Přehled

Transplantologie může také znamenat transplantace orgánů a program Transplantologie v zahraničí . Proto zahrnuje lékařský postup, jehož cílem je odstranění struktury z těla a její nahrazení jiným orgánem od dárce. Hlavním cílem transplantace orgánu je obnovit poškozený nebo mrtvý orgán. 

Orgány, které jsou normálně transplantovány, jsou ledviny, srdce, játra, pankreas, plíce a střeva. Tkáně, jako jsou šlachy, kosti, kůže, nervy, žíly, srdeční chlopně a rohovka, mohou být také transplantovány. 

Definice transplantace 

Transplantace orgánů je lékařská technika, při které je orgán odebrán z jednoho těla a transplantován do těla jiného za účelem nahrazení poškozeného nebo chybějícího orgánu. Dárce a příjemce mohou být na stejném místě, nebo mohou být orgány přesunuty z jednoho místa na druhé. Autografty jsou orgány a / nebo tkáně, které jsou transplantovány v těle stejné osoby. Allografty jsou transplantace, které byly nedávno provedeny mezi dvěma subjekty stejného druhu. Allografty mohou pocházet buď z živého nebo mrtvého zdroje.

Transplantace srdce, ledvin, jater, plic, slinivky břišní, střev, brzlíku a dělohy se ukázaly jako úspěšné. Kosti, šlachy (oba označované jako muskuloskeletální štěpy), rohovky, kůže, srdeční chlopně, nervy a žíly jsou příklady tkání. Ledviny jsou nejčastěji transplantovanými orgány na světě, následují játra a nakonec srdce. Nejčastěji transplantovanými tkáněmi jsou rohovky a muskuloskeletální štěpy, které desetinásobně převyšují počet transplantovaných orgánů.

Dárci orgánů mohou být živí, mozkově mrtví nebo zemřelí na oběhovou smrt. Tkáň může být získána od dárců, kteří zemřeli na oběhovou smrt, stejně jako mozkovou smrt až 24 hodin poté, co se jejich srdeční tep zastavil. Většina tkání, s výjimkou rohovek, může být uchovávána a skladována po dobu až pěti let, což umožňuje jejich "uložení". Transplantace přináší řadu bioetických otázek, jako je koncept smrti, kdy a jak by měl být udělen souhlas s transplantací orgánů a odměna za transplantované orgány.

Mezi další etické otázky patří transplantační turistika (zdravotní turistika) a socioekonomické prostředí, v němž může probíhat získávání orgánů nebo transplantace. Obchodování s orgány je zvláštní problém. Je zde také etický problém nedávat pacientům falešnou naději.

Statistika

Dárcovství orgánů může lidem pomoci žít déle a lépe. Více než 80 lidí ve Spojených státech dostane darované orgány každý den. Mnoho dalších musí. Podle amerického Úřadu pro zdravotnické zdroje a služby (Health Resources and Services Administration) 95% Američanů upřednostňuje dárcovství orgánů, ale pouze 58% se přihlásilo k dárcovství.

Darováním tkáně může jediný mrtvý dárce zachránit životy až osmi jedinců a zlepšit životy více než 100 dalších. Někteří lidé jsou odrazováni od dárcovství svých orgánů kvůli mýtům o dárcovství orgánů. Následující tvrzení jsou nepravdivá:

• Lékaři se méně usilovně snaží zachránit život dárců orgánů.
• Otevřená rakev je znemožněna darováním orgánů.
• Většina vyznání odmítá dárcovství orgánů.
• Když milovaná osoba daruje orgán, rodiny mohou být požádány, aby zaplatily.

Darování orgánu je zcela zdarma a může zachránit nebo prodloužit život člověka. S pomocí dárce orgánů může mnoho jedinců žít dlouhý a zdravý život. Dopad transplantace orgánu na očekávanou délku života člověka závisí na jeho věku, transplantovaném orgánu a příčině transplantace.

Ne všechny darované orgány jsou nesmrtelné. Ledvina od žijícího dárce má průměrnou délku života 12–20 let, ale ledvina od zemřelého dárce má průměrnou délku života 8–12 let.

Typy transplantací

Jedná se o kategorie transplantační chirurgie v zahraničí:

Autotransplantace: 

Jedná se o transplantaci orgánů v částech těla stejné osoby. To znamená, že příjemce i dárce jsou jedna a tatáž osoba. Příkladem takové situace je, když je zdravá kůže vyříznuta a přesunuta do spálené nebo zraněné části. Může také zahrnovat autotransplantaci kmenových buněk a kostní dřeně po zvýšené dávce protinádorové chemoterapie u lymfomu nebo leukémie. 

Homo-transplantace: 

To je situace, kdy dárce orgánu není imunní nebo geneticky odpovídá příjemci. Homo-transplantace je velmi častá a nejvíce zvažovaná alternativa. Při tomto typu transplantace lze použít orgány od příbuzných příjemce nebo jiného dárce. 

Isotransplantace: 

Jedná se o situaci, kdy dárce a příjemce jsou identická dvojčata. To znamená, že jsou imunitní systém a genetika jsou podobné. Tyto formy transplantací jsou však minimální, protože míra identických dvojčat na světě je relativně nízká. Také často trpí stejným druhem poruch. 

Xenotransplantace:

 Jedná se o transplantaci z organismu jiného biologického druhu, jako je zvíře na člověka. 

Běžné typy transplantací orgánů

Transplantace ledvin

Transplantace ledvin je postup, který pomáhá léčit selhání ledvin. Úloha ledvin zahrnuje filtrování odpadních produktů v krvi a jejich odstranění močí. Navíc udržují rovnováhu elektrolytu a tekutin v těle. Pokud tedy ledviny nefungují, odpadní produkty se hromadí, a proto jste nemocní. 

Lidé se selháním ledvin mohou podstoupit dialyzační léčbu. Tento postup pomáhá filtrovat odpadní produkty, které se hromadí v krvi v důsledku selhání ledvin. Pokud však ledviny zcela selžou nebo zemřou, pak vhodnou lékařskou alternativou je léčba transplantací orgánů v zahraničí. Buď jedna ze dvou ledvin je nahrazena novými ledvinami od živé nebo mrtvé osoby. 

Transplantace srdce

Jedná se o postup , při kterém je selhání nebo poškození srdce nahrazeno zdravým od dárce. Jedná se o typ transplantační léčby v zahraničí určený výslovně pro jedince, jejichž zdravotní stav nepokročil ani po medikaci a operacích. Transplantace srdce je jednou z kritických podmínek; Proto pravděpodobnost přežití závisí na následné péči. 

Srdce podporuje téměř všechny funkce těla od 

• Čerpání okysličené krve, hormonů a dalších základních funkcí do různých částí těla.
• Příjem odkysličené krve a transport odpadů z těla směrem k plicím pro okysličení.
• Udržování standardního krevního tlaku.

Proto jakákoli nemoc postihující srdce a jeho funkce může způsobit smrt v kratším období. Jediným způsobem, jak tomu zabránit a zajistit, aby se všechny tyto činnosti uskutečnily, je zvážit transplantaci srdce. 

Transplantace jater

To zahrnuje odstranění celé nefunkční nebo mrtvé jater a její obnovení silnou. Dárcem může být zemřelý jedinec nebo část jater od žijící osoby. Játra jsou životně důležitým orgánem, který pomáhá filtraci krve a zbavuje se toxinů z těla. Transplantace jater je jediným lékem na chronické dlouhodobé poruchy jater. 

Více informací o: Rakovina jater

Transplantace plic

Transplantace plic je účinným lékem na stavy, které ničí plíce a jejich standardní funkce. Jedná se o výměnu poškozené plíce za novou plíci převážně od zemřelé osoby. 

Tento postup je speciálně vyhrazen pro pacienta s vážnými případy, který nevykazuje žádné známky zlepšení. Proto lidé s kritickými plicními stavy mohou podstoupit transplantaci, aby obnovili svůj dýchací systém a žili déle. 

Transplantace pankreatu

Transplantace pankreatu je lékařský prostředek pro osoby s těžkými onemocněními pankreatu, u kterých je nepravděpodobné, že přežijí delší dobu. Poškozený pankreas bude vyjmut a nahrazen jiným od zemřelého jedince. 

Jeho primární funkcí je produkce inzulínu. Jedná se o významný hormon, který reguluje a kontroluje vstřebávání cukru v buňkách. To znamená, že poškozená slinivka břišní nemůže odpovídajícím způsobem pracovat tak, aby produkovala dostatečné množství inzulínu. V takové situaci se zvyšuje hladina cukru v krvi, což způsobuje cukrovku. 

Typy dárců

Darování orgánu je zcela zdarma a může zachránit nebo prodloužit život člověka. S pomocí dárce orgánů může mnoho jedinců žít dlouhý a zdravý život. Dopad transplantace orgánu na očekávanou délku života člověka závisí na jeho věku, transplantovaném orgánu a příčině transplantace.

Ne všechny darované orgány jsou nesmrtelné. Ledvina od žijícího dárce má průměrnou délku života 12–20 let, ale ledvina od zemřelého dárce má průměrnou délku života 8–12 let.

Dýchání je udržováno umělými prostředky, které také udržují srdeční tep. Jakmile je rozpoznána mozková smrt, může být jedinec zvážen pro dárcovství orgánů. Kritéria pro mozkovou smrt se liší. Vzhledem k tomu, že mozková smrt představuje méně než 3% všech úmrtí ve Spojených státech, drtivá většina úmrtí není způsobilá pro dárcovství orgánů, což má za následek značný nedostatek.

Dárcovství orgánů po srdeční smrti je za určitých okolností myslitelné, zejména pokud je jedinec vážně poškozen mozkem a není schopen žít bez umělého dýchání a mechanické pomoci. Nejbližší příbuzní osoby se mohou rozhodnout přerušit umělou pomoc bez ohledu na to, zda přispívají. Pokud se očekává, že jedinec zemře brzy po odstranění podpory, mohou být provedeny postupy k odstranění této podpory na operačním sále, aby bylo možné rychle obnovit orgány po oběhové smrti.

Tkáně mohou být získány od dárců, kteří zemřou na smrt mozku nebo oběhovou smrt. Tkáně mohou být odebrány od dárců až 24 hodin po zastavení srdečního tepu. Na rozdíl od orgánů může být většina tkání (s výjimkou rohovek) uchovávána a skladována po dobu až pěti let, což umožňuje jejich "uložení". Jeden dárce tkáně může také poskytnout více než 60 transplantací. Tkáňové transplantace jsou mnohem častější než transplantace orgánů, a to kvůli těmto třem faktorům: schopnosti zotavit se od dárce, který nebije srdce, schopnosti ukládat tkáň do banky a množství štěpů přístupných od každého dárce.

• Žijící dárce

Dárce zůstává naživu a poskytuje obnovitelnou tkáň, buňku nebo tekutinu (např. krev, kůži) nebo daruje orgán nebo část orgánu, ve kterém se zbývající orgán může regenerovat nebo převzít zátěž zbývajícího orgánu (především jednorázové darování ledviny, částečné darování jater, plicního laloku, tenkého střeva). Jednoho dne může regenerativní medicína umožnit laboratorně vypěstované orgány vyrobené z vlastních buněk člověka prostřednictvím kmenových buněk nebo zdravých buněk získaných ze selhávajících orgánů.

• Zemřelý dárce

Zemřelí dárci (dříve kadaverici) jsou osoby, jejichž orgány jsou udržovány naživu ventilátory nebo jinými umělými zařízeními, dokud nemohou být odebrány pro transplantaci. Kromě dárců s mozkovým kmenem, kteří v posledních 20 letech tvořili většinu zemřelých dárců, se stále více používají dárci po oběhové smrti (dříve dárci, kteří nebijí srdce) k rozšíření možného okruhu dárců, protože poptávka po transplantacích stále roste.

Všichni mrtví dárci orgánů zemřeli na oběhovou smrt před právním uznáním mozkové smrti v roce 1980. Tyto orgány mají horší výsledky než orgány dárce s mozkovou smrtí. Kvůli problémům se žlučovými cestami a primární nefunkcí při transplantaci jater měli pacienti, kteří dostávali darování po aloštěpech oběhové smrti, podstatně horší přežití štěpu než ti, kteří dostávali darování po aloštěpech mozkové smrti. Vzhledem k nedostatku životaschopných orgánů a počtu jedinců, kteří zemřou během čekání, však musí být vyhodnocen každý přijatelný orgán. Jurisdikce pro asistovanou sebevraždu mohou koordinovat dárcovství orgánů z tohoto zdroje.

Význam transplantací orgánů

Význam transplantace obvykle závisí na orgánu, který osoba obdrží. Obecně však platí, že tyto jsou některé z hlavních výhod postupu: 

• Prodlužte životnost
• Vyhněte se lékařským operacím, jako je dialýza 
• Žijte lepší a kvalitnější život 
• Žijte zdravý a méně problematický život
• Vyhněte se častým návštěvám v nemocnici, čas od času podstupujte operace a častěji užívejte drogy. 
• Náprava vrozených abnormalit, které mohou ohrozit život. 

Transplantace tkání

Tento postup je známý jako autograft. Zahrnuje transplantaci z jedné části těla do druhé. Některé z transplantací tkáně zahrnují;  

• Transplantace krevních cév: Jedná se o chirurgický zákrok, který poskytuje alternativní cestu pro krev obejít blokovanou nebo poškozenou tepnu. 
• Transplantace kůže: Zahrnuje přesun části zdravé kůže do jiné části těla. 
• Transplantace kostní dřeně: To zahrnuje nahrazení poškozených krevních kmenových buněk zdravou kostní dření extrahovanou z jiné části.

 Více o lymfomu 

• Transplantace kostí: Pomáhá obnovit část těla, která byla poškozena. 

Při transplantacích tkání existuje minimální šance na odmítnutí, protože buňky jsou podobné a od stejné osoby. Z tohoto důvodu nejsou nutné léky na posílení imunitního systému. Naopak, získávání tkání otevírá další ránu a pacient bude muset zvládnout oba případy. 

Příprava na transplantační proceduru 

Před zahájením procedury je třeba vzít v úvahu různé věci. Za prvé, je nezbytné podstoupit tkáňové a krevní testy. To pomáhá určit, zda jste vy a dárce shoda. 

Za druhé, musíte se dobře starat o své celkové zdraví. Například dodržování pokynů lékaře o zdravém stravování a cvičení, užívání léků odpovídajícím způsobem a pravidelné krevní testy.  

Nezapomeňte, že to může trvat dny, měsíce, dokonce i roky před transplantací. Proto je nejdůležitější počkat a udržovat zdravý životní styl. 

Co očekávat po transplantaci orgánů?

Výsledky transplantace nejsou vždy okamžité. U některých lidí může trvat roky, než se nakonec budou cítit lépe a vrátí se do normálního života. Aktivity a vše, co byste měli dělat nebo se vyhnout, závisí na typu transplantace, dalších zdravotních problémech a reakcích těla na nový orgán. 

Lékař předepíše některé léky, které pomohou zmírnit situaci. Také může být nutné, abyste pravidelně užívali drogy. To má zabránit odmítnutí orgánu imunitním systémem. Ale jak se situace zlepšuje, možná budete potřebovat jen několik z těchto léků, abyste se udrželi v chodu. 

Během tohoto období jste náchylní k nachlazení nebo různým infekcím. Je to proto, že léky proti odmítnutí oslabují imunitní systém těla. Bude proto dobré, pokud se nějakou dobu budete držet mimo přeplněná místa. Také se vyvarujte interakce s lidmi, kteří mají chřipku nebo jinou infekci. 

Časté krevní testy a prohlídky jsou také nezbytné, protože pomáhají sledovat úpravy a jak orgán funguje. Některé běžné problémy, se kterými se můžete setkat, jsou deprese a některé změny životního stylu. Některé změny životního stylu zahrnují konzumaci zdravých jídel, časté cvičení a dostatek spánku. 

Jaký druh cvičení mohu dělat?

Když se zpočátku vrátíte domů, omezte svou aktivitu a svalové napětí. Poraďte se se svým lékařem. Budou vás informovat o tom, co můžete očekávat. A poradí vám, kterým činnostem se vyhnout. Většina pacientů má slabost po operaci. Budete potřebovat čas na zotavení po operaci. Budete se také muset uzdravit z nemoci nebo nehody, která způsobila, že jste potřebovali transplantaci.

Cvičení vám pomůže obnovit svou sílu, jakmile se budete cítit lépe. Zpočátku se můžete cítit unavení. Během aktivity si udělejte přestávky na odpočinek. Zvyšujte množství a druh fyzického cvičení, které máte rádi, postupně.

Rizika spojená s transplantologií

Přínosy transplantací orgánů obvykle převyšují související rizika. Je to proto, že vysoké procento lidí, kteří potřebují orgán, nežije delší dobu. Nakonec zemřou, pokud se transplantace neuskuteční. Současně transplantace zahrnují rizikový typ operace, vzhledem k tomu, že pacienti v nouzi jsou vážně nemocní. 

To jsou tedy běžná rizika transplantační chirurgie; 

• Krvácení a další závažné komplikace 
• Vysoké šance na určité infekce a nemoci způsobené transplantačními léky a léky proti odmítnutí. 
• Komplikace způsobené použitím anestezie mohou vést k úmrtí.
• Po chirurgických komplikacích, například častých infekcích 
• Selhání nebo odmítnutí orgánu

Imunosupresivní terapie

Jedním z nejobávanějších problémů SOT je odmítnutí. Aby se zabránilo odmítnutí alogenního štěpu, jsou pacienti po transplantaci často umístěni na celoživotní imunosupresivní režimy. Účelem různých imunosupresivních režimů je inhibovat růst T buněk a cytotoxicitu při současném snížení produkce protilátek proti B buňkám. Imunosupresivní metody jsou rozděleny do tří kategorií: indukční režimy, udržovací léčba a rejekční léčba. Indukční režimy jsou zahájeny před transplantací nebo v jejím průběhu.

Vysoké dávky steroidů a anti-thymocytární globulin, alemtuzumab, nebo basiliximab jsou běžně používány. Udržovací léčba se často skládá ze směsi dvou až tří imunosupresiv z různých skupin, jako je takrolimus, mykofenolát mofetil a kortikosteroidy.

Imunosuprese zvyšuje riziko virových a bakteriálních infekcí, jako je CMV, herpes simplex virus, BK polyomavirus, tuberkulóza, pseudomonas, pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, kandidóza, aspergillus, Nocardia a endemické houby (histoplazmóza, kryptokokóza, kokcidioidomykóza atd.).

Mnoho pacientů je umístěno na dlouhodobou profylaxi trimethoprim-sulfamethoxazolu, aby se zabránilo pneumonii Pneumocystis carinii. Rakovina kůže, lymfom a rakovina děložního čípku jsou také vystaveny zvýšenému riziku, stejně jako vývoj závažných metabolických poruch. 

Budoucí směry

Za posledních 60 let byly pokroky v oblasti SOT revoluční, pokud jde o přežití pacientů. Velká část současného výzkumu, který se snaží rozšířit disciplínu, je zaměřena na imunomodulaci. Komplexní signální molekuly, buněčná imunita a humorální procesy hrají roli v odmítnutí imunity. Budoucí transplantační výzkum se zaměří na snížení imunitní odpovědi blokováním částí těchto mnohočetných procesů.

Signální dráha Notch je příkladem imunomodulačního cíle. Cesta Notch je komunikační kaskáda mezi buňkami, která je nezbytná pro vývoj T buněk, stejně jako pro kontrolu vrozených lymfoidních buněk, B buněk a dendritických buněk. Signalizační systém hraje důležitou roli v odpovědi T buněk na aloštěpy. Bylo prokázáno, že inhibice systému Notch na zvířecích modelech minimalizuje jak rejekci alogenního štěpu, tak reakci štěpu na hostitele.

Další zlepšení související s imunitou v oblasti transplantací mají za cíl cílenější potlačení imunitního systému. Operační tolerance, definovaná jako imunologická tolerance příjemce k cizímu orgánu v nepřítomnosti imunosupresivních léků, je ideální okolností při transplantaci orgánu. Pacienti s operační tolerancí nevyžadují udržovací imunosupresi a vyhýbají se následkům spojeným s takovými léky, jako jsou život ohrožující infekce a zvýšené riziko novotvarů.

Tolerance specifická pro dárce umožňuje eliminovat nebo snížit potřebu imunosupresivních léků. Použití krvetvorných kmenových buněk se ukázalo jako slibné v řadě lidských případů a zvířecích modelů. Počáteční pilotní studie přinesly smíšené, ale pozitivní výsledky. Tři ze sedmi pacientů, kteří podstoupili současnou transplantaci kostní dřeně a ledviny, byli schopni vysadit všechny imunosupresivní léky.

V jiné studii sedm z deseti pacientů, u kterých se vyvinul chimérismus po transplantaci ledvin a kostní dřeně s HLA, dosáhlo svobody imunosuprese po dobu 4,5–11,4 let. Přetrvávající chimérismus (více než 6 měsíců) vedl k úplnému vysazení imunosupresivních léků u 16 z 22 pacientů. Navzdory skutečnosti, že výsledky takových pilotních studií na lidech jsou povzbudivé, jejich přijetí a replikovatelnost musí být ještě prokázány.

Závěr 

Celkově transplantologie pomohla vyřešit mnoho zdravotních problémů a dokonce zachránila mnoho životů. Orgány těla, jako je srdce, játra, plíce, ledviny a pankreas, mimo jiné, hrají velmi zásadní roli. Pravdou je, že pokud některý z těchto orgánů selže, mohou vzniknout složité problémy a mohou v dlouhodobém horizontu způsobit smrt. 

Transplantologie zahrnuje přenos orgánu z jednoho organismu do druhého; Hlavně od dárce k příjemci. Jedná se o jeden z nejkritičtějších postupů, které může každý podstoupit; Proto je nezbytné zvolit si nejlepší lékařskou kliniku s nejlepšími službami.