Porodnictví a gynekologie

Datum poslední aktualizace: 30-Jun-2023

Původně napsáno v angličtině

 

Přehled

Ženy obvykle podstupují několik fází po celý život. Někdy přechod z jedné fáze do druhé přichází s mnoha výzvami, které mohou negativně ovlivnit celkový životní styl a pohodu. Také určité zdravotní stavy, včetně poruch reprodukčního systému, je čas od času ovlivňují. 

Porodnictví a gynekologie je tedy speciální zdravotnickou jednotkou určenou k řešení všech těchto otázek. Prvotním cílem je pomoci ženám, které bojují s různými problémy souvisejícími s reprodukčním systémem, a umožnit jim žít dobrý a zdravý život. 

 

Co je porodnictví a gynekologie?

gynecology

Porodnictví a gynekologie je speciální lékařský obor, který se specializuje především na komplexní péči o ženy během těhotenství a během porodu. Zabývá se také diagnostikou, léčbou a prevencí zdravotních stavů ovlivňujících ženský reprodukční systém a orgány. Dále se porodnictví a gynekologie zabývají dalšími souvisejícími zdravotními problémy ženského močového systému. 

 

Co je porodník / gynekolog?

gynecologists

Porodníci a gynekologové nebo OB-GYN jsou poskytovatelé zdravotní péče, kteří se specializují na celkové zdraví ženského reprodukčního systému. Porodníci pracují se ženami během celé fáze těhotenství a při porodu. Na druhé straně se gynekologové zabývají ženským reprodukčním systémem při léčbě a zvládání řady onemocnění. 

OB / GYN je lékař, který absolvoval specializované studium a školení v oblasti řízení těhotenství, porodu a šestinedělí, stejně jako ženského reprodukčního systému, včetně diagnostiky a léčby nemocí a nemocí. Jako pečovatelé jsou kompetentní k řešení široké škály zdravotních a chirurgických komplikací, které se vyvíjejí během těhotenství a po celý život.

Porodnictví a gynekologie je atraktivní práce, protože poskytuje zdravotní péči širokému spektru žen se zaměřením na prevenci nemocí a kontinuitu léčby. Téměř 80% pacientů s OB / GYN je ve věku od 15 do 45 let, kdy preventivní léčba může významně pomoci při ochraně zdraví a kdy je mnoho pacientů vnímavých k preventivním zprávám. Účast na zázraku narození a emocionální výhody, které následují, vydrží celý život, jsou významnými důvody pro naplnění ve specializaci. Tato významná životní událost často vede k dlouhodobému poutu mezi pacientem a lékařem.

Studenti, kteří dávají přednost práci s rukama a jsou přitahováni k specializaci založené na postupu, mohou být šokováni tím, kolik chirurgických a kancelářských postupů OB / GYN provádí. Břišní a vaginální operace, jako je hysterektomie, laparoskopická chirurgie, hysteroskopická léčba nebo laparotomie s chirurgií pánevních orgánů, jsou příklady velkých operací. Amniocentéza, odběr vzorků pupeční žíly, kolposkopie, potrat, konizace děložního čípku, hysteroskopie a sonogramy naplněné fyziologickým roztokem jsou příklady kancelářských operací.

 

Subspeciality porodnictví a gynekologie

Existují různé významné subspecializace porodnické a gynekologické lékařské praxe. Patří mezi ně následující;

Mateřsko-fetální medicína

Maternal-fetal medicine

Jedná se o porodnickou podvětev, která se zabývá léčbou a chirurgickou péčí nebo řízením vysoce rizikových těhotenství. Zahrnuje také provedení chirurgického zákroku na plodu s cílem minimalizovat úmrtnost a morbiditu. 

Porodnická péče zahrnuje prekoncepci, těhotenství, porod a týdny po porodu. Následují fáze:

  • Prekoncepční poradenství je poskytováno ženám a párům, které plánují otěhotnět. Snaží se zlepšit šance na zdravé těhotenství tím, že detekuje a řídí zdravotní rizika u žen. Chcete-li pomoci při léčbě mužské nebo ženské neplodnosti, může být zapojen odborník na plodnost.

 

  • Prenatální péče je poskytována po celou dobu těhotenství, s měsíčními plánovanými schůzkami od 4. do 28. týdne, dvakrát měsíčně návštěvami od 28. do 36. týdne a týdenními návštěvami od 36. týdne až do porodu.
  1. Během prvního trimestru bude matka podrobena baterii testů, aby se potvrdilo, že neexistují žádné zdravotní problémy, které by mohly ovlivnit těhotenství. Může být zahrnut test STD, Pap stěr, analýza moči a genetické testování Downova syndromu a dalších vrozených onemocnění. Váš OB / GYN vám také poskytne odhadované datum splatnosti.
  2. Během druhého trimestru bude váš OB / GYN i nadále kontrolovat vaše zdraví, aby zajistil, že těhotenství proběhne hladce. Zdravotnický pracovník by v tomto období sledoval vývoj dítěte, kontroloval srdeční tep plodu a vyšetřoval gestační diabetes a problémy s neurální trubicí. Pokud jste starší 35 let nebo máte abnormální výsledek genetického testu, může být provedena amniocentéza.
  3. Během třetího trimestru budete sledováni kvůli příznakům předčasného porodu, vaginálního krvácení nebo úniku placenty. Budete také testováni na streptokok skupiny B (GBS), běžné bakteriální onemocnění, které může být škodlivé pro vaše dítě. Jak se blíží datum splatnosti, váš gynekolog / gynekolog posoudí umístění dítěte v děloze a nabídne vám požadované vakcíny, aby se zabránilo infekci.
  4. Porod a porod mohou být indukované nebo přirozené, buď vaginálním nebo císařským řezem (císařský řez). Váš OB / GYN by se také zabýval léčbou bolesti, která by mohla zahrnovat epidurální, spinální nebo kombinovanou spinálně-epidurální (CSE) anestezii.

 

  • Neonatální péče je péče poskytovaná novorozencům brzy po porodu. Stupeň péče je určen zdravím dítěte a je definován jako:
  1. úroveň I (dobře novorozenecký porod),
  2. stupeň II (školka se zvláštní péčí) nebo
  3. stupeň III (neonatální jednotka intenzivní péče)

 

  • Poporodní péče začíná brzy po porodu pro matku i dítě a pokračuje po dobu nejméně šesti týdnů.



Gynekologie 

female reproductive organs

Gynekologie se zaměřuje na ženské reprodukční orgány (včetně vaječníků, vejcovodů, dělohy a pochvy) a prsa. Gynekologové nabízejí jak preventivní péči, tak lékařské nebo chirurgické zákroky podle potřeby.

Preventivní wellness projekce se liší v závislosti na věku a mohou zahrnovat pánevní vyšetření, mamografii, Pap stěry, vakcínu proti HPV, screening STD a screening kostní denzity. Pokud jde o terapii, gynekologové obvykle léčí nebo zvládají následující stavy:

  • Amenorea (chybějící období)
  • Rakovina (včetně rakoviny prsu, děložního čípku, vaječníků a dělohy)
  • Dysmenorea (bolestivá menstruace)
  • Endometrióza (přerůstání děložní tkáně)
  • Neplodnost (včetně ovariální nedostatečnosti, menstruačních nepravidelností a strukturálních abnormalit dělohy)
  • Menoragie (těžké vaginální krvácení)
  • Osteoporóza (úbytek kostní hmoty běžný u postmenopauzálních žen)
  • Pánevní zánětlivé onemocnění (šíření pohlavně přenosných bakterií z pochvy do jiných reprodukčních orgánů)
  • Prolaps pánevních orgánů (když svaly a tkáně podporující pánevní orgány zeslábnou nebo se uvolní)
  • Premenstruační syndrom (PMS)
  • Sexuálně přenosné infekce (včetně chlamydií, kapavky, syfilisu, HPV, genitálního herpesu a trichomoniázy)
  • Infekce močových cest (UTI)
  • Močová inkontinence
  • Děložní fibroidy (nerakovinné výrůstky v děloze)
  • Vaginální infekce (včetně kvasinkových infekcí a bakteriální vaginózy)

 

Mnoho z těchto onemocnění je charakterizováno pánevním nepohodlím, křečemi, vaginálním výtokem, abnormálním krvácením, potřebou často močit, bolestí při močení, genitálními hrudkami, vředy, vaginálním svěděním nebo pálením nebo bolestí při pohlavním styku.

 

Gynekologická onkologie 

Obor gynekologické onkologie zahrnuje komplexní management a péči o ženy s nádorovým onemocněním reprodukčních orgánů. Tento obor vyžaduje lékařské znalosti v diagnostice a léčbě závažných komplikovaných gynekologických nádorů. 

 

Reprodukční endokrinologie a neplodnost 

Tato subspecializace se zaměřuje na sledování a zvládání složitých otázek týkajících se reprodukční endokrinologie a neplodnosti. Tato oblast zahrnuje diagnostiku a léčbu endokrinologie a zdravotních stavů neplodnosti. 

Reprodukční endokrinolog může pomoci s jakýmkoli stavem nebo potřebou související s ženskými hormony. Zde je několik příkladů:

  • Neplodnost.  Pokud máte potíže s otěhotněním, lékař se vás zeptá na otázky a provede testy k určení problému. Lékař následně poskytne doporučení léčby v závislosti na příčině.
  • Zachování plodnosti.  Pokud máte nemoc, léčbu nebo událost, která může ovlivnit vaši plodnost, můžete ukládat spermie, vajíčka nebo embrya (oplodněná vajíčka). Například pacient s rakovinou se může rozhodnout, že si před léčbou nechá zmrazit vajíčka nebo embrya.
  • Časté potraty.  Některé ženy mohou otěhotnět, ale mají potíže s přenášením dítěte do termínu.
  • Endometrióza.  Endometrióza nastává, když se výstelka, která se tvoří uvnitř ženské dělohy (dělohy), začne vyvíjet v jiných oblastech než děloha. Každý měsíc ženské hormony poskytují signál, aby se zbavili této podšívky, ke které dochází během jejího měsíčního období. Žena s endometriózou může během svého období pociťovat silnou bolest, protože její tělo se snaží odstranit výstelku zevnitř i vně dělohy.
  • Menstruační problémy. Některé ženy mají nepravidelnou nebo těžkou menstruaci, nebo nemusí mít období vůbec. 
  • Menopauza.  Některé ženy potřebují pomoc při zvládání menopauzálních hormonálních změn a rozhodování o hormonální substituci.
  • Sexuální vývoj.  Hormonální terapie je někdy nutná pro sexuální vývoj.

 

Ošetřování

Reprodukční endokrinologové léčí různé reprodukční problémy, včetně:

  • Technologie asistované reprodukce, včetně oplodnění in vitro.  Jakákoli léčba, při které se s vajíčky a embryi (oplodněnými vajíčky) manipuluje mimo tělo ženy, je považována za technologii asistované reprodukce. In vitro fertilizace je nejrozšířenější metodou (IVF). Lékař extrahuje vajíčka z dělohy ženy a shromažďuje spermie od přítele ženy nebo dárce. V laboratoři jsou vajíčka oplodněna mimo tělo ženy. Poté se oplodněné vajíčko implantuje do dělohy ženy.
  • Gynekologické operace.  Reprodukční endokrinologové provádějí postupy k odstranění děložních fibroidů (nerakovinné výrůstky v děloze), diagnostikují a léčí endometriózu, léčí zablokovaný vejcovod (trubice, která transportuje vajíčka z vaječníků do dělohy) a řeší jakékoli další překážky těhotenství.
  • Hormonální léčba. Hormony se používají ve spojení s technologií asistované reprodukce k léčbě neplodnosti nebo k pomoci ženě donosit dítě.  Hormony se také používají k léčbě neplodnosti způsobené stavy, jako je syndrom polycystických vaječníků.

 

Urogynekologie nebo rekonstrukční pánevní chirurgie 

Urogynecology

To zahrnuje studium a chirurgickou léčbu ženských močových cest. Celá oblast vyžaduje dovednosti a odborné znalosti v oblasti komplexních benigních pánevních zdravotních problémů, dysfunkce pánevního dna, rekonstrukční chirurgie a problémů dolních močových cest. 

 Ačkoli váš lékař primární péče, OB / GYN nebo urolog může být obeznámen s těmito otázkami, urogyn může poskytnout další vhled. Pokud máte problémy s prolapsem nebo problematickou močovou nebo fekální inkontinenci, poraďte se se svým lékařem o tom, že uvidíte urogyna. Pokud máte problémy s vyprazdňováním močového měchýře nebo konečníku, pánevní nepohodlí nebo bolesti močového měchýře, můžete mít píštěle.

Urogynekologové absolvují lékařskou fakultu a poté absolvují stáž v oboru porodnictví a gynekologie nebo urologie. Tito lékaři jsou odborníci, kteří mají další školení a odborné znalosti v oblasti hodnocení a léčby problémů postihujících ženské pánevní orgány, stejně jako svaly a pojivové tkáně, které podporují orgány.

Mnozí, ale ne všichni, absolvují formální stipendia (další vzdělávání po pobytu) se zaměřením na chirurgickou a nechirurgickou léčbu nenádorových gynekologických onemocnění. Urogynekologové běžně léčí inkontinenci nebo únik moči, prolaps pánevních orgánů a hyperaktivní močový měchýř.

Léčené stavy

  • Píštěle
  • Intersticiální cystitida
  • Problémy s pánevním dnem
  • Vaginální pánevní orgán
  • Močová inkontinence
  • Infekce močových cest
  • Vaginální přístup oprava prolapsu
  • Laserové vaginální omlazení
  • Léčba chronické pánevní bolesti
  • Suburetrální popruh (TVT)
  • Interslim
  • Roboticky asistovaná oprava prolapsu

 

Regulace početí

Family planning

Plánování rodiny je gynekologická pobočka, která se zabývá antikoncepcí a ukončením těhotenství nebo potratu. Plánování rodiny také obsahuje rady, jak otěhotnět, když je to žádoucí, stejně jako léčba neplodnosti. 

Antikoncepční metody

Perorální antikoncepční pilulky, implantáty, injekční přípravky, náplasti, vaginální kroužky, nitroděložní zařízení, kondomy, sterilizace mužů a žen, techniky laktační amenorey, abstinenční léčba a léčba založená na povědomí o plodnosti jsou všechny formy antikoncepce. Tyto přístupy fungují různými způsoby a mají různé stupně účinnosti při předcházení nežádoucímu těhotenství.

Počet těhotenství na 100 žen využívajících tento postup za rok se používá k posouzení účinnosti metody. Metody jsou kategorizovány podle jejich účinnosti, protože jsou často využívány do:

  • Velmi účinná (0–0,9 těhotenství na 100 žen); 
  • Efektivní (1-9 těhotenství na 100 žen); 
  • Středně účinná (10-19 těhotenství na 100 žen);
  • Méně účinné (20 nebo více těhotenství na 100 žen)



Mezi další menší subspecializace porodnictví a gynekologie patří; 

  • Dětská a dorostová gynekologie 
  • Menopauza a geriatrická gynekologie 
  • Medicína intenzivní péče
  • Fetální terapie (léčba onemocnění plodu před narozením)
  • Laboristé (specialisté na řízení porodu a porod dětí)

 

 

Porodnické a gynekologické výkony 

Obstetrics and Gynecology Procedures

 Někdy mohou porodníci a gynekologové doporučit chirurgický zákrok k dalšímu vyhodnocení gynekologických otázek. Chirurgie je také zásadní při léčbě a nápravě některých poruch reprodukčních orgánů, které by jinak mohly způsobit závažné komplikace a rizika. 

Celkově se jedná o nejčastější postupy prováděné porodníky a gynekology;

  • Kolposkopie 

Kolposkopie je nezbytná, pokud se výsledek screeningových metod rakoviny děložního čípku, jako je Pap stěr, ukáže jako abnormální. Kolposkopie je komplexní hodnocení vaginální a děložní tkáně pomocí kolposkopu. Jedná se o speciální zvětšovací nástroj umístěný mimo vagínu. 

Během kolposkopie odborníci vloží do děložního čípku spekulum. Zředěný octový produkt se pak umístí na děložní čípek, aby zobrazil jasnější pohled na děložní čípek. Po nějaké době roztok octa vyčistí veškerý hlen v děložním čípku. To umožňuje viditelnost všech abnormálních tkání a buněk během vyšetření. Pomocí kolposkopu může lékař snadno zobrazit děložní čípek, včetně zdrojů abnormálních tkání a buněk. 

 

Biopsie endometria je postup pro odstranění vzorku tkání z výstelky dělohy. Extrahovaný vzorek je dále analyzován pomocí mikroskopu, aby se zkontrolovaly abnormální buňky nebo příznaky rakoviny. 

Někdy se porodníci a gynekologové rozhodnou pro biopsii endometria, aby pomohli identifikovat skutečnou příčinu různých poruch reprodukčního systému, včetně;

  • Abnormální nebo neobvyklé menstruační období; Může to být těžký průtok, prodloužená období nebo nepravidelný cyklus. 
  • Kontinuální krvácení po menopauze 
  • Zahuštěná výstelka dělohy vizualizovaná pomocí ultrazvuku 
  • Krvácení způsobené konzumací léků hormonální léčby
  • Nadměrný růst výstelky nebo endometriální biopsie 
  • Problémy s těhotenstvím

 

  • Postup elektrické excize smyčky (LEEP)

LEEP je postup, který se provádí za účelem rychlého extrakce abnormálních tkání vagíny v děložním čípku. Zahrnuje vložení zrcátka do pochvy, aby se zobrazily vnitřní části děložního čípku. Během postupu je děložní hrdlo znecitlivěno pomocí lokální anestézie. Roztok se pak umístí do děložního čípku, aby se zobrazily části obsahující abnormální buňky kolposkopem. 

 

  • Nexplanon 

Nexplanon označuje antikoncepční implantát produkující hormony, který je obvykle umístěn pod vnitřní horní částí kůže paže. Je to malý implantát vyrobený z měkkého houbovitého a pružného léčivého polymeru. Obecně se jedná o dlouhodobý a nejúčinnější způsob prevence těhotenství, a to až po dobu tří let.  

 

  • Nitroděložní tělísko (IUD) 

IUD je speciální zařízení ve tvaru písmene T, které lékaři umístí do dělohy přes děložní čípek. Je to reverzibilní metoda antikoncepce nebo antikoncepce. Celý postup je poměrně jednoduchý a trvá několik minut.

 

Jedná se o jeden z nejrozšířenějších gynekologických postupů. Zahrnuje odstranění děložní výstelky pomocí speciálního chirurgického nástroje nebo sacím zařízení. 

Tento postup se také používá k diagnostice a léčbě stavů dělohy. Někdy může lékař doporučit tento postup odstranit; 

  • Děložní fibroidní nádory, 
  • Část placenty, která zůstává po porodu, a 
  • Molární těhotenství

 

  • Ligace vejcovodů

Jedná se o chirurgický zákrok k uzavření vejcovodu, aby se zabránilo početí. Ligace vejcovodů se doporučuje pouze v případě, že pacientka nechce znovu otěhotnět.

Vejcovody jsou cesty, kterými vajíčko cestuje z vaječníku směrem k děloze. Proto podstupování operace podstupování tubální ligace znamená, že vajíčko se nemůže pohybovat do dělohy a již nemůžete otěhotnět. 

 

  • Myomektomie 

Myomektomie je chirurgický zákrok k odstranění myomu nebo myomů. Lékaři často doporučují tento postup v případě, že vaše fibroidy občas způsobují problémy, jako je silná bolest a krvácení, ale stále chcete udržet dělohu neporušenou. Myomektomie je také vhodnou volbou pro léčbu problémů s neplodností žen. 

Myomectomy

Jedná se o operaci k odstranění dělohy. To je hlavně považováno za možnost, když všechny ostatní formy léčby, jako jsou léky, operace a terapie, nejsou účinné a život pacienta je ve velkém ohrožení. 

Může být použit k léčbě zdravotních stavů, jako je rakovina, myomy, prolaps dělohy, chronická bolest, endometrióza a těžké krvácení. 

 

  • Ovariální cystektomie 

Většina žen často trpí cystami na vaječnících a může se po určité době uzdravit nebo zmizet. Ženy, které nepoužívají hormony jako antikoncepci nebo antikoncepční opatření, vyvíjejí malou cystu téměř každý měsíc. 

V závislosti na povaze by měly být ovariální cysty odstraněny, pokud; 

  • Cysta je pevná 
  • Je velký nebo více než tři palce napříč 
  • Je rakovinná 
  • Neustále způsobuje silnou bolest

 

Zdravotní stav porodnictví a gynekologie

Gynecology Health Conditions
 

Porodníci a gynekologové mají hluboké znalosti a zkušenosti s léčbou široké škály poruch reprodukčních a močových orgánů. Některé z běžných zdravotních podmínek, které řeší, zahrnují; 

 

Kdy navštívit porodníka nebo gynekologa?

visit to Gynecologist

Jako žena byste měla začít navštěvovat porodníka a gynekologa ve věku 13 nebo 15 let. To je důležité, protože to pomáhá budovat dlouhodobý a robustní vztah mezi vámi a specialistou. Umožňuje také specialistovi sledovat vaše celkové zdraví při přechodu z jedné fáze do druhé. 

Pokud jste starší žena, měli byste zvážit návštěvu OB-GYN alespoň jednou nebo dvakrát ročně pro návštěvu dobré ženy. 

Během takových návštěv může porodník nebo gynekolog provést několik testů. To však bude záviset na věku pacienta, celkovém životním stylu a souvisejících zdravotních rizikových faktorech. 

Také byste měli zvážit návštěvu specialistů, pokud jste těhotná nebo trpíte poruchami reprodukčního systému, jako jsou; 

  • Podezření na těhotenství nebo potrat 
  • Sexuálně přenosné nemoci 
  • Komplikace spojené s těhotenstvím 
  • Podezření na neplodnost 
  • Bolest při pohlavním styku 
  • Bolest nebo pocit pálení a další příznaky spojené s močením 
  • Otázky sexuálního a reprodukčního zdraví

 

Závěr 

Lékařský obor porodnictví a gynekologie se zaměřuje na řešení a zvládání různých stavů ovlivňujících reprodukční a močový systém žen. Porodnictví a gynekologie integruje medicínu a chirurgii, což oslovuje mnoho odborníků, kteří se zajímají o tuto oblast. Je to nicméně obrovská disciplína.

Navzdory skutečnosti, že se objevilo několik subspecializací, včetně mateřsko-fetální medicíny, reprodukční medicíny a neplodnosti, urogynekologie (ženské pánevní medicíny a rekonstrukční chirurgie), sexuálního a reprodukčního zdraví a gynekologické onkologie, a že se vyvíjejí další, jako je komunitní gynekologie, dětská a dorostová gynekologie, více než 70% porodníků a gynekologů Mezi těmito odborníky však existuje rostoucí trend specializovat se na gynekologa nebo porodník.