlopně a změnu průtoku krve. 
  • Hypoplastický syndrom levého srdce: Vyskytuje se, když levá část srdce není plně vyvinuta. 
  • Defekty septa síní: Normálně krev bohatá na kyslík z plic cestuje z levé síně do levé komory  , pak přes aortu a do těla. Část krve z levé síně uniká zpět do pravé síně v důsledku nepravidelného otvoru mezi pravou a levou síní (horní komory srdce). Chcete-li přenášet další krev do plic, vaše srdce musí pracovat velmi tvrdě. Závažnost stavu je určena velikostí otvoru.

 

  • Defekty komorového septa: Pokud existuje díra mezi pravou a levou komorou, krev bohatá na kyslík, která se vrací z plic, uniká z levé komory do pravé komory, místo aby byla tlačena do aorty a ven do zbytku těla. V závislosti na rozsahu otevření může být nutná operace k jeho uzavření.

 

  • Ductus arteriosus: Ductus arteriosus je průchod krve mezi aortou a plicní tepnou, který se normálně uzavírá několik dní po narození. Pokud se nepodaří správně uzavřít, do plic proudí příliš mnoho krve. Tento stav je běžný u předčasně narozených dětí, ale vzácný u donošených dětí. Jak vážné je to v závislosti na tom, jak velký je otvor a jak předčasné je dítě.

 

  • Fallotova tetralogie: Skládá se ze čtyř různých defektů: zúžené cesty mezi plicní tepnou a pravou komorou, otvoru ve komorové přepážce, zesílené pravé části srdce a posunuté aorty. 

 

Známky a příznaky

CHD příznaky a symptomy se liší v závislosti na druhu a závažnosti problému. Některé abnormality mohou mít málo nebo žádné viditelné indikace nebo příznaky. Jiní mohou u dítěte vyvolat následující příznaky:

  • Modře zbarvené nehty nebo rty
  • Rychlé nebo problematické dýchání
  • Únava při krmení
  • Ospalost

 

Získané srdeční stavy

Acquired heart conditions

Mezi běžné typy získaných srdečních stavů patří;

  • Arytmie: Jedná se o abnormální srdeční rytmus, který způsobuje, že srdce bije nepravidelně. Kategorie arytmií, které postihují děti, jsou tachykardie (rychlý srdeční puls), bradykardie (pomalý srdeční puls) a syndrom dlouhého Q-T. 
  • Ateroskleróza: To zahrnuje nahromadění a akumulaci plaků naplněných tukem nebo cholesterolem v tepnách. To dělá tepny úzké a tuhé, čímž se zvyšuje riziko infarktu a krevních sraženin. 
  • Kawasakiho choroba: Tento srdeční stav zapálí cévy umístěné v krku, rukou, nohou, rtech a ústech. Způsobuje horečku a zduření lymfatických uzlin. 
  • Revmatické onemocnění srdce: Jedná se o závažný stav, který může způsobit trvalé poškození srdečních svalů a srdečních chlopní.
  • Perikarditida: Tato porucha je způsobena zánětem nebo infekcí na membráně nebo tenkém vaku obklopujícím srdce. 
  • Srdeční šelest: Jedná se o zvuk, který vzniká, když krev cirkuluje srdečními komorami, ventily a cévami umístěnými v blízkosti srdce. 
  • Virové infekce: Virus může někdy ovlivnit normální zdraví srdce. Způsobuje především myokarditidu, která může změnit schopnost srdce pumpovat krev do všech částí těla.  

 

Známky a příznaky dětských kardiologických poruch 

inability to exercise

Některé typy srdečních stavů zobrazují různé příznaky a symptomy, zatímco jiné nemají žádné příznaky. Nicméně, měli byste vidět dětského kardiologa, pokud vaše dítě vykazuje příznaky, jako jsou; 

  • Závratě 
  • Dušnost 
  • Vysoký krevní tlak 
  • Změny srdečního rytmu 
  • Bolest na hrudi
  • Omdlévání 
  • Problémy s cvičením nebo neschopností cvičit 
  • Špatné krmení 
  • Rychlé dýchání 
  • Plicní infekce
  • Nízký nebo abnormální přírůstek hmotnosti

 

Diagnostické testy a postupy srdečních stavů 

Diagnostic tests of Heart Conditions

Před narozením dítěte mohou dětští kardiologičtí chirurgové a specialisté provádět specifické testy pro kontrolu vrozených srdečních abnormalit. Tyto testy zahrnují; 

  • Fetální echokardiogram: Tento test zahrnuje použití snímků zachycených ultrazvukem ke kontrole srdce v pohybu. Umožňuje pediatrovi zobrazit strukturu srdce a zkontrolovat, zda existuje nějaká abnormalita. 

Jiné testy, které mohou být provedeny po narození k diagnostice srdečních poruch patří; 

  • Fyzikální vyšetření: Jedná se o první diagnostický postup, který zahrnuje posouzení srdečních stavů při pohledu na fyzické příznaky. Zahrnuje také pohled na anamnézu dítěte i rodinnou anamnézu. 
  • Elektrokardiogram (EKG): Pediatr může provést tento postup ke kontrole a měření elektrické aktivity srdce dítěte. Může být také použit k diagnostice poruch srdeční frekvence nebo arytmií a identifikaci srdečních částí, které jsou buď velké nebo přepracované. 
  • Echokardiogram: Jedná se o bezbolestný typ ultrazvukukterý se používá ke kontrole vnitřní části srdce dítěte a detekci jakékoli vady. Celá procedura obvykle trvá hodinu nebo dokonce méně. 
  • Magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT): Jedná se o běžné typy zobrazovacích testů, které kardiologové používají k získání podrobných informací a obrazů srdce dítěte.
  •  Rentgen: Dětští kardiologové se mohou rozhodnout pro rentgen, aby zkontrolovali příznaky zvětšeného a abnormálního tvaru srdce dítěte. Umožňuje jim také určit, zda plíce obsahují tekutinu, protože to může způsobit srdeční selhání. 
  • Pulzní oxymetrie: Používá se k měření množství kyslíku v krvi dítěte. Provádí se umístěním senzoru na špičku prstu. Nízká hladina kyslíku může naznačovat, že dítě má problémy se srdcem. 
  • Srdeční katetrizace: Malá, flexibilní trubice nazývaná katétr je vložena do žíly v paži, tříslech (horní část stehna), nebo krku a závit k srdci během srdeční katetrizace. Speciální barvivo se injektuje do krevní tepny nebo komory srdce přes katétr. Na rentgenovém snímku umožňuje barvivo lékaři zobrazit tok krve srdcem a krevními tepnami. Srdeční katetrizace může být také použita lékařem k posouzení tlaku a hladiny kyslíku uvnitř srdečních komor a krevních tepen. To může pomoci lékaři při určování, zda se krev mísí mezi oběma stranami srdce. Některé srdeční abnormality mohou být také opraveny srdeční katetrizací.

 

Léčba kardiologických stavů

 Treatment of Cardiological Conditions

Zatímco některé srdeční stavy jsou menší, jiné jsou závažné a obvykle vyžadují okamžitou lékařskou péči. V zásadě existují různé formy léčby, které se může dětský kardiolog rozhodnout. To však závisí na faktorech, jako je typ srdečního stavu a věk dítěte. Obecně se však jedná o standardní možnosti léčby;

  • Léky

Některé typy vrozených a získaných srdečních vad jsou menší; Proto může být léčen a korigován pomocí léků. Tyto léky umožňují srdci pracovat a fungovat efektivněji. 

Dětský kardiolog tak může podávat léky, jako jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), blokátory receptorů angiotenzinu II (ARB) a beta-blokátory. Jiné léky, které vyvolávají ztrátu tekutin, mohou být také podávány. To pomáhá zmírnit srdeční stres minimalizací srdeční frekvence, krevního tlaku a hladiny tekutiny v hrudníku. 

 

Chirurgický zákrok může být proveden k léčbě a opravě defektů na základě stavu srdce dítěte. Otevřená operace srdce je metoda, která zahrnuje otevření oblasti hrudníku. V ostatních případech se kardiolog může rozhodnout pro minimálně invazivní alternativu operace srdce. Jedná se o další typ operace, která zahrnuje vytváření malých řezů na hrudi. Poté se vloží určité speciální zařízení, které se použije k odstranění závady.

 Operace otevřeného srdce může být provedena:

  • Opravte všechny díry v srdci stehy nebo náplastí.
  • Srdeční chlopně lze opravit nebo vyměnit.
  • zvětšení tepen nebo otvorů srdečních chlopní
  • Opravte komplikované nedostatky, jako jsou problémy s umístěním krevních žil kolem srdce nebo jak se vytvořily. 

Děti se občas narodí s několika problémy, které je příliš obtížné opravit. Tyto děti mohou vyžadovat transplantaci srdce. Při této léčbě je srdce dítěte nahrazeno zdravým srdcem darovaným rodinou zesnulého dítěte.

 

  • Katetrizační postup 

Tento postup se používá k léčbě srdečních stavů bez nutnosti otevření srdce nebo hrudníku. Používá se hlavně k opravě otvorů srdce nebo cév, stejně jako zúžených oblastí. 

Během procedury kardiolog vloží malou trubičku známou jako katétr do žíly umístěné v noze. Katétr je pak veden směrem k srdci pomocí rentgenového zařízení. Jakmile dosáhne postižené oblasti, malé kousky zařízení jsou navléknuty katétrem směrem k srdci, aby se vada napravila. 

 

Heart transplant

V případě, že je stav dítěte závažnější a neopravitelný, může být transplantace srdce nejlepší alternativou, kterou je třeba zvážit. 

Dospělí a děti, kteří nebezpečně onemocněli, často v důsledku zranění, jsou způsobilí darovat orgány. Zemřou v důsledku své nemoci nebo zranění. Pokud je dárce starší 18 let, může se rozhodnout být dárcem orgánů předtím, než se uzdraví.

Mnoho testů se provádí před transplantací srdce. Patří mezi ně krevní testy, aby se zvýšila šance, že srdce dárce nebude odmítnuto. Další testy se provádějí, aby se zajistilo, že vaše dítě a rodina jsou emocionálně připraveni na transplantaci. Během této doby bude vaše dítě vyžadovat vaši pomoc.

Někdy mladí lidé prostě musí počkat několik dní nebo týdnů, než obdrží darovaný orgán. Nalezení vhodného dárcovského orgánu může potenciálně trvat měsíce nebo roky. Během tohoto období bude lékař vašeho dítěte a transplantační tým pečlivě sledovat. Během této náročné čekací doby můžete také vyhledat pomoc od podpůrných skupin.

Každý transplantační tým má svůj vlastní soubor pravidel, která vás informují, když je k dispozici dárcovský orgán. Když je orgán k dispozici, budete obvykle kontaktováni. Budete upozorněni, abyste co nejdříve přišli do nemocnice, aby se vaše dítě mohlo připravit na transplantaci. Vzhledem k tomu, že k tomuto hovoru může dojít kdykoli, měli byste být vždy připraveni cestovat do nemocnice.

 

  • Pravidelné sledování a léčba

Pravidelné sledování je vhodné pro dítě, které prodělalo operaci srdce nebo trpí určitým stavem. U závažných případů může dítě vyžadovat časté sledování a léčbu po zbytek svého života. To pomáhá předcházet dalším komplikacím a umožňuje dítěti žít normální zdravý život. 

 

  • Prevence infekcí

Někdy může být dítě požádáno, aby přijaly nezbytná opatření k prevenci infekcí. To je však založeno na typech srdečních onemocnění a zvolené léčby. 

Některé srdeční vady mohou ovlivnit rizika infekce, zejména na srdečních chlopních nebo srdeční výstelce. V takových případech může být dítě požádáno, aby užívalo antibiotika, aby se zabránilo infekcím před operací. 

 

  • Omezení cvičení 

Omezení cvičení závisí především na typech srdečních onemocnění a možnosti léčby použité k nápravě vady. Zatímco děti mohou být požádány, aby minimalizovaly typ a množství cvičení, ostatní se mohou volně účastnit obvyklých aktivit. Lékař vás však vždy informuje o bezpečných aktivitách, do kterých by se vaše dítě mohlo zapojit. 

 

Závěr 

Dětská kardiologie se stará především o blaho dětí a stavy, které ovlivňují srdce. Některé z těchto podmínek jsou přítomny při narození, zatímco jiné se vyvíjejí v průběhu času. Tyto stavy mohou také změnit krevní cévy, srdeční chlopně nebo srdeční výstelku. Z tohoto důvodu je dětská kardiologie životně důležitou oblastí, která pomáhá diagnostikovat, léčit a předcházet těmto vadám.